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ANATOMÍA DEL HOMBRO

El hombro es una articulación fascinante con una compleja anatomía y compuesta


por diferentes estructuras. Posee el mayor rango de movimiento de todas las
articulaciones del cuerpo, lo que la convierte a su vez en una articulación susceptible
de muchas patologías.
Entender cómo se construye y se conectan las diferentes capas del hombro puede
ayudarnos a comprender su funcionamiento, así como su propensión a ciertos tipos
de enfermedades.

El hombro se divide en tres capas:


1. Huesos y Articulaciones
2. Ligamentos y Cápsula articular.
3. Músculos y Tendones
4. Vasos sanguíneos y nervios
5. Bursas

ESTRUCTURAS QUE CONFORMAN EL HOMBRO


A continuación estudiaremos las estructuras que conforman las tres capas del
hombro mencionadas anteriormente:

1. Huesos y articulaciones
Los huesos que conforman el hombro son:
Húmero (Hueso del Brazo).
Escápula (Omoplato).
Clavícula.
La parte del húmero más cercana al hombro se denomina cabeza humeral y forma
la parte lateral del hombro. El techo del hombro por su parte, está formado por
elacromion, una prominencia del hueso de la escápula.
La principal articulación del hombro es laarticulación Gleno – Humeral, compuesta
por la glenoides (que hace parte del hueso de la escápula) y por la cabeza del
húmero.
Las demás articulaciones que se encuentran en el hombro son:
Acromio – Clavicular: unión de la clavícula con la escápula (en su porción del
acromion).
Esterno – Clavicular: unión de la clavícula con el esternón.
La llamada articulación Escapulo – Torácica, ubicada entre la escápula y la reja
costal, es una falsa articulación ya que el cuerpo de la escápula se desliza sobre la
reja costal durante los movimientos del hombro.

2. LIGAMENTOS Y CÁPSULA ARTICULAR


Los ligamentos son las estructuras que unen un hueso con otro. La cápsula
articular por su parte, es un saco hermético que envuelve una articulación. En el
hombro, la cápsula está formada por un grupo de ligamentos que conectan el
húmero con la glenoides. Estos ligamentos le brindan al hombro la estabilidad que
necesita para lograr el amplio rango de movimiento que posee, sin que se produzca
una luxación.

La clavícula está unida:


- Al acromion, por medio de cuatro ligamentos acromio – claviculares: uno superior,
uno inferior, uno posterior y uno anterior.
- A la coracoides (parte de la escápula), por medio de dos ligamentos:
Ligamento Conoide
Ligamento Trapezoide
Además, encontramos al labrum, un fibrocartílago que rodea la cavidad glenoidea
para aumentar su profundidad y mejorar la estabilidad del hombro.

3. MÚSCULOS Y TENDONES
Músculos
El manguito rotador constituye el grupo muscular más profundo en el hombro. El
término “manguito” significa “envoltura”, y es apropiado para describir a los tendones
que lo conforman pues estos envuelven la cabeza humeral para estabilizarla y darle
movimiento.
El grupo de músculos del manguito rotador son:
1. Músculo Supra – espinoso (Función: elevar el brazo).
2. Músculo Infra – espinoso (Función: rotar el brazo hacia afuera).
3. Músculo Redondo Menor (Función: rotar el brazo hacia afuera).
4. Músculo Sub – Escapular (Función: rotar el brazo hacia adentro).

Encontramos además el músculo Deltoides, el más grande, fuerte y superficial (le


da forma redondeada) del hombro. Es considerado el motor del hombro gracias a
su fuerza y su función de levantar el brazo.
Tendones
Los tendones son los encargados de conectar los músculos con los huesos. El
tendón del bíceps se extiende desde el músculo bíceps, a través de la parte
delantera del hombro, hasta insertarse en la parte superior de la glenoides
uniéndose aquí con el labrum.
Los tendones del manguito rotador son la siguiente capa que encontramos en la
articulación del hombro. Estos constituyen en total cuatro tendones que conectan la
capa más profunda de los músculos con el húmero.

