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originales

La conversión cefalomé-
trica y las áreas de super-
posición
AUTOR:
DR. HORACIO ESCOBAR P.

Resumen

L
a conversión cefalométrica es un procedimiento mediante el cual se
ajusta el trazado de la telerradiografía lateral de cráneo desde la posición de máxi-
ma intercuspidación (PMI) a la de relación Céntrica (RC), obteniendo de este modo un
trazado cefalométrico con la mandíbula centrada en esta última posición.
Sobre este trazado cefalométrico se diseñan el VTO y En ellas es posible plasmar, de forma gráfica, el plan
las áreas de superposición. Mediante el estudio de de tratamiento propuesto tomando en conside-
las áreas así obtenidas, se planifica el tipo de anclaje ración el crecimiento del paciente durante el perío-
que se deberá aplicar a los sectores posteriores do previsto para el tratamiento.
durante el tratamiento propuesto, así como el tipo Mediante el estudio de estas áreas, el clínico puede
de movimiento de los sectores anteriores. definir entre otras cosas, el tipo de movimiento dese-
En aquellos casos en que se utiliza un trazado cefalo- ado en los diferentes sectores de las arcadas. La parte
métrico sin conversión aún existiendo una diferencia anterior está representada por los incisivos superio-
significativa desde la relación céntrica a la máxima res e inferiores y la parte posterior por los molares.
intercuspidación, el VTO y las áreas de superposición A partir del trazado cefalométrico inicial y teniendo
llevarán al operador a un error de va-loración impor- en consideración la cantidad y dirección del creci-
tante de los movimientos sagitales de las arcadas, miento del paciente, el clínico puede diseñar la
teniendo especial repercusión en la valoración del nueva posición que asumirán los dientes mediante el
anclaje de los sectores posteriores. tratamiento ortodóncico. La simple comparación de
las posiciones iniciales y la posición final planificada
Introduccion para cada una de estas piezas, permitirá al clínico, en
primer lugar definir el tipo de movimiento dentario
De la gran cantidad de trabajos de investigación clí- planificado y en segundo lugar seleccionar la mecá-
nica presentados por Ricketts a lo largo de su fecun- nica más adecuada para realizar dicho movimiento.
da carrera profesional como docente, investigador y Este sencillo procedimiento ha facilitado enorme-
clínico, las áreas de superposición representan uno mente la labor del profesional que, hasta la presenta-
de los aportes más interesantes en el campo de la ción de este trabajo por Ricketts, la realizaba más por
planificación, monitoreo y evaluación del tratamien- observación e intuición que por planificación.
to ortodóncico. Una información muy importante que necesita
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conocer el operador es el tipo de anclaje necesario
para conseguir los objetivos del tratamiento pro-
puesto. El conocimiento anticipado del valor de este
anclaje, le permitirá adoptar las medidas necesarias
para obte-ner el control preciso del sector posterior,
que a su vez le facilitará el control de los movimien-
tos del sector anterior para satisfacer los objetivos
del tratamiento previsto.
No hay duda de que en el manejo del anclaje radica
parte del secreto del éxito de los buenos tratamien-
tos de ortodoncia.
En las áreas de superposición se valora la posición
inicial de cada uno de los molares. Se diseña el pri-
mer molar superior y el primer molar inferior calcán-
dolo de la telerradiografía. Estos molares calcados de
la telerradiografía pueden tener una relación inter-
maxilar sagital de clase I, clase II o clase III.
Desde esta posición inicial se traza la nueva posición
de los molares en función de la planificación realiza-
da. Se podrá definir el tipo de anclaje necesario com-
parando la posición de los molares con la planificada.
Las nuevas propuestas intentan actualizar los postu-
lados de la ortodoncia clásica mediante la utilización
de articuladores semi ajustables con indicadores de
Posición mandibular (MPI) que nos proveen una
nueva e imprescindible información que permite la
evaluación del caso con la mandíbula en posición de
relación céntrica.
Caso clinico
figura 1
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Mediante los modelos así articulados, podemos vi-
sualizar la relación intermaxilar en sentido sagital,
transversal y vertical cuando la mandíbula se encuen-
tra centrada en la cavidad articular (RC).
En esta posición, la relación intermaxilar puede lle-
gar a ser significativamente diferente a la posición
habitual (posición de máxima intercuspidación) lo
que nos obliga, en ocasiones, a cambiar radicalmen-
te el plan de tratamiento.
En términos generales, podríamos decir que la man-
díbula en relación céntrica está habitualmente en
una posición más retruida que en la posición de
máxima intercuspidación. Si esto es así, la relación
sagital de los molares también estaría afectada por
este desplazamiento mandibular. Una clase I molar
podría transformarse en clase II o bien, una clase II
existente podría acentuarse y transformarse en un
caso de difícil o imposible solución ortódoncica.
El indicador de posición mandibular nos permite eva-
luar y valorar en milímetros en los tres planos del
espacio la variación de la posición de la mandíbula,
desde la máxima intercuspidación a la relación céntri-
ca.
Cuando se establecen diferencias mayores de 2,5
mm entre ambas posiciones, será necesario hacer el
procedimiento de conversión, porque estas diferen-
cias posturales afectarán en forma muy significativa
los valores cefalométricos y consecuentemente a las
áreas de superposición.
El procedimiento consiste en utilizar los valores
obtenidos con el MPI para modificar la posición sagi-
tal de la mandíbula que estaba en oclusión habitual,
llevándola a la de relación céntrica.
De esta forma la relación molar y el overjet reflejarán
la situación real del paciente que por otra parte es la
que observamos en los modelos montados en el arti-
culador.
Elaborando el VTO y las áreas de superposición
sobre este trazado convertido, obtendremos una
mayor exactitud en la información acerca del tipo de
anclaje que requerirán los sectores posteriores, y el
movimiento sagital necesario para estos sectores o el
sector anterior.

