Capítulo 7
Apraxia del habla infantil
Este capítulo comienza con un resumen de los principios de
aprendizaje motor definidas como "un conjunto de procesos
asociados con la práctica o experiencia que conduce a cambios
relativamente permanentes en la capacidad para el movimiento
(Schmidt & Lee, 2011). Estos principios son fundamentales para
la evaluación dinámica (DA) y el tratamiento de la apraxia del
habla infantil (CAS). A continuación, en la A44, es el esquema de
Judith StoneGoldman que permite al médico elegir un nivel
apropiado de intervención para un cliente en relación con un
objetivo de la intervención especificada. Aunque en este capítulo
se refiere esencialmente a CAS, hay que señalar que la carta del
Dr. Piedra Goldman es aplicable a los trastornos de la
articulación y el deterioro fonológico también. Vamos a explorar
más métodos para la intervención CAS y Edythe filamento de la
Clínica Mayo, Pam Williams y Hilary Stephens desde el Centro
de Nuffield, y PatriciaMcCabe y Kirrie Ballard que se basa en la
Universidad de Sydney hablan de 'sus' prácticas y de
investigación de todo CAS en A45, A46 y A47, respectivamente.
Se recuerda al lector que Gretz (A7) en el Capítulo 1, y Highman
(A41) y Froud y Khamis-Dakwar (A42) en el capítulo 6, y una
buena parte del resto del capítulo 6 también abarcan temas CAS.
Trastornos del habla sonido de los niños, Segunda edicion. Caroline Bowen. © 2015 John Wiley & Sons,
Ltd. Ha publicado 2015 por John Wiley & Sons, Ltd. sitio web complementario:
Los principios de aprendizaje motor
Los precursores de aprendizaje motor, incluyendo el aprendizaje
motor del habla son
a. motivación;
segundo. atención enfocada; y
do. pre-práctica antes de entrar en la fase práctica.
El médico y los padres pueden necesitar considerar un plan de
manejo de la conducta, implementado por un profesional
debidamente cualificado, para los niños que no pueden concentrarse
o co-operar con facilidad o que tienen la motivación, atención, o
dificultades de cumplimiento (Bitter, A15). Es importante que los
padres (y nosotros) para saber que simplemente asisten a las
sesiones de intervención tendrán poco o ningún impacto sobre el
habla de los niños con CAS a menos que contaran adecuadamente
en el aprendizaje motor y otros aspectos del tratamiento. También es
importante que reconozcamos los límites de nuestra experiencia
profesional y no tratar de abordar los problemas, como el
comportamiento de la preocupación (Chan et al., 2012) que se
maneja mejor por un consejero profesional o cualquier otro
profesional, o de hecho, por el la propia familia del niño.
344 Trastornos del habla sonido de los niños
Las condiciones de la práctica para el aprendizaje motor, incluyendo el
aprendizaje motor del habla son
a. motivación;
segundo. meta y la fijación de objetivos (lo que se practica, y
cuántas veces);
do. instrucciones (cómo se entregarán los sentidos);
re. modelado (por ejemplo, la producción simultánea / imitación
inmediata / imitación retardada); y
mi. el ajuste y con quién (por ejemplo, donde la práctica tienen
lugar y que le ayudará a).
Otros factores que pueden surgir específica a un cliente. Por
ejemplo, el refuerzo (elogio) utilizado no debe tomar demasiado
tiempo, hacer demasiado ruido, 'interrupción' o distraiga. Por lo
general es necesario para guiar a los padres en la forma de entregar
refuerzo, proporcionando el modelado y la práctica explícita en las
sesiones (con retroalimentación a ellos). También es necesario elegir
y desarrollar actividades atractivas para el niño (y hasta cierto punto
para los padres, también) que facilitará e invitar repetidas
oportunidades para la producción de comportamientos o expresiones
de destino.
la práctica repetitiva (taladro motor)
El tipo de práctica que nos proponemos es la práctica repetitiva, a
veces llamado taladro del motor. Ahí debe
ser suficientes ensayos (o 'repite') de la conducta objetivo dentro de
una sesión de práctica para cualquier motor aprendizaje tenga lugar y
para que se convierta habituado. La habituación es un paso hacia un
procesamiento más automática la salida de voz.
Una comparación de los horarios de práctica
Hay cuatro tipos de horario de práctica, cada uno con sus
ventajas y desventajas. En el 'mundo real', no puede tener mucha retroalimentación finamente especificado. Por el contrario, si la
elección con respecto a la distribución de la práctica.
Nosotros debe decidir, sin embargo, que se dirige a
seleccionar y howmany se abordará simultáneamente o
secuencialmente, y comunicar claramente a los interesados:
los padres y otros ayudantes de aplicación práctica fuera de
la sala de tratamiento, y cuando se indique, el niño él o ella.
práctica masiva frente a la práctica distribuida; y la práctica aleatoria
frente a la práctica bloqueado.
práctica masiva frente práctica distribuida
práctica masiva implica un menor número de sesiones de
entrenamiento, pero las propias sesiones son más largos. Esto
promueve un rápido desarrollo de las habilidades, pero pobre
generalización. práctica distribuida, por el contrario, tiene la misma
duración (en conjunto) distribuidos en más sesiones. práctica
distribuida lleva más tiempo, y puede llegar a ser tedioso, pero tiene
la ventaja de promover un mejor aprendizaje motor y es
potencialmente más motivador con el tiempo.
la práctica bloqueados frente a la práctica al azar
En la práctica bloqueado, todos los ensayos de práctica ( 'repite' de los
comportamientos) de un estímulo (objetivo) se realizan en un solo
bloque de tiempo antes de pasar al siguiente objetivo. Esta disposición
tiende a conducir a un mejor rendimiento. Por el contrario, en la práctica,
al azar, el orden de presentación de todos los estímulos se asignó al
azar a través de la sesión, y esto fomenta una mejor retención, el
aprendizaje bettermotor, y, inmany casos, los niveles más altos de
motivación.
KP y KR retroalimentación para el niño
Es esencial durante la perforación del motor para darle a un niño la
información frecuente sobre su desempeño movimiento, la construcción
de su 'conocimiento' de lo que el aparato motor del habla es capaz de
hacer, lo que está haciendo 'en este momento', y lo que hizo una
momento antes (en ese momento). Curiosamente, hay informes en la
literatura del motor cognitiva que los adultos derivemost beneficio de la
retroalimentación a los niños es demasiado específico, su rendimiento
puede disminuir. observaciones calificados por la SLP / TR permiten la
frecuencia de retroalimentación para ser adaptada a, teniendo en cuenta
que puede distraer a algunos niños y que, para algunos, el ahorro de
cualquier 'recompensa' hasta el final de una sesión es la forma más
eficaz de proceder.
 Apraxia del habla infantil 345

Durante la pre-practicar los modelos clínico del enunciado
y proporciona retroalimentación detallada sobre 'rendimiento
movimiento' para dar forma a las respuestas correctas, y para
preparar al niño para la fase práctica. Esto se conoce como el
conocimiento de los resultados de retroalimentación (PK). En
la fase práctica, el niño debe ser capaz de ajustar de forma
independiente producciones en ausencia de ambos modelos y
retroalimentación PK. En la práctica eliminar los
clinicianminimises el volumen de modelado, en realidad el
objetivo de proporcionar ningún modelo. En su lugar, se
proporciona el conocimiento de los resultados de la
retroalimentación (KR) que disminuye en el transcurso del
tratamiento. Esta retroalimentación KR es entregado en
respuesta a aproximadamente un 80% de las respuestas del
niño para empezar, ya sea en una sesión o en varias
sesiones, la caída de un 10% como su capacidad de
auto-monitoreo, la creación de instancias revisiones y
reparaciones y participar en auto -reinforcement construye.
Tasa de pruebas de producción
Por lo general hay un compromiso entre velocidad y precisión. Un ritmo
punto, aumentar la precisión. La variación de la tasa esperada de
la producción puede ser una técnica eficaz para incorporar en el
taladro motor, utilizando el habla, el canto (melódico entonación
Terapia) y el canto, porque fomenta la habituación de articulatorio
exactitud movimiento mientras se trabaja hacia la automaticidad,
una tasa natural y prosodia natural.
Encontrar el nivel adecuado de intervención
El Dr. Judith Piedra Goldman es un emérito profesor titular con
theDepartment de expresión andHearing Ciencias de la
Universidad de Washington. Ella ha tenido una larga carrera
docente en las áreas de trastornos del habla y del lenguaje infantil,
metodología de tratamiento y asesoramiento, así como el trabajo
clínico con niños y familias en los centros de intervención
temprana, clínicas y escuelas. En la actualidad se continúa
enseñando a través de talleres y entrenamiento individual (ver
www.judystonegoldman.com), ayudando SLP mejorar la
comunicación, las relaciones y la satisfacción profesional. En A44,
que detalla una herramienta de enseñanza se crea y se
encontraron útiles para los estudiantes de guía y la comunicación
con los padres.

más lento de la producción voluntad, hasta un

Q44. Judith Piedra Goldman: Encontrar el nivel adecuado de dificultad en la terapia

La rejilla en la Tabla A44.1 es una de esas pepitas clínicos aspecto engañosamente simples! Se permite a un médico para
elegir un nivel apropiado de intervención para un cliente con respecto a la condición de un objeto terapia en particular. Lo que
impulsó su desarrollo, y se puede caminar al lector a través del proceso de usarlo, con ejemplos de la vida real? ¿Cómo
sugieren que presenta la red a los cuidadores y maestros, especialmente si más de un objetivo, y más de un nivel participaron
de forma simultánea para un cliente?

A44. Judith Piedra Goldman: La elección de dónde empezar

Un niño de 6 años de edad, toca la punta de su lengua con un depresor de lengua y luego dice 'la'. A 9 años de edad, interpreta a un juego

con pistas ocultas, utilizando las palabras 'cerca' y 'lejos' para guiar al clínico.

Un niño de 4 años de edad, se turna con el médico, rodando los coches a lo largo de un camino de mentira y diciendo frases, tales como 'coche vaya!' y

'venir en el coche!
346 Trastornos del habla sonido de los niños
---- →

Tabla A44.1 La elección de un nivel de intervención en relación con el estado de la meta de la terapia

El estado del objetivo

terapia → Ausente → → → dominado →

Las decisiones clínicas Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4

---- →

Evaluación: Nivel actual de
la conducta objetivo
---- →
a) ausente o Presente, pero limitada a
ciertas actividades y
b) empezando a contextos. Inconsistente en
surgir diferentes niveles
lingüísticos y / o en
diferentes actividades
Presente a través de los niveles Presente en todos los
lingüísticos en un formato familiar, contextos lingüísticos y
ensayado tareas, pero no se entornos, con una
produce naturalmente en una variedad de socios de
variedad de situaciones niños y adultos
comunicativas

Gol: el resultado del Establecer el nuevo Hacer que el comportamiento Generalizar el No es aplicable El

tratamiento deseado comportamiento o aumentar más consistente, y establecer comportamiento de tratamiento no necesita

(reforzar) el comportamiento en niveles lingüísticos habla conversacional, seguir adelante, pero

emergente variados, actividades variadas nuevos socios y nuevas supervisar el nuevo

situaciones comportamiento

comunicativas
---- →

contextos de terapia:
Situaciones en las que el
cliente va a producir el
comportamiento deseado
En condiciones óptimas, a
menudo artificiales (taladro;
taladro-play), en, formas
lingüísticas simples, en una
pequeña gama de
actividades
En las nuevas formas
lingüísticas y niveles, en una
variedad de actividades, con el
objetivo claro mantenidos en el
blanco
En variadas, las interacciones
naturales y actividades, con
diferentes socios de
comunicación, en diferentes
entornos
No aplica; objetivo se
utiliza en eventos que
ocurren naturalmente y
situaciones de la vida del
niño

estímulos: Gama de Un pequeño conjunto de estímulos
estímulos y materiales familiares y las respuestas objetivo
predeterminado. Las respuestas
señales: Grado de están estrechamente vinculados al
---- →
Un conjunto creciente de Menos restricciones de No aplica; hechos reales
estímulos practicados para estímulos y materiales para crean oportunidades para el
evocar respuestas en permitir la práctica de las uso de la meta
contextos variados respuestas de destino en

señales clínico tratamiento. cantidad máxima de lingüísticas (denominación, contextos comunicativos

Reforzamiento: pautas, el refuerzo. pregunta / respuesta) y naturales; manifiestas señales

Frecuencia, tipo niveles (frase, oración); se desvanecieron, el refuerzo se

respuestas: señales frecuentes, refuerzo vuelve natural, intermitente

respuestas esperadas

Medición: Tratamiento: Naturaleza estímulos y respuestas practicadas; estímulos y respuestas No practican: Nuevos estímulos y No aplica
---- →

de los estímulos y las señales, según sea necesario practicadas; señales respuestas improvisadas (estos

respuestas esperadas como limitadas pueden ser muestreados dentro

se especifica en el objetivo de de las actividades de tratamiento

conducta familiares); no hay señales

Medición: Sonda / explorar el siguiente nivel Sonda de palabras nuevas, Objetivamente sonda La familia y los maestros
Generalización: de enseñanza o nuevo conjunto inexpertos (Unrehearsed) que generalización más allá de las pueden seguir vigilando la
medidas de de respuestas para ver si el niño contienen la diana o sonda actividades de terapia (¿Usa conducta objetivo en las
generalización está listo para seguir adelante New niveles lingüísticos el niño el objetivo de forma interacciones cotidianas
probables espontánea?). nuevos eventos fuera de la clínica
y contextos de la sonda (relé

de un mensaje, contar una

historia)
 Apraxia del habla infantil 347

Introducción

Actividades como estas son familiares para SLP / SLT que trabajan con niños con trastorno de sonido del habla (SSD). A pesar de las
actividades apropiadas para su edad son importantes, no lo hacen por sí mismos constituyen una buena terapia. Lo importante de las
actividades antes mencionadas para una terapia efectiva? Howmight evaluamos su utilidad para un niño en particular?

Un factor clave que afecta a la utilidad de una actividad es su nivel de di fi cultad. Actividades que son demasiado fáciles no pondrá a prueba la fi

cientemente suf niño, pero las actividades que son demasiado difíciles son frustrantes y limitan el progreso. A través de mis años de enseñanza y

supervisión, he llegado a creer que la reducción a cero en el nivel correcto de di fi cultad, en relación con el nivel de habilidad del niño, es fundamental

para el desarrollo de tratamientos que producen buenos resultados. Encontrar el nivel adecuado de di fi cultad es particularmente importante para la

elección de dónde comienzo intervención.

