GENERALIDADES:

 Se pueden clasificar en dos tipos:

o Observacionales: el investigador mide pero no interviene
 Pueden ser:
 Descriptivos: se limita a una descripcion de la frecuencia de una
enfermedad en una poblacion
 Generalmente es la primera etapa de una investigacion
epidemiologica.
 Analiticos: analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables.
 Son la mayoria.
o Experimentales: intento activo de modificacion de una variable ( o mas) en el proceso
de enfermedad o evento a estudiar.

EPIDEMIOLOGIA OBSERVACIONAL:
 Estudios ecológicos: (descriptivo)
o Sirven como punto de partida del proceso epidemiologico
o Las unidades de analisis son poblaciones o grupos de personas en vez de individuos.
o Se pueden comparar poblaciones de distintos paises o una misma poblacion en
diferentes periodos
 Esto evita algunos factores de confusion de orden socioeconomico.
o Se basan generalmente en datos recogidos para otros fines
o Ventajas:
 Faciles de llevar a cabo
 Se pueden estudiar grandes grupos poblacionales
 Aumenta el poder estadistico
 Aumenta la variabilidad en exposicion
 Se puede utilizar informacion de estadisticas vitales.
 Pueden usarse datos de poblaciones de carcateristicas muy distintas
 Ejemplo: tasa de mortalidad en distintas zonas metropolitanas de USA
según el nivel de contaminacion atmosferica por microparticulas.
o Desventajas:
 De dificil interpretacion, ya que es dificil analizar directamente todas las posibles
explicaciones a los datos.
 Falacia ecológica o sesgo ecológico: conclusiones incorrectas a partir de datos
ecológicos , ya que la asociacion observada entre variables a nivel de grupo no
necesariamente representa la asociacion existente a nivel individual
 Estudios transversales ( o de prevalencia):
o Miden la prevalencia de una enfermedad
o La exposicion y el efceto que se miden corresponden al mismo periodo temporal
 No se sabe por que estan asociadas
 La cuestion clave es si la exposicion precede o sigue al efecto.
 Si la exposicion representa una exposicion anterior a la aparicion de
cualquier efecto, el analisis de los datos puede ser similar al de un
estudio de cohorte.
o Ventajas:
 Facil y economicos
 Util para investigar exposiciones que constituyen carcateristicas fijas del
individuo ( grupo etnico, nivel socioecnomico, grupo sanguineo)
  Ayudan a estimar las necesidades de atencion de salud de las poblaciones de
estudio.
o Desventajas:
 Falta de estandarizacion de metodos de encuenta , por lo que no es apropiada la
coparacion entre tasas de morbilidad entre poblaciones.
 Sesgos de selección
 Sesgos por casos prevalentes
 Relacion causa efecto no siempre verificable
 Puede presentar causalidad debil.
 Estudios de casos y controles ( analitico)
o Se estudian un grupo de personas que tienen la enfermedad u otra caracteristica (
casos) y un grupo de controles (de comparacion o de referencia) que no tienen la
enfermedad o la carcateristica que se estudia.
o Se compara la frecuencia con la que una posible causa estuvo presente en los casos
por una parte, y en los controles por otra.
o Utiliza datos en varios periodos de tiempo (Son longitudinales. )
o Tambien llamados restrospectivos ya que el investigador "busca hacia atrás" la
posible causa de una enfermedad.
o En la eleccion de los controles y de los casosno debe influir que hayan estado o no
expuestos al factor de estudio
o Ejemplo: investigacion de los antecedentes de consumo de carne en personas con
enteritis necrotizante y se compararon con los antecedentes de eprsonas que no
habian sufrido la enfermedad.
o Ventajas:
 Eficiente para estudio de enfermedades raras
 Eficiente para estudio de enfermedades con periodo de latencia o induccion
prolongados
 Se pueden estudiar varias exposiciones simultaneamente
 Son menos costosos que los estudios de cohorte
o Desventajas:
 No se pueden estimar medidas de incidencia o prevalencia
 Sesgos de selección
 Se puede presentar causalidad reversa
 Problemas para medir adecuadamente la exposicion
 Estudios de cohorte: ( es analitico)
o Parten de un grupo de personas ( cohorte) inicialmente sanas y que se clasifican en
subgrupos según la exposicion a una causa potencial de enfermedad o de otro
resultad final.
o Se sigue la totalidad de la cohorte para ver cómo la aparicion posterior de nuevos
casos de enfermedad, difiere entre los grupos con y sin exposicion.
o Son longitudinales ( datos corresponden a diferentes periodos de tiempo)
o Tamnbien denoinados estudios prospectivos ( porque recoge datos a futuro, no por
la relacion entre exposicion y efecto)
o SON LOS QUE PROPORCIONAN MEJOR INFO PARA ESTUDIAR LA CAUSACION DE
ENFERMEDADES Y MEDIR EL RIESGO A DESARROLLAR LA MISMA.
o Ejemplo: estudio de cohorte de Framingham , inciado en 1948 donde se investigan
factores de riesgo no solo de trastornos cardiovasculares sino tambien otras
enfermedades.
 o Ventajas:
 Mas cercanos a un experimento
 Relacion temporal causa efecto es verificable
 Se puede estimar medidas de incidencia
 Se puedene studiar varios eventos
 Bajo riesgo de sesgo de selección
o Desventajas:
 En eventos pocos frecuentes la complejidad y el costo aumenta
considerablemente
 Dificiles de realizar.

