Running Mechanics and Gait Analysis-2.en - Es

Mecánica en ejecución y
análisis de la marcha
Reed Ferber, PhD, CAT (C), el ATC

Ejecución de la Clínica de Lesiones de la Universidad de Calgary, Alberta
Shari Macdonald, MSc, BScPT

Ejecución de la Clínica de Lesiones, Calgary, Alberta
Human Kinetics
Biblioteca del Congreso de datos Catalogación en la Publicación
Ferber, Reed, 1970- autor.

mecánica de la carrera y la marcha de análisis / Reed Ferber, Shari Lynn Macdonald.
pag. ; cm.
Incluye referencias bibliográficas e indice.

I. Macdonald, Shari Lynn, 1970- autor. II. Título.
[DNLM: 1. Correr - fisiología. 2. Lesiones Atléticas - prevención y control. 3. Marcha - fisiología. QT 260.5.R9] QP310.R85
612'.044 - DC23
2013035718
ISBN-13: 978-1-4504-2439-4 (impresión) Copyright © 2014 por Reed Ferber y
Shari Lynn Macdonald
Todos los derechos reservados. Excepto para uso en una revisión, la reproducción o la utilización de este trabajo en cualquier forma o
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E5660
Contenido
Prefacio v Acceso a la IX
video en línea
xi Agradecimientos
Capítulo 1 La incidencia de lesiones por correr relacionados 1

La definición de una lesión por sobreuso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Etiología
de las lesiones por uso excesivo en los corredores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Lesiones
comunes de rodaje relacionadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Comprender factores de
riesgo clínico y biomecánica. . . . 7 Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..........8
Capitulo 2 La evaluación mecánica del pie 9

Biomecánica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Mecánica atípica
pie y lesiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Fuerza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Anatomical Alineación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 18 Flexibilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Capítulo 3 La selección del calzado 23

Descripción general de zapatos para correr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Los
hallazgos de investigación calzado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Zapato de
montaje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 de correr descalzo. . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Ortesis de pies y la mecánica. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 33 Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Capítulo 4 La evaluación de la mecánica de la rodilla 37

Biomecánica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Fuerza. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Anatómico alineación. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Flexibilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 47 Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
iii
iv • Contenido
Capítulo 5 La evaluación de Mecánica de la cadera 49

Biomecánica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Fuerza. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Anatomical Alineación. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Flexibilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 56 Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Capítulo 6 Proximal a distal Relaciones:

Estudios de caso 63
Las fuerzas de torsión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Mecánica
plano frontal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Capítulo 7 Podemos influir mecánica de la marcha? 85

Realimentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
entrenamiento de la fuerza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Revisando
los estudios de caso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Resumen. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Capítulo 8 Visión general de Clínica y Biomecánica

Evaluación 91
Pie, tobillo y tibia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 de la rodilla. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 de cadera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 98
Capítulo 9 Aspectos técnicos de vídeo análisis de la marcha 99

Frecuencia de muestreo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.100 F-Stop y
velocidad de obturación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 opciones de software. . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
epílogo 105
Apéndice: Terminología para la marcha Biomecánica 107
Glosario 111
Referencias 117
Índice 131 Acerca de
los autores 139
Prefacio
Correr sigue siendo la actividad física más popular en América del Norte con más de 50 millones de participantes
estimados. Sin embargo, diversos estudios epidemiológicos han estimado que entre el 27% y el 70% de los
corredores de distancia recreativos y competitivos sostener una lesión por sobreuso en funcionamiento durante
un período de un año. Con un estimado de 16% de los norteamericanos que participan en un programa en
ejecución recreativa (Institute 2009), aproximadamente 27 millones de adultos experimentarán una lesión
relacionada con el rodaje de cada año, lo que resulta en más de $ 35 mil millones en costos directos (Knowles
2007). Por lo tanto, los profesionales de la salud, entrenadores y corredores deben ser educados en la naturaleza
multifactorial de las lesiones por correr con el propósito de la prevención de lesiones y el tratamiento óptimo.
La rodilla es el sitio más común de lesión, lo que representa 40% de todas las lesiones runningrelated, y
síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) representa el 46% a 62% de esas lesiones. Dado que el 35% de los
norteamericanos participar en actividades runningrelated, 48 a 62 millones de adultos se verán afectados por una
lesión en el SFP en un año determinado. Por lo tanto, la capacidad de comprender los factores subyacentes que
contribuyen a las lesiones como PFPS es fundamental para la prevención y el desarrollo de protocolos de
rehabilitación óptimos.
Para un corredor lesionado, hay varias opciones disponibles para el tratamiento. En muchos casos, los
médicos realizan algún tipo de análisis de la marcha para comprender mejor cómo caminar subyacente del
paciente y la mecánica de la carrera están relacionadas con la etiología de la lesión. Sin embargo, la naturaleza
multifactorial de las demandas de lesiones en ejecución que el clínico estar bien entrenados y entender las
interrelaciones entre biomecánica de la marcha, la alineación anatómica, la fuerza muscular y la flexibilidad
muscular. En cuanto a cualquiera de estos factores de forma aislada no proporciona adecuadamente los médicos
con las respuestas necesarias para optimizar el protocolo de rehabilitación para el paciente o la información
necesaria para prevenir la recurrencia de la lesión. Por lo tanto, este libro ofrece una visión general de los
conceptos más recientes de investigación y clínicos relacionados con la marcha y el análisis del daño.
Hemos escrito este libro principalmente para fisioterapeutas y preparadores físicos que están involucrados en la
evaluación clínica y el tratamiento de lesiones relacionadas con el correr. Sin embargo, los entrenadores personales y
entrenadores también se beneficiarán significativamente de este libro, ya que muchos de los conceptos están
relacionados con la prevención de lesiones y mejorar el rendimiento de carrera. Por último, los corredores promedio
también recoger una enorme cantidad de conocimiento a partir de este libro, siempre y cuando tengan algún
conocimiento de la biomecánica y la pasión por el aprendizaje.
En el capítulo 1, se proporciona un resumen de la investigación epidemiológica y se discute el hecho de que a

pesar de los avances significativos en el funcionamiento de la tecnología del calzado, los programas de formación e
investigación, las lesiones por correr no han disminuido en los últimos 35 años. De hecho, algunas lesiones, como
fracturas síndrome de la cintilla iliotibial y el estrés, se han duplicado en ese momento. Se discuten los signos y
síntomas comunes asociados con las lesiones más comunes relacionadas con el correr y presentamos el
v
vi • Prefacio
investigaciones pertinentes para ayudar a distinguir e identificar estas lesiones comunes. Por otra parte, se
introduce el concepto de que los cuatro factores deben ser considerados a fin de comprender la causa de una
lesión: medidas de biomecánica de la marcha, la fuerza muscular, la flexibilidad del tejido, y la alineación
anatómica.
Los capítulos subsiguientes proporcionan análisis en profundidad de pie típicos y atípicos,
rodilla, cadera, pelvis y se ejecuta la biomecánica. Con la confusión y malas interpretaciones
sobre la biomecánica del pie básicos, comenzamos en el capítulo 2 con las definiciones
básicas de la pronación y supinación del pie y una comprensión de la mecánica del pie en
general. Una discusión sobre la literatura actual en relación con la prescripción de calzado,
categorías de zapatos para correr, cómo influyen en zapatos para correr mecánica del pie, y
los zapatos minimalistas y correr descalzo están cubiertos en el capítulo 3. Ascender en la
cadena cinemática, biomecánica de rodilla y cadera se discuten en relación con el pie
mecánicos en los capítulos 4 y 5. Las investigaciones específicas relacionadas con cómo la
influencia mecánica del pie atípicos lesiones de rodilla y de cadera se discute junto con
nuevos enfoques para la comprensión y la identificación de las fuerzas conjuntas atípicos.
Una vez que las complejidades de la biomecánica de la marcha son sistemáticamente discutidos y disecados y
se describen métodos para la evaluación del perjuicio, proporcionamos tres estudios de caso en el capítulo 6,
incluyendo resúmenes científicos de la biomecánica de funcionamiento de cada paciente, junto con las medidas de
fuerza, flexibilidad, y la alineación anatómica de manera que usted puede ganar un poco de experiencia del mundo
real en la evaluación del perjuicio. Proximal a las relaciones distales de torsión (torsión) y plano frontal (colapso)
fuerzas y cómo se relacionan con lesiones comunes relacionadas con el correr se discuten en profundidad.
Avanzando hacia los aspectos de rehabilitación de las lesiones por correr, en el capítulo 7 de la cuestión de si
podemos influir mecánica de la marcha es contestada en el contexto de las nuevas técnicas de tratamiento que se han
desarrollado, incluyendo la retroalimentación en tiempo real. En contraste con estas nuevas tecnologías, investigamos
las investigaciones recientes para ver si los ejercicios de fortalecimiento muscular también pueden causar alteraciones
en la biomecánica de las extremidades inferiores y así optimizar el tratamiento de la lesión.
En el capítulo 8, resumimos la información tratada en los capítulos anteriores en las tablas que muestran las
relaciones de las interacciones cinéticas de cadena y estructural, la fuerza, la flexibilidad y los problemas que
acompañan a los patrones de movimiento atípicas de los pies, las rodillas y las piernas. Por último, la capacidad de
realizar un análisis de la marcha exige el equipo adecuado y el conocimiento sobre los aspectos técnicos. En el
capítulo 9, se discute la investigación y conceptos técnicos para que pueda comprar la cámara de vídeo correcta y
utilizarla de manera eficaz. También proporcionamos una visión general del software disponible comercialmente.
Con este libro, usted tiene acceso a videoclips de los corredores que presentan ambos movimientos típicos
y atípicos conjuntas. Estos clips hacen la conexión de texto para practicar y mejorar su capacidad para
identificar patrones de movimiento y analizar la marcha corriendo.
Prefacio • vii
Nuestro objetivo es proporcionar una comprensión más profunda de las complejidades de la gestión de la
biomecánica y las interrelaciones de la fuerza muscular, la flexibilidad y la alineación anatómica con el fin de
proporcionar una evaluación clínica avanzada de la marcha. Lo más importante, las teorías subyacentes poner
adelante se basan en la más reciente investigación biomecánica y clínica para proporcionar herramientas
valiosas e innovadoras para mejorar la práctica clínica y la capacidad de rehabilitar y prevenir las lesiones por
correr. Hacemos referencia a más de 250 artículos científicos revisados por pares a lo largo del libro de texto e
incluir la mayoría de las investigaciones en marcha hasta la fecha. No sabemos de ningún otro recurso que
contiene una lista exhaustiva de la investigación relacionada por correr.
Enfoque integral desarrollado

Por la Ejecución de una lesión Clinic
Durante más de 10 años, nuestro equipo de científicos clínicos, ingenieros mecánicos y biomédicos, clínicos y
biomecánicos han estado investigando y desarrollando nuevas técnicas de evaluación científica para correr y
caminar lesiones. El propósito de nuestro laboratorio de investigación aplicada es mejorar nuestra
comprensión de la etiología de la lesión y el tratamiento óptimo. Sin embargo, este libro no es sólo una
discusión de nuestro enfoque. Por el contrario, las técnicas y la justificación de las variables seleccionadas de
interés discutidos en este libro se basan en nuestra investigación, así como la investigación de otros
laboratorios de todo el mundo. Sobre la base de este enfoque, no es nuestra opinión que estamos
proporcionando en este libro de texto. Más bien, es nuestro enfoque científico, la base de nuestro proceso de
toma de decisiones, y la justificación de nuestro juicio con respecto a la causa de una lesión
musculoesquelética.
En la Clínica de Lesiones Correr, nos medida seleccionada la fuerza, flexibilidad, y las variables anatómicas de
alineación utilizando dispositivos científicos y combinamos estas variables (3D) con medidas de 3 dimensiones de
caminar y andar corriendo. Teniendo en cuenta que la mayoría de los médicos no tienen acceso a un sistema de
captura de movimiento 3D, este libro proporciona métodos que relacionan las variables biomecánicas medibles (es
decir, eversión del retropié) al no medible (es decir, la rotación interna de la tibia).
Este libro es una recopilación de la investigación biomecánica y la

investigación con individuos sanos y lesionados. Dado que esta es una
nueva área de investigación, y muy pocos estudios han adoptado un
enfoque integral para la comprensión de la interrelación entre factores
clínicos y biomecánicos, estamos limitados en términos de recursos
para tirar de. En cualquier caso, la mecánica de caminar y correr son
en su mayoría similares, aparte de
la fase de vuelo de correr y el aumento consiguiente impacto sostenido. A medida que la investigación continúa
evolucionando, vamos a seguir para actualizar este libro con la información más reciente de todo el mundo.
Acceso a la línea de vídeo
Este libro incluye el acceso a streaming de vídeo en línea, incluyendo más de 30 videoclips de corredores que
ilustran 15 de los patrones biomecánicos y estudios de casos discutidos en el texto. descripciones de audio
proporcionados por los autores analizan los detalles de los movimientos de los corredores y le ayudarán a aplicar
los conceptos de este texto a los escenarios clínicos de la vida real. A lo largo de este texto, notas especiales
marcados con un icono de botón de reproducción indican que el contenido se complementa con los clips de vídeo
en línea.
Se puede acceder al vídeo en línea visitando www.HumanKinetics.com/

RunningMechanicsAndGaitAnalysis. Haga clic en el primer enlace edición al lado de la cubierta del libro.
Haga clic en el vínculo Iniciar sesión en la izquierda o la parte superior de la página. Si usted no tiene una
cuenta con Human Kinetics, se le pedirá que cree una.
Si el vídeo en línea no aparece en el cuadro de auxiliares Los productos de la izquierda de la página, haga clic en la
opción Introducir código de paso en esa caja. Ingrese el código que se imprime aquí, incluyendo todos los guiones.
Haga clic en el botón Enviar para desbloquear el video en línea. Después de haber introducido el código pase la primera
vez, usted nunca tendrá que volver a introducirla. Para futuras visitas, todo lo que tiene que hacer es registrarse en el
sitio web del libro y seguir el enlace que aparece en el menú de la izquierda!
Pase código de video en línea: FERBER-MHMLYJ-0SG
Una vez que se haya registrado en el sitio y entró en el código de acceso, seleccione Video en línea en los
elementos auxiliares caja en la esquina superior izquierda de la pantalla. A continuación, verá una página de vídeo
en línea con información sobre el vídeo. Seleccione el vínculo para abrir la página web de vídeo en línea. En la
página de vídeo en línea, verá una serie de botones que corresponden a los capítulos en el texto que se
acompañan de vídeo. Seleccione el botón de videos del capítulo que desea ver. Una vez que seleccione un
capítulo, aparecerá un jugador. En el reproductor, los clips de ese capítulo aparecerán verticalmente a lo largo del
lado derecho, ya que son contados en el texto. Seleccione el video que desea ver y visualizarla en la ventana
principal del reproductor. Se pueden utilizar los botones de la parte inferior de la ventana principal del reproductor
para ver el vídeo a pantalla completa y para hacer una pausa, avance rápido, o revertir el clip.
Lo que sigue es una lista de los clips incluidos en el video en línea.
2.1ac de vídeo mecánica típicos pies
vídeo 2.2 eversión excesiva

vídeo 2.3 eversión prolongada
2.4ab de vídeo velocidad excesiva eversión
2.5ab de vídeo mecánica del pie reducidos
4.1ac de vídeo mecánica de rodilla típica
4.2ad de vídeo genu valgum excesiva de la rodilla (abducción)
ix
X • Acceso a la línea de vídeo
vídeo 4.3 excesiva flexión de la rodilla
vídeo 4.4 flexión de la rodilla reducida
5.1ab de vídeo mecánica típicos de cadera
5.2ac de vídeo aducción de la cadera excesiva (caída pélvica)
vídeo 6.1 látigo talón medial
6.2ab de vídeo Corredor con tendinopatía tibial posterior (estudio de caso)
6.3ae de vídeo Runner con síndrome de estrés tibial medial (estudio de caso)
6.4ab de vídeo Corredor con síndrome de dolor patelofemoral (estudio de caso)

Expresiones de gratitud
La investigación del Dr. Ferber se financia principalmente a través de su nuevo Premio Investigador Salud de la
Población de Alberta innova: Soluciones de salud (financiados por la Alberta Heritage Foundation para el fondo
de dotación de Investigación Médica). Otros premios de investigación también proporcionan un apoyo
importante para el laboratorio y han llegado a través de los entrenadores atléticos Asociación Nacional de
Investigación y Educación de la Fundación, Alberta innova: Futuros Tecnología, de la Junta de Compensación
del Trabajador de Alberta, Fondo de Alto Rendimiento Oval Olímpico de la Universidad de Calgary, y una muy
generosa donación de caridad de ÚNICA Inc.
Agradecemos a la doctora Kathryn Mills para proporcionar asistencia editorial y extendemos un agradecimiento
sincero a todos los estudiantes y el personal que trabaja en la Clínica de Lesiones Ejecución de la Universidad de
Calgary. Gracias por su trabajo duro y dedicación a nuestro programa de investigación y clínica.
xi
un pagt
h
do
m
1
i
r
La incidencia de lesiones
relacionadas con el correr
Aunque los corredores de vez en cuando sufren lesiones agudas tales como esguinces de tobillo y distensiones
musculares, la mayoría de las lesiones por correr puede ser clasificado como lesiones microtraumatismos
acumulativo (por uso excesivo). Correr es una de las actividades más populares, y lesiones por uso excesivo de la
extremidad inferior se producen con regularidad. No existe una definición estandarizada agreedon lesión corriendo
el uso excesivo, pero varios autores han definido como una enfermedad musculoesquelética atribuido a correr que
provoca una restricción de la velocidad de carrera, distancia, duración o frecuencia para un mínimo de 1 semana
(Koplan et al., 1982 ; Macera et al 1989;. Hreljac et al 2000).. Usando ligeras variaciones de esta definición,
diversos estudios epidemiológicos han estimado que 27% a 70% de los corredores de distancia recreativos y
competitivos sostener un uso excesivo corriendo lesión durante cualquier período de 1 año (Caspersen et al., 1984;
Jacobs y Berson 1986; Lysholm y Wiklander 1987; Martí et al. 1988; Walter et al. 1989; Rochcongar et al. 1995).
Los corredores en estos estudios varían considerablemente en sus experiencia en el manejo y formación hábitos,
pero por lo general corren una distancia mínima de 20 km por semana (12 millas por semana) sobre una base
regular y han estado funcionando constantemente durante un mínimo de uno a tres años.
1
2 • Mecánica en ejecución y análisis de la marcha
La definición de una lesión por sobreuso
Una lesión por uso excesivo a los resultados del sistema músculo-esqueléticos de la efecto
de la fatiga combinada durante un período de tiempo más allá de las capacidades de la
estructura subrayado (Stanish 1984; Elliott 1990). Aunque tensiones repetidas en diversas
estructuras del sistema musculoesquelético pueden resultar en una lesión por uso excesivo,
esto no implica que subraya con el sistema musculoesquelético debe ser minimizado para
evitar lesiones. Todas las estructuras biológicas, como los músculos, los tendones, los
ligamentos y los huesos, se adaptan tanto positiva como negativamente al nivel de tensión
puesta en ellos. adaptación positiva se produce cuando las tensiones aplicadas se repiten
debajo de los límites mecánicos de una estructura y periodos de tiempo adecuados se
proporcionan entre las aplicaciones de estrés (Kannus et al 1994;. Bailón-Plaza y van der
Meulen 2003). Por otra parte,
etiología de lesiones por uso

excesivo en los corredores
Las variables de formación más a menudo identificados como factores de riesgo de lesiones por uso excesivo
corriendo incluir de distancia, la intensidad del entrenamiento, los aumentos rápidos en funcionamiento de la
distancia semanal o intensidad, y los hábitos de estiramiento (James, Bates et al 1978;. Jacobs y Berson
1986; Martí et al. 1988; Messier y Pittala 1988; Paty 1994; James 1998;. Plastarasv et al 2005). Examinar
cómo estas variables afectan la relación tensión-frecuencia revela cómo algunas de estas variables de
entrenamiento puede conducir a lesiones por uso excesivo (Figura 1.1). El aumento de distancia de
funcionamiento aumenta el número de repeticiones de la tensión aplicada ya que el número de pasos dados
se incrementa. A condición de que la velocidad de carrera se mantuvo sin cambios, la magnitud
Lesión
Alto
Estrés
Seguro
0 bajo Frecuencia Alto
Figura 1.1 la ocurrencia de lesiones uso excesivo debido a la relación

Bajo
teórica entre la aplicación de tensión y la frecuencia de aplicación de la

fuerza.
E5660 / Ferber / Fig.1.1 / 457431 / alw / R1
La incidencia de lesiones por correr relacionados • 3
de las fuerzas y momentos producidos en diversas estructuras musculoesqueléticas durante cada etapa
permanecerán sin cambios también (despreciando los efectos de fatiga). Por lo tanto, correr una distancia mayor
coloca las estructuras musculoesqueléticas implicados más a la derecha en el gráfico mediante el aumento del
número de solicitudes de estrés. Dado que esta porción de la curva tiene una ligera pendiente negativa, ubicaciones
adicionales a la derecha en la curva de requerir tensiones ligeramente más bajos para una estructura para entrar en
la zona de la lesión de la curva. Por lo tanto, la posibilidad de que una o más estructuras entrarán en la zona de la
lesión de la gráfica aumenta al aumentar la distancia recorrida.
En marcha, la intensidad del entrenamiento se relaciona con la velocidad de carrera. velocidades de

funcionamiento más rápidas generalmente producen mayores fuerzas y tensiones de torsión a las estructuras
musculoesqueléticas involucradas (Hamill et al 1982;. Nigg 1986; Derrick et al 2000;.. Mercer et al 2002). Cuando la
formación de intensidad aumenta, el nivel de estrés aplicado a todas estas estructuras se produce mayor en el gráfico
de tensión-frecuencia (figura
1.1). Ubicaciones más altas en este gráfico requieren menos repeticiones para una estructura para entrar en la zona
de lesión. De esta manera, cuando la formación aumenta la intensidad y sin una disminución en las carreras de
fondo o la frecuencia, la probabilidad de lesión también aumenta.
La relación tensión-frecuencia también puede explicar cómo los rápidos cambios en la distancia o la intensidad
aumentan el riesgo de lesiones. Cuando una estructura musculoesquelética se somete a una combinación de
tensión-frecuencia que está cerca de la curva tensión-frecuencia todavía por debajo o a la izquierda de la curva, se
puede producir remodelación positiva de la estructura, desplazando la curva hacia arriba y hacia la derecha mientras
desentrenamiento no se produce. Cuando estos aumentos de funcionamiento de la distancia y la intensidad son
gradual, es posible desplazar la curva tensión-frecuencia superando el cambio de la ubicación de la estructura en el
gráfico. Sin embargo, un rápido incremento en funcionamiento de la distancia o la intensidad pueden causar la
estructura para cruzar la curva de la región no lesión en la región lesiones incluso cuando se ha producido algún
remodelado positivo y el desplazamiento de la curva.
Realizar ejercicios de estiramiento antes de correr es una variable relacionada con el entrenamiento que ha
sido examinada como un posible factor de riesgo para las lesiones por correr. Por desgracia, ha habido
conclusiones extraídas en conflicto respecto a la asociación de este factor con lesiones por uso excesivo en
funcionamiento. Varios investigadores han informado de que las personas que se extienden regularmente antes
de ejecutar experiencia de una mayor tasa de lesiones que los que no se extienden regularmente (Jacobs y
Berson, 1986; Hart et al 1989;.. Rochcongar et al 1995). Por otro lado, otros no han encontrado una asociación
entre estiramiento antes de ejecutar y lesiones (Blair et al.1987; Macera et al 1989;.. Hreljac et al 2000). No hay
estudios empíricos han informado de que el estiramiento regular antes de correr reduce el número de lesiones
por correr, a pesar de que esta práctica se ha defendido como un medio para prevenir las lesiones por correr
(van Mechelen et al. 1993). Sin embargo, los datos relacionados con los hábitos de estiramiento y calentamiento
de los corredores generalmente se basan en encuestas o auto-informes, por lo que estos resultados deben
considerarse con cautela. De hecho, es muy posible que el estiramiento antes de correr es importante para
algunos corredores, si bien puede no ser necesario para otros. Una revisión sistemática y meta-análisis de Yeung
y Yeung (2001)
informó que la investigación la investigación de protocolos de estiramiento antes del ejercicio y se extiende fuera de las
sesiones de entrenamiento no produjo una reducción clínicamente útil o estadísticamente significativa en el riesgo de
lesiones relacionadas con el funcionamiento de los tejidos blandos. Sin pruebas concluyentes, otros factores, tales como
errores de entrenamiento, se debe considerar en primer lugar como posibles contribuyentes a la lesión.
Varios estudios clínicos han estimado que más del 60% de las lesiones por uso excesivo de funcionamiento
son un resultado de las variables relacionadas con la formación (Clemente et al 1981;. Lysholm y Wiklander 1987;
Kibler 1990; Macintyre et al., 1991). Desde un punto de vista práctico, se podría afirmar que todas lesiones por uso
excesivo que se ejecutan son atribuibles a las variables de entrenamiento. Para sostener una lesión por uso
excesivo, un corredor debe haber sometido alguna estructura musculoesquelética a una combinación de
tensión-frecuencia que cruzó a la zona de la lesión de la curva tensión-frecuencia de la corriente para la
estructura lesionada. Esto sólo se puede lograr cuando un individuo excede el límite de corriente de
funcionamiento de la distancia o la intensidad de tal manera que la remodelación negativa de la estructura
lesionado predomina sobre el proceso de reparación. la exacta ubicación de este límite variaría de estructura en
estructura y de individuo a individuo, pero no hay duda de que los corredores pueden prevenir estas lesiones por
entrenamiento diferente en base a las limitaciones individuales o en algunos casos por no entrenar en absoluto.
Uno de los aspectos más atractivos de la asignación de las causas de todo uso excesivo
lesiones por correr a las variables de entrenamiento es que todas estas lesiones se podrían
considerar prevenible, ya que los corredores tienen control sobre las variables de
entrenamiento. Sin embargo, rara vez los corredores saben que están a punto de cometer un
error de entrenamiento que colocarlos fuera de su umbral de perjuicio. Por lo tanto, para
evitar lesiones por uso excesivo en ejecución y evaluar y comprender la etiología de una
lesión actual, se requiere el conocimiento de los límites actuales de todas las estructuras
musculoesqueléticas involucradas. Estos límites se determinan principalmente por las
variables anatómicas y biomecánicas además del estado actual de la formación, la fuerza y
la flexibilidad de los tejidos y músculos específicos, y el estado de la integridad y la lesión de
diversas estructuras. Por supuesto,
Este libro proporciona a los médicos con una base completa y con base científica para que puedan
tomar decisiones basadas en la evidencia acerca de estos factores clínicos y biomecánicos. Con esto en
mente, se discuten las lesiones por correr más comunes y su naturaleza multifactorial basado en la
investigación actual.
Las lesiones más comunes de rodaje relacionados
La rodilla es la localización más frecuente de lesiones por uso excesivo correr, lo que representa casi la mitad de
todas las lesiones por correr (Clemente et al 1981;. Pinshaw et al 1984;. Rolf 1995; Taunton et al., 2002). De
acuerdo con un estudio clínico de más de 2.000 corredores lesionados (Taunton et al., 2002), el 42% tenía lesiones
en la rodilla, el 92% tenía lesiones en las piernas inferiores, y el 22% tenía lesiones superiores a la rodilla. Los más
comunes
lesión en la rodilla fue síndrome de dolor patelofemoral y se observó en 331 individuos, seguido por el síndrome
iliotibial fricción de la banda (168 casos), fascitis plantar (158 casos), lesiones de menisco (100 casos), y
tendinitis patelar (96 casos) (véase la tabla 1.1) . Otros investigadores han informado de una avería bastante
similares para la localización de las lesiones por uso excesivo en ejecución (Clemente et al 1981;. Martí et al
1988;. Rolf
1995). Aunque muy pocas lesiones por uso excesivo correr tienen una etiología establecida (Rolf 1995), el hecho de
que más del 80% de estas lesiones se producen en o por debajo de la rodilla sugiere que puede haber algunos
mecanismos comunes.
En las siguientes secciones, se discuten las dos principales lesiones relacionadas con el correr, el
síndrome de dolor patelofemoral y el síndrome de la cintilla iliotibial, como ejemplos de la complejidad de la
comprensión de la causa de una lesión en funcionamiento. A través de esta discusión, se esboza la
patomecánica e interrelaciones entre la fuerza, la alineación y la flexibilidad.
El síndrome patelofemoral del dolor
El síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) es una de las lesiones más comunes en los deportes correr y saltar
sin importar la edad o el sexo. En una encuesta de datos de la carta de pacientes de casos de correr y hacer
deportes a base de saltos que fueron remitidos a una clínica de medicina deportiva ambulatorios durante un
período de 5 años, PFPS fue una de las lesiones más comunes para adultos de 22 a 38 años (Matheson et al.
1989). Actividades para estos individuos incluidos en ejecución de recreo, clases de fitness, deportes de campo,
y los deportes de raqueta. Con respecto al funcionamiento, la rodilla se ha demostrado que es el sitio más
común de lesión, que representa aproximadamente el 40% de todas las lesiones runningrelated, y PFPS
representa el 46% a 62% de estas lesiones (Clemente y Taunton 1981; Pinshaw et al. 1984; Taunton et al
2002)..
Mientras PFPS es un problema común experimentado por los adultos activos (Brody y Thein 1998;.
Thomee et al 1999), la etiología de la PFPS ha permanecido vagas y controvertidos (Powers 1998; Tinte et al
1999;. Witvrouw et al 2000;. Naslund et Alabama.
tabla 1.1 Frecuencia de las 10 lesiones más comunes en un estudio de corredores lesionados
lesión frecuencia de lesiones
El síndrome patelofemoral 16,5%
síndrome de la cintilla iliotibial 8,40%
La fascitis plantar 7,80%
síndrome de estrés tibial 4,94%
tendinitis rotuliana 4,80%
La tendinitis de Aquiles 4,80%
lesiones glúteo medio 3,50%
fractura por estrés de la tibia 3,30%
Las lesiones de tendones 2,29%
Los datos de Taunton y Ryan 2002.

