Trastornos del tracto gastrointestinal en la edad avanzada

Considerando un aumento en la esperanza de vida que conduce a un aumento en la población

anciana, es importante reconocer los cambios Que se producen a lo largo del proceso de
envejecimiento. Los cambios gastrointestinales (GI) en los ancianos son comunes y, a pesar de
algunos trastornos GI, son más prevalente en los ancianos, no hay enfermedad GI que se limite
a este grupo de edad. Mientras que algunos cambios asociados con el envejecimiento GI Los
sistemas son fisiológicos, otros patológicos y particularmente más prevalentes entre los
mayores de 65 años. Este artículo revisa Los trastornos GI más importantes en los ancianos
que los médicos enfrentan diariamente. Destacamos los cambios relacionados con la edad de
la La cavidad oral, el esófago, el estómago, los intestinos pequeños y grandes y las
implicaciones clínicas de estos cambios. Repasamos epidemiología y Fisiopatología de las
enfermedades comunes, especialmente por su relación con la manifestación clínica en
ancianos. Detalles relativos a la gestión de Las enfermedades específicas se discuten en
detalle si son significativamente diferentes del manejo para grupos más jóvenes o si están
asociadas Con importantes desafíos debido a los efectos secundarios o la polifarmacia. Los
cánceres del tracto GI no están incluidos en el alcance de este artículo.

1. INTRODUCCIÓN
La principal característica del envejecimiento es la pérdida progresiva de integridad fisiológica
que, a su vez, conduce a una función alterada. y mayor vulnerabilidad a la muerte. Su deterioro
es el Factor de riesgo primario para la mayoría de las enfermedades que afectan. Los seres
humanos incluyen cáncer, diabetes, trastornos cardiovasculares, y enfermedades
neurodegenerativas. La población mayor es actualmente defendida como personas de 65 años
o más, sin embargo, El aumento de la esperanza de vida puede mover este corte de alza. en
los próximos años. El porcentaje de la población anciana varía por país con el 7,8% en Turquía,
el 21,5% en Alemania, y 14.5% en los Estados Unidos (frente al 10% en la década de 1970). La
población mundial predijo más de 80 años. se espera que los años sean del 17% para 2050.
Afectos del envejecimiento todas las funciones del sistema gastrointestinal (GIS): motilidad,
Secreción, digestión y absorción de enzimas y hormonas. El SIG también juega un papel
esencial en la absorción de medicamentos. y el metabolismo, y es comúnmente afectado por
efectos secundarios. Si bien no hay ninguna enfermedad GI que sea específica y limitada a
Edad avanzada, algunas enfermedades son más frecuentes en esta edad. Grupo y pueden
requerir diferentes gestiones. Por lo tanto, la El enfoque de esta revisión es resaltar las
enfermedades más comunes. que afectan a los ancianos al tiempo que enfatizan los detalles
de la clínica. Presentación y gestión si se diferencian significativamente de La población más
joven. Fisiopatología relacionada con la edad y Las implicaciones clínicas en ancianos son el
foco principal.

2. CAVIDAD ORAL
Los cambios en la cavidad oral pueden ser causados por un traumatismo local (prótesis dental
infiltrada, radioterapia local), benigno localizado enfermedad (estomatitis aftosa, candidiasis
oral), enfermedad sistémica benigna, afecciones potencialmente mortales (deficiencia de
vitaminas, síndrome de Sjogren o síndrome de Stevens-Johnson) o efectos secundarios de los
medicamentos (antidepresivos tricíclicos o fármacos antiparkinsonianos).
Tabla 1: Características de la enfermedad de la cavidad oral en adultos mayores

(i) Una de las quejas sensoriales orales más frecuentes en

ancianos.
Xerostomía (ii) Asociado con alteración relacionada con la edad en la
composición de la saliva
(iii) Más comúnmente causado por antidepresivos tricíclicos y
medicamentos antiparkinsonianos

(i) Comúnmente debido a efectos secundarios de la medicación (litio,

Disgeusia y ageusia metronidazol)
(ii) Puede deberse a deficiencia de zinc o parálisis de Bell

(i) Común en personas de edad avanzada secundaria a accidente

cerebrovascular, esclerosis múltiple, demencia, enfermedad de
Disfagia orofaríngea Parkinson
(ii) 50% de residentes de hogares de ancianos afectados
(iii) Los síntomas más comunes incluyen tos con deglución y
regurgitación nasal

Las alteraciones más comúnmente informadas entre los ancianos son las quejas orales
sensoriales (OSC), particularmente la boca seca (xerostomía), las alteraciones del gusto
(disgeusia o ageusia) y el síndrome de la boca ardiente (BMS). Estas quejas pueden explicarse
por la disminución de la secreción salival y la calidad de la saliva asociada con el
envejecimiento normal. Nagler y Hershkovic descubrieron que la reducción de la función salival
y la composición alterada están relacionadas con la edad. Los OSC son más prevalentes en los
ancianos que en los menores de 65 años, y el 50% de los ancianos reportan al menos uno de
los OSC. Entre ellos, los que usaban medicamentos recetados tenían una mayor prevalencia
de OSC.
La xerostomía puede ocurrir como parte de una enfermedad sistémica como el síndrome de
Sjogren o como un efecto secundario de la medicación, siendo los medicamentos
antidepresivos tricíclicos (ATC), atropina y antiparkinsonianos los medicamentos más
comúnmente involucrados. Además, el daño a las glándulas salivales después de la radiación
para los cánceres de cabeza y cuello puede conducir a una xerostomía permanente. Cuando
es causado por un medicamento, generalmente es reversible cuando se suspende el
medicamento. Los suplementos salivales pueden usarse para tratar causas irreversibles.
La disgeusia y la ageusia también son frecuentes entre las personas de edad avanzada y
generalmente son causadas por efectos secundarios de los medicamentos. Los ofensores
comunes incluyen litio, metronidazol, levodopa, glipizida, captopril y claritromicina. La
deficiencia de zinc es otra causa importante de disgeusia, especialmente en ancianos que con
frecuencia están desnutrido. Las enfermedades del sistema nervioso periférico (parálisis de
Bell) se asocian más comúnmente con trastornos del gusto que los trastornos del sistema
nervioso central.
La disfagia orofaríngea se define como una sensación de dificultad al masticar alimentos o al
comenzar a tragar, y es el resultado de los cambios que afectan el complejo mecanismo
neuromuscular que coordina la lengua, la faringe y el esfínter esofágico superior (EEI). Las
causas más comunes de disfagia orofaríngea son trastornos neuromusculares como apoplejía,
esclerosis múltiple, miastenia gravis, demencia, enfermedad de Parkinson y distrofia muscular.
Los cánceres y las estenosis faríngeas son causas mecánicas locales. La tos al tragar, la
comida que se pega en la garganta y la regurgitación nasal son signos comunes de disfagia y
todos aumentan el riesgo de aspiración. La disfagia orofaríngea afecta a hasta el 13% de las
personas mayores de 65 años y hasta el 50% de los residentes de hogares de ancianos sufren
de ella. Las personas de edad avanzada generalmente no son conscientes de sus problemas
para tragar y pueden no buscar ayuda hasta que surjan complicaciones como la neumonía por
aspiración, la desnutrición o la deshidratación. El diagnóstico se basa en la historia detallada y
en el video de examen fuoroscópico. En muchos casos, los pacientes necesitan modos de
alimentación artificiales debido a la naturaleza irreversible de la enfermedad subyacente. En la
tabla 1 se resumen las enfermedades de la cavidad bucal en ancianos.

