Adquiere sabiduría y buen juicio;

no eches mis palabras en olvido

Proverbios 4:5
HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA
ALTAGRACIA
DEPTO. DE ANESTESIOLOGIA.

TEMA:

BLOQUEO DEL MIEMBRO INFERIOR.

EXPOSITOR:

DRA. ROSA RAMOS.

R1 DE ANESTESIOLOGÍA.

ASESORES:

DR. REYNALDO PARRA.

DRA. JOSE R3
 HISTORIA
 La primer referencia de este bloqueo corresponde a la descripción
realizada por Winnie en 1941.

 Chayen 1963 describe el abordaje a nivel de L5 con técnica de

pérdida de la resistencia.
 Dallens en 1984 , determinó que la técnica de estimulación nerviosa
pasase a ser de elección, extendiéndose en su uso hasta la
actualidad.
 Plexo Lumbar
Anatomía

Todos estos elementos nerviosos ingresan en el compartimento del psoas

delimitado a nivel de L4 (línea ínter cres- ta) por el psoas y su fascia por delante,
los cuerpos vertebrales medialmente, y las apófisis transversas, ligamentos,
músculos intertransversos y cuadrado lumbar por detrás
 BLOQUEO DEL
COMPARTIMENTO DEL PSOAS
 Abordaje de Winnie

Se traza una línea que une ambas

crestas ilíacas, la cual habitualmen-
te intercepta la apófisis de la cuarta
vértebra lumbar.
Se identifica la espina ilíaca postero
superior (EIPS).

El punto de punción se sitúa en la

intersección de la línea que une las
crestas ilíacas con la perpendicular
pasando por la espina ilíaca
posterosuperior.

SciELO Chile - Scientific Electronic Library Online

  El paciente es colocado en decúbito lateral sobre el lado contralateral al que se bloquea, con los
muslos y las rodillas flexionados.

 En la técnica de Chayen (31), el punto de punción es más medial y ligeramente más caudal. La
aguja se hace avanzar perpendicularmente a la piel progresando a través del cuadrado lumbar y
después al plano posterior del psoas mayor hasta su compartimiento pléxico, lo que se traduce
en la aparición de contracciones musculares en la extremidad inferior, a nivel del cuádriceps si
se utiliza la vía de Winnie, y a nivel de tobillo y pie si se utiliza la vía de Chayen (Fig. 1).

SciELO Chile - Scientific Electronic Library Online

Indicaciones
 Analgesia intraoperatoria y postoperatoria prolongada en cirugía del
miembro inferior, como procedimiento único o combinado con el
bloqueo del plexo sacro para proveer anestesia total unilateral.

 - Procedimientos de la cara anterior, medial y lateral de muslo (toma

de injerto de piel-biopsia muscular HM).

 - Reemplazo total de rodilla

 Contraindicaciones
 Rechazo por parte del paciente.

 Alergia a anestésicos locales.

 Infecciones vertebro-meníngeas.

 Trauma vertebral lumbar.

 Coagulopatias.

 Escoliosis lumbar severa.

 Alteración en la posición del paciente.

Complicaciones

 Punción Venosa
 Punción Ureteral
 Punción Renal
 Punción Peritoneal
 Punción Peridural o Espinal
 Toxicidad a Anestésicos locales
 Lesión nerviosa
 Hematoma del psoas
 Bloqueo bilateral,
 Parestesias persistentes.
 Bloqueo del Nervio Femoro-cutáneo

Indicaciones

Cirugía del Muslo

Neuragia del Muslo

Cirugía Cara Anterointerna

de la Pierna
 TECNICA

 El paciente es colocado en decúbito supino con la extremidad inferior en una abducción moderada (10-20º),
la rodilla ligeramente flexionada y el pie en reposo. En general se puede realizar con la extremidad inferior
en cualquier posición siempre que se pueda palpar la arteria femoral y localizar el ligamento inguinal. El
punto de punción se sitúa 1 cm por debajo del ligamento inguinal y externamente a la arteria femoral (50).
Se inserta la aguja perpendicularmente a la piel o con una ligera inclinación proximal hasta que se
producen las contracciones del cuádriceps.

SciELO Chile - Scientific Electronic Library Online

 BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

Técnica de Labat

SciELO Chile - Scientific Electronic Library Online

La más popular hasta la aparición de nuevas técnicas menos molestas y más

fáciles de realizar, el paciente se sitúa en decúbito supino con la pierna que
va a ser bloqueada en abducción aproximadamente unos 30º
Técnica Paravascular

Se trata de un bloqueo selectivo de los dos ramos nerviosos del nervio

obturador (anterior y posterior) a nivel del pliegue inguinal, más caudal que
en el abordaje de Labat.
Indicaciones

 Cirugía de Rodilla
 Diagnostico de dolor de Cadera
 Espasticidad de los aductores del Muslo

Complicaciones

 Inyecciónintravascular
 Daño a estructuras circundantes (Vejiga urinaria,
Recto, Cordón Espermático).
 Hematoma
 Lesión Nerviosa
Bloqueo de los Nervios del PlexoSacro
 Abordaje Anterior y Lateral

