SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURID

FORMATO REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO

Fecha del Identificación Departamanet Sitio del

No. Ocupación
evento del trabajador o o seccion evento

Asistente
32054706 Administrat Administraci Escaleras
1 3/22/2019 on Principales
vo

Jefe de
2 4/25/2019 726987453 mantenimie Asistencial Planta fisica
nto

4/29/2019 1048963571 Contadora Administraci Sito de

3 on trabajo
 SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SG-SST

RMATO REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES -NTC3701

Análisis de casualidad

Descripción del evento Causas inmediatas

Cond inseguras Acto inseguro

Bajaba por las No asegurar o advertr riesgo, Omitr la

escaleras del Tercer al segundo piso , Piso o Escalones colocación de avisos, señales, tarjetas,
resbalando en uno de los escalones y resbalosos Falta de atención a las condiciones del
golpeandose en la rodilla derecha. piso o las vecindades.

Espacio libre
Realizaba actvidades de inadecuado para
mantenimiento y pintura a una de dos movimientos de No asegurar o advertr, Emplear en forma
metros. El trabajador perdio el personas u objetos, inadecuada o no usar el equipo de
equilibrio y cayo al piso, fracturandose Métodos o protección personal
una pierna y un brazo procedimientos
peligrosos

No asegurar o advertr , Omitr el uso de

atuendo personal seguro o comodo,
Adoptar una posición inadecuada para
Cansancio corporal, por exposicion a hacer la tarea, Usar los equipos de
largas jornadas laborales extra, carga manera incorrecta, Emplear en forma
laboral excesiva inadecuada o no usar el equipo de
protección personal, Uso inapropiado de
las manos o partes del cuerpo
SG-SST

ALES -NTC3701

Análisis de casualidad
Causas basicas

Fac trabajo Fac personales

Instrucciones, orientación y/o

entrenamiento requerido Inadecuado, Verificación de instrucciones
Criterios inadecuados de diseño, deficientes
especificaciones y normas

Supervisión y liderazgo deficiente,

Instrucciones, orientación y/o
entrenamiento requerido Inadecuado,
Mediciones y/o evaluación
inadecuada de la labor

Polítcas, procedimientos, guías o Fatga por exceso de trabajo y

practcas inadecuadas, Planeación y/o
programación inadecuada del trabajo,
Supervisión y liderazgo deficiente,
Seguimiento inadecuado al
cumplimiento, Mediciones y/o
evaluación inadecuada de la labor,
Consideraciones inadecuadas de los
factores ergonómicos
falta de descanso, Fatga por
exceso de trabajo mental,
Extrema demanda de
decisiones / opiniones,
Demanda de concentración /
percepción extrema, Falta de
estímulo al buen desempeño