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Biopsias cutáneas en Atención Primaria

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS AUXILIARES EN DERMATOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
AUXILIARES EN DERMATOLOGÍA
EN ATENCIÓN PRIMARIA
AUXILIARES EN DERMATOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA • Rosa Mª Senán Sanz • CS El Clot. Barcelona
• Rosa Mª Senán Sanz • CS El Clot. Barcelona • • • Francisco Ortiz
• Rosa Mª Senán Sanz
CS El Clot. Barcelona
• Francisco Ortiz Díaz
CS San Vicent del Raspeig (Alicante)
SEMFyC
Francisco Beneyto Castelló
CS de Manises (Valencia)
SEMFyC
SVMFiC y SEMFyC

SVMFiC

Miembro del GdT de CM y Dermatología de la SEMFyC

Miembrodel GdT de Dermatología de la CAMFiC

Coordinador del GdT de CM y Dermatología de la

Miembro del GdT de CM y Dermatología de la SVMFiC

Francisco Beneyto Castelló Grupo de trabajo de cirugía menor y dermatología

Miembro del GdT de CM y Dermatología de la

Coordinador del GdT de CM y Dermatología de la

Concepto/Definición

El término biopsia proviene del griego:

bíos, vida

opsis ,visión

Obtención

cutáneo, para su

estudio anatomopatológico con fines

diagnósticos.

Las

lugar

médico,

central en

especialmente en patología cutánea:

de

tejido

técnicas

de

biopsia

ocupan

un

el

diagnóstico

fácil acceso al órgano estudiado

la valiosa información obtenida de los exámenes histopatológicos

Son técnicas sencillas que requieren escaso tiempo y mínima dotación instrumental

los exámenes histopatológicos • Son técnicas sencillas que requieren escaso tiempo y mínima dotación instrumental
los exámenes histopatológicos • Son técnicas sencillas que requieren escaso tiempo y mínima dotación instrumental

Indicaciones de una biopsia de piel

*
*
Indicaciones de una biopsia de piel * Destacar • La biopsia en muchas ocasiones es terapéutica.
Indicaciones de una biopsia de piel * Destacar • La biopsia en muchas ocasiones es terapéutica.

Destacar

La biopsia en muchas ocasiones es terapéutica.

Se deben evitar biopsias innecesarias en lesiones que no las precisan (o que

podrían ser macroscópicamente identificadas por alguien más experto).

El examen microscópico de la piel tiene sus limitaciones y depende tanto del conocimiento y habilidad del patólogo que lo valora como de las numerosas reacciones de la piel a los diferentes estímulos a los cuales es sometida

Heather Pickett, D. Shave and Punch Biopsy for Skin Lesions . Am Fam Physician. 2011;84(9):995-1002.

* Scope A, Halpern AC. Procedimientos y dispositivos diagnósticos. En: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 7ª ed. New York: Mc Graw-Hill Medical; 2008.p.40-3.

Contraindicaciones y complicaciones

Prácticamente no existen contraindicaciones absolutas

Estado general del paciente

Infección en el sitio de punción ??

Precauciones con los siguientes pacientes:

Diabéticos: riesgo de infección y cicatrización lenta.

• Pacientes con enfermedades vasculares: infección y

cicatrización lenta.

Anticoagulados y con discrasias sanguíneas: hemorragias

Determinadas localizaciones: parpados, nariz, palmas y plantas, etc

Complicaciones:

Habitualmente no presenta complicaciones.

Los problemas más frecuentes son la hemorragia,

la infección y cicatrices.

frecuentes son la hemorragia, la infección y cicatrices . La decisión de tomar una biopsia de
frecuentes son la hemorragia, la infección y cicatrices . La decisión de tomar una biopsia de
frecuentes son la hemorragia, la infección y cicatrices . La decisión de tomar una biopsia de

La decisión de tomar una biopsia de piel debe ser consecuente con el juicio clínico y siempre se debe buscar el beneficio del paciente.