Determinar el nivel de di fi cultad plantea muchas preguntas. ¿Practica palabras o frases? En caso de que los estímulos de terapia
familiar y ser limitada en número, o deberían ser nueva y extensa? Es mejor mantener una actividad centrada, o deberían ser similares a
las actividades de comunicación natural? ¿Cómo podemos saber cuándo es el momento de hacer el trabajo más duro? Debemos hacer y
responder a estas preguntas en repetidas ocasiones durante el curso del tratamiento de un cliente si vamos a trabajar en el nivel adecuado
y apoyar el progreso del cliente.

En mis esfuerzos para guiar a los estudiantes en subir con respuestas a estas preguntas, esbocé las ideas que se refleja en el gráfico

muestran en la Tabla A44.1. La creación de la tabla me ayudó a organizar conceptos clínicos que eran una segunda naturaleza para mí, y que

sirva como una herramienta de enseñanza trajo estos conceptos a la luz de los estudiantes. En nuestro caso conferencias de grupo, el gráfico

nos ayudó a apreciar las diferencias entre los tratamientos de los clientes. Se dio a los estudiantes una manera de estar cómodo con clientes

que fueron 'acaba de empezar' en la terapia, así como una manera de imaginar las direcciones futuras de tratamiento de un cliente podría

tomar. Gracias a la iniciativa de un estudiante, el gráfico posteriormente se convirtió en una herramienta de comunicación con los padres.

Orientación: La lectura de la tabla

En primer lugar, considere la fila superior, denominada 'Estado del objetivo terapia'. Esto describe la regularidad con un objetivo de sonido de voz (por

ejemplo, palabra inicial / ʃ /) o diana estructura de la sílaba (por ejemplo, las consonantes iniciales) se produce correctamente y la variedad de contextos en

los que se produce. Un objetivo de nivel 1 puede ser ausente

o solo apenas emergente, en cuyo caso no se produce correctamente o bajo únicas condiciones raras. Por el contrario, un objetivo de nivel
4 que es dominado se produce de forma fiable en condiciones variables lingüísticas, en diferentes entornos, con diferentes compañeros de
comunicación. Los niveles 2 y 3 se refieren a los objetivos que se producen con consistencia variable, en diversos contextos, en una
progresión hacia el dominio. La descripción de cada nivel se puede encontrar en la fila por debajo de los números de nivel, con la etiqueta ' Evaluación:
Nivel actual de la conducta objetivo '.

Ahora examine la columna de la izquierda, con la etiqueta '' Las decisiones clínicas. Cada caja en esta columna se refiere a un aspecto del

tratamiento que el clínico es especificaciones para hacer el tratamiento en el nivel correcto de di fi cultades. Los primeros cuatro cajas en el Las

decisiones clínicas son importantes para la columna la planificación del tratamiento: la determinación del nivel de corriente; indicando el objetivo
del tratamiento; la planificación de los contextos de terapia; y especificando estímulos terapia, señales, refuerzos, y las respuestas. Roth y

Worthington (2005) son útiles en el tema de las condiciones de terapia, como contextos y estímulos, tacos y refuerzo. Las dos cajas que quedan

en esta columna son importantes para la planificación de la medición: medir el progreso del tratamiento y la medición de la generalización, ambos

de los cuales se hacen típicamente usando sondas no normalizados

348 Trastornos del habla sonido de los niños

(Ver Mowrer, 1985 para una revisión de las cuestiones básicas de recogida de datos y medición). Tenga en cuenta que, mediante la lectura de

abajo de la columna en cualquiera de los niveles (1-4), se puede ver las decisiones clínicas para ese nivel. Al leer a través de una fila, se puede ver

cómo una decisión clínica particular, cambia a medida que cambia el nivel.

Ejemplos de casos

Dos ejemplos de casos sirven para aclarar las secciones de la tabla y demostrar su aplicación clínica. Los niños descritos
recibieron tratamiento individual en el Universidad de Washington habla y audición Clínica de un estudiante graduado en la
patología del habla-lenguaje, bajo mi supervisión. Ambos niños estaban desarrollando normalmente en el lenguaje receptivo y
expresivo, la cognición y habilidades sociales, y tenían umbrales de audición normal, siendo la única expresión de preocupación. A
los efectos de ilustración clara, he elegido para discutir los niños con un pequeño conjunto de errores del habla. Esta tabla puede
prestar orientación cuando se trabaja con los niños con más errores o con problemas de idioma adicionales, o cuando se utilizan
otros modelos de tratamiento, tales como los que incorporan análisis fonológico.

Caso 1

Joanna era un niño monolingüe 5 años de edad, cuyos padres estaban preocupados por la inteligibilidad del habla y apropiada para su
edad. evaluación fonológica reveló errores en todas las velares (/ k, ɡ, norte/) en palabras individuales y el habla. Joanna no estaba
inmediatamente susceptible a los estímulos de velares cuando givenmodels e instrucciones simples para hacer estos sonidos. Todos sus
sustituciones y los intentos fueron imitados
[T, d, n] para / k, ɡ, norte/, respectivamente.

Joanna es un buen ejemplo de un niño que necesitaba para comenzar en el nivel 1. Con las dianas terapéuticas potenciales todos ausentes, el

tratamiento fue, por necesidad, de alcance limitado. Los objetivos fueron establecer los nuevos objetivos / k / y / ɡ / en formas fonéticas simples, y los

contextos de terapia fueron restringidos a la práctica muy estructurado (por ejemplo, taladro mesa o fi artículos de estímulo Nding ocultos alrededor de

la habitación). El clínico proporcionado cantidad máxima de pautas: señales táctiles con un depresor de lengua, nombres descriptivos para los sonidos

(por ejemplo, llamando / k / un 'sonido hacia atrás' y refiriéndose a ella como 'kay'), gestos hacia la parte posterior de la boca, las instrucciones y los

modelos verbales se utiliza libremente para ayudar a aprender acerca de Joanna y producir los nuevos sonidos velares. Los mismos estímulos se

repiten muchas veces, y las respuestas eran solamente esperados / k /

y / ɡ /, primero en forma aislada y luego en unas pocas sílabas. En cuanto a / k / y / ɡ / 'En forma aislada', hay que señalar que las paradas
no pueden existir en el aislamiento, por lo que las realizaciones en este nivel se produjeron en realidad con un schwa susurrada o
mínimamente articulada ([ k ə], [ɡə]). Refuerzo era frecuente y entusiasta.

Midiendo el progreso del tratamiento en este nivel se limitó a los intentos de práctica, apoyados por las señales clínico. Dado que nunca se
había producido Joanna / k / o / ɡ /, alguna producciones correctas eran un gran paso. En el mismo espíritu, nuestras expectativas para la
generalización fueron modestos, limitado a la exploración de la disposición de Joanna para avanzar a diferentes vocales o nuevas posiciones
sílabas / palabras (es decir, evaluación dinámica o excitabilidad; Hasson y Joffe, 2007). Era demasiado pronto para preocuparse por la
generalización de nuevas palabras o el habla. Sabíamos que las ganancias más funcionales vendrían después en el tratamiento. Asimismo, no
tratamos / norte/, a pesar de que estaba ausente, pero se mantuvo como un comportamiento de regulación. Si este objetivo se mantuvo ausente
o inconsistente después / k / y / ɡ / desarrollados, el tratamiento habría sido introducido. Hegde (2002) ofrece una discusión de medir los
comportamientos de control para el tratamiento e fi cacia.
 Apraxia del habla infantil 349

Una vez Joanna producido / k / y / ɡ / en una variedad de sílabas y en algunas palabras CVC cuidadosamente seleccionados, se
encontró con la definición de Nivel 2: los objetivos estaban presentes, pero limitado a ciertas actividades y contextos. Ahora, el objetivo
era que Joanna para producir objetivos en variadas formas lingüísticas (posiciones nueva palabra y formas fonológicos), niveles
lingüísticos (frases y oraciones) y las actividades. Nivel 2 de tratamiento implicaba un conjunto más amplio de las palabras de práctica
y actividades similares al juego que incorporan diferentes tipos de respuestas (nombrar, respondiendo a las preguntas). El tratamiento
seguía siendo su fi cientemente estructurada para mantener el enfoque en el objetivo y para permitir al clínico a proporcionar señales y
refuerzo. Tenga en cuenta que la estructura de la terapia, por ejemplo, frente a perforar el juego libre, es una variable importante en la
elección del nivel adecuado de tratamiento,

Se anticipó permanecer en el nivel 2 durante un tiempo más largo. Esperábamos para trabajar en los objetivos y en las oraciones a

desaparecer las señales antes de pasar al nivel 3, momento en el cual nos ayudará a Joanna generalizar sus producciones al discurso

conversacional y actividades naturales. Para nuestra sorpresa, Joanna de repente se movió al nivel 3 de forma independiente, utilizando los

objetivos de forma espontánea durante toda la sesión. informe de los padres admite que los cambios se estaban produciendo en el país también.

Por ello, utilizó mediciones asociadas a los niveles 2 y 3 del documento estos cambios y hacer nuevas decisiones sobre el tratamiento. Sondas

de los objetivos en las palabras y oraciones inexpertos revelaron precisión del 100%; incluso en la conversación y las narrativas, la producción

correcta se había elevado a ligeramente por encima del 50%. Una sonda de / norte/

(Nunca tratada o practicado) mostró 90% de aciertos en palabras.

Dada la rapidez de estos cambios, que era muy superior a la terapia directa, llegamos a la conclusión de que Joanna probablemente
continuará su desarrollo independiente, en especial porque su familia reforzado sus ganancias y proporciona una rica casa lengua. Junto
con su familia, hemos tomado la decisión de interrumpir el tratamiento y el seguimiento según sea necesario en un momento posterior.
Posteriormente, el aire de familia fi rmó que Joanna había dominado sus sonidos y necesitaba ningún tratamiento adicional.

Joanna se trasladó desde el nivel 1 al nivel 3 en un plazo de 10 semanas, que es el progreso inusualmente rápido, incluso para un niño
pequeño. fortalezas de Joanna era mucho; ella era capaz de concentrarse y cooperar; que tenía la conciencia fonológica apropiada para la
edad y la curiosidad acerca de lo que estaba aprendiendo (por ejemplo, '¿Por qué esa palabra tiene un '' sonido?' kay); y, a pesar de su falta
inicial de excitabilidad, que tenía un sistema normal motor del habla. Estas ventajas, junto con un ambiente terapéutico positivo y los padres
de apoyo, sumados a los rápidos cambios, bien mantenidas.

caso 2

Veamos brevemente consideran un niño que está en contraste con Joanna. A los 9 años, Robert fue llevado a terapia para la
remediación de los / ɹ /. La familia de Robert había vivido en el Medio Oriente durante varios años, y Robert se expone a varios
idiomas. Él produjo / ɹ / correctamente una parte del tiempo en el habla coloquial. ¿Qué nivel de tratamiento fue el nivel correcto
para él?
A pesar de algunas producciones espontáneas en el habla conversacional (haciéndole parece ser en el nivel 3), Robert necesita
tratamiento en el nivel 2. Se produjo algunas pero no todas las formas de / ɹ / en las palabras, y que necesitaba para convertirse consistente en
frases y oraciones estructuradas. Robert mostró un excelente progreso en las sesiones, así como la generalización de palabras y oraciones
inexpertos. Sin embargo, todavía no produjo los objetivos constantemente en la conversación; por lo tanto el tratamiento se trasladó a Nivel 3.

El objetivo para el nivel 3 fue extender producciones correctas a una comunicación más natural. Las tareas clínico introducido para
evocar el habla (descripción de la fotografía, las conversaciones estructuradas), crear la práctica con nuevos socios, mueven el
tratamiento de la habitación familiar para otras partes de la clínica, y reemplazan las señales abiertas con reforzadores sutiles y
350 Trastornos del habla sonido de los niños

contextos de tratamiento, los estímulos, las señales, refuerzo y respuestas esperadas, el clínico ayudaron Robert permitan alcanzar el
nivel 3 goles de generalización. El seguimiento después de un descanso de 3 meses mostró que Robert mantenía su progreso y hacer
bien en su entorno diario.
¿Por qué Robert comenzar el tratamiento en el nivel 2 si ya estaba produciendo algunos objetivos correctos en el habla
coloquial? Robert necesaria una mejor consistencia de sus producciones, incluso en las tareas más simples. El tratamiento en el
nivel 3 no permitió el control suficiente de las condiciones de terapia para construir esa consistencia. No sabíamos si sus
experiencias multilingües primeros tenían influenciado su desarrollo articulación, pero la explicación más obvia sentar en su
musculatura del habla. Robert tenía voz baja leve en la cara y los labios, y su voz que suena a veces era imprecisa o débil.
Necesitaba trabajar a un nivel donde podía refinar y estabilizar su / ɹ / producciones antes de volver a colocarlas en voz cada vez más
complejo. A pesar de que desarrolló / ɹ / por su cuenta, que necesitaba tratamiento para dar forma a sus mejores producciones y
mantenerlas bajo las altas demandas de procesamiento de voz compleja y natural.

Conclusión

Trabajando en el nivel correcto trae confianza a los niños y paciencia a los médicos y las familias. Al hablar con los padres sobre los
fundamentos nivel actual de un niño, podemos promover expectativas realistas y sugieren la participación apropiada. Un gráfico
simplificada de niveles y condiciones de tratamiento correspondientes ayudas la discusión. Si más de un objetivo está involucrado, los
padres pueden ver fácilmente el nivel de cada destino en la tabla. Incluso un niño motivado inteligente puede captar los niveles: uno de 9
años de edad, niña ofreció que, mientras que estaba encantada de estar diciendo una correcta / ɹ /, la práctica de las palabras en la sesión
simplemente no era la misma que la forma en que hablaba en casa! Esto llevó a una discusión de cómo su tratamiento progresaría en el
tiempo, y el médico introduce algunas frases funcionales para apoyar el interés de la chica en una comunicación significativa.

Espero que el lector verá que esta carta no tiene la intención de imponer normas o restringir la creatividad, sino para fomentar la

planificación lógica, con cuidado. Los conceptos que cubre son esenciales para la terapia, pero la tabla no es exhaustiva, y un clínico deben

individualizar las actividades (incluso las actividades de nivel 1 se pueden hacer agradable). Aunque el gráfico hace hincapié en la práctica de

producción, otros tipos de aprendizaje, tales como ejercicios de discriminación o el reconocimiento de fonemas, se puede añadir. Además, las

tareas creativas se pueden utilizar en todos los niveles, desde la conciencia palabra o asignaciones de palabras clave en el nivel 1 de los diarios

de palabras en el hogar y la escritura creativa en los niveles 3 y 4.

