DISTOCIAS DEL

TRABAJO DE PARTO

DRA.MARIA BETRIZ PEREZ

DISTOCIA
LA DISTOCIA QUE GENERALMENTE
SIGNIFICA TRABAJO DE PARTO
DIFICIL, SE CARACTERIZA POR UN
PROGRESO ANORMALMENTE LENTO
DEL TRABAJO DE PARTO Y ES
CONSECUENCIA DE ANORMALIDADES
DIFERENTES QUE PUEDEN OCURRIR
SOLAS O EN COMBINACION

PARTO LABORIOSO, DIFICIL Y

DOLOROSO
1. ALTERACIÓN DEL MOTOR UTERINO

DISTOCIAS DINAMICAS
DISTOCIAS DE CONTRACCIÓN
DISCINECIAS – DISDINAMIAS
 DISTOCIAS DE CONTRACCION
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

a)Por sobredistensión uterina

A) De causa conocida b)Por parto obstruido
c)De causa Cervical

Alteración cuantitativa-contractilidad aumentada o

B)De causa descono disminuida
cida o esencial
a)Inversión total del TGD
Alteración cualitativa b)Inversión parcial del TGD
c)Incoordinación de 1 y 2 o.
 PARTO OBSTRUIDO
CLASIFICACION CLINICA

A)HIPODINAMIA B)HIPERDINAMIA
C)HIPERTONIA D)RETRACCIÓN UTERINA

HIPODINAMIA

a)Oligosistolia Primitiva
b)Hiposistolia TGD conservado
c)Completa Secundaria
TGD no conservado
 DISTOCIA DE CONTRACCION

HIPERDINAMIA

• PRIMITIVA

• SECUNDARIA: Iatrogénico- Obstáculos a la rpogresión

del feto

HIPERDINAMIA HIPERTONICA- TETANIA

 ALTERACIONES CUALITATIVAS
 TRIPLE GRADIENTE ALTERADO

1.Ondas contráctiles generalizadas

2.Ondas contráctiles localizadas:

a. Incoordinación de primer grado:falta
sincronismo entre los dos marcapasos.
b. De segundo grado (fibrilación uterina):
varios marcapasos
3. Distocias por anillos de contracción
4. Hipertonia uterina
 DISTOCIA DE CONTRACCION
HIPERTONIA

a)Moderada:15-30 mm Hg
A)Generalizada
b)Grave: Tetania Uterina>30mm
Hg.

B)Localizada: Espasmo:a)uterino: Sx. de Demelin

b)segmento Strictura
Uteri.(OCI)
c)cuello uterino:
Trismo Uterino(OCE)
 DISTOCIA DE CONTRACCION
RETRACCIÓN UTERINA

Implica muerte celular del miometrio

Se diferencia de la tetania por : - Ser Indolora

- No hay contracciones
- Utero retractil pegado o
contorneado
sobre el feto

Por trabajo de parto prolongado

Pronostico grave y ominoso peor al de la tetania uterina

PARTO OBSTRUIDO
 TRATAMIENTO MEDICO DE LAS DISTOCIAS
DINAMICAS

a)Interrumpir el trabajo de parto con

b)Uso de tocolíticos
c)Uso de Antiespasmódicos
d)Uso de analgesia – anestesia:
1)Tiopenthal
2)Gases anestesicos
3)Bloqueo peridural
e)Reposo de la Paciente
f)Hidratación y alimentación de la paciente
g)Valorar Reinicio de Inducto-conducción del T. De P.
h)Interrupción por vía alta.
ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA
POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO

LAS PRESENTACIONES FETALES PUEDEN

SER :
CEFALICA
PELVIANA
TRANSVERSA
COMPUESTA
DE CARA Y DE FRENTE.
ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA
POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO

DISTOCIA DE CAUSAS FETALES:

EL FETO POR SI PUEDE SER

RESPONSABLE DE LAS
DIFICULTADES DEL TRABAJO DE
PARTO, INDEPENDIENTEMENTE DE
OTROS FACTORES Y LA
CLASIFICAMOS DE LA SIGUIENTE
MANERA :
ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA
POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO

 VARIACION DEL VOLUMEN

 PRESENTACIONES ANORMALES,
VICIADAS

 VARIEDADES DE POSICION ANORMAL

 MALFORMACIONES SEVERAS

 PROCIDENCIA DE MIEMBROS
 DISTOCIAS
VARIACION DEL VOLUMEN
 EL EXCESIVO VOLUMEN FETAL ES GENERALMENTE
DE MAL PRONOSTICO Y EXCEPCIONALMENTE
TERMINA CON PARTO ESPONTANEO, DEBIENDO
RECURRIRSE A LA CESAREA PARA SU EXTRACCION

 LOS FETOS PEQUEÑOS TAMBIEN PUEDEN ORIGINAR

UN PARTO DISTOCICO
 PRESENTACIONES ANORMALES,
VICIADAS

 PRESENTACION TRANSVERSA
 PRESENTACION DEFLEXIONADA, SOBRE
TODO LA DE CARA
 PRESENTACION PELVIANA COMPLETA EN
CUALQUIER VARIEDAD Y EN NULÍPARA
 MALFORMACIONES FETALES SEVERAS

 MALFORMACIONES DE LA CABEZA
(HIDROCEFALIA, HIDROMENINGOCELE,
ENCEFALOCELE, HIDROCENCEFALOCELE)

 MALFORMACIONES DEL CUELLO (BOCIO

CONGENITO, HIGROMA QUISTICO)

 MALFORMACIONES DEL TORAX

(HIDROTORAX, CONDRODISTROFIA FETAL,
DISTOCIA POR GASES)
2.

MALFORMACIONES FETALES SEVERAS

 MALFORMACIONES DEL ABDOMEN

(ASCITIS, RIÑON POLIQUISTICO,
RETENCION DE ORINA, DESARROLLO
EXAGERADO HEPATOESPLENICO)

 MALFORMACIONES DEL POLO PELVIANO

(QUISTE SACROCOCCIGEO)
2. ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA
POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO

PROCIDENCIA O PROCUBITO DE
MIEMBROS

 ES EL DESCENSO POR DELANTE DE LA

PRESENTACION DE UNO, O MAS,
MIEMBROS QUE NORMALMENTE NO
CONSTITUYEN PARTE INTEGRAMENTE DE
LA PRESENTACIÓN.
DISTOCIAS DEL CORDON UMBILICAL :
 PROCIDENCIA O PROCUBITO DEL
CORDON
 NUDOS REALES O FALSOS
 BREVEDAD REAL O ADQUIRIDA
(CIRCULARES)
 ANOMALIAS DE INSERCION EN LA
PLACENTA
 ROTURA DEL CORDON
 TUMORES DEL CORDON
2. ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA
POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO

PROCIDENCIA O PROCUBITO DEL

CORDON
 SE DENOMINA PROCUBITO CUANDO
EL CORDON SE HALLA UBICADO EN EL
CANAL DEL PARTO POR DELANTE DE
LA PRESENTACION, SOBREPASANDO
A LA MISMA, MIENTRAS LAS
MEMBRANAS ESTAN INTEGRAS
2. ANORMALIDADES DE LA PRESENTACION, LA
POSICION O EL DESARROLLO DEL FETO

PROCIDENCIA O PROCUBITO DEL

CORDON
 LA PROCIDENCIA SE PRODUCE
CUANDO CON LA BOLSA ROTA SE
UBICA EL CORDON POR DELANTE DE
LA PRESENTACION, ES DECIR,
SOBREPASANDO EN EL CANAL DEL
PARTO AL POLO QUE SE PRESENTA
 PUEDE CLASIFICARSE EN :
 INTRAUTERINO, INTRAVAGINAL Y
EXTRAVULVAR
TODA REDUCCION DE LOS DIAMETROS
DE LA PELVIS QUE DISMINUYA SU
CAPACIDAD PUEDE PROVOCAR UNA
DISTOCIA DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO.

SU FRECUENCIA PUEDE VARIAR

SEGÚN LA EDAD DE LA MADRE, ASÍ
EN LA ADOLESCENTE DE MENOS DE
15 AÑOS PUEDE SER MAYOR POR
FALTA DEL DESARROLLO DE LA
PELVIS
3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS
OSEA MATERNA
LOS TIPOS DE PELVIS SE CLASIFICAN EN
:
1. PELVIS GINECOIDE
2. PELVIS PLATIPELOIDE
3. PELVIS ANDROIDE
4. PELVIS ANTROPOIDE

3. ANORMALIDADES DE LA PELVIS
OSEA MATERNA
 SEGÚN SUS DIMENSIONES SE
CLASIFICAN EN :
1.- PELVIS DE DIMENSIONES
AUMENTADAS : QUE PUEDEN SER
AUMENTADAS EN ALGUNOS DE SUS
DIAMETROS O EN TODOS ELLOS,
PERO NO TIENEN IMPORTANCIA EN
DIFERENCIARLO PORQUE NO
INTERFIEREN EL PARTO
3. ANORMALIDADES DE LANORMAL
PELVIS
OSEA MATERNA
2.- PELVIS DE DIMENSIONES
DISMINUIDAS :
LOS CAMBIOS ANATOMICOS DE LA
PELVIS QUE PUEDEN PRODUCIR
DISTOCIAS DE CAUSA OSEAS POR
DISMINUCION DEL CANAL PELVICO
POR :
 REDUCCION DE SUS DIAMETROS
POR OBSTRUCCION
3. ANORMALIDADES DE
DE SU
LA LUZ
PELVIS
 POR UNA INCLINACION ANORMAL
OSEA MATERNA
 LAS ESTRECHECES PELVIANAS
PUEDEN CLASIFICARSE DE LA
SIGUIENTE FORMA :
1. ESTRECHEZ DEL ESTRECHO
SUPERIOR DE LA PELVIS
2. ESTRECHEZ DEL PLANO MEDIO DE
LA PELVIS
3. ESTRECHEZ DEL ESTRECHO
INFERIOR DE LA PELVIS
4. PELVIS GENERALMENTE
3. ANORMALIDADES
ESTRECHADA DE LA PELVIS
OSEA MATERNA
 PELVIS OBSTRUIDAS :
1.- POR CIFOSIS QUE INTERESA LAS
PRIMERAS VERTEBRAS SACRAS (PELVIS
ESPONDILOZEMATICA)
2.- POR EL DESLIZAMIENTO DE LA QUINTA
VERTEBRA LUMBAR (PELVIS
ESPONDILOLISTESICA)

3.- POR NEOFORMACIONES (PELVIS

OBSTRUIDAS POR UN TUMOR)
3. ANORMALIDADES
4.- DE LA
POR FRACTURAS (PELVIS PELVISPOR
VICIADAS
OSEAFRACTURAS)
MATERNA
 PELVIS VICIADAS POR INCLINACION
ANORMAL :
1.- EN ANTEVERSION EXAGERADA POR
LORDOSIS LUMBAR PRONUNCIADA
(PELVIS LORDOTICA)
2.- EN RETROVERSION, CON
ENSILLADURA LUMBOSACRA POCO
MARCADA (PELVIS CIFOTICA)
3.- CON INCLINACIONDE
3. ANORMALIDADES LATERAL
LA PELVIS
(PELVIS EN LATEROVERSION)
OSEA MATERNA
ANORMALIDADES DEL CANAL DEL PARTO

CUELLO UTERINO
VAGINA
VULVA Y PERINE
PODEMOS CLASIFICAR A LAS MISMAS DE
ACUERDO AL LUGAR DONDE SE ASIENTA
EN:
DISTOCIAS DE CUELLO UTERINO
DISTOCIA DE VAGINA
DISTOCIA DE VULVA Y PERINE
DISTOCIA DE TUMORES PREVIOS
4. ANORMALIDADES DEL CANAL DEL
PARTO
 DISTOCIAS DE CUELLO UTERINO

 AGLUTINACION
 OBLITERACION - ATRESIA DE CUELLO
 TUMORES DEL CUELLO (CARCINOMA,
POLIPO ENDOCERVICAL, MIOMA
CERVICAL)
 DISTOCIAS DE VAGINA :

 MALFORMACIONES
 HIPOPLASIA
 ESTRECHEZ CICATRIZAL
 VAGINISMO
 TUMORES VAGINALES
 DISTOCIAS DE VULVA Y PERINE :

 ANOMALIAS CONGENITAS
 HIPOPLASIA VULVAR
 TUMORES DE VULVA
 RIGIDEZ
 VICIOS DE CICATRIZACION
 RETRACCIONES
 TRAUMATISMOS
 DISTOCIAS DE TUMORES PREVIOS :

 UTERINOS
 OVARICOS
 PELVIANOS
 ABDOMINALES