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DE INDICACIÓN
DE CESÁREA
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MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO ORIENTE
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
“DR. LUIS TISNÉ BROUSSE”
DIRECCION
DR. JMV/DR.EVM/JUS/cbl
17.05.2013
RESOLUCIÓN
ANÓTESE Y COMUNÍQUESE
DISTRIBUCIÓN:
- Dirección HSO
- Subdirección de Gestión Clínica
- Depto. Calidad y Seguridad del Paciente
- Jefes de Servicios Clínicos y Unidades de Apoyo
- Oficina partes
PROTOCOLO CRITERIOS
DE INDICACIÓN DE CESÁREA MARZO 2013
INDICE
CONTENIDOS PAGINA
Introducción 3
Objetivo general 4
Objetivos específicos 5
Definiciones 5
Alcance 6
Responsables 7
Fundamento 7
Indicaciones de operación cesárea 8
Riesgos potenciales 11
Indicador 12
Referencias 14
Control de cambios.
Versión Descripción Fecha
1 Creación Julio 2009
2 Modifica formato y contenido Marzo 2013
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HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
PROTOCOLO CRITERIOS
DE INDICACIÓN DE CESÁREA MARZO 2013
I. INTRODUCCIÓN
Desde que el Dr. Adolfo Murillo S., el 28 de noviembre de 1892 realizara con éxito la primera
operación cesárea (OC) en Chile, con sobrevida de la madre y su hijo, esta intervención
quirúrgica obstétrica ha aumentado su frecuencia en nuestro país hasta alcanzar notoriedad a
nivel internacional.
Parte importante de estas estrategias está dada por la existencia de un protocolo explícito
respecto a la indicación de operación cesárea. Realizarlo constituye un gran desafío para los
Servicios de Obstetricia y Ginecología, debido a que es la intervención quirúrgica mas
frecuente de la especialidad y el resultado de numerosas y variadas indicaciones.
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La operación cesárea resuelve una gran variedad de embarazos de alto riesgo y urgencias
obstétricas, de tal manera que no es posible incluir todas las decisiones clínicas y condiciones
de riesgo materno – fetal que pueden conducir a realizarla en un protocolo.
La evidencia científica puede ser de gran ayuda en algunos casos, en tanto en otros,
especialmente aquellos de menor frecuencia, será el criterio clínico o el consenso de
especialistas con conocimiento y experiencia en el tema, quienes decidirán los riesgos y
beneficios tanto maternos como fetales en esta intervención.
Los Servicios de Obstetricia y Ginecología, con el fin de desarrollar una efectiva gestión
clínica, deben desarrollar las estrategias necesarias no solo en aquellos componentes que
solicita el proceso de acreditación, sino también en todo lo que compromete garantizar calidad
y seguridad de la atención de las pacientes, por constituir una exigencia clínica, asistencial,
docente y un imperativo ético.
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a) Identificar los factores de riesgo obstétrico, que puedan conducir a un mal resultado
materno perinatal, susceptible de prevenir por indicación de cesárea.
b) Identificar las indicaciones absolutas o específicas de operación cesárea.
c) Identificar las indicaciones relativas de operación cesárea, pero que suscitan amplio
consenso.
d) Reconocer indicaciones de causas maternas, fetales y ovulares, así como el deterioro
de la unidad feto-placentaria.
e) Determinar aquellas situaciones controversiales específicas, que ameritan su
resolución mediante esta intervención quirúrgica.
f) Evaluar los riesgos y beneficios de la operación cesárea.
IV. DEFINICIONES
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materna uno de sus hombros. Es una presentación distócica en la cual el parto espontáneo
con feto vivo no es posible.
5. Placenta previa: inserción parcial o total de la placenta en el segmento inferior del útero,
antecediendo a la presentación fetal y cubriendo parcial o totalmente el orificio cervical interno.