La vía anterior utiliza como referencias la espina ilíaca anterosuperior (EIAS), la espina del pubis y el trocánter mayor del
fémur. Se dibujan dos líneas paralelas en la piel: a) la que une la EIAS con la espina del pubis, cruzando el ligamento
inguinal; y b) la recta que le es paralela y pasa por el trocánter mayor del fémur. En la unión del tercio medio con el tercio
interno del ligamento inguinal, se traza una línea perpendicular a las anteriores; el punto de punción se sitúa en la cara
anterior del muslo, en la intersección de esta línea con la línea trocantérea. En ese punto la aguja es introducida casi vertical,
con una ligera angulación externa hasta que aparecen las contracciones por estímulo del ciático
Abordaje Parasacro (Mansour)

Se coloca al paciente en posición de decúbito lateral con el lado a bloquear arriba y

flexionada la rodilla y la cadera. Se identifica la espina ilíaca posterosuperior y se
dibuja una línea entre ese punto y la tuberosidad isquiática. A unos 6 cm de la espina
ilíaca a lo largo de esa línea, se introduce una aguja conectada a un
Neuroestimulador y se avanza en el plano sagital hasta encontrar la respuesta motora
correspondiente al nervio ciático (79) (flexión plantar o dorsal del pie, eversión o
inversión del pie).
Abordaje Posterior Clásico De Labat

SciELO Chile - Scientific Electronic Library Online

Abordaje Mediofemoral
Indicaciones
 Procedimientos Quirúrgicos de Cadera.
 Procedimientos Quirúrgicos de Rodilla.
 Procedimientos Quirúrgicos de Regiones dístales de las
Extremidades Inferiores.
 Analgesia continua.

Complicaciones
 Bloqueo Parcial
 Inyección Intraneural
 Bloqueo Poplíteo
Limites de la Fosa Poplítea:

 Porción posterior: Gemelos, sóleo, plantar delgado.

 Porción anterior: tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor
común de dedos y peronéo anterior.
 Porción lateral: Los peroneos corto y largo que nacen en cara externa de
peroné.
 Abordaje Poplíteo por Vía Posterior

SciELO Chile - Scientific Electronic Library Online

Paciente en decúbito prono, El punto de punción se localiza en el vértice

superior de la fosa poplítea determinada por el lado interno por los
músculos Semitendinoso y Semimembranoso y por el lado externo por el
músculo bíceps femoral
Abordaje por Vía Lateral.

SciELO Chile - Scientific Electronic Library Online

Paciente en decúbito supino. Se coloca la pierna ligeramente elevada con una almohada y se identifica el
tendón del músculo bíceps femoral. A continuación se localiza el polo superior de la rótula y se traza una
línea vertical desde este punto hasta el tendón del bíceps femoral. El punto de punción queda determinado
por la intersección de ambas líneas. La aguja se inserta inmediatamente anterior al tendón del bíceps
femoral en el plano horizontal con una ligera angulación cefálica
Indicaciones
 Cirugía del Pie
 Cirugía de Tobillo
 Analgesia Postoperatoria para Cirugía del pie

Complicaciones
 Punción Vascular (Vasos Popliteos)
 Toxicidad Sistémica (Inyección Intravascular Accidental)
 Neuropatía Posoperatoria
 Hematomas y Traumatismos (Causados por la aguja)
 Bloqueo ciático poplíteo para cirugía del pie

En estudios realizados por J.A. Sánchez-Tirado sobre el bloqueo de este nervio como alternativo
en la cirugía del pie5,6 utilizando Mepivacaina, el tiempo de analgesia obtenido fue de 6 horas a
diferencia del obtenido en el estudio, que fue de 8 horas, coincidiendo en cuanto a las patologías
asociadas,6 así como el tiempo de realización del proceder, aunque no se utilizaron estimulador
de nervios periféricos. En otra serie de estudios sobre bloqueo del hueco poplíteo en Cirugía
Vascular y Traumatológica,6 se utilizan Ropivacaina y el tiempo de realización del proceder es
similar al realizado, pero el tiempo alcanzado de analgesia es superior al que se registró en el
estudio 7 y coincide en cuanto a que estos son pacientes portadores de patologías asociadas y que
la diabetes mellitus y la hipertensión arterial unidas a la cardiopatía isquémica son las más
relevantes.
Se puede asegurar que la unión de la Lidocaina al 1% con la Bupivacaina al 0,25 %, resulta
satisfactoria, e hizo posible que el paciente estuviera libre de dolor por un tiempo de 8 horas
después de concluido el proceder, y sin necesidad de utilizar otros medicamentos analgésicos.8
Solo en dos pacientes se reportaron complicaciones que necesitaron ser tratadas con pequeñas
dosis de Efedrina y realizar otra técnica en un paciente. Estas complicaciones no fueron
reportadas por otros autores.6-9
Se puede concluir que el bloqueo del nervio ciático poplíteo brinda una anestesia suficiente para
el proceder quirúrgico, y que el tiempo de analgesia quirúrgica fue de 4 horas y la analgesia
posquirúrgica llegó hasta 8 horas con un rango entre 4 y 6 horas. El número de complicaciones
fue mínimo. Este estudio demostró que el bloqueo del nervio ciático poplíteo, resulta eficaz y
seguro para ser utilizado en pacientes en los que su estado de salud y estabilidad hemodinámica
están comprometidos seriamente.

Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular

Dr. Alexis Doval Jiménez1, Dra. Silvia Almaguer García2,
Dra. Gloria Ásela Sánchez Melo3 y Dra. Mylene Vázquez
Martínez4
Bloqueo del Nervio Safeno

Posición en decúbito
supino.

Se toma como referencia

la espina tibial a nivel de
la rodilla.

INDICACIONES:
Cirugía de la cara
medial de la pierna

Cirugía de la pierna y
del pie
Bloqueo de Tobillo
Bloqueo Nervio Safeno Interno

Paciente en decúbito dorsal y la pierna en

ligera rotación externa se infiltran por vía
subcutánea 3.5-5 ml de solución anestésica
local desde el borde anterior de la tibia a lo
largo del borde superior del maléolo medial
hasta el borde inferior de esta estructura

Bloqueo Nervio Safeno Externo

Paciente en decúbito dorsal y la pierna
en ligera rotación interna se infiltran por
vía subcutánea 3.5-5 ml de solución
anestésica local desde el borde anterior
de la tibia a lo largo del borde superior
del maléolo lateral y el tendón de Aquiles
Bloqueo Nervio Tibial Anterior

Paciente en decúbito dorsal y se le

solicita que lleve el pie a la flexión dorsal
para identificar correctamente los
tendones de los músculos extensor
propio del hallux y extensor común de los
dedos

Bloqueo Nervio Musculocutáneo

Paciente en decúbito dorsal y la pierna

en ligera rotación interna se infiltran por
vía subcutánea 3.5-5 ml de solución
anestésica local desde el borde anterior
de la tibia hasta el borde superior del
maléolo lateral (externo)
Bloqueo Nervio Tibial Posterior

Paciente en decúbito dorsal y el tobillo

apoyado sobre una almohada, se realiza
un habón cutáneo de solución anestésica
local a la altura del borde superior del
maléolo interno (medial), inmediatamente
por dentro del tendón de Aquiles.
 Indicaciones:

 Todas las cirugías del antepié y del mediopié

 Cirugía del Retropié (Subatragalina)

Complicaciones
 Neuropatía posoperatoria (Compresión por Hematoma,
Edema o Torniquete o por Traumatismo directo por la aguja
 Tratamiento del dolor: técnicas
locorregionales. Bloqueos
Los requisitos para obtener óptimos resultados con los bloqueos
nerviosos son:
Tener interés en los problemas dolorosos y un conocimiento
completo de los síntomas y posibles mecanismos de producción.
Actuar como médico y no como técnico, realizando una historia
clínica completa, confirmando o rechazando el diagnóstico y
dedicando el tiempo y esfuerzo necesario.
Tener habilidad y maestría con las diferentes técnicas de bloqueos,
para lo cual se debe tener un conocimiento de la anatomía,
farmacología y de las posibles complicaciones y su tratamiento. Es
necesario mantener la habilidad técnica con enfermos quirúrgicos.
Es muy importante sentar la indicación correcta del bloqueo.

M. S. Acedo Gutiérrez
Unidad Multidisciplinaria para el Estudio y
Tratamiento del Dolor. Hospital Universitario 12 de
Octubre. Madrid
 Abordaje de la analgesia postoperatoria en cirugía de
cadera: comparativa de 3 técnicas.
.

Resultados: La eficacia analgésica y el grado de satisfacción fueron significativamente mayores en

los pacientes con bloqueos nerviosos (EVA medio 2,14 + 1,24, satisfacción 3,75 + 0,8) que en
los que solo recibieron analgesia intravenosa (EVA medio 5,57 + 0,64, satisfacción 2,83+0,7)
(p<0,001), con una duración superior a las 24h (p<0,01) y un menor consumo de analgésicos
suplementarios y otros fármacos que en el grupo A, por lo que tuvieron menos reacciones
adversas (p<0,01), iniciaron la rehabilitación más precozmente (31,2 + 5,01 h vs 44,62 + 7,9h)
(p0,001) y supusieron un menor coste económico farmacéutico (13,26 + 6,34€/paciente vs
30,26 + 1,886/paciente) no encontrándose complicaciones en la realización de los bloqueos. No
se encontraron diferencias significativas entre la eficacia de ambos bloqueos, evolución de los
EVAs medio, grado de satisfacción ni gasto económico entre los pacientes que recibieron algún
tipo de bloqueo.
Conclusiones: Los bloqueos realizados son una técnica efectiva, fácil y segura que proporciona
numerosas ventajas: analgesia postoperatoria prolongada, recuperación más rápida, menor coste
y escasas complicaciones.

© 2010 Sociedad Española del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos
reservados.

Autores: Segado Jiménez, M.I. ; Arias Delgado, J. ; Casas García, M.L. ;

Domínguez Hervella, F. ; López Pérez, A. ; Bayón Gago, M. ; Izquierdo
Gutiérrez, C. ;
MUCHAS GRACIAS