Además, los niños pueden variar en forma lenta o rápida que progresan a través de los niveles. Los niños pueden trabajar en
diferentes objetivos en diferentes niveles, y algunos niños necesitarán tratamiento en cada nivel antes de completar la terapia. Los
principios rectores son para empezar a un nivel que permite que un niño tenga éxito, construir de manera constante y sistemática hacia la
comunicación natural, y recopilar datos que apoyan las decisiones de tratamiento.

estimulación Integral método, llamado estimulación integral, ha dado forma el tratamiento de

trastornos de la articulación funcional, el disartrias, y apraxia del habla
A mediados de la década de 1950, Robert L. Milisen publicó un adquirido. Utiliza los procedimientos de pre-escucha jerárquicas que
artículo sobre un programa de múltiples capas para terapia de la comienzan con altos niveles de apoyo a través de la producción
articulación que incorpora la imitación y auditivo y modelos visuales simultánea de los enunciados simples habladas lentamente con

señales visuales y táctiles. Las señales son sutilmente, y
expresamente se desvanecieron y se amplifican como sea necesario
hasta que, en el nivel más bajo de apoyo, desaparecen por completo y
el cliente produce la repetición retardada de elementos de estímulo
cada vez más complejos. La investigación realizada por Rosenbeck,
Lemme, Ahern, Harris andWertz (1973) y Strand andDebertine (2000)
demuestra que la intervención estimulación integral en el tratamiento
de individuos con apraxia del habla es eficaz.
A pesar de que pueden no ser conscientes de sus orígenes
precisos, versión de estimulación integral de los niños es
ampliamente utilizado por SLP / SLT que tratan a las dificultades del
habla y del lenguaje de los niños. Se trata de un procedimiento
familiar en el que los modelos clínicos y una expresión del niño imita que, adquisición del lenguaje progresa. Los pequeños pasos y los
mientras el médico se asegura que la atención del niño está tan
enfocado como sea posible en escuchar el modelo mientras mirando
a la cara del médico (ver el modelo, si lo desea).
estimulación producto integral desde abajo hacia arriba, a
partir de segmentos y secuencias fonéticas simples y
expresiones a continuación, corta; edificio en una jerarquía de
dificultad a estímulos complejos más largos y más
fonéticamente. estimulación Integral se puede usar solo cuando
se trabaja con niños con CAS, pero se piensa para ser aplicado
de manera más eficaz en combinación con táctiles y gesto
señales que dan forma a la exactitud de los gestos articulatorios
y señales prosódicas (Strand, 1995; Strand, Stoeckel y Baas
2006) , técnicas de terapia de entonación involvingmelodic
(Helfrich-Miller,
1983, 1984, 1994) o el estrés contrastivo (Velleman, 2002). Una
característica destacada de la aplicación de
los-estimulación-combinado-withprosodic-señales integrales
approachwith childrenwith CAS es esa sílaba, palabra y el estrés
frase se acentúan al inicio del tratamiento, es decir, desde el
principio, y con niños pequeños si es posible.
Dinámica temporal pre-escucha y táctil
Para los niños no verbales con severa CAS, para los que el método
descrito anteriormente es demasiado difícil, Strand ha desarrollado
y probado (Strand et al, 2006;. Véase también Jakielski, Kostner y
Apraxia del habla infantil 351
una variación de la estimulación integral llamada Dinámica
temporal y táctil Cueing (DCTC) de habla Aprendizaje Motor. La
incorporación de los principios de aprendizaje motor (véase más
arriba), que puede ser utilizado con los niños no verbales que
luchan sin éxito con la tarea de imitación articulatoria y que
parecen incapaces de lograr aún más remota la aproximación de
consonantes o vocales. DCTC es una versión explícitamente
principios, modificada de la
Ocho pasos Continuum para el tratamiento de Adquirida apraxia del
habla ( Rosenbeck et al., 1973), originalmente diseñado para
clientswithAOS adultos. Permite por lo Strand llama 'una formación
continua del gesto movimiento', a (1) la planificación improvemotor
y (2) el procesamiento del habla programa como el habla y la
ajustes esenciales de la terapia de la danza dentro de DCTC
tendrán un anillo familiar para muchos médicos, y son los
siguientes.
1. Imitación
En su implementación, DCTC comienza con la imitación
directa e inmediata de habla natural.
2. La producción simultánea con vow- prolongada
els (apoyo más clínico)
Si el niño no puede imitar, la tarea se cambia a la
simplificada, más 'apoyado' uno de
producción simultánea. En este nivel más sencillo, la SLP / TR dice el
enunciado a un volumen normal con el niño primero, muy lentamente
con la adición de señales táctiles y / o señales gestuales según sea
necesario. La desaceleración del enunciado por el mantenimiento de
la vocal ([ si::::] más bien que [ ssssi], como se explica en el capítulo 6)
ayuda al niño, y al mismo tiempo permite que el SLP / TR ejecuta una
comprobación visual para ver que las posturas de la mandíbula y los
labios son correctas (por ejemplo, asegurando que no hay
diapositivas mandíbula y que no es aceptable facial simetría).
3. Reducción de la longitud de la vocal
Como la fase de producción simultánea de terapia avanza se
aumenta la tasa de producción de estímulos (es decir, longitud
de la vocal se reduce) que permite la salida de voz del niño para
que suene más natural.
4. El aumento gradual de la tasa a la normalidad
La práctica continúa en este nivel hasta el punto en que el
352 Trastornos del habla sonido de los niños
con el terapeuta a la tasa normal, con gestos normales de
movimiento, y sin postura en silencio.
5. La reducción de la sonoridad vocal de terapeuta, incluso-
mímica tualmente
El uso delicado momento, la SLP / TR está entonces en
condiciones de reducir su volumen de la voz, llegando a un punto
en que el clínico está produciendo un mimo (pronunciando la
expresión) como el niño dice en voz alta. Debido a la cercanía
intelectual dentro de la díada, esto puede ser un punto complicado
en terapia, y algunos niños se siga diligentemente exactamente lo
que el adulto está haciendo para que los dos aremiming a unos de
otros! 'Al igual que un par de peces de colores' como uno de los
padres comentó. Esto obviamente no es la meta, y los niños
pueden necesitar instrucción explícita para mantener su caja de la
voz o la voz 'encendido' a pesar de que el adulto está de 'off'. Las
señales gesto y táctiles todavía pueden ser necesarios en este
punto y es casi seguro que sea necesario en la etapa siguiente: el
método de estimulación integral adecuada.
6. imitación directa
Asegurarse de que el niño está seguro y cómodo con el
cambio a este nivel más difícil, la SLP / TR instruye al niño
towatch la cara del adulto (Mírame en busca de ayuda),
mientras que un modelo auditivo se entrega. El niño intenta
repetir el modelo y, si tiene éxito, hace tantas veces. Si no
tiene éxito, el terapeuta puede dar marcha atrás al modelo
simultánea o nivel de introducción en la boca / mímica
silencioso descrito anteriormente. Eventualmente todo
mímica se desvaneció, y el niño imita directamente y
objetivos '' se repite varias veces antes del paso final - Paso
7 - se introduce.
La clave para la implementación exitosa de la
estimulación integral es observaciones del clínico
empáticas, le informe y sensibilidad a lo que el niño es
'dar' a través de las respuestas. La habilidad y la
flexibilidad que implica el profesional continua afinando la
jerarquía de estímulos y ajuste fino de la cantidad de
apoyo para permitir al niño a imitar de forma espontánea,
es crítica. Auditivo (incluyendo prosódica), visual, y
señales táctiles y el nivel de la demanda en el niño son
continuamente aug-
mentado y se desvaneció en cada ensayo la práctica de acuerdo con las
respuestas del niño.
el estado de alerta del médico para las respuestas del niño
es especialmente importante con la población CAS, que tienen
buenos y malos días con sus capacidades de procesamiento del
habla. El SLP / TR tiene que estar siempre preparado para tomar
la terapia 'abajo de una muesca', si es necesario, y para explicar
a los padres por qué ocurre esto.
7. La introducción de una sola o dos segundos de retraso SR
(Menos de apoyo)
Una vez que el niño está imitando directamente modelo del
terapeuta con tarifa normal, con la prosodia él o ella puede
variar, y con gestos articulatorios apropiadas, el terapeuta
introduce un nuevo requisito. Esto está en la forma de un uno
a dos segundos de retardo antes de que el niño imita, para
que el niño produce una ligeramente respuesta tardía. Para
facilitar esto para los niños que se encuentran el retraso difícil
y quieren 'salto en', mímica mientras que el niño produce la
respuesta tardía puede resultar útil.
8. producción espontánea
Por último, la SLP / TR provoca expresiones espontáneas cortas y
largas, por ejemplo, pidiéndole al niño, 'Lo que se llama esto?' el
uso de tareas tales como espacios en blanco ' Centellea centellea
___ ___ 'Frase finalización tales como' Elefante de la madre es muy
grande, su bebé es ___ ___ ', 'Tres cosas que me gustan de la
playa son ___', participar en la narración de historias (por ejemplo,
con los libros sin palabras), imagen y descripción de los objetos, la
narrativa y el juego de roles, y similares.
El Dr. Edythe Strand, quien desarrolló DCTC, es un
consultor en el Departamento de Neurología, División de
Patología del habla, de la Clínica Mayo de Rochester,
Minnesota, y profesor en la Escuela de Medicina de Mayo.
Profesor de investigación primaria y los intereses clínicos
Strand han sido en trastornos de la comunicación mediadas
neurológicamente, especialmente en el desarrollo y
adquirida AOS, disartria y alteraciones de la voz
neurogénica. Ha publicado artículos y capítulos en relación
con el manejo clínico de los trastornos del habla en los
niños de motor, incluyendo la eficacia del tratamiento. En
respuesta a Q45, ella habla de DA, el Dinámica
 Apraxia del habla infantil 353

Evaluación del motor del habla Habilidad ( DEMSS) y DCTC. los estímulos iniciales y determinar los tipos de señales que
pueden ayudar a un mejor rendimiento motor del habla del
niño.

Q45. Edythe A. Strand: Evaluación

dinámica, DEMSS y DCTC evaluación dinámica

DA utiliza la interacción y el apoyo para maximizar el

DAs centrados en el niño (Feuerstein, Rand,
rendimiento potencial del niño. En DA múltiples intentos
Jensen, Kaniel y Tzuriel, 1987; Vygotsky, 1978),
pueden ser provocados, con el clínico utilizando
tales como DEMSS son cómodas socios con DCTC
diferentes tipos de señales, la puntuación reflectante
y la estimulación integral, especialmente temprano
cambio del niño en el rendimiento (Glaspey y
en la sospecha de CAS (SCA) encuentro
Stoel-Gammon, 2007; Lidz y Pe~
terapéutico, cuando es imposible evaluación
na, 1996). Los investigadores tienen
divorcio de tratamiento. Hasson y Joffe (2007)
estudiado el papel de la evaluación dinámica de los
escriben que un enfoque DA ve la relación positiva
trastornos del lenguaje (por ejemplo, Bain & Olswang, 1995;
entre el terapeuta y el niño mejorar potencialmente
Hasson y Joffe, 2007; Olswang y Bain, 1996), y los trastornos
el rendimiento del niño, sentimientos de
fonológicos (por ejemplo, Glaspey y Stoel-Gammon, 2005),
competencia y niveles de motivación, tanto en la
pero su papel en trastornos del habla del motor de la infancia
evaluación y en la terapia, advirtiendo que estos
ha tenido poca discusión.
beneficios deben equilibrarse con la necesidad
para obtener unos resultados fiables y
reproducibles. ¿Cuál es la contribución potencial de
la DA, incluyendo DEMSS, para el diagnóstico
diferencial de SSD; a corto plazo y la fijación de El papel de la DA en el diagnóstico
objetivos a largo plazo, o 'elegir por dónde diferencial
empezar' (Stone-Goldman, A44) para childrenwith
severeCAS; Cuando se sospecha CAS, diagnóstico diferencial se
complica porque los niños con SSD presentes con
comorbilidades tales como retardo global de desarrollo,
pérdida de la audición, trastornos del lenguaje (incluyendo
di fi cultades pragmáticos), trastornos fonológicos y / o
disartria (McCauley, A14; STOECKEL, A40) . Con el fin de
planificar el tratamiento adecuado, el médico debe
A45. Edythe A. Strand: evaluación
determinar la contribución relativa de los diferentes tipos de
dinámica de los trastornos del habla en los
cognitivo, lingüístico y el motor influencias. Uno de los
niños de motor
mayores desafíos para el SLP / SLT es determinar si es o

Evaluación dinámica (DA) ofrece varias contribuciones a la no motor deterioro del habla está contribuyendo a SSD del

simplificación de la tarea fi culta sometimesdif del diagnóstico niño. Identificación de CAS en particular, no es nada fácil

diferencial de los SSD, especialmente cuando se sospecha porque en muchos casos segmentaria errores debidos a la

CAS. En primer lugar, DA facilita la obtención de di fi cultad con la producción de los gestos de movimiento

comportamientos que el clínico puede entonces comparar con para los objetivos de sonido son especialmente difíciles de

fenotipos aceptados para diferentes tipos de SSD. En diferenciar de errores segmentarias basado

segundo lugar, DA permite al médico hacer juicios más fonológicamente.