4. VASOS SANGUÍNEOS Y NERVIOS


Nervios
Los nervios son las estructuras que conectan el cerebro con nuestros músculos, con
el fin de transmitir las órdenes que se emiten entre sí. Todos los nervios que van
hacia el brazo y la mano pasan por el hombro y entran al brazo a través de la parte
anterior e inferior de la axila. Los principales nervios que van al brazo son:
Nervio Cubital
Nervio Mediano
Nervio Radial
Nervio Musculocutáneo
Nervio Axilar
Vasos Sanguíneos
Además de importantes nervios, por el
hombro también pasan las arterias y venas
que irrigan el brazo, antebrazo y la mano. La
arteria axilar viaja por debajo de la axila,
llegando sus ramificaciones hacia la cabeza
humeral y demás estructuras alrededor el
hombro.
5. BURSAS
Las bursas son estructuras que están en todas las articulaciones del cuerpo. Su
función es disminuir la fricción o roce entre las estructuras que conforman una
articulación. En el hombro particularmente, se encuentran ubicados:
sobre los tendones y músculos del manguito rotador y el acromion; y
entre el manguito rotador y el músculo deltoides.

En anatomía humana, el hombro es la parte del cuerpo donde se une el brazo con
el tronco. Está formado por la conjunción de los extremos de tres huesos:
la clavícula, la escápula y el húmero; así como por músculos, ligamentos y
tendones.
La principal articulación del hombro es la que une la cabeza del húmero con
la escápula, recibe el nombre de articulación escapulohumeral y presenta dos
superficies articulares, una de ellas corresponde a la cabeza del humero que tiene
forma semiesférica y la otra es la cavidad glenoidea de la escápula, estas
superficies están recubiertos por cartílago que permiten un movimiento suave e
indoloro. Exteriormente una envoltura de tejido blando circunda el conjunto, es la
llamada cápsula articular que está reforzada por varios ligamentos que le dan
estabilidad e impiden que los huesos se desplacen más allá de sus límites
fisiológicos. Un conjunto de músculos y sus tendones se unen a las superficies de
los huesos y hacen posible la movilidad de la articulación, entre ellos es muy
importante el manguito rotador formado por cuatro músculos que proporcionan
movilidad y estabilidad al hombro. Varias estructuras transparentes en forma de
saco llamadas bolsas serosas, permiten el deslizamiento suave de los diferentes
componentes móviles. El hombro es la articulación con mayor amplitud de
movimientos del cuerpo humano.
ARTICULACIONES
El hombro es un complejo articular, está formado por varias articulaciones. Estas se
pueden clasificar en dos grupos:

Primer grupo:
Articulación glenohumeral: Compuesta por la cabeza del húmero y la cavidad
glenoidea. Estaría considerada como una articulación verdadera desde el punto de
vista anatómico ya que son dos superficies cartilaginosas las que se deslizan entre
sí.
Articulación subdeltoidea: También considerada como segunda articulación del
hombro. Anatómicamente no estaría considerada como articulación aunque
fisiológicamente sí, son dos superficies que se deslizan entre sí; la cara profunda
del deltoides y el manguito de los rotadores, aquí podemos encontrar una bolsa
serosa que facilita el deslizamiento. La articulación subdeltoidea está
mecánicamente unida a la articulación glenohumeral: un movimiento cualquiera de
la glenohumeral genera un movimiento en la subdeltoidea.

