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HISTORIA
Inicia a principios del siglo XIX. Se comenzó hablando de micología médica por Basiv con el descubrimiento de
la primera enfermedad dermatológica que fue causada por un hongo. Se llamó Escartina o Enfermedad del
gusano de seda por las características que presentaba.
A lo largo del tiempo, se fueron modificando los conceptos y muchos investigadores médicos fueron
descubriendo muchas más características de estas micosis hasta que culminó con los estudios de Sabouraoud.
MICOSIS
Enfermedades dermatológicas producidas por una gran variedad de hongos que pueden ser superficiales o
profundos.
La palabra “Hongo” proviene del latín: Fungus o “Miceto” del griego Mikes.
Son de 8000 a 150000 especies que existen. A esto se le denomina Reino Fungi. De estos aprox. 300 ESPECIES
son capaces de producir patologías en el ser humano (Algunas literaturas dicen 600 y otros 800).
MICOSIS SUPERFICIALES:
HISTORIA
Los griegos le llamaron “Herpes” por su forma circular en que se presentaba usualmente en las tiñas de pie ya
que es característico de estas. Los romanos le llamaron “Tinea” que significa larva o polilla por su aspecto
“apolillado”. Posteriormente se les llamo Dermatofitos.
DERMATOFITOS
Son un grupo de micetos que se caracterizan por su queratofilia o capacidad para invadir estructuras
queratinizadas (piel, pelo, uñas).
DERMATOFITOSIS/TIÑAS/EPIDERMOFITOSIS
Se definen como micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, hongos parásitos de la queratina que
comprenden tres géneros anamorfos: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Afectan piel y anexos.
Según la localización se manifiestan por afección pilar, engrosamiento ungueal o por placas con eritema y
descamación con bordes activos. Son de evolución subaguda o crónica más o menos pruriginosa. La invasión
profunda es excepcional.
Son las más frecuentes (Sin embargo, las onicomicosis tienen una alta incidencia en la consulta
dermatológica). Ocasionalmente son debidas al crecimiento exagerado de la flora transitoria o residente
asociada con un cambio en el microambiente de la piel (pH alto, calor, humedad). Solo invaden el estrato
córneo en la piel.
Se dividen en:
Por su origen y tropismo:
Géneros: 1. Geofilícos: Suelo
1. Trichophyton 2. Zoofilicos: Animales
2. Microsporum a. Gatos y perros: M. canis.
3. Epidermophyton b. Roedores: T. mentagrophytes
3. Antropofilicos: Hombre
EPIDEMIOLOGIA
Micosis cosmopolitas
Distribución mundial
Países tropicales y subtropicales
5% de las consultas dermatológicas. En México ocupa el tercer lugar en las consultas dermatológicas.
Mecanismo de infección: Por contacto directo con el agente infeccioso.
Clínicamente presenta una tríada: ERITEMA, DESCAMACIÓN Y PRURITO.
Fuente de infección depende el hábitat: Tierra, contacto con animales tiñosos, la espora de los hongos
a través del aire o por fómites.
Vía de entrada: Predisposición tisular, genética e inmunológica. Existe un 50% de probabilidad de que
si un padre tiene micosis, los hijos tengan una predisposición genética a desarrollar una tiña cuando
entren en contacto con el agente causal.
Ambos sexos.
Todas las edades.
No hay susceptibilidad de raza.
Más frecuente:
o Militares, deportistas, nadadores (Tiña de los pies)
o Choferes y oficinistas (Tiña Inguino crural)
FACTORES PREDISPONENTES
Clima
Malos hábitos higiénicos
Hacinamiento
Uso de zapato cerrado y ropa sintética
Procesos crónicos debilitantes: Diabetes.
Esteroides de uso tópico
Susceptibilidad genética (Onicomicosis subungueal distal) autosómico dominante
Trichophyton rubrum: Tiña de los pies y cuerpo, ingle y uñas, parasitación del pelo.
Microsporum gypseum: Toña del pie y cuerpo. Parasitación del pelo: Ecto – endotrix.
TRATAMIENTO
INFLAMATORIA
SECA (85%)
(15%)
QUERIÓN DE
TRICOFÍTICA CELSO
GRANULOMAS
DERMATOFÍTICOS
MICROSPÓRICA
FAVUS
La TIÑA SECA
MICROSPÓRICA es
provocada por M. CANIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TIÑA SECA:
1. Alopecia areata
2. Tricotilomania (comerse el pelo)
3. Dermatitis seborreica
4. Psoriasis
5. Secundarismo sifilítico
TRATAMIENTO:
GRISEOFULVINA
LESIÓN TUMORAL
BORDES BIEN DEFINIDOS
ERITEMATOSA
DOLOROSA
CUBIEERTA DE PÚSTULAS, que ESTADO
drenan PUS. INFLAMATORIO
DOLOROSA A LA
DEFENSIVO.Que
PALPACIÓN
siempre va a haber
una patología
agrabante
Diagnóstico diferencial:
ACNÉ
PSEUDOFOLICULITIS.
TIÑA DE LA CARA
ERITEMA
PRURITO IMPORTANTE.
TIÑA DEL CUERPO
TRICHOPHYTON
Por eso hay que recomendarle que tenga 2 toallas una para los pies y otra para el cuerpo.
Si hay
CRONICIDAD
CORTICOSTEROIDES La placa se vuelve:
DIABETES
INFILTRADA, PRURIGINOSA Y
LIQUENIFICADA.
Más PREDOMINA
frecuente EN:
NIÑOS:
TRONCO: 50 %
MICROSPÓRICA
EXTREMIDADES:
ADULTOS: 30%
TRICOFÍTICA
CARA: 20%
1. PSORIASIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
2. DERMATITIS SEBORREICA Y POR
CONTACTO
3. PITIRIASIS VERSICOLOR
4. PITIRIASIS ROSADA
5. DERMATITIS NUMULAR.
6. ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO
7. GRANULOMA ANULAR.
TRATAMIENTO:
Yodo al 0.5 a 1%
Ungüento de Whitfield
Miconazol y clotrimazol en crema al 1 a 2% 2v/dia por 1 o 2 meses
Terbinafina( no tiene tanto efecto)
Ciclopiroxolamina
TIÑA DE LA INGLE O CRURIS/ ECCEMA MARGINADO O DE HEBRA.
1. T. RUBRUM(85%)
2. T. MENTAGROPHYTES (10%)
3. E. FLOCCOSUM(5%)
CONTACTO DIRECTO CON PERSONA O FÓMITES O “LLEVADO” POR EL FOCO DE LOS PIES.
IMPORTANTE:
TALES PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS SIGUEN :
LA DISEMINACIÓN LA CAUSA:
DIABETES
CORTICOSTEROIDES. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
CANDIDIASIS
TRATAMIENTO ERITRASMA
PSORIASIS INVERTIDA
CLOTRIMAZOL
DERMATIRIS SEBORREICA Y DE
MICONAZOL TÓPICOS 2 V/DIA0 CONTACTO.
TIÑA DE LOS PIES O PEDIS
1. T, RUBRUM 85%
2. T. MENTAGROPHYTES 15%
3. E. FLOCCOSUM 5%
VESICULOSAS
VARIANTES
CLÍNICAS
HIPERQUERATOSICA INTERTRIGINOSA
TIÑA DE LAS MANOS O MANUS/ UNGUIUM
Inicia con
VESÍCULAS Y ERITEMA
Unilateral 75%
Causada por: TRICHOPHYTON
1. T. RUBRUM 80%
2. T. MENTAGROPHYTES 15%
Afecta
PIES: 93%
MANOS: 7%
1. T. RUBRUM 85%
2. T. MENTAGROPHYTES 10%
Inicia:
POR EL BORDE LIBRE DISTAL HACIA LA BASE DE LA UÑA
Transmisión: AUTO INOCULACIÓN A PARTIR DE UNA TIÑA PEDI, MANU O INGLE.
Tratamiento
Bifonazol 2%
Ciclopirox al 8%
Amorolfina 5%
VARIANTES CLÍNICAS:
DISTAL (OSD)
Lleva a
DISTROFIA
TOTAL
DISTROFIA TOTAL
(ODT) LATERAL (OSL)
PROXIMAL (OSP)
ENDÓNIX VIH
BLANCA
SUPERFICIAL (OBS)
En la onicomicosis subungueal distal y lateral, la manifestación más importante es la hiperqueratosis
subungueal. Las uñas son opacas, de color amarillento, café (marrón) o grisáceo, son friables y están
erosionadas; los bordes dan la impresión de duplicarse. Pueden observarse engrosamiento
(paquioniquia) y despegamiento (onicólisis), y son poco frecuentes la invasión de la lámina
ungueal(onixis) y la paroniquia. La evolución es crónica con invasión lenta y progresiva.
La onicomicosis blanca superficial o leuconiquia tricofítica predom ina en el primer dedo del pie. Se
caracteriza por pequeñas zonas de color blanco porcelana con superficie rugosa, pero puede
extenderse a toda la lám ina. Se origina por T. mentagrophytes var. interdigitale o T. rubrum, pero
también puede producirse por Acremonium, Aspergillus y Fusarium .
