HIDROCELE .

- Es una acumulacion de liquidos a nivel escrotal entre las tunicas vaginal y parietal

Como sabemos si un paciente tiene cáncer de próstata? Como es al tacto rectal la próstata?

En un cáncer de próstata, la próstata es dura como una piedra es petreo como tocar el nudillo y la
superficie es rugosa y los bordes son irregulares, en cambio la hiperplasia es blanda como tocar la punta
de la naris, fibroelastica o como tocar la palma de la mano y la superficie es lisa y los bordes son
regulares

La diferencia entre una próstata normal y una con hiperplasia? El tamaño en la hiperplasia esta
aumentado, lo normal de PSA es de 0-4, si tiene arriba de 4 no quiere decir que tenga cáncer de próstata
solo sospechamos porque el PSA se puede elevar también con las infecciones urinarias, prostatitis,
relaciones sexuales hasta 3 dias antes igual lo alteran

Un PSA arriba de 10 esta mas yendo hacia un cáncer de próstata un 60% mas pero solo confirmamos el
cáncer de próstata con la biopsia de próstata

Síntomas obsturctivos de hiperplasia: chorro en regadera, goteo postmiccional y vacilación

Síntomas irritativos de hiperplasia: nicturia, tenesmo vesical, y polaquiuria o puede ser disuria

Cuando hablamos de nicturia, cuando un hombre se levanta mas de 3 veces en la noche a orinar y en el
dia cuanto es lo normal? Depende de la persona pero lo normal es hasta 8-9 veces al dia mas de eso ya
pensamos en algún problema, si es joven pensamos en prostatitis en la que el examen de orina puede
salir normal que no tenga nada sin infección pero la infección esta dentro de la próstata

Un paciente con prostatitis puede quedar esteril? Que produce la próstata, el liquido seminal, si la
próstata esta infectada hay bacterias que van a empezar a inflamar los tubulos por donde va a salir el
liquido seminal y el liquido seminal es el alimento de y por donde viajan los espermatozoides entonces si
tenemos problemas de prostatitis o de orquiepididimitis crónica en las infecciones pueden llevar a un
paciente a la esterilidad.

Que otra cosa produce esterilidad si yo les pregunto.- torcion testicular puede llevar a la esterilidad en
caso de que los testículos sean retractiles, varicocele, orquiepididimitis; un paciente en caso de que le
saquen un testículo y le quede uno el puede producir espermatozoides con eses testículo pero en caso
de que hubiera una atrofia ahí nos va a llevar a una esterilidad, que otra cosa nos lleva a la esterilidad
que es muy común? La orquitis urleana, es el virus de la parotiditis que no es grave en niños, pero en
personas mayores de 15 años si la persona realiza su vida cotidiana hace fuerza trabaja va al gymnasio
ese esfuerzo ace que el virus migre a los testículos y esa inflamación dentro del tejido testicular va a ir
atrofiando el testículo y es orquitis urleana la orquitis por paera la que produce mayor esterilidad que
hago yo cuando es joven y tiene orquitis urleana hago que el paciente se haga un espermograma y ese
liquido seminal lo guardo en un banco de semen porque hay la posibilidad de que el paciente quede
esteril, y ustdees creen que es contagiosa cuando ya están inflamados los testículos? No, es contagioso
de 3-5 dias los primeros días de la incubación, cuando es mas contagioso el paciente ni lo siente ni lo
sabe después que aparece la inflamación ya el virus no es contagioso, este se contagia por la saliva por
las gotitas entonces tiene que existir mucho contacto para que exista el contagio, entonces lo primero
que un hombre tiene que hacer cuando tiene parotiditis es el REPOSO ABSOLUTO 10dias o 15 dias en
cama solo levantarse para ir a orinar porque sino va a terminar con esterilidad
El tratamiento en pacientes con hiperplasia prostática se va a deber al peso de la próstata, cuanto es lo
normal que pesa una prostat? Hasta 20gr, arriba de 60gr el tratamiento es quirúrgico, una cirugía
abierta la PROSTATECTOMIA ABIERTA y menor de 60gr la cirugía es RTU DE PROSTATA (resección
transuretral de próstata), si una próstata tiene 30gr ya es una hiperplasia y que le voy a hacer a estas de
30gr si no tiene sintomatología orina normal no hay porque operarlo le podemos hacer un tratamiento
clínico, que producto utilizamos? Los alfa bloqueantes , la tamsulosina o el finasteride; la tamsulosina
produce hipotensión, si el paciente sufre hipertenion y toma medicamentos para la presión y encima le
dan tamsulosina le bajan mucho su presión, que otra cosa produce la tamsulosina, produce en los
hombres eyaculación retrograda el paciente viene y le dice tuve relaciones y no elimine nada y eso es
porque la eyaculación se va a la vejiga, y el finasteride porque es importante porque el finasteride tiene
2 complicaciones: baja el apetito sexual osea la libido y lo otro que es importante solo damos finasteride
cuando sabemos que el paciente tiene hiperplasia prostática benigna porque ayuda a bajar el PSA nos
puede esconder el cáncer si ustedes le dan a un paciente sin hacerle PSA el paciente puede ocultar un
cáncer porque su PSA puede salir bajo entonces solo lo damos cuando estamos seguros que el PSA esta
normal, en que otro caso se da finasteride? En la calvicie por eso los hombres por estar mas
presentables para las mujeres hacen tratamiento para la calvicie y están fregando la parte del apetito
sexual no saben que baja la libido y también puede llevar a una esterilidad masculina usar finasteride y
otra cosa el hombre hoy en dia va mucho al gymnasio se coloca mucha testosterona que es testoterona
producida fuera del cuerpo y eso frega su cuerpo porque los anabólicos producen esterilidad a la larga y
también la testosterona los anabólicos produce tumores hepáticos