exactas de la gravedad y el pronóstico. Por último, DA es muy

útil para el clínico en la elección
354 Trastornos del habla sonido de los niños
La declaración de posición en relación con ASHA CAS
(ASHA, 2007) proporcionó una bienvenida definición del
trastorno con una lista de características de comportamiento
que deben estar asociados con la etiqueta (Highman, A41).
Debido DA examina las respuestas del niño en diferentes
contextos, el clínico puede obtener más observaciones de
estas características. Por el contrario, las observaciones de
habla espontánea solamente ofrecen una vista de la
producción habitual del niño. En los formatos de las pruebas
estandarizadas, hacemos observaciones de un niño que
intentan un enunciado theymay ser incapaz de decir
correctamente, con el niño con frecuencia producir una
respuesta habituado, o hacer un intento mínima en la
producción correcta. puntuación binaria nos dice que no
pueden decir la palabra, sin sugerir por qué que no pueden
decirlo. Pero lo que vemos y oímos producido de forma
espontánea y en la prueba estática es diferente de lo que
percibimos cuando se activa tratar para producir correctamente
una palabra nueva o una que por lo general pronuncian mal.
El pre-escucha involucrado en DA permite observaciones de
lo que el niño hace cuando en realidad intentar gestos de
movimiento fi cos (es decir, cuando están 'haciendo grandes
esfuerzos'. En el caso de los niños con aditivos, es que
tenemos la oportunidad de evaluar las características
discretas asociadas con esa etiqueta. Por ejemplo, podemos
ver a tientas que no es evidente en el habla espontánea, pero
evidente en cuando se utilizan señales para fomentar la
imitación exacta de un gesto articulatorio. inconsistencia es
likelymore evidente entre los ensayos repetidos como se
produce cueing, como es la segmentación de sílabas que
pueden ocurrir sólo cuando el niño realmente concentra en la
producción de movimiento articulatorio gestos correctos.
El papel de la DA en la fijación de objetivos a
corto y largo plazo
DA es un recurso importante para determinar la gravedad
del trastorno motor del habla del niño y el pronóstico,
ambos de los cuales son importantes cuando se trata de
piado y objetivos realistas. DA es sensible a los cambios
que resultan de la hija de respuestas
a cueing; en otras palabras, su aprendizaje. Esto es muy
diferente de las pruebas estandarizadas que debe mostrar
estabilidad en el tiempo (Lidz y Pe~
na, 1996). pruebas estandarizadas
tradicionales permiten la comparación del rendimiento de un
niño en una tarea (por ejemplo, el rendimiento de la
articulación) con la actuación de un grupo normativo, en un
momento dado en el tiempo. Si bien esto puede permitir una
cierta idea de la gravedad, es perfectamente concebible que
dos niños pueden presentar la misma puntuación de serie en
una medida, pero tienen muy diferentes niveles de gravedad y
pronóstico diferente para el cambio. Esto se debe a que la
mayoría de las pruebas estandarizadas no proporcionan al
clínico la oportunidad de observar las respuestas del niño a
diferentes tipos de pre-escucha, o su potencial para aprender a
través de tales pre-escucha. DA puede facilitar enormemente
juicios respecto a la severidad y el pronóstico porque el
terapeuta es la participación del niño en diferentes contextos,
proporcionando diferentes niveles de apoyo tales como
pre-escucha táctil, la atención visual a la cara del médico, que
el niño producir la respuesta más lentamente, y / o que el niño
produzca la expresión simultánea con el examinador. Juicios a
continuación, se pueden hacer con respecto a la respuesta del
niño a estos tipos y niveles de pre-escucha. Tales
observaciones facilitan juicios del clínico de cómo será mucho
pre-escucha necesario en la terapia temprana, para inducir
mejoras en el rendimiento, y el tiempo que puede tomar para
lograr el progreso inicial.
decisiones de pronóstico conducir al clínico a corto y
fijación de objetivos a largo plazo. Los padres de los niños
no verbales a menudo vienen con la pregunta: '¿Mi hijo
nunca hablar?' Si las respuestas del niño a pre-escucha y
la facilitación durante DA indican potencial como un
comunicador verbal, entonces el objetivo a largo plazo es
establecer la comunicación verbal funcional. DA también
facilita metas a corto plazo, y que están estrechamente
ligado a las decisiones acerca de dónde empezar. En vez
de examinar en qué nivel (V vs. CV y ​VC vs. CVC, etc.) el
niño tiene éxito, usando puntuación binario, DA

permite observaciones de la práctica, así como el nivel de la
preescucha necesaria para mejorar la producción en
diferentes niveles de complejidad fonética. Considere un niño
no verbal que exhibe numerosas distorsiones vocales de
forma aislada, sílabas y palabras, sino que mejora la
producción en todos los contextos cuando el médico lo ayuda
a alcanzar la posición inicial articulatoria y permanecer en el
estado estacionario de (sostener) la vocal durante más tiempo
. Lógicamente, esto llevaría a la decisión de trabajar en y más
allá los niveles de CV, VC y CVC. Por otro lado, si un niño no
puede mejorar la producción vocal incluso con cantidad
máxima de pautas y el ritmo más lento, el clínico se iniciaría
con un conjunto más pequeño estímulo, menos objetivos
vocales y CV y ​VC formas sílabas.
evaluación dinámica de la habilidad motora del
habla
Debido DA tiene mucho que aportar al diagnóstico
diferencial y la planificación del tratamiento, he estado
trabajando para desarrollar una herramienta de DA, el
DEMSS, diseñado especí fi camente para los niños más
pequeños y / o aquellos que tienen SSD más grave. El
propósito de la DEMSS es para facilitar el diagnóstico
diferencial de los trastornos de sonido de voz que se deben
a di fi cultad con praxis del habla, distinguiéndolos de
errores de sonido de voz con otras bases. Utiliza sistemática
pre-escucha, progresiva para facilitar la producción imitativa
de los enunciados que varían en longitud y complejidad
fonética. La validez de constructo y la fiabilidad de la
DEMSS (Strand, McCauley, Weigand, Stoeckel y Baas,
2013) se ha demostrado, y estamos en el proceso de
completar el manual de la cinta y la formación.
La interfaz entre DCTC y la estimulación
integral
estimulación integral (Milisen, 1954) denota un enfoque de
la terapia centrada en la imitación de
Apraxia del habla infantil 355
modelos auditivos y visuales. DCTC (Strand et al., 2006) es
sólo un tipo de estimulación integral, que utiliza pre-escucha
auditiva, visual y táctil. DCTC, sin embargo, hace hincapié en
la variación de la relación temporal entre el estímulo y la
respuesta, maximizando cueing al principio, entonces la
decoloración señales sobre práctica continuada. Esta
variación en los niveles de pre-escucha caracteriza la
similitud entre DCTC y DA. En DA, sin embargo, las señales
son progresivamente
adicional para determinar cómo mucho ayudar a que el niño necesita para
mejorar la precisión de los gestos de movimiento. En DCTC, se
maximizan las señales en un primer momento por expresiones que el
niño no puede producir, y
luego se desvaneció gradualmente como se produce mejora. Esta
estrategia de ayuda al niño a tener cada vez más la
responsabilidad de la planificación / programación y ejecución de
los gestos de movimiento para la pronunciación objetivo; por lo
que en cierto sentido, el niño asume la responsabilidad de su
aprendizaje motor.
ejemplo de caso
Peter edad 4: 2 vinieron para el habla y la evaluación del
lenguaje, debido a su continua adquisición de retraso en el
habla. Puesto 2: 6 que había recibido terapia del habla
individuales: una vez por semana al principio, la construcción
de tres veces por semana durante los 14 meses anteriores.
enfoques de terapia articulación tradicionales habían evocado
poco progreso discurso. La principal preocupación de sus
padres era si alguna vez volvería a hablar. Que estaban
considerando abandonar el trabajo en su discurso a centrarse
sólo en la comunicación aumentativa.
el lenguaje receptivo de Pedro estaba en el rango
normal con puntuaciones estándar entre 94 y 101. Se
inicia la comunicación con facilidad, usando señas y
gestos, unas palabras inteligibles, y muchas
aproximaciones de palabras entendidas solamente por
su madre. Su puntuación estándar Goldman-Fristoe
(Goldman y Fristoe, 2000) era <40. A DA de la habilidad
motora del habla (DEMSS) se administró, revelando
numerosas características CAS
356 Trastornos del habla sonido de los niños
incluyendo di fi cultades lograr configuraciones iniciales fi
articulatorio en contra, con instancias de tientas y el
comportamiento de prueba y error; distorsiones vocales
frecuentes que variaban con el contexto co-articulatorio;
errores prosódicos; y token-a-token inconsistencia entre los
ensayos. Él fue capaz de producir sólo 6 de los 68 artículos
correctamente en la imitación directa sin ningún tipo de
señales ( hacer; arriba; mamá; papá; Boo Boo; y
mamá). Estos resultados fueron consistentes con los
resultados de Goldman Fristoe. Sus puntuaciones DEMSS,
sin embargo, también se reflejaban mejora con la atención
visual a la cara del clínico, cueing táctil, ralentización y
produciendo al mismo tiempo el gesto movimiento con el
clínico. Su rendimiento mejorado con pre-escucha progresiva
en más del 65% de los enunciados, y la producción correcta
después de las señales, el 28% de los artículos incorrectos,
aunque por lo general tomó las señales máximas para lograr
una producción correcta. Debido a su capacidad para
beneficiarse de las señales se centraron en la precisión de
movimiento, se determinó un pronóstico favorable para la
comunicación funcional. Debido a la gravedad de su apraxia
del habla, terapia y el progreso hasta la fecha, se recomienda
la terapia intensiva.
Pedro fue visto por dos sesiones de terapia de 30 minutos
diarios de más de 6 semanas. DCTC fue utilizado para ayudar a
Peter tomar mayor responsabilidad para la planificación /
programación y ejecución de los gestos de movimiento de los
estímulos seleccionados. objetivos iniciales se centraron en la
producción de gestos de movimiento correctos para el habla;
mejorar su capacidad de producir las formas de sílabas CVC,
VC y el CV CVC (como en
Hola mamá); y mejorando la precisión solicitada (/ yo/,
/ Q / y el diptongo / una ɪ /. Siete palabras y frases cortas funcionales
fueron elegidos para el estímulo inicial establecido para permitir
suficiente práctica masiva para la exactitud attainingmovement, sin
embargo, un poco de práctica distribuido para facilitar el
aprendizaje motor: mí, adiós, papá, comer, casa, HIMOM
y mía. Al final de las 6 semanas, que había dominado 6/7 de
sus elementos de instrucción original y les había generalizado
al habla espontánea. Se había mejorado su capacidad de
nuevos artículos (añadido en uno a la vez que llegó a dominar un
elemento original), así varias otras frases que no estaban en el
conjunto de estímulos, sino que había beenmodelled para él en
otras ocasiones durante el día y por medio del juego, tales como,
Gano, gané, yo también, estoy en casa y Quiero.
Esto mejora bastante rápida probable
producido como resultado de una terapia más frecuente,
un enfoque que se centra en facilitar el movimiento preciso
para segmentaria y
secuencias silábicos, y La terapia que se basa en los
principios de aprendizaje motor. Maximizamos el número de
ensayos de práctica dentro de las sesiones mediante el uso
de reforzadores que eran rápido, y dado sólo después de
varias respuestas. A principios de tratamiento
realimentación
era frecuente, inmediata y contenía información específica
respecto al rendimiento movimiento (retroalimentación PK) para
maximizar la precisión del movimiento. A medida que avanzaba la
terapia, la retroalimentación se proporciona con menos frecuencia,
con retrasos ligeramente más largos, y con menos especificidad
para maximizar el aprendizaje motor (retroalimentación KR).
Hemos variado la velocidad de movimiento, comenzando con el
movimiento lento y vocales prolongados para lograr la precisión,
aumentando gradualmente la tasa a la normalidad mediante la
reducción de longitud de la vocal. Hemos trabajado para variar la
prosodia para evitar la habituación de los contornos prosódicos
memoria. Como terapia continuó, el progreso hacia la producción
correcta de palabras y frases se hizo más rápido. Ahora tiene
muchas palabras y frases funcionales, y continúa en terapia.
NDP3
Bien conocido y ampliamente utilizado en Australia, Irlanda, Nueva
Zelandia, Singapur y theUnitedKingdom, la Nuffield Programa del
Centro de dispraxia, tercera edición: NDP3 ( Williams & Stephens,
2004), se modifica y se actualizan para reflejar los resultados de las
investigaciones actuales (Williams & Stephens continuamente,
2010). Aprogressive paso en 2013 fue la eliminación de páginas
de información sobre, y 35 hojas de trabajo dedicado a
 Apraxia del habla infantil 357

Powell A39), o 'trabajo oro-motora', para dar su habitual mango
Reino Unido. La novedad más interesante, sin embargo, llegó
con la publicación de Murray, McCabe y Ballard (2012b) informan
los resultados comparativos iniciales para niños de 4; 0 a 12; 0
tratados con formación rápida transición sílaba ( Descanso) y los
niños tratados con Nuffield Programa dispraxia Center, en el
primer ensayo controlado aleatorio (ECA) para poner a prueba el
tratamiento de CAS (McCabe y Ballard, A47).
(DDK) desempeño de los niños pequeños con desarrollo
típico del habla (Williams & Stackhouse,
1998, 2000) y actualmente se encuentra cursando estudios de
doctorado en el rendimiento DDK de los niños con dificultades en
el habla. En 2013 se le concedió una beca de la Real Colegio de
terapeutas del habla y del lenguaje en la categoría de experiencia
clínica. Ella es ampliamente conocido en el Reino Unido e Irlanda
para sus presentaciones de los talleres en el Programa Nuffield.

NDP3 intervención se describe como un enfoque de abajo hacia
arriba, el aprendizaje de las habilidades motoras, centrándose en las
habilidades de programación del motor, y en su implementación
requiere del cliente práctica frecuente y repetitivo para aprender y
establecer nuevas técnicas de producción del habla. El enfoque se
describe en A46 por el NDP3 coautores, Pam Williams y Hilary
Stephens.
La señora Pam Williams es un SLT consultor y director del
equipo (trastornos del desarrollo) en la Audiencia de Nuffield y
el centro del discurso (NHSC). Pam ha realizado
investigaciones sobre la tasa, precisión y coherencia de la
diadochokinetic
Sra. Hilary Stephens trabaja como director del Habla y
Lenguaje Terapeuta en el equipo de los trastornos del
desarrollo en el NHSC. Durante muchos años trabajó en el
Nuffield del habla y del lenguaje Unidad, que proporciona
servicios de evaluación y tratamiento intensivo para niños, con
edades de 4-7 años, con trastornos del habla y del lenguaje
muy severas, incluyendo CAS. Hilary es un oficial de la Real
Colegio de logopedas Londres Trastornos del habla Grupo de
Interés Especial (SIG). Además de sus funciones clínicas
actuales, Hilary está implicado en el desarrollo de nuevos
recursos para NDP3.

Q46. PamWilliams y Hilary Stephens: El Programa Nuffield dispraxia

Las habilidades que necesitan adquirir childrenwithCAS son conceptualisedmetaphorically en el NDP3

como una 'pared de ladrillo', con las habilidades motoras y del habla sola C y V sonidos visto como las fundaciones y habilidades a
nivel de palabra acumulado en capas de ladrillos en la parte superior de los cimientos. CV simple y sílabas VC comprenden la
primera capa, ascender en capas a través de CVCV, CVC, CVCVC y varias sílabas palabras, clusters, combinaciones de palabras
de frases y oraciones, llegando finalmente a la capa superior de habla continua. Desde su publicación en 2004, la NDP3 se ha
modificado continuamente y ha visto varios cambios en el contenido y la forma. Además, se ha incluido en un ECA comparándolo
con el reposo (Murray et al, 2012b;. McCabe y Ballard, A47). ¿Puede usted describir para los médicos interesados ​en utilizar el
enfoque de los pasos utilizados en este 'de varias capas, el tratamiento de objetivos múltiples', destacando la dosis sugerida y los
acontecimientos recientes?

