Fecha / /

Departamento de Regulación de los

Programas de Atención a las Personas Departamento de Desarrollo de los Servicios de Salud
No. Expediente: Unidad de Provisión de Servicios de Salud del Segundo Nivel
de Atención

FICHA CLINICA PRENATAL Y/O POST PARTO

IDENTIFIQUE Y EVALÚE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO (Proceda de acuerdo a nivel de
resolución) Marque en el cuadro los hallazgos encontrados
 Hemorragia vaginal SI NO  Dolor abdominal severo (epigastralgia) SI NO
 Dolor de cabeza severo SI NO  Presión arterial alta SI NO
 Visión borrosa SI NO  Fiebre SI NO
 Convulsión
IDENTIFICACIÓN DEL SERVICIO DE SISALUD
NO  Presentaciones fetales anormales SI NO
REGISTRE MANEJO Y ESTABILIZACIÓN DE PACIENTE REFERIDO
PS PSF C/S “B” CENAPA C/S “A” CAP CAIMI CUM HOSPITAL
Nombre del servicio: _______________________________ Área de Salud ________________________________________

DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre___________________________________________ Edad: _______ Población migrante: SI  NO 

Lugar o dirección donde vive: ____________________________________Teléfono_______________________
MOTIVO DE CONSULTA Parto  Otro:
Viene referido: NO SI  , de donde: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
MOTIVO DE LA CONSULTA: Prenatal, Postparto, Otro

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

ANTECEDENTES:
INSTRUCCIONES: Marque con una “X” o Complete la información solicitada
(De acuerdo al tipo de antecedente, evalúe la referencia oportuna para atención del parto en
establecimiento de mayor capacidad resolutiva)

 Gineco/Obstétricos: FUR_________, #Gestas____,Partos_____ AB_ __ , # Nacidos Vivos:- ____

# Nacidos Muertos ___, # Hijos Vivos ____, # Hijos Muertos:____# de Cesáreas____,Embarazos múltiples
SI NO, Fecha último parto _________ # Niños(as) nacidos antes de los 8 meses ___Preeclampsia: SI
NO; # LIU____, AB consecutivos SI NO, Último RN pesó menos de 5 libras y media SI NO, Último
RN pesó más de 7 lb. 12 onz SI NO; Detección de cáncer de cervix: Papanicolaou , IVAA : SI
Fecha: ________, Resultado: Normal:SI NO; Utilizo algún método de Planificación Familiar: SI NO 
Cuál: __________________________________
 Médicos:
:
Asma bronquial SI NO; Diabetes: SI NO; Hipertensión arterial: SI NO; Cardiopatía: SI
NO; Cáncer: SI NO; Tb:SI NO; ITS: SI NO; Neuropatía: SI NO; Infecciones Urinarias: SI
NO; Chagas: SI NO; Toma medicamentos: SI NO; Cuál:
________________________________________________________ tipo de sangre: Grupo___ RH (+) o (-);
Trastorno Psico social: SI NO; Violencia Intrafamiliar: SI NO; Violencia Basada en Género SI NO;
 Quirúrgicos:
________________________________________________________________________________________
 Hábitos: Fuma: SI NO; Ingiere bebidas alcohólicas SI NO; Consumo de drogas SI NO;
 Antecedente de vacuna Td: SI NO # dosis: ____Fecha de última dosis: ____/____/____SR: SI NO
 Otros antecedentes:_____________________________________________________________________

1
EXAMEN FÍSICO DE LA EMBARAZADA
FUR:__________ FPP:____________ Control 1 Control 2 Control 3 Control 4
Circunferencia del brazo Meses Meses Meses (semanas) Meses (semanas)
en centímetros:_____________________ (semanas) de (semanas) de de embarazo: de embarazo:
(sólo si embarazo menor de 12 semanas embarazo: embarazo: ______ _____
______ ______