3. ESÓFAGO
El esófago de Presby es un término acuñado en 1964 para describir el envejecimiento del
esófago y los cambios que ocurren a lo largo de este proceso. A lo largo de los últimos 40 años,
con el desarrollo de técnicas de diagnóstico más sofisticadas, nuestra comprensión de los
cambios relacionados con la edad en el esófago ha evolucionado y la opinión actual es que el
presbyesophagus, en su significado original, no existe . Los problemas esofágicos en los
ancianos están más relacionados con otras comorbilidades que con el propio esófago. El
término presbifagia se usa ahora para describir los cambios fisiológicos característicos en la
deglución asociados con la edad avanzada. Si bien estos cambios son fisiológicos, aumentan el
riesgo de disfagia y aspiración en ancianos, especialmente durante enfermedades agudas y
otros factores de estrés. Los estudios han arrojado resultados contradictorios con respecto a la
motilidad esofágica en los ancianos. Ferriolli et al. demostraron que incluso los pacientes
ancianos sanos mostraron cambios significativos en la peristalsis esofágica y retrasaron el
vaciado esofágico en comparación con los grupos de edad más jóvenes. Otros dos estudios
encontraron una disminución significativa en las amplitudes de ondas peristálticas, así como
una disminución de las presiones de LES y UES. Estos estudios demostraron que el número de
contracciones esofágicas fallidas y la duración de la contracción peristáltica aumentan
significativamente en los ancianos. Al contrario de estos estudios, un estudio retrospectivo
realizado por Robson y Glick no demostró diferencias significativas en las presiones del EEI y
en la duración y amplitud peristálticas. Finalmente, el estudio más reciente de Besanko et al.
encontraron solo cambios sutiles en la presión de LES y la relajación asociados con el
envejecimiento. A nivel celular, estos cambios pueden explicarse por la pérdida de neuronas
entéricas intrínsecas que, en algunos estudios, han demostrado ser más vulnerables a la
degeneración y la muerte relacionadas con la edad que las otras partes del sistema nervioso.
En particular, las neuronas mientéricas colinérgicas parecen ser más vulnerables que las otras
neuronas entéricas.
La disfagia esofágica se manifiesta con mayor frecuencia como la sensación de que los
alimentos se atascan en el pecho. Puede ser causada por una obstrucción mecánica dentro del
propio esófago (estenosis, tumor) o compresión de los tejidos circundantes (compresión
vascular o masas mediastínicas). Las causas neuromusculares incluyen acalasia,
esclerodermia o espasmo esofágico difuso. Finalmente, las causas infamatorias e infecciosas
pueden conducir a disfagia esofágica (esofagitis eosinofílica, candidiasis).La endoscopia es una
parte esencial de la evaluación y puede diagnosticar la mayoría de estas condiciones.
La odinofagia es la deglución dolorosa. La infección y la malignidad son las causas más
comunes. Candida, el virus del herpes simple y el citomegalovirus son los patógenos más
comúnmente encontrados en casos infecciosos, especialmente en pacientes
inmunocomprometidos. Varios estudios indican que los pacientes ancianos necesitan más
estímulos para percibir la alteración y tienen un umbral más alto para la sensación de dolor.
Lasch et al. mostró que los pacientes ancianos, no diabéticos, requerían volúmenes de balón
medios significativamente más altos para sentir el dolor en comparación con los individuos más
jóvenes. Esto puede explicarse por la disminución de neuronas mientéricas relacionada con la
edad mencionada anteriormente. Como consecuencia, los pacientes ancianos frecuentemente
buscan ayuda tarde, cuando su enfermedad está en una etapa avanzada.
La enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) es una "afección que se desarrolla
cuando el reflujo de los contenidos estomacales causa síntomas molestos y / o
complicaciones", a diferencia del reflujo gastroesofágico no problemático, que es un evento
fisiológico que ocurre durante y después de las comidas. La prevalencia de ERGE entre los
ancianos es de aproximadamente el 23% y fue una de las afecciones más comunes entre los
casi 20,000 residentes de hogares de ancianos en el estudio de Moore et al. Si bien se podría
esperar que la prevalencia de ERGE aumente con la edad debido a múltiples razones
(disminución de la producción de saliva y mayor prevalencia de trastornos de la motilidad y
hernia de hiato), los estudios demostraron una prevalencia similar de ERGE entre los grupos de
edad mayores y menores. Sin embargo, la gravedad de la ERGE y sus complicaciones
asociadas (como el esófago de Barrett, la esofagitis grave, las ulceraciones y las estenosis) son
más frecuentes en los ancianos. El síntoma más común asociado con la ERGE es la acidez
estomacal. La frecuencia de la acidez estomacal severa parece disminuir con la edad y las
personas de edad avanzada pueden presentar signos atípicos de ERGE, como disfagia u
odinofagia. Esta presentación atípica puede relacionarse con una disminución en la percepción
del dolor esofágico y un aumento en la prevalencia de gastritis atrófica. Los inhibidores de la
bomba de protones (IBP) son el pilar del tratamiento, pero los efectos secundarios asociados
con el tratamiento con IBP (mayor riesgo de osteoporosis, desarrollo de colitis por Clostridium
difcile (CDC), nefritis intersticial y neumonía adquirida en la comunidad) deben mantenerse.
mente. Si bien algunos autores expresan su preocupación con respecto a la cirugía antirefux en
este grupo de edad, la cirugía laparoscópica antirefux debe considerarse en grupos
seleccionados de pacientes. Parece ser un tratamiento seguro y efectivo para la ERGE en
ancianos con tasas de morbilidad y mortalidad bajas y excelentes resultados.
El esófago recubierto de columna de Barrett (CLE)
Se define como un reemplazo del epitelio escamoso esofágico distal normal por el epitelio
columnar metaplásico, que se cree que es causado por la ERGE prolongada . La complicación
más temida del esófago de Barrett es el desarrollo de displasia de alto grado y
adenocarcinoma. Se ha estimado que la incidencia de adenocarcinoma en el esófago de
Barrett es de alrededor del 0,5% anual y ligeramente inferior al 0,32% en pacientes sin
displasia en la endoscopia índice. Un estudio realizado por Gatenby et al. encontraron que el
riesgo de displasia de bajo grado era independiente de la edad en la vigilancia, pero
encontraron que el aumento de la edad es un factor de riesgo importante para el desarrollo de
displasia de alto grado y adenocarcinoma. La edad media en el momento del diagnóstico de
esófago de Barrett fue de 61,6 y 67,3 años en hombres y mujeres, respectivamente, y la
esperanza de vida media en el momento del diagnóstico fue de 23,1 años en los hombres, 20,7
años en mujeres. Estos hallazgos indican que el esófago de Barrett es más frecuente entre los
ancianos. Como se mencionó anteriormente (consulte el capítulo sobre la ERGE), los pacientes
mayores pueden ser asintomáticos o tener síntomas atípicos, lo que los lleva a presentarse
tarde cuando es posible que ya se hayan desarrollado complicaciones. Los pacientes a los que
se les diagnostica CLE pueden recibir vigilancia en un intento de detectar displasia y cáncer
potencialmente curable. Sin embargo, deben considerarse las comorbilidades, la esperanza de
vida en el momento del diagnóstico de CLE y el riesgo anual de desarrollo de adenocarcinoma.
Un estudio transversal realizado por Myung S. Ko et al. encontraron que un tercio de los
hombres mayores diagnosticados con CLE tenían una esperanza de vida limitada. Además,
argumentaron que los pacientes ancianos tienen más probabilidades de sufrir daños de
vigilancia que los beneficios de la detección oportuna de displasia o cáncer precoz y sugirieron
que no debería ser la estrategia habitual en esta población de pacientes.
La esofagitis inducida por medicación (esofagitis por píldora)
Se refiere a la infamación del esófago por los efectos dañinos de la medicación debido a su
paso alterado a través del esófago y al aumento del contacto con la mucosa esofágica. Si bien
puede ocurrir a cualquier edad, es más frecuente en pacientes ancianos. La polifarmacia, la
disminución de la motilidad esofágica y la medicación con cantidades insuficientes de agua son
los factores más comúnmente asociados con la esofagitis de las píldoras en ancianos. Además,
los pacientes con cardiomegalia pueden desarrollar compresión esofágica a partir del atrio
lefágico agrandado, lo que los pone en mayor riesgo de desarrollar esofagitis inducida por
medicamentos. Abid et al. encontraron que el sexo femenino, la presencia de diabetes y la
cardiopatía isquémica, además de la edad avanzada, se asocian con la esofagitis con píldoras.
Los agentes causales más comúnmente implicados incluyen los antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), la aspirina, la doxiciclina, los bifosfonatos, el sulfato ferroso y el captopril.
Los síntomas más comunes son dolor en el pecho (71.8%) y odinofagia (38.5%). El historial
detallado, la disponibilidad de la lista precisa de medicamentos y la endoscopia son invaluables
para establecer el diagnóstico. Los hallazgos endoscópicos muestran ulceración en más del
80% de los casos, mientras que las úlceras por beso están presentes en hasta el 42% de los
pacientes. El pilar del tratamiento es la retirada de la medicación incitante y el uso de IBP, lo
que lleva a un pronóstico favorable en la mayoría de los casos. En la tabla 2 se resumen las
enfermedades del esófago en ancianos.

4. ESTOMAGO
La microbiota gástrica alterada, la reducción de los mecanismos de protección de la mucosa, la
disminución del flujo sanguíneo gástrico y, por consiguiente, los mecanismos de reparación
comprometidos son las características de los cambios gástricos relacionados con la edad.
Estos cambios hacen que las personas mayores sean más susceptibles al desarrollo de varias
enfermedades, como la úlcera gástrica, la gastritis atrófica y la enfermedad de la úlcera péptica.
Además, los adultos mayores tienen más probabilidades de experimentar efectos secundarios
gastrointestinales relacionados con la medicación que, a su vez, pueden disminuir su
adherencia a la medicación y contribuir aún más a la morbilidad y la mortalidad. El efecto de la
edad en la motilidad gástrica ha sido un tema de debate que ha resultado en numerosos
estudios que informan pruebas contradictorias. Usando la técnica de cámara gamma, Madsen
et al. mostraron que la motilidad gástrica y del intestino delgado no se redujeron en sujetos
ancianos sanos (edad media 81 años) en comparación con el grupo control (edad media 24
años). Además, encontraron que ni el sexo ni el índice de masa corporal (IMC) influyeron en el
tiempo de tránsito gástrico y del intestino delgado. En contraste, un estudio de Shimamoto et al.
demostró una disminución significativa en la fuerza contráctil gástrica posprandial. También
descubrieron que esta reducción fue más pronunciada entre los ancianos que llevaban estilos
de vida menos activos. Entre las comorbilidades que se encuentran frecuentemente entre las
personas mayores, la enfermedad de Parkinson y la diabetes mellitus parecen tener el mayor
impacto en el vaciamiento gástrico. La pérdida de neuronas enterales colinérgicas parece la
explicación más plausible para la disminución de la motilidad en los ancianos. Aunque aún no
se ha visto en estudios en humanos, la evidencia actual de la pérdida de estas neuronas se
deriva de modelos animales que utilizan roedores (ratas, ratones y cobayas). Si bien hay
mucho más por descubrir acerca de la neurodegeneración entérica que ocurre con el
envejecimiento, parece que las especies reactivas de oxígeno (ROS) pueden jugar un papel
central y que, a pesar de la ausencia de neurogénesis, el SIG tiene una reserva funcional
significativa como lo demuestra la función relativamente preservada. A pesar de la pérdida
dramática de neuronas entéricas.
Tabla 2: Características de la enfermedad esofágica en adultos mayores.

(i) Presbyesophagus en su significado original no existe

(ii) Problemas esofágicos en ancianos relacionados más con comorbilidades
que con el propio esófago
Observaciones (iii) Los estudios sobre motilidad esofágica dieron resultados contradictorios
generales (iv) Las neuronas entéricas intrínsecas esofágicas pueden ser más
vulnerables a los cambios relacionados con la edad que otras partes del
sistema entérico

(i) Causas mecánicas (tumor)

Disfagia (ii) Causas neuromusculares (acalasia, esclerodermia)
esofagica (iii) Causas infamatorias (esofagitis eosinofílica)
(iv) Causas infecciosas (candidiasis)

(i) La causa más común es infecciosa

Odinofagia (ii) Los ancianos tienen un umbral más alto para la sensación de dolor, lo que lleva
a una presentación tardía
(i) Alta prevalencia en ancianos (23%)
(ii) Complicaciones más frecuentes en ancianos.
(iii) Presentación atípica de odinofagia y disfagia en lugar de acidez estomacal
ERGE (iv) Deben tenerse en cuenta los efectos secundarios de la PPI y debe evitarse el
tratamiento de la PPI de por vida.
(v) La cirugía laparoscópica antirreflujo es segura y efectiva en ancianos
 (i) Más prevalente entre los ancianos.
(ii) La displasia de bajo grado ocurre independientemente de la edad.
(iii) El aumento de la edad es un factor de riesgo para la displasia de alto grado y el
Barrett CLE desarrollo de adenocarcinoma
(iv) Decisión caso por caso sobre la endoscopia de vigilancia considerando la
esperanza de vida, las comorbilidades y los daños potenciales de la vigilancia

(i) Más prevalente en ancianos.

(ii) Los pacientes con cardiomegalia tienen un riesgo particularmente alto
(iii) El género femenino y la presencia de diabetes son factores de riesgo
Esofagitis de la independientes.
píldora (iv) Se presenta más comúnmente como dolor de pecho.
(v) Ulceras descubiertas en endoscopia en más del 80%.
(vi) Lo más común ocurre con los AINE, la aspirina y los bifosfonatos.