A46. Pam Williams y Hilary Stephens: El enfoque Nuf campo a CAS y otros trastornos del
habla motor

los NDP3 ( Williams & Stephens, 2004) es un paquete integral, flexible tratamiento que proporciona un conjunto de procedimientos de
terapia, técnicas y materiales pictóricos, diseñados principalmente para niños de 3-7 años. NDP3 tiene como objetivo apoyar a los niños
con trastornos del CAS y otra motora del habla en la construcción de programas motores precisos (Stackhouse y Wells, 1997) para los
358 Trastornos del habla sonido de los niños

sílabas y palabras de diversa complejidad fonotáctica, a través de una jerarquía de la terapia ne-fi sintonizado y la práctica repetitiva
frecuente.

Dosificación

Por lo general, se recomienda la NDP3 enfoque será entregado directamente por un SLP / TR sobre una base regular, en curso. Con esto
queremos decir que el niño debe recibir una sesión de terapia directa una vez a la semana o una vez cada dos semanas, de forma continua,
sin interrupciones, durante el tiempo que sea necesario. Para muchos niños, esto será de 2 años o más de NDP3 intervención. Entre las
sesiones de terapia, el niño debe hacer la tarea proporcionada por el SLP / TR, basado en objetivos trabajados en las sesiones de terapia
directos. Estos objetivos deben ser practicados al día durante un mínimo de 15-20 minutos por día ( NDP3 manual,

pag. 80). Para algunos niños, asistentes de enseñanza en la escuela también pueden estar involucrados en la entrega de la práctica de

proporcionar al niño con oportunidades de práctica máximo.

Para los niños con un habla muy graves di fi cultades, puede ser apropiado para NDP3 para ser entregados más intensamente, hasta
una vez o dos veces al día durante el curso escolar. En tal escenario, no es necesaria la tarea, excepto durante los períodos de
vacaciones. Los niños con co-produciendo el aprendizaje del habla y di fi cultades pueden requerir terapia directa menos frecuente, ya que
estos niños son propensos a requerir períodos de prácticas entre las sesiones de terapia más largas, para establecer y consolidar un solo
objetivo sonidos, sílabas y palabras.

Al NHSC, nuestras sesiones de terapia duran 1 hora y generalmente se observan por el padre / cuidador del niño. Cada sesión incluye

alrededor de cuatro a seis actividades diferentes, para hacer frente a los objetivos actuales del niño en la jerarquía en el tratamiento de varios

niveles. Para cada solo sonido, una sílaba o una palabra específica en una tarea, nuestro objetivo para el niño que hacer (por ejemplo) un mínimo

de cuatro a ocho producciones. El mismo objetivo se puede incluir en varias actividades, por lo que el SLP / TR a menudo provocar 50-100

producciones de un objetivo concreto dentro de una sesión.

Los resultados preliminares de un ECA (Murray et al, 2012b;. y ver McCabe y Ballard, A47 para esto y el trabajo posterior),
mostraron NDP3, administrado intensamente como se describe anteriormente, para ser un enfoque de tratamiento eficaz para los
niños con CAS.

Nuevos desarrollos

Desde 2009, tenemos modi fi cado las primeras etapas de nuestro enfoque de tratamiento, para reflejar la base de la evidencia actual,
y ampliado nuestra gama de recursos de apoyo pictóricas que se pueden comprar en línea a través www.ndp3.org. En particular,
hemos publicado NDP3 ® Constructor del habla, un paquete de software, que ofrece la SLP / TR la flexibilidad de crear imágenes y hojas
de trabajo a medida, específico a las necesidades de los clientes individuales, de manera e fi ciente sencilla, el tiempo. Los
acontecimientos recientes se destacan en la siguiente descripción. El lector debe observar que cuando V se utiliza para describir un
componente de una estructura fonotáctica, como CVCV o CVC, 'V' representa o bien una vocal pura o un diptongo.

La planificación del tratamiento

La planificación del tratamiento mediante el NDP3, se basa en la NDP3 procedimiento de evaluación. Los datos derivados de la NDP3 evaluación

permitir que el SLP / TR para establecer una línea de base para las capacidades de producción del habla de un niño. En la práctica, la mayoría de los

niños, comienzan la terapia en un solo sonido y el nivel de CV,

 Apraxia del habla infantil 359

con los dos objetivos siguientes. En primer lugar, para ampliar el repertorio fonético del niño para incluir: / pag, segundo, t, re,

k, ɡ, metro, norte, h, F, s, w, j / y posiblemente / ʃ / y / l /, vocales largas y si es posible, algunas vocales cortas y diptongos. En segundo lugar, para
aumentar el número de sílabas y palabras que el niño puede producir CV. Para la consecución de estos objetivos, las sílabas y palabras que
son objeto de prácticas de producción son cuidadosamente seleccionados con el fin de incluir el mayor número posible de sonidos ya presente
en el repertorio fonético del niño.

En el NDP3 enfoque, el producto de terapia en una jerarquía, con la capacidad de producir palabras con fonotáctica complejos, o

combinaciones de palabras, siendo dependiente en el dominio de los teléfonos individuales y estructuras fonotácticas simples. Como las

capacidades de producción del habla del niño se desarrollan, el tratamiento implica generalmente una multi-nivel, enfoque multi-objetivo, por lo

que el SLP / TR funciona simultáneamente en varios objetivos a un nivel particular y también se dirige a diferentes niveles (Stone-Goldman,

A44). Por ejemplo, un niño podría estar trabajando en la producción / l /, / f /, / ɔ / y / ɜ / a nivel de un solo sonido, expresando contrastes para

oclusivas (detiene) a nivel de CV, y las palabras CVCV con / segundo, re, m, n / en una variedad de contextos.

Sonido-cue fotos
los NDP3 utiliza imágenes de sonido de referencia que representan consonantes, vocales y diptongos (por ejemplo, / segundo/ está
representado por una imagen de un balón; / una ɪ / está representado por una imagen de un ojo), por lo que es necesario, al inicio del
tratamiento, para enseñar al niño a asociar el sonido-cue imágenes con los sonidos que representan. Estas asociaciones de imagen-sonido
se utilizan para ayudar al niño a crear o modificar los programas de motor (Stackhouse y Wells, 1997), por los sonidos que no pueden decir o
que dicen incorrectamente. Típicamente, el uso de los sonido-cue imágenes se ve aumentada por una amplia gama de otros facilitadores
tales como: señales verbales, por ejemplo, 'abrir la boca ancha para éste'; señales manuales tales como Articulación con claves ( Passy,
​1993); señales táctiles informales Por ejemplo, el terapeuta empujando suavemente los labios del niño juntos para la colocación bilabial;
indicaciones ortográficas (grafemas) y / o señales esquemáticas, por ejemplo, articulograms (Stephens y Elton, 1986) como se muestra en la
Figura A46.1, para representar las características de un sonido particular. Colored A5 (210 × 297 tarjetas mm) de sonido de referencia para
cada consonante y vocal ahora se han publicado, y estos incorporar articulograms.

actividades Oro-motor (NS-OME)

En vista de las crecientes preocupaciones en torno a la utilización de NS-OME cuando se tratan trastornos del habla (McCauley, Strand,
Lof, escolarización y Frymark, 2009), que tienen modificados con nuestro enfoque y reemplazado las hojas de trabajo de asesoramiento
oro-motor con hojas que Temprana de sonido. Si el SLP / TR considera necesario para provocar un movimiento de componentes, tales
como colocación de la lengua o el labio, se recomienda que este debe estar estrechamente vinculado a la producción del objetivo (Real
Colegio de logopedas, 2011).

sonidos y las palabras del CV

Para empezar, el médico introduce cuatro a seis imágenes de sonido de referencia de consonantes y vocales que el niño ya puede
iniciar espontáneamente, o imitar. Preferiblemente, estos deben incluir sonidos de diferentes clases de sonido, para facilitar la
recuperación de los programas de motor separados. Las tareas, juegos y actividades que se proporcionan en el NDP3 reforzar auditiva
y la discriminación visual y la producción, consolidando así la capacidad de asociar los sonidos con las imágenes relacionadas, y
producir los sonidos. asociaciones de imagen-sonido adicionales son introducidos gradualmente para los sonidos de las
360 Trastornos del habla sonido de los niños

Figura A46.1 Articulograms: sílabas CV. Reproducido con permiso del Programa dispraxia Nuf campo 3ª edición.
 Apraxia del habla infantil 361

niño ya puede decir, sin dejar de reforzar las introducidas por el principio, por lo que los sonidos no se 'perdieron'. Señales de
retroalimentación y se proporcionan, según sea necesario, para asegurar la precisión articulatoria y la consistencia de la mejor producción. El
niño también practica el control vocal y la prosodia: por ejemplo, mediante la imitación de patrones de entonación (sube y baja de tono).
Además de trabajar en los teléfonos aislados, repertorio CV del niño se expande a través balbuceo repetitivo y el juego de sonido para
cualquier consonantes o vocales dentro de su actual inventario fonético. También se introducen imágenes de palabras CV, de nuevo sobre la
base de las fortalezas del niño, comenzando con las palabras que el niño ya puede decir.

La enseñanza de nuevos sonidos

Una vez que el niño tiene cierta familiaridad con un número de consonantes y vocales de sonido de referencia imágenes y
es capaz de producir los sonidos correspondientes precisa y consistente, el clínico enseña uno o más sonidos que el niño
no puede producir actualmente de manera espontánea o imitar. No es posible ni deseable ser prescriptivo acerca de la
elección del objetivo. El SLP / TR debe tener en cuenta factores tales como: excitabilidad (MICCIO, 2005; Miccio, Elbert y
Forrest, 1999) y si hay que trabajar con el fin típico de adquisición de desarrollo, o tomar un enfoque de la complejidad
(Baker, A13). Cuando la imitación no es posible se utilizan varias estrategias, incluyendo técnicas fonéticas de colocación
(Bleile, 2013; Secord, Boyce, Donahue, Fox & Shine, 2007), visual, verbal, táctil y señales cinestésicas, y contextos de
facilitación, que se describen en el Apéndice 4 de el manual NDP3.

La introducción de secuenciación

Una vez que los nuevos programas de motor (Stackhouse y Wells, 1997) se han establecido y el niño ha practicado la producción de
secuencias que implican al menos ocho repeticiones de un mismo sonido (por ejemplo, / bbbbbbbb /), secuenciación contrastivo (por
ejemplo, / bsbsbsbs / puede ser introducido, utilizando el NDP3 hojas de trabajo. Esto desafía al niño a recuperar dos programas diferentes
de motor y para utilisemotor habilidades de planificación para mantener la producción exacta de los sonidos individuales a lo largo de la
secuencia. Al principio, la SLP / SLT apunta a una velocidad lenta de producción (Strand, A45) y los contrastes que implica dos o más
distintivas características, para facilitar la recuperación y evitar perseveración. Más cerca contrastes de características deben ser
controlados cuidadosamente por el SLP / TR y se introducen poco a poco, con cada paso desafiando el niño sólo ligeramente. Por ejemplo,
para un niño con a / t / para / k / reemplazo: secuenciación contrastivo podría comenzar con / mk /, entonces / bk /, / pk / y fi nalmente / tk /. Velocidad
de producción poco a poco se puede aumentar, y rítmica y el estrés patrones incorporados.

La enseñanza de nuevas palabras CV

Si un niño no es capaz de imitar modelo hablada del clínico, la SLP / SLT puede facilitar el desarrollo de nuevas palabras CV mediante la
combinación de dos programas de motor ya establecidos (C + V = CV). Esto presenta un desafío importante para muchos niños, ya que el
proceso de la programación del motor es uno de los principales déficits de fi en CAS (ASHA, 2007). El niño necesita aprender cómo
modificar los dos programas motores existentes para que se unan sin problemas, sin la 'brecha' en la producción dada anteriormente en
tareas de secuenciación. hojas de trabajo de transición, fi específicamente diseñados para este propósito, presenta la secuencia de una
consonante y una vocal, seguido de la palabra CV creado medida que se unen, por ejemplo,
362 Trastornos del habla sonido de los niños

/ metro/ + / U / = 'mugir'; / p / + / a ɪ / = 'tarta'. El proceso de 'sonido unirse' (co-articulación) se apoya en el modelado y cuidado al
hacer explícita, mediante realimentación KP (McCabe y Ballard, A47), el articulatorio cambia el niño necesita para lograr, por
ejemplo, la inclusión de / h / o un 'soplo de aire' entre la consonante y vocal, para producir una palabra CV con una oclusiva sin
voz (parada).
Reconociendo que este enfoque no es apropiado para todos los niños del grupo de edades 3-7, hemos producido tarjetas y hojas de trabajo

balbuceo CV adicionales, para apoyar a la imitación de sílabas CV, por ejemplo, para la consonante / segundo/, la SLP / TR podría modelar algunos o

todos los siguientes: BAA, abucheo, abeja, adiós, muchacho, bahía, arco, cerveza, oso. En primer lugar, se le pide al niño que copie el modelo de una

vez, y luego repetirlo 5-10 veces en una cadena balbuceo.

La incorporación de nuevas palabras CV en el repertorio del niño

Como en el nivel de un solo sonido, cada palabra CV recién creado tiene que ser practicada y consolidado por la práctica repetitiva
frecuente para establecer el nuevo programa motor, la utilización de la NDP3 materiales pictóricos. Una vez establecidas, las palabras CV
de nueva creación deben ser incorporados en el conjunto de palabras CV el niño ya puede producir, permitiendo así el desarrollo de un
sistema de contrastes a nivel CV. Este objetivo puede alcanzarse a través de un mínimo de actividades par (Bowen y Cupples, 2006, pp.
287-288), la incorporación de la discriminación y la producción, y el uso de las tarjetas de terapia y los muchos preparados mínimos hojas
de cálculo de par en NDP3.

