CODIGO SA-01-T35

VERSIÓN 2
PROTOCOLO DE CURACIONES
VIGENCIA 18/06/2019
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OBJETIVO
Estandarizar el procedimiento de enfermería que contribuya a la pronta y satisfactoria
recuperación de la integridad cutánea del paciente, disminuyendo factores de riesgo que afecten
o retrasen la evolución del proceso de cicatrización.
RESPONSABLES

Enfermera o auxiliar de enfermería.

GENERALIDADES
CURACION: es un conjunto de técnicas que favorecen la aparición de cicatrización en una
herida, hasta lograr su cierre.

TIPOS DE CURACIONES SEGÚN EL RIESGO DE CONTAMINACION

HERIDA LIMPIA
Herida quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y en la que no se penetra el
tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. En adición las heridas limpias se cierran
primariamente y, si es necesario, se drenan con sistemas de drenaje cerrados. Las heridas
incisionales que ocurren en el trauma no penetrante se deben incluir en esta categoría si
cumplen con estos criterios.

HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA
Herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo
condiciones controladas y sin contaminación inusual. Específicamente, operaciones que
comprometen el tracto biliar, el apéndice, la vagina y la oro faringe, se incluyen en eta categoría,
teniendo en cuenta que no haya evidencia de infección o mayor rotura de la técnica quirúrgica.

HERIDA CONTAMINADA:
Heridas abiertas, fresca y accidentales. En adicción, cirugías con falla mayor de la técnica
quirúrgica estéril o derrame abundante de líquido intestinal. Aquellas en las cuales se encuentran
signos de inflamación aguda no purulenta, se deben incluir en esta categoría.

HERIDA SUCIA:
Heridas traumáticas viejas con retención de tejido desvitalizado o aquellas que tienen infección
clínica o víscera perforada. Esta definición sugiere que los organismos causantes de la infección
post-operatoria estaban presentes en el campo operatoria antes de la cirugía.

TIPOS DE HERIDAS SEGÚN EL ESTADO DE LA HERIDA

HERIDAS ABIERTAS
En este tipo de heridas se observan la separación de los tejidos blandos, son las más
susceptibles a la contaminación.

HERIDAS CERRADAS
Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas
por golpes; la hemorragia de acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras.
Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación
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sanguínea.

TIPOS DE HERIDAD SEGÚN EL AGENTE CAUSAL

HERIDAS INCISAS
se denomina a las soluciones de continuidad nítidas, de bordes regulares y bien delimitados. En
la herida incisa encontramos dos dimensiones: extensión y profundidad.

HERIDA CONTUSAS
Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas
heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso antes el golpe, ocasionando la lesión
de los tejidos blandos.

PUNZANTES O PENETRANTES
Se producen como consecuencias del impacto violento de un objeto punzante y suele ser de
pequeño tamaño. Si se trata de una herida de gran profundidad, es necesario acudir a un médico
para establecer posibles alteraciones internas (articulaciones, nervios y otros)

QUEMADURAS
Es un tipo de lesión a la piel causada por diversos factores: las quemaduras térmicas se
producen por contacto con llamas, liquido caliente, superficies calientes y otras fuentes de altas
temperaturas: aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, también
las produce. También existen las quemaduras químicas y quemaduras eléctricas.

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: afectan solo la capa de la piel y causan dolor,

enrojecimiento e inflamación.

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO (espesor parcial): afectan tanto la capa eterna como la
capa subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas.

QUEMADURAS DE TERCER GRADO (espesor completo): se extienden hasta tejidos más

profundos, produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura o carbonizada que puede
estar entumecida.

HERIDAS AVULSIVAS: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de
la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsión. El sangrado es
abundante, ejemplo; mordedura de perro.
QUEMADURAS CON LIQUIDOS HIRVIENTES: los líquidos a temperaturas de ebullición y en
contacto prolongado con la piel causan lesiones localizadas y profundas. La profundización
puede ser tardía dado que el calor húmedo penetra más fácilmente a los tejidos produciendo
daño micro vascular irreversible.

QUEMADURAS POR OBJETOS CALIENTES: la falta de precaución en el manejo de elementos

de usos doméstico, como planchas, ollas, estufas, entre otros, llevan a que estos sean un riesgo
para la producción de quemaduras. Como acción inmediata igual que en el caso anterior, enfriar
la herida con agua a temperatura ambiente y seguir cuidados generales según el caso.

Orientar a las personas e informarlas para que no apliquen sobre las heridas, café, crema dental,
aceite, cebolla, talco u otros elementos, que no tienen efectos benéficos, sino que por el
contrario, dificultan y empeoran la situación, así como el tratamiento posterior.
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COMPLICACIÓN DE LAS HERIDAS

 HEMORRAGIA: Salida de sangre de la circulación vascular que destruye la integridad del

sistema circulatorio.
 INFECCIÓN: Penetración de microorganismos tales como bacterias, virus, hongos o
parásitos en un organismo (el cuerpo humano), con permanencia o multiplicación
posterior.
 DEHISCENCIA: Es una separación parcial o total de las capas de los tejidos de la piel por
encima de la fascia en una herida de mala cicatrización; puede ocurrir en cualquier tipo de
incisión.
 EVISCERACIÓN: Es la protrusión del contenido de la herida. Es el resultado de que han
cedido las suturas, así como de infecciones y con mayor frecuencia de la distensión
considerable o de la tos, al igual está involucrada una nutrición deficiente.

MATERIALES Y EQUIPOS
 Carro de curaciones
 Guantes
 Gasas
 Apósitos
 Soluciones (solución salina, mercuriocromo, Quirucidal jabon)
 Aplicadores, compresas, baja lenguas, drenes, vendajes, mechas, esparadrapo y micropore.
 Furacin
 Riñonera
 Tijeras
ACTIVIDAD RESPONSABLE
CURACION DE LAS HERIDAS LIMPIAS
a. Explique el procedimiento y coloque Auxiliar de enfermería o
cómodamente el paciente. Enfermera
b. Ubicar el paciente en el área de Auxiliar de enfermería o
procedimientos (Si lo requiere) Enfermera
c. Lávese las manos, se calza los guantes y Auxiliar de enfermería o
cumpla con las normas de bioseguridad Enfermera
d. Valore e Identificar las características de
e. la herida, tamaño (ancho, longitud y Auxiliar de enfermería o
profundidad) color, temperatura y Enfermera
sensibilidad al dolor.
f. Coloque la bolsa de desechos lejos de la Auxiliar de enfermería o
herida del usuario Enfermera
g. Cambie los guantes y abra el equipo de Auxiliar de enfermería o
curación Enfermera
h. Limpie la herida y la piel adyacente desde el
centro a la periferia con la solución indicada Auxiliar de enfermería o
de acuerdo a la valoración de la herida Enfermera
realizada anteriormente.
i. Limpie los excesos de antisépticos con Auxiliar de enfermería o
suero fisiológico. Enfermera
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j. Aplique quirucidal jabón en la herida, retirar Auxiliar de enfermería o

con solución salina Enfermera
Auxiliar de enfermería o
k. Impregne la herida con furacin.
Enfermera
l. Coloque las gasas estériles cubriendo la Auxiliar de enfermería o
herida. Enfermera
m. Lleve el equipo a la unidad del usuario u Auxiliar de enfermería o
organice la sala de procedimientos. Enfermera
n. Brindar educación al paciente y la familia Auxiliar de enfermería o
para el manejo de la herida Enfermera
o. Registre hallazgos en la historia clínica en Auxiliar de enfermería o
las notas de enfermería Enfermera
CURACION DE HERIDAS CONTAMINADAS
a. Explique el procedimiento y coloque Enfermera
cómodamente el paciente.
b. Ubicar el paciente en el área de Enfermera
procedimientos (Si lo requiere)
c. Lávese las manos, se calza los guantes y Enfermera
cumpla con las normas de bioseguridad
d. Valore e Identificar las características de a
herida, tamaño (ancho, longitud y Enfermera
profundidad) color, temperatura y
sensibilidad al dolor.
e. Coloque la bolsa de desechos lejos de la Enfermera
herida del usuario
f. Desprenda con cuidado apósitos y vendajes Enfermera
que cubran la herida
g. Cambie los guantes y abra el equipo de Enfermera
curación
h. Limpie la herida comenzando de lo menos a
lo más infectado con la solución indicada y Enfermera
lave abundantemente
i. Utilice pinzas, tijeras o bisturí en caso de Enfermera
retirar tejido necrosado.
j. Aplique solución salina normal 500cc más Enfermera
gentamicina.
k. Tome cultivo de la herida si procede Enfermera

l. Coloque las gasas estériles cubriendo la Enfermera

herida.
m. Lleve el equipo a la unidad del usuario u Enfermera
organice la sala de procedimientos.
n. Brindar educación al paciente y la familia Enfermera
para el manejo de la herida
CURACIÓN DE HERIDAS CON DREN DE PENROSE
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a. Lávese las manos, se calza los guantes y Enfermera

cumpla con las normas de bioseguridad
b. Descubra la herida: Humedezca los apósitos Enfermera
y retírelos, deséchelos en la bolsa de
desperdicios.
c. Valore e Identificar las características de a Enfermera
herida, tamaño (ancho, longitud y
profundidad) color, temperatura y
sensibilidad al dolor
d. Limpie el orificio de incisión del dren con Enfermera
suero fisiológico o isodine.
e. Movilice cuidadosamente e irrigue el dren Enfermera
con suero fisiológico.
f. Coloque gasa en forma de ruana alrededor Enfermera
del dren, cubriéndolo con un apósito.
Enfermera
g. Fije el apósito.
h. Explique el procedimiento y coloque Enfermera
cómodamente el paciente.
i. Lleve el equipo a la unidad del usuario u Enfermera
organice la sala de curaciones.
j. Lávese las manos, se calza los guantes y Enfermera
cumpla con las normas de bioseguridad.
k. Humedezca los apósitos y retírelos, Enfermera
deséchelos en la bolsa de desperdicios.
l. Limpie el orificio de incisión del dren con Enfermera
suero fisiológico o isodine.
m. Movilice cuidadosamente e irrigue el dren Enfermera
con suero fisiológico.
n. Coloque gasa en forma de ruana alrededor Enfermera
del dren, cubriéndolo con un apósito.
Enfermera
o. Valore el sitio de inserción del dren.
p. Cerciórese que el recolector de fluidos se Enfermera
encuentre en caída libre.
Enfermera
q. Mantener el reservorio hermético, cerrado.
r. Destapar solamente cuando haya perdido Enfermera
presión.
Enfermera
s. Presione fuertemente y taparlo.
t. Valore la sutura y registre los hallazgos en la Enfermera
historia clínica.
u. Lleve el equipo a la unidad del usuario u Enfermera
organice la sala de procedimientos.
v. Brindar educación al paciente y la familia Enfermera
para el manejo de la herida
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w. Registre hallazgos en la historia clínica en Enfermera

las notas de enfermería
CURACIÓN CON DRENAJE DE HEMOVAC - HEXOVAC
a. Técnica aséptica de la curación de la zona Enfermera
donde está inserto el drenaje.
b. Explique el procedimiento y coloque Enfermera
cómodamente el paciente
c. Lleve el equipo a la unidad del usuario u Enfermera
organice la sala de procedimientos.
d. Lávese las manos, se calza los guantes y Enfermera
cumpla con las normas de bioseguridad
e. Humedezca los apósitos y retírelos, Enfermera
deséchelos en la bolsa de desperdicios.
Enfermera
f. Valore la herida. Debe estar en caída libre.
Enfermera
g. Mantener el reservorio hermético, cerrado.
h. Destapar solamente cuando haya perdido Enfermera
presión.
Enfermera
i. Presione fuertemente y taparlo.
Enfermera
j. Valore la sutura.
k. Realice la limpieza del orificio según Enfermera
protocolo de heridas limpias
l. Registre hallazgos en la historia clínica en Enfermera
las notas de enfermería.
ASPECTOS IMPORTANTES
Recomendaciones:

 En la cultura, la herida, traspasa el simple concepto de pérdida de los tejidos blandos ya

que el portador de una herida trae consigo la causa de la lesión (quemadura, cirugía,
accidente) convirtiendo el tratamiento, de la herida en la necesidad de brindar cuidado
integral al paciente, lo que nos conlleva a la participación de la familia como red de apoyo
del sujeto a quien cuidamos y tratamos.

 La curación debe realizarse en un sitio tranquilo y sin visitantes, no debe efectuarse

durante las actividades de limpieza de la unidad del paciente, pues esta acción facilita la
contaminación de la herida con partículas de polvo.

 El material que se utiliza en la curación debe ser colocado en una bandeja, la cantidad
será la necesaria por curación y por paciente.

 Determinar si la herida presenta signos de infección como rubor, calor local, adema, dolor
a la palpación y salida de material purulento, si es así se clasificará como herida
contaminada; si no presenta signo de infección alguno se clasificará como herida limpia.
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 Respete durante todo el procedimiento las normas de asepsia y esterilidad.

 Registre lo observado y el procedimiento en las notas de enfermería de la historia clínica.

1. Protocolo Cura De Herida Quirúrgica- Fundación Hospital de Jove- Año

2014- Pág. 1 a 3

2. Guía De Intervención En Enfermería Basada En La Evidencia Científica.

Heridas. Asociación Colombiana De Facultades De Enfermería "Acofaen"
3. http://acofaen.org.co/wp-content/uploads/2012/10/GUIA-10-
HERIDAS.pdf.

4. Protocolo de Curaciones- Hospital Nuestra Señora del Rosario. Año

REFERENCIA 2014-Pag.1-16

5. Protocolos para el manejo de heridas y ulceras por presión

https://www.monografias.com/trabajos60/heridas.../heridas-ulceras-
presion2.shtml.
6. Protocolo Manejo De Heridas. Universidad Industrial Santander.
Phttps://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/pr
otocolos/TB. E.01.pdf

ANEXOS

CONTROL DE DOCUMENTOS
Versión Descripción del cambio Fecha de aprobación
1 Elaboración del documento 01/04/2011
Modificación del documento
2 18/06/2019

Nombre: Paola Rozo Escobar

Nombre: Olga Milena Martínez Nombre: Luis Yesid Martínez L.
Cargo: Profesional
Cargo: Asesora de Calidad Cargo: Coordinador médico
Especializado
Elaboró Revisó Aprobó