INTRODUCCIÓN

En la actualidad el dengue Y él zika es uno de los principales problemas de salud

pública en el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 80
millones de personas se infectan anualmente, y cerca de 550 mil enfermos necesitan
de hospitalización, 20 mil mueren como consecuencia de dengue, más de 2.500
millones de personas en riesgo de contraer la enfermedad y más de 100 países
tienen transmisión endémica. Se estima que para el año 2085 el cambio climático
pondrá a 3.500 millones de personas en riesgo.
En el año 2008 se observó una tendencia ascendente de las formas graves de dengue
y zika En 2009 son 23 los países americanos que registran brotes de dengue, 18 de
los cuales notificaron dengue hemorrágico. Las tasas de letalidad registradas en
algunos países oscilaron entre 5 al 15%.
Los grandes cambios demográficos, que han dado por resultado una gran ampliación
desorganizada de las zonas urbanas, junto con el aumento del uso de recipientes no
biodegradables y un método deficitario de recolección de residuos sólidos,
incrementan el número de recipientes que acumulan agua, y que actúan como
criaderos potenciales del vector, lo cual aumenta el riesgo de ocurrencia de casos de
dengue.
Por otro lado, la gran capacidad adaptativa del vector, el uso intensivo de
insecticidas con la consecuente aparición de resistencia, el cambio climático y la
circulación de los cuatro serotipos del virus DEN en las Américas complican día a día
la situación.
Desde la reintroducción del virus en 1997-98, el dengue avanza sobre la geografía
argentina, presentándose en forma de brotes esporádicos relacionados con la
situación epidemiológica de otros países y restringido a los meses de mayor
temperatura.
Hasta el año 2008, cinco provincias habían presentado casos de dengue autóctonos
con la circulación de tres de los cuatro serotipos existentes. Hasta junio de 2009, la
cantidad de provincias con circulación viral autóctona asciende a 14.
En este escenario nacional e internacional, se hace necesaria la participación
multisectorial, estableciendo unidades de apoyo técnico y científico que trabajen
bajo las premisas de: Cogestión, Participación Social, Solidaridad y Equidad,
conjuntamente con las acciones de promoción de la salud, prevención y control de
estas patologías.
 CONTROL DE VECTORES

Es un mosquito con hábitos típicamente domiciliarios. Si bien se ha urbanizado,

cuando la presión sobre sus poblaciones ha sido muy marcada se comprobó su
existencia en ámbitos periurbanos e incluso silvestres.
Los sitios de cría del Aedes son fundamentalmente artificiales: urbanos (en baldíos,
cementerios, desarmaderos, basurales) o domésticos (neumáticos, floreros,
botellas, bebederos de animales, latas abiertas o contenedores de cualquier tipo,
depósito de agua de bebida, cisternas, vasijas, tinajas, todo tipo de recipientes en
desuso, aun pequeños). En determinadas condiciones de presión sobre la población
de mosquitos, se los ha encontrado colocando sus huevos en sitios naturales: axilas
de plantas como las bromeliáceas y bananeros, huecos de árboles, de cañas (bambú,
por ejemplo). Ciclo de vida de Aedes aegypti Cuando las condiciones son propicias
el mosquito no suele desplazarse a grandes distancias de los sitios de oviposición,
pero, eventualmente puede reconocerse un rango de dispersión activa de hasta 1-2
kilómetros. Por otro lado, la dispersión a través de medios de transporte
(automóviles, trenes, camiones, ómnibus, barcos, aviones, otros) es uno de los
factores más importantes de diseminación de estos mosquitos y de los virus dengue
de una región a otra.
Su ciclo de vida manifiesta una metamorfosis completa que comprende estados
inmaduros de vida acuática y adultos de vida aérea.
El desarrollo del mosquito puede ser dividido en cuatro fases:
a) Luego de una alimentación sanguínea las hembras pueden colocar entre 50
y 150 huevos pequeños (de 0.8 mm) en las paredes de los recipientes, sobre
el nivel del agua; cuando el recipiente recibe agua nuevamente los huevos
son inundados y se produce la eclosión de los mismos. Se ha visto que en
condiciones ecológicas particulares, las hembras colocan un 10-20%
directamente en el agua y el resto pegado a la superficie del recipiente. Cada
vez que sube el nivel del agua en el recipiente eclosiona un grupo de huevos,
de este modo, se aseguran una eclosión escalonada que permita la
supervivencia aún en condiciones desfavorables (ej. épocas de sequía). Los
huevos son formas de resistencia pueden sobrevivir durante muchos meses
 en clima adverso hasta que las condiciones ambientales favorezcan su
eclosión. Al parecer los sitios, horarios y épocas en que la hembra pone los
huevos podrían corresponder a patrones de comportamiento previsibles,
útiles para definir acciones de prevención.
b) Los huevos eclosionan dando lugar a formas larvarias, acuáticas, nadadoras,
de respiración aérea, que se alimenta por filtración de material en
suspensión.
c) Posteriormente las larvas mudan al estado de pupa, durante el cual no se
alimentan y en el que se producen los cambios que conducirán a la última
fase del desarrollo.
d) ) El último estado es el adulto alado. Las formas adultas tienen dimorfismo
sexual, son fitófagos ambos géneros, la hembra además hematófaga (necesita
de proteínas disponibles en la sangre para la producción de sus huevos), y se
mantienen siempre en las cercanías de las viviendas del hombre.
e) La duración del ciclo completo depende de las condiciones ambientales, pero
en condiciones óptimas puede variar entre 7 y 14 días aproximadamente. Las
formas adultas tienen un promedio de vida de una semana en los machos y
aproximadamente de un mes en las hembras. Una hembra, oviponiendo cada
tres o cuatro días en condiciones óptimas, puede llegar a poner alrededor
700 huevos en el curso de su vida.