La gastritis atrófica crónica (CAG) es más frecuente en los ancianos y está asociada con la
infección por H. pylori. El distintivo de la enfermedad es la pérdida parcial de glándulas en la
mucosa gástrica que conduce a hipoclorhidria o aclorhidria. La prevalencia de CAG es mayor
en ancianos y existen variaciones geográficas significativas que muestran que los ancianos de
China y Japón se ven particularmente afectados, con una prevalencia de hasta el 50% en los
mayores de 60 años. Aunque en el pasado se pensaba que la edad avanzada estaba
relacionada de manera independiente con la gastritis crónica crónica, los datos actuales
apoyan la teoría de que los cambios atróficos de la mucosa gástrica están asociados con la
infección por H. pylori en lugar de la edad en sí. La actividad de la gastritis puede disminuirse
mediante la erradicación de H. pylori. En su estudio, Kokkola et al. demostraron que los
pacientes ancianos que erradicaron con éxito la infección tenían puntuaciones histológicas
medias significativamente más bajas de infamación, atrofia y metaplasia intestinal. La
disminución de la secreción de ácido como consecuencia de la gastritis atrófica crónica
conduce a dos problemas que son particularmente prominentes en la población anciana:
crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado (SIBO) y malabsorción. Un estudio de
Parlesak et al. examinó la prevalencia de SIBO mediante la prueba de aliento con hidrógeno y
encontró que la prevalencia en ancianos era del 15,6% en comparación con el 5,9%
encontrado en los grupos de edad más jóvenes. Varios estudios examinaron la asociación entre
CAG y otras comorbilidades en ancianos. Un estudio transversal realizado por Hye Won et al.
encontraron una asociación significativa entre la presencia de GAC y el desarrollo de
osteoporosis en mujeres de edad avanzada en Corea. Explicaron que sus hallazgos se
debieron a la disminución de la absorción de calcio secundaria a hipoclorhidria o aclorhidria, lo
que llevó a una disminución de la densidad mineral ósea. Otro estudio transversal encontró una
asociación positiva entre la enfermedad tiroidea autoinmune y el CAG. Los autores sugirieron
que la enfermedad tiroidea autoinmune y la gastritis atrófica del cuerpo ocurren de manera
estrechamente vinculada, particularmente en mujeres con anticuerpos de células parietales
positivos. Aunque los datos aún son un tanto contradictorios, estudios recientes sugieren que la
erradicación de la infección por H. pylori en pacientes de edad avanzada puede prevenir la
progresión de CAG a metaplasia intestinal y cáncer gástrico (CG). El conocimiento emergente
sobre los cambios en la microbiota gástrica humana asociados con el envejecimiento ha
arrojado nueva luz sobre su asociación con el cáncer gástrico. Pearson y co-autores
demostraron que la microbiota gástrica varía para los pacientes con gastritis atrófica asociada a
autoinmunidad y H. Pylori, expresando anteriormente la mayor diversidad y abundancia
bacteriana. Ambas condiciones están asociadas con la reducción en la secreción de ácido
gástrico y el desarrollo de cáncer gástrico (particularmente adenocarcinoma neuroendocrino y
gástrico), mientras que las personas tratadas con IBP mantienen una diversidad de microbiota
gástrica normal a pesar de la hipoclorhidria.
La prevalencia de infección por H. pylori en los países en desarrollo es la más alta entre los
niños, mientras que en los países desarrollados es mayor con la edad. Esta marcada diferencia
es más probable debido a un efecto de cohorte de la generación anterior expuesta a un
saneamiento deficiente, que es un factor de riesgo conocido para contraer la infección. A nivel
mundial, el 50% de las personas están colonizadas por H. pylori y la prevalencia varía del 7% al
87%. Además de estar asociado con la enfermedad de la úlcera péptica, el H. pylori se
identifica como un carcinógeno de tipo I asociado con el adenocarcinoma gástrico y el linfoma
no Hodgkin gástrico. La gravedad de los síntomas gastrointestinales superiores secundarios a
la infección por H. pylori parece ser mayor en los ancianos. Varios trastornos intestinales
adicionales se han asociado con la seropositividad al H. pylori. Los más notables de estos para
adultos mayores incluyen enfermedades cardiovasculares, osteoporosis y deterioro
neurocognitivo. Varios estudios han establecido una asociación entre la infección por H. pylori y
las enfermedades cardiovasculares, pero algunos otros estudios no encontraron ninguna
asociación. La inflamación crónica secundaria a la infección por H. pylori en curso puede jugar
un papel en el desarrollo o empeoramiento de la demencia de Alzheimer y la demencia
vascular. La asociación entre la densidad mineral ósea comprometida y la infección por H.
pylori ha sido apoyada por investigaciones recientes. A pesar de la evidencia que asocia la
infección por H. Pylori con enfermedades extra intestinales (dermatológicas, neurológicas,
cardiovasculares y hematológicas), se necesitan estudios adicionales para confirmar esta
relación. La evidencia actual indica que las asociaciones más importantes de H. Pylori son la
anemia por deficiencia de hierro (IDA) y la púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI).
La enfermedad de úlcera péptica (PUD) abarca lesiones pépticas tanto gástricas como
duodenales que conducen a una rotura de la mucosa gástrica o duodenal y, más raramente, en
el esófago o el divertículo de Meckel. La mayoría de las úlceras en ancianos son causadas por
la infección por H. pylori o están asociadas con el uso de AINE / aspirina. A diferencia de la
población general, la incidencia y la mortalidad por PUD en ancianos sigue siendo muy alta .
Las úlceras gástricas en los ancianos suelen ser más grandes y tienden a ocurrir más arriba en
el estómago en la curva menor. Los principales factores que contribuyen a esto son una mayor
prevalencia de infección por H. pylori entre los ancianos, el aumento del uso de AINE / aspirina
y la polifarmacia, incluidos los medicamentos asociados con un mayor riesgo de PUD
(anticoagulantes, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y esteroides
orales). ). Los cambios fisiológicos asociados con la vejez que contribuyen a esto incluyen la
reducción del flujo sanguíneo a través del sistema GI y la disminución de la secreción de los
componentes clave de los mecanismos protectores gastrointestinales como los bicarbonatos, la
mucina y las prostaglandinas. La secreción de ácido gástrico no se ve afectada en ancianos
sanos, pero la infección por H. pylori asociada con cambios en la microbiota gástrica y la
gastritis atrófica conducen a hipoclorhidria y una disminución en la secreción de ácido gástrico
en adultos mayores.
La manifestación clínica de la PUD en ancianos es a menudo atípica. En su estudio
prospectivo, Hilton et al. demostraron que solo el 30% de los pacientes de edad avanzada con
PUD probada mediante endoscopia tenían dolor epigástrico típico. Además, los pacientes
ancianos con perforación de úlcera gástrica o duodenal aguda pueden no presentar signos
clásicos de peritonitis químico, que se debe en parte a la hipoclorhidria observada en este
grupo de edad. Si bien el tratamiento médico de la PUD en ancianos no es significativamente
diferente al de los pacientes más jóvenes, se deben tener en cuenta los efectos secundarios de
los medicamentos y las interacciones. Muchos ancianos tienen una fuerte indicación
concomitante de agentes antiplaquetarios o anticoagulantes, lo que hace que la exploración de
los riesgos y beneficios individualizados de continuarlos junto con los bloqueadores H2 o los
inhibidores de la bomba de protones (IBP) sea crucial. Hay evidencia emergente de que los IBP
están asociados con la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), la colitis por Clostridium
difficile (CDC) y la osteoporosis, todos los cuales tienden a ser más graves en los ancianos.
También se ha informado una correlación significativa entre las fracturas de cadera y el uso de
IBP en ancianos, lo que lleva a la preocupación de que la duración del tratamiento debe
depender de la indicación y no debe ser universal para toda la vida. Los ancianos con PUD
sangrante que se sometieron a una reparación quirúrgica abierta tuvieron una morbilidad y
mortalidad de 30 días significativamente más altas que las contrapartes más jóvenes. Un
estudio retrospectivo realizado por Fezzi en total analizó los resultados de 98 pacientes
ingresados por úlcera péptica sangrante y encontró que el 66% logró la hemostasia
endoestópica. Encontraron que el tratamiento endoscópico repetido no se asoció con un
aumento de la mortalidad y recomendó una endoscopia repetida en ancianos con riesgo
quirúrgico elevado. La embolización arterial transatéter fue otra opción a considerar en este
grupo basado en el mismo estudio. En la tabla 3 se resumen las enfermedades del estómago
en ancianos.
5. Intestino delgado
La secreción hormonal y la función de absorción del intestino delgado en adultos mayores no
es significativamente diferente en comparación con las contrapartes más jóvenes. Se observan
cambios mínimos en la motilidad del intestino delgado así como una inmunidad mucosa
reducida, pero son clínicamente insignificantes en ausencia de una enfermedad coexistente. Si
bien algunos estudios en animales demuestran cambios relacionados con la edad en la
morfología del intestino delgado, como el aumento del ancho y la altura de las vellosidades y la
reducción del área de la superficie de la mucosa, los estudios en humanos no encontraron tales
cambios. Existen pocos estudios en humanos sobre este tema y, si bien pueden ocurrir algunos
cambios morfológicos, por lo general no son lo suficientemente grave como para ser una causa
de malabsorción. Los estudios realizados por Ciccocioppo y Corazza mostraron que el
aumento en las tasas de proliferación y diferenciación de los enterocitos mantiene una
arquitectura intestinal sin cambios con una mayor expresión de antígeno nuclear de células en
proliferación en personas de edad avanzada en comparación con los grupos de edad más
jóvenes.
Tabla 3: Características de la enfermedad gástrica en adultos mayores.

(i) Más prevalente en ancianos.

(ii) Los adultos mayores de Japón y China han aumentado la
prevalencia por encima del 50%
Gastritis atrófica crónica (iii) Cambios en la microbiota gástrica humana asociados con un
 mayor riesgo de cáncer gástrico
(iv) Asociado a osteoporosis y enfermedad tiroidea autoinmune

(i) Incidencia en ancianos mayor en países desarrollados.

(ii) cancerígeno tipo I asociado con adenocarcinoma gástrico
Infección por H. pylori (iii) La manifestación intestinal extra puede ser más frecuente en
personas de edad avanzada, pero la asociación con H.pylori justifica
un estudio adicional

(i) Mortalidad mayor que en grupos más jóvenes.

(ii) El principal riesgo es el uso de AINE / aspirina.
(iii) Los cambios fisiológicos relacionados con la edad, como la
reducción del flujo de sangre gástrico y la disminución de la
producción de bicarbonatos, las prostaglandinas mucinas contribuyen
La enfermedad de úlcera a una mayor prevalencia
péptica (iv) La manifestación clínica suele ser atípica (solo el 30% tiene dolor
epigástrico típico)
(v) La perforación generalmente carece de los síntomas clínicos
típicos de la peritonitis química
(vi) PPI asociado a CDC, CAP y OP

La enfermedad celíaca (EC) es una enfermedad autoinmune sistémica y crónica que afecta a
individuos genéticamente predispuestos en segundo lugar a la exposición a la proteína de
gluten en la dieta. La forma clásica de CD se manifiesta como un síndrome de malabsorción
asociado con diarrea crónica, deficiencias minerales, falta de crecimiento y pérdida de peso.
Muchos pacientes solo tienen manifestaciones intestinales adicionales o incluso ningún
síntoma. Estas formas se denominan enfermedad celíaca atípica y silenciosa, respectivamente.
En pacientes que sufren de enfermedad celíaca, la transglutaminasa tisular (TTG) se une a la
gliadina en el nivel intestinal. Las células presentadoras de antígeno que expresan HLADQ2 y
HLADQ8 presentan este complejo de gliglina transglutaminasa tisular a células T que luego
estimulan a las células B a producir anticuerpos contra gliadina y TTG . Los síntomas típicos de
la enfermedad celíaca suelen estar ausentes en los ancianos, lo que conduce a un retraso en el
diagnóstico y aumenta la morbilidad en este grupo de edad. La evidencia sugiere un aumento
en la incidencia de la enfermedad celíaca en adultos mayores en América del Norte como en el
condado de Olmsted, Minnesota, EE. UU., Con 15.1 casos nuevos por 100.000 en 2000-2001
en comparación con cero en 1950-1559 . Si bien algunos de estos casos se pueden
diagnosticar en personas de edad avanzada por primera vez debido a un retraso en el
diagnóstico, existe evidencia de que la enfermedad celíaca puede ocurrir realmente por primera
vez en personas de edad avanzada, a pesar de la larga tolerancia al gluten en el pasado.
Como es típico en muchas enfermedades autoinmunes, generalmente es más frecuente en las
mujeres, sin embargo, vemos que después de los 65 años la incidencia en las mujeres
comienza a disminuir mientras que aumenta gradualmente en los hombres. No está claro por
qué los síntomas gastrointestinales son menos prominentes en pacientes ancianos con
enfermedad celíaca, y el primer signo de la enfermedad puede ser la deficiencia de
micronutrientes. La anemia por deficiencia de hierro está presente en hasta el 80% de los
pacientes ancianos con enfermedad celíaca. Cuando hay síntomas abdominales en estos
pacientes, suelen ser vagos e inespecíficos, que se manifiestan como hinchazón, aumento de
la flatulencia y malestar abdominal [83, 89].
La deficiencia de calcio y vitamina D se encuentra con frecuencia en la enfermedad celíaca, lo
que conduce a una enfermedad ósea metabólica y un mayor riesgo de fracturas, especialmente
con caídas que se producen en una edad más avanzada. La afectación hepática en la
enfermedad celíaca, observada en hasta el 20% de los pacientes, se denomina hepatitis
celíaca y generalmente se presenta como hipoalbuminemia, ascitis y pruebas de función
hepática anormales. Curiosamente, la hepatitis celíaca no es una enfermedad mediada por el
sistema inmune, a diferencia de las enfermedades hepáticas colestásicas como la colangitis
biliar primaria, la colangitis esclerosante primaria y la hepatitis autoinmune, que también son
más comunes en las personas con enfermedad celíaca. A diferencia de la hepatitis celíaca, que
generalmente se resuelve con una dieta libre de gluten, los trastornos hepáticos colestásicos
responden de manera menos favorable al cese del gluten.
La manifestación neurológica de la enfermedad celíaca, particularmente la demencia, la ataxia
y la neuropatía, son especialmente difíciles de diagnosticar en adultos mayores debido al
amplio diagnóstico diferencial y la falta de familiaridad entre los proveedores que la enfermedad
celíaca puede presentar con manifestaciones neurológicas. Con frecuencia, este grupo de edad
será diagnosticado erróneamente con Alzheimer o demencia vascular o inestabilidad de la
marcha debido a la edad y al descondicionamiento cuando, de hecho, pueden tener una
enfermedad celíaca atípica. Además de la enfermedad celíaca, el síndrome de malabsorción en
personas de edad avanzada también puede deberse a isquemia del intestino delgado,
sobrecrecimiento bacteriano e insuficiencia pancreática exocrina que hace que el diagnóstico
de enfermedad celíaca en estos grupos de pacientes con esteatorrea sea aún más difícil.
Si bien el algoritmo de diagnóstico de la enfermedad celíaca en ancianos es el mismo que en
los grupos más jóvenes, el manejo puede ser particularmente difícil ya que a estos pacientes
les resulta más difícil cumplir con una dieta estricta sin gluten. Algunas de estas dificultades se
relacionan con residir en instalaciones de vida asistida, la incapacidad de leer con precisión los
ingredientes mientras se hacen las compras y encontrar hábitos difíciles de romper.
La isquemia mesentérica resulta de la oclusión de las ramas arteriales del eje celíaco y puede
ser aguda o crónica. Su fisiopatología está relacionada con la oclusión arterial por embolia
(arteria mesentérica superior afectada en más del 50% de los casos), desarrollo gradual de
trombosis secundaria a aterosclerosis avanzada o hipo-perfusión secundaria a hipovolemia e
hipotensión. Históricamente, la fisiopatología embólica fue una causa más común de isquemia
mesentérica aguda (IAM), pero las tendencias más recientes indican que la etiología
aterosclerótica es ahora más prevalente. Esto puede deberse a una mayor expectativa de vida
y a la población de ancianos que con mayor frecuencia tienen cambios ateroscleróticos graves,
así como un mayor uso de anticoagulación que disminuirá los fenómenos embólicos. Los
ancianos se ven afectados de manera desproporcionada por isquemia mesentérica no oclusiva
relacionada con estados de hipo-perfusión, como durante cirugías de bypass cardiopulmonar,
deshidratación, hipovolemia, sepsis y estados de shock. Además, el flujo sanguíneo esplácnico
disminuye con la edad, lo que hace que los ancianos sean más vulnerables a este tipo de
lesión hemodinámica. La isquemia mesentérica crónica (IMC) en ancianos se presenta
clásicamente como angina posprandial, lo que lleva a una disminución de la ingesta de
alimentos y la consiguiente pérdida de peso. El dolor abdominal, que es un sello de
presentación de la isquemia mesentérica aguda, en pacientes de edad avanzada con
frecuencia está ausente o es mínimo y vago . En contraste, el CMI se presenta con frecuencia
con taquipnea, confusión, vómitos y diarrea. El inicio de los síntomas suele ser insidioso y,
cuando se combina con la ambigüedad de los síntomas, hace que el diagnóstico correcto sea
extremadamente difícil. La definición de un libro de texto de dolor abdominal mal localizado
fuera de proporción con los hallazgos físicos se aplica solo a la oclusión mesentérica embólica
aguda de una arteria previamente patentada y rara vez se observa en la actualidad.
La isquemia mesentérica aguda es una urgencia abdominal más común que la rotura de un
aneurisma abdominal y, en las personas mayores de 75 años, es una causa más común de
abdomen agudo que la apendicitis. Los pacientes ancianos que tienen isquemia mesentérica
crónica sintomática tienen un riesgo muy alto de desarrollar una enfermedad isquémica
mesentérica aguda. De hecho, un estudio demostró que hasta el 80% de los pacientes que
desarrollaron agudo con isquemia mesentérica crónica habían sido evaluados por síntomas
similares en los 6 meses anteriores al desarrollo de la isquemia aguda. El diagnóstico de IAM
debe basarse en una combinación de sospecha clínica (buscar factores de riesgo como
enfermedad arterial periférica, fbrilación auricular, infarto de miocardio previo o accidente
cerebrovascular), hallazgos de laboratorio (leucocitosis, aumento del ácido láctico y acidosis
metabólica) y hallazgos radiológicos ( trombo en la arteria, aumento del aumento del intestino,
neumatosis, etc.). La sensibilidad de la TC es variable, especialmente al principio de la
enfermedad, y puede incrementarse en el contexto de una alta sospecha clínica. En un estudio
realizado por Karkkainen, solo el 50% de los pacientes con isquemia intestinal documentada
tenían hallazgos de TC de trombo en la arteria. Los estudios de Schermerhon y Arthus
demostraron que la terapia endovascular se asocia con una menor mortalidad en comparación
con la revascularización abierta (16% frente a 28%) y es preferible en personas de edad
avanzada que generalmente tienen una gran cantidad de otras comorbilidades que los hacen
candidatos pobres para cirugía abierta.
El sangrado del intestino delgado (SBB) representa solo el 5% de las hemorragias GI, pero
es la causa más común de sangrado GI oscuro. El intestino delgado se define como la región
entre el ligamento de Treitz y la válvula ileocecal. Se llama "el continente oscuro del tracto GI"
debido a su movilidad excesiva, larga duración e relativa inaccesibilidad a la endoscopia. A
diferencia de los adultos jóvenes en los cuales los tumores intestinales y la enfermedad de
Crohn son las causas más comunes de hemorragia del intestino delgado, las anomalías
vasculares, las úlceras intestinales pequeñas y la enteropatía por AINE son las etiologías más
comunes en las poblaciones ancianas. Un estudio de Zhang et al. encontraron que el 54% del
sangrado del intestino delgado en pacientes de edad avanzada se debía a la angiodisplasia.
Las angiodisplasias son lesiones adquiridas asociadas al envejecimiento. Se caracterizan por
la presencia de un grupo de vasos dilatados, torturados y de pared delgada que involucran
pequeños capilares, venas y arterias. Se cree que el aumento de la incidencia de la
angiodisplasia con la edad se debe a cambios en la composición y estructura de la matriz
extracelular en la pared del intestino delgado. Están asociados con el síndrome de Heyde, un
síndrome clínico bien descrito de hemorragia por angiodisplasia en pacientes con estenosis
aórtica, cuya incidencia aumenta con la edad. Otra afección asociada con el aumento de la
frecuencia de la angiodisplasia GI es la insuficiencia renal crónica. Estudio realizado por
Karagiannis et al. encontraron que el 47% de los pacientes con insuficiencia renal crónica
tenían angiodisplasia del intestino delgado en comparación con el 17,6% en personas con
función renal normal . Además de los pacientes con estenosis aórtica e insuficiencia renal
crónica, los factores de riesgo recientemente reconocidos asociados con la presencia de
angiodisplasia del intestino delgado incluyen el género femenino, la afección respiratoria
crónica, el TEV y el uso de warfarina.
Las úlceras del intestino delgado son otra causa común de SBB en personas de edad
avanzada. Curiosamente, un estudio de la India encontró que las úlceras del intestino delgado
son una causa más común de sangrado gastrointestinal oscuro que la angiodisplasia. Si bien
las úlceras de la enfermedad de Crohn son más comunes en adultos jóvenes, las úlceras de
intestino delgado asociadas a los AINE son la causa más común en los ancianos. La
prevalencia de úlceras del intestino delgado aumenta con la edad. En comparación con los
adultos jóvenes (menores de 40 años) que tienen una incidencia del 7,27% de úlceras del
intestino delgado, los adultos mayores (mayores de 65 años) tienen una incidencia casi doble
del 13,04%. Finalmente, los pacientes ancianos que tienen más probabilidades de tener
aneurisma aórtico abdominal y que se someten a una reparación quirúrgica o endoscópica
tienen un alto riesgo de desarrollar fístulas aorto-entéricas que son otra causa importante pero
poco frecuente de SBB en ancianos. A diferencia del sangrado por angiodisplasia que suele ser
lento y recurrente, este tipo de sangrado suele ser masivo y potencialmente mortal, con una
alta mortalidad en ancianos. Un estudio realizado por Compagna et al. encontró que la mayoría
de los pacientes ancianos tratados con coagulación con plasma de argón (APC) o
electrocoagulación bipolar (BEC) lograron una buena hemostasia después del primer ciclo.
También descubrieron que la recurrencia de la hemorragia fue menor en los pacientes tratados
con APC (10%) en comparación con los tratados con BEC (20%). En general, concluyeron que
los ancianos mostraron una buena respuesta al tratamiento endoscópico.
El crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado (SIBO) implica una presencia
excesiva de bacterias, por encima de 105-106 organismos / ml en el aspirado del intestino
delgado. Común en ancianos; se asocia con diarrea crónica, malabsorción, pérdida de peso y
deficiencias nutricionales secundarias. La prevalencia de SIBO en la población sana es
significativamente mayor entre las personas de edad avanzada en comparación con los adultos
más jóvenes, 15.6% contra 5.9% . La prevalencia de SIBO en adultos mayores sanos en el
Reino Unido fue del 14,5%. Es interesante que un estudio de Japón que incluyó ancianos
sanos (edad promedio 74 años) no encontró pacientes con SIBO. Parece que la prevalencia
exacta de SIBO varía entre los países y la ubicación geográfica. Es mayor entre los ancianos,
especialmente los hospitalizados o en centros de atención a largo plazo. Varios factores
contribuyen al desarrollo de SIBO, como la aclorhidria, la dismotilidad del intestino delgado, el
aumento del tiempo de tránsito, la alteración de la función inmunitaria intestinal y las anomalías
anatómicas (resección intestinal, presencia de anastomosis y fístulas). Entre estos, los dos
factores principales asociados con el riesgo de SIBO son la aclorhidria y la dismotilidad del
intestino delgado, que son más comunes en los ancianos. La aclorhidria, como se mencionó
anteriormente, está asociada con el uso de medicamentos como los IBP y los bloqueadores
H2, así como con la presencia de infección por H. pylori. La disminución en la producción de
ácido gástrico permite que las bacterias pasen por el estómago y sobrepoblen el intestino
delgado. El riesgo de SIBO parece ser mayor en pacientes tratados con IBP que los
bloqueadores H2. La gastroparesia con tiempo de tránsito gástrico alterado y retraso en el
vaciado gástrico puede aumentar el riesgo de SIBO debido a la alimentación y la estasis
bacteriana en el tracto gastrointestinal superior. Los trastornos de la motilidad del intestino
delgado predisponen a los pacientes a SIBO debido a que las bacterias no se barren de
manera efectiva y distalmente al colon. Los pacientes con diabetes, hipertensión portal,
insuficiencia renal crónica, esclerodermia y polimiositis tienen un mayor riesgo de desarrollo de
SIBO en comparación con los pacientes sanos. La motilidad del intestino delgado no se ve
afectada por la edad misma. En lugar de la edad en sí misma, la motilidad más lenta en
personas de edad avanzada se asocia con medicamentos, polifarmacia y presencia de
enfermedades concomitantes que se observan con mayor frecuencia en esta población, como
la neuropatía autonómica de la diabetes de larga evolución. La manifestación clínica de SIBO
puede incluir náuseas, vómitos y diarrea. En los ancianos, estos pueden no ser tan
 prominentes y las manifestaciones de la enfermedad pueden ser más sutiles e incluir distensión
abdominal inespecífica, la hinchazón y las molestias poco localizadas pueden simular otras
enfermedades como el síndrome del intestino irritable, la enfermedad celíaca, la intolerancia a
la lactosa, la intolerancia a la fructosa o la enfermedad intestinal inflamatoria. Los síntomas de
complicaciones de SIBO debido a la malabsorción, como las deficiencias de vitaminas y
minerales, podrían ser el primer signo en los ancianos. A diferencia de la deficiencia de
vitamina B12 que se ve comúnmente en SIBO debido a la absorción competitiva de vitamina
B12 por las bacterias, la vitamina K y el ácido fólico son generalmente normales en pacientes
con SIBO, ya que son producidos por bacterias intestinales. El diagnóstico de SIBO es similar
al de los adultos jóvenes e incluye aspiración del contenido del intestino delgado y, más
comúnmente, pruebas de aliento con glucosa o lactulosa. El tratamiento incluye cambios en la
dieta que enfatizan la dieta baja en carbohidratos, el aumento de la motilidad GI mediante el
uso de agentes procinéticos y la reducción del crecimiento excesivo de bacterias mediante el
uso de antibióticos. Debido a la presencia frecuente de polifarmacia y las interacciones con los
medicamentos, el uso de agentes procinéticos es especialmente difícil en las poblaciones de
ancianos. Además, el uso de antibióticos está asociado con el desarrollo de CDC que conlleva
una alta morbilidad y mortalidad en este grupo de edad. Por lo tanto, el riesgo y los beneficios
de usar antibióticos y agentes procinéticos se deben considerar individualmente en personas
de edad avanzada. La tabla 4 resume las enfermedades del intestino delgado en ancianos.
(i) Síntomas típicos frecuentemente ausentes en ancianos, lo que lleva a un
retraso en el diagnóstico
(ii) Aumento de la incidencia entre los ancianos en América del Norte
(iii) A partir de los 65 años, la incidencia en las mujeres comienza a disminuir y en
Enfermedad los hombres comienza a aumentar.
celíaca (iv) El 80% de los ancianos con EC tienen IDA en el momento del diagnóstico
(v) Las manifestaciones comunes incluyen el calcio y la deficiencia de vitamina D.
(vi) Las manifestaciones neurológicas relacionadas con la EC, como la demencia,
la ataxia celíaca y la neuropatía, son difíciles de diagnosticar y, con frecuencia, se
diagnostican erróneamente.
(i) La etiología aterosclerótica es más prevalente que la embólica en personas de edad
avanzada (ii) Ancianos especialmente vulnerables a la isquemia mesentérica no
Isquemia oclusiva durante estados de hipoperfusión como el shock y durante la RCP
mesentérica (iii) El CMI se presenta como angina post-prandial
(iv) Ancianos con IAM más comúnmente tienen confusión, taquipnea, vómitos y diarrea
que el dolor abdominal descrito clásicamente fuera de la proporción del examen físico
(i) Las etiologías más comunes incluyen angiodisplasia y úlceras de intestino delgado
Sangrado del (ii) AS y ESRD asociados con un aumento en la angiodisplasia de SB
intestino delgado (iii) Úlceras de SB asociadas con el uso de AINE
(iv) Responden favorablemente al tratamiento endoscópico

(i) Muy frecuente en ancianos.

(ii) Asociado con deficiencia nutricional secundaria debido a malabsorción
Sobrecrecimient (iii) La prevalencia varía entre países y ubicaciones geográficas
o bacteriano del (iv) Mayor prevalencia en ancianos principalmente por aclorhidria y dismotilidad del
intestino delgado intestino delgado
(v) Los signos clínicos suelen ser vagos y sutiles, como hinchazón y molestias
abdominales inespecíficas
Enfermedad celíaca; Anemia por deficiencia de hierro IDA; enfermedad renal en etapa terminal
de la ESRD; SB: intestino delgado; CMI: isquemia mesentérica crónica; IAM mesentérica aguda
isquemica; RCP-resucitación cardiopulmonar.
CD- celiac disease; IDA- iron defciency anemia;ESRD- end stage renal disease;SB-small
bowel; CMI- chronic mesenteric ischemia;AMI-acute mesenteric ischemia;CPR-
cardiopulmonary resuscitation.
6. Intestino grueso
Varios estudios intentaron determinar si el proceso de envejecimiento influye negativamente en
la motilidad gastrointestinal y aumenta el tiempo de tránsito del colon. Los resultados de estos
estudios arrojaron resultados contradictorios y, en este momento, no está claro si la edad en sí
misma es un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de la motilidad del intestino
grueso. Metcalf et al. encontró que el envejecimiento en sí mismo no influye en el tiempo de
tránsito del colon, mientras que Madsen y Graf encontraron lo contrario: aumentaron el tiempo
de tránsito del colon en personas de 80 años o más. A pesar de estas observaciones
discordantes, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que el estreñimiento no es una
consecuencia fisiológica del envejecimiento normal. De hecho, la mayoría de las personas
mayores sanas tienen una función intestinal normal. Si existe algún grado de deterioro de la
motilidad debido a la edad, podría estar relacionado con la disminución de la capacidad de los
músculos lisos entéricos para contraerse y relajarse o con los cambios en el sistema nervioso
entérico y la reducción de la concentración de neurotransmisores. Hanani et al. observaciones
documentadas de que el plexo myentérico del colon humano sufre cambios con el
envejecimiento que se manifiestan como aumentos en las cavidades de las neuronas
myentéricas. Por otro lado, Bernard y sus colegas encontraron que la pérdida neuronal en el
plexo myentérico era específica de las neuronas colinérgicas, mientras que las neuronas
nitrinérgicas se salvaron. Disminuir la síntesis de neurotransmisores es otra teoría que intentó
explicar la posible disminución en el tiempo de tránsito del colon asociado con el
envejecimiento y Takahashi et al. documentaron una disminución significativa de la sintasa de
óxido nítrico (NOS) - células inmunoreactivas, así como la síntesis de NOS en neuronas
colónicas. En contraste con los hallazgos anteriores, un estudio de Southwell et al. encontraron
que las personas mayores sanas no tienen una reducción significativa en el número de
neuronas mientéricas submucosas. Aunque estamos esperando más estudios para aclarar
estos resultados contradictorios, parece que los cambios relacionados con la edad en el colon
son clínicamente insignificantes en ausencia de otras afecciones que predisponen a los
ancianos a disminuir el tiempo de tránsito del colon y el estreñimiento, como los medicamentos
anticolinérgicos, la disminución de la movilidad. Cambios en la dieta, y condiciones médicas
comórbidas. Otro cambio importante que ocurre a lo largo del proceso de envejecimiento es el
cambio en la microbiota intestinal humana. Existe un alto grado de variabilidad entre la
microbiota infantil (dominada por Bifdobacterium) y la microbiota de una persona adulta
(dominan Bacteroidetes y Firmicutes). Los cambios relacionados con la edad en la microbiota
humana se han asociado con enfermedades inflamatorias del intestino (enfermedad de Crohn y
colitis ulcerosa), síndrome del intestino irritable y trastornos metabólicos (diabetes mellitus tipos
1 y 2 y obesidad). Dos principales filos de la microbiota humana son Firmicutes (bacterias gram
positivas) y Bacteroidetes (bacterias gram negativas). La homeostasis inmune por microbiota
intestinal se mantiene por el equilibrio entre estos dos filos principales. La alteración agregada
en este equilibrio puede conducir a la activación de células dendríticas dentro de la lámina
propia del intestino que, a su vez, inicia la cascada de eventos que conducen a la liberación de
citoquinas pro-infamatorias, principalmente interleucinas 6 y 17. Estas alteraciones conducen a
una disminución adicional la secreción de moco y α-defensinas por las células epiteliales
intestinales (CEI), que luego permite la entrada de patógenos en las capas mucosas, lo que
finalmente resulta en la generación de infamación de bajo grado, "infamage" . Los ácidos
grasos de cadena corta (SCFA) producidos por microbiota saludable tienen propiedades
antiinflamatorias y antineoplásicas. En ancianos, la alteración de la microbiota relacionada con
la edad conduce a una disminución en la producción de SCFA, lo que puede promover la
infamación y disminuir la función de los IEC.
Estreñimiento
La mayoría de los clínicos define el estreñimiento como una disminución de la frecuencia de
defecación a tres o menos por semana y los criterios de Roma son las definiciones de
consenso más utilizadas clínicamente y para investigación. Se informa que la prevalencia
estimada de estreñimiento en la población general oscila entre 2% y 28%. En personas de
edad avanzada, este número aumenta hasta el 40% y hasta el 50% de los residentes de
hogares de ancianos. El estreñimiento también es más común en mujeres, afroamericanos y
personas de nivel socioeconómico bajo. El aumento de la prevalencia del estreñimiento en
personas de edad avanzada no se relaciona con la disminución del tiempo de transición del
colon, sino con la disminución de la movilidad, el deterioro cognitivo, los problemas médicos
comórbidos, la polifarmacia (especialmente el uso de medicamentos opioides y
anticolinérgicos) y los cambios en la dieta. Los pacientes de edad avanzada generalmente
asocian el estreñimiento con el esfuerzo en lugar de disminuir la frecuencia de los movimientos
intestinales. El estreñimiento primario se puede dividir en tres grupos: (1) estreñimiento de
tránsito normal; (2) estreñimiento de tránsito lento y (3) disfunción anorectal. El más común
entre estos es el estreñimiento de tránsito normal, que también se conoce como estreñimiento
funcional. El estreñimiento anorrectal puede ser secundario a cambios relacionados con la
edad en la fisiología anorectal, incluido el aumento del cumplimiento rectal, la sensación rectal
alterada y la defecación alterada. En este tipo de estreñimiento, se produce una coordinación
ineficaz entre la musculatura pélvica y el mecanismo de evacuación. Los cambios fisiológicos
que contribuyen al estreñimiento en personas de edad avanzada tienen menos que ver con el
aumento del tiempo de tránsito colónico y más con los cambios en la función anorrectal. Hay
una superposición significativa entre el estreñimiento de tránsito normal y el síndrome del
intestino irritable (SII), siendo la diferencia clínica principal entre estos dos el predominio del
dolor abdominal y la incomodidad entre los ancianos con SII. El estreñimiento secundario se
debe a un efecto secundario de la medicación (bloqueadores de los canales de calcio, opioides,
AINE, pastillas de hierro, antiácidos) o se asocia con innumerables otras enfermedades, como
endocrino (hipotiroidismo, hipercalcemia), neurológico (enfermedad de Parkinson, intestino
neurógeno debido a lesión de la médula espinal). accidente cerebrovascular), reumatológica
(esclerodermia, amiloidosis) y psicológica (somatización, depresión). Una complicación
importante y más temida del estreñimiento en personas de edad avanzada es la retención de
heces, que puede provocar ulceraciones estercorales y perforaciones de colon que conllevan
una alta mortalidad en las poblaciones de personas de edad avanzada. La impactación fecal se
refiere a la acumulación de heces endurecidas en el recto o en el colon que causa una
disminución de la sensación rectal y la incontinencia fecal subsiguiente. Los síntomas de las
impacciones fecales son estreñimiento asociado con dolor abdominal, síntomas urinarios,
dificultad respiratoria e incluso fiebre en casos graves. Las heces líquidas del colon proximal
pueden pasar por alto las heces impactadas y causar diarrea paradójica, por lo que la
presencia de diarrea por sí sola no puede excluir la impactación fecal.
Enfermedad diverticular (DD) es un término usado para describir dos afecciones:
diverticulosis y diverticulitis. Combinados, son la enfermedad más común que afecta al intestino
grueso en el mundo occidental, con las tasas más altas en los Estados Unidos y Europa que no
muestran predilección por el género. La prevalencia de la DD ha aumentado en las últimas
décadas en todo el mundo y Puede afectar a cualquier paciente adulto, la prevalencia aumenta
con la edad. La DD es infrecuente en los menores de 40 años con una prevalencia estimada
del 5% y bastante común a los 80 años, con una prevalencia aproximada del 70% en los EE.
UU. . La diverticulosis es una afección adquirida que se refiere a la presencia de divertículos,
un saco como las bolsas de mucosa y submucosa de pared colónica. Se cree que se
desarrollan debido al aumento de la presión del colon intraluminal en los puntos de menor
resistencia en la pared muscular donde se insertan los vasos rectos. Si bien es principalmente
una enfermedad del colon izquierdo en personas de las sociedades occidentales que afectan
en gran medida al colon sigmoide y descendente en el 90%, en los asiáticos a menudo afecta
el lado derecho, afectando el ciego y el colon ascendente en el 55% - 71%. La importancia de
un componente genético en la aparición y ubicación de la DD se ejemplifica en el hecho de que
en la comunidad japonesa hawaiana, el sitio dominante de la aparición de la DD se ha
mantenido en el lado derecho, como lo ha hecho en la población indígena japonesa. La
diverticulitis se considera la complicación más común de la diverticulosis y se refiere a la
infamación de los divertículos que puede variar en su gravedad y está asociada con sus
propias complicaciones como sangrado, microperforación, formación de abscesos y / o
peritonitis bacteriana secundaria. La colitis diverticular representa una infamación intensa de la
mucosa colónica en y alrededor de las áreas de divertículos múltiples que se manifiestan como
dolor abdominal, cambios en los hábitos intestinales y hematochezia. Un creciente cuerpo de
evidencia está cambiando el paradigma de la enfermedad diverticular de ser una enfermedad
quirúrgica aguda a un trastorno intestinal crónico compuesto por tarifas recurrentes con
intervalos entre pacientes con tiempos relativamente asintomáticos o malestar abdominal vago
