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Revista Atalaya Medica nº 9 / 2016

Pág. 59-63
Notas clínicas
Original entregado 04/05/2016 Aceptado 27/05/2016

PLASTIA DEL LIGAMENTO PATELOFEMORAL MEDIAL CON ISQUIOTIBIALES ASOCIADA A


TRANSPOSICIÓN DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR, EN LUXACIÓN RECIDIVANTE
DE RÓTULA. A PROPÓSITO DE UN CASO

Dr. Jose Vicente Díaz Martinez / Dr. Jose Adolfo Blanco Llorca / Dr. Alejandro Urgel Granados
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco de Teruel

RESUMEN
La luxación recidivante de rótula es un proceso de elevada incidencia entre las mujeres jóvenes. En este proceso
influyen factores anatómicos directos e indirectos dependientes de fémur, Ɵbia y rótula. Presentamos un caso clínico,
tratado a través de una reconstrucción del ligamento patelofemoral medial asociado a transposición de la tuberosidad
Ɵbial anterior con resultados excelentes tanto clínica como funcionalmente.
PALABRAS CLAVE
Luxacion, Femorapatelar, Recidivante.

ABSTRACT
Recurrent patellar dislocaƟon is a process of high incidence among young women. In this process dependent
influence femur, Ɵbia and patella direct and indirect anatomical factors. We report a case treated through a medial
patellofemoral ligament reconstrucƟon associated with transposiƟon of the anterior Ɵbial tuberosity with excellent
results both clinically and funcƟonally.
KEY WORDS
LuxaƟon, Patellofemoral, Recidivant.

INTRODUCCIÓN En los úlƟmos años ha aparecido un interés


La luxación femoropatelar aguda es una le- creciente en la reconstrucción del ligamento pate-
sión de mayor incidencia en pacientes jóvenes de lofemoral medial. Éste aporta el 60% de las fuer-
ambos sexos1. En caso de converƟrse en una pato- zas restricƟvas de la traslación lateral de la rótula
logía recurrente, encontramos en el sexo femenino, desde la extensión hasta los 30° de flexión3, y es
un mayor número de casos1. Encontramos índices frecuentemente lesionado durante un episodio de
de recurrencia en torno al 40% tras un primer epi- luxación o subluxación patelofemoral3.
sodio1. A conƟnuación, presentamos un caso clínico
Se uƟlizan diferentes términos como: mal-ali- de una luxación recidivante de rótula. En la cual se
neamiento patelofemoral, condromalacia patelofe- tuvieron en cuenta los factores anatómicos ante-
moral, inestabilidad patelofemoral, dolor anterior riormente citados, para la combinación de dos téc-
de rodilla y disfunción patelofemoral para referirse nicas quirúrgicas que subsanaron tanto la causa de
al mismo problema2 que provoca una mayor pre- la luxación como las consecuencias de la misma.
disposición a la luxación de la arƟculación patelo-
femoral (APF)2. CASO CLÍNICO
Existen una serie de factores anatómicos di- Mujer de 15 años de edad, sin antecedentes
rectos e indirectos en la APF que ocasionan altera- médicos de interés ni alergias medicamentosas co-
ciones rotacionales que provocan un desequilibrio nocidas hasta la fecha. Acude a consultas externas
entre las fuerzas que controlan la tracción patelar de Traumatología por cinco episodios de luxación
durante la flexión y extensión de la rodilla, causan- patelofemoral de rodilla derecha con entrada al
do sobrecarga de la arƟculación2. servicio de urgencias. Presenta como anteceden-
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tes quirúrgicos, alerotomía externa por vía ar- En la radiologia simple no se observaron
troscópica, evidentemente no efecƟva. hallazgos reseñables.
En el momento de la consulta la paciente A su vez en el TAC se realizó un estudio de
se encuentra totalmente asintomáƟca, refiere las medidas ortopédicas femoropatelares y de
dolor en cara anterior de la rodilla de manera ejes de torsión de extremidades inferiores, en
ocasional. posición de ligera flexión de rodillas (15º) y ligera
rotación externa de EEII.
A la exploración İsica presenta hipotrofia
del vasto medial del quadriceps y una laterali- Obteniéndose las siguientes mediciones:
zación externa de la rotula a parƟr de los 30ºde desplazamiento lateral de la tuberosidad Ɵbial
flexión. anterior alrededor de 20 mm, basculación rotu-
liana externa de 14º, desplazamiento rotuliano
Se solicitó un estudio radiológico simple de externo de 22 mm y ángulo troclear de 150º. En
rodilla, en las proyecciones anteriores, laterales cuanto a los ejes de torsión: Anteversión femoral
y axiales de patela. Además de una Tomografia 37º, torsión femoral 12º y torsión Ɵbial de 88º
Axial Computarizada (TAC). (Fig. 1).

Fig. 1.

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Fig. 2.