Fecha de la visita:
SIGNOS VITALES
Presenta signos o síntomas de peligro (si
presenta, estabilice y refiera) SI NO
Anote el signo o síntoma de peligro
detectado en la columna correspondiente
Presión arterial
Temperatura corporal en °C
Peso en Libras
Respiraciones por minuto
Frecuencia cardiaca materna
EXAMEN GENERAL
Estado general, palidez palmar, ¿Normal? ¿Normal? ¿Normal? ¿Normal?
conjuntivas, uñas SI NO SI NO SI NO SI NO
Examen buco dental (describa hallazgos)
EXAMEN OBSTÉTRICO
Altura uterina
Presencia de movimientos fetales SI NO SI NO SI NO SI NO
( 20 semanas o más )
Frecuencia cardiaca fetal (anotar)
Presentación por Leopold
EXAMEN GINECOLÓGICO
Presencia de trazas de sangre o
manchado (describa)
Verrugas, herpes, papilomas, úlceras
(anote)
Flujo Vaginal (anote si o no)
EXÁMENES DE LABORATORIO O
PRUEBAS DE GABINETE
Hemoglobina y Hematocrito
Grupo RH
VDRL
Glicemia
VIH (Oferte prueba)
Orina
Papanicolaou
CLASIFICACIÓN
Semanas embarazo por FUR y/o AU
Problemas detectados:
CONDUCTA (medicamentos indicados,
anotar dosis y días de tratamiento. Anotar
si se hizo referencia
Sulfato ferroso /anotar número de tabletas
Ácido Fólico / anotar número de tabletas
Vacunación Madre (Td) /anotar dosis que
se administra
CONSEJERÍA
Plan de emergencia del parto, familiar y
comunitario SI  NO  SI  NO  SI  NO  SI  NO 
Alimentación durante el embarazo
SI  NO  SI  NO  SI  NO  SI  NO 
Señales de peligro embarazo
SI  NO  SI  NO  SI  NO  SI  NO 
Importancia del control Pre natal
SI  NO  SI  NO  SI  NO  SI  NO 
Consejería pre y post prueba VIH
SI  NO  SI  NO  SI  NO  SI  NO 
Lactancia materna:
SI  NO  SI  NO  SI  NO  SI  NO 
Planificación familiar:
SI  NO  SI  NO  SI  NO  SI  NO 
Importancia del Control del postparto
SI  NO  SI  NO  SI  NO  SI  NO 
Vacunación y cuidados del niño/a
SI  NO  SI  NO  SI  NO  SI  NO 

EVALUACIÓN DEL POST PARTO

2
 EVALÚE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PELIGRO EN EL POST PARTO
(Proceda de acuerdo a nivel de resolución)
Hemorragia vaginal Dolor abdominal severo (epigastralgia)
SI  NO  SI  NO 
Dolor severo de cabeza Presión arterial alta
SI  NO  SI  NO 

Visión borrosa Convulsiones

SI  NO  SI  NO 
Fiebre Coágulos con mal olor
SI  NO  SI  NO 

REGISTRE MANEJO Y ESTABILIZACIÓN DE PACIENTE REFERIDO

PRIMER CONTROL POST PARTO Fecha: / /

Cuantos días después del parto P/A / Mm Hg

Donde fue atendido su parto FC X min

Quién le atendió el parto Temperatura °C

Herida operatoria Examen de mamas: (describa)

Involución Uterina

Examen ginecológico (describa: hallazgos patológicos y características de loquios, episiorrafía, etc.)

Lactancia materna exclusiva SI  NO ¿Por qué? ___________________________________________

Diagnóstico:____________________________________________________________________________
Conducta y Tratamiento:

Nombre y cargo de la persona que atiende:

SEGUNDO CONTROL POST PARTO Fecha: / /

Involución Uterina P/A Mm/Hg.

Examen de mamas FC X min.

Herida operatoria Temperatura °C

Examen ginecológico (describa: hallazgos patológicos, y características de loquios, episiorrafia, etc.)

Lactancia materna exclusiva SI  NO ¿Por qué? : _________________________________________

Diagnóstico:
____________________________________________________________________________
Conducta y Tratamiento:

Nombre y cargo de la persona que atiende:

OTROS CONTROLES Y OBSERVACIONES

FECHA OBSERVACIONES /HALLAZGOS ADICIONALES

SUPLEMENTACIÓN, MEDICAMENTOS Y CONSEJERÍA EN EL POST PARTO

Sulfato
Consejería en PF en post parto 
Ferroso SI  NO  SI  NO 
Consejería en lactancia materna y alimentación de
Ácido Fólico
SI  NO  la mujer en post parto SI  NO 
Otro
Consejería de lactancia materna a mujer VIH +
medicamento: SI  NO  SI  NO 
Td Entrega de Métodos de PF
SI  NO  SI  NO 
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