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POSTGRADO DE EPIDEMIOLOGIA
Trabajo especial de grado presentado como requisito parcial para optar al Título de
Especialista en Epidemiologìa.
Ciudadanos:
Miembros de la Comisión Coordinadora del
Postgrado de Epidemiología
Instituto de Altos estudios “Dr. Arnoldo Gabaldón
Presente.-
_______________________
Leddy Aranguren
CI: 11753559
Teléfono: 04161419664
2
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
SERVICIO AUTÓNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS
“DR. ARNOLDO GABALDON”
3
DEDICATORIA
A mi madre.
A la memoria de mi padre.
A mis Hijos.
A mi hermana.
A mi esposo.
4
AGRADECIMIENTO
A DIOS, por llenarme de fortaleza, por estar siempre, por darme los dones y todo lo
necesario para alcanzar esta meta que espero sea el inicio de muchas otras.
A MI MADRE: por darme la vida, por apoyarme en mis metas, por estar presente y
darme ánimos en cada tropiezo, por levantarme en cada desanimo, por estar siempre
para mí y mis hijos; Gracias a ti soy lo que soy.
A MIS HIJOS: por ser mi fuente de motivación e inspiración para poder superarme
cada día más y así poder luchar para que la vida nos depare un futuro mejor.
5
LISTA DE CONTENIDO
Pp.
ACTA VEREDICTO…………………………………………………… ii
DEDICATORIA……………………………….………………………… iii
RECONOCIMIENTO…………………………………………………… iv
LISTA DE CONTENIDO………………………………………………… v
LISTA DE TABLAS…………………………………………………….. vi
RESUMEN………………..……………………………………………… viii
ABSTRAC……………………………………………………………….. ix
INTRODUCCIÓN………………………………………………….……. 1
OBJETIVOS…………………………………………………………….. 6
Objetivo General…............................................................................... 6
Objetivos Específicos………………………………………………… 6
METODOLOGÍA………………………………………………………… 7
RESULTADOS…………………………………………………………… 11
DISCUSIÓN……………………………………………………………… 23
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………. 29
ANEXOS………………………………………………………………….. 32
6
LISTA DE TABLAS
Pp.
7
LISTA DE GRAFICOS
8
POSTGRADO DE EPIDEMIOLOGIA
RESUMEN
La presente investigación tuvo como objetivo caracterizar la mortalidad
materna en el Hospital Dr. Francisco Antonio Risquez del Municipio Achaguas
Estado Apure lapso 2014 - 2016, esta investigación es de tipo descriptiva transversal.
La población estuvo constituida por doce (12) Muertes Maternas ocurridas en el lapso
anteriormente señalado, donde se utilizó el muestreo censal con el 100% de la
población, donde se evidencio que de 12 casos registrados, la mayor frecuencia
diagnóstica se presentó en el año 2016, con un valor porcentual del 58,3% con una
tasa de mortalidad de 2,2 casos por 1.000 nacidos vivos predominando la edad de 26
– 30 años con el 41,7%, procedentes del municipio Achaguas en el 83,3% y en zonas
urbanas en el 66,7%, destacando como factores de riesgo nivel educativo hasta
primaria 25% y el 83,3% amas de casa, en viviendas tipo rancho 50% con embarazos
a términos no controlados 66%, 100% aparentemente sanas y un 33% multigestante,
cuyas tipo de muerte predominante fue la obstétrica directa con 66%, recomendando
así el empoderar a los comités de salud y a las redes sociales en la promoción de la
salud de la madre y el fortalecer la atención integral a la madre en el primer y
segundo nivel de atención.
9
CHARACTERIZATION OF MATERNAL MORTALITY IN THE STATE
HOSPITAL DR. FRANCISCO ANTONIO RÍSQUEZ OF ACHAGUAS RUSH
PERIOD 2014 – 2016
ABSTRACT
The objective of this research was to characterize maternal mortality in the Dr.
Francisco Antonio Risquez Hospital of Achaguas State Apure State, period 2014 -
2016, this research is of a cross-sectional descriptive type. The population was
constituted by twelve (12) Maternal deaths occurred in the aforementioned period,
where census sampling was used with 100% of the population, where it was
evidenced that of 12 registered cases, the highest diagnostic frequency was presented
in the year 2016, with a percentage value of 58.3% with a mortality rate of 2.2 cases
per 1,000 live births, the age of 26 - 30 years prevailing with 41.7%, from the
Achaguas municipality in 83.3% and in urban areas in 66.7%, highlighting as risk
factors educational level up to primary 25% and 83.3% housewives, in ranch-like
housing 50% with pregnancies at uncontrolled terms 66%, 100% apparently healthy
and a 33% multigestante, whose type of predominant death was the direct obstetric
with 66%, recommending the empowerment of health committees and social
networks in the promotion of the health of the mother and strengthening the integral
attention to the mother in the first and second Level of attention.
