Trauma

Manejo Pre-Hospitalario
Evaluación del
Paciente
 Sistema de Evaluación
del Paciente

Se ha desarrollado este sistema para poder organizar los pasos

a seguir en cada emergencia.
En cada emergencia que se presente, se debe realizar el SEP, de
principio a fin.
Puede que a veces no se logre terminar, esto puede ocurrir
cuando no se pueda estabilizar el trípode vital o la Escena se
vuelve Insegura
Evaluación del Paciente
Componentes

Valoración de la Escena
Evaluación Inicial
Historial del Paciente
Evaluación Secundaria
Seguimiento
Evaluación del Paciente
Propósito

Identificar y manejar amenazas inmediatas de

la vida.
Determinar prioridades para evaluar en la
escena o transportar.
Examinar al paciente y obtener el historial.
Evaluación del Paciente
Propósito

Dar cuidado médico de emergencia.

Vigilar la condición del paciente, evaluar
la efectividad del cuidado, ajustar el
tratamiento según sea necesario.
Comunicar la información del paciente a
la unidad médica receptora y
documentar los detalles del servicio.
Parte 1: Valoración
de la Escena

Protección personal, Precauciones Universales y

el Aislamiento de Substancias Corporales.
Seguridad de la escena.
Determinar mecanismo de lesión
Determinar cantidad de pacientes y recursos.
Considerar solicitar ayuda adicional.
Considerar manejo de columna.
La Seguridad es Primero

SU PRIMERA RESPONSABILIDAD
ES CUIDARSE A SI MISMO
Equipo Esencial
Equipo de Protección Personal
Tabla larga
Collarín Cervical
Equipo para Vía Aérea
Oxígeno
Aspirador
Caja o Mochila de Trauma
Mecanismo Significativo
de Lesión (Paciente Crítico)

Expulsión de un vehículo
Muerte de un pasajero
Caída de más de 6 metros
Volcadura de vehículo
Colisión a alta velocidad
Lesión por explosión
Lesión de cinturón de seguridad
Mecanismo Significativo
de Lesión

Colisión vehículo - peatón

Choque de Motocicleta
Lesión penetrante de cabeza, tórax o
abdomen
Colisión sin uso de cinturón de
seguridad
Deformidad del volante
Extracción prolongada
Mecanismo Significativo
de Lesión y pacientes
con hallazgos críticos

Considere inmovilización cervical continua

Considere la asistencia de Soporte Vital
Avanzado
Considere decisión de transporte
Considere reevaluar el estado mental con
frecuencia
Peligros en Accidentes
Vehiculares

• Trafico Circulante
• Derrame de Gasolina
• Vehículos Inestables
• Vidrios y Hierros Filosos Expuestos
• Superficies resbaladizas
• Líneas de Electricidad Caídas
 Recursos Adicionales

• Policía
• Bomberos
• Soporte Vital Avanzado
• Compañías de Servicios Públicos
 Mecanismo de Daño y Posible
Lesiones Asociadas
• Impacto Frontal
• Cabeza, Tórax, Abdomen, Rodilla, Cadera

• Impacto Posterior
• Cabeza, Columna

• Impacto Lateral
• Cabeza, Columna, Tórax, Abdomen, Miembros superiores e
inferiores del lado del impacto
Parte 2: Evaluación Inicial
Propósito Fundamental

Descubrir y tratar condiciones que de

inmediato amenazan la vida.

Cualquier condición identificada debe

tratarse de inmediato
Evaluación Inicial
Integre una impresión general.
Evalúe : A,B,C,D,E
Revisión de Cabeza a Pies.
Enfocada a detectar amenazas a la vida
No debe tomar más de dos minutos.
Sólo se suspende por Paro cardiaco u Obstrucción
Completa de la Vía Aérea.
Controle un sangrado importante.
Esta no termina hasta que no se encuentra estabilizado el
trípode vital, y el paciente se encuentra abrigado.
Una vez que se estabiliza al paciente, puedo tomar un
respiro y ver si estoy bien para continuar.
Integre una Impresión
General.
 Estabilice la columna
cervical si se sospecha de
lesión.
Evalúe el
 Voltear al paciente de una posición
prona a una supina con estabilización cervical.
A Evalúe la cavidad oral , abra vía aérea

B evalúe la respiración
Problemas Respiratorios
que Amenazan la Vida

Ausencia de Respiración (apnea)

Respiración inadecuada :
Frecuencia < 8 o > 24 por minuto
Signos de oxigenación inadecuada
Signos de dificultad respiratoria severa
 C Evalúe la Circulación