Tipos de biopsia

Parcial ó Incisional Total o Excisional

Tipos de biopsia Parcial ó Incisional Total o Excisional • En muchas ocasiones, puede ser un
Tipos de biopsia Parcial ó Incisional Total o Excisional • En muchas ocasiones, puede ser un
Tipos de biopsia Parcial ó Incisional Total o Excisional • En muchas ocasiones, puede ser un

En muchas ocasiones, puede ser un procedimiento también terapéutico

Técnicas de escisión-biopsia

Biopsia en “losange”, escisión fusiforme o elipse

Punch biopsia (sacabocados)

fusiforme o elipse • Punch biopsia (sacabocados) • Biopsia por afeitado, escisión tangencial (shaving)

Biopsia por afeitado, escisión tangencial (shaving)

Curetaje

por afeitado, escisión tangencial (shaving) • Curetaje ELECCION DE LA TECNICA ??? : Técnica quirúrgica lo

ELECCION DE LA TECNICA ???:

(shaving) • Curetaje ELECCION DE LA TECNICA ??? : Técnica quirúrgica lo más sencilla posible que
(shaving) • Curetaje ELECCION DE LA TECNICA ??? : Técnica quirúrgica lo más sencilla posible que
(shaving) • Curetaje ELECCION DE LA TECNICA ??? : Técnica quirúrgica lo más sencilla posible que

Técnica quirúrgica lo más sencilla posible que permita la realización de un diagnóstico más certero

Elección del sitio de punción

En caso de biopsia incisional de:

Una sola lesión

- Debe tomarse una zona representativa de la lesión el

- Debe tomarse una zona representativa de la lesión el borde mas infiltrado . Múltiples lesiones

borde mas infiltrado. Múltiples lesiones - La lesión escogida debe ser la más característica clínicamente. - No debe ser una lesión muy reciente, muy antigua o en regresión; ya que las características histopatológicas pudieran revelar cambios no específicos

muy antigua o en regresión; ya que las características histopatológicas pudieran revelar cambios no específicos
muy antigua o en regresión; ya que las características histopatológicas pudieran revelar cambios no específicos

Consejos generales para las biopsias

En general se deberán tener las mismas precauciones perioperatorias que en escisiones mayores

Obtener consentimiento informado.

básica

reguladora de la autonomía del paciente y de

de

derechos

Ley 41/2002 de

14

de

noviembre,

en

y

obligaciones

materia

información y documentación clínica*

Explicar al paciente que tras el

resultado de la biopsia puede estar

indicada la exéresis completa de la

lesión.

puede estar indicada la exéresis completa de la lesión. *

Consejos generales para las biopsias

ESTRICTAS CONDICIONES DE ASEPSIA: limpiar la zona a biopsiar con clorhexidina o povidona yodada (esta última pueda enmascarar el borde de la

lesión).

(esta última pueda enmascarar el borde de la lesión). Marcar la zona a escindir antes de
(esta última pueda enmascarar el borde de la lesión). Marcar la zona a escindir antes de

Marcar la zona a escindir antes de su distorsión al infiltrar el anestésico local

enmascarar el borde de la lesión). Marcar la zona a escindir antes de su distorsión al
enmascarar el borde de la lesión). Marcar la zona a escindir antes de su distorsión al
enmascarar el borde de la lesión). Marcar la zona a escindir antes de su distorsión al

Consejos generales para las biopsias

Márgenes de resección (unos dos milímetros es lo recomendable).

de resección (unos dos milímetros es lo recomendable). Los márgenes quirúrgicos de una lesión suelen informarse
de resección (unos dos milímetros es lo recomendable). Los márgenes quirúrgicos de una lesión suelen informarse

Los márgenes quirúrgicos de una lesión suelen informarse de tres formas :

Márgenes sucios (dirty) o Resección incompleta . Márgenes estrechos (narrow) o Resección en el límite . Márgenes limpios (wide/complete) o Resección completa .

Anestesia Local

Anestesia tópica

Por refrigeración: ??