10
INTRODUCCION
Por otro lado en cuanto a los factores de riesgo, refiere Mazza, M., et al.
(2012), Faneite, P., (2006) y Vallenas, G., (2010), la MM está estrechamente
relacionada con el número de hijos, factores biológicos, nivel cultural, educativo,
ocupación, nivel económico, número de embarazos, enfermedades infecciosas, así
como la existencia de programas que garanticen la salud sexual y reproductiva.
Así mismo, existe una asociación negativa, descrita por Ministerio de Salud y
Desarrollo Social, (2003), entre los factores de riesgo socioeconómicos,
educacionales y el proceso reproductivo, los cuales pueden ser factibles de
controlar, neutralizar o atenuar mediante un adecuado control preconcepcional del
embarazo, parto y puerperio.
1
En consecuencia se describen, en el periodo preconcepcional, los
antecedentes obstétricos desfavorables en embarazos previos como abortos, partos
prematuros, preeclampsia, eclampsia, cesáreas anteriores, destacados como
factores importantes por el autor Rodríguez (2014), en Cuba; así como también
intervalo intergenésico breve, menor de 2 años ó mayor de 5 años y muertes
fetales o neonatales; edad en menores de 18 años o mayores de 35 años,
conocordando con la investigación de Terraza (2013), en Argentina donde se
demostró que la multíparidad y la edad mayor a 35 años estaban asociadas a
un aumento de riesgo de Muerte Materna, duplicándose la probabilidad de
morir cada diez años.
2
En cuanto a las complicaciones refiere la Organización Mundial de la
Salud (OMS, 2015), muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen
durante el embarazo y el parto o después de ellos y la mayoría de esas
complicaciones son prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde
antes del embarazo, pero se agravan con la gestación. Las principales
complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas, son: las hemorragias
graves (en su mayoría tras el parto), las infecciones (generalmente tras el parto), la
hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia. Tal y como destaca
Fernández (2013) y Rómer, O., (2010), en sus estudios donde se evidencia que
entre las principales causas de Muerte Materna reportadas describieron la
Toxemia y Hemorragias (33.3%c/u) y Sepsis (16.66%); A diferencia del estudio
de Duran, G., (2010), donde se demostró que el 100% presentó complicaciones
en embarazos anteriores; 50% tenía antecedentes de patología fetal; 33,3% era
portadora de patología de base; 44% presentó hipertensión arterial inducida por el
embarazo; 100% de las fallecidas manifestó complicaciones en el embarazo.
3
de las muertes relacionadas con complicaciones en el embarazo y el parto desde
1990. Sin embargo, ningún país de la región está en condiciones de alcanzar el
Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) de disminuir un 75% la mortalidad
materna para 2015. Los once países de la región que más avanzaron son Barbados
(-56%), Bolivia (-61%), Brasil (-43%), Ecuador (-44%), El Salvador (-39%),
Guatemala (-49%), Haití (-43%), Honduras (-61%), Nicaragua (-38%), Perú (-
64%) y República Dominicana (-57%). Varios de estos países presentaban las
razones de mortalidad más altas de la región en 1990. A pesar de este progreso, en
2013 alrededor de 9.300 mujeres perdieron su vida en América Latina y el Caribe
por causas relacionadas con el embazado (7.700 menos que las 17.000 de 1990).
En América Latina y el Caribe, la mortalidad materna se redujo un 40% entre
1990 y 2013, poco menos que el promedio mundial (45%) y por debajo de la meta
del 75% fijada por los ODM. Sin embargo, la razón de mortalidad materna en la
región fue de 85 muertes por cada 100.000 nacidos vivos lo que se considera
"baja" entre las regiones en desarrollo.
4
mejorar la cobertura y calidad del control prenatal, la atención del parto y
planificación familiar .