LITIASIS
En el colico renal que es lo mas importante? Lo primero es confirmar el diagnostico y como lo
confirmamos? Lo primero es el examen físico que es soberano, le piden la ecografía los laboratorios y
con el examen físico y su interrogatorio tienen que dar su diagnostico presuntivo y si este es colico renal
es igual a calmar el dolor, con un antiespasmódico en vena un viadil endovenoso lento o utilizan un AINE
que puede ser el ketorolaco intramuscular y si el dolor no es muy fuerte es un 5 o un 6 pueden darle via
oral una tableta un viadil cada 6 hrs o ketorolaco de 20mg una tableta cada 6 hrs; una vez calmaron el
dolor ven la ecografía y el examen de orina y que es lo mas importante es el examen de orina?
Hematuria, el calculo va a ir bajando y va a ir raspando va produciendo una microhemorragia.

Cuales son los tipos de cálculos que existen? El mas común es el de calcio que son el oxalato de calcio al
65 % y el fosfato de calcio al 5% todos estos cálculos se pueden ver en una radiografia simple, cuales son
los que no se ven? Los cálculos de acido urico, los que son formados de acido urico al 8% y los que son
formados de cistina y de amonio el de amonio es también llamado calculo de piruvato que es formado
por multiples procesos infecciosos por infecciones repetitivas, y los de cistina son por factores
hereditarios, hay cálculos que también se forman por infecciones urinarias repetitivas,

Diagnostico.- ya hablamos de esto dolor, hematuria infección en el colico renal; asintomático se pueden
hallar los cálculos por un hallazgo ecográfico, una radiografia un escanner, una tomografía y un estudio
de hematuria un examen de orina

Aca que están viendo? (habla de una imagen) algo que se ve? Por eso las ecografías no son un
diagnostico especifico son sensibles pero no específicos, dependen de tener un buen equipo de
ecografía, de la experiencia, de la preparación del ecografista, entonces no es lo mismo una ecografía de
un ginecólogo que de un nefrólogo, el ginecólogo pone “se observa arenilla en los dos riñones, existe la
arenilla? No, no existe y porque todos ponen arenilla? Porque si lo ven normal al paciente pero tienen
dolor para no poner que no tiene nada ponen eso y que es arenilla supuestamente son cálculos
microscópicos que no se ven supuestamente entonces si no se ven como lo vana ver en la ecografía es
solo que ellos no se animan a colocar un diagnostico de riñones normales si el paciente esta con dolor

Cuando hablamos de calculo? Cuando se ve en el seno renal una imagen hiperecogenica, blanca que da
sombra acústica, si no hay sombra no es calculo, hoy en dia los últimos equipos doppler hacen la
ecografía asi si esto fuera un seno renal blanco va a dar vascularización va a dar color arterial o venoso
encambio si fuera un calculo no va a tener doppler va a ser un doppler negativo la imagen, pero cual es
el mejor equipo para ver cálculos? Una TOMOGRAFIA SIMPLE no se olviden nunca

Aca que vemos, al medio vemos una imagen de liquido de orina, si fuera esta imagen redonda para mi
esta imagen es un quiste pero si tuviera una mejor imagen quiero diferenciar el quiste de una
hidronefrosis, que una hidronefrosis es que dentro del seno renal esta quedando orina.