Contacto: EMLA

Anestesia por infiltración

Troncular o bloqueo regional

tópica • Por refrigeración: ?? • Contacto: EMLA • Anestesia por infiltración • Troncular o bloqueo
tópica • Por refrigeración: ?? • Contacto: EMLA • Anestesia por infiltración • Troncular o bloqueo
tópica • Por refrigeración: ?? • Contacto: EMLA • Anestesia por infiltración • Troncular o bloqueo
tópica • Por refrigeración: ?? • Contacto: EMLA • Anestesia por infiltración • Troncular o bloqueo
tópica • Por refrigeración: ?? • Contacto: EMLA • Anestesia por infiltración • Troncular o bloqueo
tópica • Por refrigeración: ?? • Contacto: EMLA • Anestesia por infiltración • Troncular o bloqueo

Anestésicos

Locales

Anestesicos

Amida

(Mepivacaina o Lidocaina al 1

ó 2 %)

Se puede añadir adrenalina

(dilución 1:100.000/

tipo

1:200.000)

Se puede añadir bicarbonato

1:10

tipo 1:200.000) • Se puede añadir bicarbonato 1:10 Infiltrar anestésico local lentamente, para evitar
tipo 1:200.000) • Se puede añadir bicarbonato 1:10 Infiltrar anestésico local lentamente, para evitar

Infiltrar anestésico local lentamente, para evitar artefactar)

Agente,

Inicio

Duración

presentación y

acción

acción (min)

nombre comercial.

(min)

PROCAÍNA al 2%

5 15-30 sin

ESTERES

(poco

utilizados en

actualidad

la

por sus

potenciales

efectos

adversos)

AMIDAS (los mas usados por su perfil

farmacológico

y seguridad)

(20 mg / ml) Novocaína

CLORPROXACINA

al 2%

(20 mg / ml) Nesacaína

LIDOCAÍNA

al 1 % (10 mg / ml) y

al 2 % (20 mg / ml)

Anestecidán

Lincaína

Xylonibsa

MEPIVACAÍNA

al 1 % (10 mg / ml)

y al 2 % (20 mg / ml)

Scandinibsa

BUPIVACAÍNA al

0,25% (2’5 mg / ml) Svedocaína

adrenalina

30-90 con

adrenalina

1 15-30 sin

adrenalina

30-90 con

adrenalina

1 30-120 sin

adrenalina

3-5

60-400 con

adrenalina

30-120 sin

adrenalina

60-400 con

adrenalina

5 120-240 sin

adrenalina

240-480 con

adrenalina

Dosis

máxima

(mg)

Metabol

ismo

600 Plasma

800

800 Plasma

1000

300 Hepático

500

400

500

Hepático

150 Hepático

225

Hemostasia

Se debe realizar siempre hemostasia:

Métodos mecánicos: compresión

Métodos físicos: cauterización con bisturí

eléctrico

Métodos químicos:

 

Para

técnicas

de

biopsias

por curetaje,

o pequeños, con soluciones hemostáticas

afeitado

sacabocados

de

diámetros

Nitrato de plata

 

Sulfato férrico 15,5%

Cloruro de aluminio hexahidratado solución al 70 %

ácido tricloroacético al 35%

 

Solución de Monsel

Con

técnicas

de

sacabocados grandes y elipse se

recomienda añadir adrenalina al anestésico local y la

hemostasia con electrocoagulación o cierre con sutura

elipse se recomienda añadir adrenalina al anestésico local y la hemostasia con electrocoagulación o cierre con
elipse se recomienda añadir adrenalina al anestésico local y la hemostasia con electrocoagulación o cierre con

.

Procesamiento de las muestras

Procesamiento de las muestras  Adecuada coordinación con el Servicio de Anatomía Patológica  Las piezas
Procesamiento de las muestras  Adecuada coordinación con el Servicio de Anatomía Patológica  Las piezas

Adecuada coordinación con el Servicio de Anatomía Patológica

Las piezas quirúrgicas deben ser fijadas lo más rápido posible

para evitar artefactos y autólisis del tejido.

El fijador universal es el formol al 10% tamponado a pH 7,4

El volumen de formol ideal es 20 veces el volumen de la pieza

Identificación de las muestras

La identificación de los recipientes que se realizará mediante etiquetas

En casos excepcionales se podrá identificar el recipiente directamente con rotulador de tinta indeleble y en letras mayúsculas

con rotulador de tinta indeleble y en letras mayúsculas ¡¡ Nunca debe utilizarse la tapa como

¡¡ Nunca debe utilizarse la tapa como lugar

de identificación !!