El SLP / TR tiene que seleccionar cuidadosamente las hojas de trabajo adecuadas para garantizar que el niño alcanza el éxito, pero es cada

vez más cuestionada, en pequeños pasos graduales, por las exigencias fonéticas de las palabras individuales en la secuencia. Por ejemplo, para

un childwho ha sabido recientemente para producir llave con precisión, habiendo producido previamente como té: secuenciación podría pasar de

un cambio vocal, por ejemplo,

llave, arrullo, a un cambio de colocación fonética fácil, por ejemplo, clave, abeja a un cambio de colocación más difícil, por ejemplo, té, clave ( ver Figura

A46.2). Las indicaciones verbales (por ejemplo, 'recuerdan ésta comienza con un / k / ') Y las señales visuales utilizando los símbolos de imágenes (por

ejemplo, una pequeña imagen de una cámara para representar / k /

colocado junto a la imagen de coche) hacer que la composición fonética de las palabras explícitas, ayudando a aclarar las representaciones
fonológicas, así como establecer el programa de motor.

Yendo más allá de las palabras CV

CVCV palabras con el mismo teléfono duplicado (por ejemplo, mamá, papá, bebé, niñera) y simple CV + CV 'frases' (por ejemplo, de dos
palabras combinaciones como ninguna abeja, bye niño) puede ser introducido, utilizando el NDP3 imágenes y hojas de trabajo, tan pronto
como el niño ha establecido sílabas CV involucran / BDMN /. Estas actividades permiten a los niños con repertorios fonéticos restringidas a
experimentar la producción exacta de los enunciados de dos palabras y esto puede ser muy motivador tanto para el niño y los padres.

Una vez capaz de producir una serie de consonantes, vocales y sílabas y palabras CV, el niño tiene los bloques de
construcción para crear palabras de complejidad creciente fonotáctica como CVCV, CVC,
CCV, CVCVC y las palabras de varias sílabas. Una vez que el niño está obligado a modificar dos o más programas motores
existentes, para que se unan juntos sin problemas. Estrategias para el apoyo a cada nivel de di fi cultades, en términos de mantener
la precisión, evitando adiciones de sonido, tales como la inserción schwa o adición, sílaba o inserción glotal o adición, y garantizar la
colocación apropiada de la palabra o el estrés sílaba, se proporcionan en el manual.

los NDP3 proporciona transición, mezclando hojas de trabajo para CV + CV = CVCV (por ejemplo, toe + abeja = Toby como se muestra en la Figura

A46.3), CV + C = CVC (por ejemplo, boo + t = bota como se muestra en la Figura A46.4)
 Apraxia del habla infantil 363

Figura A46.2 secuenciación CV-CV. Reproducido con permiso del Programa dispraxia Nuf campo 3ª edición.
364 Trastornos del habla sonido de los niños

Figura A46.3 CV + CV = toe CVCV + abeja = Toby. Reproducido con permiso del Programa dispraxia Nuf campo 3ª edición.
 Apraxia del habla infantil 365

Figura A46.4 CV + C = CVC Boo + t = arranque, el arco + t = bote. Reproducido con permiso del Programa dispraxia Nuf campo 3ª
366 Trastornos del habla sonido de los niños

Figura A46.5 secuenciación CV-CVC. Reproducido con permiso del Programa dispraxia Nuf campo 3ª edición.
 Apraxia del habla infantil 367

y C + CV (C) = CCV (C) (por ejemplo, s + alquitrán = estrella) los niveles; hojas de trabajo de secuenciación contrastantes para los niveles (C) CCV (por ejemplo,

los pares mínimos y cerca-mínimos CVC y: Lee-hoja ( como se muestra en la Figura A46.5),

Kate-torta, cama-pan, alquitrán de estrellas) y conjuntos de imágenes y tarjetas para todos los niveles.

Como en un solo sonido y los niveles de CV, el aimwhen de trabajo en cada nivel fonotáctica es desarrollar programas de motor precisa
de la gama más amplia de palabras como sea posible y para desarrollar un sistema contrastante. Al mismo tiempo, otros procesos
psicolingüísticos deben facilitarse incluyendo la exactitud de las representaciones fonológicos y habilidades de conciencia fonológica, como
se describió anteriormente para el nivel de CV.

Combinación de palabras

Una vez que las habilidades de producción del habla se han establecido en una sola palabra, más combinaciones de palabras se
pueden introducir, a partir de frases y oraciones simples y luego más compleja, de pasar a frases, y en última instancia al habla
continua. En cada uno de estos niveles, el niño tiene el reto de mantener la producción precisa y consistente como expresiones
aumentan en longitud y complejidad, sino también para incorporar características prosódicas (estrés, entonación, ritmo, ritmo) y
estrategias de unirse palabra.

Conclusión

En conclusión, el NDP3 proporciona tanto un conjunto de procedimientos y técnicas de terapia, y un recurso flexible de materiales pictóricos, de la

que la SLT / SLP puede seleccionar los componentes apropiados para planificar y proporcionar tratamiento para los niños individuales. El SLP / TR

debe aplicar la terapia directamente típicamente sobre una base una vez por semana o una vez cada dos semanas de forma continua durante un

período de alrededor de 2 años. Los padres / cuidadores y personal de la escuela juegan un papel importante en el éxito del tratamiento, mediante la

realización de la práctica diaria de los sonidos de destino, sílabas y palabras entre las sesiones de terapia, con el NDP3 hojas de trabajo y materiales.

El objetivo principal de NDP3 es apoyar a los niños con trastornos del CAS y otra motora del habla en la construcción de programas
motores precisos (Stackhouse y Wells, 1997) para sonidos individuales del habla, sílabas y palabras de diversa complejidad fonotáctica, a
través de una jerarquía de la terapia ne-fi sintonizado y la repetición frecuente. El objetivo de expresión funcional requiere que los niños son
capaces de utilizar los programas de motor dentro de un sistema fonológico contrastiva. Esto también es fundamental para el NDP3 enfoque,
como se ve en el uso de muchas hojas de trabajo y actividades contrastantes en cada nivel. Los materiales también se pueden utilizar para
apoyar el desarrollo de una serie de habilidades de procesamiento fonológico, como la discriminación auditiva, la segmentación y mezcla
(Stackhouse y Wells, 1997).

Una intervención para CAS con un
énfasis prosódica
Los cambios en la duración, la intensidad y el paso a través de
palabras y expresiones más largas que expresan información
lingüística y afectiva se denominan colectivamente como la prosodia,
y el estrés léxico es un aspecto de la prosodia. Cutler y Carter (1987)
que más del 90% de las palabras en inglés tienen más de una sílaba.
Así, los niños con el habla típica y las capacidades de aprendizaje de
idiomas Inglés adquieren la capacidad de aplicar la tensión léxica a la
mayor parte de las palabras que hablan. Parece que las dificultades
prosódicas son un déficit básico en el CAS, y esto incluye dificultad
con acento léxico. Hay una tendencia a que los niños afectados para
aplicar excesiva y / o igual
368 Trastornos del habla sonido de los niños
el estrés, lo que afecta su adquisición del habla, naturalidad e
inteligibilidad. Unido a esto, sus dificultades bien reconocidos con
la producción fonética también afectan la inteligibilidad. El
descanso, una intervención para el CAS, desarrollado por Kirrie
Ballard, Tricia McCabe y sus colaboradores, tiene una prosódica,
así como un enfoque segmentaria y está destinado a niños en
edad escolar.
La investigación del Dr. Tricia McCabe, la enseñanza y la
práctica clínica se centran en la mejora de los resultados del
tratamiento para los niños y adultos con graves o difíciles de tratar los
trastornos del habla, particularmente aquellos con CAS. Profesor
Asociado McCabe es el líder del grupo de investigación de CAS en la
Universidad de Sydney y ha impulsado el programa de investigación
que desarrolló descanso.
El Dr. Ballard Kirrie es anAssociate Profesor y Consejo de
Investigación Australiano futuro Fellow en la Universidad de Sydney,
Australia. Su investigación se ha centrado en la comprensión de la
naturaleza y el tratamiento del trastorno motor del habla en los niños y
adultos, y un área de particular interés es la aplicación de los
principios de aprendizaje motor a las intervenciones para la
producción del habla.
P47. Patricia McCabe y Kirrie Ballard:
entrenamiento de transición rápida
sílaba
Abrazando los principios del aprendizaje motor (Maas,
2010), el resto es un nuevo enfoque para el tratamiento
de los niños en edad escolar con CAS en el que
complejas, variadas y múltiples sílabas no-palabra
cadenas se practican intensamente, proporcionando a los
niños repetidas oportunidades a transición entre
segmentos y sílabas con patrones de estrés
impredecibles, a la vez aumentar la precisión
segmentaria. Dentro de una sesión de tratamiento que el
niño se encuentra con una baja frecuencia de
retroalimentación en la precisión de la respuesta. ¿Puede
caminar al lector a través de los fundamentos teóricos
para descansar, su desarrollo, prueba, implementación,
efectos y futuro probable en la práctica clínica del día a
día? ¿Hay lugar para hacer la tarea con Care-
dadores en un régimen ReST y si es así cómo podrían no
SLP / SLT ser entrenados para proporcionar información
adecuada, ¿hay margen para que los niños practiquen
independentlywithout estrecha supervisión, tratamiento y
andmight tarea sesiones incluyen estímulos entregados
electrónicamente?
A47. Patricia McCabe y Kirrie Ballard: El
programa ReST
Resto es un tratamiento diseñado para niños con CAS y
otros trastornos del habla motor que incluyen errores
basado en motor de la prosodia lingüística, tales como
errores de estrés léxicas, con o sin los errores de
articulación. Don Robin inicialmente ideó el enfoque (ver
Maas, Barlow, Robin y Shapiro (2002), para un ejemplo el
uso de palabras de una sílaba). El objetivo principal del
resto es abordar simultáneamente di fi cultades en
transición de un sonido a otro o sílaba a sílaba, di fi
cultades con la producción acento léxico, y deterioro de la
precisión articulatoria. Utiliza estímulos pseudo-palabras
para practicar secuencias de varias sílabas que suenan
rápidos y naturales sin interferencia del sistema lingüístico
/ semántica o patrones de error arraigadas en palabras
conocidas.
Hasta ahora hemos completado seis estudios de
tratamiento de inmovilización para niños con AHI
(Ballard, Robin, McCabe y McDonald, 2010; McCabe y
Ballard, 2008; McCabe, Macdonald-DaSilva, van Rees,
Arciuli y Ballard, 2010; Murray, McCabe y Ballard,
2012a), una para niños con un desarrollo normal del
habla (van Rees, Ballard, McCabe, Macdonald-D'Silva y
Arciuli, 2012) y un estudio de caso único para un niño
con ataxia adquirida después de la extirpación de un
tumor cerebeloso (Murray, McCabe y Ballard, 2011).
Hemos completado un ECA que comparó descanso
con el fi Nuf campo Programa dispraxia (Williams &
Stephens, 2010; A46) (Murray.et al, 2012a.) (3ª ed.) Que
se utiliza comúnmente en Australia y el Reino Unido

