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METAPLASIA ESCAMOSA
O epitélio que reveste a endocervice é cilíndrico simples. Rente a membrana basal nós temos
as células de reserva, que são as células subcilíndricas, e acima destas células, temos as
células endocervicais maduras: célula endocervical ciliada e célula endocervical mucípara.
Essas células são perdidas fisiologicamente ou mecanicamente, elas envelhecem, morrem.
Quem faz a reposição destas células é a célula de reserva. Então o normal é a célula de
reserva ou subcilíndrica dá origem a célula endocervical madura (ciliada e mucípara). Essa
célula de reserva é pluripotente, o que significa que no centro de formação genética dessa
célula existem informações que ela pode se transformar em diversos tipos celulares, por isso
que ela é pluripotente. Então toda célula pluripotente tem essa capacidade. Essas células
pluripotentes são geralmente jovens, imaturas. Então, a célula de reserva ou subcilíndrica
tem a propriedade de se diferenciar em diversos tipos celulares.
Aqui eu tenho a ectocérvice e a endocervice. O ponto de encontro do epitélio escamoso
com o epitélio glandular da endocervice, é chamado de J.E.C (junção escamo colunar). Quando a
JEC coincide com o orifício externo (nas imediações do orifício externo), a ectocérvice vai tá
toda revestida por epitélio escamoso, e este é eminentemente de proteção, então isso é bom pra
mulher, ou seja, o colo do útero daquela mulher está protegido. Esse colo é chamado de padrão
ou colo ideal: quando a JEC coincide com o orifício externo, ou se instala nas imediações do
orifício externo. Nesse caso a JEC = 0 (colo padrão- toda a ectocérvice esta revestida por epitélio
escamoso pluriestratificado não ceratinizado). Infelizmente 10 a 15% das mulheres em menacme
examinadas apresentam JEC = 0; em torno de 25 a 30% apresenta ectopia (ou ectropia, ou
eversão), que é quando a mucosa endocervical invade a ectocérvice, ou seja, a JEC vai se instalar
distante do orifício externo; a mucosa endocervical aflora a vagina. A ectopia é um fenômeno
normal, fisiológico. Então o que leva a isso? Porque ocorre isso nas mulheres em menacme?
1- uso de hormônios (principalmente os esteróides – estrógenos, progesterona);
2- gravidez sucessivas;
3- manipulação ginecológica (até o coito)
Antigamente a ectopia era chamada de eritroplaquia, porque a área evertida fica mais
hiperemiada (fica vermelho vivo).
Então o que acontece quando a mucosa endocervical invade a ectocérvice?
- Ela sai de dentro do canal onde ela esta revestida pelo muco cervical (parcialmente protegida
pelo muco), então ela perde essa proteção;
- Ela está em pH alcalino dentro canal cervical, então quando ela aflora a vagina, ela vai entrar
em contato com o pH ácido;
- Ela vai entrar em contato com uma flora microbiana, com traumatismos. Então a tendência de
essa mucosa endocervical evertida é inflamar, porque esse epitélio endocervical é mais nobre que
o escamoso (o escamoso é mais de proteção; o endocervical é mucosecretor, ou seja, secreta o
muco, que tem objetivo de servir de tampão que os espermatozóides ascendam ao útero). Então
quando a mucosa endocervical sai do seu local natural ela fica suscetível a inflamar. Após a
inflamação ocorre uma erosão ( a diferença entre erosão e úlcera, é que na erosão a perda de
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tecido vai até a membrana basal, e a úlcera é uma perda de tecido mais acentuada, vai até o
tecido conjuntivo). Quando ocorre a erosão o organismo tem 3 mecanismos para reparar essa
área erosada:
1. As células de reserva se diferenciam em célula glandular madura (que é o normal) cura
anatômica, porque as células que foram restituídas são as células originais;
2. Se a área que ocorreu essa inflamação for próximo a JEC, há possibilidade de as células
basais do epitélio escamoso se hiperplasiarem (aumenta o número de fileiras (população) de
células basais), e essas células escorregam no sentido horizontal para o epitélio glandular que
sofreu erosão e aí elas vão amadurecer dando epitélio escamoso, aí eu vou Ter por baixo
epitélio glandular e por cima epitélio escamoso(mistura de mucosa) Zona de
Transformação Típica (ZTT) ou Terceira Mucosa (TM) / Cura Clínica, porque as células
recolocadas são escamosas).
É chamado de TM porque: o colo tem 2 mucosas originais, na ectocérvice tem a 1° mucosa, que
é a escamosa; na endocervide tem a 2°, que é a glandular ou colunar; e nesse caso tem a misturas
das duas, que é a 3° mucosa.
3. Outro mecanismo que é o menos freqüente (torno de 9% dos casos), mas é o mais importante:
A célula de reserva em vez de dar origem a célula glandular, dá origem a célula escamosa, e esse
fenômeno é chamado de metaplasia Cura clínica (porque as células perdidas eram
glandulares e foram substituídas por células escamosas, a partir de células de reserva).
METAPLASIA: é a transformação de um tipo celular em um outro igualmente típico e
diferenciado. Então vai Ter ZTT e a cura é clínica.