Las técnicas de remisión y fijación de la muestra obtenida dependerán de los

estudios de patología y del tipo de observación microscópica que se pretenda

realizar

estudios de patología y del tipo de observación microscópica que se pretenda realizar Consultar con anatomopatólogo

Consultar con anatomopatólogo

Técnicas de biopsia: punch biopsia

Punch biopsia (sacabocados)

de biopsia: punch biopsia • Punch biopsia (sacabocados) • Curetaje • Biopsia por afeitado, escisión

Curetaje

Biopsia por afeitado, escisión tangencial (shaving)

Biopsia en “losange”, escisión fusiforme o elipse

Biopsia por afeitado, escisión tangencial (shaving) • Biopsia en “losange”, escisión fusiforme o elipse

Biopsia por punción con sacabocados

(Punch-biopsy)

Biopsia por punción con sacabocados (Punch-biopsy) • Por medio de un sacabocados (punch), instrumento que consta
Biopsia por punción con sacabocados (Punch-biopsy) • Por medio de un sacabocados (punch), instrumento que consta

Por medio de un sacabocados (punch), instrumento que consta de mango y un

extremo de corte circular de 2

a 8 mm de diámetro, se consigue una muestra de la piel que profundiza hasta la hipodermis.

de corte circular de 2 a 8 mm de diámetro, se consigue una muestra de la
de corte circular de 2 a 8 mm de diámetro, se consigue una muestra de la
de corte circular de 2 a 8 mm de diámetro, se consigue una muestra de la

Punch-biopsia: Técnica

Punch-biopsia: Técnica • Técnica: • Tras la desinfección y la anestesia de la zona hasta la

Técnica:

Tras la desinfección y la anestesia de la zona

hasta la dermis profunda, el punch se aplica de

forma perpendicular con movimientos rotatorios hasta alcanzar el tejido subcutáneo.

Practicaremos hemostasia en la zona de la

incisión y si es necesario (punch mayor de 4 mm)

se sutura la misma

Se envía la pieza a anatomía patológica.

la incisión y si es necesario (punch mayor de 4 mm) se sutura la misma •
la incisión y si es necesario (punch mayor de 4 mm) se sutura la misma •

Punch-biopsia: Técnica

Punch-biopsia: Técnica
Punch-biopsia: Técnica
Punch-biopsia: Técnica
Punch-biopsia: Técnica
Punch-biopsia: Técnica

Biopsia por punción con sacabocados (Punch-

biopsy):Indicaciones y Complicaciones

Indicaciones

total.

biopsy):Indicaciones y Complicaciones Indicaciones total. Biopsias de piel de espesor Complicaciones. Mínimas, como

Biopsias de piel de espesor

Indicaciones total. Biopsias de piel de espesor Complicaciones. Mínimas, como infección, sangrado y

Complicaciones. Mínimas, como infección,

sangrado y cicatriz.

Mínimas, como infección, sangrado y cicatriz. El método es seguro, relativamente económico y fácil de

El método es seguro, relativamente económico y fácil de usar

Punch biopsia

Punch biopsia
Punch biopsia
Punch biopsia
Punch biopsia
Tras 2 semanas VIDEO 01
Tras 2 semanas VIDEO 01
Tras 2 semanas
Tras 2 semanas
Tras 2 semanas VIDEO 01
Tras 2 semanas VIDEO 01

Técnicas de biopsia: curetaje

Curetaje

Técnicas de biopsia: curetaje • Curetaje • Biopsia por afeitado, escisión tangencial (shaving) • Punch biopsia

Biopsia por afeitado, escisión tangencial (shaving)

Punch biopsia (sacabocados)

Biopsia en “losange”, escisión fusiforme o elipse

Curetaje

Es una técnica quirúrgica simple que

consiste en “raspar” o enuclear,

mediante una cucharilla diferentes tipos de lesiones cutáneas superficiales, sobreelevadas o

hiperqueratósicas que no afectan a

todo el espesor cutáneo (verrugas, molusco contagioso, etc.).