Aca vemos un calculo en la vejiga todo esto negro que es? Es liquido (orina) y aca esta el calculo y la
sombra es un calculo en vejiga litiasis vesical, normalmente los cálculos en vejiga son mas grandes, cual
es el tratamiento? Antiguamente se cortaba la vejiga y se sacaba el calculo, hoy en dia con anestesia se
ingresa por ureteroscopia hasta la vejiga y con un laser se lo deshace es mas moroso pero ayuda a que el
paciente este menos días con sombra porque si abro la vejiga cuantos días tiene que quedar el paciente
con sonda? 15 dias y no sacársela.

Siempre en la urotac tiene que haber una tomografía simple para compararla con la tomografía con
contraste, para que nos sirve el contraste en la urotac? Para ver la ubicación porque nos va a pintar el
urete y nos va a decir si esa piedra que vemos en la tomgrafia simple esta dentro o esta fuera del uréter
para ubicarnos bien si no es un fecalito

Este estudio se llama urografía excretora o pielografia excretora esto no es tomografía es rayos X con
contraste, este uréter esta normal? Porque no se ve? Por el peristaltismo del uréter

Como se dan cuenta que esta bien o mal tomada la radiografia? Porque se tendria que ver la sombra del
musculo psoas

Cuando se va completamente el uréter? Cuando el paciente tiene una tuberculosis renal porque pierde
la elasticidad se hace totalmente fibrotico el uréter o cuando hay un calculo que esta llegando a la vejiga
en el uréter inferior, en la unión vesicoureteral o ureterovesical

Que me llama la atención de esta imagen que el calculo esta en el polo superior no esta obstruyendo la
pelvis renal, solo opero a este paciente si tuviera dolor o con sintomatología o si estuviera obstruyendo
en estos casos no se toca el calculo a menos que el medico quisiera sacarle dinero pero cuando no hay
síntomas no hay porque operarlo en esos casos yo lo mandaria a hacerse una litotricia extra corpórea
sin cortes sin nada para que deshaga el calculo

Estamos viendo el calculo polariforme (o colariforme no se escucha bien) quiere decir que van tomando
la forma del riñón
En este caso estamos viendo que hay una estrechez de la pelvis y que me llama la atención de este, que
le han hecho una pielografia ascendente directamente le han colocado un catéter al riñón para poder
pintar el riñón y que se vea todo el conducto

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Cuantos son los diagnosticos diferenciales de colico renal, pueden ser:

 Colico vesicular
 Trombosis venosa
 Ulcera duodenal
 Pancreatitis
 Apendicitis
 Diverticulitis

Que es aquí importante cuando ustedes tiene un paciente que les dice doctor ya elimine el calculo, que
hago con el calculo? O después de una cirugía que hago con el calculo? Yo hago un estudio de
composición química, quiero saber de que es el calculo renal, si es de calcio o si es de acido urico eso es
importante para saber que dieta le puedo dar para ayudarlo porque la persona cuando forma cálculos
una vez toda la vida esta formando cálculos entonces es para evitarle que se este opernado todo el
tiempo, si tiene un calculo de acido urico tiene que evitar tomates, carnes rojas y cerveza; si tiene un
calculo de calcio tiene que evitar el sodio, chocolate y derivados lácteos tres veces por semana

TRATAMIENTO

Ya hablamos mas arriba, para deshacer el calculo es difícil aquí en Bolivia se utiliza una planta se llama
chanca piedra o quebra piedra y utilizan el ROWATINEX, pero no hay un estudio probado que diga que
se pueden deshacer los cálculos, que doy yo, yo doy cuando mide menos de 5mm el calculo, porque la
luz del uréter es de 5mm entonces cuando el calculo mide 4mm o menos le doy un tratamiento
expulsivo le damos tamsulosina porque dilata el uréter, porque el uréter esta formado por musculo liso
igual que la uretra por eso se puede para próstata para hiperplasia como también se puede utilizar para
tratamiento expulsivo de cálculos la tamsulosina una tableta de 0,4mg una tableta cada dia por 7 dias
nada mas y si fuera de mas de 5 mm seria tratamiento quirúrgico