Morfología e Identificación del vector

El Aedes aegypti es un mosquito de coloración oscura, con franjas plateadas

en sus patas y una estructura en forma de lira, también plateada, sobre el
tórax. Es un mosquito huidizo y silencioso, de hábitos diurnos, que reposa
habitualmente sobre superficies oscuras y pica preferentemente durante las
últimas horas del atardecer y las primeras del amanecer. Los huevos son de
coloración oscura y tienen forma alargada.

Reservorio

Hasta donde se tiene conocimiento, en el ambiente urbano es el hombre. En

el caso del Aedes albopictus, que mantendría la infección en el ámbito
silvestre del sueste asiático, se consideran como reservorios a los monos.

Transmisión

La transmisión del virus del dengue es netamente vectorial, siendo el

mosquito Aedes aegypti el involucrado en nuestro país. No existe el contagio
persona a persona, salvo contadas excepciones, descriptas en la literatura
científica, de transmisión vertical (de madre a recién nacido).
La hembra de Aedes aegypti adquiere el virus al alimentarse sobre una
persona en período de viremia (con el virus circulante en su sangre). El virus
se replica en el intestino del mosquito y desde ahí migra hacia sus glándulas
salivales en las que queda disponible para infectar susceptibles a través de
una nueva picadura manteniendo la cadena infectado vector-susceptible.
Todo este ciclo, dependiente de la temperatura ambiente, ocurre en el
interior del organismo del mosquito (llamado período de incubación
extrínseco) y dura entre 8 y 12 días.

Distribución

Luego de la re-emergencia de Dengue en Argentina en 1998, se produjeron

brotes con casos autóctonos en Salta, Jujuy, Misiones, Formosa, Corrientes y
se han identificado casos importados en otras provincias como Tucumán,
Córdoba, Buenos Aires. A partir de la epidemia del año 2009, Argentina pasó
de tener 5 provincias con casos autóctonos1 a tener 14 provincias que
revisten esta categoría: Salta, Jujuy, Tucumán, Catamarca, Santiago del
Estero, La Rioja, Córdoba, Buenos Aires, Misiones, Corrientes, Entre Ríos,
Chaco, Formosa y Santa Fe. Durante los brotes se han identificados los
serotipos Den-1, Den-2 y Den-3. El mapa en el que se registra la presencia del
vector es más amplio, incluyendo las provincias de Mendoza, San Luis y La
Pampa.