OTROS ESTUDIOS DESCRIPTIVOS:

 Estudios de casos
 Vigilancia en salud publica.

EPIDEMIOLOGÍA EXPERIMENTAL:
 Ensayos controlados aleatorizados ( o ensayo clinico aleatorizado):
o Experimento epidemiologico destinado a estudiar un nuevo protocolo preventivo o
terapeutico.
o La poblacion se designa aleatoriamente en dos grupos: "tratamiento" y "control"
o Los resultados se valoran comparando la evolucion de los grupos.
 Ensayos sobre el terreno o ensayos de campo:
o Participan personas sanas que se suponen expuestas al riesgo de contraer la
enfermedad.
o La recogida de datos se hace sobre poblacion general no ingresadas en instituciones
o Ejemplo: estudios de efectos en aplicación de vacuna protectora para una
enfermedad en un grupo en riesgo
 Ensayos comunitarios o en comunidades:
o Los grupos de tratamiento son en lugar de personas, comunidades.
o Adecuado para estudio de enfermedades con origenes en condiciones sociales
o Desventaja: solo puede incluirse un grupo limitado de comunidades y la asignacion
aleatroia no seria practica.
 Dificil aislar las comunidades en las que se hace intervencion de los cambios
sociales generales que puedan producirse

EFICACIA: Capacidad de una intervencion para controlar el problema, enfermedad en condiciones

ideales.
 Condiciones ideales:
o Control sobre la poblacion
o Control sobre las condiciones de almacenamiento y aplizacion de la vacuna
o Control sobre la vigilancia del problema
 Metodos de evaluacion de la eficacia:
o Estudios experimentales
  Ensayos clinicos: comparacion de la frecuencia del evento entre grupos de
voluntarios que aceptan ser tratados con el principio activo bajo estudio o
recibir placebo

EFECTIVIDAD: capacidad de una intervencion para prevenir o tratar el problema, enfermedad, en

las condiciones normales de un sistema de salud loca, regional o nacional
 Condiciones normales:
o Uso de esquemas de manejo inadecuados
o Reacciones adversas
o Pacientes con multiples patologias.
 Por que evaluar la efectividad?
o La intervencion puede necesitar mas o menos dosis de lo esperado
o Tener menor o mayor efectividad cuando se aplica en condiciones de campo
o Puede no funcionar en ciertos tipos de pacientes
o Su efecto puede disinuir depsues de algunos años
 Metodos de evaluacion de la efectividad:
o Estudios observacionales:
 Vigilancia
 Estudios analiticos