En la forma subungueal blanca proximal, está afectada la parte subungueal de la uña p or debajo de
la cutícula, es de color blanco y avanza con el crecimiento de la uña.
En la variedad endonyx, la afección es de las partes media y distal de la uña, la cual tom a un aspecto
lam inar sin alteración del tejido subungueal; se han descrito T. soudanense T. violaceum como
causas. En las diferentes variedadesclínicas se observan con frecuencia cada vez mayor formas
pigmentadas o melanoniquia, que habitualmente se originan por T. rubrum y por varios hongos
oportunistas.
En la modalidad distròfica total hay invasión de la lúnula, las uñas se rompen y desmoronan, tienen
aspecto de madera carcom ida y dejan un lecho engrosado que también puede quedar destruido.
TIÑA GENERALIZADA
Afecta : CABEZA, CUERPO Y UÑAS
NIÑOS
T. RUBRUM.
T. MENTAGROPHYTES.
M. GLOBOSA
M. SYMPODIALIS
M. FURFUR
Factores predisponentes:
CALOR
HUMEDAD
USO DE CREMAS Y BRONCEADORES
CORTICOESTEROIDES TÓPICOS
FALTA DE HIGIENE
DEFECTOS EN LA PRODUCCIÓN DE LINFOCINA
EMBARAZO
DEFICIENCIA NUTRICIONAL
SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA
18-25 años
Fuente de infección:
FLORA DE LA ESTADO
LA
LEVADURAS DE PIEL GRASA Y PARASITARIO
TEMPERATURA
MALASSEZIA DE FOLÍCULOS (FASE
Y HUMEDAD
PILOSOS FILAMENTOSA)
Es decir; que las levaduras de Malassezia que se encuentran en la flora principalmente de la piel
grasa y folículos pilosos, AUMENTAN la temperatura y humedad y lo convierten en su estado
parasitario: FASE FILAMENTOSA.
PATOGENIA:
Levaduras
provocan: Reacción
INFLAMATORIA.
DISMINUYEN LA
AUMENTAN EL TAMAÑO DE
PRODUCCIÓN DE
LOS MELANOSOMAS
MELANINA POR MEDIO
DE LA SECRECIÓN DE
PITIRIACITRINA.
O CAMBIAN LA
DISTRIBUCIÓN DE
LA EPIDERMIS
Diagnóstico diferencial
PITIRIASIS ALBA
DERMATITIS SOLAR HIPOCROMIANTE.
VITILIGIO
MELASMA
LENTIGO
EFELIDES
MANCHAS CAFÉ CON LECHE
Diagnóstico de laboratorio:
PROFILAXIS SECUNDARIA:
VARIANTES CLINICAS:
PERIONIXIS
UÑAS:
ENGROSAMIENTO, UÑAS FRÁGILES, AMARILLAS O BLANCAS.
TRATAMIENTO:
PREVENCIÓN:
EVITAR HUMEDAD
USO DE CALZADO
EVITAR FACTORES PREDISPONENTES.
Antimicóticos tópicos
AZOLES
ketoconazol
Clotrimazol
Sulconazol
Bifonazol
Miconazol
Isoconazol
Omoconazol
Oxiconazol
EN CREMAS, POMADAS O SHAMPOO APLICAR 1 O 2 VECES AL DÍA. ÚTILES PARA LEVADURAS Y
DERMATOFITOS
TRATAMIENTO SISTÉMICO:
TIÑA DE LA CABEZA
TIÑAS CON 2 O MÁS REGIONES AFECTADAS
ONICOMICOSIS CON MÁS DE 3 UÑAS AFECTADAS EN UN 50% DE LA UÑA.
Diagnóstico:
CLINICO
EXAMEN DIRECTO CON KOH
CULTIVO.
TIÑA NEGRA:
MICOSIS DESCAMATIVA
ASINTOMÁTICA
MANCHAS HIPERPIGMENTADAS, CAFÉ MARRÓN, OSCURO
LOCALIZADAS GENERALMENTE EN PALMAS
MUJERES 3:1
CUADRO RESUMEN, les puede ayudar a diferenciar entre una CANDIDIASIS CUTÁNEA Y
TIÑA.
INGLE
Síntomas PRURITO PRURITO MÁS O MENOS
Signos DESCAMACIÓN, BORDES PÚSTULAS SATÉLITES
PROMINENTES
Color ROJO ROJO PROFUNDO
Extensión PERINEO, UÑAS Y PIES PERINEO