V. ALCANCE
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VI. RESPONSABLES
La correcta aplicación de este protocolo será responsabilidad de los Médicos Tratantes del
Servicio de Obstetricia y Ginecología.
La supervisión del cumplimiento de este protocolo será responsabilidad del Jefe del Servicio
de Obstetricia y Ginecología del Establecimiento.
VII. FUNDAMENTO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 1985 estimó que el porcentaje óptimo
de operación cesárea en cada país debe ser entre el 8% y el 15 % del total de partos.
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Indicaciones.
1. Presentación podálica.
Las pacientes con embarazo de término y feto único en presentación podálica, se les debe
proponer operación cesárea, debido a que reduce la mortalidad perinatal y la morbilidad
neonatal.
2. Embarazo múltiple.
En pacientes con embarazo gemelar, en los cuales el primer feto no está en presentación
cefálica, se recomienda proponer operación cesárea programada.
La operación cesárea en embarazos dobles no complicados, no debería realizarse antes de
las 38 semanas de gestación debido al mayor riesgo de problemas respiratorios en los recién
nacidos.
3. Placenta previa.
Las embarazadas con placenta previa, ya sea que cubra parcial o completamente el orificio
cervical interno, debe realizarse operación cesárea programada entre las 37 y 38 semanas.
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c) Las mujeres con infección primaria de virus herpes simple genital (VHS), durante el tercer
trimestre de gestación, se les debe proponer operación cesárea programada, ya que reduce el
riesgo de infección neonatal por VHS.
5. Presentación transversa.
Considerada como presentación distócica en la cual el parto vaginal no es posible.
8. Procidencia de cordón.
Evento obstétrico que ocasiona hipoxia fetal, debiendo realizar operación cesárea de urgencia
con el fin de evitar o disminuir las complicaciones fetales.
9. Sufrimiento fetal agudo, con condiciones obstétricas desfavorables para parto vaginal.
10. Macrosomía fetal. Aquel feto con peso estimado mayor de 4.200 g.
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La operación cesárea, al igual que otras intervenciones quirúrgicas mayores, tiene riesgo
anestésico, de infección, hemorragia, trombo embolismo venoso.
Específicamente en lo concerniente a operación cesárea se agregan otros riesgos potenciales
como:
• Lesión vesical (1 mujer cada 1.000)
• Lesión de uréter (3 mujeres cada 10.000)
• Lesiones fetales (1 - 2 recién nacidos cada 100).
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En futuros embarazos:
• Mayor riesgo de rotura uterina en embarazos y partos siguientes. (2 a 7
mujeres cada 1.000).
• Mayor riesgo de mortinato (1 a 4 mujeres por cada 1.000).
• Mayor riesgo en embarazos sucesivos de placenta previa y acretismo
placentario (4 a 8 mujeres cada 1.000).
X. INDICADOR
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ANEXO 1: INDICADOR
PORCENTAJE DE PACIENTES OPERADAS DE CESÁREA QUE CUMPLEN CON LOS
CRITERIOS DE INDICACIÓN DEFINIDOS EN PROTOCOLO.
"
sn 6
Resultado
B.
Tipo de Indicador
Ti 01
Seguridad
e
Dimensión
is -2
Lu 11
Nº de Cesáreas incluidas en la muestra, con indicación ajustada a
protocolo en un periodo x / Nº total de Cesáreas incluidas en la
r. 5-
Fórmula
muestra, indicadas en el mismo periodo * 100.
"D 2
e de
Umbral de
≥ 80%
cumplimiento
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semestre.
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Fuente de
Ficha clínica de pacientes operadas de cesárea.
Información
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Periodicidad Semestral
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Referencias
• Operación cesárea, Protocolo de Indicación. HSO. Dr. Jorge Varas Cortés, Dr. Patricio
Gayán Barba, EU. Ana María Demetrio. Res. Ex. 106 del 04-02-2010.
• National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Caesarean Section.
Clinical Guideline. London: RCOG Press; 2004.
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