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Factores de riesgo del Suicida

El trastorno depresivo mayor y otros trastornos del estado de �nimo, como el


trastorno bipolar, pueden incrementar hasta veinte veces el riesgo de suicidio.26?
El suicidio consumado suele ser la consecuencia de la suma de diversos factores
determinantes, precipitantes o predisponentes, ya sea de �ndole social,
predisponentes culturales, biol�gicos, el padecer alguna enfermedad mental
(Trastorno depresivo, Trastorno Bipolar, Esquizofrenia, Trastornos del espectro
autista, Trastorno l�mite de la personalidad, Trastornos de la conducta
alimentaria27?), de base o ser portador de diversos factores gen�ticos asociados a
mayor riesgo suicida; estos factores de riesgo para el suicidio se generan en
condiciones estructurales de pobreza, violencia, desempleo, migraci�n, el abuso de
sustancias. Es frecuente que coexistan los trastornos mentales y el abuso de
sustancias.28? Por su parte, la disponibilidad de medios para llevarlo a cabo, los
antecedentes familiares de suicidios o los traumatismos craneoencef�licos
incrementan tambi�n el riesgo.29? Sin embargo, el factor de riesgo individual m�s
importante es el antecedente de conductas autolesivas30? o el antecedente de
intentos suicidas.6?31?

Respecto a la disponibilidad de los medios, se ha encontrado que las tasas de


suicidio son mayores en hogares con armas de fuego.32? Los problemas
socioecon�micos, como el desempleo, la pobreza, la indigencia y la discriminaci�n,
tambi�n pueden desencadenar pensamientos suicidas.33?34? Entre el 15 y el 40 % de
los suicidas dejan una nota.35? Por otra parte, Brent y Melhem (2008) se�alan que
la gen�tica podr�a ser la responsable de entre 38 y 55 % de los comportamientos
suicidas.36? Mientras que los veteranos de guerra tienen, en parte, un mayor riesgo
de suicidarse debido a la elevada incidencia de enfermedades mentales, como el
trastorno por estr�s postraum�tico, y problemas en la salud f�sica relacionados con
la guerra.37?

Los factores de riesgo para el suicidio se pueden dividir en dos grupos:

Factores de riesgo modificables.- Los cuales se relacionan a factores sociales,


psicol�gicos y psicopatol�gicos que pueden ser potencialmente modificables
cl�nicamente.38?39?
Factores de riesgo no modificables.- Los cuales se asocian al propio sujeto o al
grupo social al que pertenece, caracteriz�ndose por su mantenimiento en el tiempo y
porque su cambio es ajeno al cl�nico.40?
Enfermedades mentales
Se ha estimado que al momento del suicidio entre el 27 % y m�s del 90 % de los
casos exist�a la presencia de alguna enfermedad mental.31?41? En aquellos pacientes
ingresados en unidades psiqui�tricas el riesgo vitalicio de concretar el suicidio
es de aproximadamente 8.6 %.31? De acuerdo con Chehil y Kutcher (2012), la mitad de
las personas fallecidas por esta raz�n podr�an haber padecido de trastorno
depresivo mayor. Este y otros trastornos del estado de �nimo, como el trastorno
bipolar, pueden incrementar hasta veinte veces el riesgo de suicidio.26? La
esquizofrenia, los trastornos de la personalidad42? y el trastorno por estr�s
postraum�tico son algunas condiciones tambi�n relacionadas.31? Cerca del 5 % de los
individuos con esquizofrenia mueren por suicidio.43? Por su parte, los trastornos
de la conducta alimentaria tambi�n son un factor de riesgo.44?

Sin embargo, Bostwick y colaboradores (2016) se�alan que los intentos previos son
considerados el indicador m�s �robusto� de un suicidio ulterior.45? Alrededor de un
20 % de los suicidas intentaron matarse previamente; de ellos, el 1 % concret� el
suicido al cabo de un a�o y el 5 % luego de diez.31?44? Por otra parte, es com�n
que las pr�cticas autolesivas carezcan de motivos suicidas y, en su mayor�a, no
representan un riesgo de suicidio. No obstante, s� se suicidan algunos de los que
las realizan.46? Asimismo, aproximadamente el 80 % de los suicidas acudi� con un
m�dico en el a�o anterior a su muerte;47? 45 % lo hizo en el mes previo.48? Un
estudio de Ahmedani y colaboradores (2014) encontr� que, de un total de 5894
muertos por suicidio, el 83 % recibi� alguna atenci�n m�dica en el a�o anterior y
aproximadamente el 45 % fue diagnosticado con alguna enfermedad mental.49?