Segundo grupo:
Articulación escapulotorácica: Articulación fisiológica y no anatómica,
deslizamiento de la escápula sobre la parrilla costal. Se considera la articulación
más importante del grupo a pesar de que no puede actuar sin las otras dos ya que
están mecánicamente unidas.
Aparecen dos planos de deslizamiento entre células, lo podemos ver en la imagen
transversal del tórax.
En el lado izquierdo de la imagen vemos el tórax, con la parte oblicua de las costillas
y los músculos intercostales. Los huesos que se muestran son el húmero, con
inserción del pectoral mayor, el músculo deltoides por fuera rodeándolo. En el corte
del omóplato vemos recubriéndolo a los siguientes músculos: por delante el músculo
subescapular, y en la parte posterior el infraespinoso, redondo menor y redondo
mayor. Desde el borde interno de la escápula hasta el lateral del tórax se extiende
el serrato anterior. De esta forma, se crean dos estaciones de deslizamiento entre
las fibras:
- Un espacio entre el subescapular (que recubre a la escápula) y el serrato anterior,
el espacio omoserrático.
- Un espacio entre la pared del tórax y el serrato anterior (músculo), conocido como
espacio tóraco o parietoserrático.
Apreciando la mitad derecha de un corte observamos la estructura funcional de la
cintura escapular:
-La escápula forma parte de un plano que va a formar un ángulo de 30º con el plano
correspondiente al apoyo dorsal, quedando paralelo al plano frontal
Este ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del
hombro.
-La clavícula tiene una forma de S itálica, y a pesar de ello no va a ser una S
perfecta, sino que es oblicua hacia fuera y hacia atrás. Para ello sigue una dirección
cuyo ángulo con el plano frontal es de 30º. Está articulada por delante y también por
detrás con el esternón, con la articulación esternocostoclavicular por la parte media
y va a formar un ángulo de 60º con la escápula.
-Este ángulo entre clavícula y escápula va a estar abierto hacia dentro en la posición
anatómica y va a sufrir modificaciones en función de los movimientos del ilion
escapular.
-Si observamos el tórax y la cintura escapular en su parte posterior, la escápula se
representa en el plano frontal, a pesar de lo que pueda parecer a simple vista. La
escápula se extiende desde la 2ª a la 7ª costilla, en posición fisiológica. El borde
interno de la espina de la escápula está a una distancia de 5-6 cm de la línea de las
apófisis espinosas. Su ángulo inferior dista 7 cm de la línea de las apófisis
espinosas, por lo que como se puede apreciar, el borde interno no es recto, sino
que es oblicuo, de forma que a medida que se desciende por este borde, se observa
mayor separación.
Articulación acromioclavicular: Verdadera articulación situada en la porción externa
de la clavícula.
Articulación esternoclavicular: Verdadera articulación, se localiza entre la porción
interna de la clavícula y la parte superior del esternón.
En cada uno de los grupos, las articulaciones están mecánicamente unidas (actúan
a la vez). Los dos grupos también actúan en simultáneamente y en proporciones
variables.

MUSCULOS
Los músculos ayudan a sostener el hombro y permiten la movilidad de la articulación
en todas direcciones. Los más importantes para el funcionamiento del hombro son:2
El músculo supraespinoso. Realiza la abducción o separación del brazo.
El músculo subescapular. Realiza la rotación interna.
El músculo infraespinoso. Realiza la rotación externa.
El músculo redondo menor. Contribuye a la rotación externa.
El músculo redondo mayor. Contribuye a la extensión.
El músculo deltoides. Realiza la extensión, flexión y la abducción.
El músculo pectoral mayor. Interviene en la aducción o aproximación, la flexión y la
extensión.
El músculo dorsal ancho. Interviene en la extensión y la aducción.
El músculo coracobraquial. Aduce al húmero.