o hiperqueratósicas que no afectan a todo el espesor cutáneo (verrugas, molusco contagioso, etc.). Curetas (cucharillas)
o hiperqueratósicas que no afectan a todo el espesor cutáneo (verrugas, molusco contagioso, etc.). Curetas (cucharillas)
o hiperqueratósicas que no afectan a todo el espesor cutáneo (verrugas, molusco contagioso, etc.). Curetas (cucharillas)
o hiperqueratósicas que no afectan a todo el espesor cutáneo (verrugas, molusco contagioso, etc.). Curetas (cucharillas)

Curetas (cucharillas)

Curetaje

Curetaje

Curetaje indicaciones y complicaciones

Curetaje indicaciones y complicaciones • Indicación Lesiones superficiales de la piel. Permite obtener fragmentos

Indicación Lesiones superficiales de la piel. Permite obtener fragmentos de epidermis y dermis. (enucleación de verrugas, Molluscum, Quistes epidérmicos tipo millium, Q seborreica, etc)

El estudio AP puede no ser fiable debido a la posible fragmentación y dietorsión de la muestra. No es una técnica idónea para tomar muestras de tejidos para valoración AP

Complicaciones

muestras de tejidos para valoración AP • Complicaciones Eventualmente dejar la cicatrices superficiales. mínimas,

Eventualmente

dejar

la

cicatrices superficiales.

mínimas,

infección

puede

para valoración AP • Complicaciones Eventualmente dejar la cicatrices superficiales. mínimas, infección puede

Curetaje

Curetaje VIDEO 02
Curetaje VIDEO 02

Técnicas de biopsia:

Biopsia por afeitado,

escisión tangencial

(shaving)

Punch biopsia (sacabocados)

Curetaje

(shaving) • Punch biopsia (sacabocados) • Curetaje • Biopsia en “losange”, escisión fusiforme o elipse

Biopsia en “losange”, escisión fusiforme o elipse

Escisión-biopsia: Biopsia por afeitado (shaving)

Consiste en realizar una sección paralela a la superficie cutánea de la lesión mediante un corte tangencial. El sangrado suele ser mínimo, y no precisa sutura posterior, por lo que los resultados estéticos son muy buenos.

por lo que los resultados estéticos son muy buenos. Indicaciones. Útil en lesiones de piel superficiales
por lo que los resultados estéticos son muy buenos. Indicaciones. Útil en lesiones de piel superficiales

Indicaciones. Útil en lesiones de piel superficiales circunscritas sobreelevadas (queratosis seborréicas, acrocordones, fibromas péndulos, etc.), Se obtienen fragmentos de epidermis o dermis superficial.

No debe utilizarse en lesiones profundas que precisen valoración AP completa

Complicaciones. Eventualmente mínimas, la infección puede dejar cicatrices superficiales o hipopigmentadas.

Escisión-biopsia: Biopsia por afeitado (shaving): procedimiento

Tras la desinfección de la zona y la anestesia, se realiza la tensión de la piel que rodea la lesión, colocando la hoja del bisturí de forma paralela a

la superficie cutánea y seccionando con movimiento tangencial bajo la lesión. Posteriormente, se realiza la hemostasia y la pieza extirpada se envía a anatomía patológica.

bajo la lesión. • Posteriormente, se realiza la hemostasia y la pieza extirpada se envía a
bajo la lesión. • Posteriormente, se realiza la hemostasia y la pieza extirpada se envía a

Shaving con hoja del nº 15

Shaving con hoja del nº 15
Shaving con hoja del nº 15
Shaving con hoja del nº 15
Shaving con hoja del nº 15

Biopsia por afeitado con

tijeras de Iris

Biopsia por afeitado con tijeras de Iris
Biopsia por afeitado con tijeras de Iris
Biopsia por afeitado con tijeras de Iris

Biopsia por afeitado (shaving):

Técnica de gran aplicación en dermatología,

útil en lesiones superficiales de la epidermis, pediculadas, exofíticas e incluso en lesiones de la dermis papilar.