y recurrente. Estos síntomas relativamente leves en los períodos entre las tarifas podrían imitar
otros trastornos gastrointestinales, como el síndrome del intestino irritable (SII). No está claro si
los síntomas leves en curso después de un episodio de diverticulitis resultan de una infamación
continua de bajo grado que continúa después de que se resuelven los síntomas agudos o de
un SII no reconocido previamente. Puede ser posible que un episodio de diverticulitis exacerbe
y / o desencadene IBS similar al IBS post infeccioso ya descrito. Por lo tanto, la DD se presenta
con el espectro desde la presencia asintomática de diverticulosis hasta la enfermedad
diverticular no complicada sintomática y, por último, la enfermedad complicada. La
fisiopatología de la DD está relacionada con cambios relacionados con la edad en el tejido
conectivo de la pared del colon, que incluyen un aumento de la reticulación del colágeno y un
mayor contenido de elastina, lo que conduce a una mayor rigidez de la pared del colon.
Además, incorpora una compleja interacción entre la microbiota de colon, la infamación, la
hipersensibilidad visceral y la motilidad colónica. La historia natural de la diverticulitis es poco
conocida y ha faltado investigación sobre este tema. Tradicionalmente, se cree que entre las
personas con diverticulosis, aproximadamente el 25% desarrollará la complicación más común:
la diverticulitis. Sin embargo, estudios más recientes describieron que la incidencia de
diverticulitis era tan baja como del 1 al 2% entre las personas con diverticulosis. Un estudio de
Strate et al. encontraron una incidencia global de menos del 5%, a diferencia del dogma
mantenido anteriormente, de que el 25% de los pacientes con diverticulosis desarrollarán
diverticulitis en su vida. Cuando aplicaron los criterios más estrictos para el diagnóstico de la
infamación, incluida la enfermedad documentada por TC, esta incidencia disminuyó aún más al
1%. Es interesante señalar que los pacientes más jóvenes, en comparación con los ancianos,
tuvieron una incidencia significativamente mayor de diverticulitis por año, lo que sugiere que
una edad más temprana puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de diverticulitis.
Además, la diverticulitis que se desarrolla en pacientes más jóvenes a menudo se complica.
Hogan et al. , en su serie de 930 pacientes con diverticulosis pero sin diverticulitis, encontraron
que el 75% tenía evidencia de infamación en y alrededor de los divertículos. Esto llevó a
algunos autores a proponer que la diverticulosis podría ser una forma más leve de enfermedad
intestinal inflamatoria (EII) o estar estrechamente relacionada con ella. Además, condujo a
explorar el uso de mesalamina en el tratamiento y la prevención de la diverticulosis y la
diverticulitis, respectivamente. En conexión con la idea de que el desequilibrio en la microbiota
colónica puede ser responsable del desarrollo de la diverticulosis y sus complicaciones, hay
estudios en curso que investigan el uso de rifaximina, solo o en combinación con mesalamina,
para el tratamiento y la prevención de la DD. Si bien algunos medicamentos comúnmente
utilizados por los ancianos (como los AINE, los esteroides y los opioides) están relacionados
con un aumento en el riesgo de DD , otros como los bloqueadores de los canales de calcio y
las estatinas mostraron un efecto protector. Por lo tanto, sería razonable utilizar bloqueadores
de los canales de calcio como antihipertensivos de primera línea en pacientes con hipertensión
concomitante y DD en ausencia de indicaciones más fuertes de otras comorbilidades (por
ejemplo, bloqueadores beta en la enfermedad coronaria conocida o bloqueadores de la enzima
convertidora de angiotensina en pacientes con diabetes e hipertensión). Las personas mayores
con diverticulosis tienen un mayor riesgo de colitis isquémica que, a diferencia de la
diverticulosis, que generalmente se presenta como hematochezia indolora, generalmente se
asocia con dolor abdominal y elevación del ácido láctico. Parece que los pacientes ancianos
con aterosclerosis son más propensos a desarrollar sangrado diverticular que los controles sin
enfermedades ateroscleróticas. Estudios del Reino Unido demostraron que los pacientes con
DD tienen una calidad de vida relacionada con la salud más baja. Incluso los pacientes con
diverticulosis no complicada tienen una calidad de vida más baja en comparación con los
controles no afectados de edad y sexo. Tras la resolución de un episodio de diverticulitis, ha
sido un tratamiento estándar realizar una colonoscopia para descartar una enfermedad maligna
subyacente que simula una diverticulitis. Sin embargo, un estudio retrospectivo reciente y una
revisión sistemática mostraron que la incidencia de malignidad en estos casos es realmente
baja . Por lo tanto, la colonoscopia de seguimiento debe estar limitada a aquellos con síntomas
persistentes, hallazgos de alarma o hallazgos de TC sospechosos.
El síndrome del intestino irritable (SII) :Irritable bowel syndrome (IBS) es un trastorno
gastrointestinal funcional común. Se manifiesta con dolor abdominal y alteración de los
movimientos intestinales en ausencia de patología orgánica. Los criterios basados en los
síntomas conocidos como criterios de Roma son el método más ampliamente aceptado para
diagnosticar el SII, ya que no hay un resultado patognomónico o hallazgo. Dependiendo de los
patrones intestinales, el SII puede ser predominante de diarrea, predominio del estreñimiento o
SII con hábitos intestinales mixtos. La prevalencia de SII parece ser similar en personas de
edad avanzada y en jóvenes, aunque la incidencia de SII es más alta en la adolescencia y rara
vez se diagnostica por primera vez después de los 65 años. Aunque los síntomas de SII no son
significativamente diferentes entre los grupos de edad, ancianos es más probable que tengan
una enfermedad gastrointestinal orgánica, por lo tanto, se debe utilizar un enfoque de
diagnóstico cuidadoso en este grupo en particular. Los médicos que brindan atención a
personas mayores con frecuencia se encuentran con pacientes que tienen múltiples quejas GI,
toman varios medicamentos que pueden afectar el sistema GI y tienen una gran cantidad de
otras comorbilidades. Teniendo en cuenta todos estos factores, es difícil diagnosticar con
confianza el SII en tales circunstancias. De hecho, un estudio prospectivo, realizado en una
muestra de 230 pacientes que visitan una clínica de ancianos en el Reino Unido, encontró que
una minoría notable (solo un paciente) con SII fue diagnosticada con la enfermedad, a pesar de
que el 22% tenía síntomas sugestivos de SII. Parece que los médicos tienen más
probabilidades de atribuir los síntomas GI en ancianos a una etiología orgánica o relacionada
con la medicación que a un trastorno funcional. Los enfoques tradicionales que sostienen una
investigación mínima una vez que se sospecha que el SII son plausibles en personas más
jóvenes sin características de alarma, especialmente si se acompañan con trastornos
psicológicos de ansiedad, depresión o somatización. Sin embargo, en personas de edad
avanzada, quienes tienen más probabilidades de tener características de alarma, este enfoque
no es realista y el SII debe ser un diagnóstico de exclusión en el entorno clínico adecuado. El
sangrado rectal se considera una característica de alarma, pero se encuentra con frecuencia en
pacientes con SII de cualquier edad, mientras que la pérdida de peso y la falta de apetito son
"síntomas de rojo" que se encuentran comúnmente en personas de edad avanzada,
independientemente de la presencia de SII. En pacientes varones de edad avanzada, la
prostatitis crónica puede simular el SII y presentarse como diarrea intermitente, paso de moco,
dolor abdominal y dificultades en la evacuación. La fisiopatología del SII no es clara y se han
propuesto múltiples teorías como alteración de la motilidad intestinal, hipersensibilidad visceral,
teoría psicosocial, microbiota intestinal alterada y pos infecciosa. Estas son similares a las
teorías sobre la patogénesis de la diverticulitis. Una teoría reciente sostiene que la motilidad
intestinal afectada por la concentración de 5-HT (serotonina) podría ser responsable del SII. De
hecho, sabemos que la serotonina es un mediador en el inicio de la motilidad colónica y se han
encontrado mayores concentraciones de serotonina en el SII con predominio de diarrea,
mientras que los pacientes con SII con estreñimiento eran más propensos a tener
concentraciones más bajas de serotonina. El tratamiento del SII es el mismo en diferentes
grupos de edad, pero los efectos secundarios de los medicamentos y la polifarmacia pueden
llevar a un uso cauteloso en adultos mayores. Los pacientes tratados con inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina tuvieron una respuesta y una mejoría significativamente
mayores en sus síntomas de IBS en comparación con el grupo tratado con antidepresivos
tricíclicos (TCA). El TCA y los medicamentos antiespasmódicos pueden exacerbar la retención
urinaria, el glaucoma de ángulo cerrado y el deterioro cognitivo en personas de edad avanzada
secundaria a sus propiedades anticolinérgicas. Entre las terapias no farmacológicas, la TCC
parece estar asociada con los mejores resultados.
La colitis por Clostridium difficile (CDC) es una causa importante de infección GI en todo el
mundo y ocurre en adultos de 65 años o más en hasta el 80% de los casos. Las poblaciones de
mayor edad son particularmente vulnerables a esta infección y sufren una mayor morbilidad y
mortalidad en comparación con sus homólogos más jóvenes. Los CDC se producen debido a la
desregulación de la microbiota intestinal y más comúnmente se debe al uso de
antimicrobianos . Los factores de virulencia de C. difcile son la toxina A y la toxina B, que
exhiben su efecto patológico dañando el epitelio de colon y generando una respuesta
inflamatoria predominante de neutrófilos agudos que resulta en la manifestación macroscópica
característica de CDC: formación de pseudomembranas. La manifestación clínica varía e
incluye diarrea leve, enfermedad moderada acompañada de deshidratación y lesión renal
aguda, y enfermedad grave que amenaza la vida con megacolon tóxico acompañada de sepsis
y shock séptico. Las formas más graves de la enfermedad afectan de manera
desproporcionada a personas mayores, residentes de hogares de ancianos y pacientes
desnutridos . La incidencia de CDC ha aumentado dramáticamente en los últimos años, con
tasas que se triplicaron en los Estados Unidos y Canadá. Los índices de hospitalización de los
CDC son significativamente más altos en los de 65 años o más (en cuatro veces) y
especialmente en los mayores de 85 (en diez) en comparación con los grupos menores de 65.
No solo aumentó la incidencia de CDC, sino que también lo hizo la mortalidad, de 5.7 muertes
