Definiciones

• Deterioro cognoscitivo:
Es un síndrome clínico caracterizado por la perdida o el deterioro de las
funciones mentales en distintos dominios conductuales y neuropsicológicos tales
como memoria, orientación, cálculo, comprensión, juicio, lenguaje,
reconocimiento visual, conducta y personalidad.
Multifactorial

• Depresión, déficit auditivo y

visual, hipotiroidismo,
efectos adversos de
medicamentos, edad, entre
otros. Requiere evaluación
integral para determinar si
el paciente cursa con
demencia o algún otro
problema.
• Demencia:
Es un trastorno neurológico con
manifestaciones neuropsicológicas y
neuropsiquiatras que se caracteriza por
deterioro de las funciones cognoscitivas y
por la presencia de cambios
comportamentales.
• S. perdida de habilidades cognoscitivas
puede interferir con el funcionamiento
social, ocupacional, o ambos.
Definición del manual de diagnostico y
estadística de trastornos mentales

1. Deterioro adquirido en la memoria

2. Una o mas de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a) Afasia
b) Apraxia
c) Agnosia
d) Alteración de la función ejecutiva
3. Los deterioros en la cognición debintroversión suficientes severos para
interferir en los planos laboral, social y/o personal.
4. Tienen un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo progresivo
5. Las alteraciones cognitivas no deben aparecer exclusivamente en el
transcurso de delirium.
Cambios fisiológicos asociados al
envejecimiento cerebral

• Perdida neuronal progresiva, principalmente de la

sustancia blanca
• Atrofia cerebral por un ensanchamiento ventricular
• Disminución en la conectividad a nivel de hipocampo y la
región temporoparietal
• Los neurotransmisores están disminuidos, principalmente
acetilcolina.
• Cambios vasculares (ateromas pequeños, engrosamiento y
reemplazo del tejido muscular por tejido fibroso haciendo
los vasos mas gruesos y rígidos)
• Hipoperfusión cerebral con déficit en la función
ejecutiva y memoria
• Presencia de placas neuríticas, lesiones
neurofibrilares y placas seniles a nivel cortical y
subcortical
• Envejecimiento y muerte celular por el daño
oxidativo de radicales libres
• Acumulación de B-amiloide y lipofuscina
 < Velocidad para procesar
información, la capacidad de < capacidad ejecutiva
almacenamiento

Deterioro
fisiológico

Pobre desempeño para recordar

actividades recientes, siendo los < fluencia verbal
remotos mejor recordados
 Factores de riesgo. General
- Edad avanzada
- Antecedentes familiares de demencia
- TCE con perdida de la conciencia
Genética Ambientales - Alteraciones en los vasos sanguíneos (HTA,
hipercolesterolemia, vasculitis)
- DM y otros trastornos metabólicos
- Depresión y otros trastornos psiquiátricos
- Infecciones del SNC
- Abuso de alcohol y otras sustancias
Enfermedades
Envejecimiento - Delirium postoperatorio o durante la
crónicas
hospitalización
- EVC, cardiopatía isquémica y ateroesclerosis
Demencia - CA
- Enfermedad de Parkinson
 Diagnostico clínico

Practica, Cualquier déficit

Evaluación cognoscitiva dirigida y de las funciones
siempre eficiente mentales
contexto superiores Perdida
de la
memoria

Evaluación medica general

Revisión de los fármacos
Trastornos
sistémicos asociados Entrevista con la familia
Psicotrópicos, con
aquellos con alto
riesgo de toxicidad Perdida de actividades de la vida diaria, memoria, conducta,
cronología de los síntomas o desviación de la normalidad
 Memoria Auto-
percepción Alteraciones
Capacidad del lenguaje
de o capacidad
aprender de
Recuperar Familiares nominación
información

Por ej. “tenerlo en la

Evolución clínica
punta de la lengua”
 Deterioro cognoscitivo leve

• Consiste en una disminución medible de la memoria y/o mas funciones

cognoscitivas pero que no tiene afectación en las actividades de la vida diaria,
ni cumple con los criterios de síndrome demencial.

DC amnésico de DC amnésico de
Se clasifica de acuerdo a dominio único múltiples dominios
la presencia o no de
alteración de la Clasificación
memoria acompañada o
no de alteración en otro
dominio cognoscitivo. DC no amnésico de DC no amnésico de
Transición. dominio único múltiples dominios
Factores de riesgo
Demencia vascular
• Hipertensión arterial
• Resistencia a la insulina y
diabetes miellitus
• Hipercolesterolemia
• Obesidad
• Tabaquismo y alcoholismo
Enfermedad del Alzheimer
• Herencia
• Trastornos psíquicos graves en familiares
• Muerte precoz en el padre
• Nivel educativo y laboral bajo
• Problemática familiar
• Personalidad con evitación,
dependencia, introversión, pesimismo,
indiferencia y rigidez
• Edad avanzada
• Modificables
Criterios diagnósticos Deterioro cognoscitivo leve