2005; Witvrouw et al. 2005). A diferencia de otras disfunciones de rodilla, tales como una lesión de
ligamento cruzado anterior, que a menudo tienen un inicio y mecanismo de la lesión específica, los
pacientes con PFPS generalmente informan peripatelar difusa y dolor retrorrotuliana de un inicio insidioso.
Además, la mayoría de los pacientes a menudo informan dolor sin causa discernible que no sea el uso
excesivo (tinte y otros, 1999;. Tinte 2001; Fulkerson 2002). Tinte (2001) ha descrito como un enigma PFPS
ortopédica debido a la continua falta de comprensión de su etiología. Por lo tanto, un conocimiento profundo
de todos los factores etiológicos es esencial para tratar y prevenir esta lesión común correctamente.
Por ejemplo, los corredores femeninos son dos veces más propensos a sufrir PFPS comparación con sus
homólogos masculinos (Taunton et al 2002;.. Ferber et al 2003). Un estudio informó que los corredores hembra
presentan un aumento de ángulo de rotación interna de la cadera, lo que probablemente condujo a un pico reducido
externo rotación de la rodilla ( rotación del fémur distal en el ángulo de la tibia) en comparación con los hombres
(Ferber et al. 2003). Además, corredoras permanecieron en mayores cantidades de tibial rotación externa en
comparación con hombres a lo largo de toda la fase de apoyo de la marcha. Estos resultados están en apoyo de
Yoshioka et al. (1989), quienes informaron que las mujeres presentan una mayor alineación de rotación de la rodilla
externa estática en comparación con los hombres. Por otra parte, Tiberio (1987) sugirió que la rotación interna
excesiva del fémur puede resultar en una mala alineación de la articulación femororrotuliana y conducir a dolor
anterior de la rodilla. El aumento de la rotación interna de la cadera demostrado por los corredores femeninos en el
estudio antes mencionado por Ferber et al. 2003, junto con la mayor la abducción de rodilla ( genu valgum) puede
resultar en una mayor dinámica Q-ángulo. Un aumento en el ángulo Q se cree que resulta en fuerzas de contacto
articulación femororrotuliana más altas y colocar un corredor en mayor riesgo de lesión (Cowan et al 1996;. Mizuno et
al., 2001). Estos resultados, entre otros, también puede explicar en parte por qué los corredores femeninos son dos
veces más propensos a desarrollar PFPS (DeHaven y Lintner 1986;. Almeida et al 1999). Véase el capítulo 4 para
una discusión más a fondo de la influencia del ángulo Q.
iliotibial síndrome de la cintilla
síndrome de la banda iliotibial (ITBS) es la segunda causa principal de dolor de rodilla en los corredores y
la causa más común de dolor en la rodilla lateral (Noble 1980; Taunton et al., 2002). Anecdóticamente,
este síndrome se ha asociado con la flexión repetitiva y la extensión de la rodilla cargado en combinación
con una banda iliotibial apretado (Noble, 1980; Orchard et al 1996;.. Birnbaum et al 2004; Miller et al
2007;.. Noehren et al 2007 ). Orchard et al. (1996) sugirieron que las fuerzas de fricción entre la banda
iliotibial y el cóndilo femoral lateral son mayores a 20 ° a 30 ° de flexión de la rodilla, que se produce
durante la primera mitad de la fase de apoyo de la carrera. Sin embargo, a pesar de esta teoría plano
sagital bien aceptada (Noble, 1980; Orchard et al 1996;.. Birnbaum et al 2004), no se han encontrado
diferencias en las pocas investigaciones biomecánicas que incluyen patrones de flexión de rodilla y
extensión de los corredores que ITBS había comparado a controles sanos (Miller et al 2007;. Noehren et
al 2007;.. Ferber et al 2010).
Es posible que los movimientos en otros

planos o en otras articulaciones pueden
contribuir a ITBS. Las funciones principales
de la banda iliotibial son para servir como un
estabilizador de la cadera y la rodilla lateral
y para resistir aducción de la cadera y la
rotación interna de la rodilla (Fredericson et la caída
pélvica
al 2000;. Moore y Dalley 2005). Como
resultado de los archivos adjuntos femoral y
tibial, es posible que el hip anormal, así
como la mecánica del pie, que tanto influyen
en la rodilla, podrían desempeñar un papel
en el desarrollo de ITBS. Por ejemplo, un
estudio informó que los corredores
recreativos hembra que habían sufrido interna
rotación
rodilla
previamente ITBS mostraron colapso de la
Rodilla
significativamente mayor aducción pico
cadera fase de apoyo y ángulos de rotación
interna pico de la rodilla en comparación con
un grupo de control durante el
funcionamiento (véase la figura 1.2) (Ferber
et al. 2010). Estos resultados fueron
similares a los reportados para un estudio
prospectivo realizado en el mismo entorno
de laboratorio con un grupo separado de
sujetos (Noehren et al. 2007).
Figura 1. 2 A ing una combinación de caída excesiva de la pelvis,
el colapso de la rodilla, y la rotación de la rodilla del corredor
exposi t.
E5660 / Ferber / Fig.1.2 / 457433 / Jeng / R2
de ITBS. Sin embargo, otros factores, tales como la reducción de la cadera de la fuerza muscular abductor
(Fredericson et al 2000;. Irlanda et al 2003;.. Niemuth et al 2005) y atípico alineación anatómica (Horton y Salón de
1989), también pueden desempeñar un papel en el desarrollo de esta lesión en particular.
La comprensión de los factores de

riesgo clínicos y biomecánicas
Aunque ha habido una gran cantidad de especulación con respecto a los mecanismos de las
lesiones por correr, las causas exactas de lesiones por uso excesivo correr aún no se han
determinado. Sólo se podría afirmar con certeza que la etiología de estas lesiones es multifactorial y
diversa (Martí et al 1988;. Rolf 1995; van Mechelen 1995). En ocasiones se ha sugerido que la
ejecución especial
lesiones, o en los sitios de las lesiones, se asocian con factores de riesgo específicos, pero algunos investigadores
han concluido que no existen factores de riesgo específicos que se correlacionan con tipos específicos de lesiones de
una manera fiable (James y Jones 1990; James
1998). Sin embargo, diferentes estudios han investigado diversos factores de riesgo en el aislamiento y han
proporcionado justificación razonable en cuanto a por qué pueden estar asociados con una variedad de lesiones
por correr.
Para proporcionar una evaluación exhaustiva de lesiones por una lesión relacionada rodaje, cuatro factores deben
ser considerados:
1. patrones de marcha biomecánicos
2. La fuerza muscular
3. alineación anatómica
flexibilidad 4. Tissue
A lo largo de este libro, se discute cada una de estas cuatro variables y se realiza una revisión de la literatura
científica. Para cada variable se ofrecen datos científicos sobre los límites o medidas típicos y atípicos para
cada uno para que el clínico pueda replicar, en la medida de sus capacidades y equipos disponibles, una
evaluación lesión similar a lo que llevamos a cabo en la Clínica de Lesiones Ejecución de la Universidad de
Calgary.
resumen
Ahora que hemos definido una lesión en funcionamiento, discutido algunas de las lesiones por correr comunes
corredores sustentan y discutido etiología de la lesión, es el momento de ir más en profundidad en la
patomecánica e interrelaciones entre la fuerza, la alineación y la flexibilidad. Sobre la base de la breve discusión
con respecto a ITBS y SFP, las lesiones por correr son complejas. Por lo tanto, es necesario desarrollar un
enfoque sistemático para la evaluación clínica de la marcha y la comprensión de estas interrelaciones. Partimos
de pie y dirigiéndose hacia arriba. El capítulo 2 comienza con una discusión en profundidad de la mecánica del
pie.
un pagt
h
do
m
2
i
r
la evaluación
mecánica del pie
Para desarrollar un método sistemático para la evaluación clínica de la marcha, se discuten biomecánica, fuerza,
anatómicas y factores de flexibilidad sobre la base de la mayoría de la literatura de investigación de hasta al día.
Empezamos con el pie, porque la mayoría de investigaciones en los últimos 20 años se ha centrado en la mecánica
de pronación del pie y debido a la fuerza de la onda de choque o de reacción del suelo comienza a los pies, ya que
avanza en la cadena cinemática.
9
Biomecánica
La fase de apoyo de caminar o correr de la marcha se puede dividir en dos fases funcionales. La primera
mitad de la postura se refiere comúnmente como el acolchado, o excéntrica, la fase de la marcha. La última
mitad de la postura se refiere como la propulsión, o fase concéntrica. Cuando el pie golpea el suelo, que se
supina, o bloqueado, para atenuar mejor la onda de choque inicial que viaja hacia el pie. Justo antes de las
midstance pronación del pie, o desbloquea. Entonces, como el talón levanta fuera de la tierra en la
preparación de despegue de los dedos, el pie una vez más supina para permitir que el primer rayo se
convierta en una palanca rígida para impulsar el corredor hacia adelante (figura 2.1).
supinación Pronación supinación
La tibia rota La tibia rota

internamente externamente
medio del antepié
Golpe de pie secuestro de apoyo Despegue de los dedos
15
10
Inversión
0
ángulo de eversión (°)
-5
- 10
- 15
0 20 40 60 80 100
Por ciento de la postura
eversión
Figura 2.1 fase de apoyo de caminar o correr.
E5660 / Ferber / Fig 2,1 / 457.437 / Jeng / R2

La evaluación mecánica del pie • 11
La pronación ( figura 2.2 un) es una combinación de flexión dorsal del tobillo, eversión parte trasera del pie (figura
2.3 un), y el antepié secuestro, y se produce durante la primera mitad de la postura (la amortiguación, o excéntrica, de
fase). El movimiento inverso es supinación
(Figura 2.2 segundo) que el pie se mueve de nuevo hacia el talón después de la cirugía estética.
Como se ve en las gráficas biomecánicos, las tierras pie en una posición dorsiflexed y luego flexiona
rápidamente plantar a lo largo de un plano sagital a llevar el pie completamente en contacto con el suelo (figura
2.4). Una vez que el pie está completamente en el suelo, el tobillo dorsiflexiona una vez más como el caña mueve
hacia delante sobre el pie una fijación; esta flexión dorsal es un componente de la pronación del pie en general.
Junto con este movimiento de flexión dorsal a lo largo del plano frontal, como se ve en la figura 2.5, los everts pie
de la instancia de golpe de talón hasta que aproximadamente apoyo medio, y el vástago rota internamente
durante este mismo periodo (figura 2.6). Así que los tres
un segundo
Figura 2.2 ( un) pronación del pie y ( segundo) supinación.
E5660 / Ferber / Fig. 2.2a / 457440 / Jeng / R2 E5660 / Ferber / Fig. 2.2b / 477513 / Jeng / R2
Figura 2.3 parte trasera del pie ( un) eversión y ( segundo) inversión.
E5660 / Ferber / Fig. 2.3a / 457441 /. Jeng / R1 E5660 / Ferber / Fig 2.3b / 477514 / Jeng / R2
componentes de pronación global pie ocurren simultáneamente de aproximadamente 20% de la postura hasta
50% de la postura. Cualquier movimiento plano frontal o transversal antes de 20% de la postura se produce
mientras que el pie no está completamente en contacto con el suelo y no puede ser considerado pronación
basado en la definición antes mencionada. pronación del pie es un mecanismo necesario y protectora ya que
permite
• las fuerzas de impacto a atenuarse durante un período más largo,
• el pie para acomodar las superficies irregulares, y

• el pie para rodar hacia adentro para que el primer rayo entra en contacto con el suelo en preparación para
resupinación después elevación del talón.
ver videos en línea 2.1 un a do para el anterior, sagital y vistas posteriores de la mecánica típicos del pie durante la
carrera.
Con respecto a la parte media del pie y la deformación asociada y el secuestro parte delantera del pie durante la
primera mitad de la postura, Dugan y Bhat (2005) investigaron el movimiento 3 dimensiones (3D) entre parte trasera del
pie, parte media del pie, y los segmentos del antepié en 18 sujetos varones sanos mientras se camina descalzo. Se
informó de que la contribución de la parte media del pie de movimiento era equivalente a 25% a 45% de los movimientos
combinados, tanto para los segmentos del antepié y retropié y que plano transversal total de movimiento (rotación) para
la parte delantera del pie superior a la de la parte trasera del pie segmento. Cornwall y McPoil (2004) también
investigaron el movimiento relativo de la parte media del pie, la medición de la deformación del arco y la posible relación
a la eversión parte trasera del pie dinámico. Llegaron a la conclusión de que la parte media del pie se somete a
desplazamiento vertical y medial significativa durante caminar descalzo y que este movimiento está altamente
correlacionado con eversión parte trasera del pie. Por lo tanto, la falta de movimiento en el arco requiere
30
20
10
dorsiflexión
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90
Ángulo (°)
-10

Flexión plantar
-20
Figura 2.4 movimiento biomecánico del tobillo movimiento plano sagital durante la fase de apoyo de funcionamiento de la marcha. Una postura de
0% indica el golpe de talón, y una postura de 100% indica despegue de los dedos. Nota: Línea azul = media; líneas grises = ± 1 SD.
E5660 / Ferber / Fig.2.4 / 457442 / alw / R2

10
0
Inversión
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
-5
Ángulo (°)
-10
eversión
-15
Figura 2.5 movimiento biomecánico del frontal tobillo movimiento plano durante la fase de apoyo de funcionamiento de la marcha. Una postura de
E5660 / Ferber / Fig.2.5 / 457443 / alw / R2

10
10
5
Rotación externa
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
-5
Ángulo (°)
-10
Rotación interna
-15 Por ciento de la postura
Figura 2.6 movimiento biomecánico del tibial movimiento plano transversal durante la fase de apoyo de funcionamiento de la marcha. Una postura de
E5660 / Ferber / Fig.2.6 / 457444 / alw / R2
mayor eversión parte trasera del pie con relación a compensar, mientras que la hipermovilidad parte media del pie
requiere eversión parte trasera del pie menos relativa. Estos resultados fueron apoyados por Hunt et al. (2001) y
Leardini et al. (2007), quien informó que el arco se somete a una deformación importante durante el primer 74% de la
fase de apoyo de la marcha.
Retropié eversión influencias inferiores mecánica de la extremidad a través de la rotación tibial (Macera
et al 1989;. McClay y Manal 1997; Duffey et al 2000;. Waryasz y
McDermott 2008). Durante la pronación de cadena

cerrada, cuando el calcáneo se fija al suelo, no puede
secuestrar en relación con el astrágalo. Por lo tanto, para
obtener el componente plano transversal de la pronación
articulación subastragalina, los aductos de astrágalo y
rota medialmente (Inman 1976; Lundberg et al., 1989).
Debido a la articulación apretado de la mortaja del tobillo,
la tibia rota internamente como los aductos de astrágalo
(véase la figura 2.7). Durante esta fase de amortiguación
de la postura, las flexiones de rodilla conjuntos, que
también se asocia con la rotación interna de la tibia
(Inman 1976;. Lundberg et al 1989). Durante la marcha,
hay una relación directa entre el grado de pronación y
rotación tibial interna para los corredores que exhiben un
patrón de talón-punta pisada (Dugan y Bhat 2005).
Debido a que hay normalmente más eversión parte
trasera del pie que tibial rotación interna, esta relación se
ha informado a variar entre 1,2 y 1,8 (McClay y Manal
1997; Nawoczenski et al 1998;. Stacoff et al 2000;.
Williams et al., 2001). En otras palabras, cada 1 ° de la
rotación interna de la tibia se asocia con la rotación
aproximadamente 1,2 ° a 1,8 ° de eversión parte trasera interna de la

tibia
del pie.
Los investigadores (Subotnick 1995; Hreljac

aducción astrágalo y
2004) sugirió que un mayor nivel de pronación es
eversión del retropié
favorable durante la carrera si cae dentro de los
llamados límites fisiológicos normales y no
continúa más allá del apoyo medio. Después de
apoyo medio, es necesario para el pie para ser Figura 2.7 rotación tibial interna, aducción astrágalo y
flexión de la rodilla durante la fase de apoyo de la
más rígida y supinación (tibia y el astrágalo giran
marcha.
externamente e invierte retropié) en
E5660 / Ferber / Fig. 2,7 / 457.445 / Jeng / R2

preparación para despegue de los dedos (Inman 1976; Lundberg et al., 1989) (figura 2.7). Una severa sobre
pronadores, o los corredores que exhiben pronación prolongada, puede estar en un mayor riesgo de lesiones
debido a los potencialmente grandes pares de torsión generados en la extremidad inferior y el posterior aumento
de la rotación tibial interna (figura
2.7) (Messier y Pittala 1988; Messier et al 1991;. McClay y Manal 1997;. Hamill et al 1999; Cheung y Ng
2007). Esta situación se traduce en un dilema mecánica en la rodilla debido a la extensión de rodilla comienza
alrededor de apoyo medio y debe ir acompañada de la rotación externa de la tibia para mantener la
congruencia articular. Sin embargo,
puesto que la tibia se hace girar internamente con la parte trasera del pie, la cadera debe girar excesivamente
internamente para mantener la rodilla y la posición adecuada articulación patelofemoral. La rotación interna de la
cadera compensatoria puede alterar la alineación patelofemoral normal y causar presiones de contacto excesivas a la
rótula. Esta presión excesiva a la larga conduce a la degradación del cartílago y el dolor anterior de la rodilla.
ver los vídeos en línea para ver ejemplos de corredores con
• excesiva eversión parte trasera del pie (video 2.2)
• Prolongado eversión del retropié (vídeo 2.3)

• exceso de velocidad eversión (videos 2.4 un y segundo)
la mecánica del pie y lesiones atípicas

eversión excesiva parte trasera del pie, la velocidad de eversión, y el tiempo para el máximo eversión han sido
implicados como factores que contribuyen a lesiones por uso excesivo en ejecución (Clarke et al 1983;. McKenzie et
al 1985;. James y Jones 1990; Messier et al 1991;. Rolf 1995; James 1998). Sin embargo, la evidencia experimental
mínima y contradictorios acerca de si existe exceso de eversión parte trasera del pie es un factor que contribuye a la
etiología de las lesiones y, por desgracia, la mayoría de los estudios son la mayoría de la sección transversal en el
diseño.
Un estudio (Messier y Pittala 1988), que apoyó parcialmente la especulación de una relación de causa y efecto
entre eversión parte trasera del pie y lesiones, informó de que grupos de corredores lesionados exhibido mayor
eversión pico parte trasera del pie y tenía mayores velocidades máximas eversión que un grupo de no lesionado
sujetos de control. Los resultados fueron evidentes en el grupo de sujetos que sufrían de síndrome de estrés tibial
medial (MTSS). Viitasalo y Kvist (1983) reportaron resultados similares cuando se comparan con los corredores
MTSS a los sujetos de control no lesionadas durante el correr descalzo. Sin embargo, no se encontraron resultados
contradictorios en otro estudio (Hreljac et al., 2000), en la que los corredores que nunca había sufrido una lesión por
sobreuso exhibió una mayor velocidad de eversión y la inversión de mayor ángulo posterior del pie en el golpe de
talón que los corredores que habían sufrido previamente una lesión por sobreuso. Sin embargo, otro estudio de
corredores que sufrieron de PFPS a un grupo de sujetos de control no lesionadas comparación (Messier et al.,
1991) y no se encontraron diferencias en las variables retropié. Por lo tanto, hay una respuesta definitiva está
disponible en base a estos estudios de diseño de corte transversal retrospectivos.
Por desgracia, sólo se han realizado dos estudios prospectivos para investigar la relación entre la mecánica
del pie y lesiones por uso excesivo. Willems et al. (2006) y Willems et al. (2007) evaluaron el dolor inferior de la
pierna en un grupo de 400 individuos jóvenes, físicamente activos. mediciones de la presión plantar y retropié
datos cinemáticos 3D se recogieron y sujetos fueron seguidos durante un período de 9 meses. Se identificaron
setenta y cinco corredores lesionados y sus datos se compararon con 167 corredores no lesionados. Los
corredores lesionados mostraron significativamente mayor tiempo hasta el pico eversión parte trasera del pie, el
aumento de la presión del pie medial, y el aumento de la velocidad de la inversión durante la segunda mitad de
la postura en comparación
dieciséis • Mecánica en ejecución y análisis de la marcha
con los controles. Por lo tanto, estos datos proporcionan evidencia de que el exceso de pronación del pie mecánica son
factores que contribuyen en la etiología de las lesiones relacionadas con el correr. Sin embargo, en contraste, Thijs et
al. (2007) examinaron los factores de riesgo relacionados con la marcha-para el dolor patelofemoral en un grupo de 84
cadetes a lo largo de un período de entrenamiento militar básico de 6 semanas usando mediciones de la presión
plantar. Treinta y seis cadetes desarrollan dolor patelofemoral y exhibieron una posición trasera del pie más invertida en
el golpe de talón y la reducción de eversión (mayor presión de contacto lateral) en comparación con el grupo control.
De este modo, los dos únicos estudios prospectivos realizados hasta la fecha proporcionan resultados
contradictorios ya que un estudio sugiere excesiva pronación del pie está relacionado con el desarrollo de lesiones
mientras que el otro estudio sugiere reducida pronación del pie se relaciona. Basándose en estos datos, y los
resultados contradictorios de los diversos estudios transversales retrospectivos descritos anteriormente, hay una
respuesta definitiva se puede poner sucesivamente con respecto a los posibles mecanismos de lesión relacionadas con
el correr y pronación del pie excesiva. Como tal, la biomecánica del pie atípicos pueden no ser la causa raíz, o rara vez
el único factor, en la comprensión de la etiología o en el desarrollo del posterior tratamiento de cualquier lesión en la
extremidad inferior dado. Otros factores, tales como la alineación anatómica, fuerza y flexibilidad también deben ser
considerados.
ver videos en línea 2.5 un y segundo para ejemplos de un corredor con reducidos mecánica del pie.
fuerza
Cuando en una posición en pronación, la subastragalina y articulaciones talocrural son más móviles y
requieren más trabajo muscular para mantener la estabilidad en comparación con una posición de
supinación. Varios músculos están involucrados en este soporte dinámico, incluyendo pero no limitado a
la tibial posterior, peroneo largo y tibial anterior. El tibial posterior se cree que juega un papel clave en el
control de la eversión del retropié (O'Connor y Hamill 2004;. Pohl et al 2010) y la prestación de apoyo
dinámico a través de la media y delantera durante la fase de apoyo de la marcha (Thordarson et al.,
1995; . Kitaoka et al 1997; Pohl et al 2010).. Por otra parte, se ha postulado que cuando el músculo tibial
posterior es débil, se mide la eversión mayor parte trasera del pie. Sin embargo, la conexión directa
entre la reducción de la fuerza y la biomecánica alterados es difícil discernir en base a una revisión de la
literatura actual.
El origen proximal de tibial posterior se encuentra en la membrana y posterior superficies interóseos

de la tibia y el peroné. El músculo tiene múltiples inserciones distales incluyendo el tubérculo navicular,
la superficie plantar de los huesos cuneiformes y cuboide, y bases de los segundo, tercero, y cuarto
metatarsianos (figura 2.8) (Moore y Dalley 2005).
investigación biomecánica realizado en pacientes con disfunción del tibial posterior del tendón (PTTD), mientras
que la participación de un protocolo de fatiga (Pohl et al 2010;. Ferber y Pohl 2011) pone de relieve la importancia de
este músculo en el control de retropié, parte media del pie, y la mecánica del antepié durante la marcha
(Rattanaprasert et al., 1999; Tomé et
Alabama. 2006; Ness et al. 2008). Dos estudios realizados en

nuestro laboratorio (Pohl et al 2010;. Ferber y Pohl 2011),
basado en un protocolo de fatiga tibial posterior y episodios de
ejercicio repetido, muestran que la producción de fuerza de este
músculo se reduce en más del 30%. Para el protocolo de fatiga,
los sujetos fueron sentados en una silla mientras su pie derecho
se coloca en un dispositivo a la medida que les permitió realizar
contracciones pie de aducción concéntrico y excéntrico con
resistencia ajustable. Luego, con el tobillo situado en 20 ° de
flexión plantar, los sujetos realizaron series de 50 contracciones
concéntricas y excéntricas en el 50% de la fuerza máxima de
tibial
contracción voluntaria (MVC) a través de un rango de posterior
movimiento de 30 °. Los sujetos se les permitió 10 segundos de
descanso entre cada conjunto, y después de cada cuatro
conjuntos, salida máxima fuerza isométrica voluntaria se midió
de nuevo.
Poco o ningún cambio en retropié o antepié cinemática se observó como

resultado de la reducción en la producción de fuerza (Pohl et al. 2010).
Específicamente, un aumento de sólo 0,7 ° en eversión parte trasera del pie pico
se informó como estadísticamente significativa, pero este cambio era más pequeña
Figura 2.8 Tibial posterior es.
que el error de precisión de un análisis de la marcha dentro de días de 0,9 °. Por lo
tanto, los resultados no fueron clínicamente relevantes, y es posi-
sible que otros músculos, como el músculo tibial anterior, pueden haber compensado la falta de producción de
fuerza tibial posterior, lo que resulta en ningún cambio en las variables cinemáticas discretos. Sin embargo, la
inspección de los datos también reveló que 24 de los 29 participantes demostraron un aumento en el ángulo
de parte trasera del pie pico siguiente fatiga (que van desde 0,5 ° a 2,0 °).
A pesar de estos resultados no fueron estadísticamente significativos, había un patrón suficientemente

consistentes como para ser de interés, y decidimos explorar los datos más. Ya que se observó un cambio tan
consistente, se plantea la cuestión de qué otros mecanismos y posibles explicaciones pueden dar cuenta de
estos cambios sistemáticos. Por lo tanto, volvieron a analizar los datos en función de acoplamiento conjunta y la
variabilidad de acoplamiento. Este análisis reveló aumentos en movimiento de acoplamiento del vástago en el
plano transversal y la parte delantera en el plano sagital y plano transversal
relativo a movimiento plano frontal de la parte trasera del pie (Pohl et al. 2010). Además, se midió un aumento en la
variabilidad de acoplamiento conjunta entre el vástago y parte posterior del pie y entre la parte posterior del pie y la
puntera durante la condición de fatiga. Se concluyó que una vez que el músculo tibial posterior fue fatigado, menos
músculos estaban funcionando para lograr un patrón de movimiento deseada, y las alteraciones en la junta de
acoplamiento y la variabilidad de acoplamiento resultado.
Sobre la base de la redundancia de los distintos músculos que sirven para controlar parte trasera del pie plano frontal
y transversal movimiento plano tibial, una estrategia potencial para el pie puede ser la de aumentar la variabilidad de
acoplamiento para evitar lesiones cuando se ve comprometida la función de algunos músculos. Por lo tanto, se puede
suponer que con una disminución de la capacidad del músculo tibial posterior para producir una contracción vigorosa,
una reducción concomitante de la fuerza de contacto articular y el consiguiente aumento de la variabilidad conjunta de
acoplamiento podrían resultar. En otras palabras, la reducción de la función del músculo tibial posterior después de la
fatiga puede resultar en un menor control del movimiento de la articulación del tobillo desde menos músculos están
funcionando para lograr un patrón de movimiento que minimiza el potencial de lesiones o dolor mientras se ejecuta.
Reducida fuerza de salida del tibial posterior no necesariamente o automáticamente como resultado un
ángulo mayor eversión pico parte trasera del pie. Sin embargo, la falta de fuerza del músculo tibial posterior
podría ser la causa de varias lesiones musculoesqueléticas diferentes en función de su interrelación con
otros músculos y los cambios mencionados en el acoplamiento entre la parte trasera del pie, la tibia y el
antepié. Por ejemplo, el tibial posterior y sóleo son los dos músculos estabilizadores primarios en la
articulación del tobillo (O'Connor y Hamill 2004). En conjunto, estos dos músculos tienen dos funciones
principales: para reducir al mínimo las fuerzas de torsión en el tobillo y la pierna inferior y para controlar la
eversión parte posterior del pie durante la fase de apoyo de la marcha. Además, el músculo tibial posterior
se une a múltiples sitios en la superficie plantar del pie (figura 2. 8) y por lo tanto sirve para apoyar
dinámicamente el arco longitudinal medial. Si el músculo tibial posterior no puede producir una fuerza
adecuada, una mayor tensión sobre el músculo sóleo para llevar a cabo las tareas antes mencionadas, lo
que explica en parte el desarrollo de la tendinopatía de Aquiles y dolor en general pantorrilla y
estanqueidad. Además, la debilidad del tibial posterior aumenta directamente la tensión en la fascia plantar,
que sirve para apoyar de modo pasivo el arco del pie y puede ayudar a explicar el desarrollo de la fascitis
plantar.
alineamiento anatómico
Mientras que el exceso de movimiento posterior del pie durante la marcha ha recibido mucha atención en la
literatura, su relación con la estructura anatómica sigue sin estar clara. En general, no se puede suponer que
existe una relación directa entre la estructura del pie anatómica y biomecánica del pie dinámicas. Por ejemplo, un
estudio informó que una mayor
de pie ángulo parte trasera del pie se asoció con mayores medidas de eversión parte posterior del pie durante la marcha
(Donatelli et al. 1999). Por el contrario, Cornwall y McPoil (2004) no mostraron ninguna relación entre las medidas
estáticas y dinámicas de movimiento posterior del pie.
Los resultados contradictorios pueden deberse a dejar de lado el papel de soporte muscular cuando se estudia
la relación entre el comportamiento estático y dinámico de la parte trasera del pie. Por ejemplo, los sujetos con la
postura del pie en pronación se ha demostrado que exhiben actividad mayor tibial posterior en comparación con
aquellos con una estructura normal del pie (Murley et al. 2009). Las personas con deficiencias estructurales, tales
como la excesiva valgo parte trasera del pie, puede depender más de las contribuciones musculares para controlar
la cinemática retropié durante la marcha. Por lo tanto, se podría esperar
que estos sujetos se someterían a mayores cambios en la cinemática retropié después de fatigar ejercicio de un
músculo principal inversor. Sin embargo, con base en la literatura, esta suposición es incorrecta.
En los estudios de fatiga tibial posterior antes mencionados, hubo una mala relación entre el ángulo
posterior del pie de pie y los cambios en la cinemática para caminar retropié tras la fatiga. Por lo tanto, los
sujetos que tenían ángulos de valgo mayor retropié pie no se basaban más en tibial posterior para controlar el
movimiento posterior del pie durante la marcha (Pohl et al., 2010). Estos resultados sugieren que la estructura
anatómica del pie no está asociado con un aumento de la actividad muscular necesaria para mantener la
cinemática normal del pie durante la marcha. Sin embargo, otros músculos pueden haber compensado por la
reducción de fuerza de salida del tibial posterior. Por lo tanto, es posible que las estrategias de compensación
enmascaran la verdadera relación entre la estructura anatómica y la contribución tibial posterior, lo que explica
el aumento de la parte trasera del pie, la tibia, y la variabilidad de acoplamiento antepié. Por otra parte, varios
aspectos estructurales del pie no se incluyeron en los estudios anteriormente mencionados, como la alineación
parte delantera del pie, que son importantes a considerar.
Otra de las medidas estructurales a considerar es la parte delantera del pie orientación relativa a la parte trasera del
pie. clínicamente, varo del antepié contribuye a la disminución del arco longitudinal medial y por lo tanto se parece pie
plano ( pie plano). Durante la fase de apoyo de funcionamiento de la parte media del pie y la puntera están completamente
pronación en un intento de llevar la cabeza del primer metatarsiano en contacto con el suelo (figura 2.2 un). La posición
delantera del pie varo requiere mayor eversión parte trasera del pie para llevar el primer dígito hacia el suelo para actuar
como una palanca rígida en la preparación de despegue de los dedos (figura 2.9).
A diferencia de, valgo del antepié contribuye a aumentar el arco longitudinal medial y por lo tanto
se parece cavo pes ( arcos altos). Durante la fase de apoyo
un segundo
Figura 2.9 Ejemplo de la relación entre varo parte delantera del pie, el colapso parte media del pie, y la eversión parte posterior del pie
durante la pronación. Con ( un) varo del antepié, la primera metatarsofalángica (MTP) se gira hacia arriba, con relación a una parte
trasera del pie neutral, y una ( segundo) posición trasera del pie valgo es necesario traer todos los metatarsos en contacto con el suelo.
E5660 / Ferber / Fig. 2.9a / 457447 / Jeng / R2
E5660 / Ferber / Fig. 2.9b / 477965 / Jeng / R2

un segundo
Figura 2.10 Ejemplo de la parte media del pie valgus, inversión parte trasera del pie, y la falta de colapso parte media del pie durante la pronación.
Con ( un) parte delantera del pie valgo, la quinto MTP se gira hacia arriba, con relación a una parte trasera del pie neutral, y una ( segundo) varo del
retropié posición es necesaria para que todos los metatarsos en contacto con el suelo.
E5660 / Ferber / Fig. 2.10b / 477966 / Jeng / R2
de la ejecución de este
E5660 coloca
/ Ferber el parte
/ Fig. 2.10a trasera
/ 457448 del
/ Jeng pie de una manera más supinación (eversión reducida o una posición
/ R2
invertida) posición de modo que el aspecto lateral del pie está en contacto con el suelo (figura 2.10).
Un estudio realizado por Buchanan y Davis (2005) mide varo del antepié y valgo y de pie ángulo
parte trasera del pie en 51 individuos. ángulos antepié se obtuvieron con el sujeto en decúbito prono
sobre la mesa y su pie en una posición neutral. Varo (grados positivos), neutro (0 °), o en valgo
(grados negativos) se midió como el ángulo entre la bisección del calcáneo y una línea perpendicular
imaginaria trazada a través de las cabezas de los metatarsianos (figura 2.11). ángulos Retropié se
obtuvieron con el sujeto de pie y se midió como el ángulo entre la bisección del tercio inferior de la
pierna y la bisección del calcáneo.
Los autores informaron que un ángulo de parte delantera del pie varo estaba presente en el 92% y un ángulo de
parte delantera del pie valgus estaba presente en el 8% de los casos. Estos resultados fueron también de acuerdo con
los datos reportados por Hartley et al. (1999) y Garbalosa et al. (1994). Buchanan y Davis (2005) también examinaron
la relación entre estas dos medidas anatómicas y reportaron una relación fuerte. Específicamente, una postura de pie
parte trasera del pie valgo es más probable asociado con una alineación de parte delantera del pie varo, mientras que
una postura de pie parte trasera del pie varo se asocia con una alineación de parte delantera del pie valgo.
Flexibilidad
Si bien no hay muchos estudios respecto a la interrelación entre la flexibilidad del tejido y la biomecánica del
pie en general, la movilidad primera ray ha sido examinada en relación con el movimiento posterior del pie.
Cornwall y McPoil (2004) realizaron un estudio
Medio Lateral Medio Lateral
varo valgo
un segundo
Figura 2.11 medición del ángulo de la pata delantera en relación propensos a la parte trasera del pie ángulo en pie para ( un) varo parte delantera del
pie y ( segundo) antepié en valgo.
para determinar si /hipo

E5660 Ferbero/ hipermovilidad
Fig.2.11a / 457449 /del
Jengprimer
/ R2 radioE5660
influye eversión
/ Ferber parte
/ Fig.2.11b trasera
/ 463971 del
/ Jeng pie durante la
/ R2
marcha. medida estática del primer rayo de movilidad en 82 individuos ( N = 164 pies) se midió y después se
clasifican como hipomóvil ( n = 31), normal ( n = 111), o hipermóviles ( n = 22). Se informó de que un primer rayo
hipomóvil resultó en significativamente más eversión parte trasera del pie que aquellos con cualquiera de los
primeros rayos normales o hipermóviles. Por lo tanto, con un primer rayo hipomóvil, mayor eversión parte
trasera del pie es necesario para lograr la pronación global pie y debe ser considerado cuando la cuantificación
de la mecánica típicos y atípicos pie de pronación. También es interesante observar que los 82 sujetos que
participan en este estudio fueron los mismos 82 sujetos que participan en un estudio anterior que mide postura
parte trasera del pie de pie, que no encontró ninguna correlación con la mecánica retropié (Cornwall y McPoil
2004). Un análisis combinado de postura parte trasera del pie de pie y primero movilidad ray podría haber
proporcionado una comprensión más completa de la biomecánica parte trasera del pie de eversión que el
análisis aislado realizado.
Por último, el gastrocnemio adecuada y flexibilidad sóleo es un componente crítico para la
correcta biomecánica del pie. Específicamente, puesto conjunta talocrural dorsiflexión es un
componente de la pronación global pie, reducido movimiento relativo entre los músculos
gastrocnemio y sóleo pueden reducir la flexión dorsal del tobillo y extensión de la rodilla (Usted et.
al 2009). Puesto que el músculo gastrocnemio cruza las articulaciones de la rodilla y el tobillo, la
reducción de la flexibilidad muscular gastrocnemio también influye en los patrones cinemáticos de
las extremidades inferiores durante la marcha. Este estudio (You y col. 2009) informó que la
estanqueidad gastrocnemio, definida como menos de 12 ° para la flexión dorsal pasiva con
extiende la rodilla, resultaron en varios patrones de compensación diferentes, incluyendo mayores
ángulos de la cadera y flexión de la rodilla en el momento de flexión dorsal del tobillo máxima y
reducida absorción de energía de rodilla, pero el aumento de la absorción de energía en el tobillo
durante la primera mitad de la postura. Así,
resumen
Sobre la base de un examen de diversos factores clínicos, uno puede empezar a sacar conclusiones sobre la
biomecánica del pie esperados. Por ejemplo, con un ángulo mayor de pie parte trasera del pie de eversión, la
posición de arco bajo, posición excesiva antepié varo, debilidad en el músculo tibial posterior, y un primer rayo
hypermobile, un pie excesivamente pronating con respecto a una mayor eversión parte trasera del pie y la
deformación del arco que se espera. Por el contrario, con un ángulo típico de pie parte trasera del pie de
eversión, altura típica arco, una ligera posición varo del antepié, la fuerza adecuada en el músculo tibial posterior,
y una posición típica primer rayo y la movilidad, se espera que un pie típicamente pronación. Además, con sólo
una fuera de la variable de los límites normales, no se espera que un patrón de movimiento de pronación atípico.
Se necesita la combinación de varios factores para producir un pico de eversión parte trasera del pie excesiva o
prolongada de tiempo hasta el pico eversión parte trasera del pie (pronación prolongada). En el siguiente capítulo,
extendemos el análisis de la biomecánica del pie a considerar la selección de calzado para los corredores.
un pagt
h
do
m
3
i
r
La selección del calzado
Aunque muy pocas lesiones por uso excesivo correr tienen una etiología establecida, el hecho de que más del
80% de estas lesiones se producen en o por debajo de la rodilla sugiere que puede haber algunos mecanismos
comunes. La capacidad de prevenir este tipo de lesiones se limita en la actualidad, con consejos de entrenamiento
y selección de calzado que forman los pilares. Por lo tanto, la prescripción de la zapatilla deportiva correcta se
considera una habilidad crucial y altamente valorado. Por desgracia, una revisión sistemática por Richards et al.
(2009) concluyeron que “la prescripción de [control de la pronación] tipo de zapata de distanciarse corredores no
está basada en la evidencia” (p. 161). Por otra parte, Ryan et al. (2011) realizaron un estudio en el que fueron
asignados al azar para recibir un corredores, estabilidad o control de movimiento neutro zapatilla. Se informó que
la prescripción de los zapatos de control de movimiento de forma incorrecta, sin justificación o justificación
adecuada,
Se discute la investigación detrás de zapatos para correr y empezar a desarrollar una base de métodos
objetivos para la prescripción del calzado. Entonces colocamos este método en el marco de la mecánica, la
fuerza, la flexibilidad y la alineación. Por último, se proporciona un resumen de cómo correr descalzo altera la
mecánica de funcionamiento y analizar la influencia de aparatos ortopédicos en los pies.
23
Descripción general de zapatos para correr
En general, hay tres categorías de calzado: neutra, la estabilidad y el control de movimiento. Un zapato corriente
neutral proporciona amortiguación y menos control de pie que su contraparte de control de movimiento (figura 3.1).
Tiene típicamente material de shockabsorbent más suave y más en la cara posterolateral del talón a una mejor
cojín en el golpe de talón y proporcionar una mejor transición desde el talón hasta la parte media del pie y la
puntera. UN zapato neutral también tiene un talón elevado con una gota de altura entre el talón y la punta
típicamente alrededor de 10 a 12 mm.
Este tipo de zapato es para aquellos que presentan la estructura típica del pie, la movilidad, la alineación y la
mecánica del pie de pronación. También puede ser prescrito para aquellos individuos que exhiben un pie cavo, pie
medio hipomóviles y el antepié, una alineación en valgo del antepié, y la mecánica reducida pronación
(supinación), ya que necesitan una mayor amortiguación a la luz de su pie intrínsecamente rígido. El diseño de un
zapato neutral es alrededor de una semicurved última o última curva, que es la cantidad de curvatura desde el
talón al dedo del pie con relación a la cantidad de llamarada pie ( las figuras 3.2 y
3.3) (véase la sección de montaje del zapato para una descripción completa de la horma de zapato). UN zapato de la
estabilidad tiene algún componente de material de control de pronación, y que el material se coloca generalmente
cerca de la mitad o el arco de la zapatilla (figura 3.4). material de control de pronación implica que el zapato tiene una
entresuela de múltiples densidad, típicamente con una segunda espuma de alta densidad en la cara medial del zapato,
para reducir la tasa de compresión y controlar la cantidad de máxima pronación del pie a lo largo de esa porción de la
zapata . Por lo tanto, la espuma de alta densidad proporciona menos protección que un zapato neutral. En el caso de
un zapato estabilidad, la colocación de espuma de mayor densidad es típicamente cerca del arco y servirá para
minimizar la deformación del arco e indirectamente limitar eversión parte trasera del pie de pico. Un zapato de
estabilidad general, se construye en torno a una última semicurved.
Un zapato de estabilidad está diseñado para aquellas personas que hacer pronación no en exceso, pero
tienen algunas características del pie, en combinación con su general
Figura 3.1 zapato neutral. Nota la espuma consistente a través de todo el zapato, que proporciona una mayor
amortiguación.
La selección del calzado • 25
un segundo do
Derecho Semicurved Curvo
Figura 3.3 Las formas básicas de los zapatos para correr con ( un)
Derecho, ( segundo) semicurved, y
(do) última curva.
mecánica del pie, que se incrementaron lugar de pronación y

fuerzas de torsión sobre el pie y la pierna mientras se ejecuta.
Por ejemplo, una mayor que típico alineación antepié varo, un
primer rayo hypermobile, o una parte trasera del pie que exhibe
ligeramente mayor gama eversión parte trasera del pie de
movimiento pasivo que se considera normal en combinación o
solos puede requerir un zapato estabilidad.
50 UN zapato de control de movimiento típicamente tiene una

mm
cantidad significativa de material de control de pronación y tiene a
menudo algún tipo de material no deformable, tal como un tapón
10 mm de plástico, colocada sobre la cara posteromedial del zapato

(figura
HL
3.5). La espuma de alta densidad típicamente se extiende en la parte
Figura 3.2 El cálculo de la última de un zapato. trasera del pie del zapato y está destinado a limitar la deformación
Las líneas perpendiculares se dibujan en 10 excesiva arco y eversión parte trasera del pie excesiva. Este tipo de
mm y 50 mm desde la cara posterior de la
zapato tiene una
zapata (posición H) y una línea ortogonal (L)
recta durado construcción.
dibujado
E5660 para
/ Ferber crear/ 457462
/ Fig.3.2 el eje largo
/ Jengde la parte
/ R1
trasera del pie. Una segunda línea se dibuja
Obviamente, debido a la cantidad considerable de espuma
desde H hasta el centro de la parte delantera de alta densidad, hay significativamente menos amortiguación
del pie y el ángulo ( β) que un zapato neutral y algo menos de un zapato estabilidad.
Un zapato de control de movimiento es para aquellos
subtendido por la línea que une las dos
individuos con una estructura del pie que consiste en
líneas es la medida de la última de zapato.
biomecánica eversión excesiva retropié (véase el capítulo 2),
un mayor de lo normal alineación antepié varo, pie plano, y la
Repr INTED, por ion ss permi, f rom RS Goonetilleke y
A. Luximon, 1999, “Lare y del pie eje del pie F,” Factores hipermovilidad del primer rayo y media del pie.
humanos: El Diario de los Factores humanos y la
sociedad ergonomía 41: 596.
Figura 3.4 zapato de estabilidad. Tenga en cuenta la espuma de alta densidad cerca de la parte media del pie del zapato que limita colapso parte
media del pie y proporciona menos protección, en comparación con un zapato neutral.
Figura 3.5 zapato de control de movimiento. Tenga en cuenta la espuma de alta densidad cerca de la parte media del pie, lo que limita colapso parte
media del pie, y el tapón de plástico en la cara posterior de la zapata, lo que limita la eversión parte trasera del pie. Ellos proporcionan menos
protección que un zapato de estabilidad o, especialmente, un zapato neutral.
Los hallazgos del calzado Investigación
La literatura existente generalmente ha investigado diferentes componentes del zapato en forma aislada para
determinar sus efectos sobre la Fiebre inferior de la pierna cinemática durante el funcionamiento. Los componentes
primarios que han sido investigados son diferencias en la dureza media suela, las diferencias en la llamarada del
talón, y los efectos de material de control de la pronación.
En general, se han reportado resultados contradictorios cuando se han investigado las alteraciones de dureza
media suela. Por ejemplo, se ha informado de que los zapatos más suaves permiten una mayor eversión parte trasera
del pie (Clarke et al 1983;. De Wit et al., 1995), pero resultar en diferencias en la magnitud o la carga tasa de tobillo y
la rodilla fuerzas conjuntas
(Nigg y Morlock 1987). La investigación también ha reportado diferencias en aceleración tibial pico
independientemente de los cambios en la dureza media suela, mientras que otros han informado de aumentos en
consecuencia dureza media suela en pequeños cambios en la cinemática del tobillo plano sagital (Hardin et al
2004;. Nigg y Morlock 1987). Otro estudio encontró cambios no sistemáticos o sujetos específicos en flexión de la
rodilla, el tobillo velocidad de flexión plantar y eversión máxima parte trasera del pie a través de los zapatos con
diferentes propiedades entresuela (Kersting y Brüggemann 2006).
Estos mismos resultados contradictorios se han reportado con respecto a los cambios en la cantidad de bengala
talón. En dos estudios separados, disminuyendo la cantidad de flare talón se demostró que sólo afectará ángulo parte
trasera del pie de eversión en touchdown pero no parte trasera del pie excursión eversión o ángulo eversión máxima,
ambos de los cuales se producen durante midstance mientras se ejecuta (Nigg et al 1987;. Nigg y Morlock 1987 ).
Mientras que en otro estudio, mayor llamarada talón permitió una mayor eversión parte trasera del pie y excursión
eversión (Clarke et al. 1983). Por lo tanto, la alteración de los componentes individuales de un zapato no produce un
cambio constante en el pie, el tobillo o la cinemática de la pierna, pero los cambios más bien pequeñas y no
sistemáticos.
La explicación más lógica de estos resultados contradictorios es que los estudios antes mencionados sólo investigaron
los componentes individuales de un zapato y no compararon a través de categorías de calzado, tales como control de
movimiento en comparación con los zapatos neutros. Se ha informado de que, en comparación con un zapato neutral,
zapatos de control de movimiento proporcionan un patrón de activación eléctrico más estable y más alta resistencia a la
fatiga para los músculos peroneo largo tibial anterior y después de una carrera fatigoso (Cheung y Ng 2010). En
meta-análisis de los estudios relacionados calzado-, se informó de los zapatos de control de movimiento para reducir
significativamente la eversión parte trasera del pie de pico en comparación con un zapato neutral (Cheung et al. 2011).
Además, el control de eversión parte trasera del pie cuando se ejecuta en el zapato de control de movimiento se mantuvo
incluso después de la fatiga de protocolo, en comparación con el zapato neutral.
Curiosamente, sólo un estudio ha investigado la interacción entre estructura de arco y el tipo de zapato (Butler
et al. 2006). En este estudio, los zapatos de control de movimiento fueron emparejados a los corredores con un
pes planus (pie plano) la estructura, mientras que un zapato neutral fue acompañada por una estructura de pie
cavo (arco alto). El estudio incluyó a correr en ambas condiciones de calzado (Butler et al., 2006). Para los pie
plano corredores, pico rotación interna tibial disminuyó cuando se ejecuta en el zapato de control de movimiento y
se aumentó en el zapato neutral a lo largo de una carrera prolongada. Sin embargo, la magnitud de eversión parte
trasera del pie era el mismo, independientemente del zapato usado por los corredores de pie plano. Para los
corredores pie cavo, inferior choque tibial se midió cuando se ejecuta en el zapato neutral en comparación con el
zapato de control de movimiento. Los autores concluyeron que cuando se lleva el calzado recomendado para
estructura de arco, características biomecánicas específicas fueron alterados que podría potencialmente reducir el
riesgo de lesiones. Sin embargo, las personas que participan en este estudio se encontraban en los extremos de
la estructura de arco y no representan la población típica de los corredores. Además, otras características del pie,
tales como la postura de pie y parte trasera del pie primero movilidad ray, y la fuerza del músculo tibial posterior no
se consideraron.
Si bien este estudio proporciona una cierta

evidencia que sugiere que un enfoque de zapatos que
le queden sobre la base de la estructura anatómica
puede ser eficaz, no hay ninguna otra evidencia en la
literatura para apoyar este concepto. En primer lugar,
no ha habido una investigación con los zapatos de
estabilidad en comparación con los zapatos de control
de movimiento o neutros. En segundo lugar, una
un segundo do
revisión sistemática por Richards et al. (2009) llegaron
a la conclusión de que no existe un método basado en Figura 3.6 resultados de la muestra de prueba húmedas para ( un)
la evidencia para la prescripción de normal, ( segundo) planus pes, y ( do) El pie cavo la estructura del pie.
tipo de zapato para los corredores de distancia. Además, la investigación investigar la prescripción de calzado para
nuevos reclutas basada en la forma plantar, un método análogo a la prueba húmeda (figura 3.6), no encontró
ninguna reducción en las lesiones entre el grupo de tratamiento y el grupo control durante el entrenamiento básico
E5660 / Ferber / Fig.3.6 / 457466,477967,477968 / Jeng / R2
(Knapik et al 2009.; Knapik, Brosch et al 2010;. Knapik, Spiess et al 2010).. Otro estudio que asignó al azar a los
zapatos de las personas independientemente del tipo de arco encontró que había más lesiones en las personas con
un zapato de control de movimiento, incluso si el caso emparejado, lo que sugiere que el control de movimiento del
zapato de prescripción puede ser potencialmente perjudiciales (Ryan et al. 2011). Por lo tanto, un enfoque más
sistemático, científico y objetivo debe ser utilizada para colocar el pie dentro del zapato adecuado adecuado.
zapata de acoplamiento
Actualmente, no existe una fórmula o algoritmo estándar para la base de la selección del calzado. Sin embargo,
en base a la investigación podemos proponer un enfoque basado en la estructura del pie, medidas de orientación
del antepié, la altura del arco, y la postura de pie parte trasera del pie. Otras consideraciones, tales como el
movimiento posterior del pie dinámico, pueden ser considerados, pero la precisión de estas medidas es
cuestionable y se discutirán en el capítulo 9.
Para los individuos con un ángulo de parte delantera del pie varo (presente en 92% de los individuos), cuando la
parte delantera del pie inicialmente golpea el suelo, el primer rayo es elevada con relación a la quinta ray (véase el
capítulo 2 para más detalles). Para colocar el primer rayo en el suelo, la parte delantera del pie aducción de forma
natural que resulta en un ángulo pies llamarada hacia el interior. Estos datos están de acuerdo con Goonetilleke (1999),
que trazó y mide ángulos flare, la búsqueda de una bengala media del pie de 3 ° a 5 °, que es aproximadamente la
cantidad de curvatura (último) para un zapato semicurved. Por lo tanto, la gran mayoría de la población tiene una
llamarada parte delantera del pie hacia adentro y se debe montar un semicurved o una zapatilla deportiva curva en
función de la cantidad de varo del antepié.
Cuando se determina la curvatura del pie, la silueta plantar puede ser medida similar a
Goonetilleke (1999) o la cantidad de varo o valgo parte delantera del pie se puede medir. Desde
Buchanan y Davis (2005) reportaron un promedio
ángulo varo de 4,4 ° (± 3,4 °), el siguiente método se puede

utilizar para determinar la asociación entre la curvatura del pie
y horma de zapato: ángulos varo antepié que caen dentro de 1
° y 8 ° ajustarse de manera óptima dentro de un zapato
semicurved, mientras que en varo del antepié ángulos mayores
de 8 ° hacen necesario un zapato curvelasted. Por otro lado,
una parte delantera del pie valgo o con una orientación neutra
parte delantera del pie se ajusta de forma óptima dentro de un
zapato ahormado recta. También se puede suponer que un
ángulo de parte delantera del pie varo entre 1 ° y 8 ° está
asociado con la mecánica de pronación típicos y por lo tanto
funciones mejor dentro de un zapato neutral. El mismo
razonamiento para la recomendación zapato sigue para una
un segundo
parte delantera del pie valgus ya que exhibe una reducción de
pronación o supinación biomecánica. Por lo tanto, un ángulo de Figura 3.7 Los reflejos y su efecto sobre la zapata de ajuste. ( un)
valgus mayor de 8 ° exposiciones excesiva Un juego de un zapato de la curva-durado y un pie curvado. ( segundo)
Mismatch entre un zapato ahormado recta y un pie curvado.
E5660 / Ferber
E5660/ Fig.3.3b
/ Ferber / Fig.3.3a
477969 // Jeng / R1/ Jeng / R1
457467
mecánica de pronación y requiere un zapato estabilidad o control de movimiento.

Como un ejemplo para considerar la curvatura del pie con respecto a la horma de zapato, tenga en cuenta que, dado
que los zapatos de control de movimiento son típicamente duró recta, la mayoría de los pies (92%) no se ajuste
correctamente y será propenso a las fuerzas de fricción atípicos (figura 3.7).
Con respecto a la medición de la altura del arco, se ha informado de que la evaluación visual de la
superficie plantar no es preciso para determinar arcos de baja y alta del pie (Swedler et al. 2010). Por
otra parte, la prueba navicular gota, en el que se marca el tubérculo navicular y la distancia medida al
suelo tanto en una posición sentada y de pie, tiene altos niveles de fiabilidad intrarater pero niveles
inaceptablemente pobres de fiabilidad entre, lo que sugiere que el uso de esta medida entre los
médicos no se recomienda (McPoil et al., 2008). Nuevos métodos para evaluar la altura del arco
deben desarrollarse debido a esto y debido a la falta de datos normativos de una cohorte de individuos
sanos.
En respuesta, el índice de la altura del arco (AHI) se ha demostrado que es un método válido y fiable para
medir aspectos anatómicos del arco (Butler et al. 2006). AHI se mide usando un sistema de medición del
índice de la altura del arco hecha a la medida. Dos tablas se colocan debajo del pie, uno bajo el calcáneo y
uno bajo la parte delantera del pie para permitir que la parte media del pie para lograr la máxima deformación
(figura 3.8). La medida de AHI es adimensional y se define como la relación entre la altura dorso en el 50%
de la longitud total del pie, dividido por la longitud del pie de la parte posterior del talón a la cabeza del primer
metatarso, que se define como la longitud del pie truncada (campos et al. 2010). Sentado AHI se obtiene con
el participante sentado, las caderas y las rodillas en flexión de 90 °, y aproximadamente el 10% del peso total
del cuerpo sobre el pie. De pie AHI se obtiene con el participante de pie con el mismo peso en ambos pies.
La medición AHI se ha considerado una medida apropiada de la estática
Figura 3.8 deslizadores ajustables se utilizan para medir longitud total del pie, la longitud del pie truncado, y la altura de dorsal en el 50%
de la longitud total del pie.
la estructura del pie debido a su muy buena a excelente fiabilidad se ha demostrado previamente en
la bibliografía (Williams y McClay 2000;. Butler et al 2006).
Butler et al. (2006) reportaron que el IAH medio de un grupo de corredores recreativos era 0,340 a 0,363 ±
0,030 para sentarse y 0,340 ± 0,030 para estar de pie. El AHI entre sexos fue similar. Por lo tanto, si el valor
del IAH para un corredor cae dentro de estos valores tanto sentado y de pie, tienen una estructura típica de
arco y por lo tanto se adaptan de manera óptima dentro de un zapato neutral. Un valor bajo AHI indica una
estructura pes planus y por lo tanto requiere un zapato estabilidad o control de movimiento, mientras que un
alto valor de AHI indica una estructura de pie cavo y por lo tanto es el más adecuado con un zapato neutral.
McPoil et al. (2009) utilizaron un enfoque similar mediante la medición de la altura del arco con un calibrador
digital e informaron datos normativos para los pies derecho e izquierdo de 211 mujeres y 134 hombres
participantes. Estos autores informaron excelente dentro y entre los valores de fiabilidad de la sesión que van
desde 0,97 a 0,99 para las diversas medidas que soportan peso y el pie no soportar peso. Por otra parte, se
informó que la cantidad media de la deformación del arco durante la carga de peso, en comparación con las
medidas que se sientan, era de entre 1,19 cm y 1,35 cm para los machos y hembras. Por lo tanto, si un médico no
tiene acceso a un dispositivo de AHI, un calibrador digital simple puede también ser utilizado para medir la
deformación del arco.
Por último, las medidas de postura de pie-parte trasera del pie también se pueden utilizar para determinar el zapato
óptima. Cornwall y McPoil (2004) informaron de una medida de 6,3 ° (± 4,0 °) para el ángulo de parte trasera del
pie-vástago estática de 82 individuos. Sobel et al. (1999) informaron de una medida similar de 6,07 ° (± 2,71 °) para 88
adultos, mientras que Kendall et al. (2008)
índice de la altura del arco

varo Forerfoot 1 ° -8 De pie ángulo parte
0,340-0,363 (± 0,03),
°, semicurved última trasera del pie (varo o
o deformación arco zapato neutral
valgo) <9 °
1.19-1.35 cm
Una medida fuera de

