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PROCESO (SITREP)
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 2017 – 02-24
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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Informe de Reporte de Situación (SITREP)
Grupo de Gestión del Riesgo, Respuesta Inmediata y
Comunicación Riesgo.
Subdirección de Análisis del Riesgo y Respuesta Inmediata.
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública

Reporte de Situación No. 03 Situación de seguimiento: Fecha: 20 de marzo de 2019 Hora de informe: 20+00 hrs
Brote de Chagas agudo Maní
Casanare
1. Detalle de la situación 2. Ubicación Geográfica (mapa)
Departamento: Municipio: Maní
Casanare Vereda: Chavinabe
Barrio: Palmar Huasipungo
Elaborado por:

Ricardo Andrés Caicedo Díaz

Referente Enfermedad de Chagas – DVARSP
Correo electrónico: rcaicedo@ins.gov.co
Teléfono de contacto: 3167405811 – Ext. 1403

Claudia Rincón Acevedo

GGRRI – DVARSP
Correo electrónico: crincon@ins.gov.co

Fernando Torres Torres

Coordinador Programa ETV
Secretaría de Salud de Casanare Los casos se encuentran en la vereda Chavinabe la cual está a una distancia
aproximada de 1 hora del área urbana del municipio de Maní. La plantación de
Liliana P. Zuleta Dueñas palma se conoce como Huasipungo y queda aproximadamente a 2 km del centro
Referente de Vigilancia en Salud Pública poblado de Chavinabe.
Secretaría de Salud de Casanare
Grupo que trabajo en terreno:
Secretaría Municipal de Salud de Maní
Secretaría Departamental de Salud de Casanare
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
del INS
3. Situación
A. Antecedentes:
La Secretaría de Salud de Casanare el 13 de marzo configura un brote de enfermedad de Chagas en fase aguda en jurisdicción del
Municipio de Maní, en la vereda Chavinabe ubicada a un kilómetro de distancia del casco urbano del municipio, en una plantación de
palma llamada “Huasipungo”.

El Hospital Regional de la Orinoquia de Yopal, el 13 de marzo confirmó por laboratorio un caso de un paciente con fiebre, malestar
general y edema, que procedía de dicha plantación. El mismo día se recibió en horas de la tarde la notificación de tres casos probables
procedentes de la misma plantación de palma, uno de ellos fue confirmado por laboratorio y los otros por nexo epidemiológico. Los
cuatro casos mostraron síntomas avanzados de fase aguda y uno de ellos tuvo compromiso cardíaco, oportunamente se inició el
tratamiento en los pacientes. La Secretaria de Salud de Casanare (SSC) inició actividades desde el 13 de marzo con la investigación
epidemiológica de caso de los pacientes que se encontraron en el Hospital Regional de la Orinoquia de Yopal, se realizó entrevista a
los pacientes, encontrando que todos estuvieron trabajando en el palmar desde aproximadamente un mes y medio.

Entre los días 13 y 15 de marzo, se notificaron al Sivigila 5 casos confirmados por laboratorio, con base en lo anterior la SSC desplazó
el 15 de marzo de 2019 un ERI integrado por epidemiólogos, bacteriólogos, entomólogo, ingeniero de alimentos y técnicos para
desarrollar la investigación epidemiológica de campo en la plantación y en el casco urbano de Chavinabe, con las siguientes líneas de
trabajo: inspección sanitaria al campamento donde se encuentran los pacientes, realizar BAC en la comunidad de la vereda Chavinabe
y en la palmera Huasipungo, toma de muestras biológicas, vigilancia entomológica y de reservorios.

Se configuró la siguiente definición de caso para la investigación de campo:

Caso probable: paciente que refiera haber estado en la plantación de palma “Huasipungo” ubicada en la vereda Chavinabe del
municipio Maní, Casanare, desde el 26 de enero de 2019 que presente uno o más de los siguientes síntomas: fiebre continua o
intermitente superior a siete días, agrandamiento de los ganglios linfáticos, edema facial, síntomas y signos de falla cardiaca (edemas
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de miembros inferiores, disnea de esfuerzo) o de cardiopatía aguda, hepatomegalia y/o esplenomegalia, síntomas y signos
gastrointestinales (como vómitos, diarreas, hemorragias de vías digestivas) con o sin ictericia.