Prevención y Control

Los factores vinculados a la salud ambiental más relacionados con

necesidades básicas (provisión de agua corriente, cloacas, gestión de
residuos sólidos urbanos, saneamiento de predios, remediación de suelos,
gestión de aguas) constituyen pre requisitos para establecer niveles de mejor
salud y constituyen la primera y la más importante defensa contra
enfermedades vectoriales. En el caso del dengue, son estas, y no los
plaguicidas (cuyo uso resulta tolerable únicamente en el marco de un control
integrado de plagas, en manos de un profesional, en el marco de un plan de
gestión sustentable, en cumplimiento de normas sujetas a la dinámica propia
de los avances científicos en la materia y siempre y cuando no puedan ser
reemplazados por alternativas no químicas2) las acciones que
prioritariamente deben ser encaradas como principal estrategia de
prevención y control de la enfermedad.
 SANEAMIENTO BÁSICO

La Estrategia de Saneamiento Básico permite conocer las alternativas más

comunes para la identificación y solución de los problemas de saneamiento
en las comunidades rurales de difícil acceso, ya que esto condiciona un
manejo inadecuado de agua y alimento y una disposición incorrecta de los
residuos sólidos y excretas.
Atención en el saneamiento Básico significa trabajar en la conservación de
la salud de la población y juega un papel importante en la prevención de
las enfermedades diarreicas cuyo origen está vinculado con deficiencias en
la limpieza de las comunidades.

Saneamiento Básico es el mejoramiento y la preservación de las condiciones

sanitarias óptimas de:
 Fuentes y sistemas de abastecimiento de agua para uso y consumo humano.
 Disposición sanitaria de excrementos y orina, ya sean en letrinas o baños.
 Manejo sanitario de los residuos sólidos, conocidos como basura.
 Control de la fauna nociva, como ratas, cucarachas, pulgas, etc.
 Mejoramiento de las condiciones sanitarias y limpieza de la vivienda.
 En los lugares donde el agua se obtiene de fuentes de abastecimiento
desprotegidas, tales como pozos, manantiales, ríos y arroyos, existe la
posibilidad de que en ella se deposite polvo, basura, o excremento humano y
de animales lo que contamina y por lo que es necesario usar algún método de
desinfección.
 Cuando en un pozo desprotegido se deposita basura o se presentan
escurrimientos provocados por la lluvia, el agua se encuentra contaminada.
 Almacenamiento seguro significa mantener el agua desinfectada en un
recipiente con tapa.
 El objetivo de la desinfección del agua es la destrucción de los diversos
microbios presentes en ella y que transmiten enfermedades al ser humano.
 NOTA:
 El agua puede contener microbios que producen en el ser humano
enfermedades como la cólera, tifoidea y otras, que al no ser atendidas
a tiempo pueden provocar la muerte por lo que su desinfección
y almacenamiento seguro son esenciales para el control de las enfermedades
gastrointestinales.
 Hervir el agua durante tres minutos es tiempo suficiente para eliminar
cualquier microbio presente.
 Almacene el agua en el mismo recipiente en el que la hirvió.
PROTECCIÓN DE LAS FUENTES DE ABASTECIMIENTO DEL AGUA.
Estas fuentes son lugares en las que se obtiene agua para beber, como ríos,
manantiales, arroyos u ojos de agua, lagos, pozos e incluso presas y cuerpos de agua
destinados al riego.
Entenderemos por protección sanitaria a todas aquellas actividades que se realizan
para evitar la contaminación del agua.
Estas actividades deberán realizarse con la participación de la comunidad para
garantizar que el agua que se bebe sea buena para el consumo humano.
Las principales causas por las que se puede contaminar estas fuentes son:
 Depósitos de basura (residuos sólidos)
 Presencia de animales.
 Descarga de aguas residuales.

VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE AGUA.

En comunidades que cuentan con red de agua potable como sistema de
abastecimiento, es necesario establecer un programa de vigilancia de la calidad del
agua en donde el personal de salud le corresponde la medición del cloro residual.
 La presencia de cloro indica desinfección.