los límites normales zapato del zapato de Estabilidad
Dos o más
medidas fuera de
El control de movimiento del
los límites
normales
Figura 3.9 Diagrama de flujo de las diversas medidas del pie anatómico y su relación con la determinación de un zapato neutral. Tenga en
cuenta que nuestro enfoque es que si cualquier medida está fuera de los límites normales, se recomienda un zapato estabilidad. Si
cualquiera de las dos medidas están fuera de los límites normales, se recomienda un zapato de control de movimiento.
informado de un ángulo promedio de 6,10 ° (± 2,58 °) en 221 corredores. Con base en estas muestras grandes, un
ángulo de parte trasera del pie-vástago estática de 6 ° (± 3 °) podría considerarse normal y otra medida apropiada
para la determinación del zapato óptima. Medidas de valgus parte trasera del pie entre 3 ° y 9 ° deben considerarse
E5660 / Ferber / Fig.3.10 / 457474 / alw / R1
como típicos y funcionan mejor dentro de un zapato neutral. Del mismo modo, valgus ángulos de menos de 3 ° o una
orientación parte trasera del pie varo (valores negativos) está asociado con un patrón biomecánico supinación y por
lo tanto requieren un zapato neutral también. ángulos de valgo en exceso de 9 ° serían por tanto, es un zapato de
estabilidad o control de movimiento.
En resumen, el diagrama de flujo en la figura 3.9 puede ser útil en la determinación de la zapata adecuada en
función de la estructura del pie. Sin embargo, tenga en cuenta que no hay evidencia científica para apoyar la
diferenciación entre la estabilidad y el control de movimiento zapatos. De hecho, ningún estudio publicado ha
investigado las posibles diferencias biomecánicas entre estos dos tipos de calzado. Por lo tanto, el enfoque que
tomamos es que si cualquiera de las dos medidas indican que un zapato de estabilidad es óptima, y la orientación del
antepié en valgo es en exceso de 8 °, lo que indica un pie-recta durado, sugerimos que un zapato de control de
movimiento puede estar indicado como el zapato óptima.
correr descalzo
Correr descalzo, o correr en un zapato minimalista, ha recibido una atención creciente en los medios de
comunicación más popular en los últimos años. Sin embargo, primero hay que darse cuenta de que correr
descalzo no es nuevo para los corredores de élite, con Abebe
Bikila de ganar el oro en el maratón olímpico 1960, mientras que correr descalzo y el establecimiento de Zola
Budd el récord mundial de los 5.000 m en los Juegos Olímpicos de 1984. El primer estudio de investigación
publicado fue en 1987 (Robbins y Hanna 1987). Desde entonces, se han realizado varios estudios para
comprender las posibles alteraciones en el funcionamiento de la mecánica al correr descalzo. Sin embargo, es
importante tener en cuenta que, hasta la fecha, no hay ninguna investigación que apoya o rechaza la lesión en
los aspectos preventivos de correr descalzo que las campañas de marketing y anuncios promueven. Sólo hay
investigación para confirmar que correr descalzo es diferente que el funcionamiento calzada.
Mientras observa los efectos de correr en los zapatos en comparación con el correr descalzo, se ha informado de que
correr descalzo, o incluso corriendo con una huelga de antepié en contraposición a una huelga posterior del pie, tiene como
resultado la disminución de la longitud del paso; aumentado
zancadas tasa; disminución de la amplitud de movimiento en el tobillo, la rodilla y las caderas; y una más flexión plantar
posición del tobillo en contacto con el suelo (De Wit et al 2000;. Desvío et al 2005;.. Lieberman et al 2010). Por otra parte,
Kerrigan et al. (2009) informaron de una reducción del 54% en las fuerzas de rotación de la cadera, una disminución del
36% en las fuerzas de flexión de la rodilla, y una disminución del 38% en las fuerzas de rodilla plano frontal cuando se
ejecuta descalzo en comparación con el funcionamiento en los zapatos.
Aunque estos resultados parecen impresionantes, una inspección más cercana revela que no hay una
respuesta clara sobre si correr descalzo es una lesión preventivo o causal. Por ejemplo, por la disminución de la
longitud de zancada, y el aumento de velocidad de paso, más pasos se toman por kilómetro. Para el corredor
medio correr una maratón, esto resultaría en 1.280 pasos más para terminar la carrera pero sólo dos minutos
menos de tiempo de contacto del pie total sobre un 3 hr, tiempo de 20 min en comparación a la ejecución de
calzado. El aumento del número de pasos y el aumento de repeticiones de carga vertical máxima cuando se
ejecuta descalzo (o con un patrón de huelga antepié) podría ser lesiones-causal. Por otra parte, 36% a 54%
menos de fuerza en la cadera y rodillas para cada paso podría ser lesiones-preventivo. Por otra parte,
basándose en las propiedades mecánicas del tendón de Aquiles (Konsgaard et al. 2011) y si se considera que
un patrón huelga de parte delantera del pie hace que el talón hacia abajo poco después del contacto con el
suelo (Kerrigan et al 2009;.. Lieberman et al 2010), cada paso dado cuando se ejecuta resultados descalzos en
el 59% de la fuerza necesaria para la ruptura el tendón de Aquiles. El aumento de la carga de tracción del
tendón de Aquiles podría resultar en la tendinopatía, un gastrocnemio, o la tensión del músculo sóleo.
En resumen, si bien se han realizado investigaciones sobre cómo altera el correr descalzo patrones
mecánicos y carga sobre la articulación del individuo, no se han realizado estudios sobre si las tasas de lesión
o lesiones específicas se reducen en comparación con el correr calzada. Teniendo en cuenta la complejidad
de la etiología de las lesiones por correr, cambiar un parámetro, como el calzado o incluso eliminar por
completo los zapatos y completamente alterar el patrón mecánico no puede eliminar la aparición o el potencial
de lesiones musculoesqueléticas. De hecho, las alteraciones rápidas en un solo lugar patrón de ejecución
cinemática un corredor en riesgo de lesión. Por último, teniendo en cuenta que la magnitud de la fuerza
aplicada al sistema, la masa de un corredor, no cambia sustancialmente si los pies descalzos o calzados, los
cambios en la mecánica
atribuida a correr descalzo o correr con una huelga antepié sería simplemente como resultado la fuerza de impacto
de ser redistribuido en otros lugares dentro del cuerpo. Por lo tanto, mientras que correr descalzo puede resultar en
una reducción de algunas lesiones, como a la rodilla y la cadera, que es probable que veamos un aumento de otras
lesiones, como a los metatarsianos, fascia plantar y del tendón de Aquiles. Las investigaciones futuras ayudar a
responder a estas preguntas.
dispositivos y mecánica del pie ORTHOTIC

Las ortesis de pie se han demostrado ser eficaces para el tratamiento de lesiones musculoesqueléticas
runningrelated (eggold 1981; Kilmartin y Wallace 1994). En términos de alivio del dolor, las tasas de éxito entre
70% y 90% se han citado (eggold 1981; Blake y Denton 1985; Gross et al 1991;. Landorf y Keenan 2000), y en
aparatos ortopédicos promedio pie tendrá una tasa de éxito de entre 70 % a 80% en el tratamiento de lesiones
crónicas de la rodilla (James et al 1978;.. Donatelli et al 1988; Saxena y Haddad 2003). Donatelli et al. (1988) evaluado
los efectos de plástico o fibra de vidrio ortesis semirrígidas través de una encuesta post-tratamiento. Se informó
de que la mayoría de los pacientes experimentaron una reducción del dolor después del tratamiento, y el 90% de
los pacientes tratados sólo con aparatos ortopédicos mostraron una reducción en el dolor y los síntomas. James
et al. (1978) aparatos ortopédicos blandos y rígidos usados para los corredores con síndrome de dolor
patelofemoral y otras lesiones de rodilla y informaron que 78% de los tratados mostró resultados positivos.
Saxena y Haddad (2003) utilizaron ortesis moldeadas semiflexibles para el tratamiento de dolor en la rodilla e
informaron de que 76% de los pacientes había reducido el dolor. Además, un estudio de caso utilizando ortesis
termoplásticas para un paciente con síndrome de dolor patelofemoral también mostró una reducción en el dolor
con intervención ortótico (Camino 1999). También se ha informado de que 53% a 83% de los pacientes continúan
usar sus dispositivos ortóticos incluso después de que sus síntomas se han resuelto (Donatelli et al 1988;.
Moraros y Hodge 1993). Por lo tanto, estos resultados sugieren fuertemente que la ortesis de pie son eficaces en
el tratamiento de lesión por uso excesivo.
Sin embargo, mientras que la eficacia clínica de los dispositivos ortóticos está ampliamente
documentada, el mecanismo detrás de que el éxito no se entiende bien (eggold 1981; Blake y Denton
1985; Gross et al 1991;. Landorf y Keenan 2000). Muchos (EMG) investigaciones biomecánicas y
electromiográficos han llevado a cabo para comprender las alteraciones en la cinemática de las
extremidades inferiores, cinética, y el músculo EMG cuando se ejecuta en un dispositivo ortopédico.
Desde una perspectiva biomecánica, aparatos ortopédicos se han planteado la hipótesis de controlar
algunos aspectos de la mecánica retropié, tales como eversión pico, velocidad eversión o excursión
eversión, y tibial rotación interna, pero los cambios son relativamente pequeños (Inman 1976; Bates et al.,
1979; Smith et al 1986;. Donatelli et al 1988;. Lundberg et al 1989;. Novick y Kelley 1990; Baitch et al
1991;. Eng y Pierrynowski 1993; McCulloch et al. 1993; Brown et al. 1995; Nawoczenski et al. 1995;
McPoil y Cornwall 2000; Stacoff et al. 2000; Mundermann et al. 2003a; Nester et al. 2003; MacLean et al.
2006). Mills et al. (2010) llevaron a cabo una revisión sistemática de 22 documentos y meta-análisis de la
literatura científica relacionada con el papel de la ortesis con
diferentes combinaciones de fijación, piezas de fundición, y la densidad. Estos autores concluyeron que publicados,
dispositivos ortopédicos nonmolded reducen sistemáticamente pico parte trasera del pie de eversión en aproximadamente 2
° y la reducción de la rotación interna de la tibia en aproximadamente 1 ° en cohortes no lesionados. En contraste, sólo unos
pocos de los otros mecanismos hipotéticos antes mencionados han sido apoyados en la literatura científica. Por lo tanto,
podemos concluir que el control de aparatos ortopédicos parte trasera del pie eversión pero sólo en un pequeño grado.
Los estudios que investigan el efecto de los dispositivos ortóticos de pie en el tobillo y de la rodilla
momentos articular y muscular EMG han reportado resultados contradictorios y mixtos (Crenshaw et al 2000;.
Mundermann et al 2003a;. Mundermann et al 2003b;. Nester et al 2003;. Nigg et al. 2003; Williams et al
2003).. La mayoría de estos estudios utilizaron sujetos sanos, no dañados para entender cómo funciona un
aparato ortopédico para mantener o restablecer la cinemática y la cinética normales del pie, el tobillo y la
pantorrilla. Por desgracia, sólo un puñado de estudios que investigan el efecto de la ortesis sobre la
mecánica articular han incluido poblaciones lesionados.
Williams et al. 2003; Ferber et al. 2005; MacLean et al. 2006; Mundermann et al. 2006).
Por desgracia, la mayoría de estos estudios se han centrado en la mecánica retropié, produciendo resultados
variables. La mayoría de los dispositivos ortopédicos tienen algún tipo de soporte para el arco que, o bien se ajusta a la
forma del arco longitudinal medial o funciones para controlar la deformación del arco (Ferber 2007). Por lo tanto, se ha
planteado la hipótesis de que aparatos ortopédicos pueden funcionar para minimizar la tensión en el tejido fascia plantar
a través del control del arco (Neufeld y Cerrato 2008; Rosenbloom 2011). Además, Williams et al. (2003) sugirieron que
los dispositivos ortopédicos podrían influir en la cinemática parte media del pie, posiblemente, reduciendo al mínimo el
movimiento del arco durante la carrera. Sin embargo, sólo un estudio ha investigado si los aparatos ortopédicos, ya sea
por encargo o semicustom en el diseño, alterar la cinemática parte media del pie.
Hemos llevado a cabo un estudio para determinar los cambios en la biomecánica del pie durante la marcha
multisegmento calzados con y sin un dispositivo ortopédico (Ferber y Benson
2011). Elegimos para investigar un dispositivo ortótico semicustom que incorpora un proceso de moldeo por
calor para entender aún más si el proceso de moldeo alteraría significativamente retropié o parte media del
pie cinemática y la cepa fascia plantar en comparación con ninguna ortesis. Los resultados indican que
ortesis semicustom moldeados reducen plantar cepa fascia en un 35% en comparación con caminar sin una
órtesis. Sin embargo, este dispositivo en particular no controla la eversión del retropié pico, tibial
rotación interna, o la deformación del arco. Por último, encontramos que el calor moldear el aparato ortopédico
no tiene un efecto mensurable sobre las variables biomecánicas en comparación con la condición nonmolded.
Por lo tanto, mientras ortesis se consideran una modalidad muy respetado para el tratamiento de lesiones
musculoesqueléticas, el mecanismo por el cual se produce la resolución del dolor no se entiende completamente.
En cualquier caso, la prescripción de un dispositivo ortopédico debe seguir principios similares a las de un zapato.
En otras palabras, un enfoque exhaustivo y objetivo de las mediciones de la altura del arco, eversión parte trasera
del pie, y la orientación del antepié, junto con medidas objetivas de la fuerza muscular, la flexibilidad y la
biomecánica de la marcha le ayudará en la prescripción de una órtesis diseñado para controlar la mecánica del pie
atípicos.
Resumen
Coinciden con un pie y el zapato es un proceso que requiere pensamiento, la medición científica, y razón de ser.
Aunque la investigación sobre la selección de zapatos es aún incompleta, selección de zapatos sobre la base de la
estructura del pie y las medidas de orientación del antepié, la altura del arco, y la parte trasera del pie postura de pie
puede ayudar en la prevención de lesiones. Con esta información sobre los tipos de zapatos para correr, una
justificación y el paradigma general para el zapato accesorio usando la metodología científica, y de la literatura
científica relacionada con aparatos ortopédicos, que siguen en la cadena cinemática y discutir la mecánica de la
rodilla en el capítulo 4. Se discuten algunos de los comunes las lesiones por correr corredores sostienen, discuten la
etiología lesión, y lo más importante, tenemos una discusión en profundidad sobre la patomecánica e interrelaciones
entre la fuerza, la alineación y la flexibilidad.
un pagt
h
do
m
4
i
r
la evaluación de
Mecánica de la rodilla
Ahora que hemos considerado varios factores distales relacionados con el análisis clínico de andar, incluyendo tobillo y
mecánica del pie y la prescripción calzado, nos movemos hacia arriba la cadena cinemática y discutimos la mecánica de
la rodilla. Discutimos biomecánica, fuerza, flexibilidad, y las consideraciones anatómicas utilizando el mayoría de la
literatura y las prácticas de la investigación en marcha hasta la fecha.
37
Biomecánica
Durante pronación del pie, cuando la parte trasera del pie está fijado al suelo, el calcáneo no puede secuestrar en
relación con el astrágalo. Por lo tanto, para obtener el componente plano transversal de la pronación articulación
subastragalina, los aductos de astrágalo o rota medialmente. Debido a la articulación apretado de la mortaja del tobillo, la
tibia rota internamente como los aductos de astrágalo. Estos movimientos unidos mecánicamente se producen durante la
primera mitad de la fase de apoyo de la marcha junto con la rodilla flexión de la articulación, la rotación interna y
aducción (figuras 4.1 a 4.3). Sin embargo, es importante señalar que durante la mayor parte de la fase de apoyo de la
marcha, la rodilla se somete a sólo el 4 ° a 6 ° de movimiento plano frontal y permanece principalmente en una posición
hacia el interior colapsado comúnmente llamado una posición genu valgum (figura 4.4 un). eversión parte trasera del pie,
la rotación interna de la tibia, flexión de la rodilla, y la rotación interna de la rodilla (rotación fémur distal sobre la tibia) se
producen relativamente sincrónica. Durante la segunda fase de la marcha, la fase de propulsión de la postura, estos
movimientos inversa, y la parte trasera del pie invierte como la tibia y la rodilla giran externamente cuando la rodilla se
extiende.
ver videos en línea 4.1 un a do para el anterior, posterior y sagital de la mecánica típica de rodilla durante la
carrera.
Aunque el tiempo relativo entre el pie y la rodilla es casi sincrónica, se han reportado variaciones
menores en el tiempo relativo, y varias investigaciones han informado asincronía relativa entre estos
movimientos. Por ejemplo, varios autores han informado de que el pico de eversión parte trasera del
pie se produce entre 39% y 54% de postura mientras pico de flexión de la rodilla se produce entre
36% y 45% de postura (James et al 1978;. Van Woensel y Cavanaugh 1992; McClay
10
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Extensión
-10
-20
Ángulo (°)
-30
-40
Flexión
-50
-60
Figura 4.1 movimiento biomecánico de la rodilla movimiento plano sagital durante la fase de apoyo de funcionamiento de la marcha. 0% de postura
indica el golpe de talón, y el 100% de la postura indica despegue de los dedos. Nota: Línea azul = media; líneas grises = ± 1 SD.
E5660 / Ferber / Fig.4.1 / 457475 / alw / R2

La evaluación de la mecánica de la rodilla • 39
10
Aducción
-50
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ángulo (°)
-5 0

Secuestro
-10
Figura 4.2 movimiento biomecánico del frontal de la rodilla movimiento plano durante la fase de apoyo de funcionamiento de la marcha. 0% de postura
indica el golpe de talón, y el 100% de la postura indica despegue de los dedos. Nota: Línea azul = media; líneas grises = ± 1 SD.
15
E5660 / Ferber / Fig.4.2 / 457476 / alw / R2
10
5
Rotación interna
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
-5
Ángulo (°)
-10
Rotación externa
-15
Figura 4.3 movimiento biomecánico de la rodilla movimiento plano transversal durante la fase de apoyo de funcionamiento de la marcha. 0% de
postura indica el golpe de talón, y el 100% de la postura indica despegue de los dedos. Nota: Línea azul = media; líneas grises = ± 1 SD.
y Manal 1997; Stergiou et al. 1999; De E5660

Wit y /De Clercq
Ferber 2000).
/ Fig.4.3 Además,
/ 457477 / alw / R2 la inspección de la figura 4.3 (rotación de
la rodilla) en comparación con la figura 2.6 (rotación tibial) muestra que la rodilla rotación externa se produce de
forma asíncrona con respecto a la tibia. Específicamente, la rotación externa tibial comienza cerca de 50% de la
postura, coincidente con inversión parte trasera del pie, mientras que la rodilla rotación externa se produce más
cerca de 70% de la postura. Estudios anteriores también han medido el movimiento relativo entre la parte trasera
del pie y la rodilla de la misma manera como se discutió anteriormente en el capítulo 2 de la parte trasera del pie y
la tibia.
un segundo
Figura 4.4 ( un) genu valgo y ( segundo) genu varo.
El grado de acoplamiento entre la parte trasera del pie y la rodilla se ve influida por la orientación del eje de la
articulación subastragalina
E5660 / Ferber en/ el
/ Fig. 4.4a / 457478 plano
Jeng / R1 sagital. El uso de clavos para huesos
E5660 / Ferber / Fig. 4.4bintracorticales colocados en el
/ 477970 / Jeng / R1
calcáneo y el astrágalo de los pies de cadáver, Manter (1941) y Root et al. (1966) han informado de que la
orientación del eje de la articulación subastragalina en el plano sagital es de aproximadamente 41 ° a 42 °,
respecto a la horizontal, con un rango de 25 ° a 51 °. Si el eje de articulación subastragalina estaban orientados a
45 ° en el plano sagital, cerca de la media observada en estos estudios de cadáver, uno esperaría cantidades
iguales de eversión parte trasera del pie y tibial plano transversal y la rotación interna de la rodilla. Sin embargo,
como se discutió en el capítulo 2, hay aproximadamente
1,2 ° a 1,8 ° de eversión parte trasera del pie para cada grado de rotación interna de la tibia; la rodilla y de la tibia tanto
exhiben menos rotación relativa que el movimiento frontal de la parte trasera del pie. Para explicar esta discrepancia,
consideran que los primeros estudios de retropié y de la rodilla de acoplamiento involucrado mediciones de pies de
cadáver en una posición de no soporte de peso, probablemente como resultado en una orientación superior del eje que
está presente durante la postura.
Lundberg et al. (1989) midieron la orientación del eje de la articulación subastragalina durante la
posición en sujetos sanos. Usando un enfoque interesante, bolas de tantalio se inyectaron en varios
huesos del pie, y las posiciones de conjuntos 3D relativas se midieron usando radiografías biplanares
2D. Los autores informaron una orientación promedio de subastragalina eje de la articulación de sólo
32 ° en el plano sagital, que van desde 14 ° a 40 °. Contrariamente a los estudios anteriores, pero
coherente con los estudios biomecánicos ya discutidas, estos datos sugieren que la rodilla exhibe
menos rotación relativa que el movimiento frontal de la parte trasera del pie y menos rotación interna y
externa global relativa de la tibia. De nuevo, la comparación de la figura 4.3 y 2.6 de apoyo estos
hallazgos y demuestran estas interrelaciones. La interpretación clínica de la gama de variación entre
individuos es que no hay una norma y una evaluación individualizada debe realizarse para cada
paciente para comprender mejor el patrón de acoplamiento biomecánica específica del individuo.
La razón fundamental para la comprensión de la sincronización de los movimientos articulares se basa en

la idea de que la asincronía en estos movimientos pueden provocar lesiones. Por ejemplo, Tiberio (1987)
propuso por primera vez un mecanismo hipotético interesante para PFPS relación con el acoplamiento
conjunto atípica o asíncrono. Según su teoría, si el tiempo hasta el pico eversión parte trasera del pie se
prolonga y continúa más allá de apoyo medio, también se prolongaría la rotación interna de la tibia. Estos
mecánica atípicos dan lugar a un dilema mecánica en la rodilla debido a la extensión de rodilla comienza
alrededor de apoyo medio y debe ir acompañada de la rotación externa tibial para mantener la simetría
conjunta y congruencia. Sin embargo, puesto que la tibia se continúa para girar internamente con la parte
trasera del pie, el fémur debe excesivamente girar internamente para obtener la rodilla relativa rotación externa
necesaria para la segunda mitad de la fase de apoyo. El resultado sería una mayor cantidad de genu valgum
dinámica de la rodilla (abducción), ya que la rotación interna de la rodilla y el secuestro están vinculados
mecánicamente, y un mayor potencial de otros tejidos a someterse a estrés atípico. Tiberio también pasó a la
hipótesis de que la rotación interna femoral compensatoria puede alterar la alineación patelofemoral normal y
causar presiones de contacto excesivas a la rótula. Esta presión excesiva se cree que conducen finalmente a
la ruptura del cartílago y el dolor anterior de la rodilla (Buchbinder et al 1979;. Cowan et al 1996;. Mizuno et al.,
2001). Sin embargo, uno de los mecanismos para resistir o minimizar la rotación internacional y las presiones
de contacto rotuliano concomitantes serían adecuados fuerza de los rotadores de la cadera (discutido en el
capítulo 5), así como los músculos responsables del control de la rodilla.
ver videos en línea 4.2 un a re para ejemplos de un corredor con el secuestro de rodilla excesiva (gen valgum).
fuerza
Muchos músculos cruzan la articulación de la rodilla y sirven para proporcionar un control dinámico y estabilización. Más
pertinente para el análisis clínico de andar son los músculos isquiotibiales y cuádriceps. Los tendones de la corva funcionan
principalmente durante la fase de balanceo de la marcha a la extensión excéntricamente control de la rodilla a través de
control de la pierna inferior, o vástago, en preparación para el golpe de talón (figura 4.5 b) ( Chumanov et al. 2011). Por lo
tanto, la debilidad de los resultados tendón de la corva musculatura en reducida extensión de la cadera en despegue de los
dedos (figura
4.5 un) para minimizar el movimiento de inercia de la caña y la demanda concomitante de los músculos isquiotibiales durante
la fase de impulsión. Además, dado que la extensión de cadera en despegue de los dedos se reduce, se medirán una
longitud de paso reducida y el aumento de la frecuencia de zancada sobre una base de paso a paso.
Durante la fase de apoyo de la marcha, los músculos isquiotibiales sirven para estabilizar la rodilla y
mantener la posición relativa de la tibia y el fémur con respecto a movimiento de traslación. Pandy y
Shelburne (1997) y Li et al. (1999) informaron de que
abdominales
Cuadríceps
isquiotibiales
isquiotibiales
un segundo
Figura 4.5 La actividad muscular durante la ( un) despegue de los dedos y ( segundo) fase de balanceo hacia adelante de funcionamiento de la marcha.
durante la postura anterior tibial de cizalla aumenta en magnitud desde la extensión completa a 15 ° de flexión, a
E5660 / Ferber / Fig.4.5b / 457480 / Jeng / R1
continuación, disminuye a medida que se flexiona la rodilla. La rodilla está cerca de la extensión completa en dos
puntos durante la postura: tras el golpe de talón (Figura 4.6 un) y cerca del final de la posición (figura 4.6 segundo). Por
lo tanto, los músculos isquiotibiales deben servir sinergistas como dinámicas para el ligamento cruzado anterior y
E5660 / Ferber / Fig.4.5a / 457479 / Jeng / R1
ayudar en la reducción de cizalla tibial anterior en estos dos puntos (Pandy y Shelburne 1997; Osternig et al., 2000).
La debilidad de los músculos isquiotibiales permite el aumento de la traslación tibial anterior y el aumento de las
fuerzas de corte del ligamento cruzado anterior y el menisco de la rodilla durante el primer 20% de la postura.
Curiosamente, el aumento de las fuerzas de corte se acopla con la acción recíproca y la regulación por disminución
de la producción de fuerza de los músculos cuádriceps (Osternig et al 2000;. Ferber et al 2002b.). Los músculos
isquiotibiales, sin embargo, hacen un trabajo menos en general durante la fase de apoyo de la marcha de los
cuádriceps (Anderson y Pandy 2003).
De pie plano a 20% de la postura, los músculos vastos (medialis, lateralis, intermedius), junto con el
glúteo mayor y glúteo medio (discutido en el capítulo 5) producen la mayoría de apoyo y evitan que la
rodilla colapse contra la tracción hacia abajo de gravedad y durante la flexión de la rodilla. Curiosamente,
recto femoral, un músculo biarticular, contribuye muy poco a la ayuda global. En contraste, los músculos
vastos uni-articular permanecen activas a lo largo de la mayor parte de apoyo medio hasta elevación del
talón y, como se discutió anteriormente en el capítulo 2, generan casi todo el soporte en la postura tarde
junto con el sóleo y gastrocnemio. Todos los otros músculos que cruzan la articulación de la rodilla,
incluyendo sartorio, graci-
isquiotibiales de
cuádriceps
Isquiotibiales cuádriceps
un segundo
Figura 4.6 La actividad muscular ( un) inmediatamente después del golpe de talón y ( segundo) cerca del final de la fase de apoyo. En estos dos
puntos de la rodilla está cerca de la extensión completa, y los músculos isquiotibiales debe actuar como estabilizadores.
lis, poplíteo, y iliotibial

E5660 / Ferber (IT)
/ Fig.4.6a banda
/ 457481 (a /través
/ Jeng R2 de la acción de la latae tensor
E5660 / Ferberde la fascia),
/ Fig.4.6b sirven
/ 457482 / Jengpara
/ R2 minimizar
los movimientos plano transversal de la rodilla rotación interna y externa.
Por lo tanto, teniendo en cuenta la rodilla se somete a aproximadamente 40 ° de flexión plano

sagital, en contraposición a 3 ° del plano frontal y 9 ° de movimiento plano transversal, y con base
en el dominio de los músculos vastos en el apoyo y el control de la articulación de la rodilla, una
resistencia adecuada y la función de estos músculos es fundamental para la mecánica típica de
rodilla. Reducción de la producción de fuerza de los músculos vastos debido a musculares
resultados debilidad en aumento de la flexión de la rodilla durante la fase de apoyo de la marcha, ya
que estos músculos son incapaces de flexión excéntricamente control de la rodilla. Arnold et al.
(2005) llevaron a cabo un estudio que utiliza un 3D, simulación dinámica muscular accionado de la
marcha de entender las contribuciones relativas de los músculos de la cadera y de la rodilla durante
la marcha normal. En general, se informó de los músculos vastos jugar un papel importante en la
flexión de la rodilla de forma excéntrica de control durante la postura.
Alabama. 2000; Ferber et al. 2002a; Ferber et al. 2002b; Ferber et al. 2003). Por otro lado, la reducción de la fuerza
tendón de la corva, y una incapacidad concomitante para controlar la extensión de rodilla en o cerca de golpe de
talón, se traduce en una rodilla más flexionada a golpe de talón y en toda posición, reducciones concomitantes en
cizalla anterior de la tibia, y por lo tanto una mayor demanda en los cuádriceps músculos para controlar de forma
excéntrica de la rodilla.
ver video en línea 4.3 para un ejemplo de un corredor que muestra la flexión excesiva de la rodilla.
Se ha postulado que las diferencias en la rodilla estructura anatómica pueden predisponer a los corredores
a diferencias en la mecánica de carrera, que tras muchas repeticiones pueden conducir a ciertas lesiones.
Específicamente, se ha informado de un Q-ángulo mayor (Figura 4.7) para ser asociado con un aumento
en las fuerzas de contacto lateral de la rótula (Mizuno et al. 2001). Por lo tanto, se cree que un aumento de
Q-ángulo para dar lugar a una posición genu valgum más pronunciada durante la fase de apoyo de la
marcha y juega un papel parcial en la etiología de las lesiones relacionadas con la rodilla (DeHaven y
Lintner 1986; Messier et al 1991;. Almeida et al. 1999). Sin embargo, hay muy poca evidencia en la
literatura científica sobre la interrelación entre Q-ángulo y la biomecánica de las extremidades inferiores.
Espina ilíaca
anterosuperior
Se ha teorizado que Q-ángulo mide más de

15 ° debe ser considerado patológico y estar
asociados con la mecánica de la marcha
atípicos (Caylor et al 1993;. Byl et al 2000;.
Heiderscheit et al., 2000). Por desgracia, no hay
datos de investigación para apoyar esta teoría. ángulo Q
Kernozek y Greer (1993) realizaron un estudio

para entender la relación entre Q-ángulo y el
movimiento posterior del pie al caminar. Se
llevó a cabo un análisis de vídeo 2D en 20
mujeres caminando sobre una cinta rodante y
las medidas del ángulo Q estáticas y dinámicas
medidos. En general, los autores informaron
pobres a muy pobres correlaciones entre las
Punto medio de la
variables y concluyó que Q-ángulo tenía poco
rótula
que ver con predecir o influir en el movimiento
posterior del pie durante la marcha. Tuberosidad de la tibia
Figura 4.7 La medición de la Q-ángulo.