Caso confirmado por laboratorio: todo caso probable de Chagas agudo que cumpla con uno o más de los siguientes criterios de
laboratorio:
• Hallazgo de tripomastigotes de Trypanosoma cruzi en alguno de los métodos parasitológicos directos de concentración, micro
método, micro hematocrito, método de Strout y en gota gruesa, examen directo en sangre fresca, frotis o extendido de sangre
periférica.
• Obtener un resultado positivo en uno de los métodos parasitológicos indirectos (hemocultivo y qPCR).
• Serología positiva para detección de anticuerpos IgG mediante dos métodos de principio antigénico diferente (según algoritmo
actual), en dos muestras de suero tomadas con intervalo mínimo de tres semanas (21 días) entre una y otra, obteniendo la
seroconversión de negativo a positivo. Únicamente cuando no sea posible la evidencia del T. cruzi en alguno de los métodos
parasitológicos y cuando la primera serología sea negativa.

Caso confirmado por nexo epidemiológico: todo caso probable de Chagas agudo en el que inicialmente las pruebas parasitológicas
sean negativas y en el cual persista la presencia de uno o más de los siguientes síntomas: fiebre continua o intermitente superior a
siete días, agrandamiento de los ganglios linfáticos, edema facial, síntomas y signos de falla cardiaca (edemas de miembros inferiores,
disnea de esfuerzo) o de cardiopatía aguda, hepatomegalia y/o esplenomegalia, síntomas y signos gastrointestinales (como vómitos,
diarreas, hemorragias de vías digestivas) con o sin ictericia y que adicionalmente tenga la misma exposición documentada que un caso
confirmado por laboratorio.

Nota: se reserva la definición de caso de confirmación por nexo epidemiológico solo para garantizar el tratamiento en pacientes
sintomáticos. Se debe insistir en la realización de exámenes parasitológicos y evaluación de seroconversión para la confirmación de los
casos.

B. Situación actual:

Los resultados más relevantes de la investigación epidemiológica de campo realizada en el casco urbano de la vereda Chavinabe y
en el cultivo fueron los siguientes:

Inspección sanitaria, se observó un recinto ubicado en el campamento, que funciona como cocina y comedor, con paredes
pañetadas, techo de termo acústica (Zinc con aislante térmico), en un estado sanitario inadecuado, sucio y abandonado, el equipo
encuentra un concepto sanitario desfavorable, después de aplicar la inspección. Los utensilios de cocina (cubiertos, platos, cucharones,
cuchillos, etc.) permanecen expuestos todo el tiempo sin ningún tipo de protección contra las plagas y los alimentos son almacenados
de manera inadecuada expuestos completamente. El agua utilizada en las labores de limpieza, desinfección y preparación de alimentos
con cocción, proviene de un pozo profundo que es almacenada en unos tanques elevados, el agua no tiene ningún tipo de tratamiento
para potabilizarla, el agua utilizada para la preparación de bebidas se obtiene de un filtro purificador, sin embargo, al momento de
verificar se evidencia que el filtro no está funcionando correctamente, por tal razón se consume agua no potable.

Búsqueda Activa Institucional (BAC), en la vereda Chavinabe se identifican 82 personas, 21 cumplen con definición de caso. Se
toman muestras de sangre total para realizar pruebas parasitológicas (micro método, micro hematocrito, gota gruesa y extendido de
sangre periférica) las cuales son procesadas en campo por la metodología de micro método encontrando tres pacientes positivos. Del
total de los 21 pacientes se toman muestras serológicas para evaluar posible seroconversión.

Búsqueda Activa Institucional (BAI), se realizó en 17 UPGD de los municipios de Maní, Villanueva, Tauramena, Aguazul y Yopal con
un total de 130 616 registros individuales de prestación de servicios de personas atendidas entre el 1 de enero y el 13 de marzo de
2019; de acuerdo con la definición de caso establecida por el departamento no se encontraron nuevos pacientes. Es importante resaltar
que, aunque muchos pacientes refieren haber consultado a los servicios de urgencias de algunas instituciones de salud, no se
encuentra RIPS de atención, lo cual evidencia fallas en la prestación de servicios de acuerdo con la normatividad vigente de historia
clínica Resolución 1995 de 1999.

