Anatomía normal

La separación entre la cavidad bucal definitiva y las cavidades nasales se hace a partir
de los procesos nasales mediales unidos a los procesos maxilar en la línea media. Tal
separación será el paladar. La estructura resultante de la fusión de los procesos
nasales mediales en la línea media es el segmento intermxilar, que consta de un
componente labial que va a dar lugar al surco subnasal en la línea media del labio
superior, un componente maxilar superior, que se corresponde con los cuatro incisivos
superiores y un componente palatino, que da lugar al paladar primario.

De forma triangular. En sentido lateral el segmento intermaxilar contribuye

probablemente a formar una pequeña porción de la parte medial de la nariz, en
dirección craneal de continua hacia el tabique nasal. El paladar definitivo se forma no
solo a partir del segmento intermaxilar o paladar primario, sino también sobre todo a
partir del paladar secundario, que se forma al construirse una prolongación o cresta
palatina, procedente de los mamelones maxilar en dirección casi vertical, pero que
mas tarde asciende hasta alcanzar una posición horizontal debido al descenso de la
lengua, finalmente ambas crestas palatinas se fusionan entre si y con el tabique nasal.
El tabique nasal no se une a la zona posterior de ambas crestas palatinas lugar donde
se va a formar el paladar blando y la uvula, que a su vez sufre un proceso de
proliferación.

El paladar definitivo deriva del paladar primario y secundario, y entre ambos queda un
orifico que da paso a un conducto incisivo. Del paladar secundario deriva no solo gran
pare del paladar óseo, si no también del paladar blando. En el paladar podemos
distinguir dos zonas claramente diferenciadas el paladar primario y secundario, siendo
el agujero incisivo el punto divisorio entre ambas, el paladar primario esta compuesto
por la premaxila y los cuatro incisivos, mientras que el secundario lo constituyen los
huesos palatinos y crestas palatinas de los maxilares, además del resto de la
dentincion, desde caninos a terceros molares.

Anatomía anormal del paladar primario y secundario

Embriológicamente, la nariz, labios y paladar están divididos en el paladar primario y

secundario

El paladar primario comienza a formarse durante la quinta semana de gestación,

cuando los placodes nasales se invaginan para formar fosas nasales. Los rebordes de
tejido que se forman en ambos lados de las fosas nasales son conocidas como la
medial y lateral prominencias nasales. Durante las próximas 2 semanas de gestación,
las prominencias maxilares, que son inferiores y lateral a las fosas nasales, crecen
medialmente y eventualmente se fusionan con las prominencias nasales mediales
para formar el paladar primario [8].

Esto envuelve el tejido de blando y óseo anterior al foramen incisivo:la nariz, los
labios, el prolabium (central labio superior) y el premaxilar (porción triangular del
maxilar anterior, junto con los cuatro incisivos) [9].

Normalmente, la fusión del paladar primario es completa al final de la sexta semana de

gestación. El paladar secundario comienza a formarse durante la sexta semana,
Cuando las mismas prominencias maxilares implicados en la formación del paladar
primario forman dos crecimientos parecidos a repisas que se llama las repisas
palatinas. Estos estantes primero crecen hacia abajo a cada lado de la lengua; en la
séptima semana de gestación, ascenderán y crecerán horizontalmente sobre la
lengua, para eventualmente fusionarse y formar el paladar secundario[8].

La fusión comienza en el agujero incisivo y posteriormente hacia la úvula.

Normalmente, las repisas se fusionan en la línea media para formar el paladar duro
óseo; el paladar duro se fusiona con el Vomer del tabique nasal por la novena
semana de gestación. La Fusión palatal continúa posteriormente con la formación
completa del paladar secundario por la duodécimo semana de la gestación. Esto
envuelve a todos los elementos posteriores al foramen incisal: la porcion posterior del
maxilar, o paladar duro y el paladar blando.

El proceso de fusión palatina de anterior a posterior tarda aproximadamente una

semana más en las mujeres que machos; La predisposición de hendiduras
unilaterales izquierda puede deberse a que el estante palatal izquierdo generalmente
tarda más en llegar a la línea media en el proceso de fusión que la derecha [9].

Características anatómicas del paladar normal deben ser considerar en la

comprensión patología hendidura. El paladar divide la orofaringe y la nasofaringe. El
paladar duro normalmente fusionado es cubierto por una membrana mucosa densa
que es muy adherente a la porción subyacente del periosto, creando un recubrimiento
mucoperióstico sobre la superficie ósea oral. Asimismo, la superficie nasal está
cubierta con un mucoperiostio denso; el vomer del tabique nasal está fusionado a la
línea media. En una hendidura del paladar duro, los extremos libres, de los estantes
palatinos sin fusionar están cubiertos generalmente con mucoperiostio; el vomer se
fusiona a uno de los extremos del paladar o es suspendido a su izquierda entre los
bordes del paladar.

A nivel de la molares posteriores, a lo largo del aspecto lateral de la paladar, la arteria

palatina posterior emerge de los conductos palatinos; la arteria se encuentra entre el
mucoperiostio y hueso, a lo largo de los bordes laterales de la paladar duro [10].
Mientras que el paladar duro sirve con un propósito estructural, en el mantenimiento
de la arquitectura maxilo-facial, el paladar blando sirve un propósito más funcional;
Normalmente, el paladar blando es un activo muscular regulador, denominada esfínter
velofaríngea . Este esfínter actúa para levantar el velo del paladar contra la pared
faríngea posterior,y así separar dinámicamente la nariz de la boca [9]. El paladar
blando ayuda a la función muscular intrínseca para una apropiada lrespiración
adecuada, deglución, ventilacion y fonación.

Seis pares de músculos comprenden el paladar blando:elevador velo palatino, tensor

velo palatino, constrictor superior faringeo, uvulus, palatofaringeo y musculo
palatogloso.

La contribución exacta de cada musculo a la función palatal continúa debate; sin

embargo, el tensor y el elevador vel palatino, los cuales surgen del tubo de Eustaquio,
son las claves anatómicas en las especificaciones de una hendidura palatina.
El musculo tensor de velo paladar se proyecta inferiormente envolviendo lateralmente
alrededor del gancho pterigoideo antes insertarse medialmente en la aponeurosis
palatina suave cerca de la Unión del paladar duro y suave.

Estos los músculos parecen controlar la apertura del tubo de eustaquio, posiblemente
sirve para airear el oído medio y prevenir la otitis media recurrente. El musculo
elevador velo palatino curso inferior y medialmente, interceptadas en la línea media y
forman la mayor parte de la '' levator sling.'' Este cabestrillo actúa para levantar el
paladar a la faringe, facilitando la función del esfínter velofaringeo. El palatogloso y
músculos palatofaringeo, originándose en la línea media de paladar blando y de
inserción en la lengua y pared lateral de la faringe, respectivamente, también apoyan
esta función del esfínter contruyendo la apertura orofaringea. Las hendiduras del
paladar suave no sólo interrumpen la levator sling, pero también interrumpen la normal
inserción de los músculos en la aponeurosis palatina.

En la hendidura del velo del paladar, músculos que normalmente se unen en la línea
media se tienden anteriormente y se insertan en o cerca de el borde posterior del
paladar duro. La función del esfínter se ve comprometida, llevando a insuficiencia
velofaríngea y problemas con el desarrollo del lenguaje. Control de la trompa de
Eustaquio también se pierde, generando aparición a menudo de otitis media crónica
con riesgo de permanente pérdida de la audición. Estas consideraciones anatómicas
son importantes para comprender la función palatal y puntos de referencia quirúrgicos.