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PROYECTO CR……

Código: PG-SSOMA-14-F1 <Nombre del Proyecto>

Revisión: 02
Informe mensual de Seguridad, Salud
Ocupacional y Medio Ambiente
<MES> <20XX> Página: 1 de 19

Informe mensual de Seguridad,


Salud Ocupacional y Med io
Ambiente

Foto representativa del


proyecto.
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1. INTRODUCCION.

En este mes de ……… las principales actividades fueron las siguientes:

- XX Ratio del Programa de Actividades de Liderazgo - PAL y XX% de cumplimiento PAL.


- XX Nro. de Reporte de actos y condiciones subestándares en el mes.
- XX% de cumplimiento de las inspecciones programadas y ejecutadas en el mes.
- XX Nro. de Accidentes ocurridos en este mes (incluir el tipo de accidente ocurrido, ejemplo:
tratamiento médico, primeros auxilios, etc.).
- XX Nro. de incidentes ocurridos en el mes.
- Participación en algunas actividades resaltantes organizadas por nuestro cliente o por Cosapi S.A.

AVANCE DE CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS Y METAS.

Acumulado en
Objetivo Indicador Meta Mes
el año
Difusión y Aplicación de las mejores
Horas de Capacitación -
prácticas de Seguridad y Salud
Mes / N° Trabajadores - Mes
>7
Ocupacional.

Evaluación del personal de los cursos (N° cursos SSOMA con


de SSOMA. evaluación - Mes/ N° cursos
SSOMA programados -
> 40%
Mes) X 100
PAL: Implementación del Ratio PAL. Ratio PAL = N° Actividades
Actividades Proactivas: IGP, OPT, AST, Proactivas x 200,000 / H-H > 400
RACS y Reuniones Grupales. Trabajadas

Minimización de derrames de productos N° Derrames X 200,000 /


químicos. H-H Trabajadas
< 0.43

Realización de simulacros relacionados


con los Aspectos Ambientales
Significativos y tareas críticas (Ejemplo: (N° Simulacros Realizados /
Control de derrames, Rescate en N°Simulacros 100%
espacio confinado, rescate en trabajo en Programados) X 100
altura, primeros auxilios de una
descarga eléctrica, etc.).
Reducción del Índice de Frecuencia de N° ATP X 200,000 / H-H
ATP. Trabajadas
< 0.4

2. ESTADÍSTICA DE SSOMA.
En el presente mes de …….. se trabajó con un total de …XX…… H-H con …XX…… trabajadores
expuestos al riesgo, haciendo un total acumulado de ……XX…….H-H en lo que va del proyecto.
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Accidentes con Accidentes con Accidentes con Accidentes con Días


Primeros Auxilios Tratamiento Médico Trabajo Restringido Tiempo Perdido perdidos
Mensual

Accidentes
de Trabajo
con
Acumulado

lesiones
personales

2.1 DESCRIPCION DE INCIDENTES Y ACCIDENTES.

Incidentes ocurridos en este mes:

Fecha Descripción del evento Acciones Correctivas % Medidas Implementadas

Accidentes ocurridos en este mes (se incluyen todos los accidentes):

Tratamiento recibido
(N° de días de
% Medidas
Fecha Clasificación Descripción del evento Acciones Correctivas Descanso Médico o
Implementadas
Días de Trabajo
Restringido)

Gráfico: Curva de accidentes ocurridos hasta el presente mes


Grafico de Ejemplo
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Índices de Accidentabilidad:

I. Frecuencia ATP I. Severidad I. Accidentabilidad


Año
Mes Total Año Mes Total Año Mes Total Año

Los índices se calculan de la siguiente manera:

Total de Accidentes con Tiempo Perdido x 200000


Indice de Frecuencia ATP 
Total de Horas  Hombres trabajados

Total de días perdidos x 200000


Indice de Severidad 
Total de Horas  Hombres trabajados

I .Frecuencia ATP x I .Severidad


Indice de Accidentabilidad 
200

2.2 RESUMEN.

Pirámide de Bird –Acumulado


Por la variedad de enfoques, se ha determinado que en el informe mensual se coloquen dos pirámides de
Bird. La primera será la correspondiente al mes y la segunda corresponderá al acumulado anual, es decir
desde enero 20XX (o desde la fecha que comenzó el proyecto) hasta el mes que corresponda.