Abuso de sustancias

Despu�s de las enfermedades mentales, el abuso de sustancias es el factor de riesgo


m�s com�n.50?
El abuso de sustancias es el segundo factor de riesgo m�s com�n.50? Est�n asociados
tanto el abuso cr�nico, como la intoxicaci�n aguda.28?51? El riesgo incrementa
cuando se combina con problemas personales, como el duelo.51? Por otro lado, el
abuso de sustancias est� asociado con algunos trastornos mentales.28?

La mayor�a de las personas se encuentran bajo la influencia de drogas sedantes


(como el alcohol o las benzodiazepinas) al momento de suicidarse;52? el alcoholismo
est� presente en entre el 15 y el 61 % de los casos.28? Generalmente, los pa�ses
con mayores tasas de uso de alcohol y mayor densidad de bares tienen tasas de
suicidio m�s altas.53? Entre el 2.2 y el 3.4 % de las personas tratadas por
alcoholismo fallecen por suicidio.53? Com�nmente, los alcoh�licos que intentan
suicidarse son hombres, mayores y han intentado suicidarse previamente.28? Son
suicidios entre el 3 y el 35 % de las muertes por consumo de heroina.54? En
adolescentes con abuso de alcohol, las disfunciones neurol�gicas y psicol�gicas
pueden contribuir a incrementar el riesgo.55?

El abuso de coca�na y metanfetaminas tienen una alta correlaci�n con el


suicidio.28?56? En las personas que usan coca�na el riesgo es mayor durante la fase
de abstinencia.57? En aquellos que emplean inhalantes tambi�n hay un significativo
riesgo; 20 % de las personas intenta suicidarse en alg�n momento y m�s del 65 % lo
ha considerado.28? Asimismo, el consumo de tabaco tambi�n implica cierto riesgo de
suicidio.58?59? No obstante, hay poca evidencia de por qu� sucede esto; se ha
conjeturado que aquellos con predisposici�n a fumar tambi�n tienen predisposici�n
al suicidio, que el fumar causa problemas de salud que, subsecuentemente, llevan a
las personas a poner fin a su vida y que fumar afecta la qu�mica del cerebro,
causando tendencia al suicidio.59? Por su parte, la marihuana (por s� sola) no
parece incrementar el riesgo.28?

Ludopat�a
Comparados con la poblaci�n general, los lud�patas tienen una mayor ideaci�n
suicida y una mayor cantidad de intentos de suicidio.60? Entre el 12 y el 24 % de
los apostadores patol�gicos han intentado acabar con su vida.61? En las esposas de
los lud�patas, la tasa de suicidio es tres veces mayor en comparaci�n con la
poblaci�n general.61? Otros factores que incrementan el riesgo en lud�patas son las
enfermedades mentales y el abuso de sustancias.62?

Condiciones m�dicas
Existe una asociaci�n entre las tendencias suicidas y problemas de salud como44? el
dolor cr�nico,63? el traumatismo craneoencef�lico,64? el c�ncer,65? la
insuficiencia renal (con necesidad de hemodi�lisis), el sida y el lupus eritematoso
sist�mico.44? El diagn�stico de c�ncer duplica el subsecuente riesgo de
suicidio.65? En Jap�n, los problemas de salud son registrados como la principal
raz�n de suicidio.66?

En recientes investigaciones se han establecido estrechas relaciones entre la


neuroinflamaci�n y diversos factores de inflamaci�n sist�mica leve asociadas a
enfermedades metab�licas como factores moduladores de la conducta suicida 67?