Otro aspecto de importancia para el cuidado de la calidad de agua que se almacena

es promover el lavado y desinfección de los depósitos de almacenamiento
(cisternas, tinacos, piletas y tambos).
Son dos elementos que deben de tomarse en cuenta durante el lavado:
 Tallar las superficies.
 Desinfectar con cloro.

El lavado y desinfección de los depósitos debe realizarse cada seis meses.

DISPOSICIÒN DE LA BASURA
La basura o los residuos sólidos son aquellos materiales que no se consideran útiles
para quien se deshace de ellos, pero que si son manejados adecuadamente pueden
obtenerse diversos beneficios.
En los residuos se encuentran mezclados materiales como papel, vidrio, plástico,
metal, cartón, residuos de alimentos, entre otros.
 Los residuos sólidos representan un problema por son un factor importante en
la presencia de enfermedades por la propagación de fauna nociva, como moscas,
cucarachas, mosquitos, ratas y ratones.
 Entre las enfermedades relacionadas con la fauna nociva están las infecciones
intestinales, parasitosis, dengue, paludismo, entre otras.
La basura o residuos sólidos son acumulados en forma inadecuada dentro del
domicilio en o sitios comunitarios, provocan malos olores, representa un foco de
infección e incrementan el desarrollo de la fauna nociva.
Existen prácticas sencillas dentro del hogar que se pueden aplicar para el manejo
sanitario de los residuos que son:
1. Reducir
2. Reutilizar
3. Reciclar

 Para reducir una opción es limitar el uso de productos con envases desechables
 Para reutilizar emplear los recipientes vacíos como maceteros, lapiceros u otros.

En áreas donde exista servicio de recolección de basura es indispensable mantener

los residuos en recipientes con tapa.
En áreas que no cuentan con este servicio existen dos maneras para su disposición
de estos residuos.
1. Quemar
2. Enterrar

Para estas prácticas se necesita cavar una zanja en un sitio alejado de la casa
habitación, separar previamente los deshechos y depositarlos en la zanja para
quemarlos o enterrarlos, o en su caso se pueden reutilizar un incinerador.
Otra forma de suponer de los residuos es la elaboración de una composta
(mejorados de suelo) a partir de aquellos desechos que sufren un rápida
descomposición (residuos de alimentos, hojas secas y pasto entre otros).

MANEJO HIGIÈNICO DE LOS ALIMENTOS:

Existen actividades y prácticas en el manejo de los alimentos dentro del hogar que
afectan a la salud.
 Para evitar daños a la salud es necesario proteger a los alimentos.

Las medidas que pueden adoptar para proteger los alimentos son:
 Adquirir y preparar únicamente los alimentos frescos (leche, verdura, fruta y
carne), que se consumirán durante el día.
 Fríjol, maíz, azúcar y arroz, procura tenerlos en lugares frescos y recipientes con
tapa o costales cerrados.
 Lavar con agua y jabón las frutas y verduras que se usan para preparar los
alimentos, o desinfectarlas con cloro o yodo.
 Si los alimentos se encuentran desprotegidos, el polvo y las moscas pueden
contaminarlos.
 El aseo de manos, trastes y utensilios antes de cocinar nos ayuda a conservar la
salud, porque los microbios se eliminan con agua y jabón.
NOTA:
El agua que se utiliza tanto en la preparación de alimentos como en el lavado de
utensilios de cocina debe estar desinfectada.
La mejor manera de combatir a los transmisores de enfermedades es:
 Proteger los alimentos.
 Almacenar y disponer correctamente los deshechos
 Disponer adecuadamente las excretas (orina y excremento)

Se deben de lavar las manos antes de manipulas los alimentos, después de ir al baño
y en cualquier interrupción de la preparación de los alimentos, por ejemplo: sonarse
la nariz, cambiar el pañal al niño, entre otras.

DISPOCISIÒN DE EXCREMENTO Y ORINAS (EXCRETAS)

Los deshechos humanos (excremento y orina) representan un riesgo para la salud
si no se dispone sanitariamente, en ellos se encuentra un gran número de microbios
transmisores de enfermedades.
El fecalismo al ras del suelo es un practica que debe ser remplazada, por una mejor
disposición de excremento.
Para disponer los deshechos en forma sanitaria existen diversas alternativas:
 Excusado conectado al drenaje
 Fosa séptica
 Letrina sanitaria.