Según la OMS (2011), Los estados con mayor porcentaje de ascenso son:
Amazonas, Apure, Aragua, Miranda y Mérida. De mantenerse esta tendencia el
número de casos al final del año será superior a 360 muertes maternas, una cifra 5
veces superior a la esperada para poder cumplir en 2015 los compromisos de las
Metas del Milenio. El municipio Achaguas no escapa de esta realidad, ya que en
los últimos meses del año 2016, de acuerdo con datos emanados de la
Coordinación de Epidemiologia del Municipio Achaguas, se ha evidenciado un
aumento en el número de casos por muertes maternas, bien por causas directas o
indirectas, lo que permite inferir que deberían aplicarse medidas sanitarias,
preventivas y sobre todo educativas a todas las mujeres en gestación. Es de esta
manera que el Medico Epidemiólogo debe crear un instrumento o material
educativo a fin de brindar las orientaciones educativas correspondientes.
5
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
Objetivo General
Objetivos Específicos
6
METODOLOGIA
Población y Muestra
7
formato diseñado en Microsoft Office Excel 2013, (ver anexo 4), donde se asentó:
edad, procedencia, estado civil, residencia, antecedentes obstétricos, grado de
instrucción, antecedentes patológicos, número de controles obstétricos, lugar de
controles obstétricos, estado vacunales, número de hijos, tipo de parto, situación
económica, semanas de gestación, complicaciones, demoras intrahospitalarias y
extrahospitalarias durante el parto.
% de muertes maternas
Total de defunciones registrados X 100
discriminados por edad.
% de muertes maternas
Total defunciones registrados X 100
según su estado civil.
% de muertes maternas
Total de defunciones registrados X 100
según procedencia
8
% de muertes maternas Muertes maternas según situación
según situación económica
X 100
económica
Total de defunciones registrados
Fuente: Propia.
Consideraciones Bioéticas
La presente investigación, se realizó de acuerdo con los tres principios
éticos básicos: respeto por las personas, beneficencia y justicia. En este sentido,
se cumplirá con el principio de confidencialidad en el manejo de los datos, así
como de respeto a las personas que cooperen en la realización del estudio y
9
también de los que serán objeto de estudio, asimismo, la investigación tendrá un
alto grado de objetividad científica, puesto que en todo el trayecto de la
elaboración del estudio se actuara con honradez e imparcialidad para formular y
llevar a cabo el estudio, así como para presentar e interpretar los resultados, sin
retener, desvirtuar o manipular los datos.
10
RESULTADOS
Tabla 1. Tasa de mortalidad materna en el Hospital Francisco Antonio Risquez en
el Estado Apure. Municipio Achaguas. Periodo 2014 – 2016.
AÑOS CASOS % NACIDOS VIVOS Tasa (x1000)
2014 1 8,3 1.456 0,69
2015 4 33,3 1.722 2,32
2016 7 58,3 2.175 3,22
Total 12 100 5.353 2,24
11
Grafico 1. Distribución de muertes maternas registradas según grupo de edad, en
el Hospital Francisco Antonio Risquez en el Estado Apure. Municipio Achaguas.
Periodo 2014 – 2016.
%
36 Y MAS 8.333333333
EDAD EN AÑOS
31 - 35 25
26 - 30 41.66666667
21 - 25 16.66666667
15 - 20 8.333333333
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0
PORCENTAJE (%)
12
Grafico 2. Distribución de muertes maternas según procedencia en el Hospital
Francisco Antonio Risquez en el Estado Apure. Municipio Achaguas. Periodo
2014 – 2016.
100.0
83.33333333
PORCENTAJE (%)
80.0
60.0
40.0
13
Grafico 3. Distribución de muertes maternas según tipo de población de
procedencia. Hospital Francisco Antonio Risquez en el Estado Apure. Municipio
Achaguas. Periodo 2014 – 2016.
66.66666667
80.0
PORCENTAJE (%)
60.0
33.33333333
40.0
20.0
0.0
URBANA RURAL
TIPO DE POBLACION
50.0
41.66666667
PORCENTAJE (%)
40.0
30.0 25 25
20.0
8.333333333
10.0
0.0
PRIMARIA SECUNDARIA PROFESIONAL ANALFABETA
NIVEL EDUCATIVO
14
En cuanto al grado de instrucción, se puede observar en el grafico 3 que el
41,7% (n=5) de las muertes maternas que ocurrieron durante el periodo 2014 –
2016, en el Hospital Francisco Antonio Risquez, llego solo hasta la primaria, el
25% (n=3) estudio hasta la secundaria y un 25% (n=3) son profesionales, siendo
analfabetas solo el 8,3% (n=1).
83.33333333
100.0
PORCENTAJE (%)
50.0
8.333333333 8.333333333
0.0
AMA DE CASA EMPLEADA PROFESIONAL SIN EMPLEO
OCUPACION
15
Grafico 6. Distribución de muertes maternas según situación económica y tipo de
vivienda. Hospital Francisco Antonio Risquez en el Estado Apure. Municipio
Achaguas. Periodo 2014 – 2016.
60.0
50
50.0
PORCENTAJE (%)
40.0 33.33333333
30.0
20.0
8.333333333 8.333333333
10.0
0 0
0.0
SITUACION ECONOMICA Y TIPO DE VIVIENDA
16
Grafico 7. Distribución de muertes maternas según tipo de control prenatal y
periodo gestacional, registradas en el Hospital Francisco Antonio Risquez en el
Estado Apure. Municipio Achaguas. Periodo 2014 – 2016.
80.0
66.66666667
PORCENTAJE (%)
60.0
40.0 33.33333333
20.0
0 0
0.0
TIPO DE CONTROL Y PERIODO DE GESTACION
17
Grafico 8. Distribución de muertes maternas según comorbilidad, registradas en
el Hospital Francisco Antonio Risquez en el Estado Apure. Municipio Achaguas.
Periodo 2014 – 2016.
83.33333333
100.0
PORCENTAJE (%)
80.0
60.0
40.0
20.0 8.333333333 8.333333333
0.0
APARENTEMENTE SANA ANTECEDENTES PREECLAMPSIA
PATOLOGICOS
COMORBILIDAD
18
Grafico 9. Distribución de muertes maternas según número de gestas. Hospital
Francisco Antonio Risquez en el Estado Apure. Municipio Achaguas. Periodo
2014 – 2016.
%
35
30 33.3
25
20 25
15
16.7 16.7
10
5 8.3
0
19
Tabla 2. Distribución de muertes maternas según complicaciones y atención
medica que recibieron las pacientes registradas en el Hospital Francisco Antonio
Risquez en el Estado Apure. Municipio Achaguas. Periodo 2014 – 2016.
ATENCION
MEDICA TOTAL
COMPLICACIONES
SI NO
Nº % Nº % Nº %
TOXOPLASMOSIS 2 16,7 0 0 2 16,7
PREECLAMPCIA GRAVE 1 8,3 0 0 1 8,3
EDEMA AGUDO DE PULMON 1 8,3 0 0 1 8,3
ECV HEMORRAGICO 1 8,3 0 0 1 8,3
COAGULACION INTRAVASCULAR
2 16,7 0
DISEMINADA 0 2 16,7
ECLAMPSIA 1 8,3 0 0 1 8,3
CRIPTOCOCOSIS 1 8,3 0 0 1 8,3
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 1 8,3 0 0 1 8,3
SHOCK HIPOVOLEMICO 2 16,7 0 0 2 16,7
TOTAL 12 100 0 0 12 100
20
AUTOPSIA
TIPO DE CAUSA DIRECTA DE TOTAL
SI NO
MUERTE MUERTE
Nº % Nº % Nº %
COAGULACION
INTRAVASCULAR 2 16,7 0 0 2 16,7
DISEMINADA
OBSTETRICA
INSF RESPIRATORIA
DIRECTA 4 33,3 0 0 4 33,3
AGUDA
SHOCK HIPOVOLEMICO 2 16,7 0 0 2 16,7
ECLAMPSIA 0 0,0 1 8,3 1 8,3
OBSTETRICA EDEMA AGUDO DEL
0 0,0 1 8,3 1 8,3
INDIRECTA PULMON
EVENTO CEREBRO
0 0,0 1 8,3 1 8,3
VASCULAR
NO OBSTERICA
CRIPTOCOCOSIS
1 8,3 0 0 1 8,3
CEREBRAL
TOTAL 7 58,3 3 25 12 100
21
DISCUSION
22
maternas por 100 000 nacidos vivos) solo se redujo en un 2,3% al año. Sin
embargo, a partir de 2000 se observó una aceleración de esa reducción. En
algunos países, las reducciones anuales de la mortalidad materna entre 2000 y
2010 superaron el 5,5%.
Por otro lado, existe una asociación negativa, descrita por Ministerio de
Salud y Desarrollo Social, (2003), entre los factores de riesgo socioeconómicos,
educacionales y el proceso reproductivo, entre los cuales se destaca la edad, en
menores de 18 años o mayores de 35 años, al contrario de lo observado en este
trabajo en la distribución de las muertes maternas por rango de edad donde se
destaca una edad mínima de 15 años y edad máxima de 36 años con mayor
frecuencia del rango de edad entre los 26 – 30 años con el 41,7% (n=5), y una
edad promedio de 28 años de edad. Desde esta misma perspectiva, Duran, G.,
23
(2010), en su estudio en el estado Lara, destaca en cuanto a los factores
biológicos, el grupo de edad más afectando fue de 21 a 29 años (55,6 por ciento).