Por otra parte, trastornos del sue�o como el insomnio68? o la apnea del sue�o son
tambi�n factores de riesgo para depresi�n y suicidio. En algunos casos, los
trastornos del sue�o pueden ser un factor de riesgo independiente para la
depresi�n.69? Otras condiciones m�dicas pueden presentarse con s�ntomas similares a
los trastornos del estado de �nimo, incluyendo el hipertiroidismo, el Alzheimer,
los tumores cerebrales, el lupus eritematoso sist�mico y efectos adversos de
ciertos f�rmacos (como beta bloqueadores y esteroides).31?

Estados psicol�gicos

En situaciones extenuantes, el suicidio puede ser empleado como un m�todo de


escape. Tal fue el caso de algunos presos de los campos de concentraci�n nazis, que
se suicidaron al tocar las vallas electrificadas.70?
Ciertos estados psicol�gicos pueden incrementar el riesgo de suicidio: Las ideas de
minusval�a y desesperanza, anhedonia, depresi�n y ansiedad.26? Tambi�n influye una
pobre capacidad de resolver problemas, p�rdida de capacidades que antiguamente se
ten�an y poco control de los impulsos.26?71? En adultos mayores, es importante la
percepci�n de ser una carga para otras personas.72? El suicidio producto de una
�pobre integraci�n a la sociedad� se denomina �suicidio ego�sta�.73?

Rasgos de personalidad de tipo impulsiva se encuentran ampliamente asociados al


suicidio, la hiperreactividad al estr�s que generan situaciones emocionales
negativas o adversas en la vida de las personas, como por ejemplo: el duelo o la
p�rdida de un familiar o amigo, de un trabajo o el aislamiento social (como el
vivir solo), incrementan el riesgo de suicidio.26? Asimismo, las personas que nunca
se han casado tienen un riesgo mayor.31? Al contrario, el ser religioso puede
reducirlo. Lo anterior se ha atribuido a las percepciones negativas de muchas
religiones sobre el suicidio y a la interrelaci�n que la religi�n puede proveer.74?

Algunas personas optan por el suicidio para escapar de situaciones como el acoso
escolar o el prejuicio.75? Un historial de abuso sexual infantil76? y de acogidas
temporales son tambi�n factores de riesgo.77? Se cree que el abuso sexual
contribuye con alrededor del 20 % del riesgo total.36? Desde un punto de vista
evolutivo, una explicaci�n del suicidio es que este ayuda a la eficacia biol�gica
inclusiva, lo que ocurre si el suicida es una persona que no puede tener m�s hijos,
por lo que, al suicidarse, evita robar recursos necesarios a sus parientes. Una
objeci�n a esta teor�a es que las muertes de adolescentes sanos no ayudan a la
eficacia biol�gica inclusiva.71?78?

La pobreza tambi�n est� relacionada.79? El incremento de la pobreza relativa, en


comparaci�n con las personas que rodean al individuo, incrementa el riesgo.80?
Cerca de 200 000 granjeros en la India se han suicidado desde 1997 debido, en
parte, a problemas financieros.81? En China, el suicidio es tres veces mayor en las
regiones rurales. Se cree es debido, parcialmente, a las dificultades econ�micas en
estas �reas del pa�s.82?

Algunos estudios correlacionan las crisis econ�micas con el aumento de muertes por
suicidio. Un estudio encontr� que cada punto de aumento en el desempleo est�
asociado con un aumento del 0.79 % en las tasas de suicidio en personas menores a
65 a�os de edad.83? De acuerdo a la Organizaci�n Mundial de la Salud, los problemas
mentales, la ingesta excesiva de alcohol y el suicidio se incrementan durante las
recesiones econ�micas. El suicidio es m�s com�n en zonas de alta carencia
socioecon�mica, fragmentaci�n social y desempleo, por lo que la protecci�n social
es fundamental en la aminoraci�n de los problemas mentales durante las crisis
econ�micas. Seg�n datos de pa�ses europeos, el desempleo no incrementa las tasas de
suicidio si el gasto anual en programas de bienestar social es mayor a 190 d�lares
por persona.84?

Medios de comunicaci�n
Los medios de comunicaci�n, como el Internet, son importantes factores de
riesgo.85? La forma en que se describe el suicidio, con una prominente y repetitiva
cobertura de alto volumen que lo glorifica e idealiza, tiene un efecto negativo.86?
Cuando se realizan descripciones detalladas de un m�todo de suicidio, el uso de
este m�todo puede incrementar en la poblaci�n.87?