Investigación entomológica y de reservorios, no se logra la captura de triatominos vivos en esa fecha, todos se encontraron
muertos, en un estado inadecuado para ser analizados y no se observaron reservorios, por tanto, fue necesario realizar otra visita
desde el día 19 al 20 de marzo donde sí se logró la captura de un gran número de triatominos vivos, especie Rhodnius prolixus. Las
trampas fueron instaladas en las palmas nativas y en el reducto de bosque próximo a la cocina (peridomicilio), en las palmas cercanas
a los tanques de agua elevados que se encontraban descubiertos y dentro de la cocina; no se logra la captura de reservorios.

Descripción de casos
Tomando la información proveniente de los casos notificados al Sivigila, investigaciones de caso y entrevistas a los pacientes, BAC
realizada en la vereda y en el palmar e investigación epidemiológica, se logra consolidar la información y por ende la caracterización de
los pacientes. Presuntamente hubo 40 expuestos en la plantación de palma, a continuación, se describe variables de interés de los
casos:
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Tabla 1. Descripción de los casos caracterizados en el brote de Chagas agudo en Maní, Casanare, marzo 2019
Edad Fecha de inicio Fecha de Ubicación del
No. caso Nombre Tipo de caso Síntomas
(años) de síntomas consulta paciente
Fiebre, disnea, hepatomegalia, falla
Caso 1 EJAM 28 Confirmado por nexo 16/02/2019 16/03/2019 Yopal, Casanare
cardiaca, dolor torácico
Confirmado por Fiebre, edema en cara y miembros Villavicencio,
Caso 2 UDJA 39 16/02/2019 14/03/2019
laboratorio inferiores, disnea diarrea Meta
Confirmado por Fiebre, disnea, edema, falla cardíaca,
Caso 3 OAVA 30 18/02/2019 12/03/2019 Bogotá D.C
laboratorio arritmia, dolor torácico
Confirmado por Fiebre, disnea, edema facial, dolor
Caso 4 RAOV 35 21/02/2019 14/03/2019 Yopal, Casanare
laboratorio torácico
Fiebre, disnea, edema y dolor
Caso 5 LEC 25 Confirmado por nexo 21/02/2019 16/03/2019 Codazzi, Cesar
abdominal
Caso 6 RC 35 Confirmado por nexo Fiebre, disnea, edema 21/02/2019 16/03/2019 Codazzi, Cesar

Caso 7 NC 31 Confirmado por nexo Fiebre, disnea, edema 21/02/2019 16/03/2019 Codazzi, Cesar
Confirmado por
Caso 8 FERB 43 Fiebre, disnea 22/02/2019 10/03/2019 Yopal, Casanare
laboratorio
Caso 9 JPR 47 Confirmado por nexo Fiebre, disnea, hepatomegalia 22/02/2019 12/03/2019 Yopal, Casanare
(BAC)
Caso 10 JCGE 40 Confirmado por nexo Fiebre, disnea 23/02/2019 16/03/2019 Yopal, Casanare
Confirmada por Fiebre, disnea, edema facial, dolor
Caso 11 LJSM 26 24/02/2019 15/03/2019 Yopal, Casanare
laboratorio torácico
Caso 12 JDTS 31 Confirmado por nexo Fiebre, hepatomegalia 24/02/2019 13/03/2019 Yopal, Casanare
Confirmado por
Caso 13 (BAC) EMC 31 Fiebre, disnea 24/02/2019 16/03/2019 Yopal, Casanare
laboratorio
Confirmado por
Caso 14 RDT 23 Fiebre, disfagia 26/02/2019 16/03/2019 Yopal, Casanare
laboratorio
Confirmado por Fiebre, disnea, edema en cara, dolor Floridablanca,
Caso 15(BAC) DELS 7 28/02/2019 16/03/2019
laboratorio torácico Santander
Confirmado por
Caso 16 WARB 21 Fiebre 01/03/2019 17/03/2019 Yopal, Casanare
laboratorio
Confirmado por Fiebre, disnea, hepatomegalia, falla Girardot,
Caso 17 MJTS 21 01/03/2019 13/03/2019
laboratorio cardíaca, dolor torácico, Cundinamarca
Confirmado por Fiebre, disnea, falla cardiaca, dolor
Caso 18 DGC 28 02/03/2019 16/03/2019 Yopal, Casanare
laboratorio torácico
Caso 19 AACM 26 Confirmado por nexo Fiebre, disnea 02/03/2019 17/03/2019 Yopal, Casanare
*IP *IP Puerto López,
Caso 20 JEB Confirmado por nexo Fiebre 19/03/2019
Meta
*IP
Caso 21 EBC 22 Confirmado por nexo Fiebre 18/03/2019 Itagüí, Antioquia
*IP
Caso 22 VAMM 25 Confirmado por nexo Fiebre 18/03/2019 Itagüí, Antioquia
: los casos están organizados cronológicamente de acuerdo con la fecha de inicio de síntomas.
Caso (BAC): paciente identificado en la BAC realizada por la SSC en la vereda Chavinabe el día 15 de marzo de 2019.
*IP: información pendiente por consolidar, ya solicitada por las respectivas secretarias de salud departamentales.