Manguito de los rotadores


Se llama manguito de los rotadores al conjunto formado por los músculos
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, así como sus
correspondientes tendones. Estos cuatro músculos parten de la escápula y se
insertan en la cabeza del húmero muy próximos, aunque en realidad cada uno de
ellos es independiente. En esta zona se producen frecuentemente lesiones, sobre
todo tendinitis que a veces se denominan genéricamente tendinitis del manguito de
los rotadores, mientras que en otras ocasiones se especifica el músculo concreto
afectado, nombrándose en tal caso como tendinitis del supraespinoso que es la más
habitual o de cualquiera de los otros tres músculos que forman el manguito.
BIOMECÁNICA
La articulación del hombro tiene gran capacidad de movimiento en todas direcciones
(en los tres ejes, y los tres planos del espacio). A continuación se relacionan los
principales movimientos con sus límites en condiciones normales:
Flexión. Se realiza elevando el brazo hacia delante. Su amplitud es de 0° a 180°.
Los músculos principales que ejecutan está acción son el deltoides y pectoral
mayor. Los accesorios son el coracobraquial, subescapular y bíceps.
Extensión. Movimiento contrario al anterior. Amplitud de 0º a 50°. Los principales
músculos que la ejecutan son el pectoral mayor (desde la flexión), dorsal
ancho y redondo mayor. Los accesorios son deltoides y tríceps.
Abducción o separación. Se realiza desplazando el brazo hacia afuera, su
amplitud es de 0° a 90°. Los músculos principales son deltoides y supraespinoso.
Los accesorios son subescapular y bíceps.
Aducción o aproximación. Es el movimiento contrario al anterior y tiene igual
amplitud. Si el sujeto se encuentra en posición de referencia, es decir con el brazo
junto al tronco, la aducción será imposible. Los músculos principales son pectoral
mayor, subescapular, dorsal ancho. Los accesorios son el coracobraquial,
subescapular, bíceps y tríceps.
Rotación interna. Este movimiento puede ejecutarse llevando la mano hacia dentro
con el codo en flexión de 90º. Los músculos principales son el coracobraquial, dorsal
ancho, redondo mayor, pectoral mayor. Los accesorios son el deltoides,
supraespinoso y bíceps.
Rotación externa. Inverso al anterior, se realiza llevando la mano hacia afuera con
el codo en flexión de 90º. Los músculos principales son infraespinoso y redondo
menor. El accesorio es el deltoides.

Biomecánica articular de la cintura escapular


1- Articulación glenohumeral:
2- Articulación subdeltoidea:
3- Articulación escapulotorácica:
Actualmente, además de los movimientos básicos de esta articulación, se han
descrito otros movimientos en los que participa esta articulación. Estos son la
abducción o flexión del brazo, que se combinan en diferentes grados. Con la ayuda
de varias radiografías (realizadas por Caffinière) hechas durante la abducción, que
se compararon con la escápula, se estudiaron los componentes reales de este
movimiento. Así se dedujo que durante la abducción activa la escápula debe realizar
cuatro movimientos:
1) Asciende entre 8 y 10 cm, sin la realización de una anteriorización (cómo se creía
en estudios anteriores).
2) Se mueve en forma de campanilla, de forma lineal prácticamente. Tiene unos 38º
cuando la abducción pasa de 0 a 145º. La rotación angular pasa a ser igual en la
articulación escapulotorácica y glenohumeral a partir de los 120º en la abducción.
3) Un movimiento basculante en la que la punta de la escápula se va a desplazar
hacia delante y hacia arriba y la porción superior lo hará hacia atrás y hacia abajo.
La amplitud de este movimiento es de 23º durante la abducción de 0º a 45º. El
movimiento tiene lugar en torno a un eje transversal, oblicuo de dentro afuera y de
atrás adelante.
4) Un movimiento de “pivote”. Su característica principal es que va a ser un
movimiento difásico, va a tener dos tiempos:
- En un primer tiempo o momento la glenoide tienen la tendencia a orientarse hacia
atrás y para ello va a seguir un ángulo de 10º. Esto ocurre durante la abducción de
0º a 90º.
- En un segundo tiempo, la glenoide tiende a retomar una orientación hacia arriba.
El ángulo en este caso es de 6º. Esto conlleva que la glenoide no recupere su
orientación inicial en el plano anteroposterior 5.
4- Articulación acromioclavicular:
5- Articulación esternoclavicular:

LIGAMENTOS
Ligamento glenohumeral superior. Une el rodete glenoideo de la escápula con el
cuello anatómico del húmero.
Ligamento glenohumeral medio. Desde el rodete glenoideo de la escápula hasta la
tuberosidad menor del húmero o troquín.
Ligamento glenohumeral inferior. Se extiende desde el rodete glenoideo de la
escápula hasta el húmero por debajo del troquín.
Ligamento acromioclavicular. Une la clavícula con el acromion.
Ligamento coracohumeral. Es un ligamento muy potente que se extiende desde la
apófisis coracoides de la escápula hasta las tuberosidades mayor y menor del
húmero.6
Ligamento coracoacromial. Desde la apófisis coracoides al acromion.
Ligamento trapezoide. Se extiende desde el borde inferior de la clavícula hasta la
apófisis coracoides de la escápula.

BOLSAS SEROSAS
Las bolsas serosas son pequeñas estructuras con forma de bolsa, rellenas
de líquido sinovial, que sirven para amortiguar las fricciones entre distintas
estructuras. Las principales de la articulación del hombro son:7
Bolsa subacromial. Está situada en el espacio que existe entre la escápula y el
manguito de los rotadores. Tiene la función de evitar que los tendones de los
músculos que componen el manguito rocen contra el acromion.
Bolsa subdeltoidea. Situada bajo el deltoides muy próximo a la bolsa subacromial
con la que se comunica, por lo que en ocasiones se denominan indistintamente a
ambas.
Bolsa subescapular. Se posiciona esta bolsa bajo el músculo subsecapular,
comunicándose con la cavidad articular del hombro a través del foramen de
Weitbrecht.

LESIONES FRECUENTES
Luxación de hombro
Luxación es la lesión en la cual los segmentos óseos que forman una articulación
se separan. La luxación de hombro, o luxación escapulohumeral ocurre con
frecuencia debido a la gran amplitud de movimientos que presenta esta articulación.
Generalmente es una luxación anterior, es decir la cabeza del húmero se sale de
su posición normal en la cavidad glenoidea de la escápula y se coloca delante,
haciendo muy difícil y doloroso cualquier tipo de movimiento en el que deban
desplazarse estos elementos óseos. Suele ocurrir por un traumatismo, siendo muy
frecuente en la práctica deportiva. El tratamiento requiere la colocación mediante
maniobras especiales del humero en su lugar correcto, no debe nunca intentar
realizarse esta acción por personas que no sean profesionales sanitarios.
Luxación acromioclavicular
La luxación acromioclavicular o separación acromioclavicular no debe confundirse
con la auténtica luxación de hombro o luxación escapulohumeral. Se produce por
separación de los extremos óseos del acromion y la clavícula. Generalmente ocurre
por traumas directos, por ejemplo caídas accidentales en las que el hombro impacta
contra el suelo, muy frecuentes en la práctica de ciertas actividades deportivas. En
condiciones normales la articulación acromioclavicular está sustentada por dos
ligamentos que le dan estabilidad, el ligamento acromioclavicular y el
coracoclavicular. La gravedad del cuadro es muy variable, pues puede ir desde una
simple distensión de los ligamentos a una rotura completa de los mismos con lesión
de algunos de los músculos próximos, a veces el extremo de la clavícula llega a
perforar el músculo trapecio.
Tendinitis del supraespinoso
Se debe a la inflamación del tendón del músculo supraespinoso, y es una de las
causas más frecuentes de dolor en el hombro. Cuando el brazo se eleva por encima
de la cabeza, este tendón tiene gran tendencia a rozar con el borde inferior de una
zona de la escápula que se llama acromion que está situado justo por encima. La
fricción reitera da provoca la inflamación del tendón e incluso en ocasiones
desgarros y roturas del mismo.
Tendinitis bicipital
Se debe a la inflamación del tendón de la porción larga del músculo bíceps
braquial en la región del hombro. Provoca dolor en la zona anterior de la articulación.
En ocasiones después de una larga evolución puede llegar a producirse la rotura
del tendón.
Bursitis
La bursitis es la inflamación de una bolsa serosa, estructuras que se encuentran
generalmente cerca de las articulaciones y sirven para facilitar los deslizamientos
de las partes móviles, en particular huesos, músculos y tendones. En la región del
hombro es habitual la bursitis subacromial, provocada por la inflamación de la bolsa
serosa del mismo nombre que protege el músculo supraespinoso del roce con el
acromion. La inflamación de la bolsa se debe generalmente a microtraumatismos
repetitivos y causa dolor en la región anterior y lateral externa del hombro,
provocando además déficit de movilidad. Se produce con frecuencia en deportistas
que realizan lanzamientos de forma repetitiva.
Capsulitis adhesiva
La capsulitis adhesiva (también llamada «hombro congelado» o «capsulitis
retráctil»), consiste en una retracción de la cápsula articular, acompañada por dolor,
inflamación y disminución grave de la movilidad de la articulación escapulohumeral,
tanto activa como pasiva. Puede ser primaria, cuando no existe causa aparente, y
secundaria, en cuyo caso está originada por inmovilización prolongada tras un
traumatismo u otros trastornos inflamatorios que afecten a la articulación. La
capsulitis adhesiva es un proceso de larga evolución que se produce con más
frecuencia en pacientes de entre 40 y 70 años. Se puede tratar con medidas
de rehabilitación y fisioterapia. Tiene tendencia a mejorar tras un periodo de
alrededor de 15 meses, aunque suelen persistir deficiencias de movilidad.

