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Notes de cours :
Bloc infra-hissien : bloc de branche bilateral et en même temps
Ce qui determine ou non la survenue de symptômes : degre de bradycardie et presence ou non d'asystolie
BAV I asymptomatique
BAV III rarement asymptomatique, s'il est asymptomatique c'est surtout dans les BAV à QRS fns +++
BAV II peut être symptomatique mais donne rarement de syncope (sauf haut degre).
Signes fonctionnels :
1- Syncope :
Mecanismes de la syncope dans le BAV : asystolie et torsade de pointe
C'est une syncope à l'emporte pièce (sans cause declenchante)
4- Declin cognitif : perte de memoire, perte des facultes intellectuelles. Dg dif avec l'Alzheimer surtout que le BAV
touche les personnes âges. C'est reversible
Examen physique :
- Pouls lent et peut être ample
- On peut trouver une HTA systolique isolee, reversible
- Soufe systolique d'hyper-debit (B2 conserve dans les soufe fonctionnels, assourdi dans le RAo organique)
- Contraction en echo : bruit de la contraction auriculaire. S'il survient en même temps que la contraction ventriculaire,
ils peuvent s'additionner et donner un bruit de canon
- Dissociation radio-jugulaire : traduction clinique de la dissociation auriculo-ventriculaire electrique
Étiologies :
1- Causes aiguës : le plus souvent reversibles
- IDM :
• par infarctus anterieur : induisant une ischemie des branches (car artères septales de l'IVA). Ça donne un BAV
infra-Hissien : QRS large. Il est plus dangereux. Même s'il y a echec à la revascularisation, il n'y a passage à la
chronicite que dans 10% des cas car il y a double vascularisation (IVP) ;
• par infarctus inferieur :
▪ si c'est un BAV precoce, il est dû à une hyperstimulation vagale. Car la paroi inferieure du ventricule
gauche est particulièrement riche en aferences vagales. C'est donc un BAV à QRS fn ;
▪ si c'est un BAV tardif, il est dû à une ischemie du nœud AV (BAV à QRS fn), car il est vascularise par
une branche de la coronaire droite.
Dans les deux cas, il est reversible dans 100% des cas.
R! Un BAV peut masquer un IDM, on doit donc doser les Troponines devant tout BAV complet à QRS large recent (qu'il
y ait ou non douleur thoracique).
Conduite à tenir :
Devant le BAV complet, on lève d'abord l'urgence :
- Soit on perfuse de l'isoprenaline (sympathomimetique qui agit surtout la frequence et l'excitabilite) en IV avec seringue
electrique. L'efet chronotrope accelère le foyer d'echappement, l'efet bathmotrope le renforce
- Soit on place une sonde de stimulation cardiaque. Meilleurs resultats que l'isoprenaline. Sur l'ECG on voit des spikes
regulièrement espaces accompagnes de QRS larges = rythme electro-stimule (ou electro entraine)
Si c'est un BAV à QRS fns non syncopal, on donne de l'isoprenaline. Si c'est un BAV à QRS larges, surtout s'il est
syncopal, on donne fait une sonde de stimulation.
Tout BAV III de cause irreversible necessite une implantation de pacemaker, symptomatique ou pas, QRS fn ou large !
Les BSA (II et III) on les implante uniquement s'ils sont symptomatiques, BSA I non
Les BSA on met un pacemaker double chambre car il est à risque de faire un BAV