Pulso
Sangrado
importante
controle
Piel : temperatura,
color y condición
Llenado capilar
en infantes y
niños
Evalúe la perfusión.
Color, temperatura y
condición de la piel
 La Piel

Color Temperatura
Normal Normal
Pálida o moteada Caliente
Cianótica Fresca
Rojiza Fría
Amarilla
D Evaluar el Estado Mental

Escala A-V-D-I

Alerta
Respuesta Verbal
Respuesta al Dolor
Inconsciente
Al término de los ABC´s
Evaluación Secundaria

PACIENTE DE TRAUMA
EVALUACIÓN RÁPIDA DE TRAUMA
Con Mecanismo Significativo de lesión
Sin Mecanismo Significativo de lesión
Con Mecanismo Significativo
de lesión
Evaluación de trauma Rápida

Inspección (Observación)
Palpación en busca de:
Deformidades
Contusiones
Abrasiones
Punciones / Penetraciones
Buscar Quemaduras
Laceraciones
Signos de Edemas
 • Deformidad
• Contusión
• Abrasión
• Penetración

DCAP
 • Quemaduras
• Durezas
• Laceraciones
• Incisiones

QDLI
 • Movimiento
• Sensibilidad
• Circulación

MSC
Evaluar la Cabeza:
Inspeccionar y Palpar la
piel cabelluda y el cráneo.
Inspeccionar y Palpar Cara,
Orejas, Pupilas, Nariz y Boca.
Evaluación de la Cabeza

Hallazgo Crítico : Pupilas asimétricas con

alteración del estado mental.
Intervención: Traslado Urgente

Hallazgo Crítico : Sangre, secreciones,

vómito u otros restos en boca.
Intervención : Aspiración o barrido digital.
Evaluar el Cuello:
DCAP-QDLI, Sensibilidad,
DVY o Planas, tráquea desviada.
Evaluar el Cuello:
Palpar región anterior y posterior.
Evaluación del Cuello
Hallazgo Crítico :
EASPA
Distensión Venosa Yugular (sospechar
lesión severa de corazón/tórax).
Desviación Traqueal (sospechar lesión
torácica severa).
Intervención : Considerar soporte vital
avanzado, Transporte de Inmediato al
Concluir la Evaluación Inicial.
Evaluación del Cuello

Hallazgo Crítico : Desplazamiento traqueal

(sospechar obstrucción de la vía aérea).
Intervención : Abrir la vía aérea.
Considerar ventilación. Considerar
soporte vital avanzado.
Aplique un collarín para
inmovilización cervical.
Evaluar el Tórax:
Exponer, Inspeccionar,
Palpar,
Evaluación del Tórax

Hallazgo Crítico : Herida abierta.

Intervención : Sellar con mano
enguantada. Aplicar apósito oclusivo.

Hallazgo Crítico : Segmento inestable con

movimiento paradójico.
Intervención : Estabilizar el segmento con
las manos. Encintar con apósito abultado.
Evaluar el Abdomen:
Ver y Palpar 4 cuadrantes,

Distensión, Rigidez, Sensibilidad .

Evaluación del Abdomen

Hallazgo Crítico : Abdomen distendido,

sensible o rígido.
Intervención : Transportar de inmediato.
Evaluar la Pelvis:
Libro Abierto, Libro Cerrado
Evaluación de la Pelvis

Hallazgo Crítico : Pelvis sensible, deforme

o inestable.
Intervención : Inmovilizar. Colocar en
tabla larga y fijar. Transportar de
inmediato.
 Evaluar las Extremidades:
Inspeccionar Palpar, DCAP-QDLI.
 Evaluar las Extremidades:
Evaluar pulso distal,
función motora y sensibilidad (MSC).
Evaluación de Extremidades

Hallazgo Crítico : Sangrado importante que

amenaza la vida.
Intervención : Aplicar presión directa y vendaje
oclusivo.

Hallazgo Crítico : Fracturas bilaterales de fémur.

