28/5/2019 Simulador Proedumed

ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO

IDENTIFICACIÓN DEL REACTIVO

Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: BRONQUIOLITIS
Subtema: BRONQUIOLITIS

CASO CLÍNICO SERIADO

FEMENINA DE 11 MESES, CON PADECIMIENTO ACTUAL DE 6 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON FIEBRE DE 38.6°C,
RINORREA HIALINA Y ESTORNUDOS, SE AGREGA HACE 24 HRS TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA,
MOTIVO POR LO QUE ACUDE A URGENCIAS. A EXPLORACIÓN CON: POLIPNEA, TAQUICARDIA, TIRAJE
INTERCOSTAL, Y SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX. LA PLACA DE TÓRAX MUESTRA 10 ESPACIOS
INTERCOSTALES, HORIZONTALIZACIÓN DE LOS ARCOS COSTALES, ABATIMIENTO DE LOS
HEMIDIAFRAGMAS E HIPERCLARIDAD EN AMBOS HEMITÓRAX.

menor de un año de edad. edad más

característica de la bronquiolitis

evolución de un cuadro catarral que se

complica. característico de la bronquiolitis

OLIPNEA, TAQUICARDIA , TIRAJE

INTERCOSTAL, Y SIBILANCIAS EN AMBOS
HEMITORAX. la presencia de sibilancias y
ausencia de estertores crepitantes nos
ayudan a establecer el diagnóstico
diferencial

se integra un síndrome radiológico de

rarefacción

35 - EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

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LARINGOTRAQUEITIS En la LARINGOTRAQUEITIS AGUDA, de forma habitual existen síntomas catarrales

AGUDA previos de 24 a 72 horas de evolución. De forma más o menos brusca y
generalmente de noche, aparece la tríada típica del crup: tos perruna, afonía y
estridor de predominio inspiratorio, con una secuencia característica; en primer
lugar, aparece la tos metálica con estridor inspiratorio intermitente. Posteriormente,
el estridor se hace continuo, con empeoramiento de la tos, pudiendo aparecer tiraje
subcostal e intercostal y aleteo nasal. La agitación y llanto del niño, así como el
decúbito, agravan la sintomatología, por lo que el niño suele preferir estar sentado.
La intensidad de la tos es de característica fluctuante, puede variar en cortos
períodos de tiempo. El cuadro clínico del crup presenta duración de 2-3 días,
aunque la persistencia de tos en las semanas siguientes es frecuente; además, los
síntomas suelen empeorar por la noche. En ocasiones, se asocia a fiebre, que suele
ser de intensidad leve. LA PACIENTE NO PRESENTA LA TRIADA CARACTERÍSTICA
(TOS, AFONIA Y ESTRIDOR) NI LA EVOLUCIÓN HABITUAL DE LA
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA.

BRONQUIOLITIS El diagnóstico de la BRONQUIOLITIS se basa principalmente en los síntomas que se

presentan en un lactante menor de 2 años y que coincide con una epidemia de VRS
en la comunidad. El cuadro comienza como un catarro de vías altas con estornudo,
tos, rinorrea y en ocasiones febrícula o fiebre; y en el transcurso de 2 o 3 días se
intensifica la tos, aparecen los síntomas de obstrucción de la vía b respiratoria
inferior con aumento del trabajo respiratorio, taquipnea e irritabilidad. A la
exploración física, podemos encontrar: taquipnea, aumento del trabajo respiratorio,
con utilización de músculos accesorios con retracciones costales (tiraje subcostal e
intercostal), y en la auscultación pulmonar podemos encontrar sibilantes
espiratorios o crepitantes finos inspiratorios bilaterales. En muchas ocasiones, los
sibilantes pueden escucharse con el oído desnudo sin ayuda del estetoscopio. No
existe un patrón radiológico típico en la bronquiolitis. Los hallazgos radiológicos
más comunes son: el atrapamiento aéreo. ES UN CASO CLÍNICO CARACTERÍSTICO
DE BRONQUIOLITIS.

INSUFICIENCIA La INSUFICIENCIA CARDÍACA en el lactante puede manifestarse clínicamente como

CARDÍACA dificultad respiratoria, incremento de las frecuencias respiratoria y cardíaca. Sin
embargo, es muy importante que identifiques que EL PACIENTE PRESENTA UN
SÍNDROME FEBRIL E INFECCIOSO PREVIO, CON HALLAZGOS A LA AUSCULTACIÓN
DE SIBILANCIAS Y UNA PLACA DE TÓRAX QUE DESCRIBE UN SÍNDROME DE
RAREFACCIÓN, SIN INCREMENTO DEL TAMAÑO DE LA SILUETA CARDÍACA, LO QUE
EN CONJUNTO DESCARTARÍA EN ESTE MOMENTO LA INSUFICIENCIA CARDÍACA.
Ojo. La insuficiencia cardíaca es considerada una complicación de los pacientes con
bronquiolitis, sin embargo, en el cuadro clínico no se describen datos que
justificaran este diagnóstico.