La biopsia por raspado estaría indicada en lesiones como

la queratosis seborreica y actínica

nevus intraepidermicos

granulomas piógenos,

Fibromas

Etc

seborreica y actínica • nevus intraepidermicos • granulomas piógenos, • Fibromas • Etc … VIDEO 03
seborreica y actínica • nevus intraepidermicos • granulomas piógenos, • Fibromas • Etc … VIDEO 03
seborreica y actínica • nevus intraepidermicos • granulomas piógenos, • Fibromas • Etc … VIDEO 03

Escisión tangencial (shaving) con Dermablade

Escisión tangencial (shaving) con Dermablade VIDEO 04
Escisión tangencial (shaving) con Dermablade VIDEO 04

Técnicas de biopsia

Biopsia en “losange”,

escisión fusiforme o elipse

• Biopsia en “losange”, escisión fusiforme o elipse • Punch biopsia (sacabocados) • Biopsia por afeitado,
• Biopsia en “losange”, escisión fusiforme o elipse • Punch biopsia (sacabocados) • Biopsia por afeitado,
• Biopsia en “losange”, escisión fusiforme o elipse • Punch biopsia (sacabocados) • Biopsia por afeitado,

Punch biopsia (sacabocados)

Biopsia por afeitado, escisión tangencial (shaving)

Curetaje

Biopsia en “losange”, escisión

fusiforme o elipse

Es la técnica mas utilizada para la eliminación de lesiones cutáneas

Permite un diagnóstico y tratamiento simultáneos.

Cierre técnicamente sencillo y con resultados cosméticos muy buenos.

Su diseño, en forma de huso, debe asumir un margen de seguridad en la superficie y en la profundidad (todos los planos de la piel) de la lesión.

Indicación: Biopsias para obtener fragmentos de

piel de mayor tamaño y profundidad.

Complicaciones:

Infección, sangrado, hematoma.

La cicatrización dependerá de factores como el tamaño, la localización, la edad, el fototipo de

piel.

hematoma. • La cicatrización dependerá de factores como el tamaño, la localización, la edad, el fototipo

Instrumental

Instrumental Instrumentos quirúrgicos para la biopsia de piel
Instrumental Instrumentos quirúrgicos para la biopsia de piel

Instrumentos quirúrgicos para la biopsia de piel

Instrumental Instrumentos quirúrgicos para la biopsia de piel
Instrumental Instrumentos quirúrgicos para la biopsia de piel

Escisión fusiforme

Diseño de la escisión:

Elipse que incluya la lesión, cuyo eje mayor debe medir tres veces el

diámetro transversal. Ha de existir un

margen entre la lesión y el borde cutáneo de la incisión de al menos 2 mm. El eje mayor del huso seguirá las líneas de tensión cutánea.

y el borde cutáneo de la incisión de al menos 2 mm. El eje mayor del
y el borde cutáneo de la incisión de al menos 2 mm. El eje mayor del

Escisión fusiforme

Preparación del campo quirúrgico: limpieza y antisepsia.

Infiltración anestésica en sábana, abarcando

todo el borde de la incisión y el tejido que se va a disecar. En el diseño fusiforme está indicada de forma prioritaria la infiltración

angular.

y el tejido que se va a disecar. En el diseño fusiforme está indicada de forma
y el tejido que se va a disecar. En el diseño fusiforme está indicada de forma
y el tejido que se va a disecar. En el diseño fusiforme está indicada de forma

Escisión fusiforme

Escisión fusiforme (II):

Incisión cutánea superficial a lo largo de todo el huso que se va a extirpar, tensando la piel

Escisión en bloque hasta la hipodermis.

Hemostasia de la zona quirúrgica

Sutura de la herida por planos.

Limpieza de la zona y colocación de un

apósito estéril.

Introducción de la pieza en formol para su envío a anatomía patológica.

Videos 05-06-07-08

un apósito estéril. • Introducción de la pieza en formol para su envío a anatomía patológica.
un apósito estéril. • Introducción de la pieza en formol para su envío a anatomía patológica.
un apósito estéril. • Introducción de la pieza en formol para su envío a anatomía patológica.
un apósito estéril. • Introducción de la pieza en formol para su envío a anatomía patológica.
un apósito estéril. • Introducción de la pieza en formol para su envío a anatomía patológica.
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un apósito estéril. • Introducción de la pieza en formol para su envío a anatomía patológica.