Heiderscheit et al. (1999) evaluaron la influencia de Q-ángulo en la parte trasera del pie 3D, la tibia y la rodilla
conjunta de acoplamiento y la variabilidad de acoplamiento durante la marcha. Treinta y dos sujetos tenían medidas
clínicas de Q-ángulo estático y corrieron sobre-suelo. Utilizando un enfoque de fase relativa continua única (CRP)
para medir acoplamientos de segmento para evaluar entre los ensayos de consistencia para la fase de apoyo, que
no informaron diferencias en la variabilidad CRP entre los sujetos con diferentes Q-ángulos. En un estudio de
seguimiento, Heiderscheit et al. (2000) volvieron a analizar los mismos datos para las diferencias en los ángulos de
articulación específicos. Específicamente, la hipótesis de que un individuo con un Q-ángulo mayor de 15 ° exhibiría
aumento de eversión parte trasera del pie y tibial rotación interna como resultado de un ángulo mayor genu valgum
de la rodilla en comparación con aquellos con un Q-ángulo menor de 15 °. Sin embargo, medidas Q-ángulo no
aumentaron el segmento máximo o ángulos de las articulaciones durante el funcionamiento, pero el grupo
highq-ángulo demostraron un aumento en el tiempo a la máxima rotación interna de la tibia. Por lo tanto, en base a
estos estudios que investigan la biomecánica de la marcha y la interrelación de las medidas estáticas de Q-ángulo,
la conclusión ha sido que no existe ninguna relación. Sin embargo, una razón importante para los resultados puede
ser la falta de pruebas para definir un ángulo Q alto o bajo.
Como se mencionó anteriormente, no hay evidencia para apoyar la teoría de que una Q-ángulo medir
mayor que 15 ° es patológica y aumenta el riesgo de lesión. En un artículo de revisión, Livingston (1998)
también declaró que una medida del ángulo Q de alto riesgo de 15 ° a 20 °, no se basa en ninguna literatura
científica y era más especulativo que basada en la evidencia. Posteriormente, un estudio pretendía
establecer un rango normativo para Q-ángulo en una población asintomática, y se ajusta estos valores
normativos de acuerdo con individuo específico mediolateral desplazamiento rotuliano (Herrington y Nester
2004). Ajuste para el desplazamiento de la rótula es importante porque una medición de Q-ángulo exacto
depende de una rótula centralizado dentro de la ranura troclear femoral. Si la rótula se desplaza
lateralmente, la Q-ángulo medido será falsamente baja, y si se desplaza medialmente, el ángulo será
falsamente alta (Figura 4.8). Estos autores informaron valores Q-ángulo entre 11 ° y 14 ° (± 5 o) tanto para las
rodillas izquierda y derecha y para los sujetos masculinos y femeninos. Al corregir para una rótula
desplazada lateralmente, presente en 68 de los 109 sujetos probados, se encontró una reducción en
Q-ángulo próximo a 1 °, pero ningún cambio se observó cuando la corrección de una rótula desplazado
medialmente, que estaba presente en 28 sujetos.
Además, en artículo de revisión de Livingston (1998), valores mínimos Q-ángulo desde una variedad de
manuscritos revisados por pares para las mujeres sanas oscilaron entre 2,5 ° a 10 °, y los valores máximos
oscilaron de 15 ° a 26 °. Así, mientras que se asume comúnmente que las mujeres tienden a tener mayores
Q-ángulos que los hombres, los valores mínimos para los hombres sanos fueron de 0 ° a 8 °, y los valores
máximos oscilaron entre 15 ° a 27 °. Otros autores han informado de una variedad de medidas de Q-ángulos
que van de 8 ° a 14 ° y 11 ° a 20 ° basado en medidas de 50 hombres y mujeres, respectivamente (Horton y
el Salón 1989), y otro estudio reportado rangos de 5 ° a 16 ° y 6 ° a 17 ° en base a medidas de 50 hombres y
mujeres, respectivamente (Livingston y Mandigo 1997). Woodland y Francis (1992) midieron los Q-ángulos
de
COMO ES COMO ES
Q
Q Q
un segundo
Figura 4.8 ( un) Medial y ( segundo) desplazado lateralmente la rótula y el cambio en Q-ángulo.
Basado en datos de L. y C. Herrington Nester, 2004, “Q-ángulo infravalorado? La relación entre Q-ángulo y la posición medio-lateral de la rótula,” Biomecánica
clínica 19 (10): 1070-1073.
269 hombres y 257 mujeres y reportaron valores medios de 13 ° y 17 °, respectivamente. Por lo tanto, al
considerar ángulo Q, valores superiores a 15 ° caerían dentro de los límites normales, y los datos no apoyan
una diferencia lineal de los de a bordo en el ángulo Q entre hombres y mujeres.
evidencia limitada sugiere que un muy gran medida Q-ángulo (mayor de 20 °) puede aumentar el riesgo de lesión.
Rauh et al. (2007) midieron el ángulo Q de 393 corredores de campo a través de la escuela secundaria y les dio
seguimiento durante una temporada de campo a través para realizar un seguimiento de las extremidades inferiores
lesiones de prácticas o competiciones. Llegaron a la conclusión de que los corredores con un Q-ángulo mayor de 20 ° se
encontraban en
1,7 veces mayor riesgo de lesión en comparación con los corredores cuyos Q-ángulo era de entre 10 ° y
15 °. Por otra parte, los corredores con más de 4 ° diferencia de lado a lado en las medidas de Q-ángulo
eran 1,8 veces más propensos a sufrir una lesión de corredores con una menor diferencia de lado a lado.
Por el contrario, otro estudio prospectivo (Raissi et al. 2009), seguido 66 atletas para 17 semanas e
informó de que Q-ángulo no era un factor predictivo, ni tampoco aumenta el riesgo relativo para incurrir
en una lesión relacionada con el rodaje. Sin embargo, las medidas de ángulo Q única osciló entre 11 ° y
13 ° para ambos corredores lesionados y no lesionados.
En resumen, un ángulo Q de menos de 20 ° debe ser considerada típica basada en los estudios antes
mencionados. La teoría de larga data de un Q-ángulo de 15 ° por estar relacionados con la lesión no es soportado
por la literatura, y los profesionales deben tener cuidado al atribuir una lesión relacionada con el rodaje
exclusivamente a un factor no modificable tal como Q-ángulo. Otros factores, tales como la flexibilidad muscular
también deben ser incorporados en la evaluación para comprender mejor la carga mecánica atípica a la
articulación de la rodilla.
Flexibilidad
Mientras que varios otros músculos y tejidos, incluyendo la banda de TI, aductor mayor, y sartorio, cruzar la
articulación de la rodilla, la escasez de investigación con estos tejidos no nos permitirá discutir sus posibles
contribuciones a la rodilla típico o atípico mecánica de la marcha conjunta. Investigaciones anteriores han
centrado principalmente en el bíceps femoral y el músculo cuádriceps flexibilidad en los intentos de comprender la
etiología lesión.
La flexibilidad de los músculos isquiotibiales es un componente crítico para la prevención de lesiones. Chumanov et
al. (2011) investigaron si los tendones de la corva son susceptibles a las lesiones durante la fase de balanceo, cuando
los tendones de la corva son excéntricamente alargamiento, o durante la postura, cuando la estabilización de la rodilla y
la resistencia a anterior cizallamiento tibial se necesita. Usando una técnica de modelado, que miden la corva
alargamiento de mediados o finales de media vuelta y acortando bajo carga a lo largo de la postura. Los autores
concluyeron que las grandes cargas de inercia producidos a partir de extensión de la rodilla durante la fase de
oscilación de andar hacen los tendones de la corva más susceptibles a las lesiones. Por otra parte, el bíceps femoral
lateral (bíceps femoral) de carga aumentó significativamente con la velocidad y la carga fue mayor durante oscilación
de postura. En teoría, flexibilidad reducida músculos isquiotibiales y resultado longitud tejido en una longitud de paso
más corta, aumenta la frecuencia de zancada, y la reducción de la posición flexión de la rodilla en el golpe de talón
similar a la reducida fuerza muscular isquiotibial. El factor clave es, entonces, para establecer el rango normativo para
la flexibilidad del tejido tendón de la corva.
Youdas et al. (2005) examinaron los factores de género y edad más incrementos de 10 años el tendón de la corva
la longitud del músculo a través de mediciones de aumento-pierna recta pasiva y el ángulo poplíteo. En general, las
hembras mostraron mayor flexibilidad general isquiotibiales de ambas medidas (8 ° y 11 ° mayor mayor,
respectivamente), pero no se midieron diferencias través de la edad. La longitud media del músculo bíceps femoral para
aumento pasivo-pierna recta era 69 ° (± 7 °) para los hombres y 76 ° (± 10 °) para las mujeres. Cuando se mide la
flexibilidad de los isquiotibiales a través del ángulo poplíteo, los autores informaron valores de 141 ° (± 8 °) para
hombres y 152 ° (± 11 °) para mujeres. El uso de estos músculos isquiotibiales flexibilidad valores, los profesionales y
los corredores pueden determinar si están en riesgo de rodilla atípica cargas mixtas o la biomecánica de funcionamiento
atípicos.
Un interesante estudio de Silder et al. (2010) investigaron si el tejido de la cicatriz residual en la unión
tendón de la corva musculotendon después de una lesión previa influiría fuerza, los patrones de activación
neuromotor y cinemática de la articulación. Mientras resonancia magnética (MR) de formación de imágenes
revelado bíceps femoral proximal ampliado significativamente volumen tendón de los músculos isquiotibiales
lesionado, no se encontraron diferencias significativas entre las extremidades de las otras variables. Los
autores concluyeron que las lesiones de isquiotibiales anteriores y tejido de la cicatriz residual no influyeron
negativamente la función de la marcha o la mecánica. Sin embargo, se desconoce si los músculos
isquiotibiales exhibidos reducen concomitante flexibilidad con el volumen tendón ampliada.
Pocas investigaciones se han llevado a cabo para evaluar la flexibilidad del músculo cuádriceps como un factor
de riesgo de lesión. Un artículo de revisión de van der Worp et al. (2011) sugirieron ser pobre a moderada evidencia
de nueve factores relacionados con rotuliano
tendinopatía, incluyendo reducción de la flexibilidad del cuádriceps. Sin embargo, los autores destacaron una clara
necesidad de estudios de alta calidad. Teniendo en cuenta la rodilla se somete a aproximadamente 40 ° de flexión de la
rodilla durante la fase de apoyo de la marcha, y los músculos vastos producir la mayoría de apoyo a la articulación de la
rodilla, la flexibilidad adecuada es crítica para permitir la gama normal de movimiento de la rodilla. Si los músculos vastos
son inflexibles, no habría una cantidad reducida de flexión de la rodilla durante la postura en contraste con los cambios
debido a la reducida fuerza vasti. Desafortunadamente, incluso un menor número de estudios han establecido rangos
normativos para la flexibilidad del músculo cuádriceps, pero Harvey (1998) medida cuádriceps flexibilidad a través de
ángulo de flexión de la rodilla durante la prueba de Thomas y informado de un ángulo medio de 53 °.
ver video en línea 4.4 para un ejemplo de un corredor que muestra la reducción de flexión de la rodilla.
En resumen, mientras que la flexibilidad muscular se ha demostrado que desempeñan un papel de menor importancia
en la etiología de las lesiones y la prevención como el factor causal principal, todavía hay una cierta investigación que se
necesita para ayudar a identificar cuando los grados de tendón de la corva y el cuádriceps flexibilidad muscular están dentro
de límites normales y no una factor en la prevención y rehabilitación de lesiones. Teniendo en cuenta que la flexibilidad
isquiotibial limitada se ha relacionado con una zancada más corta, óptima flexibilidad es importante desde un punto de vista
rendimiento en carrera.
resumen
A medida que se asciende en la cadena cinemática empezamos a ver que el acoplamiento relativo y propuestas de
resolución común entre el pie, la tibia y el fémur comienzan a complicarse. Sin embargo, mediante el mantenimiento
de nuestro proceso para determinar las interrelaciones entre biomecánica, fuerza, flexibilidad, y la alineación
anatómica, podemos ordenar a través de los datos y comenzar a entender la mecánica general de la marcha de
nuestros pacientes. Ciertamente, la rodilla está más predispuesto a lesiones relacionadas con el correr y a medida
que continuamos en la cadena cinemática y comenzamos a discutir biomecánica de la cadera en el capítulo 5, vamos
a desarrollar un tanto distal a proximal y una proximal a distal método de la marcha análisis.
un pagt
h
do
m
5
i
r
la evaluación de
Mecánica de la cadera
El final conjunta a tener en cuenta a medida que se asciende en la cadena cinemática es la articulación de la cadera.
Durante los últimos 15 años, varios estudios de investigación se han centrado en la cadera como un determinante clave en
la predicción de lesiones y rehabilitación óptima. Como se discutió para las articulaciones de rodilla y tobillo, nos centramos
primero en la biomecánica observados durante la marcha y luego se discuten las interrelaciones entre la fuerza, la
alineación anatómica, y la flexibilidad muscular.
49
Biomecánica
Para la primera mitad de la postura, mientras que la articulación de la rodilla se somete a flexión, rotación interna y
abducción, las funciones de cadera en una manera similar (figuras 5.1 a 5.3). Específicamente, en el golpe de talón de la
cadera es de aproximadamente 30 ° flexionado y permanece en esta posición durante aproximadamente el primer 30% a
40% de la postura. Por lo tanto, es la flexión en la articulación de la rodilla que aporta principalmente el centro de masa baja
durante este período de tiempo. Para el 60% y el 70% restante de la postura, la cadera se somete a extensión y está casi
completamente extendido en despegue de los dedos (figura 5.1).
A lo largo del inicio de la postura, la cadera también aductos y internamente gira (Figura 5.2). Sin embargo,
desde la pierna oscilación está trayendo la pelvis en sentido anterior y el movimiento en el plano transversal de
la pelvis es opuesto (rotación externa) en el fémur, hay poca rotación interna (2 ° -3 °) en la articulación de la
cadera en comparación con el 9 rotación ° en la articulación de la rodilla. Por lo tanto, el movimiento en general
plano transversal en la cadera se compone principalmente de la rotación externa, que comienza en
aproximadamente el 20% de la postura. En despegue de los dedos la cadera está en una posición girada
externamente, como resultado de la pelvis movimiento plano transversal (figura 5.3). Para la segunda mitad de
la postura, la cadera secuestra de una manera similar a la rodilla, pero mayor en magnitud global. Por lo tanto,
al igual que la relación de acoplamiento y la sincronización entre la rodilla y parte trasera del pie era asíncrono,
Varios autores también han informado de estos patrones asincrónicos y relaciones fuera ofphase durante
la fase de apoyo de la marcha de la rotación interna de la cadera y tibial una rotación interna (Hamill et al
1999;. Dierks y Davis 2007). A diferencia de la relación entre la eversión parte trasera del pie y la rotación
interna de la tibia, tanto el
50
40
30
20
Flexión
10
0
Ángulo (°)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
-10
Figura 5.1 movimiento biomecánico de cadera movimiento plano sagital durante la fase de apoyo de funcionamiento de la marcha. Una postura de
Extensión
E5660 / Ferber / Fig.5.1 / 457483 / alw / R2

La evaluación de Mecánica de la cadera • 51
20
15
Aducción
5 10
0 10 0 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ángulo (°)
-5
-10
Secuestro
Figura 5.2 movimiento biomecánico del frontal de la cadera movimiento plano durante la fase de apoyo de funcionamiento de la marcha. 0% de
postura indica el golpe de talón, y el 100% de la postura indica despegue de los dedos. Nota: Línea azul = media; líneas grises = ± 1 SD.
20
E5660 / Ferber / Fig.5.2 / 457484 / alw / R2
15
Rotación interna
5 10
0 10 0 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ángulo (°)
-5
-10
Rotación externa
Figura 5.3 movimiento biomecánico del transversal de la cadera movimiento plano durante la fase de apoyo de funcionamiento de la marcha. 0% de
postura indica el golpe de talón y el 100% de la postura indica despegue de los dedos. Nota: Línea azul = media; líneas grises = ± 1 SD.
de relaciones plano transversal de la rodilla

E5660 / cadera y permanecen
Ferber / Fig.5.3 / 457485 / alwa/ R2
lo largo de desacoplar la postura, y los
estudios han informado de que esta relación es en gran medida no sistemático a través de temas. Estos
resultados son sorprendentes porque se piensa que estos movimientos que se produzcan de forma sincrónica. Se
ha teorizado que la naturaleza fuera de fase de estas relaciones puede ser una función de las velocidades de
estos movimientos, con la tibia y la rodilla gire más rápidamente que la cadera. Con esta falta de sincronía
movimiento y el momento, no es de extrañar que la articulación de la rodilla es más susceptible
a las lesiones. Hay una gran cantidad de acoplamiento de la variabilidad entre las articulaciones de rodilla y tobillo, y
hay relativamente no acoplamiento síncrono entre las articulaciones de la rodilla y de cadera. Teniendo en cuenta
que la tibia y la rodilla giran mucho más rápidamente y en un grado mayor que la articulación de la cadera, la rodilla
es mucho más susceptible a las lesiones, incluso en circunstancias normales biomecánicos.
ver videos en línea 5.1 un y segundo para las vistas posterior y anterior de la mecánica típicos de la cadera durante la carrera.
fuerza
Como se mencionó anteriormente, de pie plano a 20% de la postura, los músculos vastos junto con el glúteo mayor y
glúteo medio producen la mayoría de apoyo y evitan que la rodilla y la cadera se colapse en contra de la fuerza de la
gravedad y durante la flexión de la rodilla. Desde la cadera sigue siendo en aproximadamente 30 ° de flexión de este
período de tiempo, los músculos de los glúteos se están contrayendo isométricamente para mantener esta posición
flexión de la cadera estática (figura 5.4 un). Durante apoyo medio y con resistencia pasiva significativa de los tejidos
no contráctiles tales como la cápsula de la articulación de la cadera y de los ligamentos, el glúteo medio y menor
proporcionan casi todo el apoyo para acelerar el centro de masa hacia arriba, como la articulación de la cadera
comienza a extenderse. Por lo tanto, glúteo mayor comienza a contraerse de forma concéntrica, junto con acciones
de los músculos isquiotibiales, para producir el movimiento general de extensión de la cadera (figura
un segundo
Figura 5.4 Glúteos y la actividad tendón de la corva durante ( un) la fase de apoyo temprano y ( segundo)
midstance.
E5660 / Ferber / Fig. 5.4A / 457486 / Jeng / R1 E5660 / Ferber / Fig. 5.4b / 477441 / Jeng / R2
5.4 b) ( Anderson y Pandy 2003; Pandy y Andriacchi 2010). De

hecho, con base en por unidad de la fuerza, el glúteo mayor
tiene un mayor potencial en comparación con los músculos
vastos para controlar la flexión de la rodilla, que se discute
más adelante en este capítulo.
Con respecto al movimiento plano frontal, Pandy et al.

(2010) reportaron que el centro del cuerpo de la masa
acelera hacia afuera y hacia abajo durante la primera
mitad de la postura. Los músculos vastos y el glúteo
mayor sirven para apoyar la aceleración hacia abajo y
COM
evitar el colapso. Curiosamente, sólo las funciones del
músculo glúteo medio para acelerar el cuerpo medial
(hacia adentro) y por lo tanto mantiene el equilibrio
mediolateral general (figura 5.5). Basándose en estos
datos, varios autores han planteado la hipótesis de que un
factor primario que contribuye a las lesiones relacionadas
con el correr es la debilidad de la musculatura del glúteo
medio y las posteriores alteraciones en la cadera plano
frontal y el movimiento de la rodilla (Irlanda et al 2003;.
Mascal et al., 2003; Cichanowski et al 2007;. Robinson y
Nee 2007; Bolgla et al 2008;. Dierks et al 2008;. Willson y
Davis 2008).
Figura 5.5 Durante la primera mitad de la postura, el centro

El glúteo medio ha teorizado a aducción de control de la del cuerpo de la masa está acelerando hacia el exterior y
cadera de forma excéntrica, y por lo tanto el ángulo genu hacia abajo, lo que requiere los músculos de la cadera para
valgum de la rodilla, durante la fase de apoyo de la marcha actuar como estabilizadores para mantener el equilibrio.
(Ferber et al 2003;. Irlanda et al 2003;. Mascal et al 2003;.

Powers E5660 / Ferber / Fig.5.5 / 457487 / Jeng / R2
2003; Cichanowski et al. 2007; Robinson y Nee 2007; Bolgla et al. 2008; Dierks et al. 2008; Willson y Davis
2008). Desafortunadamente, pocos estudios han examinado la relación entre la fuerza muscular del glúteo medio
y la cadera y la mecánica de la rodilla. Bolgla et al. (2008) medida gluteus medius fuerza y cinemática de la
rodilla y de la cadera e informaron que los sujetos con síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) exhibió reducirse
la producción de fuerza muscular, pero no hay diferencias en el ángulo genu valgum de la rodilla durante un
descenso de la escalera en comparación con los controles.
ver videos en línea 5.2 un a do para un ejemplo de un corredor con aducción de la cadera excesiva y la caída pélvica.
Del mismo modo, Dierks et al. (2008) medida reducida glúteo medio de salida de fuerza isométrica para los
sujetos con PFPS y sujetos de control después de una carrera exhaustiva. Sin embargo, en contraste con Bolgla
et al. (2008), los pacientes PFPS en esta fatiga
estudio mostró un aumento en la aducción de la cadera pico en el transcurso de la carrera en comparación con los
corredores sanos. Estos datos sugieren que la reducción de fuerza de salida del glúteo medio resultará en un ángulo
aducción de la cadera aumentado y por lo tanto un ángulo mayor genu valgum rodilla (abducción) durante la marcha. Sin
embargo, Snyder et al. (2009) reportaron que después de un protocolo de fortalecimiento de la cadera de 6 semanas, los
corredores femeninos sanos mostraron un aumento de 13% en la fuerza del abductor, pero el ángulo de aducción de la
cadera durante la marcha aumentó en 1,4 °, en contra de sus hipótesis y los estudios antes mencionados. Por lo tanto, está
claro exactamente cómo la fatiga o la reducción de la producción de fuerza de este grupo muscular pueden influir en la
biomecánica de la cadera y la rodilla durante la marcha.
Hemos tratado de probar la hipótesis de que las mejoras en la fuerza muscular conducirían a un ángulo
de genu valgo de rodilla pico reducida para corredores con SDPF. Hemos llevado a cabo un experimento
con 15 corredores con SDPF y 10 corredores sanos (Ferber, Kendall, et al. 2011). Todos los sujetos
participaron en un abductor de la cadera protocolo de fortalecimiento muscular de 3 semanas compuesta de
dos ejercicios. Se encontró que más de un protocolo de 3 semanas, el nivel de dolor experimentado por los
pacientes PFPS disminuyó en promedio 40% y había una mejora del 33% en la fuerza, pero no se
produjeron cambios en el ángulo de abducción rodilla pico. Sin embargo, tomamos un enfoque novedoso
para la comprensión de los posibles cambios en la mecánica de la marcha y se midió el patrón cinemática
paso-a-paso. Encontramos un plano frontal movimiento de la rodilla patrón concomitante más consistente
con las ganancias en la fuerza. Tenemos la teoría de que al proporcionar la rodilla con un patrón de
movimiento más consistente paso-a-paso, se establece un ambiente más óptimo para permitir la
cicatrización del tejido y la resolución de dolor. También repitió este estudio con otro grupo de 20 corredores
PFPS (Ferber, Bolga, et al. 2011), utilizando los mismos ejercicios de rehabilitación utilizados por Snyder et
al. (2009). Al igual que en nuestro primer estudio, se encontró que la variabilidad del movimiento de la línea
de base fue mayor para las articulaciones de la rodilla y la cadera afectada PFPS en comparación con los
controles. También en contra de las hipótesis, la pierna afectada PFPS demostró la rodilla reducida y la
variabilidad del movimiento de la cadera después de una intervención fortalecimiento de 6 semanas.
Llegamos a la conclusión de que la rodilla paso-a-paso variabilidad conjunta puede ser un mejor indicador de
los patrones de marcha atípica en comparación con los ángulos máximos,
No medimos aspectos de la cadera o de la pelvis estructura anatómica dentro de nuestra evaluación clínica y
biomecánica. La razón principal de esta decisión es que hay muy pocas investigaciones científicas
relacionadas con la fiabilidad o validez de la cadera y las medidas de alineación de la pelvis. Sin embargo,
hacemos medir la diferencia de longitud de las piernas (LLD) basado en la literatura científica y su relación
con la biomecánica y la lesión de la articulación.
discrepancia en la longitud de la pierna se evalúa con los sujetos colocados en posición supina después de la
maniobra Weber-Barstow, ( Figura 5.6) se utiliza para establecer la pelvis (McGee 2007). Véase la figura 5.6. En
general, se acepta que un LLD está presente cuando hay más de una
un
segundo
Figura 5.6 ( un) la maniobra de Weber-Barstow y ( segundo) evaluación de discrepancia de longitud de pierna.
2 cm diferencia de lado a lado se confirma radiográficamente (Perttunen et al. 2004). Sin embargo, esta
discrepancia no ha sido bien definido, y la literatura no es compatible con este valor a través de estudios de
investigación integrales. Hemos llevado a cabo un estudio para proporcionar una amplia base de datos de una
gran población de corredores con medidas de alineación anatómica seleccionados comúnmente asociados con el
funcionamiento de las lesiones (Kendall et al., 2008). Medimos 221consecutive pacientes que presentaron a la
clínica para varias lesiones musculoesqueléticas funcionamiento. El LLD promedio fue de 0,45 cm (± 0,87 cm), y
sólo 3,17% de los pacientes presentaba una LLD mayor de 1,5 cm. Por lo tanto, llegamos a la conclusión de que
LLD, a no ser confirmada radiográficamente, es poco común dentro de una población activa, lesionado.
LLD puede influir en la mecánica general de la marcha. Por desgracia, se han realizado muy pocos estudios
para confirmar o refutar esta suposición. Perttunen et al. (2004) las presiones plantares medidos y las fuerzas de
reacción del suelo 2D en 25 pacientes con confirmado discrepancia la longitud del miembro de más de 2 cm. En
general, estos autores informaron el tiempo postura reducida en la pierna corta y un mayor pico de presión
plantar en el marco del primer rayo en el largo de la pierna. Llegaron a la conclusión de que la carga de la rama
larga es mayor y la parte delantera del pie de la extremidad larga experimenta una mayor carga que el segmento
más corto. Finalmente, White et al. (2004) también informó de que el limbo más corto sostiene una mayor
proporción de los tipos de carga y de carga en comparación con la extremidad más larga. Sin embargo, algunos
LLDs anatómicas investigados en este estudio fueron de entre 1-1,5 cm, que están dentro de los límites normales
para la gran mayoría de los corredores,
Flexibilidad
Las principales medidas de flexibilidad para la cadera son la gama de rotación interna de movimiento y el tejido
flexibilidad de la banda recto femoral, iliopsoas, y iliotibial (IT). Biomecánicamente, la cadera rota internamente durante
la estancia inicial y por lo tanto requiere suficiente rotación de la cadera rango de movimiento para permitir que este
movimiento se produzca. Si la cadera no puede girar adecuadamente internamente, el aumento de la fuerza de torsión
se crea dentro de las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo. Para minimizar este esfuerzo de torsión, la cadera
podría volver a una posición de rotación externa, pero la rotación externa relativa de la pelvis, como la pierna oscilación
se mueve hacia adelante y la conducción de la pelvis en una posición de rotación externa, evita la descarga, o la
rotación externa, de la articulación de la cadera. Por lo tanto, suficiente gama interna de la cadera de la flexibilidad de
movimiento es crítica para la reducción de la tensión de torsión.
La razón detrás de aumento de la tensión de torsión siendo un predictor de lesión fue propuesto por
primera vez por Holden y Cavanagh (1991). Estos autores calcularon el momento libre, la fuerza de rotación
del pie se aplica al suelo durante la fase de apoyo de la marcha. En concreto, se informó que el momento
libre era mayor durante la primera mitad de la postura y actuó para resistir la abducción del pie, un
componente de la pronación del pie en general. Además, se informó que con mayores cantidades de
eversión parte trasera del pie, el momento libre aumentó. En el capítulo 6 se discute el momento libre con
mayor detalle.
Desafortunadamente, pocos estudios han investigado el papel de fortalecimiento de los rotadores de la cadera para
el tratamiento de lesiones musculoesqueléticas, y ninguno ha determinado si las mejoras en la gama de los rotadores de
influencias movimiento fuerzas de torsión. Sin embargo, Cibulka y Threlkeld-Watkins (2005) informaron de un estudio de
caso que involucra a 15 años de edad que había estado experimentando dolor de rodilla anterior derecha durante 8
meses. La investigación clínica reveló reduce la flexibilidad rotación interna de la cadera derecha y la fuerza de los
rotadores externos en comparación con la izquierda, y un programa de rehabilitación fue diseñado para mejorar estos
factores. Después de 6 visitas, dentro de los 14 días, la asimetría del paciente de lado a lado era insignificante, y el dolor
había desaparecido. Si bien este estudio es el único que implica un programa de rehabilitación de los rotadores centrado,
la cadera y la
limitaciones de ser un estudio de caso son evidentes, proporciona evidencia de la función de la mejora de la flexibilidad de
los rotadores para el tratamiento de dolor de rodilla.
Por otra parte, aumentado o excesivo rango de rotación interna de la cadera de movimiento debe coincidir con la
fuerza muscular de los rotadores apropiado. Si se mide el intervalo de rotación de la cadera excesiva de movimiento, el
aumento de la rotación interna mecánica puede ocurrir durante la fase de apoyo de la marcha, lo que resulta en un
aumento de tensión de torsión en la cadera y en especial articulación de la rodilla. Souza y Powers (2009) informaron de
que 19 atletas femeninas con PFPS mostraron significativamente mayor que la media gama cadera interna rotación de
movimiento y la reducción de la fuerza muscular de la cadera isotónica en 8 de 10 mediciones de la intensidad de la
cadera en comparación con los controles. Los autores sugirieron que el exceso de rango de rotación interna de
movimiento debe ser emparejado con mejoras en la fuerza muscular en general cadera para minimizar el movimiento
biomecánico atípico.
Con respecto al recto femoral y pruebas de flexibilidad banda de TI, las pruebas especiales utilizados por los
médicos para evaluar estos tejidos son muy subjetivas e implican ya sea una evaluación positiva o negativa, por
lo que es difícil aplicar dentro de la medicina basada en la evidencia. Mientras que algunos estudios han utilizado
ya sea goniómetros o inclinómetros para cuantificar la prueba de Thomas modificada o prueba Obers, muy pocos
han establecido valores normativos.
Para recto femoral y iliopsoas, Corkery et al. (2007) informaron sobre valores para diferentes longitudes
musculares para 72 estudiantes universitarios utilizando un goniómetro. Informaron en la prueba de Thomas
modificado para psoas iliaco y la prueba de Thomas por el recto femoral. La metodología de prueba Thomas
modificada Corkery utiliza involucrado tiene la supina mentira sujeto con el cuerpo completamente en una mesa
que impedía el muslo caiga por debajo de la mesa (figura 5.7), y por lo tanto un ángulo medio de
Figura 5.7 Modificado prueba de Thomas.
© Human Kinetics
Figura 5.8 prueba de Thomas.
© Human Kinetics
2,3 ° (± 1,8 °) por encima de la horizontal se informó para las iliopsoas. La prueba implicó Thomas
sentado en el borde de la mesa y permitiendo el muslo caiga (figura
5.8). Se informó de un ángulo promedio de 52,8 ° (± 10,5 °) para el recto femoral. Harvey (1998) evaluaron la
flexibilidad de los iliopsoas utilizando un goniómetro para 117 atletas de élite y permitió que el muslo caiga por
debajo de la horizontal. Se informó de un ángulo promedio de 11.91 ° por debajo de la horizontal.
Se realizó un estudio (Ferber et al., 2010) para comparar la evaluación subjetiva de la flexibilidad
iliopsoas a la medida instrumentada de un inclinómetro digital en la esperanza de establecer valores
normativos y proporcionar un criterio crítico. Trescientos atletas aficionados se clasificaron subjetivamente
como positivos o negativos para la banda de TI y opresión iliopsoas mediante la prueba de Ober y
Thomas, respectivamente. Un inclinómetro digital mide la posición del muslo respecto a la horizontal a la
décima de grado más próxima. Para mayor flexibilidad iliopsoas, el ángulo inclinómetro promedio fue
consistente con Harvey (1998) y fue -10.60 ± 9,61 °. Curiosamente, 208 extremidades se evaluaron
subjetivamente como positivo (0,34 ± 7,00 °) y 392 extremidades se evaluaron como negativo (-15,51 ±
5,82 °) y el% entre-clínico acuerdo era 95,0. Así, una prueba de Thomas medición de menos de 10 ° por
debajo de la horizontal debe considerarse atípico y relacionado con flexibilidad reducida tejido iliopsoas.
Una prueba de Thomas modificada mayor que 2,3 ° sobre la horizontal deben considerarse atípico y
relacionado con reducida recto femoral flexibilidad del tejido.
Se ha planteado la hipótesis de que la reducción de la flexibilidad del tejido iliopsoas resultaría en extensión reducida
pico cadera, longitud de la zancada, y velocidad de la marcha durante la marcha (Watt et al. 2011). Un estudio realizado por
Kerrigan et al. (2003) realizaron un estudio doble ciego, ran-