Tabla 2. Consolidación de los casos y el tipo de clasificación

Confirmado por Confirmado por

Ubicación actual Total
laboratorio nexo
Bogotá 1 0 1
Codazzi - Cesar 0 3 3
Girardot-Cundinamarca 1 0 1
Itagüí - Antioquia 0 2 2
Puerto Lopez - Meta 0 1 1
Villavicencio - Meta 1 0 1
Yopal - Casanare 8 5 13
Total 11 11 22

Caracterización del brote

La consolidación de diferentes fuentes de información y posterior al análisis epidemiológico permiten plantear la siguiente hipótesis:

Se configura un brote de enfermedad de Chagas en fase aguda en el cultivo de planta Huasipungo, ubicado a un kilómetro del casco
urbano de la vereda Chavinabe del municipio de Maní, Casanare. Basado en la investigación epidemiológica se establece el
mecanismo de transmisión oral por posible fuente hídrica, de exposición laboral. Con fecha de corte 20 de marzo de 2019 se registran
22 casos confirmados (11 por laboratorio y 11 por nexo), 18 pacientes probables expuestos que no han presentado síntomas y otros
que no se han logrado ubicar teniendo en cuenta la tercerización de servicios en la plantación.

Las condiciones sanitarias de la cocina y la evaluación de factores de riesgo entomológicos, ambientales, físicos y epidemiológicos
sugieren que la probable contaminación de los alimentos pudo ser en dos ambientes diferentes: uno en la cocina, donde pudo existir
contaminación de los utensilios o alimentos almacenados, preparados o servidos o el agua durante su almacenamiento; dos, la
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contaminación del agua almacenada en el tanque elevado por triatominos o reservorios. Aunque se refiere la instalación de un filtro,
solo funciona con energía eléctrica la cual es interrumpida frecuentemente. Se concluye de esta manera que la presencia del brote
puede deberse a una contaminación de alimentos o de la fuente hídrica ocasionada por el contacto con triatominos o de reservorios
infectados.
Teniendo en cuenta la fecha de inicio de síntomas, la fecha de ingreso y salida de la plantación del personal y de las entrevistas, se
encuentra que un paciente confirmado estuvo en la plantación hasta el día 12 de marzo y otro paciente confirmado por nexo ingreso a
la plantación el 14 de febrero, indicando que la fuente de exposición (alimento o agua contaminada) estuvo activa por más de tres días
(11 al 14 de febrero) en la zona. De acuerdo con la curva epidemiológica, se establece que el brote corresponde a una fuente común
con exposición intermitente, probablemente asociado con el agua. Figura 1.

Figura 1. Curva de tiempo brote de Chagas agudo en Maní, Casanare, marzo 2019

Pendiente establecer fecha de inicio de síntomas: 1 caso en Meta y 2 casos en Antioquia.

C. Actividades realizadas en control de situación y recomendaciones generadas:

Actividades de gestión
• Socialización de aspectos generales de la enfermedad de Chagas con los habitantes del palmar Huasipungo y vereda
Chavinabe.
• Socialización de hallazgos del brote y generalidades del diagnóstico y atención de pacientes con enfermedad de Chagas
crónico dirigida al personal de área asistencial del departamento, con la participación de 85 personas: 31 médicos generales, 6
médicos internistas, 1 médico pediatra y demás personal de salud pública y epidemiología.
• Reunión con la parte administrativa de la plantación Huasipungo y autoridades en salud del orden departamental,
representantes del INS y MSPS para exponer los hallazgos de la investigación epidemiológica de campo y conocer aspectos
del funcionamiento en el cultivo.
• Reunión con entidades administradoras de riesgos laborales (ARL) y Empresas Administradoras de Planes de Beneficio
(EAPB) con el fin de socializar hallazgos del brote y establecer responsabilidades frente a la atención de los casos en el marco
de una enfermedad que se clasifica dentro del sistema de riesgos laborales como un riesgo biológico.
• Reunión con Secretaría de Agricultura, ganadería y medio ambiente y sector palmicultor del departamento donde se insiste
sobre el manejo adecuado de los alimentos y aplicación de prácticas para mantener la inocuidad de los alimentos.
• Por parte de la Secretaría de Salud Departamental se emitió circular para la intensificación de la vigilancia de enfermedad de
Chagas agudo y atención integral de los casos, dirigida a todos los actores del sistema general de seguridad social en salud
en el departamento.