entre un número de países. Este ECA ha demostrado que el
descanso es eficaz (Murray et al., 2012b) con niños de 4-12
años, cuando se usan de acuerdo con el manual. Aunque los
niños hacen un mejor progreso inicial utilizando el NDP3 que en
el descanso, los niños que recibieron resto tuvo un mejor
mantenimiento y la generalización de los del grupo de NDP3.
Por lo tanto, todas las cosas son iguales, un clínico se centró
en cambio inmediato en los más jóvenes o más personas con
discapacidad (en términos de su forma de hablar o trastornos
concomitantes) los niños pueden elegir NDP3 pero un SLP / TR
se centraron en a largo plazo o un cambio sostenible en los
niños mayores con discapacidad o menos elegirían descanso.
ReST utiliza pseudo-palabras como los objetivos de
la práctica. Estos son elegidos por cada niño utilizando
un conjunto de principios que incluye una jerarquía de di
fi cultad. La partida lugar predeterminado para la terapia
es tres palabras sin sentido cvcvcv sílabas que cada
consonante y vocal difiere de los otros. Los niños que no
va a hacer frente a este nivel pueden comenzar con
estructuras más simples tales como las palabras CVCV
twosyllable con diferentes consonantes y vocales o
palabras sin sentido CVCV twosyllable que difieren en
consonantes o vocales sólo mientras el otro permanece
estático. Los niños que no son adecuados para este
nivel no deben completar un tratamiento de reposo. Una
vez que los niños son capaces de decir el objetivo
pseudo-palabras de tres sílabas al 80% de respuestas
correctas en tres sesiones de la dificultad y la
complejidad de los estímulos debe aumentar. Por
ejemplo,
estructuras pseudo-palabras deben cumplir con las
reglas del lenguaje y el dialecto del niño. Para descansar
fecha para CAS sólo se ha probado en Inglés de
Australia, donde los pseudo-palabras tienen una fuerte
sílaba y uno a twoweak sílabas. Cada pseudo-palabra se
proporciona como un estímulo escrito, con la ortografía
de la pseudo-palabra ortográficamente sesgado, que
significa que no sólo debe haber una forma primaria que
decir la sílaba de la
Apraxia del habla infantil 369
el lenguaje escrito (Arciuli y Cupples, 2006). Sonidos
contenidos en las palabras debe ser mínimamente presente
en el inventario de fonemas del niño. Por lo que un niño que
una vez en la evaluación inicial produce una precisa / s /
podría tener este sonido en sus pseudo-palabras.
Utilizamos pseudo-palabras porque queremos orientar el
aprendizaje motor discurso con tan poca referencia posible al
sistema lingüístico subyacente. El uso de palabras reales
complejos, que son poco probable que sea en el vocabulario
del niño, plantea el riesgo de que los morfemas existentes en
el mundo real tendrán una forma de motor almacenado que el
niño utilizará automáticamente. Además, pseudo-palabras
permiten al clínico para reordenar las sílabas al azar por lo
que la tarea del niño es compilar nuevos planes / programas
motores para cada estímulo presentado. De esta manera
esperamos que estamos tratando el problema del motor de
planificación / programación que subyace en el CAS.
Una producción correcta es uno con la articulación
correcta, el estrés léxico y de transición sílaba y es
idéntico al modelo del clínico si se proporciona uno. Estos
tres conceptos se enseñan directamente al niño y son lo
que cualquier comentario se basa en. Para los niños más
pequeños son los llamados sonidos, ritmos y suavidad.
Los niños mayores pueden leer los estímulos, si su lectura
permisos de exactitud, pero se aplica el mismo nivel de
corrección. exactitud acento léxico se basa no sólo en la
marca sólo una sílaba fuerte pero utilizando schwa
correctamente en sílabas débiles. exactitud acento léxico
se puede lograr mediante el aumento del tono, la
intensidad o la duración de las sílabas acentuadas en
relación con los no estresados. exactitud transición sílaba
se determina por una producción sin problemas, normal
de velocidad de la palabra de destino para vacilaciones,
En trialling tratamiento descanso con niños de desarrollo
típico, se encontró que eran capaces de aprender a decir las
pseudo-palabras muy rápidamente y la mayoría llegaron al
máximo del 80% de respuestas correctas a través de tres
sesiones en el mínimo de tres sesiones (van Rees et al., 2012).
370 Trastornos del habla sonido de los niños
Las sesiones de tratamiento para el descanso se
aplican PML, que aunque ampliamente utilizado en el
desarrollo del deporte y las habilidades físicas, son
actualmente de forma individual menos probado en el
tratamiento del habla, sobre todo con los niños (Bislick,
Weir, Spencer, Kendall & Yorkston, 2012;. Maas et al,
2008) . Para estructurar un tratamiento basado en la PML
un par de conceptos debe ser incorporado. En primer
lugar, tenemos que pensar en el aprendizaje como un
cambio relativamente permanente en el comportamiento, lo
que significa el cambio dentro de cualquier sesión es
menos importante que el mantenimiento de cambio en el
tiempo. En segundo lugar, tenemos que reconocer que la
experiencia en cualquier hora habilidad requiredmany de la
práctica. Se dice en el folklore que se tarda 10.000 horas
de práctica para convertirse en un pianista de concierto o
un tenista top-100. Aunque no podemos decir que el
discurso equivale a tocar el piano o el tenis,
Cuando nos dispusimos a manualise e intervención ReST
prueba hemos utilizado muchos de los LMP con la evidencia
más fuerte para facilitar el mantenimiento a largo plazo de
habilidad y la generalización de los logros del tratamiento. Esto
incluye asistir a la práctica las condiciones que incluyen la
intensidad y la frecuencia de la práctica y la presentación
aleatoria de ambos estímulos y retroalimentación. También
estábamos interesados ​en garantizar la retroalimentación
durante la práctica le dijo al niño si habían dicho la palabra
correcta o no, pero no dijo cómo Fi x ella. Este tipo de reacción
se denomina KR. retroalimentación KR en resto es
proporcionado en una escala de reducción con el niño que
recibe retroalimentación sobre 80% de los intentos en el primer
conjunto de estímulos y el 10% en el conjunto final en cualquier
sesión. Por último, si el niño va a tolerar, tardamos en dar
retroalimentación durante 3-5 segundos después de que el niño
ha hecho un intento. Esto retrasó, aleatorizado, la reducción de
la frecuencia de realimentación KR ha demostrado para facilitar
el aprendizaje real y natural estimula al niño a autocorregirse y
auto-evaluar. 'El verdadero aprendizaje' es un cambio en el
comportamiento que queda cuando un estímulo o condición
práctica no está presente.
Las sesiones de tratamiento últimos 50-60minutes y
tienen dos componentes, en consonancia con el marco LMP.
El primer componente es prepractice. Esto puede ser de
hasta 20 minutos en el primer par de sesiones y se hace más
corto con sesiones posteriores. El objetivo de prepractice es
proporcionar al niño con tanto una comprensión de la tarea y
el éxito en la producción de conductas objetivo. Para ayudar
al niño a producir las palabras de destino correctamente el
clínico utiliza todos los trucos en su bolsa de herramientas.
Estos pueden incluir pre-escucha articulatoria, la metáfora, el
modelado, la instrucción, la retroalimentación, ayudas
visuales tales como imágenes y bloques, percusión o
aplaudiendo el ritmo y cualquier otra idea que puede facilitar
el éxito del niño. En la práctica pre-clínico proporciona
retroalimentación KR en la corrección y, si es necesario,
conocimiento de retroalimentación sobre el desempeño que
le dice al niño lo que él o ella ha hecho correcta o
incorrectamente. Una vez que el niño ha producido ninguna
cinco objetivos correctamente, entonces prepractice es
completa y la sesión pasa a la fase práctica.
La fase práctica debe incluir al menos 100 ensayos de
estímulos seleccionados al azar, rotos en conjuntos de 20-25
con un descanso de 2 minutos entre series. En el descanso
el niño elige una actividad que es interesante y gratificante
para ellos.
En la mayor parte de la investigación hasta la fecha, el
descanso se ha proporcionado 4 días por semana durante 3
semanas por un médico sin deberes. Este es un modelo de
prestación de servicios que reconocemos que no es comúnmente
proporcionado a nivel internacional y que están explorando
modelos de prestación de servicios alternativos para ver si
podemos obtener el mismo efecto del tratamiento como en el
modelo intensivo sin embargo, nuestro trabajo preliminar sugiere
una frecuencia reducida de tratamiento es menos caz fi ciencia.
En Thomas, McCabe y Ballard (2013) puso de manifiesto que
para cuatro niños tratados con el reposo a la misma dosis total,
pero reducen la frecuencia de dosis (es decir, 2 días por semana
durante 6 semanas), sin otros cambios en el protocolo, todos los
niños mostraron un efecto de tratamiento similar como se informó
en la RCT.

Sin embargo, hubo menos mantenimiento y menos de la
habilidad de generalización a las palabras reales. De hecho, los
dos niños con una precisión inicial más baja no se generalizan
sus ganancias del tratamiento a los pseudo-palabras no
tratados aunque sí se generalizan a las palabras reales de
complejidad similar como los pseudo-palabras tratados.
Además de los cuatro niños mostraron el mantenimiento
estable de los efectos del tratamiento de hasta 4 meses
después del tratamiento, que difería de la ECA donde los niños
continuaron mejorando tras la finalización del tratamiento. En
conjunto, estos hallazgos sugieren que, si bien el cambio puede
ser observado en el tratamiento proporcionado en el menor
calendario de dos veces por semana, los efectos followon
pueden ser diferentes y tal vez demostrar menos e fi ciencia en
general.
Hemos completado un estudio piloto de formación de los
padres de la intervención de descanso (Thomas, McCabe y
Ballard, 2014). En este estudio hemos mantenido la
intensidad y la frecuencia del tratamiento, pero realizado la
transición fromclinician proporcionado tratamiento a matriz, a
condición de tratamiento en el siguiente calendario: Semana
1, tres sesiones clínico: sesión de uno de los padres; Semana
2, 2: 2 clínico: sesiones para padres y proporcionado Semana
3, 1: 3 clínico: matriz, a condición sesiones. Un cambio
adicional en este tratamiento fue que los médicos siempre
pre-práctica y la práctica y padres capacitados dentro de la
sesión clínica 60 minutos donde los padres proporcionan sólo
práctica en sus sesiones en el hogar.
Tres de cada cuatro padres eran capaces de proporcionar
el componente de la práctica en casa con uno, mientras que
no lo era. Todos los padres eran bastante preocupados por la
exactitud de sus comentarios pero cuando nos medimos su
exactitud oscilaron entre el 69% y el 87% de acuerdo con el
médico (Thomas et al., 2014). Sorprendentemente ninguno de
los padres informó di fi cultades llevar a sus hijos para
completar la tarea a pesar de la naturaleza de la práctica de
perforación descanso.
La formación impartida en este piloto imitaba la
formación de los padres previsto en el programa
Apraxia del habla infantil 371
Centro de Investigación, 2012; Jones et al., 2005) y fue apoyado por
materiales escritos. Tenemos la intención de continuar con esta
investigación y mejorar la formación para que los padres y los
ayudantes de terapia pueden entregar de manera efectiva el
componente práctica de reposo.
En esta etapa también hemos realizado un pequeño estudio de
viabilidad de descanso entregado a través de Skype y parece que
asumiendo un espacio tranquilo se puede encontrar en el hogar y los
padres han bastar habilidades tecnológicas fi ciente para utilizar un
micrófono de solapa entonces el tratamiento puede administrarse a
través de Internet.
Lo ideal sería que un programa de ordenador o
aplicación de teléfono inteligente se podrían desarrollar
lo que podría juzgar producciones correctas e
incorrectas. Si esto fuera posible, entonces los juegos
electrónicos podría utilizarse para proporcionar
tratamiento, independiente de la matriz directa o la
entrada clínico. Sin embargo, el programwould necesita
contener algoritmos para analizar las pausas entre las
sílabas, el estrés sílaba relativa entre sílabas fuertes y
débiles y exactitud del fonema. Aunque cada una de
estas tareas es tecnológicamente factible, no tenemos
información normativa para themand lo que el diseño de
una aplicación de este tipo es todavía embrionario.
Hemos demostrado a través de una buena puntuación
de fiabilidad que el cerebro humano entrenado hace que
estos juicios de forma rápida y sin mucho error para
cualquier aplicación tendría que ser capaz de imitar esa
capacidad.
Primeros días
En las etapas iniciales de la evaluación e intervención para niños con
CAS o sospecha de CAS (SCA), los padres se embarcan en una
trayectoria de aprendizaje enorme y pueden sentirse abrumados con
la información. Es también un tiempo para el trabajo difícil para los
padres mientras se adaptan a su situación cambiada (Hennessy y
Hennessy, 2013), mantener al niño ocupado con la diversión, las
actividades pertinentes derivados de la del niño
372 Trastornos del habla sonido de los niños

necesidades y fortalezas (martillo y STOECKEL, 2001). De acuerdo la introducción de muchas nuevas dianas con rapidez: el nuevo contenido

con martillo y Stoeckel, en esta primera etapa es importante para está mejor equilibrada con el contenido más antiguo; hacer frente a los

ayudar a los padres a: objetivos que son demasiado difíciles para el niño;

trabajo con el terapeuta o el equipo, sobre todo en términos evitando la práctica de las cosas que el niño es 'bueno en': esto no

de alentar la motivación del niño, la participación y la es una pérdida de tiempo! el agotamiento del niño, los padres y

cooperación en las sesiones de terapia y tareas; otros ayudantes. Este es un tema que necesita ser considerado en

relación con la tarea. A veces los padres están tan ansiosos por

aprender acerca de CAS y técnicas pertinentes para emplear en el hacer lo más que puedan rápidamente que matan a cualquier buena

hogar; voluntad por parte del niño, se agotan, y se enfrentan a problemas

pregunta todo lo que no entiende, ni nada preocupante, de de cooperación espinosas. En los primeros meses, puede ser útil

inmediato; para limitar la duración de enfoque del habla en casa, y luego

estará disponible en momentos clave para la participación en las sesiones, ampliarlo gradualmente si es necesario para que los padres no se

observaciones o visualización de vídeo; informe abiertamente sobre la ven abrumados, y el niño no se desanime.

frecuencia de la práctica en casa y las respuestas del niño; trabajar dentro

de parámetros realistas;

comprender las limitaciones de tratamiento y indicadores de

Dentro de la intervención, el objetivo primordial del médico es que
pronóstico; y
el niño se convierta en un comunicador como totalmente funcional
tener expectativas altas y razonables del niño.
como sea posible mediante la enseñanza de habilidades necesarias
en base a la evaluación individual y en curso. Los padres deben saber
que el médico los ve como los miembros más importantes del equipo
Los padres, de acuerdo con martillo y Stoeckel, lo harán
de tratamiento, e integral para cualquier progreso, y que él o ella
mejor si se demuestra cómo

organizar el medio ambiente para facilitar la comunicación;

hacer un poco de tarea 'invisible' o 'indirecta'; proporcionar
entrada sin siempre insistir en una respuesta;
que parte de la tarea visible y directa; identificar las canciones
infantiles, canciones e historias que se pueden utilizar en relación con
los objetivos particulares; utilizar
comunicativo tentaciones / 'deseados
objetos que son visibles pero no accesible; emplear técnicas de
modelado y la refundición de manera óptima;
educarlos acerca de CAS y su gestión; proporcionar
información sobre oportunidades de contactos y apoyo
disponible; enseñarles estrategias específicas en relación con
las necesidades de intervención de sus hijos; ser flexible con
los objetivos y estrategias y la implementación del programa;
maximizar la práctica de la producción; maximizar los objetivos
funcionales de comunicación; mantener altas expectativas
razonables y del niño dentro de sus capacidades; y mantener
altas expectativas y razonables de

elegir objetivos que serán funcional y de gran alcance para motivar

al niño a tratar; y el uso de juegos de diversión y de ellos, dentro su capacidades. Para lograr estos objetivos, el
perforación-play con la "comunicación tentaciones frecuentes. terapeuta debe ser capaz de

Peligros potenciales padres pueden ser alertados para incluir explicar los objetivos en un lenguaje claro y explicar los cambios en las

estrategias de tratamiento, especialmente en lo que los cambios pueden ser

mal interpretada como una señal de fracaso por parte del niño, el padre o el

sobre cueing; por ejemplo, proporcionando modelos exagerados, médico; las preguntas de los padres verdaderamente bienvenido 'por qué';