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 figura 1

La paciente S. Q., de 13 años, concurre a la consulta al observar sus dientes inferiores apiñados. Es porta-
dora de una clase I dentaria, con una leve discrepancia negativa inferior y leve aumento del overjet.

Figuras 2 y 3

El estudio cefalométrico inicial nos muestra una clase I esqueletal, con incisivos apenas protruidos y con
buena estética labial, por lo que, en el VTO inicial se realiza una leve protrusión para alinear los incisivos
inferiores, tratamiento que no ocasionaría cambios estéticos.

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 Figura 4

Areas de superposición realizadas entre el trazado inicial y el VTO inicial. Observamos los efectos del
crecimiento a 2 años y leve protrusión del incisivo inferior, que deberá realizar el tratamiento ortodóncico.

Figuras 5 y 6

Se instala una placa de estabilización mandibular, y

después de 3 meses de uso, se observa un cambio en
la posición mandibular que origina una mordida abier-
ta anterior, con contacto sólo en los segundos mola-
res superiores del lado derecho.
Se realiza el montaje en articulador, y las mediciones
con MPI muestran un desplazamiento condilar de
ambos lados hacia abajo y hacia atrás cuando la mandí-
bula va de la posición de Relación Céntrica a la de
Máxima Intercuspidación (aproximadamente 3 mm en
sentido vertical y 2 mm en sentido sagital).

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 Figura 7

En la conversión, el cóndilo asciende y se adelanta,

originando una superposición a nivel de los mola-
res que continúan en clase I. El mentón y el incisivo
inferior prácticamente no varían en posición sagital.

figuras 8 y 9

Se realizan los desgastes en articulador hasta hacer

coincidir las posiciones de RC y MIC. Observamos
que la relación de Clase I molar se mantiene, y esto
es coincidente con lo observado en la conversión
cefalométrica.

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 Figura 10

Será necesario plantear un tratamiento de cuatro extracciones (segundos premolares) para facilitar la
migración mesial de los sectores posteriores superiores e inferiores, con mínima retrusión de incisivos para
lograr un efecto de "cierre de mordida" y solucionar el problema vertical con una correcta ubicación de
los cóndilos. Se deberá realizar un estricto control vertical posterior, con barras palatinas bajas.

figura 11

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 figura 11

Estas fotografías muestran la finalización del tratamiento.

figura 12

Los controles postratamiento arrojan los siguientes

resultados:
Los registros de posición condilar señalan práctica-
mente una coincidencia entre la RC y MIC.

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 Figuras 13 y 14

El estudio cefalométrico final y las áreas de superposición responden al VTO planificado a partir
de la conversión, en posición del mentón, y posiciones dentarias. Es notorio que el crecimiento fue
mayor que el esperado para 2 años.

conclusion Diagnosis and Planning

Debemos tener presente que sin la información
proporcionada por el articulador y el MPI, se puede
cometer un severo error de diagnóstico y planifica-
ción. Por esto consideramos imprescindible obte-
ner esta información para poder evaluar la posición
mandibular y reflejarla correctamente en el trazado.
El éxito del tratamiento ortodóncico se sustenta en
una correcta metodología de diagnóstico y planifi-
cación que debe ser precisa y eficaz para evitar
errores.
Bibliografia
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Science and Practice of Occlussion. Sec. 5 . Capítulo
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Ricketts, R.M. et al, "Bioprogressive Therapy", JPO
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Capítulo IV – Sección 4 – Pag. 293 Orthodontic
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Pag. 23. Quintessence Publishing Co. Inc.
Slavicek, R., and Mack, H.: Use of the SAM articulator
and MPI to cephalometrics. Personal communication.
Autor
Dr. Horacio Escobar P.
Ortodoncista de práctica exclusiva en Madrid,
España.
Coordinador de cursos de la Fundación Gnathos en
Europa.
Dictante de cursos en América y Europa.
E-mail: hescobar@gnathos.net

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