Medidas de control
• Desde el día 15 de marzo con la visita realizada por la Secretaría de Salud Departamental se implementó medida sanitaria de
cierre al establecimiento de preparación de alimentos de la plantación Huasipungo.
• Suspensión del suministro de agua procedente del pozo profundo en la plantación Huasipungo
• Los establecimientos que distribuyan alimentos en las plantaciones de palma y en general, deberán estar inscritos ante la
Secretaría de Salud de Casanare y deberán contar con el concepto sanitario favorable.
• Las empresas de palmicultores en caso de subcontratar el servicio de alimentación deben exigir concepto sanitario emitido por
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la Secretaría de Salud Departamental.

• La Secretaría de Salud de Casanare dará prioridad a las plantaciones de palma en los aspectos de seguridad sanitaria en
consenso con los establecimientos, la SSC priorizará la visita para inspección y emisión del concepto sanitario.

Recomendaciones
• Formalizar el servicio de preparación la distribución de alimentos al interior de la plantación.
• Por parte del palmar Huasipungo se deberá realizar seguimiento a los posibles sintomáticos y direccionar a los servicios de
salud: todo paciente que manifieste fiebre o síntomas similares debe ser notificado o informado inmediatamente por los
canales establecidos.
• Socializar protocolo enfermedad de Chagas agudo con el personal asistencial en los 19 municipios de Casanare, para lo cual
las IPS facilitarán los espacios para socialización.
• Desde la dirección de aseguramiento se propondrá un plan de mejoramiento para que las instituciones prestadoras de
servicios de salud registren la atención de todas las personas que consulten a los servicios de salud.
• Incluir el tema de Chagas agudo en Comité de Gestión del Riesgo Departamental y presentar plan de contingencia para brotes
de Chagas agudo.
• Gestionar ante Unidad Departamental de Gestión del Riesgo la asignación de recursos para la atención integral de este tipo de
eventos.

D. Pendientes:
• Resultados de biología molecular de las muestras de humanos, vectores y reservorios que serán enviadas al INS para
determinación de DTU. Responsable: INS, pendiente determinar capacidad para realizar la prueba.
• Envío de muestras a la DRSP del INS, laboratorio de parasitología para control de calidad. Responsable: LSPD
• Continuar con el seguimiento de los casos. Responsable: SSC
• Consolidar informe final. Responsable: SSC
• Estar atentos de la ocurrencia de nuevos casos con relación al brote en otros departamentos, el Instituto Nacional de salud
deberá retroalimentar esta información al departamento. Responsable: SSC y Secretaría de Salud de Maní.
• Generar plan de comunicación del riesgo departamental y emitir un comunicado a los diferentes sectores económicos y
comunidad en general. Responsable: SSC
• Realizar gestión ante el Instituto Nacional de Medicina Legal para obtención de muestras o resultados de necropsia del
fallecido en estudio. Responsable: SSC

E. Necesidades (recursos humanos y físicos): NA

4. Otras actividades (reuniones, mesas de trabajo, unidades de análisis, etc)
NA
5. Conclusiones
• Se confirma la ocurrencia de un brote de enfermedad de chagas por transmisión oral por fuente hídrica, aparentemente de
exposición laboral en el cultivo Huasipungo, ubicado en la vereda Chavinabe del municipio de Maní, Casanare.
• Se confirman 22 casos, 11 casos por laboratorio y 11 casos por nexo epidemiológico.
• No se ha presentado ninguna muerte confirmada en el marco del brote.
6. Revisión y aprobación
Revisado por: Eliana Mendoza Niño Fecha y hora: 21/03/2019 08+30 hrs
Cargo: Gestor SAT
Revisado por: Jorge Luis Díaz Moreno Fecha y hora: 21/03/2019 10+00 hrs
Cargo: Coordinador GGRRI-CR