Pirámide de Bird Mensual:


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LESION SERIA O GRAVE

LESION MENOR

ACCIDENTE CON DAÑO A


LA PROPIEDAD

ACTOS Y CONDICIONES
SUBESTANDARES

Pirámide de Bird Acumulada:

LESION SERIA O GRAVE

LESION MENOR

ACCIDENTE CON DAÑO A


LA PROPIEDAD

ACTOS Y CONDICIONES
SUBESTANDARES

…… HORAS HOMBRES DIRECTAS SIN ACCIDENTES CON TIEMPO PERDIDO

……. HORAS HOMBRES ACUMULADOS EN EL PROYECTO

3. COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO / SEGURIDAD EN OBRA.

Se realizó la sesión de Comité de SST / Seguridad en obra correspondiente al mes de XXXX con la
participación de ……….
Los acuerdos tomados fueron:
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Responsable de
Nro. Descripción del acuerdo
cumplimiento
01

02

03

Se adjunta el acta de reunión de la sesión respectiva.

4. CAPACITACIÓN:
En el presente mes se realizó (XXX) H-H de capacitación siendo un total acumulado de (XXX) H-H de
capacitación. En lo que va del proyecto:

 Charlas de 5 minutos: Son realizadas diariamente en todos los frentes de trabajo, al inicio de
las labores. Está a cargo del supervisor del área, con participación del supervisor de Seguridad
y tiene una duración mínima de 5 minutos. En el presente mes hemos realizado un total de
(Colocar el Nro. De charlas) en 30 días.
 Inducción al Trabajador Nuevo y/o Transferido: Son realizadas a todo trabajador nuevo y/o
transferido antes de ingresar a la obra o va a realizar un nuevo frente laboral. Está a cargo del
supervisor de SSOMA. En el presente mes hemos realizado un total de …XX… H-H de
Inducciones.

 Charlas semanales: Se efectúa una vez a la semana y está coordinada por el área de SSOMA
y el Gerente de Proyectos, apoyo de los Ingenieros de campo y plena participación de los
trabajadores teniendo una duración mínima de 30 minutos.Lo realizado en esta obra es de …
XX.. HH de Charlas semanales.

 Entrenamiento y/o Capacitación: Son realizadas planificadamente en el frente de trabajo


cumpliendo con la programación ejercida a la línea de mando. Está a cargo del supervisor de
Campo, con participación del supervisor de SSOMA para verificar la calidad de su exposición y
tiene una duración mínima de 02 horas. En el presente mes hemos realizado un total de …XX..
H-H de Entrenamiento y/o Capacitación en el mes.

 Cursos: Se realizan de acuerdo a la programación mensual o coordinaciones de nuestra


Gerencia Principal y nuestro cliente.

Fotografía de algún cursos Fotografía de algún cursos


dictado en el presente mes. dictado en el presente mes.
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Descripción de las XXXXXX durante el mes de ….. 20XX


DURACION DURACION
ITEM FECHA TEMA EXPOSITOR N° PARTICIPANTES
(Minutos) (Horas)

01

02
03
04

TOTAL H-H DE CAPACITACION EN XXXX = …. H-H


XXXXXX: Son las Charla de 5 minutos. Charlas grupales o semanales. Entrenamiento y/o Capacitación. Cursos en SSOMA.

Cuadro Resumen de Capacitaciones (H-H de Capacitación)

Capacitaciones Sem. 1 Sem. 2 Sem. 3 Sem. 4 Sem. 5 Total


Charlas de 05 minutos
Inducción SSOMA
Charlas Semanales
Entrenamiento y capacitaciones
Cursos
Total (H-H)

Cursos de SSOMA evaluados

Mes Acumulado en el año


Nro. de cursos SSOMA con evaluación - Mes :
Nro. de cursos SSOMA programados – Mes:

Se registran aquellos cursos en que los participantes realizan una evaluación escrita.

INDICES DE CAPACITACION 20XX.


PROM. CAPAC. POR
HORAS TRAB. H-H CAPACITADAS
MES TRAB. TRABAJADOR
MES MES ACUMULADO MES ACUMULADO MES PROMEDIO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
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En este mes se tiene …XX…. H-H capacitadas haciendo un acumulado de …XX….. H-H capacitadas
con …XX.. trabajadores y cuyo índice de capacitación por trabajador es de …XX… H-H cap./Trab,
haciendo un acumulado de …XX….. H-H cap./Trab.