1.-Disminucion cognoscitiva / referido por el paciente o por

informante

2.-Evaluado por pruebas cognoscitivas

3.-Sin alteraciones de la vida diaria

4.-Sin criterios clínicos para demencia

 Pruebas diagnosticas
• Pruebas de escrutinio aunadas a una valoración integral con historia clínica
completa.
• El MMSE de Folstein tiene una sensibilidad 90% y especificidad de 75%
• Prueba del dibujo de reloj

• Las pruebas deben realizarse especialmente cuando la demencia no es

clínicamente obvia
• Deben repetirse entre 6 y 12 meses cuando el dx no este claro, se quiera medir
la progresión del déficit y en apoyo del dx diferencial
Diagnostico diferencial

• El dx de demencia se efectuá por exclusión

• Alzheimer (50 al 70% de los casos) y la demencia vascular son las
causas mas frecuentes.
• Depresión • Alcoholismo
• Deficiencia de vitamina B12 reversibles • Alteraciones metabólicas
• Intoxicaciones
• Hipotiroidismo
Perfil Electrolitos Vitamina Serología
BH QS, PFH
tiroideo séricos B12 para sífilis

Evaluación del estado cognoscitivo y del

estado de animo con escalas
Diagnóstico diferencial
-

Prueba
terapéutica
Pseudodemenci
a depresiva
depresión

Inicio breve, en
Aislamiento semanas Antidepresivos
Anhedonia - síntomas durante un
afectivos se tiempo.
Olvidos por identifican de
distracción Respuesta a corto
forma temprana plazo
- Lagunas de
memoria

Demencia Delirium Depresión

Disfunciones
corticales Otras causas
Subcorticales Insomnio

Trastornos del sueño

Anormalidades Apnea
anatómicas obstructiva del
sueño Inicio súbito

Delirium
Infecciones por
Sx de piernas Alteración del
herpes simple inquietas estado de
VIH Se manifiesta: conciencia
Sífilis < estado de Déficit de
alerta atención
Somnolencia
diurna Alucinaciones
excesiva Intervalos de
Lentitud lucidez
Apatía
<actividad
física
Cambios en la
atención
Polifarmacia

• Se observa alteraciones
cognoscitivas hasta en un 42% Anticolinérgicos Antihistamínicos Benzodiacepinas
en pacientes con
polifarmacia.
• En el adulto se asocia a 1.5 al
10% de los dx de demencia o Analgésicos
antiparkinsonianos anticonvulsivantes
DC a los efectos adversos de opiáceos
medicamentos.

Antipsicóticos
Puntos importantes para medico general

• Descartar entidades que presenta deterioro cognoscitivo como

tastarnos del sueño, fármacos / Descartar falso positivos

• Demencias potencialmente reversibles

• Solicitar interconsulta (Geriatría, Neurología o psiquiatría)

Asociación con síndromes geriátricos

Abatimiento
Caídas Fragilidad Depresión
funcional

Privación
Delirium Polifarmacia Desnutrición
sensorial
Tratamiento no farmacológico

• Es eficaz para el manejo de los síntomas

neuropsiquiátricos del adulto mayor con deterioro DC
(agitación, agresividad, depresión, alucinaciones,
vagabundeo, comportamiento sexual inapropiado)
• Las alteraciones conductuales en el paciente con DC
pueden ser secundarias a su incapacidad de adaptación
a un nuevo ambiente y debe identificarse y corregirse
antes de intentar un tratamiento farmacológico. /estilo
de vida
• Modificación del entorno domiciliario para adaptarlo al
nivel de funcionalidad estimula la independencia y
mejora la adaptación, además se debe educar al
cuidador
Tratamiento no farmacológico:
recomendaciones
Modificación arquitectónica del domicilio para eliminar o disminuir potenciales riesgos y simplificar las ABVD

Corrección de las deficiencias sensoriales visual y auditiva

Educar al cuidador sobre la sintomatología de la enfermedad

Vigilar la presencia de colapso, depresión, ansiedad o maltrato del cuidador (Cuidar al cuidador)

Actividad física para mejorar la funcionalidad

El abordaje del paciente y la elaboración del plan terapéutico debe ser interdisciplinario

Incentivar al adulto mayor a realizar ABVD, ajustadas a su capacidad

Tratamiento farmacológico

• Polifarmacia

• Inhibidores de colinesterasa, Alzheimer leve y moderada (acetilcolina)

• N metil-Asartato memantina, demencia vascular (mejora función
cognoscitiva) / aspirina
• Controlar enfermedades extras

Luego
• antipsicóticos, síntomas conductuales
• Carbamazepina, agitación
Pronóstico

• La supervivencia del paciente después de haberse elaborado el

diagnostico es de 3 a 5 años, el cual se modifica si existe la
presencia de enfermedades crónicas degenerativas, el riesgo de
muerte se incrementa en la medida que la demencia se agrava.

• En un estudio de cohorte comparo sujetos con demencia y sin ella

y en un seguimiento a 5 años se observo que la demencia leve-
moderada incrementa dos veces el riesgo de muerte, en
contraste, la demencia severa incrementa hasta 10 veces el riesgo
de muerte.
Seguimiento

• Datos de la persona

• Demencia avanzada, tutor

• Promover redes de apoyo

• Bienes

• 6 meses MMSE o prueba de reloj

Criterios de referencia