INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

(Guía de Valoración por Dominios)

DATOS GENERALES

Nombre: __ Estado civil: ________

Género: _______ Fecha: ___________
Diagnostico Medico: _____________

CONSTANTES VITALES Temperatura: _____ Fr cardiaca: ____

Fr. Respiratoria: _________. T/A: ____________

DOMINIO 1: PROMOCIÓN A LA SALUD

1. Conoce su enfermedad SÍ NO Control SÍ NO
2. Apego al tratamiento Bueno Regular Deficiente
3. Cirugías previas SÍ NO Cual
4. Alergias SÍ NO Control SÍ NO
5.- Hábitos Ninguno Tabaco Alcohol Drogas Otros
6. Medicina Habitual
7. Actividades preventivas relacionadas con su Siempre Ocasionalmente Nunca
enfermedad
8. Enfermedades recientes
9. Como considera su estado de salud Bueno Regular Malo Muy malo

DOMINIO 2: NUTRICION
1. Peso 2. Talla 3. Glicemia 4. Glucosuria

5. Necesita ayuda para comer SI NO Dieta especial SÍ NO

7. ¿Cuál?
9. ¿Cuántas comidas hace al día?
10. ¿Tienes algún problema para comer? Disfagia Regurgitación Anorexia Nausea Otro

11. Número habitual de comidas al día 12. Ingiere suplementos nutricionales SÍ NO

13. Cantidad de líquidos que ingiere al día 14. Tiene sed SÍ NO

15. Estado de hidratación de mucosas Bueno Regular Malo

16. Coloración de la piel Rosado Rubicundo Cianótico Pálido Marmórea
17. Turgencia de la piel Pastosa Turgente Turgencia deficiente
18. Integridad cutánea SÍ NO 19.Dentadura SÍ NO
completa

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
1. Diuresis en las últimas 24 horas 2. Sonda Foley Si No

3. Características microscópicas de la orina Normal Hematuria Piuria Coluria Turbidez

4. Problemas urinarios Incontinencia Disuria Nicturia Ardor otro
5. Diaforesis Ausente Leve Moderada Intensa
6. Número de evacuaciones en 24 hras. 7. Uso de laxantes Si No
8. Problemas para evacuar No siempre Estreñimiento Diarrea Sangrado Impactación fecal
9. Presencia de secreciones bronquiales Si No 10. Características
11. Presencia de drenajes Colostomía Ileostomía SNG Otro
12. Características del contenido Gasto en últimas 24 horas

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

1. Respuestas fisiológicas durante el Taquicardia Disnea Calambres Otras:
ejercicio
2. Grado de ejercicio tolerado Mínimo Escaso Moderado Normal
3. Práctica de algún deporte Siempre Ocasionalmente Nunca ¿Cuál?
4. Tono muscular Hipotonía Hipertonía Rigidez Normal
5. Edema Localización: Leve Moderado Severo
6. ¿Ha tenido episodios de angina? Si No ¿Cuál fue el último?
7. Características: Localización: Intensidad:

8. ¿Padece algunas Si No ¿Cuál?

enfermedades?
9. Ruidos respiratorios normales Sibilancias Estertores Crepitantes Otros:
10. Uso de músculos accesorios Si No 11. Aleteo nasal Si No

12. Posición adquirida Fowler Semifiwler Otra:

13. ¿Presencia de secreciones Si No Características:
bronquiales?
14. Tabaquismo Si No 15. Tos Si No

16. Fatiga Si No 17. Cianosis Labios Uñas

18. Pulsos periféricos palpables Si No
19. Retracciones Supraesternal Supraclavicular Intercostal
20. Inmovilización en cama Si No 21. Reposo Absoluto Relativo
22. Principales actividades recreativas 23. Actividad laboral Si No

24. Pertenencia a un grupo social Si No 25. Frecuencia de asistencia

26. Sx y Sx de sueño insuficiente Nerviosismo Ansiedad Irritabilidad Apatía Bostezos

27. Horas de sueño habitual al día
28. Trastornos del sueño Ninguno Insomnio Hipersomía Parasomías (miedos)
29. Causas actuales del insomnio
30. Prácticas para conciliar el sueño
31. Fármacos para dormir Si No ¿Cuáles?
32. Siente descanso después de dormir Si No