por millón en 1999 a 23.7 en 2004, a pesar del avance significativo en nuestro conocimiento
sobre las medidas preventivas, el reconocimiento temprano de la infección y el tratamiento
adecuado [166]. Este aumento de la mortalidad se debe principalmente a la aparición de una
cepa más virulenta de la bacteria llamada NAP1 (Norteamérica pulsada –fuerte 1 / PCR
ribosoma 025]. El aumento de la edad y el uso de fuoroquinolona se identifican como factores
de riesgo de infección con la cepa NAP-1. Un estudio de cohorte prospectivo de Canadá
identificó la edad de más de 65 años, la exposición a antibióticos y el uso de inhibidores de la
bomba de protones que se asociaron significativamente con los CDC asociados a la atención
de la salud. Además de las formas más graves de la enfermedad y el riesgo de infección
asociada a la atención médica, la edad también es un factor de riesgo para la enfermedad
recurrente. La recurrencia de los CDC se puede predecir con la herramienta de predicción Hu.
Los factores clínicos de los árboles resultaron ser los más importantes para la predicción de la
recurrencia de los CDC: mayores de 65 años, comorbilidades subyacentes fulminantes o
graves, y uso adicional de antimicrobianos después del tratamiento inicial para los CDC. El
envejecimiento se asocia con alteración en importantes barreras fisiológicas a la infección,
entre ellas i La inmunosenescencia, que es un cambio complejo relacionado con la edad en el
sistema inmunológico, hace que los ancianos sean más susceptibles a las infecciones. La
inmunosensencia se relaciona directamente con la disminución de los números de células T y B
y la disminución de su función inmunológica. Un paso particularmente importante en la
patogenia de los CDC graves en ancianos es una disminución en la diversidad de microbiomas
GI asociados con el envejecimiento, que contribuye a la desregulación de la microbiota
intestinal y predispone a los individuos mayores al desarrollo de CDC. La disminución del
estado funcional también es un factor de riesgo independiente para un mal resultado en los
adultos mayores. El tratamiento de los CDC incluye la suspensión del antimicrobiano
precipitante siempre que sea posible, la hidratación por vía intravenosa y el inicio de
antibióticos anti C. difcile. Si bien los estudios iniciales demostraron la efectividad igual del
metronidazol y la vancomicina, varios estudios nuevos demostraron la superioridad de la
vancomicina sobre el metronidazol en personas de edad avanzada con enfermedad grave. El
aumento del fracaso del tratamiento en los adultos mayores se asoció con el tratamiento con
metronidazol en una revisión sistemática de Vardakas. Estas y algunas otras observaciones
llevan a la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) a recomendar la
vancomicina como tratamiento empírico inicial en la guía más reciente de 2018. El metronidazol
se absorbe sistémicamente y puede causar efectos secundarios como náuseas, disgeusia,
convulsiones, neuropatía periférica o encefalopatía. La vancomicina y la fdaxomicina, por otro
lado, no se reabsorben sistémicamente, lo que lleva a un mejor perfil de efectos secundarios, lo
cual es especialmente importante en los ancianos que con frecuencia toman otros
medicamentos. El trasplante de microbiota fecal (FMT, por sus siglas en inglés) se ha
convertido en un tratamiento efectivo para la infección recurrente por C. difcile que no logró
múltiples tratamientos con antibióticos. La FMT, similar a otras opciones de tratamiento,
también se asocia con una mayor tasa general de recurrencia entre los grupos de mayor edad
(9,3%) en comparación con las poblaciones más jóvenes (4,6%). Además, debido a los
cambios relacionados con la edad en la microbiota intestinal y la diversidad de los microbiomas,
los ancianos no parecen ser los donantes de heces ideales. Un estudio realizado por Anand et
al., Sin embargo, no demostró una diferencia significativa en la diversidad alfa entre los grupos
de más de 60 años o menos [180].
La enfermedad intestinal inflamatoria (EII) : Inflammatory bowel disease (IBD) es una
afección inflamatoria crónica del sistema GI que abarca dos tipos principales: la enfermedad de
Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU). Los pacientes ancianos con EII se definen como
pacientes mayores de 60 años e incluyen tanto a los que desarrollaron la enfermedad a una
edad más temprana y la transición a la edad más avanzada y los que desarrollaron la
enfermedad o son diagnosticados por primera vez después de los 60 años . Durante mucho
tiempo, se creyó que la EII es una enfermedad de los jóvenes, pero la prevalencia de EII en
pacientes mayores de 60 años es del 10-30%. Hasta el 15% de los pacientes recién
diagnosticados en los EE. UU. Son ancianos, aunque es probable que la incidencia se haya
subestimado debido a los problemas para diagnosticar esta enfermedad en los ancianos. La
UC de inicio en adultos mayores es más común que el CD. La tasa de incidencia de la EII es
más alta en los EE. UU. En comparación con Asia, aunque la incidencia está aumentando en
los países asiáticos. Se espera que la prevalencia de EII en personas de edad avanzada
aumente significativamente debido a su mortalidad relativamente baja y al hecho de que la
mayoría de los diagnosticados a una edad más temprana pasarán a personas de edad
avanzada. La EII surge en individuos genéticamente predispuestos que desarrollan una
respuesta inmune anormal a diferentes antígenos intestinales y sus derivados. La genética
parece ser menos responsable en el desarrollo de la EII en la población de edad avanzada en
comparación con los diagnosticados a una edad más temprana. De hecho, el 16% de los
pacientes menores de 17 años diagnosticados de EC tienen antecedentes familiares de EII, en
comparación con solo el 7% de los pacientes ancianos. Además de una disminución en el
número y la función de los linfocitos T y B, la inmunosenescencia relacionada con la edad se
asocia con cambios en la microbiota intestinal, lo que aumenta el riesgo de aberración del
sistema inmunitario y desarrolla IBD. Como se mencionó anteriormente, establecer el
diagnóstico de EII en ancianos es difícil. La presentación atípica de la EII, la presencia de
múltiples comorbilidades y la polifarmacia que afectan la función intestinal contribuyen al
desafío de establecer el diagnóstico. Cuando se comparan con sus contrapartes más jóvenes,
los ancianos tienden a presentar infamación colónica aislada y fístulas perianales. Con menos
frecuencia tienen enfermedad del intestino delgado o compromiso del tracto gastrointestinal
superior. El sangrado rectal es más común que la diarrea, el dolor abdominal y la pérdida de
peso en los casos de CD de mayor edad. La enfermedad de inicio más antiguo se asocia con
mayor frecuencia al fenotipo infamatorio, a diferencia de los pacientes más jóvenes en los que
predomina la enfermedad estructural y penetrante. Por otro lado, la UC de mayor edad tiende a
presentarse con más enfermedad del colon de la izquierda, proctitis y sangrado rectal, siendo el
dolor abdominal menos pronunciado. La EII de inicio más antiguo puede estar asociada con
menos infamación, menos signos de enfermedad y menos progresión de la enfermedad. Un
estudio de cohorte francés descubrió que el 92% de los casos de CD de aparición más
avanzada no progresaron durante un período de 2 años y solo el 3-5% de los pacientes de UC
de edad avanzada evolucionaron a una enfermedad extensa. El tratamiento de la EII tiene
como objetivo inducir y mantener la remisión, prevenir y minimizar las complicaciones
relacionadas con la enfermedad y mejorar la calidad de vida. Puede ser particularmente
desafiante en personas de edad avanzada debido a la polifarmacia y la presencia de múltiples
comorbilidades médicas. Además, los pacientes ancianos a menudo han sido excluidos de los
ensayos clínicos, especialmente los que incluyen terapia inmunosupresora. La mesalamina es
una terapia de primera línea para la enfermedad de leve a moderada y se prescribe en el 84%
de los ancianos con CU. La mesalamina tópica trata la enfermedad que involucra los últimos 10
cm de recto y los enemas pueden potencialmente tratar la enfermedad hasta el flexor
esplénico. En pacientes ancianos con proctitis en la UC, una combinación de mesalamina oral y
tópica es más efectiva que cualquiera de los dos tratamientos por separado. Las tasas de no
adherencia a la mesalamina entre los ancianos son del 40-60% y están relacionadas con el
tamaño de la píldora, la frecuencia de la dosificación y los efectos secundarios comunes, como
náuseas, vómitos y dolor abdominal. Además, el uso de mesalamina en ancianos es difícil
debido a la mayor prevalencia de ERC entre los ancianos que tienen más probabilidades de
desarrollar nefrotoxicidad a partir de mesalamina que los pacientes más jóvenes y mayores
tasas de incontinencia fecal en este grupo de edad, lo que limita el uso de formas de
supositorio. Los corticosteroides son muy efectivos para establecer, pero no mantener, la
remisión en la EII moderada a grave. El uso está asociado con un mayor riesgo de desarrollo
y / o empeoramiento de la osteoporosis, la diabetes mellitus, el glaucoma y la hipertensión, que
son particularmente frecuentes en las poblaciones de más edad. El riesgo de fractura de
cadera asociado con el uso de corticosteroides es el más alto en los mayores de 60 años. A
pesar de tener la misma eficacia en personas de edad avanzada que en personas más
jóvenes, los agentes modificadores de la inmunidad están infrautilizados. Un estudio
retrospectivo de pacientes con IBD mayores de 65 años encontró que solo el 6% de ellos
tomaba 6-mercaptopurina (6-MP) y solo el 1% de metotrexato. El potencial de los agentes
modificadores del sistema inmunitario para causar eventos adversos no aumenta en los
ancianos en comparación con los pacientes más jóvenes. Los estudios sobre la terapia anti-
 TNF en ancianos son contradictorios. Un estudio de Italia comparó las tasas de remisión clínica
entre los mayores de 65 años con contrapartes más jóvenes en terapia anti TNF y encontró que
las tasas de remisión fueron del 59% en pacientes mayores de la UC y del 65% en pacientes
mayores de CD, que fueron similares a las tasas en adultos más jóvenes. Sin embargo, un
estudio retrospectivo de los EE. UU. Encontró una menor respuesta entre los ancianos que
también tenían más probabilidades de interrumpir el tratamiento. El riesgo de infección parece
ser del 12% entre los ancianos con terapia anti-TNF. Las vacunas activas en vivo generalmente
están contraindicadas en pacientes inmunocomprometidos, incluidos aquellos tratados con
terapia anti-TNF. Curiosamente, estudios recientes demostraron que la vacuna viva contra el
herpes zoster atenuado puede ser segura en algunos ancianos con EII y debe evaluarse caso
por caso. La tabla 5 resume la enfermedad del intestino grueso en ancianos.

(i) Afectos del 50% de los ancianos residentes de hogares de ancianos

(ii) Causados por disminución de la movilidad, deterioro cognitivo, comorbilidades
Estreñimiento y polifarmacia
(iii) No suelen ser causados por la disminución del tiempo de transición del colon
(si existe)
(iv) Distinguido del SII por falta de dolor abdominal y malestar (v) La impactación
de las heces es una complicación significativa
(i) Enfermedad más común que afecta el intestino grueso en personas de edad avanzada
(ii) La prevalencia aumenta con la edad
Enfermedad (iii) Prevalencia del 70% en personas de edad avanzada en los Estados Unidos de
diverticular América (iv) Fisiopatología relacionada con los cambios relacionados con la edad de la
microbiota intestinal y el tejido conectivo de la pared del colon
(v) La diverticulitis es menos probable que se complique en personas de edad avanzada
en comparación con las poblaciones más jóvenes
(vi) El CCB y las estatinas tienen un efecto protector
(i) Prevalencia similar en todos los grupos de edad
(ii) Las personas de edad avanzada tienen más probabilidades de tener una enfermedad
Síndrome del GI orgánica, por lo tanto, se recomienda un estudio exhaustivo
intestino irritable (iii) El sangrado rectal es común
(iv) La prostatitis crónica puede simular el SII en hombres mayores

(i) Los ancianos son particularmente vulnerables

(ii) La forma más grave de CDC afecta de manera desproporcionada a los residentes de
Colitis por hogares de ancianos más antiguos
Clostridium (iii) La hospitalización, la adquisición de asistencia médica y la recurrencia de CDC
difficile significativamente más alta en los mayores de 65 años
(iv) La tasa de fracaso del FMT es más común en los ancianos
(v) Los ancianos no son donantes ideales de heces debido al cambio relacionado con la
edad en la microbiota intestinal
 (i) El 15% de los pacientes recién diagnosticados tienen más de 65 años.
(ii) Inmunosensibilización relacionada con la edad y cambios en la microbiota intestinal
que predisponen al desarrollo de la EII.
Enfermedad (iii) Los pacientes con EC más viejos tienden a presentar infiltración colónica aislada y
inflamatoria fístula perianal (iv) Rectal el sangrado es más común que la diarrea, la pérdida de peso y
intestinal el dolor abdominal
(v) Predomina el fenotipo infamatorio
(vi) La enfermedad es menos agresiva y progresa más lentamente
(vii) La adherencia a la mesalamina es deficiente (40-60% de los pacientes informan no
adherentes debido al tamaño de las pastillas, la frecuencia de dosis y efectos
secundarios GI)
(viii) Los efectos secundarios de los agentes modificadores de la inmunidad no aumentan
en personas de edad avanzada en comparación con las contrapartes más jóvenes

IBS-irritable bowel syndrome; IBD-infammatory bowel disease; FMT-fecal microbiota

transplantation; CCB-calcium channel blockers.
Síndrome del intestino irritable por IBS; Enfermedad inflamatoria intestinal de la EII;
FMT-trasplante de microbiota fecal; Bloqueadores de los canales de calcio CCB.
7. Conclusión
El manejo de las personas de edad avanzada que padecen una enfermedad GI posee un
desafío único. Los médicos que participan en el manejo de esta población de pacientes,
incluidos los médicos internistas, médicos de medicina familiar, geriatras y gastroenterólogos,
deben estar familiarizados con las características únicas de esta población de pacientes. Con
frecuencia es confuso qué cambios en la función GI representan una parte de los procesos de
envejecimiento normal y cuáles de ellos son resultados patológicos de un proceso de
enfermedad. Hay una relativa falta de investigación sobre este tema y la literatura disponible es
generalmente contradictoria. El manejo de las enfermedades GI en ancianos, incluido el
algoritmo de diagnóstico y la intervención terapéutica, se complica aún más por la presencia
frecuente de comorbilidades, polifarmacia y una esperanza de vida limitada. Los ancianos
comúnmente tienen una presentación atípica de una enfermedad con síntomas más sutiles; Por
lo tanto, los médicos que no están familiarizados con estos pueden perder la oportunidad de
hacer un diagnóstico de manera oportuna. La polifarmacia y los efectos secundarios de la
medicación contribuyen aún más a la complejidad del cuadro clínico y pueden descarrilar a los
médicos tratantes en la dirección equivocada. Además, la polifarmacia y las comorbilidades
predisponen a los pacientes ancianos a un curso clínico más complicado y aumentan la
probabilidad de desarrollo de complicaciones. Es igualmente importante discutir los objetivos de
la atención con personas mayores para que nuestras intervenciones diagnósticas y
terapéuticas se alineen con sus expectativas. En resumen, nuestros pacientes ancianos
representan una población específica con necesidades únicas en cuanto a enfoques
diagnósticos y terapéuticos. Es necesario profundizar más en nuestro conocimiento para poder
brindar una mejor atención basada en evidencia y costo-efectiva a fin de maximizar la calidad
de vida de esta población de pacientes más vulnerable.
Conflictos de intereses Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.