garantizar oportunidades para la participación, la observación y
la discusión; y
trabajar con los padres para motivar e reforzar el aprendizaje del
niño.
El niño tiene responsabilidades, también. Él o ella debe
aceptar la ayuda de los padres y SLP / TR en el proceso de
aprender a comunicarse con mayor eficacia; y en última
instancia, como un niño mayor o un adulto, con un apoyo
profesional o no profesional si es necesario, tienen que empezar
a tomar la responsabilidad de mantener las habilidades, el uso
de estrategias de adaptación y aceptar que no habrá
consecuencias comunicativas cuando no lo hacen.
Asumir la responsabilidad
Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que los niños y jóvenes
pueden cansarse de 'tratar todo el tiempo' andmany golpear a un
punto donde tienen efectivamente 'surgido de la terapia'. Andy
(Hennessy y Hennessy, 2013,
pag. 148) escribe:
Yo estaba dentro y fuera de la terapia desde la primera vez
que puedo recordar y continuó hasta casi el final de mi
octavo grado de la escuela. Por ese momento de mi vida yo
estaba enfermo de terapia del habla. Saltarse la clase había
pasado de ser fresco a ser molesto. . . Sólo quería ser como
los otros niños. En realidad quería ir a todas mis clases. . .
Por lo tanto, le dije a mi madre que estaba hecho con la
terapia del habla.
Mi cliente James, con el CAS se refiere a la edad de 4, 0 y llegó
felizmente a una vez por semana, y en ocasiones sesiones de 50
minutos dos veces por semana con uno u otro padre y yo hasta que
estuvo 6; 0, haciendo un buen progreso con su habla y del lenguaje.
En ese momento su padre diplomático fue publicada en el extranjero
a un país en el que los servicios SLP / TR eran generalmente no
está disponible y que tuvieron la suerte de encontrar un SLT
expatriado británico retirado que fue capaz de ayudar de forma
voluntaria. Por desgracia, cuando tenía 7; 1 su padre murió
repentinamente, y James y su madre volvió a Australia para vivir con
su madre y su hermana. James, la búsqueda de su vida dominada
por las mujeres - su madre, tía, una serie de maestros y yo -
continuó a verme en busca de ayuda
Apraxia del habla infantil 373
con su discurso, y un colega SLP para la intervención de
alfabetización hasta que tuvo 11; 6, cuando él estaba harto de ella.
Todo llegó a un punto crítico para él un día en una sesión de
tratamiento cuando, para horror de su madre, toldme a f-off.
Hismother tuvo que aceptar que era el momento de tomar un
descanso. James recibidos mi seguridad de que la puerta estaría
abierta si quería volver cuando él era mayor con desdén. Pero
cuando tenía 14 años, andwanting invitar a una chica a una escuela
sociales, le preguntó a su madre si podía volver a verme. Ella estuvo
de acuerdo, pero dijo que tuvo que asumir la responsabilidad de
hacer y mantener las citas y cumplir con cualquier programa
establecido, mencionando a lo que yo no quiero verlo, como lo había
sido grosero conmigo la última vez que nos reunimos todos!
Él me llamó por teléfono para hacer una cita y luego
attendedweekly, trabajando en algunos de manifestación tardía
suena con un fuerte enfoque en la prosodia y fluidez, por alrededor
de un año, motivada principalmente por el deseo de 'hablar a las
niñas'. Volvió a la intervención breve - 8 sesiones - a los 19 años,
como estudiante universitario necesidad HELPWITH ansiedad de
rendimiento aguda experimentó cuando se habla a un grupo
tutorial. James asumió que su 'miedo escénico' era debido a tener
CAS, andwas aliviado y reassuredwhen que se normalizó como
algo puede la gente, incluso los actores y oradores con experiencia,
la experiencia, y animado 'Cómo vencí el miedo escénico' habla
(Twain porMark Twain, 1910).
Aún así iniciar el contacto, regresó a los 22 con ganas de
entrevistas de trabajo de role-play. Lo último que vi de himwas
cuando él tenía 25 años cuando la solicitud fue en busca de ayuda
ensayando su discurso de la boda. El discurso sonaba bien al final
de la segunda sesión, y James se echó hacia atrás en su asiento y
dijo: '¿Crees que siempre necesitaré a venir a verte?' Una cosa
llevo a la otra, y yo himwhether pidió a su fianc'
ee vez comentó en su discurso. Dijo que Hannah lo
hizo, y que apreciaba cuando ella corrigió su pronunciación, o
ayudó a que diga las palabras nuevas o difíciles, tales como
los nombres de personas y lugares. A la semana siguiente vino
con Hannah, que resultó ser alguien que había conocido
durante muchos años. Ella me recibió con, 'Siempre he querido
conocer ¡tú! '
Cuento la historia, ya que no suelen ver el efecto positivo de
374 Trastornos del habla sonido de los niños
tan claramente desde la perspectiva de alguien cercano a un
adulto con CAS. James había dicho Hannah toda la historia.
¿Cómo había sido un niño de 4 años de edad, que ninguno
de los niños o los maestros en su preescolar podía
comprender. ¿Cómo, como él lo vio, sus padres y yo le había
enseñado a hablar de manera inteligible, pero no a la
perfección. La forma en que, como familia, tenían una
emocionante aventura en el extranjero que se detuvo
bruscamente con deathwhen de su padre James era 7.
Howmy colega y yo le había ayudado, y ha sido importante
para él, en la pre-adolescencia, y cómo había sido
'terriblemente grosero a mí, sin embargo; y cómo habíamos
'estado allí para él' intermitentemente desde entonces. La
forma en que dijo que, a menudo citando a James, que era
una historia conmovedora y estimulante, y un maravilloso
ejemplo de un adulto con madurez tomar la responsabilidad
de sus propias necesidades de comunicación.
Tarea y la tarea un hábito
Nomatter cómo 'en sintonía', creativo alentador y motivador que,
flexible, como los médicos, están en las sesiones de terapia, el
arrastre necesario es poco probable sin apoyo familiar sólido. Por lo
tanto, la tarea tiene que ser entendido y aplicado adecuadamente,
Oneto y uno en buenas condiciones de escucha y aprendizaje, y
con frecuencia. Es esencial para convencer a los padres que
vemos que este es un proceso de colaboración, que no se espera
que hagan todo el trabajo o para realizar milagros, y que sus
sugerencias y comentarios son bienvenidos. A medida que las
personas que conocen mejor a sus hijos, a menudo los padres que
nos puede decir cómo hacer las cosas sin una batalla: que
recompensa será eficaz, qué actividades son atractivas, y las
señales que debe buscar que nos dicen que el niño quiere o
necesita que 'marcha atrás' un poco.
Si se puede alentar a los padres a considerar 'la tarea del habla'
como parte de la rutina normal de la familia, puede ayudar
enormemente. Aunque breve, regulares 5to ráfagas de 7 minutos de
la hora de comer y bañarse, y como no negociable como el uso de un cinturón de
seguridad de coche o mirar a ambos lados antes de cruzar la carretera (y
esperemos que no sea sólo un trabajo para
uno padres hacer con el niño), de manera explícita la tarea de
principio no es tan difícil para la mayoría de las familias para llevar a
cabo a pesar de otras comisiones de la familia, el trabajo y otras
responsabilidades y acontecimientos de la vida. Distribuidos, ráfagas
aleatorias de práctica con el refuerzo apropiado, tomadas
acumulativamente, pueden contribuir a un cambio significativo.
Ensayo de las tareas asignadas durante las sesiones de terapia, y el
coaching de los padres por el clínico, es valioso ya que ayuda a los
padres a crear confianza en sus habilidades, y permite a su hijo que su
los padres son en realidad parte de su equipo de tratamiento. Los
padres pueden involucrarse pronto como 'los expertos' de tarea para
su propio hijo, compilar palabra de poder y las listas de frases
(palabras y frases que son importantes para el niño), la recogida de
muestras de voz y haciendo un 'presumir libro'.
presumir libro
Un presumir libro es un libro pequeño, álbum o una imagen
duradera, propiedad de niño y dedicado a lo que el niño puede hacer,
incluso si sólo contiene un par de señales y unos efectos de sonido.
No es una colección de palabras que los adultos en la vida del niño
lo haría
me gusta él o ella para decir! No hay un 'camino correcto' para compilar
uno de estos libros, pero es bastante popular (con niños) para comenzar
con unas cuantas fotos del niño, de modo que cuando se le pregunta
'¿Quién es?' se pueden señalar para indicar 'yo', incluso si no pueden
decir que sin embargo; o simplemente asentir cuando se le pregunta
"¿Es esto verdad? si aún no son capaces de responder con 'Mmm', 'Ajá'
o 'Sí'. Si el niño tiene unos verbos firmados o habladas (por ejemplo, ir,
parar, comer) o aproximaciones verbales, estos podrían seguir, con
fotografías del niño dedicado a las acciones. juguetes favoritos o
alimentos y bebidas que tienen un signo, sonido o palabra de que podría
venir después, seguidos por las personas importantes (padres,
hermanos y abuelos, tal vez), animales domésticos, lugares (por
ejemplo, casa, mi cuarto, mi cama) y posesiones. A continuación vienen
todas las palabras y aproximaciones que el niño puede decir (incluyendo poo,
pequenito, vago, etc. si están en el repertorio) y la

efectos de sonido de niños para vehículos, máquinas, animales y
electrodomésticos. Por todas las imágenes de la presumir libro, es
importante imprimir, en minúsculas, la palabra deseada o un efecto de
sonido (por ejemplo, ee-ee o
ee ee de ratón y no EE-EE o EE EE, e instrucciones para la
ejecución de cualquier signo o gestos, de manera que nadie que
recoge el libro sabe cómo disfrutar de ella con el niño. Si se utilizan
señales táctiles, indicaciones y las imágenes, incluir gráficos e
instrucciones apropiadas. 'favoritos' palabras (por ejemplo,
Mover) o 'buenas palabras' (palabras o frases que el niño dice así o
está orgulloso de) pueden ir en varias veces, asegurándose de que
hay algunas palabras divertidas, fáciles al principio del libro y de
nuevo al final. Canciones, rimas, rebus y con espacios en blanco
donde el niño puede proporcionar a la línea de golpe puede ser
incluido. A medida que crece el libro, las imágenes pueden ser
reorganizados para que sean poco organizada por temas y sonido
inicial, animando a todos a pensar en términos de patrones y la
prosodia desde el principio.
Diez consejos para la intervención para niños
El presumir libro puede incluir una nota o carta de la terapeuta en
pequeños con graves CAS
un lenguaje accesible, libre de jerga para que la familia y otras
personas importantes que saben
Con niños que son no verbal o que tienen pocas aproximaciones de palabras,
los objetivos primeros son los siguientes:
el énfasis debe estar en significativo producción de palabras y la producción
sílaba (por ejemplo, abeja, abucheo, moo, relincho, vaya, yo también, de
ninguna manera, adiós, hacia arriba) y que los sonidos aislados son
realmente sólo una meta si tienen significado (por ejemplo, sh para ser
silencioso,
ss como un sonido de serpiente, ee-ee para un SoundEffect
ratón, mm para sí y mmm), y como un medio para un fin en
terapia excitabilidad (Miccio, A23; Williams & Stephens, A46).
aislado producción de sonido mayo ser utilizado brevemente
como un medio para un fin, pero que ba-baba, abeja-beebee, ta-ta-ta,
etc. son más deseables que ejercicios de práctica que
comprenden secuencias tales como [b-bb-BB-], [tttt-],
[ptptptptptpt-], etc. suprasegmentales (ritmo, la melodía, el
estrés, el volumen, tono, velocidad, resonancia incluyendo nasal
la resonancia y la entonación) debe hacerse hincapié desde el
principio. Esto puede promover una mayor expresión
naturalsounding anterior, en comparación con el sonido
'programado' con la prosodia impar, y la característica tensión
excesiva e iguales (EEE) de muchos niños que han sido tratados
para CAS.
Apraxia del habla infantil 375
la meta deseada es muchos 'Repite' de los objetivos de la
terapia si son sílabas, secuencias de sílabas, palabras
individuales o secuencias de palabras. Se necesitan los 'repite'
o 'ensayos de práctica' para facilitar, la producción óptima de la
voz 'automático'.
el ingenio y la entrada de los padres, sobre todo en las etapas iniciales,
son necesarios para obtener terapia a un buen comienzo, y que dependen
de ellos para ayudar a encontrar actividades y recompensas que son
beneficiosos y también motivador y divertido para los niños pequeños y
niños en edad preescolar.
que pueden estar seguros de que, con el apoyo adecuado, la
mayoría childrenwill empezar a 'llevar la tarea a los padres',
understandwhat la terapia es para, y tomar parte de la
responsabilidad por sus propias necesidades de la práctica.
1. establecer un 'vocabulario básico' (una selección de palabras de la
energía '' o palabras que 'firme y decir' como
no, más, vaya y yo también);
2. seleccionar los estímulos fonéticos, favoreciendo los que ya se
producen de manera espontánea;
3. comenzar con CV y ​combinaciones VC y CVC, seguro incluyendo
vocales aisladas, pero evitando consonantes aisladas a
menos que incluyan un significado;
4. establecer los facilitadores más beneficiosos para el niño
(preguntar a los padres, o contar ¡ellos!);
5. establecer una relación de estímulo / respuesta apropiada
(¿Cuántos modelos y el número de repeticiones?);
6. Establecer los criterios para los cambios posteriores en estímulos
(¿Cuántos juicios correctos?);
7. elegir cuidadosamente los refuerzos, a sabiendas de que el
logro de la intensidad necesaria del taladro es difícil y que a
menudo es difícil mantener la atención y la cooperación del
niño. El objetivo es garantizar un número suficiente de
respuestas dentro de una sesión de práctica.
376 Trastornos del habla sonido de los niños
8. ver carga lingüística. Mantenlo simple. No utilice frases complejas
portadores o con espacios en blanco, o la prosodia incómoda.
9. uso alternativo y la comunicación aumentativa (AAC),
incluyendo el signo y el intercambio de imágenes para
aumentar los intentos verbales, para mejorar el desarrollo
del lenguaje y para reducir la frustración del niño. Asegurar a
los padres que AAC no va a reprimir la comunicación verbal.
10. La terapia mantener fresca-igualdad y matar el aburrimiento todo el mundo
está motivación.
intervenciones polémico para CAS
En el capítulo 2, bajo el título: 'Las preguntas familias piden: ¿Qué
método utiliza?' son algunas ideas acerca de, y ejemplos de
intervenciones populares, pero a base de nonevidence para
SSDgenerally, algunos de los cuales son ampliamente promovidos
a los profesionales de SLP / SLT y familias a través de Internet, y
de SLP / SLT por unos pocos proveedores de desarrollo
profesional continuo. Algunos de los productos SSD se
comercializan directamente a los padres y otros miembros de la
familia de los niños con CAS, y para los médicos que trabajan con
ellos.
La gente a explorar estas opciones de intervención con las
mejores intenciones, y algunos se les recomienda de buena fe
para seguir los tratamientos que son compatibles con ni la teoría ni
la evidencia, pero whichmay apelan a ellos porque suenan más
exótico, interesante y excitante, e incluso más 'científica 'que el
habla corriente principal y terapia del lenguaje. Incluso algunos
médicos parecen creer que una terapia que viene en una caja tiene
más atractivo que uno que viene en la forma de un artículo de
revista.
Puede ser beneficioso para aconsejar algunos padres y colegas
que no todos los tratamientos se adaptan a todos los niños y que
todos los tratamientos deben ser de forma individual, con cuidado y
pericia adaptarse en respuesta a las necesidades, fortalezas,
desafíos, las comorbilidades, la evaluación del niño y re-evaluación
de los resultados, y respuesta a la intervención. En ese sentido, no
hay 'preferredmethod'. A 'goodmethod' es uno que está basada en la
evidencia o teóricamente sonido,
adaptable a los cambios a corto plazo en el niño (en términos de
siendo 'en el día'); flexible en el tiempo (como el niño se desarrolla); ajustable
para diferentes entornos (por ejemplo, clínica, casa, preescolar y 'hacia
fuera') y modificable
para adaptarse a diferentes condiciones de prestación de servicios (por
ejemplo, en una díada, y en un grupo). Lo mismo se aplica a los criterios de
selección de destino y técnicas de terapia que adoptamos, y algunos de
ellos se presentan en el Capítulo 8.
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