Menores de 5mm puede haber una expulsión esponatnea y lo ayudamos con tamsulosina mayor de 7
mm tratamiento activo(quirúrgico)

Los cálculos si se quedan mucho tiempo dentro del rinhon pueden prvocar infección urinaria y si hay
calculo en vejiga ustedes le dan antibióticos y no sana háganle una ecografía una tomografía para ver si
tiene cálculos porque uno por mas que le de antibióticos si no saca el calculo siempre va a estar con
infecciones

Esto que están viendo es un catéter doble J es un catéter que va a drenar la orina desde el rinhon hasta
la vejiga estos los utilizamos en las cirugías de cálculos, cuando quebramos el calculo y lo deshacemos se
hace como polvo como arena y puede dar en el uréter el camino empedrado que son los pedacitos que
quedaron, y producen dolor al orinar entonces para evitar ese dolor le ponemos después de una cirugía
de calculo si vemos que quedo inflamado el uréter y quedaron pedacitos o restos que van a ser eliinados
le dejamos un catéter máximo por 15 dias, este catéter puede estar máximo 6 meses en el cuerpo
porque después este catéter se hace petreo como una piedra queda ahí prendido, el catéter se lo coloca
ingresando endoscópicamente por la uretra se llega hasta los meatos ureterales y de ahí con una guía
siguiendo la guía se coloca el catéter

Tratamientos quirúrgicos:

 Litotricia extracorpórea:cuando el calculo esta solo dentro del rinhon y es menora 1cm
 Nefrolistectomia percutánea: cuando el calculo es mayor a 1cm y esta dentro del rinhon
 Ureterolitotricia endoscópica: cuando el calculo esta en el uréter en el conducto
 Cirugía convencional: ya no se realiza antes se hacia una incisión de Israel ya no se hace

este es el equipo de litotricia extracorpórea parece un tomógrafo se coloca al paciente y actua el sonido
que son ondas de choque que pasa con este equipo, solo lo utilizamos cuando esta el calcuo en rinhon,
hay otro equipo que puede utilizarse en uréter abajo pero nosotros por protocolo no hacemos litoticia
extracorpórea cuando esta en uréter porque hay riesgo de lastimar otro órgano vecino por las ondas

en la cirugía percutánea se hace un pequeño corte de 1cm en región lumbar y por ahí se ingresa con un
nefroscopio y se ingresa el laser y se deshace el calculo y los pedacitos salen y deja una herida de 1cm
nomas pequenha esto se utiliza en cálculos colariformes grandes

esta es la endoscópica la ureterolitotricia se ingresa con un aparato con un ureteroscopio por la uretra
llegamos a la vejiga vemos el meato ingresamos con el equipo y con un laser deshacemos el calculo

estos dos equipos son el ureteroscopio rigido y este es el flexible, cual es la diferencia es que el rigido
solo ingresamos hasta el uréter superior mas de alla hay el riesgo de que con el laser al deshacerlo un
pedaso de aclculo se vuelva al rinhon y este como es rigido no puede subir hasta el rinhon y no lo puede
sacar, el flexible puede entrar y puede llegar hasta el rinhon y sacar cálculos del rinhon

ese es el litoplas antes se hacia con la fuerza de un neumático(que era un aparato que llegaba donde
estaba el calculo y lo martillaba) ahora se hace con un laser verde que es una fibra

con lo que les explique entonces, colariforme se hace percutánea para cálculos amyores de 30mm es
decir 3cm percutánea, cálculos de 1cm 2cm dentro del rinhon yo perfiero hacer extracorpórea hoy en
dia algunos hacen con el flexible y cálculos en calices inferiores dentro del rinhon se hace percuatena o
litotricia extracorpórea, cálculos en el urter todo es ureterolitoticia ureteroscopia

contraindicaciones de la extracorpórea:

 Embarazo
 Infecciones
 Transtornos de la coagulación