Fracturas del cuello del húmero


EL cuello del húmero está situado próximo a la articulación escápulohumeral. Este
tipo de fracturas son frecuentes en niños y pacientes mayores de 50 años y pueden
afectar según su localización al cuello anatómico del húmero o al cuello quirúrgico.
En la mayor parte de los casos se producen como consecuencia de un mecanismo
indirecto, por ejemplo una caída en la que el sujeto apoya la mano en el suelo con
el miembro superior extendido. Menos frecuentemente el mecanismo es directo por
un golpe directo sobre la zona, pues la región del hombro está bien protegida por
diferentes músculos, como el deltoides, que actúan amortiguando los impactos.

Artrosis
La artrosis es una enfermedad degenerativa y dolorosa que se caracteriza por
destrucción progresiva del cartílago que recubre las articulaciones, presencia de
protuberancias óseas que se llaman osteofitos y deformidades de la articulación. El
hombro es menos propenso a la artrosis que otras articulaciones
como rodilla y cadera. Cuando existe suele deberse a diversos factores que han
favorecido su aparición: traumatismos repetidos, fracturas antiguas, rigidez del
hombro, luxaciones repetidas o tendinitis del manguito rotador de larga evolución.

Artritis
La artritis es un proceso inflamatorio que afecta a una articulación, debe distinguirse
de la artrosis que es un proceso degenerativo. A veces se denomina a la artrosis
osteoartritis, terminología que tiende a causar confusión, por no tratarse de una
auténtica artritis.
La artritis del hombro puede estar ocasionada por diversas enfermedades, algunas
de las más frecuentes son la artritis reumatoide, polimialgia reumática, artritis
sépticas por un agentes infecciosos y artritis microcristalina por depósito de ácido
úrico (gota). La artritis reumatoide cuando afecta al hombro provoca derrame en el
interior de la articulación e intenso dolor con limitación de la movilidad, puede
involucrar tanto a la articulación escapulohumeral como a la acromioclavicular.

Dolor referido
Se llama dolor referido al que se experimenta en un área lejana de donde se
encuentra la lesión o problema que lo provoca. En el hombro es relativamente
frecuente y puede estar originado por causas cardiacas como el infarto agudo de
miocardio, pulmonares como el neumotórax o el tumor de Pancoast y abdominales
como los cálculos de la vesícula biliar y conductos biliares.