5. PROGRAMA DE ACTIVIDADES DE LIDERAZGO – PAL.


En el presente mes hemos obtenido ….. % como PAL y nuestro ratio PAL es de …XX……
La fórmula del cálculo del Ratio PAL:

Ratio PAL = Nro. Actividades Proactivas x 200,000/ HHT

Donde:
N° de Actividades Proactivas = (Nro. IGP + Nro. RACS + Nro. Charlas SSOMA + Nro. OPT + Nro. AST + Nro. VC + Nro. Comité de
SSOMA)
HHT: Horas Hombre trabajados.
(Adjuntar cuadro referencial resumen de resultados: PRG-SSOMA-03. PAL).
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6. CONTROL OPERACIONAL.

6.1 REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES SUBESTÁNDAR.


Pequeña descripción de la herramienta de SSOMA empleada para el reporte de actos y
condiciones subestándares.

Mes - Año
ACTOS SUBESTÁNDARES Cantidad %

01 Operar un equipo sin autorización/ Entrenamiento.

02 Falla al advertir/ Comunicar.

03 Falla al asegurar.

04 Exponerse y/o exponer a los trabajadores a riesgos innecesarios.

05 Operar a velocidad excesiva.

06 Retirar y/o eliminar sistemas, dispositivos y/o medidas de protección o seguridad.

07 No cumplir con la Política/Procedimientos/ Estándares SSOMA establecidos.

08 Usar equipos y/o herramientas defectuosos.

09 Usar los equipos y herramientas en forma inadecuada.

10 No usar o utilizar inadecuadamente el equipo de protección personal.

11 Instalar y/o asegurar cargas de manera incorrecta.

12 Adoptar posición inadecuada para hacer una tarea.

13 Revisar el equipo en funcionamiento (mientras se encuentra operando).

14 Comportamiento inapropiado del trabajador (Bromas, etc.).

15 Trabajar bajo la influencia de alcohol y/u otra droga.

16 No obedecer señales de seguridad y/o de tránsito.

17 Falta de comunicación/coordinación. Otro acto subestndar no clasificado.


18 Otro Acto Subestándar: …………………………………………
TOTAL
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Gráfico: Reporte de Actos Subestándares para el presente mes


(Grafico de ejemplo)

Actos Subestándares

Mes - Año
CONDICIONES SUBESTÁNDARES Cantidad %

01 Falta o inadecuadas barreras, guardas, bermas, barricadas, etc.


02 Equipos de protección personal inadecuados o insuficientes.
03 Herramientas, equipos o materiales defectuosos y/o inadecuados.
04 Area de trabajo congestionada o restringida.
05 Vías, paredes, tejados, etc. inestables.
06 Almacenamiento inadecuado de productos químicos.
07 Sistemas de advertencia y/o señalización insuficientes o inadecuadas.
08 Peligro de explosión y/o incendio.
09 Orden y Limpieza deficientes en el lugar de trabajo.
10 Instrucciones y/o procedimientos inadecuados.
11 Condiciones climáticas adversas.
12 Condiciones ambientales peligrosas: Polvos, humos, emanaciones y/o vapores.
13 Area con exposiciones ruidos.
14 Area con exposiciones a temperaturas altas o bajas.
15 Area con iluminación excesiva o deficiente.
16 Area con ventilación deficiente. Otra condición subestandar no clasificada.
17 Otra Condición subestándar:…………………………………………………………
TOTAL

Gráfico: Reporte de Condiciones Subestándares para el presente mes

Grafico de ejemplo
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Condiciones Subestándares

6.2 INSPECCIONES DE SSOMA.

Inspecciones Cruzadas o realizadas a otra empresa: En este mes realizamos inspección a las
empresas ……. donde obtuvieron un cumplimiento del …XX.%, de la misma forma la empresa
….nos inspeccionó y obtuvimos un cumplimiento satisfactorio del …XX.%. (DESCRIBIRAN EN
DICHA SECCION, SOLO LOS PROYECTOS QUE APLIQUEN ESTE TIPO DE INSPECCIONES).