Lo anterior desencadena el denominado efecto Werther, que toma su nombre del


protagonista de la novela Las penas del joven Werther de Johann Wolfgang von
Goethe, cuyo suicidio fue emulado por varios admiradores del libro.88? El riesgo es
mayor en adolescentes, que pueden propender a idealizar la muerte.89? El efecto
contrario, el propuesto efecto Papageno, en el que la cobertura de estrategias de
afrontamiento efectivas pueden tener efectos preventivos, se basa en el nombre del
personaje de La flauta m�gica de Wolfgang Amadeus Mozart, que, temiendo la p�rdida
de una persona querida, planea suicidarse hasta que es auxiliado por sus amigos.88?
Cuando los medios de comunicaci�n siguen las directrices recomendadas, el riesgo de
suicidio puede disminuir. Sin embargo, obtener apoyo de la industria puede ser
dif�cil, especialmente a largo plazo.86?

En la Rep�blica Argentina se confecciono desde la Presidencia de la Naci�n, el


Ministerio de desarrollo social de la Naci�n y la Direcci�n Nacional de Salud
Mental y Adicciones una gu�a de Prevenci�n del Suicidio en los Medios de
Comunicacion90?

Redes sociales
En algunos casos, los usuarios de las plataformas de redes sociales pueden
experimentar presi�n social para suicidarse, idealizar a quienes lo hayan hecho y
acordar pactos suicidas. Por ejemplo, en 2008, un foro japon�s se comparti�
informaci�n sobre la posibilidad de suicidarse con �cido sulfh�drico. Poco despu�s,
220 personas intentaron suicidarse de esa forma, de ellos, en 208 fue un intento
exitoso.91? Por su parte, Biddle et al. (2008), llevaron a cabo la b�squeda
sistem�tica de doce t�rminos relacionados con el suicidio, como �suicidio�,
�m�todos de suicidio�, ��c�mo suicidarse?� y �los mejores m�todos de suicidio�,
para analizar los resultados. Encontraron que, dentro de los primeros resultados
obtenidos, aparec�an sitios pro suicidio y salas de chat en donde se discut�an
temas generales relacionados con el suicidio.92?

En 2013 aparece en Rusia el juego de la Ballena azul que consiste en 50 retos,


siendo este �ltimo el suicidio.93? Para el a�o 2016 se reportan 130 muertes por
parte de j�venes relacionado al juego en Rusia94? y se expande a pa�ses latinos
como Brasil,95? M�xico y Colombia.96? Su creador Philipp Budeikin de 21 a�os de
edad afirma:

Ellos (los suicidas) son los que no tienen ning�n valor para la sociedad y solo le
har�n da�o a ella. Estaba limpiando la sociedad de tales personas.97?

As� como las redes sociales pueden ser transmisoras de contenidos negativos, hay
que destacar que tambi�n pueden convertirse de gran ayuda para la contenci�n on
line o para generar estrategias de promoci�n y prevenci�n del suicidio y otras
conductas auto destructivas. Un ejemplo de esto es Facebook98? que tomo la
iniciativa de realizar una gu�a para j�venes que la denominaron �AYUDA A UN AMIGO
QUE LO NECESITA�99?. esta publicaci�n que se encuentra a disposici�n de todos los
usuarios de esta red social Facebook se construyo con la representaci�n en
Argentina de la Asociaci�n Internacional Para la Prevenci�n del Suicidio
(IASP)100?, la Fundaci�n Manos Unidas por la Paz101? � Programa de Prevenci�n,
Atenci�n y Posvenci�n del Suicidio "Entrenadores de Vida"102?, la Organizaci�n Faro
Digital y la Direcci�n Nacional de Juventud con el Programa Hablemos de Todo103?,
para compartir con vos posibles se�ales de alarma que te indican que un amigo puede
estar sufriendo y necesitando ayuda. As� se realiz� un video con motivos del d�a
Nacional y Mundial para la prevenci�n del suicidio 104? el contenido de este v�deo
sigue siendo utilizado para desde su realizaci�n como una herramienta que
contribuye a la Prevenci�n del Suicidio. Puede ser visto en la la pagina de
Facebook

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