Si en la comunidad no existe drenaje y no son comunes las fosas sépticas, y la

evacuación se efectúa al ras de la tierra es recomendable:
 Disponer de un sitio fuera de la casa exclusivo para el depósito de excremento y
orina para toda la familia; se debe cuidar que todos los miembros, incluidos
los niños, usen este lugar.
 Se ser posible, construir en el lugar destinado a las excretas, un hoyo lo
suficientemente profundo para esta función, donde no tengan acceso los
animales domésticos.
 En ambos casos se debe poner una capa de cal cuando menos una vez a la semana
 Se debe cuidar que no exista basura alrededor de este sitio

La forma como disponer el agua excedente:

 Trinchera
 Cama
 Pozo de absorción
 Sobre un montículo en el suelo

Cuando sea necesario el foso sanitario se debe tener en cuenta diversos

factores:
 Tipo de suelo
 Disponibilidad de agua
 Nivel del manto freático
 Materiales de la región

El mantenimiento es una parte fundamental para el buen funcionamiento de los

sanitarios.
1. Arroje los papeles dentro del pozo
2. Agregue tierra, cal o aserrín. Esto evitara los malos olores.

CONTROL DE FAUNA NOCIVA:

Cuando existen deficiencias en la limpieza, se propicia el aumento de fauna nociva
como moscos, cucarachas, ratas, moscas y chinches, entre otros, que son nocivos a
la salud por que transmiten enfermedades.
Los moscos son insectos que se reproducen en diversos lugares y que pueden
transmitir enfermedades como el dengue, el paludismo y la fiebre amarilla.
Se reproducen principalmente en:
 Agua acumulada en llantas y canaletas de los techos
 Paredes deterioradas
 Agujeros en los árboles
 Excremento en el suelo
 Floreros
 Establos sin limpieza.

Las cucarachas son portadoras de microbios causantes de diarrea, disentería, fiebre

tifoidea, cólera y amibiasis. Las cucarachas viven en grietas y hendiduras debajo de
los muebles y fregaderos, en drenajes y cocinas sucias.
Las ratas pueden hacer su madriguera fuera de la casa, debajo de restos de plantas,
bajo tierra, en basureros y alcantarillas.
Las moscas son portadoras de microbios causan diarrea, fiebre, tifoidea y cólera.
Las moscas se reproducen con estiércol, basura, aguas estancadas, residuos
vegetales y otras materias en descomposición.
La picadura de chinches produce comezón e irritación en la piel, algunas viven en
grietas y hendiduras de paredes y pisos, en muebles, armazones de camas, marcos
de cuadros y libros.
La mejor manera de combatir los vectores o transmisores es:
 Proteger los alimentos.
 Almacenar y disponer correctamente de los desechos
 Disponer adecuadamente excretas.
MEJORAMIENTO SANITARIO DE LA VIVIENDA
El aseo debe ser diario; entre más limpia, ventilada y cuidada esta la casa se tendrá
menos posibilidades de enfermar.
También una adecuada ventilación favorece la circulación y el intercambio de aire.
Contar con la iluminación suficiente facilita las diversas actividades que en ella se
realizan.
 Las paredes y los techos deben estar lisos para evitar que haya huecos o grietas
donde se pueda acumular polvo o se aniden animales.
 En lugares calientes y húmedos se deben instalar mosquiteros en puertas y
ventanas para impedir la entrada de moscas, mosquitos y otros insectos.
 Si se cuenta con estufa de leña, debe tener una chimenea ya que los humos
provocan daños a la salud.
 Si el piso es de tierra se debe barrer diariamente, rociando con agua para evitar
polvo, tratando de mantenerlo siempre húmedo. En caso de que existan hoyos,
estos deben de ser tapados inmediatamente para evitar que aniden arañas,
alacranes o cualquier otro tipo de fauna. Para este efecto se recomienda hacer
revisiones periódicas, principalmente debajo de camas y muebles.