Ante la testada mala alineación rotuliana centrada en el borde superointerno de la rótula


a expensas del desplazamiento rotuliano exter- y se realizan dos túneles para anclar la plasƟa a
no, la displasia troclear y la evidente insuficiencia través de los SwiveLocks. El abordaje femoral se
del ligamento patelofemoral medial (LPFM), se coloca la rodilla en 30° de flexión, se realiza una
ofreció a la paciente y a sus progenitores el trata- incisión de aproximadamente 3 cm sobre el tu-
miento quirúrgico descrito a conƟnuación. bérculo aductor y epicóndilo medial4. Se marca
Reconstrucción del LPFM asociada a trans- el siƟo con una aguja Kirschner. El punto radio-
posición de la tuberosidad Ɵbial anterior. gráfico se encuentra anterior a una línea imagi-
naria que es la extensión de la corƟcal posterior
Se uƟliza un autoinjerto de isquioƟbiales del fémur, entre el origen proximal del cóndilo
(Semitendinoso), el nuevo sistema para recons- medial y el límite posterior de la línea de Blumen-
trucción del LPFM con Biocomposite incluye Swi- saat4. Para ello debemos obtener una proyección
veLocks Bio-Composite de 4,75 mm y un tornillo lateral exacta4.
de interferencia Bio-Composite de 6 mm x 23 mm
Arthrex®. Se realiza un abordaje patelar con una Finalmente se realiza el anclado femoral
incisión longitudinal de aproximadamente 3 cm con el tornillo interferencial de Bio-Composite

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(Fig. 2). femoropatelar, especialmente entre los 0 y 40°
Además se realizó transposición de la tu- de flexión, en donde el LPFM esta muy elongado
berosidad Ɵbial anterior según la técnica de Ma- o inclusive completamente ausente, se prefiere
quet5 con fijación a través de tornillos canulados la reconstrucción del mismo. Los temas de discu-
(Fig. 2). sión recurrentes en la bibliograİa son el injerto
a uƟlizar, los métodos de fijación en la inserción
En cuanto al postoperatorio se colocó una patelar, el siƟo anatómico de la inserción femo-
férula inguino maleolar en extensión durante ral, la posición de la rodilla para fijar la plásƟa y
cuatro semanas. Las primeras tres semanas sin las complicaciones que derivan de todas estas
carga, luego carga progresiva. Movilidad: se per- variables8-10.
mite la flexión hasta 40° la primera semana, 2 ve-
ces al día. A la cuarta semana el objeƟvo es 90°. La uƟlización de un tendón libre ha dado
Después de la sexta semana se libera el trabajo resultados buenos y excelentes9 y el tendón del
de flexión con el rehabilitador6. recto interno es el más uƟlizado en la literatura10.

Tres meses tras la cirugía la paciente se Los isquioƟbiales son más rígidos y más
encuentra con rango de movilidad completo y fuertes que el LPFM9 Goyal y Steensen11 propo-
totalmente asintomáƟca sin nuevo episodio de nen la uƟlización de tendón cuadricipital de es-
luxación. pesor parcial. No hay en la literaturamediciones
de la rigidez y fuerza de este injerto. Lenschow y
col.9 analizaron diferentes fijaciones de isquioƟ-
DISCUSIÓN biales en la rótula.
La reconstrucción del LFPM con isquioƟbia- Por otro lado, no está claro en la bibliogra-
les devuelve la estabilidad a la arƟculación pa- İa la relación entre el punto femoral y la altura de
telofemoral a corto y medio plazo, con un bajo la rótula. Stephen y col5 proponen otros paráme-
índice de complicaciones6. tros para ubicar la inserción anatómica femoral.
La corƟcal posterior del fémur es curvilínea por
En general se han publicado malos resul- lo que no sería buena referencia. Su propuesta se
tados con la reparación del LPFM. ChrisƟansen basa en la medición anteroposterior de los cón-
y col.5 realizaron la reparación del LPFM 50 días dilos en una radiograİa lateral estricta4. El punto
post ruptura. Esta reparación no redujo el ries- anatómico según su trabajo es 60% posterior a la
go de reluxación de la patela. Arendt et al.5 han línea anterior, 40% desde la posterior y 50% des-
reportado malos resultados con la reparación de distal. Si bien este es un procedimiento con un
en lesiones crónicas (46%). Por otro lado Tom alto índice de complicaciones (26.1% según Shah
y Fulkerson7 mostraron buenos resultados con y col.11. La mas temida, la fractura de rótula, se ha
la plicatura del LPFM en casos de elongación, y reportado luego de la fijación patelar con túneles
SchoƩle7 publicó muy buenos resultados con óseos12.
la plicatura artroscópica del reƟnáculo medial
en casos en que no había displasia troclear. Por El índice de recurrencia de subluxación o
lo tanto, este es un procedimiento a tener en luxación es del 4.3 ± 5.6 % y de persistencia de
cuenta sobre todo en niños con fisis abiertas y hipermovilidad, pero sin episodios de luxación o
que no poseen otros factores de mal pronósƟco subluxación es del 7.7 ± 12.3%12.
agregados. En pacientes con clara inestabilidad

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