Intervención : Estabilizar en tabla larga.
Transporte de inmediato. Férula de tracción en
ruta al hospital.
Al terminar la
Evaluación Secundaria

Realice una decisión de Transporte y de

Intervenciones Críticas.
Transfiera al paciente a la tabla larga

! Revise la parte posterior ¡

Evaluar la Región Posterior:
Evaluación Región Posterior

Hallazgo Crítico : Herida abierta en tórax

posterior.
Intervención : Ocluir con mano
enguantada. Aplicar apósito oclusivo.
Hallazgo Crítico : Sangrado importante
que amenaza la vida.
Intervención : Aplicar presión directa y
vendaje oclusivo.
Transporte Inmediato
“Cargar y Llevar”

Nivel de Consciencia Alterado

Respiración Anormal
Circulación Anormal
Abdomen Sensible o Distendido
Inestabilidad Pélvica
Fracturas bilaterales de fémur
Paciente sin Mecanismo
Significativo de Lesión
ni Hallazgos Críticos

Reconsiderar el Mecanismo de Lesión

Realizar una evaluación enfocada con
base en la queja principal y el mecanismo
de lesión
Evaluación Enfocada

Exploración más detallada.

Proporciona una base para decisiones
futuras.
Ferulaciones y Vendajes.
Registro de Hallazgos.
Determine siguiente
Evaluación / Manejo

Evaluación Secundaria en la Escena

Evaluación Secundaria en Trayecto
Signos Vitales de Base

Respiración
FC
Piel (color, temperatura, condición)
Llenado capilar (infantes y niños)
Oximetria
Presión Sanguínea
Historial SAMPUE

S = Signos y Síntomas
A = Alergias
M = Medicamentos
P = Previas Enfermedades Pertinentes
U = Última ingesta
E = Evento productor

Fuentes de Información: Observación

personal, Transeúntes y Paciente
Evaluación Secundaria
Evaluación Detallada

• Reevaluar los ABC´s

• Cabeza
• Cuello
• Tórax
• Abdomen
• Pelvis
• Extremidades
 Evaluación Detallada:
ABC´s

VÍA AÉREA
Permeabilidad
Si es una quemadura, buscar signos de
lesión por inhalación
RESPIRACIÓN
Frecuencia (con exactitud y registrar)
Calidad
CIRCULACIÓN
Frecuencia (con exactitud y registrar)
Calidad
Evaluación Detallada:
Cabeza

DCAP-QDLI
Signo de Battle
Sangre o Líquido en Oídos
Ojos de Mapache
Sangre o Líquido en Nariz
Pupilas: tamaño, simetría y reacción a la
luz
Evaluación Detallada:
Cabeza

Quemaduras en cara, vibrisas, boca

Cambios en la piel
Palidez
Cianosis
Diaforesis
 Cabeza
Buscar signos de Trauma.
Palpar en busca de anormalidades.
 Oídos
Inspeccionar y Palpar.
Observe salida de sangre
o líquido (LCR).
Cambios de coloración
desde atrás del Pabellón
Auricular
 Cara
Inspeccionar y Palpar.
Observe cualquier Deformidad,
Inestabilidad, Quemaduras, Edemas.
 Ojos
Evalúe las pupilas por simetría
de tamaño, reactividad a la luz
 Ojos
Evalúe el movimiento.
Observe cualquier mirada
o movimiento anormal.
 Ojos
Observe la conjuntiva en
busca de palidez o enrojecimiento.
 Nariz
Busque signos de trauma,
quemaduras, sangrado,
salida de líquido.
 Boca
Busque signos de trauma,
quemaduras, decoloración,
color de membrana mucosa y aliento.
 Cuello
Observe DVY, desviación traqueal,
uso de músculos accesorios
y enfisema subcutáneo.
 Cuello

• Distención Venosa Yugular

• Desviación Traqueal
• Simetría de Pulsos Carotídeos
 Tórax
Inspeccione y Palpe en busca de simetría.

Palpe el esternón, clavículas y hombros .

 Fundación
Tórax
Ausculte los sonidos respiratorios.
 Abdomen
Inspeccionar y Palpar cada
cuadrante en
busca de resistencia, sensibilidad o rigidez.
 Pelvis
Evaluar la estabilidad .
 Extremidades Inferiores.
Inspeccionar y Palpar en busca de heridas,
sangrado, deformidad, edema o
cambios de coloración.
Extremidades inferiores.
Revisar pulsos dístales,
además de temperatura,
condición y color de la piel.
Extremidades Inferiores.
Revisar función motora y sensorial.
Extremidades Superiores.
Inspeccionar y Palpar.
Extremidades superiores.
Evaluar el pulso radial.
Observar color, condición y
temperatura de la piel.
Extremidades superiores.
Revisar función motora y sensorial.
Seguimiento

Evalúe
Intervenga
Reevalúe

Paciente Estable cada 15 minutos.

Paciente Inestable cada 5 minutos.
Repetir la Evaluación Inicial

Estado Mental
ABC
Prioridades del
Paciente.

Reevaluar