domized, el juicio en el que 96 individuos sanos de edad avanzada fueron asignados a un grupo de tratamiento y control
controlada. El grupo de tratamiento recibió una instrucción de una sola vez en flexor de la cadera estiramiento, y el grupo de
control recibió una instrucción de una sola vez en abductor hombro estiramiento. Después de una mejora 1,6 ° (± 3,0 °) en
flexibilidad flexor de la cadera, el grupo de tratamiento demostró un 2 °, pero estadísticamente no significativo, aumento en
la extensión del pico de la cadera durante la marcha. Curiosamente, se midió una mejora significativa en el ángulo de flexión
plantar del tobillo pico y atribuir a mejoras en la contractura flexor de la cadera en lugar de cambios en el tobillo. Watt et al.
(2011) llevaron a cabo otra prueba de doble ciego, aleatorizado, controlado de 74 adultos mayores frágiles durante un
programa de 10 semanas de los flexores de la cadera dos veces al día estiramiento. Similar a Kerrigan et al. (2003) los
autores informaron mejoras significativas en la flexibilidad iliopsoas pasiva y aumentos significativos en la velocidad de la
marcha y la longitud de zancada al caminar, pero no hubo cambios significativos en la extensión de pico de la cadera. En
base a estos estudios de intervención, no parece que las mejoras en la flexibilidad de la cadera flexor para coincidir con
mejoras significativas en la extensión del pico de la cadera. Los estudios futuros que implican una población más activa y
tomen en consideración la mecánica del tronco y la flexibilidad de otros músculos son necesarios. no parecen mejoras en la
cadera flexibilidad flexor para coincidir con mejoras significativas en la extensión de pico de la cadera. Los estudios futuros
que implican una población más activa y tomen en consideración la mecánica del tronco y la flexibilidad de otros músculos
son necesarios. no parecen mejoras en la cadera flexibilidad flexor para coincidir con mejoras significativas en la extensión
de pico de la cadera. Los estudios futuros que implican una población más activa y tomen en consideración la mecánica del tronco y la flexibilidad de otros múscul
Se han realizado muy pocos estudios para establecer un rango normativo para la flexibilidad del tejido banda
de TI mediante la prueba Obers (figura 5.9). En el estudio antes mencionado (Ferber et al., 2010) también
medimos la prueba Obers modificado utilizando un inclinómetro digital para establecer la flexibilidad de TI banda.
Reportamos un ángulo promedio de -24.59 ° para todos los 300 participantes, independientemente de si fueron
consideradas subjetivamente para exhibir una posición positiva o negativa. De los 600 miembros de interés, 168
fueron evaluados subjetivamente como positiva, mientras que 432 fueron evaluados como negativo. El criterio
crítico para la prueba Obers fue -23.16 °. Hudson y Darthuy (2009) también midieron IT estanqueidad banda en un
grupo de 12 sujetos de control y 12 pacientes con PFPS utilizando un inclinómetro burbuja. Los autores informaron
una gama de -20,3 ° a -21,4 ° para los controles y -14,9 ° a -17. 3 ° para el grupo PFPS, que son similares a los
resultados de nuestro estudio. Por lo tanto, una prueba de Obers medición de menos de 20 ° por debajo de la
horizontal debe considerarse atípica y relacionada con la reducción de TI flexibilidad tejido banda.
Se ha teorizado que las funciones primarias de la banda IT son para servir como un estabilizador de la
cadera y la rodilla lateral y para resistir la aducción de la cadera y la rotación interna de la rodilla (Fredericson
et al. 2000). La banda iliotibial origina a partir de las fibras de la glúteo mayor, glúteo medio, y los músculos
latae tensor de la fascia y se une proximal a la articulación de la rodilla en el cóndilo femoral lateral y distal a la
articulación de la rodilla en el tubérculo intercondílea de la tibia (Birnbaum et al. 2004). Como resultado de los
archivos adjuntos femoral y tibial, es posible que el hip anormal, así como la mecánica del pie, que tanto
influyen en la rodilla, podrían desempeñar un papel en el desarrollo del síndrome de la banda de TI o TI
estanqueidad banda.
Debido a que la banda iliotibial concede al cóndilo lateral de la tibia, se postula que la eversión parte
trasera del pie excesiva resulta en una mayor rotación interna de la tibia podría aumentar la tensión en la
banda iliotibial. Miller et al. (2007) reportaron que al final de una carrera exhaustiva, los corredores con
síndrome de banda iliotibial
un
segundo
Figura 5.9 prueba Obers ( un) Posición inicial y ( segundo) la reducción de la pierna para poner a prueba la flexibilidad de TI banda.
© Human Kinetics
60
demostrado un ángulo parte trasera del pie inversión mayor en el golpe de talón en comparación con los
controles, que los investigadores plantearon la hipótesis contribuido a una mayor rodilla pico y tibial
velocidad de rotación interna y por lo tanto mayor tensión torsional a la banda de IT. En contraste, Messier
et al. (1995) informaron que los corredores con antecedentes de síndrome de banda iliotibial no mostraron
diferencia en la mecánica retropié en comparación con corredores sanos. Además, como el músculo
glúteo medio es el secuestrador principal de la articulación de la cadera, la debilidad de este músculo
puede dar lugar a un ángulo aducción de la cadera aumentado, con lo que potencialmente aumentar la
tensión en la banda de TI. Fredericson et al. (2000) reportaron que los corredores con síndrome de banda
iliotibial habían reducido significativamente la fuerza muscular abductor de la cadera en el miembro
afectado en comparación con el miembro no afectado, así como en comparación con los controles sanos.
Sin embargo,
Un estudio prospectivo de Noehren et al. (2007) y un estudio retrospectivo de Ferber et al. 2010 examinó
proximal (cadera), distal (parte trasera del pie), así como la mecánica (rodilla) locales en el desarrollo del síndrome
de banda iliotibial. Para ambos estudios, el grupo de síndrome de banda iliotibial exhibió significativamente mayor
ángulo de rotación interna pico de la rodilla y el ángulo de aducción de la cadera pico en comparación con los
corredores sanos, pero no se observaron diferencias significativas en la parte trasera del pie ángulo de eversión de
pico o ángulo de flexión de la rodilla pico entre los grupos. Los resultados comunes entre el estudio prospectivo y el
estudio retrospectivo proporcionan una fuerte evidencia relacionada con la mecánica de carrera atípicos y la
etiología de ITBS.
resumen
Ahora hemos viajado hasta la cadena cinemática y discutido a fondo los patrones de marcha biomecánicas de
las articulaciones del tobillo, la rodilla y la cadera. La complejidad de las interrelaciones entre la fuerza, la
flexibilidad y la alineación anatómica hacer una evaluación de la marcha una tarea mejor se acercó de una
manera sistemática. En el capítulo 6 se presentan estudios de casos para ayudar a dar contexto a los patrones
biomecánicos típicos y atípicos y cómo estos patrones se relacionan con los otros tres factores.
un pagt
h
do
m
6
i
r
proximal a distal
relaciones: Estudios de
casos
Ahora se han discutido que muchos aspectos de la biomecánica de las extremidades inferiores, fuerza, flexibilidad, y
los factores de alineación anatómica, atamos juntos estos conceptos a través de tres estudios de casos que
demuestran la interrelación de tobillo, rodilla y biomecánica de la cadera que se relacionan con lesiones específicas.
Empezamos con una discusión de las fuerzas de torsión en general a través de un estudio de caso relacionado, a
continuación, abordar las cuestiones y casos relacionados con el movimiento plano frontal.
63
Las fuerzas de torsión

Nuestro primer estudio de caso discute un nuevo enfoque para comprender e identificar aumenta las fuerzas
de torsión a través de medidas y observaciones visuales de un corredor de látigo talón. Las fuerzas de torsión
son comúnmente experimentados durante la carrera, y el aumento de las fuerzas de torsión son la hipótesis
de estar relacionado con la etiología lesiones musculoesqueléticas. La medida biomecánica de fuerza de
torsión durante la fase de apoyo de la marcha se denomina momento libre. El momento libre es el par alrededor
de un eje vertical debido a la fricción entre el pie y el suelo durante la postura (Holden y Cavanagh, 1991). Es
la resistencia a toeing a cabo durante la fase de apoyo de la marcha cuando el pie está fijado al suelo como
resultado de las fuerzas de zapato en tierra de fricción altas (Figura 6.1). Mientras que el momento libre se ha
relacionado con la cantidad de pronación del pie, su relación con otros factores tales como la fuerza muscular,
la flexibilidad, y la alineación anatómica no se ha investigado. Sin embargo, ciertos supuestos se pueden
dibujar sobre la base de la literatura actual.
Se ha especulado que un momento libre superior está probablemente relacionado con

una mayor cantidad de par motor con experiencia dentro de la extremidad inferior. Milner et
al. (2004) reportaron que un momento libre más alta se midió en 13 corredores con
antecedentes de fracturas de estrés de la tibia en comparación con los corredores sin
lesiones óseas de las extremidades inferiores anteriores. En un estudio de seguimiento,
estos mismos autores informaron que el momento libre pico tenía una relación predictiva
significativa para los corredores con antecedentes de fracturas por estrés de la tibia (Milner
et al., 2006). Otros autores también han investigado el momento libre emomento
informado
libre
de que las
personas que deambular con una exposición de la posición del pie girado más externamente
a un mayor momento libre pico en comparación con un rotan más internamente la alineación
del pie (Almosnino et al., 2009).
El momento libre sólo puede medirse utilizando una placa de la

fuerza durante overground correr o a través de una cinta de correr
instrumentado. La investigación anterior ha demostrado que el
momento libre aumenta significativamente con el aumento de pronación
del pie desde el momento libre es mayor en magnitud durante la
primera mitad de la postura, ya que actúa en una dirección resistir
secuestro pie, que es un componente de la pronación (Holden y
Figura 6.1 El momento libre durante la
Cavanagh 1991 ). Por lo tanto, si el aumento de pronación del pie se
fase de apoyo de la marcha, que muestra
mide o se observa, a continuación, el aumento de las fuerzas de torsión la resistencia a la toeing a cabo cuando el
son experimentados pie está fijado al suelo.

Proximal a distal Relaciones: Estudios de casos • sesenta y cinco
dentro de la extremidad inferior. El hecho de que, como una parte de los patrones típicos de la marcha biomecánicas, la
tibia rota internamente mientras que los aductos de astrágalo (discutido en el capítulo
2) apoya aún más el vínculo entre el aumento de pronación del pie y el aumento de tensión de torsión (figuras 2.2
a 2.4). Desde el momento libre es la resistencia al toeing hacia fuera, y porque pronación del pie está acoplado
mecánicamente con tibial y rotación interna femoral, el aumento de las fuerzas de torsión se supone que ocurrir
mientras el pie está en contacto con el suelo. Desde despegue de los dedos es la primera oportunidad para que
la extremidad inferior para volver a una posición de rotación externa, los látigos talón medial como la pierna gira
hacia fuera, de vuelta a una posición de reposo, y es un indicador de la tensión de torsión que se ha acumulado
en el extremidad inferior (figura 6.2).
ver video en línea 6.1 para un ejemplo de un corredor que muestra un látigo talón medial.
Típico Atípico
un segundo
Figura 6.2 ( un) posición no talón-látigo para el pie izquierdo en comparación con ( segundo) un pie izquierdo hacia el exterior giratorio
y la posterior látigo talón.

Estudio de caso: La tendinopatía tibial posterior
El primer estudio de caso es un corredor que presentan bilateral tibial posterior tendinopatía (TPT) con
mayores síntomas del lado derecho y el dolor.
ver videos en línea 6.2 un y segundo. El corredor en estos clips está experimentando tibial posterior tendinopatía como se
describe en este estudio de caso.
lesión de la historia
La tendinopatía comenzó en el lado derecho cerca de hace 6 meses, y dentro de los últimos 2 meses comenzó
la tendinopatía izquierda. El corredor recibió tratamiento local directa que consiste en ultrasonido, hielo, y
gastrocnemio y sóleo estiramiento. Además, el corredor completó aislado tibial posterior ejercicios de
fortalecimiento, así como un programa de becerro aumento progresando hasta una sola pierna aumentos de la
pantorrilla durante 3 series de 20 repeticiones de más de 4 semanas. Por último, hace 2 meses, recibió un par
de aparatos ortopédicos hechos a la medida para ayudar a reducir la deformación dinámica a la tibial posterior
mediante el apoyo del arco longitudinal medial. El corredor también redujo su kilometraje, dejó de funcionar por
completo durante 3 semanas a la vez en dos ocasiones separadas, y cambió sus zapatos para correr dos
veces. Mientras que el dolor y los síntomas se redujeron durante cortos períodos de tiempo durante los últimos
6 meses, la tendinopatía sigue siendo recalcitrantes y sin resolver. atrapamiento del nervio ha comenzado a
presentar en cada plazo, como resultado del síndrome del túnel tarsiano y la compresión del nervio tibial debido
a la ampliación del tendón y la inflamación del tendón tibial posterior. Nuestro trabajo es determinar la causa de
la lesión mediante la consideración de alineación, fuerza, flexibilidad, y la biomecánica.
historial de lesiones Resumen
condiciones
• Tendinopatía tibial posterior
• síndrome del túnel tarsiano y atrapamiento del nervio tibial
Duración
6 meses en R, 2 meses en L
síntomas
Dolor: R> L
señales
Tibial posterior hinchazón del tendón
Los tratamientos anteriores
• Ultrasonido
• Hielo
• Gastrocnemio y sóleo estiramiento

• Aislado tibial posterior ejercicios de fortalecimiento
• programa de ternera aumento progresando hasta aumentos de la pantorrilla de una pierna
Proximal a distal Relaciones: Estudios de casos • 67
• aparatos ortopédicos hechos a la medida
• Reducción de kilometraje y dejó de correr durante 3 semanas a la vez en dos ocasiones separadas
• zapatos para correr cambiado dos veces
evaluación
Todas las medidas de pie y el arco anatómicas son en el alta a gama excesiva a excepción de Q-ángulo y la
discrepancia longitud de las piernas (figura 6.3). El índice de aumento de la altura del arco (una alineación más pie cavo
y un arco más rígido), aumento de pie parte trasera del pie eversión postura, y la orientación varo parte delantera del
pie deben ir acompañados de suficiente resistencia invertor tobillo para evitar pronación del pie excesiva y por lo tanto
la rotación interna de la tibia. Inspección de la figura 6.4 muestra que este paciente exhibe una resistencia adecuada
estabilizador de tobillo, y la figura 6.5 muestra que exhibe eversión típico parte trasera del pie, tiempo hasta el pico
eversión parte trasera del pie, y la velocidad de eversión. Por lo tanto, llegamos a la conclusión de que los
estabilizadores de tobillo están controlando adecuadamente el pie durante la fase de apoyo de la carrera. Sin embargo,
una cantidad significativa de la rotación interna de la tibia se mide durante midstance lo que sugiere un aumento de las
fuerzas de torsión son experimentados en el tobillo y la rodilla con independencia de la biomecánica típicos pie de
pronación. En otras palabras, el aumento de la tensión de torsión no es el resultado de la mecánica del pie atípicos,
sino más bien un problema más proximal.
Inspección de la figura 6.6 muestra que la rodilla se comporta de una manera típica biomecánico
tal que el típico genu valgum de la rodilla y la rodilla interna
excesivo
Ideal
Reducido
ángulo Q LLD índice de De pie la orientación

la altura eversión del del antepié
del arco retropié
Figura 6.3 medidas de alineación. Nota: Diamante = extremidad
derecha; círculo = extremidad izquierda. E5660 / Ferber / Fig.6.3 / 457499 / alw / R2

óptima
media
Reducido
tibial Tendón de la corva vasti glúteo

posterior medio
Figura 6.4 las medidas de fuerza. Nota: Diamante =
extremidad derecha; círculo = extremidad izquierda.
E5660 / Ferber / Fig.6.4 / 457500 / alw / R2
excesivo
Ideal
Reducido
pico Tiempo hasta Retropié la rotación látigo

eversión el pico velocidad tibial talón
del retropié eversión eversión
Figura 6.5 medidas biomecánicas del pie. Nota: Diamante = extremidad
derecha; círculo = extremidad izquierda.
68
E5660 / Ferber / Fig.6.5 / 457501 / alw / R2
Se ha medido la rotación (rotación fémur distal sobre la tibia). Esto no es inesperado teniendo en cuenta la
medición típica Q-ángulo. Sin embargo, se mide el aumento de la rotación interna de la cadera, lo que sugiere que
la mayor rotación interna de la tibia es una función de la cadera de rotación excesivamente hacia el interior. Si la
rotación de la rodilla está dentro de límites normales, entonces hay que concluir que tanto la tibia y el fémur están
girando hacia el interior a la misma (mayor) grado. La pregunta es ¿por qué hay una rotación excesiva de la
cadera?
Inspección de la figura 6.7 muestra que las medidas de los rotadores flexibilidad de la cadera están dentro de límites
normales. Por lo tanto, la rotación excesiva de la cadera biomecánico no se puede atribuir a excesiva rango de rotación de
la cadera de movimiento pasivo. Sin embargo, la figura
6.4 muestra bajas a la reducción de glúteo medio y la fuerza muscular isquiotibial. Por lo tanto,
llegamos a la conclusión de que la fuerza muscular reducida es la causa principal para el aumento
de la rotación femoral y tibial (y el aumento de aducción de la cadera asociada) y
consecuentemente el aumento de la biomecánica de rotación tibial. La mecánica del pie típicos
medidos sugieren que la tendinopatía tibial posterior no es el resultado de la mecánica del pie
atípicos, sino que es el aumento de la tensión de torsión en la articulación del tobillo. Además, el
aumento de látigo talón medial, observado en la Figura 6.3 y en el video del corredor, sugieren que
mientras que el pie está en el suelo, el corredor experimenta un aumento de momento libre pico.
Estos datos sugieren que el tibial posterior debe compensar la falta de isquiotibiales y glúteo glúteo
medio de la fuerza muscular,
Resumen de evaluación
anatómico
• índice de la altura del arco excesiva
• El exceso de pie parte trasera del pie eversión
• varo del antepié
fuerza
• fortalecimiento de los tendones reducida
• Disminución de la fuerza glúteo medio
Biomecánica del pie

• Normal de pico eversión parte trasera del pie, tiempo hasta el pico eversión y la velocidad eversión
• El aumento de pico tibial rotación interna

• látigo excesiva talón
Rodilla y cadera Biomecánica

• rotación interna pico cadera excesiva
• El aumento de la caída pélvica pico
Flexibilidad
Normal de la flexibilidad de los rotadores de la cadera

excesivo
Ideal
Reducido
la abducción la rotación aducción la la caída

de rodilla interna de la de la cadera rotación pélvica
rodilla interna de la cadera
Figura 6.6 Rodilla y cadera medidas biomecánicas. Nota: Diamante = extremidad

E5660 / Ferber / Fig.6.6 / 457502 / alw / R2
excesivo
Ideal
Reducido
rotadores corva
Recto femoral tendón de la iliotibial Vasti banda
de la cadera
Figura 6.7 Las medidas de flexibilidad. Nota: Diamante =
E5660 / Ferber / Fig.6.7 / 457503 / alw / R2
70
Tratamiento primario
El tratamiento primario para este paciente se centra en el bíceps femoral y músculo glúteo medio
fortalecimiento de reducir el esfuerzo de torsión experimentado en el tobillo. Teniendo en cuenta
que el pie exhibe la biomecánica típicos, recomendaríamos que los aparatos ortopédicos a
medida suspenderse y que este paciente se ejecuta en un zapato estabilidad neutra o la luz. Sin
embargo, considerando el arco medida de alto índice de altura (una parte media del pie más
rígido) y alta a las medidas excesivas de pie valgus parte trasera del pie y la orientación del
antepié, una cama de pie neutral, o over-the-counter podría considerarse dispositivo ortótico.
Teniendo en cuenta que todas las medidas de flexibilidad están dentro de límites normales,
estiramiento muscular no es un componente crítico de la rehabilitación, pero podría continuar para
asegurar que el tejido cicatricial o adherencias que se desarrolló durante los últimos 6 meses no
inhiben el progreso de rehabilitación.
Enfoque del tratamiento

• Fortalecer glúteo medio
• fortalecer los músculos isquiotibiales
• Usar un zapato estabilidad neutra o ligera
• Considere soporte para el arco

Mecánica plano frontal

fuerzas plano secundario se considera que la causa fundamental de la mayoría de las lesiones del aparato
locomotor (McClay y Manal 1999). En esta sección, discutimos el movimiento excesivo y las fuerzas a lo largo del
plano frontal. En concreto, se detalle la interrelación entre la eversión parte trasera del pie, el secuestro de rodilla
o genu valgum, aducción de la cadera, y la caída pélvica durante la marcha. En relación con estos factores
mecánicos, el papel de fuerza frontal plano muscular, la flexibilidad de los tejidos asociados, y la alineación
anatómica se discuten en el contexto de dos estudios de casos.
Estudio de caso: el síndrome de estrés tibial medial
Este estudio de caso se centra en la presentación de un corredor con el síndrome de estrés medial de la tibia bilateral
(MTSS o espinilla férulas) con dolor y sensibilidad a lo largo de la tibia medial.
ver videos en línea 6.3 un a mi para imágenes de un corredor experimentar el síndrome de estrés tibial medial como se describe
en este estudio de caso.
Los síntomas han aumentado dramáticamente en el último mes como resultado de la mayor kilometraje en
preparación para una próxima media maratón. Sin embargo, durante casi todas las carreras para los últimos 12
meses, ha habido algo de dolor y malestar en el comienzo de cada campaña, las reducciones posteriores en el
dolor como la carrera continúa, y el dolor inevitable después de la carrera, que continúa hasta el día siguiente.
Durante los últimos 4 meses, el paciente ha cambiado a los zapatos de control de movimiento; inserciones de gel
gastados en esos zapatos; tenido tratamiento directo a la cara medial de la tibia, incluyendo ultrasonido, la
estimulación intra-muscular, y el estiramiento; y la reducción de su kilometraje a veces para minimizar el dolor.
Nuestro trabajo ahora es determinar la causa de la lesión teniendo en cuenta la alineación, fuerza, flexibilidad, y
la biomecánica.
condición
síndrome Bilateral estrés tibial medial (calambres en las piernas)
Duración
El dolor y el malestar durante los últimos 12 meses, con un aumento espectacular de los síntomas durante el mes pasado
síntomas
Pain: R / L
señales
Dolor y sensibilidad a lo largo del borde medial de la distal 1/3 de la tibia
Los tratamientos anteriores
• Al cambiar a los zapatos de control de movimiento
• inserciones de gel en los zapatos
• Ultrasonido
• estimulación intramuscular
• Extensión
• el kilometraje corriendo reducida
evaluación
Todos los pies y arco medidas de alineación anatómicas están dentro de límites normales o menor que típicamente
medido (figura 6.8). De hecho, el paciente exhibe una parte trasera del pie
excesivo
Ideal
Reducido

la altura eversión del del antepié
del arco retropié
Figura 6.8 medidas de alineación. Nota: Diamante =
E5660 / Ferber / Fig.6.8 / 477442 / alw / R2
la postura de pie varo y tiene un bajo índice de altura del arco, lo que sugiere que esperaríamos para medir la
eversión típica o incluso reducida parte trasera del pie durante la marcha. Basándose en la información del
capítulo 3 respecto a los métodos para elegir el calzado correcto, un zapato de control de movimiento no es una
elección ideal. La medida ligeramente elevada pero aún dentro de los límites normales Q-ángulo puede resultar en
la mecánica del plano de la cadera o rodilla frontales excesivas si suficiente fuerza muscular no está presente.
Inspección de la figura 6.9 demuestra que las exposiciones sujetas reducen estabilización muscular plano frontal
en términos de la musculatura tibial posterior y glúteo medio.
Figura 6.10 demuestra tiempo excesivo y prolongado hasta el pico eversión parte trasera
del pie. No necesariamente esperar eversión del retropié excesiva teniendo en cuenta la
postura de pie pie parte trasera del pie varo y por lo tanto debemos asumir que los factores
proximales, tales como el secuestro excesivo de la rodilla (genu valgo), juegan un papel.
Esta hipótesis está reforzada teniendo en cuenta que la excesiva rotación interna de la tibia
no se mide. Recuerde, la rotación interna de la tibia y la eversión del retropié son
movimientos acoplados. Si eversión excesiva parte trasera del pie no está acoplado con
excesiva rotación interna de la tibia, se indujo a la parte trasera del pie en una posición de
eversión excesiva como consecuencia del aumento de la abducción de rodilla (genu valgum)
o aducción de la cadera.
Inspección de la figura 6.11 muestra secuestro excesivo de la rodilla, aducción de la cadera, y la mecánica de la marcha
pélvica-drop contralaterales que son el resultado directo de la reducción de