Esquema:
Tec. conjuntivo de
sustentação
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Essa mucosa escamosa tem a tonalidade pálida cinzenta. Essa mucosa como é muito
vascularizada é um vermelho vivo, então dá pra distinguir.
Quando a JEC é igual á zero corresponde que ela coincide com o orifício externo ou se
forma nas imediações do orifício externo. Quando a mucosa endocervical invadiu ectocérvice,
aflorou a vagina, eu chamo de eversão ou ectopia, aí eu uso o sinal menos (-). Quanto maior o
número, maior a eversão. Essa representação que eu fiz aí, a JEC seria –2, se tivesse tomando
quase todo o colo seria –3, e se ela já estivesse lá no fundo de saco posterior seria –4. Quer dizer,
quanto maior o número maior a área desprotegida (ectopia).
Tá, então inflamou, formou erosão. Vamos supor que a erosão ocorreu nas proximidades
da JEC. As células basais se hiperplasiam, ou seja, aumentam o número de fileira de células,
então elas cresceram na vertical dentro do epitélio escamoso, depois elas escorregam na
horizontal para o epitélio glandular. Então, aquele epitélio glandular que sofreu erosão, foi
substituído por um epitélio mais resistente, o escamoso. Aí, eu tenho uma cura clínica, porque é
um outro tecido. Como eu tenho um outro epitélio, eu vou chamar isso de Zona de transformação
típica (ZTT) ou TM. Esse mecanismo só ocorre se a erosão for nas imediações da JEC, porque se
não como essas células iriam escorregar por cima das outras?.
Outra maneira é que essa célula (de reserva ou subcilíndrica) normalmente dá origem a
célula glandular madura. Essa é a cura anatômica. Nesse caso não há TM.
Outro mecanismo, que é o mais importante, é que essa célula dá célula escamosa, através
de metaplasia. Então, vou ter cura clínica, vou ter mistura de tecido e TM. Observem: aqui era
JEC antiga, a JEC agora vai ser aqui (JEC nova). Tudo que está entre a JEC antiga e a JEC nova
eu vou chamar de ZTT. É justamente nesta ZTT que se inicia 85% do câncer ginecológico.
Geralmente nos desvios das metaplasias que aparecem os cânceres, por isso ela é tão importante.
A metaplasia escamosa é um fenômeno fisiológico, é uma resposta hística fisiológica a uma
agressão, ou seja, o organismo substituiu um tecido fragilizado por um outro mais resistente que
é o escamoso. Nesse processo de metaplasia, ela pode sofrer desvio, e ao invés de dar célula
escamosa, dá célula maligna.
A célula metaplasica imatura é um híbrido de ressonância entre o tecido glandular e o
tecido escamoso. Ela tem características fenotípicas de célula glandular e de célula escamosa,
inquanto ela é imatura; a medida que ela vai amadurecedo, vai perdendo as características de
célula glandular e vai adquirindo quase totalmente caraterísticas de células escamosas. Chega
num ponto que ela tá madura que você não sabe mais distinguir se é uma célula escamosa
original, primitiva, ou se ela derivou de uma metaplasia escamosa. Não tem condição
citologicamente de fazer esse tipo de distinção.
Pergunta: dá pra observar a ZTT na hora que tá fazendo a coleta? Na colposcopia dá. O
tecido glandular mais periférico é chamado de última glândula (UG). Dá UG até a JEC antiga é a
área de ZTT, porque as vezes a UG tá mais periférica que a JEC nova.
Nas mulheres idosas, quando o ovário não produz mais hormônios, a tendência
ectocervice invadir a endocervice, aí a JEC se instala dentro do canal. Aí, se usa escova
endocervical para colher. Há uma Reversão: quando a mucosa escamosa invade a endocérvice
(ocorre na menopausa). Aí usa o sinal +1, +2, +3, +4.
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O médico pode colocar JEC = -2 (LA). Significa lado anterior. O orifício externo divide o
colo em 2 lados: anterior ou superior e posterior ou inferior.
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tem metaplasia atípica. O que é discariose? É a mesma coisa que displasia, só que displasia é um
termo histológico e discariose é um termo citológico. É o aumento da relação núcleo/citoplasma
e hipercromasia nuclear. São esses dois critérios, mas o principal é o aumento da relação
núcleo/citoplasma, ou seja, o núcleo aumenta mas o citoplasma não aumenta. Se não houver
aumento da relação N/C não tem discariose. Vamos supor, eu tenho aqui células pleomórficas e
núcleo hipercromático, aí eu digo, dentro desse núcleo dá no mínimo 3 leucócitos, então já é uma
discariose, então essa célula metaplásica é atípica. Essa paciente tem que ser acompanhada
porque pode desenvolver um câncer. Ou então eu tenho núcleo hipercromático e nucléolo
proeminente de célula metaplásica: é metaplasia atípica, porque as displasias ou discarioses não
tem nucléolo, e na metaplasia atípica poderá ter nucléolo.
Não deu tempo de falar de Reparo, mas como é pouco vou falar durante as aulas práticas.
O reparo é outra forma de resposta hística.