Casos clínicos en imágenes

Caso 04
Un varón de 68 años, con antecedentes de hipertensión ar-
terial mal controlada, acude al Servicio de Urgencias con un
dolor centrotorácico brusco y desgarrador, irradiado a es-
palda. La presión arterial es 200/110 mmHg. En la radiografía
de tórax se aprecia lo que se muestra en la imagen adjun-
ta. Con respecto a este caso, la actitud más correcta sería
[Figura 4a]:

1. Ingresarlo en la Unidad Intensiva, controlar la hipertensión y moni-

torización electrocardiográfica.
2. Realizar una TC y someterlo a tratamiento percutáneo.
3. Administrar fibrinolíticos.
4. Realizar TC con contraste o un ecocardiograma transesofágico,
avisando además al cirujano cardiovascular.
5. Realizar una TC torácica e ingresar en la Unidad Intensiva.
Figura 4a.

Ante este cuadro clínico, lo primero que de-
berías plantearte es una disección aórtica.
Recuerda que, en un síndrome aórtico agu-
do, existe asociación con HTA aproximada-
mente en un 75% de los casos. De hecho,
en este caso enfatizan el mal control de su
hipertensión. Desde el punto de vista explo-
ratorio, resulta muy típica la asimetría de los
pulsos, que en este caso no nos mencio-
nan.
La imagen clínica acompañante nos mues-
tra un claro ensanchamiento del mediastino.
Éste es el hallazgo radiológico más frecuente
cuando se realiza una radiografía de tórax
en este tipo de pacientes. A veces, también
podríamos encontrarnos un derrame pleural,
habitualmente izquierdo, por extravasación
de sangre. No olvides que, hasta en un 20%
de los casos, la radiografía torácica puede
ser totalmente normal.
Tal como dice la respuesta 4, deberíamos rea-
lizar una TC con contraste y avisar al cirujano
cardíaco, ya que lo más probable es que se
trate de una disección de aorta ascendente
(tipo A de Stanford), cuyo tratamiento es qui-
rúrgico. En caso de realizarse una TC, podría-
mos encontrar una imagen como la que se
muestra a continuación. Presta atención a las
flechas, que señalan la falsa luz en la que se
muestra la disección. Recuerda que si la di-
sección es tipo B, el tratamiento es conser-
vador.


Figura 4b. Imagen de TC con reconstrucción anatómica que muestra una disección en la falsa luz
(flechas).