óptima
media
Reducido

posterior medio

E5660 / Ferber / Fig.6.9 / 477443 / alw / R2
excesivo
Ideal
Reducido

75
E5660 / Ferber / Fig.6.10 / 477444 / alw / R2
gluteus medius fuerza y la ligeramente alta medida Q-ángulo. Dado que no hay una cantidad excesiva de rotación de
la rodilla o rotación de la cadera, la medida del talón látigo está dentro de límites normales, y el rango suficiente de
movimiento se mide dentro de los rotadores de la cadera (figura 6.12), las fuerzas de torsión no están jugando un
papel significativo en el MTSS el dolor y los síntomas. Figura 6.11 muestra que podemos observar visualmente una
posición de abducción excesiva concomitante con la rodilla la caída pélvica y una posición de eversión parte trasera
del pie inducida en apoyo medio.
Estos datos sugieren que el corredor está experimentando aumentó frontal de carga plano a lo
largo de la columna medial del vástago que debe ser compensada con la fuerza tibial posterior
adecuada. Teniendo en cuenta que el corredor carece de resistencia adecuada, se observó la
pronación del pie inducida como el colapso de la cadera y la rodilla impulsa el pie en esta posición en
pronación (eversión). Por lo tanto, el MTSS es el resultado directo de la debilidad tibial posterior y el
aumento de fuerza de salida del músculo debido a la biomecánica proximales atípicos y fuerza glúteo
medio. El dolor MTSS es causada por el músculo tibial posterior tirando lejos del origen medial de la
tibia y periostitis concomitante.
excesivo
Ideal
Reducido
la abducción la rotación aducción la la caída

de rodilla interna de la de la cadera rotación pélvica
rodilla interna de la cadera

E5660 / Ferber / Fig.6.11 / 477445 / alw / R2
la media
El exceso de
Reducido
rotadores recto Tendón de la corva vasti banda de TI

de la cadera femoral
anatómico
Todas las medidas dentro de los límites normales
E5660 / Ferber / Fig.6.12 / 477446 / alw / R2
fuerza
• fuerza tibial posterior reducida

• El aumento de la eversión parte trasera del pie pico
• tiempo hasta el pico eversión parte trasera del pie prolongada
• Aumento de la velocidad parte trasera del pie eversión

• El aumento de la abducción pico de la rodilla
• El aumento de la aducción de la cadera pico
Flexibilidad
Reducción de la flexibilidad banda iliotibial
77
El tratamiento primario para este individuo incluye el fortalecimiento del tibial posterior y el
glúteo medio para resolver el tiempo excesivo y prolongado hasta el pico eversión parte
trasera del pie y la parte trasera del pie de alta velocidad eversión. Mayor fuerza se reducirá la
velocidad de eversión parte trasera del pie, así como la rodilla y la cadera velocidad de
rotación. Sin embargo, incluso si se logra la fuerza medius suficiente glúteo, una alta cantidad
de abducción y aducción de la cadera de la rodilla se puede producir teniendo en cuenta la
alta medida Q-ángulo (figura 6.8). Por lo tanto, una posición ligeramente elevada parte trasera
del pie eversión pico se espera como resultado de la influencia proximal en este modelo
mecánico. Basándose en esta información, un zapato estabilidad sería el zapato ideal para
minimizar pico eversión parte trasera del pie excesiva y controlar las fuerzas de plano frontal
excesivas desde un aspecto distal. Finalmente,

• Fortalecer tibial posterior
• Fortalecer glúteo medio
• zapato de la estabilidad
• Deje de usar el zapato de control de movimiento

Estudio de caso: el síndrome patelofemoral del dolor
El objeto de este estudio de caso es un corredor que presentan síndrome de dolor patelofemoral bilateral
(SFP).
ver videos en línea 6.4 un y segundo para imágenes de un corredor con dolor patelofemoral como se describe en este estudio de
caso.
El corredor tiene dolor retro-lateropatellar y cerca del inicio de cada carrera y sobre todo cuando la carrera
termina. Tras una inspección clínica, aumento de la crepitación se determina subjetivamente durante la prueba
del crujido de la rótula y una prueba de aprensión rotuliana es negativo. Vasto medial atrofia del músculo oblicuo,
no se observa visualmente muy probablemente debido a que el dolor y los síntomas sólo se manifestaban en los
últimos 2 meses. El corredor no ha buscado tratamiento en otro lugar y simplemente ha tratado de controlar su
dolor y los síntomas mediante el kilometraje reducido y hielo en el área afectada después de carreras más largas
de 5 a 7 kilómetros.
condición
El síndrome de dolor patelofemoral bilateral
Duración
• A menos de 2 meses
síntomas
dolor retro-y lateropatellar
señales
• prueba del crujido rotuliana positiva
• prueba de aprensión rotuliana negativo
El tratamiento previo (s)

Ninguna; autogestionada mediante la reducción del kilometraje y el hielo
evaluación
Todas las medidas de alineación anatómicas están bien dentro de límites normales (Figura 6.13). Hay una
orientación varo algo alto parte delantera del pie junto con un poco alta situación postura parte trasera del pie
valgo. Por lo tanto, esperaríamos que la eversión del retropié típica desde una perspectiva biomecánica menos
importante debilidad muscular tibial posterior está presente. La inspección de la figura 6.14 muestra una muy
buena resistencia tibial posterior, pero redujo la fuerza total de la rodilla y la musculatura de la cadera.
El promedio a alta invertor tobillo fuerza (tibial posterior) adapta muy bien con las medidas biomecánicas del
pie visto en la figura 6.15. se observan en general, típica eversión pico parte trasera del pie y las medidas
típicas de velocidad eversión parte trasera del pie.
excesivo
Ideal
Reducido

la altura del eversión del del antepié
arco retropié
Figura 6.13 medidas de alineación. Nota: Diamante =
E5660 / Ferber / Fig.6.13 / 477447 / alw / R3
óptima
media
Reducido

posterior medio
E5660 / Ferber / Fig.6.14 / 477448 / alw / R2
80
excesivo
Ideal
Reducido

Tobillo fuerza muscular inversor es lo que controla principalmente el pie, por lo tanto, la media a altos resultados de
resistencia en el movimiento biomecánico típico
E5660en general.
/ Ferber Además,
/ Fig.6.15 / 477449las medidas
/ alw / R2 de rotación interna de la tibia típicos
indican acoplamiento adecuado de la parte trasera del pie y de la tibia, lo que sugiere la mecánica distales generales
están dentro de límites normales. Por lo tanto, el tiempo prolongado a pico eversión parte trasera del pie debe ser el
resultado de factores proximales.
Como se ve en la figura 6.16, este corredor exhibe secuestro excesivo de la rodilla, aducción de la cadera, y la
caída pélvica contralateral durante la marcha. Este aumento de las fuerzas del plano frontal se pueden atribuir
directamente a la falta de glúteo medio de la fuerza muscular. El aumento de las fuerzas del plano frontal no pueden
atribuirse a ningún factores anatómicos teniendo en cuenta la medida de Q-ángulo está bien dentro de los límites
normales y todas las medidas de flexibilidad (figura 6.17) están realmente reducida, en particular la banda de TI.
Además, la figura 6.16 muestra el aumento de la rodilla y de la mecánica de rotación interna de la cadera, que se
pueden atribuir a los músculos isquiotibiales reducida, glúteo medio, y la fuerza de los rotadores externa de la cadera.
Dada la banda reducido IT, recto femoral y los músculos vasti flexibilidad, la rótula puede no ser articular
correctamente dentro de la ranura femoral como resultado de músculo y la tirantez del tejido.
Independientemente de esta consideración, el dolor y los síntomas PFPS no se pueden atribuir principalmente
a la falta de flexibilidad. La causa principal de los síntomas PFPS se basan en los patrones biomecánicas
excesivas medidos, que se atribuyen principalmente a la falta de la cadera y la rodilla la fuerza muscular. Sin
embargo, la reducción de la flexibilidad debe ser considerado dentro del plan de tratamiento.
excesivo
Ideal
Reducido
la abducción la rotación
rotación Hip
Hip aducción
interna la caída
de rodilla interna de la pélvica
rodilla
E5660 / Ferber / Fig.6.16 / 477450 / alw / R3
la media
El exceso de
Reducido
rotadores recto Tendón de la corva vasti banda de TI

de la cadera femoral

E5660 / Ferber / Fig.6.17 / 477451 / alw / R2
82
anatómico
Todas las medidas dentro de los límites normales
fuerza
• fortalecimiento de los tendones reducida

tiempo hasta el pico eversión parte trasera del pie prolongada

• El aumento de la abducción pico de la rodilla
• El aumento de la rotación interna de la rodilla pico
• El aumento de la aducción de la cadera pico
Flexibilidad
• músculo recto anterior del muslo reducida flexibilidad
• Reducida flexibilidad de los isquiotibiales
• Reducción de la flexibilidad vasti
• Reducción de la flexibilidad banda iliotibial
El tratamiento para este corredor incluye fortalecimiento del glúteo medio, rotadores externos
de la cadera, y la musculatura tendón de la corva para reducir plano frontal y las fuerzas de
torsión en la cadera y la rodilla. Desde el tendón de la corva es un músculo biarticular, como se
discute en los capítulos 4 y 5, el foco debe estar en flexión de la rodilla y ejercicios de
resistencia de extensión de la cadera. Por otra parte, teniendo en cuenta las vasti reducidos,
recto femoral, y la flexibilidad de la banda, también deben considerarse los esfuerzos para
mejorar el rango de movimiento del tejido. Teniendo en cuenta los retropié y tibial mecánicos
típicos, fuerza suficiente del músculo tibial posterior, y mide la alineación del pie típicos, este
corredor debe recibir una recomendación para un zapato amortiguación neutra. Un aparato
ortopédico no es recomendable, ya eversión del retropié pico, velocidad eversión parte trasera
del pie,

• Fortalecer glúteo medio, rotadores externos de la cadera, y los isquiotibiales
• Aumentar la flexibilidad de vasti, recto femoral, y la banda de TI
• Neutro zapato amortiguación
• Deje de usar el zapato de control de movimiento y aparatos ortopédicos

resumen
Cada corredor presenta con diferentes síntomas y lesiones, y cada una era compleja en términos de las
interrelaciones entre los cuatro factores. Sin embargo, hay similitudes sorprendentes. Por ejemplo, el corredor
con tendinopatía tibial posterior (TPT) el corredor con PFPS, y el corredor con MTSS exhibió reducida gluteus
medius la fuerza muscular. Sin embargo, el resultado final fue diferente, ya que el corredor con el SFP y el
corredor con MTSS exhiben una mayor secuestro pico de la rodilla y el aumento de aducción de la cadera, pero
el corredor TPT no lo hizo. Por otra parte, concomitante con la fuerza glúteo medio reducida, el corredor con
TPT y el corredor con MTSS exhiben una mayor caída pélvica pico, mientras que el corredor PFPS no lo hizo.
Por último, el corredor TPT y corredor PFPS exhibieron resistencia reducida tendón de la corva, pero sólo el
corredor TPT también demostró una mayor pico tibial rotación interna como resultado. Por lo tanto, podemos
extraer dos conclusiones a partir de estos datos: En primer lugar, no hay necesariamente una relación de causa
y efecto entre los cuatro factores, lo que significa que no hay reglas absolutas a seguir (es decir, reducción de
la fuerza glúteo medio siempre provoca un aumento de la abducción de rodilla), y en segundo lugar, todavía se
necesita mucha investigación para desarrollar mejores algoritmos para la vinculación de estos factores juntos y
establecer interrelaciones. En cualquier caso, estos estudios de casos forman una base desde la cual podemos
empezar a evaluar y valorar mejor la mecánica de la marcha y entender patomecánica lesiones. El siguiente
capítulo detalla algunas de las investigaciones que rodea la cuestión de si podemos cambiar la mecánica de la
marcha. Vamos a explorar dos conceptos relacionados con la práctica clínica: reentrenamiento de la marcha y
la mejora de la fuerza muscular.
un pagt
h
do
m
7
i
r
Nosotros podemos INF
luence mecánica de la marcha?
mecánica de la carrera anormales se citan a menudo como se han hecho la causa de lesiones relacionadas con el correr y
muchos intentos para alterar el patrón mecánica de un paciente para reducir o alterar las cargas experimentadas por los
tejidos y conjuntos de interés. Por ejemplo, como se ha discutido en el capítulo 3, dispositivos ortopédicos del pie se
utilizan comúnmente para intentar modificar la mecánica de funcionamiento anormales. Si la mecánica inadecuadas son la
causa de una lesión, cuando el paciente vuelve a correr, el problema es probable que vuelva a ocurrir. Sin embargo,
algunos de los deportes profesionales de la medicina sugieren que la alteración del patrón funcionamiento para reducir el
riesgo de lesiones. En parte, esto se debe a que la locomoción se piensa que es automática y por lo tanto difíciles de
cambiar.
Desde una perspectiva histórica, los terapeutas, entrenadores y médicos han trabajado para alterar los patrones
de movimiento para aumentar el rendimiento y reducir la lesión. De hecho, si un corredor es capaz de modificar sus
patrones de marcha y corregir la mecánica anormal, es probable que se reduzca el riesgo de una lesión mayor.
85
Realimentación
Ha habido numerosos informes en la literatura que documentan el éxito de la utilización de algún tipo de entrenamiento
de realimentación para alterar la marcha. La mayoría de estos informes se centran en los pacientes con afectación
neurológica, tales como adultos que hayan sufrido un accidente cerebrovascular o los niños con parálisis cerebral. Las
primeras formas de retroalimentación eran monitores de carga de las extremidades colocados dentro del zapato de un
paciente (Wannstedt y Herman 1978; Seeger et al 1981;. Seeger y Caudrey 1983). El objetivo de este tipo de
regeneración era producir una distribución de carga igual entre las extremidades inferiores durante la marcha. EMG es
otra forma de retroalimentación que informa de las mejoras en la simetría de la marcha en términos de parámetros
espacio-temporales y los patrones de movimiento de la articulación. (Burnside et al 1982;. Colborne et al 1993;.
Colborne et al 1994;. Intiso et al.
1994). Por último, la retroalimentación de los ángulos articulares se ha proporcionado a través del uso de
electrogoniometers para los pacientes con genu recurvatum ( Hogue y McCandless 1983; Olney et al. 1989;
Morris et al. 1992). Una abrumadora mayoría de estos estudios han reportado resultados exitosos. Sin
embargo, estas técnicas no han sido ampliamente reportado en la literatura en la biomecánica.
Evaluación visual
En un estudio de caso, McClay et al. (1999) reportaron que la retroalimentación visual, proporcionada por un espejo,
produce cambios cuantitativos en un corredor con una historia de la fascitis plantar. El paciente presentó un síndrome de
mala alineación común, que implica aducción de la cadera excesiva y rotación interna y abducción de rodilla. También
presentó con abducción de la cadera y la debilidad de los rotadores externos y rango de rotación interna de la cadera
excesiva. Después de 8 semanas de entrenamiento de retroalimentación, el paciente fue capaz de disminuir su aducción
de la cadera y la rotación interna, así como su secuestro rodilla y rotación. Estas alteraciones condujeron a una
resolución de sus síntomas. Además, se mantiene la mayor parte de los cambios a los 6 meses después de la
terminación de la formación de realimentación. Con el advenimiento de análisis de movimiento en tiempo real, el espejo
ahora se puede reemplazar con un monitor de ordenador. Los marcadores se colocan en los segmentos de la
extremidad inferior y cualquier de los tres componentes de dimensión de movimiento en cualquier articulación puede ser
visualizado en la pantalla. A través de la utilización de objetivos, los pacientes pueden usar sus ángulos de las
articulaciones en tiempo real para mejorar su mecánica. Ha habido una cierta investigación dirigida a comprender mejor
la eficacia clínica de la información en tiempo real y la modificación mecánica de la marcha.
Información en tiempo real
Varios estudios han sido publicados sobre el uso de información en tiempo real y alteraciones en los
patrones de funcionamiento biomecánico. Crowell y Davis (2011) reclutaron 10 corredores que exhibieron
pico de aceleración tibial positivo mayor que 8 g, según se mide usando un acelerómetro. Se recogieron los
datos biomecánicos de línea de base, y los corredores comenzaron las sesiones de reconversión, que
incluyeron ocho
Podemos influir mecánica de la marcha? • 87
sesiones durante un período de 2 semanas. El acelerómetro fue grabado con el aspecto distal de la tibia del corredor, y
la señal del acelerómetro se muestra en un monitor en frente de la cinta de correr. Los sujetos fueron instruidos para
ejecutar más suave al hacer que sus pisadas más silencioso y mantener los picos de aceleración por debajo de una
marca de 4 g se muestra en la pantalla. Después de que el reciclaje, la aceleración máxima se redujo en un 50% y las
tasas de fuerza de carga verticales y el pico impacto fuerza vertical fueron aproximadamente 30% y 20% inferior,
respectivamente. Estos autores informaron que en un 1-meses de seguimiento de estos patrones alterados de carga
seguían siendo evidentes y llegaron a la conclusión de que este tipo de formación retroalimentación podría reducir el
potencial del corredor para el desarrollo de las fracturas por estrés. Sin embargo, no se proporcionó un seguimiento
posterior.
Barrios et al. (2010) investigaron si el momento de aducción de la rodilla, el par producido para resistir
patrón de movimiento de abducción de la rodilla durante la marcha, se puede reducir. Este tipo de estudio
puede ser importante, ya que la alineación en varo y la alta carga de aducción de rodilla se han
relacionado con el desarrollo de la osteoartritis (Brouwer et al., 2007). Ocho individuos sanos, en
varo-alineados se sometieron a un protocolo de reentrenamiento de la marcha durante un período de 1
mes. Como sujeto caminaba sobre un tapiz rodante instrumentado, su ángulo del plano frontal de la rodilla
se muestra en tiempo real para la retroalimentación. Después de las sesiones de reconversión, se informó
de un aumento de 8 ° en rotación interna de la cadera, un incremento de 3 ° en aducción de la cadera, una
reducción de 2 ° en ángulos de aducción de la rodilla, y una disminución del 18% en el momento de
aducción de la rodilla. Sobre la base de estas alteraciones,
Finalmente, Noehren et al. (2011) investigó si la información en tiempo real mejora la mecánica de la cadera y
reduce el dolor en pacientes con SDPF. Se proporcionó información en tiempo real cinemática del ángulo de aducción
de la cadera pico de 10 corredores más de ocho sesiones de entrenamiento. Después de que el protocolo, la rotación
interna de la cadera disminuyó en un 21%, aducción de la cadera disminuyó en un 18%, y las tasas de carga de reacción
del suelo disminuyó en un 20%. También hubo una reducción significativa en el dolor PFPS y las mejoras en la función
después del protocolo.
Es bien aceptado que la mecánica anormal juegan un papel en el funcionamiento de las lesiones. Por desgracia,
hay sólo un puñado de estudios de investigación que investigan si la retroalimentación en tiempo real puede alterar
los patrones de correr y caminar y si estas alteraciones conducen a una reducción del dolor y la mejora de la función.
En general, los resultados de estos estudios son positivos y sugieren que este enfoque es beneficioso para la
rehabilitación y, posiblemente, para la prevención de la recurrencia de lesiones.
Sin embargo, no hay estudios de seguimiento a largo plazo para asegurar que estas alteraciones se pueden
mantener durante un largo período de tiempo y, lo más importante, que estas alteraciones no conducen a otras
lesiones musculoesqueléticas. Cambio de un factor, aunque un factor importante tal como la biomecánica del
movimiento, solamente se debe hacer cuando se han considerado y evaluado los factores de la fuerza, la
flexibilidad, y la alineación anatómica. Por un lado, es fácil argumentar que si la mecánica atípicos no se alteran,
la lesión es probable que vuelva. Sin embargo, también se podría argumentar que la redistribución de la carga,
simplemente conduce a otras lesiones. Varios tipos de formación de retroalimentación se han utilizado
ampliamente y con éxito para neurológico
pacientes con problemas de la marcha. Sin embargo, la alteración de los patrones de la marcha de los corredores
lesionados no ha recibido mucha atención.
Entrenamiento de fuerza
En contraste con el uso de captura de movimiento, la fuerza de reacción del suelo, o los datos del
acelerómetro para cambiar el patrón de movimiento de un corredor, ha habido algunas investigaciones
en relación con las alteraciones de los patrones de movimiento a través del entrenamiento. Snyder et
al. (2009) reportaron que después de un protocolo de fortalecimiento de la cadera de 6 semanas, los
corredores femeninos sanos mostraron un aumento de 13% en la fuerza del abductor, pero el ángulo
de aducción de la cadera durante la marcha aumentó en 1,4 °, en contra de sus hipótesis y los
conceptos discutidos en el capítulo 5. Earl y Hoch (2011) reclutaron 19 mujeres que experimentan
actualmente los corredores PFPS, y participaron en un programa de 8 semanas para fortalecer la
musculatura de la cadera y el núcleo. Después de que el protocolo, se notificaron mejoras
significativas en el dolor, la función y la fuerza muscular. Hubo mejoras significativas en el momento
de aducción de la rodilla,
Como se discutió en el capítulo 4, se realizó un estudio que incluyó a 15 individuos con SDPF
que participaron en un protocolo de fortalecimiento de la cadera de 3 semanas. En comparación
con los valores basales, todos los 15 sujetos PFPS aumentos en la fuerza muscular exhibidas, 13
de los 15 pacientes PFPS reducciones en la variabilidad conjunta paso-a-paso rodilla exhibieron, y
13 de los 15 pacientes informaron de al menos una disminución del 33% en el dolor medido por una
escala visual analógica (VAS: una escala de 10 cm) en el transcurso del estudio. De hecho, 4 de
los pacientes informó de PFPS estar en el extremo de las 3 semanas libre de dolor. Por lo tanto,
llegamos a la conclusión de que un abductor de la cadera protocolo de fortalecimiento muscular de
3 semanas es eficaz en el aumento de la fuerza muscular, la disminución de paso-a-paso
variabilidad conjunta de rodilla, y disminuir el nivel de dolor experimentado por los individuos con
SDPF.
Volver a visitar los estudios de caso

La mayoría de las recomendaciones de tratamiento proporcionados en el capítulo 6 fuera a aumentar la fuerza muscular y
de forma concomitante alterar ejecuta la mecánica de la marcha a través de la reducción de los ángulos de articulación de
pico. Sin embargo, las alteraciones en la mecánica de la marcha pueden producirse mediante el uso de información en
tiempo real.
Por ejemplo, el corredor con TPT y el corredor con MTSS podrían haberse beneficiado de reentrenamiento de la
marcha que se centró en la reducción de la cantidad de la cadera y la rotación de la tibia. Se podría lograr esto
mediante la ejecución en una posición más dedos-in, pero esto sería contrarrestar el concepto de reentrenamiento de
la marcha y podría resultar en otros esfuerzos de torsión como la posición de punta-in es atípico. Por lo tanto, el uso de
un espejo y tener el enfoque corredor en las contracciones de los glúteos a través de la instrucción verbal
Podemos influir mecánica de la marcha? • 89
es el método de elección. Utilizando frases como “apretar los glúteos juntos” y que tienen los corredores
se centran en el mantenimiento de la tuberosidad tibial en una dirección anterior (y manteniendo su ángulo
de progresión del pie típica, o de su toeout ángulo) es recomendado. Esta tarea compleja y requiere
entrenamiento y práctica.
Otro ejemplo implica el corredor con PFPS. La mecánica del plano frontal exhibidas por este corredor se podrían
resolver pidiéndole que mantener una más frontal vertical de la rodilla avión y posición de la cadera posiblemente a
través de un ligero aumento de ancho de paso y a través de la activación del músculo glúteo. Tener el enfoque
corredor en la activación de los isquiotibiales en el golpe de talón y durante todo el ciclo de la marcha serviría para
mejorar la estabilidad de la rodilla conjunta también.
A la luz de estas recomendaciones de la marcha-reentrenamiento, y en nuestra opinión clínica, reentrenamiento de

la marcha y fortalecimiento muscular pueden ser más potente y eficaz cuando se realiza en conjunto. Sin embargo, no
hay ninguna investigación para apoyar o refutar un método sobre el otro. En cualquier caso, un enfoque combinado que
permite al paciente para centrarse en la rehabilitación diaria es la más efectiva. Por ejemplo, un paciente con una lesión
relacionada con el rodaje nunca correr todos los días a entrenar su mecánica de la marcha, y la investigación de la
marcha-reconversión implica 2 o 3 días a la semana de reentrenamiento de la marcha durante un período de 6 a 8
semanas. Por lo tanto, los otros 4 o 5 días por semana podría centrarse en el fortalecimiento muscular para obtener
resultados óptimos.
Resumen
Hay pruebas que sugieren que reentrenamiento de la marcha utilizando información en tiempo real puede alterar
los patrones de marcha y reducir el dolor. Sin embargo, también hay evidencia de que el fortalecimiento muscular
puede lograr el mismo objetivo. Mientras que un método no puede ser descrito como ser superior al otro, son
eficaces y disposición de los médicos para la rehabilitación de sus pacientes. El médico debe tomar una decisión
basada en la evidencia acerca de la modalidad de tratamiento (o si ambas opciones) optimiza los resultados del
tratamiento y reduce la posibilidad de volver a lesionarse.
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8
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r
Descripción general de la
evaluación clínica y
biomecánica
Ahora que hemos discutido muchas interrelaciones entre los diversos factores clínicos y biomecánicos,
esperamos que están ganando una apreciación de la complejidad del análisis exhaustivo de toda la
extremidad inferior. En un intento de simplificar el proceso de creación de estas interrelaciones, este
capítulo proporciona varias tablas que muestran cómo estos factores se relacionan entre sí. Llamamos a
la colección de tablas nuestra hoja de ruta debido a que constantemente referimos a ellos para ayudar a
guiarnos a través de la interpretación y la comprensión de nuestros pacientes y su patomecánica
asociado.
Hemos optado por utilizar los factores biomecánicos observables o medibles como el marco de referencia para
ayudar a guiar y ayudar en la evaluación de lesiones musculoesqueléticas. Por otra parte, los factores de
alineación, fuerza y flexibilidad anatómicas discutidos directamente se relacionan con los de los capítulos
anteriores. Si, por ejemplo, no hacer la lista cualquier factor de flexibilidad, es porque no hay literatura para validar
su relación con las variables biomecánicas discutidos. Para otras variables, como el pico de flexión de la rodilla, no
hay factores de alineación anatómicos relacionados con el cual podemos discutir. Esto se debe a que hay poca o
ninguna investigación o porque consideran que es un no atribuibles a factores en la determinación del patrón
general de movimiento. En primer lugar, comenzamos con el pie y subir en la cadena cinemática.
91
Pie, tobillo, y la tibia

Para el pie, el tobillo, y la tibia, hemos enumerado esas, la fuerza, y factores de flexibilidad estructural que
discutimos en los capítulos anteriores. Estos se agrupan en tablas de patrón biomecánico. No todos los
factores enumerados en la columna de la derecha estarán presentes para cualquier persona dada con
ese patrón de movimiento atípico. Excesiva y la reducción de eversión pico parte trasera del pie se
enumeran como ambos asociados con la lesión. El exceso de velocidad pico eversión y excesivo tiempo
hasta el pico eversión parte trasera del pie también se enumeran, pero no discuten la reducción de la
velocidad de eversión o la reducción del tiempo (antes de tiempo) hasta el pico eversión como no hay
nada en la literatura científica. No consideramos que un movimiento de baja velocidad a la eversión es
potencialmente nocivo tampoco. Por último, hemos enumerado los factores asociados con el exceso de
Pico reducida y tibial una rotación interna,
eversión excesiva Pico retropié

alineamiento anatómico El aumento de valgus retropié de pie ángulo de
orientación del antepié varo
índice de la altura del arco de baja o cambio en la altura del arco medi- Seguro
Fuerza fuerza tibial posterior reducida

Flexibilidad Aumento de la primera gama dorsiflexión rayo de movimiento
biomecánica 1. asocia con un aumento aducción de la cadera y la abducción de rodilla
causando un aumento inducido en pico eversión del pie tracción trasera
2. movimiento Junto con la rotación interna de la tibia, RESULTEN en

aumento tibial y la rotación interna de la rodilla
Pico reducida eversión parte trasera del pie
alineamiento anatómico Retropié ángulo varo de pie

orientación valgus antepié
Índice altura arco alto o cambio en la altura del arco medi- Seguro
Fuerza -
Flexibilidad gastrocnemio reducido y gama sóleo de movimiento reducido primera
gama rayo de movimiento
biomecánica 1. asocia con una reducción aducción de la cadera y la rodilla secuestro
2. movimiento Junto con la rotación interna de la tibia, ing resulten tibial

reducida y la rotación interna de la rodilla
exceso de velocidad retropié eversión
alineamiento anatómico -

Flexibilidad -
biomecánica Asociado con un aumento de la aducción y abducción de la cadera rodilla,
causando parte trasera del pie eversión pico inducida
tiempo prolongado a Pico retropié eversión
alineamiento anatómico El aumento de valgus retropié ángulo de pie

orientación varo del antepié
índice de la altura del arco de baja o cambio en la altura del arco medi- Seguro