Inspecciones Diarias: El personal supervisor de cada área y el supervisor de seguridad, realizan


diariamente su inspección rutinaria para detectar y corregir actos / condiciones de riesgo durante la
jornada laboral; las condiciones y actos sub estándares detectados son informadas y corregidas
inmediatamente después de ser detectadas.

Inspecciones Planeadas: Son realizadas por los responsables de cada área de trabajo; son
realizadas en forma semanal y registradas de acuerdo al plan de acción 200... En el presente mes
se realizó un total de …XX..inspecciones, las acciones correctivas son ejecutadas en la brevedad
posible y de acuerdo a la clasificación de las condiciones subestándares. A continuación se
presenta un cuadro de las principales observaciones realizadas y las tomadas durante el mes de
…….:

Gráfico: Cumplimiento de Inspecciones Planeadas de SSOMA en el mes de ....


Gráfico de ejemplo
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Cuadro: Descripción de las principales observaciones y medidas correctivas realizadas dentro de las
Inspecciones Planeadas durante el presente mes de ….

Actos y Condiciones
Área Acción Correctiva
Subestándares

Se comentará los avances del Programa de SSOMA, eventos programados así como las
desviaciones de los indicadores de gestión.

De igual forma se señalarán las medidas a tomar para corregir las desviaciones en los índices y
objetivos del Programa de SSOMA.

6.3 NO CONFORMIDADES (NC).

En el proyecto: Son realizadas por los responsables de cada área de trabajo cuando ocurra o se
observe un incumplimiento o desviación respecto de un requisito y se puede detectar la ocurrencia
de una situación potencialmente indeseable en las diferentes etapas del proceso constructivo e
incluso antes del inicio de dicho proceso. A la fecha se han registrado XXX No Conformidades en
nuestro proyecto. Dichas Observaciones han sido corregidas.

Desde Sede Central: En este mes de XXXX se realizó la auditoría de Sistema Integrado de
Gestión de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente - SIGSSOMA, con fecha XXXX,
obteniendo el XX% en la Implementación del SIGSSOMA y los siguientes hallazgos:
..XX..No Conformidades (NC),
..XX..No Conformidades Potenciales (NCP) y
..XX..Observaciones .

Medida Correctiva/ Estatus de cierre


Nro. de Descripción de la
Item Preventiva (ABIERTA /
NC / NCP NC / NCP
CERRADA)

01

02

03
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04
Descripción de las No Conformidades y No Conformidades Potenciales

7. RESPUESTA ANTE EMERGENCIA.

CAPACITACIÓN A BRIGADISTAS: Cursos realizado por el Médico de Salud Ocupacional ó Lic. de


Enfermería; o en su defecto por el Jefe/ Supervisor SSOMA.

Fotografía
representativa.

SIMULACROS
Descripción de los simulacros realizados en el mes.

Fotografía
representativa.

Realización de simulacros

Mes Acumulado en el año


Nro. de simulacros programados
Nro. de simulacros realizados

8. PROGRAMA MOTIVACIONAL

Desarrollo de los elementos del programa Motivacional para el presente mes.

Fotografía
representativa.
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RESUMEN DE AMONESTACIONES – MES ………

Fecha Amonestado Descripción de la Falta Tipo de Sanción

9. VIGILANCIA EN SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL.

ESTADISTICA DE ATENCIONES MEDICAS.


Se reportarán:
 Número de Atenciones Médicas por Tipo de Enfermedad.
 Número y Porcentaje de Atenciones Médicas por Mes según Empresas (Cosapi y
Subcontratistas).

Gráfico: Atenciones Médicas por Tipo de Enfermedad

Gráfico de Ejemplo

Gráfico: Atenciones por Mes según Empresas

Gráfico de Ejemplo
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EMPRESAS Pacientes Pacientes TOTAL %


Nuevos Continuadores ATENCIONES
AyA 2 3 5 9
COSAPI 14 37 51 91
TOTAL 16 40 56 100

CAPACITACIONES
 Realización de Capacitaciones en Salud:

DURACION DURACION
ITEM FECHA TEMA EXPOSITOR N° PARTICIPANTES
(Minutos) (Horas)

2
3
4
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TOTAL H-H DE CAPACITACION EN SALUD OCUPACIONAL = …. H-H

 Indicador de Horas-Hombre de Capacitación en Salud Ocupacional: ………

N° de H-H Capacitadas en Salud Ocupacional


N° de Trabajadores
Donde:
N° de H-H Capacitadas (H-H)= Horas efectivas de capacitación x N° de trabajadores
capacitados.
N° de Trabajadores = Promedio de trabajadores.