NEUMONÍA La NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) es la infección aguda del

ADQUIRIDA EN LA parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo presente en
COMUNIDAD la comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en
los últimos siete días y se caracteriza por: signos respiratorios (tos, rinorrea,
polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 días de evolución, acompañada de
síntomas generales (ataque al estado general, fiebre e hiporexia). Los mejores
predictores de neumonía en niños son la fiebre, la cianosis y la presencia de más de
uno de los siguientes signos respiratorios: taquipnea, tos, aleteo nasal, retracciones,
estertores y disminución de los sonidos respiratorios o murmullo vesicular. La
asociación fiebre-tos-crepitantes es la que tiene mayor valor predictivo positivo. La
expresión radiológica de la neumonía es la condensación o infiltrado del
parénquima pulmonar. Puede ser única, lobar o segmentaria, múltiple o difusa, con
o sin participación pleural (engrosamiento o derrame). CLÍNICA Y
RADIOLÓGICAMENTE SE DESCARTA ESTA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA.

Bibliografía:
1. NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. RICHARD BEHRMAN INTERAMERICANA. EDICIÓN 15A. 1997. 2.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN LAS/LOS

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PACIENTES DE 3 MESES A 18 AÑOS EN EL PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS

Y RECOMENDACIONES: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. MÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL; 1 DE DICIEMBRE DE 2015.

36 - DE ACUERDO A LOS HALLAZGOS DESCRITOS EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, USTED INTEGRA

EL SÍNDROME PLEUROPULMONAR DE:

CONDENSACIÓN SÍNDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR Esta dado por toda lesión que aumente la
densidad del parénquima pulmonar Según su evolución se clasifican en: A. Agudos B.
Crónicos SÍNDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR AGUDOS: Neumonías, Congestión
pulmonar (Edema agudo, Insuficiencia cardiaca congestiva, Bronquitis Aguda, Absceso
pulmonar, Infarto Pulmonar, Neumonitis por Hipersensibilidad, Tuberculosis Miliar,
Micosis Aguda Diseminada, Bronquiolitis. CRÓNICOS: Tuberculosis, Esclerosis, Tumores,
Abscesos, Bronquiectasias, Neumoconiosis, Bronquitis Crónica Exacerbada,
Paquipleuritís, Fibrosis Quística. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR
EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN: Disminución de Movimientos PALPACIÓN:
Ampliación y Amplexación Disminuida Aumento de las Vibraciones Vocales PERCUSIÓN:
Mate o Submate AUSCULTACIÓN: Ruidos Respiratorios Fuertes Estertores: Crepitantes o
Subcrepitantes o Roncantes o Silbantes

NEUMOTÓRAX SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX Este Síndrome está determinado por ruptura pleural con
salida del aire hacia la cavidad torácica. SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX EXPLORACIÓN
FÍSICA INSPECCIÓN: Movimientos Respiratorios: ausentes del lado afectado Aumento del
Diámetro Anteroposterior PALPACIÓN: Ampliación y Amplexación: Ausentes del lado
afectado. Vibraciones Vocales: Abolidas AUSCULTACIÓN: Ausencia de ruidos
respiratorios.

RAREFACCIÓN SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR Este Síndrome está determinado por

patología que produce atrapamiento de aire a nivel de parénquima pulmonar, siendo el
Enfisema Pulmonar la causa desencadenante. SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR
EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN: Movimientos Respiratorios: Disminuidos y
superficiales Aumento del Diámetro Anteroposterior PALPACIÓN: Ampliación y
Amplexación: Disminuidas Vibraciones Vocales: disminuidas o Abolidas AUSCULTACIÓN:
Disminución de los ruidos respiratorios.

ATELECTASIA SÍNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR Este Síndrome está determinado por

obstrucción bronquial de cualquier calibre, que provoca atrapamiento de aire con su
subsecuente reabsorción y colapso de la zona afectada. SÍNDROME DE ATELECTASIA
EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN: Movimientos Respiratorios: Disminuidos en la zona
afectada Disminución del Diámetro Anteroposterior PALPACIÓN: Ampliación y
Amplexación: Disminuidas Vibraciones Vocales: disminuidas o Abolidas AUSCULTACIÓN:
Disminución de los ruidos respiratorios en la zona afectada.

Bibliografía:
1. NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. RICHARD BEHRMAN. INTERAMERICANA. EDICIÓN 15A. 1997.
PAG. 1521-1523.

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

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