Por su parte según refiere Mazza, M., et al. (2012), la mortalidad materna
está estrechamente relacionada con el número de hijos, factores biológicos, nivel
cultural, educativo, ocupación y nivel económico, tal y como se expresa en este
trabajo donde el grado de instrucción en el 41,7% (n=5) llego solo hasta la
primaria, el 25% (n=3) estudio hasta la secundaria y un 25% (n=3) son
profesionales, siendo analfabetas solo el 8,3% (n=1), destacándose el bajo nivel
educativo que presentaron estas mujeres, como demostraron las cifras descritas.
24
pueden complicar el embarazo, parto o post parto, así como el déficit que pueda
existir en los programas que garantizan la salud sexual y reproductiva.
25
factor de riesgo para la muerte materna hospitalaria (RM=6.6) destacando la
necesidad de fortalecer esquemas de detección de complicaciones en el embarazo
mediante control prenatal temprano, y de promover estrategias de carácter
intersectorial para brindar la atención oportuna a estas complicaciones. Dentro de
las complicaciones se presentaron la toxoplasmosis, la coagulación intravascular
diseminada y el shock hipovolémico en primer lugar con 16,7% (n=2) cada una,
en menor porcentaje la eclampsia, insuficiencia respiratoria, edema agudo de
pulmón con 8,3% (n=1), muy diferentes a las presentadas por parte de Rómer, O.,
(2010), donde las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron los trastornos
hemorrágicos, la preeclampsia y la eclampsia y las infecciones.
26
participación comunitaria en pro de optimizar la captación precoz y así garantizar
un parto y puerperio seguro.
27
Crear un nuevo entorno en el que las pacientes no duden en buscar
atención en cualquier centro sanitario y se sientan cómodas, garantizando la
inclusión y evitando toda discriminación.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
28
Chacón (2005) Alternativas dirigidas al logro de un a atención obstétrica
efectiva en el Hospital Universitario de los Andes, determinando las
tasas de Mortalidad Materna, causas, tendencias, Factores de Riesgo
obstétricos y la atención en salud de las usuarias del estado Mérida.
Venezuela
Instituto Nacional de Estadísticas (INE) Cumpliendo con las Metas del Milenio en
Venezuela 2013
29
Ocanto, M (2010) Estudio sobre las Muertes Maternas ocurridas en el
Hospital Central Universitario “Dr. Pablo Acosta Ortiz”, en el año 2009.
San Fernando de Apure. Estado Apure. Venezuela.
30
ANEXOS
Anexo 1
31
Epidemiólogo del Hospital Francisco Antonio Risquez
Presente.-
AUTORIZACIÓN
Atentamente,
________________________ ________________________
Anexo 2
Achaguas Estado Apure, Septiembre 2018
32
Licda. Hilda Ramírez
Presente.-
____________________________________________
33
ANEXO 3
11. Relación residencia – ocurrencia: 12. Formato SIVIGILA MM-2 elaborado a nivel de:
X Caso ocurrido en área sanitaria de residencia Área sanitaria de residencia y ocurrencia
Caso ocurrido en área sanitaria diferente a la de residencia X Área saniitaria de residencia
Área sanitaria de ocurrencia
13.Clasificación de caso de muerte materna: 14. Nº de hijos huérfanos:
x Obstétrica Directa Obstétrica Indirecta Materna Tardía No Materna
II. IDENTIFICACION DE LA MADRE FALLECIDA
15.1. Apellidos: 15.2. Nombres
16. Cédula de Identidad 17.1.Fecha de Nacimiento 17.2. Edad 18. Indígena: Si No Ignorado
Grupo étnico:
19. Nivel de Educación: Ninguno Primaria incompleta, Primaria completa,
Secundaria incompleta, Secundaria completa, Universitaria
Ignorado
20. Ocupación: Ocupación Ignorada Estudiante: _ _______________________ Ama de Casa
Oficios del Hogar remunerado Ocupación Eventual: ___________________________
Ocupación Estable: Otra condición ocupacional:
21. Condición de pareja: Sin pareja, Relación estable (casada o no), Relación no estable , Ignorado
22. Dirección de la madre (sector, calle, casa, apartamento , número):
Barrio La morenera sector uno calle cinco. Cerca de la sra marlene.
34