INSPECCIONES
 Reporte de Inspecciones de Salud:
Cuadro: Descripción de las principales observaciones y medidas correctivas realizadas dentro
de las Inspecciones de Salud durante el presente mes de ….

Área Observaciones Acción Correctiva

 Indicador de Vigilancia de Riesgos Ocupacionales: ……..


N° Inspecciones de Salud realizadas
N° Inspecciones de Salud Programadas por mes

MONITOREOS OCUPACIONALES.
Realización de monitoreos ocupacionales, comparando los resultados con los Límites Máximos
Permisibles (LMP).
Ejemplo de cuadro

Plan de Acción
Áreas Parámetros
Item Fecha LMP Medición Responsable Fecha de
Monitoreadas Monitoreados
Tomada Ejecución
01 Ruido
02 Polvo
03 Gases
04 Iluminación
05 Vibración
06 Ergonomía
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10.CONTROL DE MEDIO AMBIENTE.

Incidentes o eventos que afectaron al medio ambiente:

Ejemplo de cuadro
Áreas afectadas / Medidas de Responsable
Ítem Fecha Descripción Causas
Comprometidas Remediación de la medida
01
02
03

PROGRAMA DE GENERACIÓN DE RESIDUOS – MES 20XX.

Los residuos se disponen de manera interdiaria de acuerdo con el cliente y Baja policía de la comunidad.

* Clasificación, Segregación y Disposición de residuo.

Tn m3
Residuos No peligrosos
Orgánicos (restos de comida, vidrios, latas, envolturas)
Inorgánicos
Madera (sin clavos)
Papel y cartón
Materiales de Cómputo (Cd´s, toner, cartuchos, etc.)
Metálicos: Chatarra (fierros de construcción, planchas de acero, etc.)
Material de demolición (concreto + fierro)

Tn m3
Residuos Peligrosos
Tierra Contaminada con hidrocarburos
Trapos Contaminados
Baterías, pilas
Filtros de aceites
Sprays, solventes, pinturas
Aceite residual (galones)
Residuos Biomédicos

*Manejo de Materiales Peligrosos.


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 Indicar si todos los productos químicos del proyecto cuentan con su respectiva MSDS.
 Indicar el nombre y código de la EPS autorizado por DIGESA e indicar los alcances de su licencia
(Transporte, almacenamiento o disposición Final).
 Lista de productos químicos ingresados en el mes.

*Control de Derrames de hidrocarburos.


 Indicar las cantidades de ocurrencias ambientales.
 Indicar la cantidad de Kits de emergencia para control de derrames instalados en los diferentes
puntos de la instalación u obra.

* Monitoreos Ambientales.

En el mes de ……. se realizó los monitoreos ambientales de …… (Ejemplo: Agua, ruido, polvo, suelo, aire,
etc.), dando como resultados (Límites Máximos Permisibles – LMP):

Ejemplo de cuadro

Plan de Acción
Áreas Parámetros
Item Fecha LMP Medición Responsable Fecha de
Monitoreadas Monitoreados
Tomada Ejecución
01 Aire
02 Agua
03 Suelo
04 Ruido

* Disposición de agua.
El ratio de consumo de agua por trabajador (Litro/Trabajador) es: …….
La cantidad de agua para beber (Litro) suministrado en el mes: ……..
La cantidad de agua suministrada para el regado de vías o control de polvo.

* Otros.

11.GESTIÓN DE LA SOSTENIBILIDAD

En el presente mes hemos realizado las siguientes campañas / talleres / donaciones en un trabajo
conjunto con las comunidades aledañas al proyecto:

Comunidad(es) N° de vecinos Campaña / Taller / Lección


Item Fecha
Beneficiada(s) favorecidos Donaciones realizados Aprendida
1
2
3

12.AVANCE DEL PROGRAMA DE ACTIVIDADES.


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Se comentará los avances del Programa de SSOMA; eventos programados así como las desviaciones
de los indicadores de gestión.

De igual forma se señalarán las medidas a tomar para corregir las desviaciones en los índices y
objetivos del Programa de SSOMA.

13.PANEL FOTOGRÁFICO.

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