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN-COGNICIÓN
1. Indicadores no verbales de dolores Expresión Agitación Diaforesis Taquipnea Otra
facial
2. Intensidad del dolor Ausente Leve Moderado Intenso Insoportable
3. Sistemas asociados al dolor Nausea Dificultad respiratoria Diaforesis Ansiedad
4. Medidas de alivio utilizadas 5. fármacos utilizados
6. Estado de conciencia Orientado Somnoliento alerta Obnubilado
7. Alteración sensorial Visual Auditiva Olfatoria Especificar:
8. Sabe leer Si No 9. Usa lentes Si No
10. Se considera capaz de tomar decisiones Si No
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
1. Refiere ansiedad Si No 2. Causa: Estado de salud
3. Manifestaciones de ansiedad Nerviosismo Cefalea Insomnio Otra:

4. Refiere temor Si No 5. Causa:

6. Presenta alteración del autoestima Si No 7. Causa:
8. Manifestación de sentimientos Control Impotencia Falta de Esperanza Desesperanza
control
9. Manifiesta alteración del autoestima Si No Causa:
10. Expresión de culpa Si No Causa:
11. Esta satisfecho con su imagen corporal Si No 12. Mantiene contacto ocular Si No
13. Manifiesta expresión de culpa Si No

DOMINIO 7: ROL DE RELACIONES

1. Rol (es) que desempeña 2. Rol principal
3. Principales actividades 4. Horas dedicadas
5. Satisfacción en su vida familiar Si No Especificar:
6. Personas con las que vive
7.Interacción familiar Características
8. Problemas familiares Si No Especificar:
9. Satisfacción laboral Si No Especificar:
10 Pertenece a algún grupo social Si No ¿Cuál?
11. Cambios de conducta Dependiente Retraída Exigente Manipuladora

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
1. Número de hijos
2. Satisfacción con su vida sexual Si No Causa:
MUJER:
3. Número de embarazos (si aplica) 4. Número de abortos
5. Uso de anticonceptivos Si No 6. Menarca 7. Última menstruación
8. Menopausia 9. Autoexamen de mamas Si No
HOMBRE:
10. Problemas de próstata Si No

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS

1. Necesita ayuda para afrontar su enfermedad Si No
2. Se siente cansado Si No
3. Consume alcohol Nunca Ocasionalmente Frecuente Siempre
4. Consume tabaco Nunca Ocasionalmente Frecuente Siempre
5. Ha tenido falta de apetito Si No
6. Utiliza tranquilizantes prescritos Nunca Ocasionalmente Frecuente Siempre
7. Grupos de apoyo Familia Amigos Otros:
8. Como considera el manejo de valores estresantes Bueno Regular Deficiente

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

1. Religión
2. Prácticas religiosas habituales Si No Especificar:
3. Solicita apoyo religioso Si No
4. Manifestaciones de sufrimiento habitual Especificar:
5. Se siente capaz de tomar decisiones en este momento Si No

6. Impedimento actual para prácticas religiosas Si No Especificar:

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

1. Procedimientos invasivos Especificar:

2. Traumatismos Si No Especificar:
3. Integridad de piel y mucosas Si No Especificar:
4. Medicamentos inmunosupresores Si No Especificar:
5. Desnutrición Si No Grado:
6. Disminución de las defensas Si No Especificar causa:

7. Enfermedades crónicas Diabetes Hipertensión Otras:

8. Disminución sensitiva Si No Especificar:
9. Deterioro de la movilización Si No Causa:
10. Conductas violentas hacia sí mismo Si No Especificar:
11. Conductas violentas hacia otros Si No Especificar:
12. Problemas de termorregulación Hipotermia Hipertermia No

DOMINIO 12: CONFORT

1. Manifestación de dolor verbal Si No Agudo Crónico
2. Tipo de dolor Cólico ardor Muscular cefalea
a) Articular Especificar localización:
3. Causa de dolor
4. Intensidad de dolor (EVA) 5. Gestos de dolor Si No Especificar:
a) Postura del dolor Si No Especificar:
5. Interfiere con el sueño Si No Especificar:
6. Conductas de distracción Si No Especificar:
7. Respuestas autónomas de dolor Diaforesis Cambios T/A Respiratorias F.C,
8. Conductas expresivas Llanto Irritabilidad Gemidos Otras:
9. Informe de nauseas Si No Causa:
10. Manifestación aversión a los alimentos Si No Causa:
11. Manifestación mal sabor en la boca Si No

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

1. Refiere anorexia Si No
2. Conductas alimentarías satisfactorias Si No
3. Causas Desconocimiento Falta de recursos Otra:
4. Presenta alguna discapacidad Sensorial Física Neurológica Especificar:
5. Uso de dispositivo de apoyo Si No Otro: