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I. ECTOSCOPIA
Paciente fenotípicamente …… de edad aproximadamente de …años de tipo se
encuentra en estado ….. grave II) ANAMNESIS
II. ANAMNESIS
ANAMNESIS: Directa
1. FILIACION
NOMBRE:
SEXO:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
RELIGION:
IDIOMA:
RAZA:
ESTADO CIVIL:
GRADO INSTRUCCIÓN:
OCUPACION:
LUGAR DE NACIMIENTO:
LUGAR DE PROCEDENCIA:
LUGAR DE RESIDENCIA:
PERSONA RESPONSABLE:
PARENTESCO:
TELEFONO:
UNFV 1
FECHA DE INGRESO:
MODALIDAD:
2. ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE LA ENFERMEDAD:
EPISODIO ACTUAL:
INICIO:
CURSO:
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES:
RELATO CRONOLOGICO:
UNFV 2
3. FUNCIONES BIOLOGICAS:
APETITO:
SED:
ORINA:
DEPOSICIONES:
SUDOR:
PESO:
SUEÑO:
ESTADO DE ANIMO:
4. ANTECEDENTES
4.1. PERSONALES
4.1.1. GENERALES:
VIVIENDA: MATERIAL:
VESTIDO:
ALIMENTACION:
TRABAJOS ANTERIORES:
CONDICION SOCIOECONOMICA:
CRIANZA DE ANIMALES:
VIAJES RECIENTES:
INMUNIZACIONES:
4.1.2. FISIOLOGICOS:
PRENATAL:
NATAL:
Historia clínica 3
ATENDIDO EN:
LACTANCIA MATERNA:
DESARROLLO PSICOMOTRIZ:
4.1.3. PATOLOGICOS:
ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:
ENFERMEDADES PREVIAS:
ALERGIAS:
ANTECEDENTES QUIRURGICOS:
HOSPITALIZACIÓNES:
TRASNFUSIONES:
HABITOS NOCIVOS:
4.2. FAMILIARES
Historia clínica 4
4.3. REVISION ANAMNESICA POR SISTEMAS Y APARATOS (RASA)
PIEL Y FANERAS:
SITEMA LINFATICO:
APARATO LOCOMOTOR:
CABEZA:
CUELLO:
GLANDULAS MAMARIAS:
APARATO CARDIOVASCULAR:
APARATO RESPIRATORIO:
APARATO GASTROINTESTINAL:
APARATO URINARIO:
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NEUROPSIQUIATRICO: Paresias ( ), Mareo ( ), Vertigo ( ) ,
Hipersomnia( )
FRECUENCIA CARDIACA:
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
PRESION ARTERIAL:
PESO:
TALLA:
IMC:
DESCRIPCION:
FASCIE:
TIPO CONSTITUCIONAL:
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1.5. SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:
2. EXAMEN REGIONAL:
2.1. CABEZA:
CRANEO:
PARPADOS:
OJOS:
CONJUNTIVA:
ESCLEROTICA:
PUPILAS:
NARIZ:
OIDOS:
BOCA:
2.2. CUELLO:
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2.3. MAMAS:
2.4.5. REFLEJOS:
2.5. ABDOMEN
2.5.1. Inspección
2.5.2. Auscultación
2.5.3. Percusión
2.5.4. Palpación
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