Flexibilidad -
biomecánica 1. asocia con una mayor aducción de la cadera y el secuestro de la rodilla,
causando parte trasera del pie eversión pico inducida
2. movimiento Junto con la rotación interna de la tibia, lo que resulta en un aumento
de la tibia y la rotación interna de la rodilla
La rotación interna excesiva tibial Pico
Fuerza Reducción tibial posterior, bíceps femoral, cadera fuerza externa Rota-tor
Flexibilidad -
biomecánica Asociado con un aumento de la eversión pico parte trasera del pie, la velocidad de
eversión, la rotación interna de la rodilla
Pico reducida tibial rotación interna

alineamiento anatómico Retropié ángulo varo de pie
orientación valgus antepié
Índice altura arco alto o cambio en la altura del arco medi- Seguro
Fuerza -
Reducido gama tejido blando lateral de movimiento, como en la banda de
Flexibilidad
IT, biceps femoris, gastrocnemio, sóleo o
movimiento acoplado con pronación del pie, resultando en re- eversión parte
biomecánica
trasera del pie pico ducido
93
rodilla
Cuando se habla de la mecánica de la marcha de la rodilla atípicos empezamos a hacer enlaces a ambos
factores biomecánicos distal y proximal. En estas tablas se discute la abducción excesiva pico de la rodilla (genu
valgum) y redujo el secuestro de rodilla (genu varo) con enlaces a parte trasera del pie, la cadera y la pelvis. Por
lo tanto, un patrón biomecánico local que es atípico se puede atribuir a una distal o un factor proximal. También
se discuten excesiva flexión y rotación interna reducida pico de la rodilla, pero sólo excesiva pico de la rodilla.
excesiva abducción de rodilla pico
alineamiento anatómico El aumento de Q-ángulo
Fuerza abductor de la cadera Reducido, rotador externo (glúteo me- DIUS), o la
fuerza tendón de la corva
Flexibilidad -
biomecánica 1. Asociado con la aducción excesiva de cadera o de rotación interna,
rotación interna de la rodilla, y la caída pélvica
2. Asociado con excesiva eversión pico parte trasera del pie o prolongada
eversión pico parte trasera del pie
Secuestro de rodilla reducida Pico
alineamiento anatómico Reducción del ángulo Q
Fuerza -
Flexibilidad -
biomecánica 1. Asociado con aducción reducida de cadera o de rotación interna,
rotación interna de la rodilla, y la caída pélvica
2. Asociado con pico reducida eversión parte trasera del pie
La rotación interna excesiva de rodilla pico
Fuerza tendón de la corva reducida o la fuerza glúteo medio
Flexibilidad -
biomecánica 1. Asociado excesiva eversión pico parte trasera del pie y de la cadera o de la
rotación interna de la tibia
2. asocia con un aumento de látigo talón o la pronación prolongada

La rotación interna de rodilla reducida Pico
alineamiento anatómico Supinación (cavo) pie postura estática
Fuerza -
Flexibilidad Reducido rango lateral de tejido blando de movimiento, tales como IT banda,
biceps femoris, gastrocnemio, sóleo o
biomecánica 1. Asociada reduce eversión parte trasera del pie de pico y de cadera o tibial
rotación interna
2. asoció con una disminución de eversión parte trasera del pie pico
excesiva flexión de la rodilla Pico
Fuerza tendón de la corva reducido o la fuerza muscular vasti
Flexibilidad -
biomecánica Aumento tibial y la rotación interna de la rodilla, el aumento de pico eversión
parte trasera del pie
95
Cadera
Nuestras mesas finales discuten la aducción excesiva y reduce el pico de la cadera y la rotación interna y la caída
pélvica excesiva. En este punto muchas interrelaciones deben ser claras, pero no necesariamente todos los factores
están relacionados entre sí. Por ejemplo, el exceso de eversión parte trasera del pie puede ser una consecuencia del
secuestro excesivo de la rodilla, y la aducción de la cadera excesiva puede no estar presente. Alternativamente, un
Q-ángulo excesivo puede estar presente y el único contribuyente a la abducción excesiva rodilla.
excesiva aducción de la cadera Pico
alineamiento anatómico El aumento de Q-ángulo
Fuerza Debilidad de músculo glúteo medio
Flexibilidad -
biomecánica 1. Asociado con el secuestro pico de la rodilla excesiva y la caída pélvica
contralateral
2. ¿Puede estar asociado con la excesiva rotación interna de la cadera y el
pico excesiva o prolongada eversión del retropié
Pico reducida aducción de la cadera
alineamiento anatómico Disminución del ángulo Q
Fuerza -
Flexibilidad Reducción de la flexibilidad banda iliotibial
biomecánica 1. asocia con una reducción de la rodilla secuestro de pico y la caída pélvica
contralateral
2. puede ser asociada con una reducción de la rotación interna de pico de la
cadera y reduce la eversión parte trasera del pie
excesiva rotación interna Hip Pico

Fuerza Debilidad de abductor de la cadera y el músculo rotador externo
Flexibilidad Aumento de la cadera gama rotador interno de movimiento
biomecánica 1. asocia con un aumento de látigo talón y el pie ángulo de

progresión
2. Asociado con la aducción excesiva pico de la cadera y de la tibia o la
rotación interna de la rodilla
Reducción de la rotación interna de la cadera Pico
Fuerza -
Flexibilidad Reducción de la cadera gama rotador interno de movimiento
biomecánica 1. asoció con una disminución látigo talón y el pie ángulo de

progresión
2. asocia con disminución de aducción de la cadera de pico y tibial o la rotación
interna de la rodilla
Pico caída excesiva de la pelvis
Fuerza Reducido contralateral estabilizador abductor de la cadera y la sobre toda fuerza
de la base
Flexibilidad -
biomecánica Asociado con aducción de la cadera o la excesiva rotación interna y
abducción de rodilla
97
Resumen
Todavía hay muchas preguntas sin respuesta acerca de la biomecánica en ejecución e interrelaciones de cadena
cinética que no han sido respondidas en la literatura científica. Un excelente ejemplo es la torsión tibial y femoral
causada por la estructura anatómica algunos corredores y la relación de este patrón de rotación de la cadera y la
rodilla. En la Clínica de Lesiones Correr hemos estado investigando estos factores, pero todavía tenemos que
sacar conclusiones firmes. Nuestra hipótesis central es que la torsión tibial excesiva, o una tibia rotada más
externa, está relacionado con la disminución de la rotación interna de la rodilla y un ángulo de progresión del pie
más puntera de salida cuando se ejecuta, lo que puede conducir a un aumento de los esfuerzos de torsión. De
conformidad, que postula que la torsión femoral excesiva, o una rotación interna del fémur a menudo llamado
anteversión más, está relacionada con la disminución de la rotación interna de la cadera. Si bien parece que son
hipótesis razonables, que no se han probado empíricamente y por lo tanto no han sido incluidos en estas tablas o
dentro de este libro de texto. A medida que avanza la investigación y estas interrelaciones se vuelven más
claras, que se añadirán y discutidos.
Capítulo 9 analiza aspectos técnicos de análisis de la marcha de vídeo desde una perspectiva 2D. Si bien la captura de
movimiento 3D se considera el estándar de oro (y, por tanto, se presentaron los datos 3D en los estudios de casos y la
investigación que se presentan en este libro), los médicos generalmente no tienen acceso a los sistemas de captura de
movimiento 3D complejas, por lo que los sistemas de cámaras individuales se utilizan a menudo en la clínica ajuste.
Presentamos varios aspectos técnicos para ayudar a optimizar el uso de una sola cámara con el objeto de análisis de la
marcha clínica.
un pagt
h
do
m
9
i
r
aspectos técnicos de
análisis de video de la
marcha
La detección de patrones de movimientos atípicos excesivas durante caminar o correr puede
ayudar a facilitar las intervenciones clínicas eficaces y ayuda en la prevención de lesiones.
Los médicos por lo general no tienen acceso a sistemas de captura de movimiento complejo
3D. Así sola cámara, sistemas de cámaras 2D se utilizan a menudo en el contexto clínico por
su practicidad, ya que requieren un menor número de marcadores, son menos costosos y
utilizan menos espacio que multicámara, sistemas de análisis de movimiento en 3D. Sin
embargo, los sistemas de cámaras 3D, el estándar de oro para el análisis de movimiento,
permiten la evaluación del movimiento multiplanar, y las cámaras de alta frecuencia ofrecen
una mayor precisión para el movimiento de seguimiento. Así,
Los estudios han investigado la relación entre 2D y 3D de captura de movimiento para la

biomecánica de la marcha. El primer estudio publicado por Areblad et al. (1990) concluyeron que
“[es aconsejable] utilizar un modelo en tres dimensiones cuando se estudia el movimiento entre el
pie y la pierna inferior durante la marcha” (p. 933). Un estudio de seguimiento por McClay y Manal
(1998) investigó error 2D producido por cantidades variables de posiciones del pie y de la cámara y
concluyó que “se debe tener precaución cuando se evalúa movimiento parte trasera del pie de dos
dimensiones” (p. 26). Un documento más reciente por McLean et al. (2003) informaron de que los
errores en la magnitud de 200% estaban presentes cuando la comparación de los ángulos de 2D a
3D ángulos durante el paso lateral, salto lado, y de ejecución de transporte, pero que el patrón de
forma de onda entre 2D y 3D son similares. Nuestra investigación (Cormack et al.
99
Sobre la base de estos estudios, se puede concluir que un enfoque 3D a la marcha de análisis es superior y debe
ser considerado como el patrón oro. Sin embargo, los sistemas 3D son generalmente un costo prohibitivo, implican
conocimientos técnicos y entrenamiento para operar, y tener tiempo para procesar los datos. Por lo tanto, se discute
cómo optimizar un enfoque 2D para el registro de biomecánica de la marcha. Hay varios factores que deben tenerse en
cuenta al determinar el equipo ideal basado en una colección de datos 2D incluyendo, pero no limitado a, el costo, la
portabilidad, el software y la frecuencia de muestreo.
Frecuencia de muestreo
Con respecto a frecuencia de muestreo ( o, a veces se hace referencia como tasa de muestreo), un sistema de
cámara con un alto la frecuencia de recolección es deseable basado en la necesidad de capturar el movimiento
de mayor frecuencia asociada con la marcha patológica desigual. La frecuencia de muestreo se mide en Hertz y
se refiere al número de tramas de datos recogidos cada segundo. Por ejemplo, 30 Hz medios 30 de tramas de
datos se recogen cada segundo.
La velocidad de muestreo mínima requerida se determina utilizando el teorema de muestreo, que establece que
cualquier señal deben tomar muestras de al menos el doble de la tasa de la frecuencia más alta inherente a la propia
señal (Invierno 1990). Si los datos de movimiento se recogen a una frecuencia demasiado baja, errores de solape están
presentes, resultando en falsos frecuencias que no estaban presentes en la señal original. Por lo tanto, los errores en la
detección de eventos específicos de la marcha, así como mediciones cinemáticas se producen y plomo a una
incapacidad para medir con precisión el ángulo de la articulación.
Durante una evaluación de la marcha clínica, existe considerable evidencia de que el movimiento humano contiene
frecuencias de hasta 6 Hertz (Hz: 1 ciclo por segundo) y que los componentes de frecuencia insignificantes están
presentes por encima de ese umbral (Winter 1982; Polk 2005). Por ejemplo, durante la marcha de la marcha, la frecuencia
de zancada es inferior a 1 Hz, y durante el funcionamiento es de aproximadamente 4 Hz. Por lo tanto, el uso de cámaras
caro, más alta velocidad no puede estar justificada en función de qué parámetros de la marcha fueron seleccionados para
la investigación o pregunta clínica. Sin embargo, la determinación de un evento de marcha específico, como el golpe de
talón y la elevación del talón, es crítica para medir los patrones de marcha específicos y estos eventos ocurren en una
frecuencia muy alta. Por lo tanto, se justifica la utilización de una cámara de alta velocidad.
Hemos llevado a cabo un estudio para determinar las diferencias en la valoración de hechos y medidas
comunes de la marcha retropié utilizando una cámara digital estándar de 30 Hz en comparación con una
cámara de alta velocidad de 100 Hz (Ferber et al., 2009). al mismo tiempo se recogieron los datos en 2D
usando las dos cámaras diferentes a partir de 10 corredores recreativos que demostraron un patrón golpe de
talón. Pensamos que era un estudio importante porque ningún estudio de investigación anterior había
cuantificado específicamente las diferencias de medición de las variables clínico de andar retropié común entre
los diferentes sistemas de cámaras. A menudo, un médico o investigador se enfrenta a una económica o un
dilema científico con respecto a la adquisición de un sistema de recogida de datos cinemática caro proporcionar
datos precisos para determinar el tratamiento óptimo para un paciente o para la exactitud de los resultados.
Este estudio
Aspectos técnicos de vídeo análisis de la marcha • 101
serviría para establecer los requisitos técnicos para la realización de un análisis de la marcha en la clínica 2D.
Se midieron los resultados del estudio muestran que las diferencias de medición promedio fueron de entre 6,6% a
14,3% de la fase de apoyo de funcionamiento de la marcha para las variables temporales (que determinan el golpe de talón
y elevación del talón) y errores de 1,02 ° para eversión parte trasera del pie para un 30 Hz cámara en comparación con una
cámara de 100 Hz (figura 9.1).
Figura 9.1 es una representación de una pisada típico utilizado para el análisis tanto en el dominio
del tiempo y la magnitud de eversión parte trasera del pie comparando la cámara 30 Hz y la cámara 100
Hz. eversión máxima parte trasera del pie para la cámara 30 Hz se produjo a 48% de la postura (o 120
ms después de golpe de talón), mientras que el máximo eversión parte trasera del pie para la cámara
100 Hz se produjo a 45% de postura (o 112 ms después de golpe de talón), resultando en un 8 ms
diferencia. En otras palabras, la cámara 30 Hz no reflejaba con precisión cuando el pie golpea
realmente el suelo. Figura 9.1 también demuestra la diferencia en el valor máximo parte trasera del pie
de eversión que equivale a una diferencia de 1,02 ° entre las cámaras, que muestra que la cámara 30
Hz sobreestimó la cantidad real de eversión parte trasera del pie. Por último, en la figura 9.1 se puede
observar que no hay datos para la cámara 30 Hz para el primer 5% de la postura,
100 Hz
30 Hz
6
024
Parte trasera del pie de eversión (°)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 sesenta y cinco
-2
-4
-6
Figura 9.1 gráfico representativo de una pisada típico utilizado para el análisis de la cámara 30 Hz y la cámara 100 Hz para el
porcentaje de ciclo de la marcha desde el talón a la elevación del talón.
“El error de medición de la cinemática retropié durante el funcionamiento entre un 100 Hz y 30 Hz de la cámara,” R. Ferber, K. y Sheerin-
K. Kendall, Internacional SportMed Diario, 10 (3): 152-162. Copyright 2009. Reproducido con permiso del Diario Internacional SportMed.
E5660 / Ferber / Fig.9.1 / 457523 / alw / R1

error golpe de talón en el que la cámara 30 Hz se perdió el marco real del golpe de talón en comparación con la
cámara 100 Hz.
Al tomar una decisión de comprar una cámara con el objeto de análisis de la marcha biomecánico, una
cámara de 100 Hz se debe considerar la frecuencia de recogida mínima para producir resultados tan precisos
como sea posible utilizando un enfoque 2D.
F-Stop y velocidad de obturación

Cuando se graba un patrón de biomecánica de la marcha, el f-stop, o la apertura de abertura, es una
consideración importante. La apertura es un agujero o una abertura en la lente de la cámara a través del cual
viaja la luz, y desempeña un papel importante en cuanto a la nitidez de la imagen que se está grabando. La
forma más fácil de imaginar la abertura es que es similar a la del iris y la pupila en el ojo. El iris, o la abertura,
abre y cierra para permitir más o menos luz dentro de la lente (la pupila). La abertura de lente de la cámara se
especifica como un número f, o f-stop, que es la relación de la distancia focal a diámetro de abertura. En otras
palabras, un número alto f-stop significa que la abertura es más pequeña, lo que permite menos luz para entrar.
Un pequeño número f-stop significa que la abertura es más ancha, lo que permite más luz en el interior de la
cámara. Sin embargo, tener en cuenta que para cada ajuste que la abertura se reduce, el volumen de luz que
pasa a través de la lente se corta por la mitad. Por último, debe tener en cuenta que la profundidad de campo es
influenciado por el valor f-stop: A-número f bajo tiende a tener sujetos a una distancia de enfoque, mientras que
los objetos más cerca y más lejos están fuera de foco.
tiempo de exposición es otra consideración importante. Es importante recordar que la velocidad de

obturación y la frecuencia de muestreo son dos consideraciones diferentes. La frecuencia de muestreo
(frecuencia) se refiere al número de tramas de datos recogidos cada segundo. La velocidad de obturación se
refiere a la cantidad de tiempo que el volumen de luz que entra por la lente (determinado por el valor de
apertura o f-stop) se le permite permanecer en la película o medios digitales en la cámara. Generalmente la
velocidad de obturación se denota como la inversa de 1 segundo: 1/500 indica que el obturador permanece
abierto para 1/500 de un segundo, o 0,002 segundos. Cuanto mayor sea la velocidad de obturación, más luz
tiempo tiene que entrar en la cámara y grabar. Por el contrario, cuanto más corto es el tiempo de exposición,
menos luz tiempo tiene que entrar. Por lo tanto, una alta velocidad de obturación requiere una abertura más
grande, o ajuste f-stop, para asegurar la suficiente exposición a la luz,
Generalmente, se ejecuta la marcha implica movimientos rápidos de las articulaciones y segmentos individuales y por lo
tanto requiere una frecuencia rápida de recogida (mínimo 100 Hz), una velocidad de obturación rápida, y una abertura más
grande. Estos ajustes también requieren juntas suficiente luz externa para asegurar una imagen nítida para ayudar a
mejorar la exactitud de los datos.

Aspectos técnicos de vídeo análisis de la marcha • 103
Las opciones de software
Muchos diferentes opciones de software para análisis de vídeo 2D están disponibles, incluyendo
Dartfish (www.dartfish.com), Silicon Coach (www.siliconcoach.com), Movimiento Deportes
(www.sportsmotion.com), y Mar-Systems (www.mar- systems.co.uk). Por desgracia, no se han
realizado estudios de investigación en relación con el error de medición a través de múltiples
plataformas de software. El estudio antes mencionado por McLean et al. (2003) que comparó 2D a 3D
medidas incluyeron un programa de software gratuito llamado 2D DgeeMe 1,0
(www.freedownloadscenter.com/Multimedia_and_Graphics/ Video_and_Animation_Tools /
DgeeMe.html) y la selección manual de los puntos de interés en una base de cuadro por cuadro . Hasta
donde sabemos, el único software en 2D que está disponible comercialmente y tiene una función de
auto-etiquetado es Vicon Motus (www.motus10.com). Mientras auto-etiquetado tiene la ventaja de ser
menos consumidora de tiempo,
Resumen
En base a la revisión de la literatura que ha investigado 2D y 3D biomecánica de la marcha y los errores asociados
con el análisis 2D, los médicos deben ser conscientes de que no importa qué paquete de software 2D que compran,
los errores en exceso de 30% puede estar presente cuando se trata de calcular las articulaciones ángulos usando
un enfoque de 2D. Mientras que los sistemas de captura de movimiento 3D se consideran el patrón oro, errores 2D
pueden ser minimizados mediante el uso de una cámara de 100 Hz, que tiene una iluminación adecuada, y
ajustando el f-stop y la velocidad de obturación en consecuencia. Por otra parte, cualquier biomecánica atípicos
medidos, ya sea a través de un 2D o 3D enfoque, se deben combinar y considerado con respecto a la fuerza
muscular, la alineación anatómica, y la flexibilidad de tejido para una evaluación completa de patomecánica de la
marcha.
epílogo
Mientras que el título del libro es Mecánica en ejecución y análisis de la marcha, esperamos que se ha cumplido
nuestro objetivo de proporcionar un conocimiento profundo de las complejidades de la gestión de la biomecánica
y las interrelaciones de la fuerza muscular, la flexibilidad y la alineación anatómica. evaluación de la marcha
clínica avanzada es un proceso complejo y demasiado a menudo un proceso subjetivo. Nuestra esperanza es
que la información de este libro con respecto a la investigación detrás de las interrelaciones entre las variables y
los valores basados en la evidencia relacionados con los valores típicos y atípicos se incorpora a las prácticas
clínicas y regímenes de funcionamiento diario. Todas las teorías poner adelante se basan en la más reciente
investigación biomecánica y clínica para proporcionar herramientas innovadoras para ayudar a mejorar las
prácticas clínicas y la posibilidad de rehabilitar y prevenir lesiones. corriente feliz!
105
Apéndice
Terminología para la marcha Biomecánica
Complejo pies
pico eversión parte trasera del pie: ¿Cuánto se derrumba el pie hacia adentro cuando se ejecuta
y un componente de la pronación global pie. La pronación es sinónimo con el desbloqueo del pie y es
necesario para acomodar las superficies irregulares, disipar las fuerzas de impacto, y permitir que el dedo
gordo del pie para llegar a la tierra. El exceso de eversión parte trasera del pie puede causar la pierna gire
demasiado hacia adentro, lo que puede aumentar las fuerzas de torsión en el tobillo y la rodilla. Reducción de
pronación del pie significa que el pie no se desbloquea y por lo tanto no reduce la onda de choque de la fuerza
viaja desde el pie hacia arriba, lo que resulta en un aumento del estrés al cuerpo. eversión excesiva parte
trasera del pie también está relacionada con el secuestro de rodilla excesiva y aducción de la cadera.
parte trasera del pie eversión velocidad: La rapidez con la eversión retropié. Si la eversión y
la pronación del pie en general se producen con demasiada rapidez, la pierna rota hacia adentro demasiado
rápidamente, y el resultado es un aumento fuerzas de torsión en el tobillo y la rodilla. eversión velocidad reducida
no es considerado como una medida clínicamente relevante.
tiempo hasta el pico eversión parte trasera del pie: La cantidad de tiempo que tarda la parte trasera del pie de
alcanzar la máxima eversión, que debe ocurrir alrededor de 50% de la postura. El pie tiene que pronación por
completo, el dedo gordo tiene que tirarse al suelo, y luego el pie necesita para comenzar a supinación (bloquear)
para formar una palanca rígida. La posición del pie en supinación produce una palanca rígida en la preparación de
despegue de los dedos y mantiene la alineación general de las articulaciones. Si el pie se mantiene en pronación,
por las fuerzas de torsión demasiado tiempo en el tobillo y articulación de la rodilla puede ocurrir. Si el pie prona
demasiado rápidamente, un aumento de la onda de choque de la fuerza que viaja desde el pie se produce hacia
arriba, lo que resulta en un aumento del estrés al cuerpo.
pico rotación interna de la tibia: La cantidad de la pierna inferior (pierna, o de la tibia y

peroné) gira hacia adentro. Este movimiento está acoplado mecánicamente con eversión parte trasera del pie, así
como la cadera y la rotación interna de la rodilla. Demasiado o muy poco de la rotación interna genera un aumento
de las fuerzas de torsión en el tobillo y la rodilla.
tibial velocidad de rotación interna: La rapidez con la pierna rota hacia adentro.
La velocidad de giro hacia el interior se acopla mecánicamente con eversión parte trasera del pie, así como la
cadera y la rodilla velocidad de rotación interna. Rotación que se produce demasiado rápido o no lo
suficientemente rápido aumento de las fuerzas de torsión crea en el tobillo y la rodilla.
107
108 • Apéndice: Terminología para la marcha Biomecánica
Complejo de rodilla
pico de la abducción de rodilla: La cantidad de la rodilla colapse hacia adentro (gen valgum).
Este es un movimiento típico cuando se ejecuta y está acoplado mecánicamente con eversión parte trasera del pie
y aducción de la cadera. También se acopla con la cadera y la rotación interna de la rodilla. También los resultados
de secuestro tanto de la rodilla en un aumento del estrés a la articulación de la rodilla, la rótula (rótula) y la pierna.
rodilla secuestro de velocidad: La rapidez con la rodilla colapse hacia adentro. Si la rodilla
colapsa hacia adentro demasiado rápido, puede resultar en un aumento del estrés en la articulación de la
rodilla, la rótula (rótula) y la pierna. Reducción de la velocidad de la rodilla-secuestro no es considerado como
una medida clínicamente relevante.
rodilla pico rotación interna: La cantidad de la rodilla rota hacia adentro. Esto es un
movimiento típico cuando se ejecuta y está acoplado mecánicamente con tibial y la rotación interna de la
cadera. También es, junto con la cadera y la rodilla secuestro. Demasiado resultados de rotación interna en
aumento de estrés a la articulación de la rodilla, la rótula (tapa de la rodilla), y la pierna inferior.
pico de flexión de la rodilla: La cantidad de la rodilla se flexiona durante el funcionamiento. Un cierto
Se necesita cantidad de flexión para ayudar a disipar la onda de choque viaja por la pierna del pie.
Significativa diferencia de lado a lado en la cantidad de flexión de la rodilla es un buen indicador de un
patrón de marcha antiálgica (cojera).
Complejo de la cadera
aducción de la cadera pico: La cantidad de la cadera se colapsa hacia dentro. Este movimiento es
junto con la cadera y la rotación interna de la rodilla, así como de abducción de rodilla (colapso hacia adentro). Una
cantidad mayor de lo normal de un colapso hacia el interior puede contribuir al aumento de las fuerzas en las
articulaciones de la pelvis, la cadera, la rodilla y. El aumento de colapso de la cadera también puede forzar la rodilla
hacia el interior y crear una posición de eversión (excesiva) parte trasera del pie inducido o hacer que permanezca
en una posición de eversión durante demasiado tiempo.
pico rotación interna de la cadera: La cantidad de la cadera rota hacia adentro. este movimiento
está acoplado con la rodilla y rotación interna de la tibia así como la aducción de la cadera. Aumento de la rotación
interna puede contribuir al aumento de las fuerzas de torsión en las articulaciones de la pelvis, la cadera, la rodilla
y.
pico caída pélvica: La cantidad de la cadera cae en el lado opuesto de la sola

pierna de apoyo. Con cada paso durante la marcha, no hay tiempo de pie sobre una pierna, que se llama
apoyo individual. Durante único soporte, la pelvis, frente a la extremidad postura, gotas ligeramente. El
exceso de la caída pélvica se asocia con aducción de la cadera excesiva y el secuestro de la rodilla en el
lado opuesto (contralateral) del cuerpo y puede crear un aumento de las fuerzas de cizallamiento en la
pelvis, cadera, y baja de la espalda.
Apéndice: Terminología para la marcha Biomecánica • 109
Los resultados funcionales
anchura de zancada: La distancia de lado a lado entre los pasos de izquierda y derecha. UN
anchura paso estrecho es indicativo de un patrón de cruce por impacto del pie que requiere la fuerza muscular
hip-estabilizador compensatorio para contrarrestar las fuerzas de aumento. anchura paso estrecho también se
asocia con un aumento de la eversión parte trasera del pie y tibial velocidad de rotación interna, así como la
reducción del tiempo hasta el pico eversión parte trasera del pie. Aumento del ancho de paso no se considera
que es una medida clínicamente relevante.
ritmo de zancada: El número de pasos (pisada de pisada) tomada con cada

pagar cada minuto. Este número depende de la velocidad de marcha y longitud de las piernas. No hay una
frecuencia de zancada ideal, pero significativas diferencias de lado a lado son un buen indicador de un patrón de
marcha antálgica.
pies ángulo de progresión: La cantidad del pie hacia fuera o en ángulos mientras está en
el suelo (es decir, pato de patas o dedos de paloma.) Típicamente, el pie se gira hacia el exterior mientras
está de pie debido a la alineación anatómica. Cuando se ejecuta, sin embargo, el pie tiene que ser
señalado más sencillo o ligeramente hacia dentro para reducir la carga en la articulación de la rodilla. Se
necesita un ángulo de progresión pie reducido o aumentado para compensar la cadera atípica, la rodilla, y
la rotación tibial y la velocidad de rotación. Significativas diferencias de lado a lado son un buen indicador
de un patrón de marcha antálgica.
Glosario
la frecuencia de recolección -Synonymous con frecuencia de muestreo, el número de tramas de datos recogidos cada
segundo. Por ejemplo, 30 Hz medios 30 de tramas de datos se recogen cada segundo.
la variabilidad de acoplamiento -Los ángulos relativos (de movimiento) entre dos articulaciones o segmentos adyacentes cuando
se habla de la variabilidad local; una combinación de entre columnas o withinlimb patrones cinemáticos para el propósito de
una meta movimiento cuando se habla de la variabilidad global.
última curva -La cantidad de curvatura para el zapato según se mide por el eje largo de la parte delantera del pie en comparación con el
eje largo de la parte trasera del pie. Un último semicurved se refiere a mayor que 5 ° angulación hacia dentro entre la parte
delantera y parte trasera del pie.
llamarada pies -La cantidad de curvatura para el pie, medido por el eje largo de la parte delantera del pie en comparación con el eje
largo de la parte trasera del pie. La mayoría de las personas presentan un ángulo de pie llamarada entre 3 ° y 5 °, que
corresponde a un zapato semicurved pasado.
valgo del antepié componente estructural -A del pie en la que la parte delantera del pie es evertido con respecto a una parte trasera
del pie neutral.
varo del antepié componente estructural -A del pie en la que la parte delantera del pie se invierte con respecto a una parte trasera
del pie neutral.
movimiento plano frontal -Movimiento que se produce de distancia o hacia la línea media del cuerpo. Por ejemplo, al
observar un corredor desde atrás, eversión parte trasera del pie y el secuestro de la rodilla (genu valgum) se producen a lo
largo del plano frontal.
f-parar -Un número alto f-stop significa que la abertura es estrecha, lo que permite menos luz. Un pequeño número f-stop
significa que la abertura es más ancha, lo que permite más luz en el interior de la cámara. La apertura de abertura es
un agujero o una abertura en la lente de la cámara a través del cual viaja la luz. Desempeña un papel importante en
cuanto a la nitidez de la imagen que se está grabando.
genu valgo (abducción de rodilla) -La cantidad de la rodilla colapse hacia adentro. Este es un movimiento típico cuando se ejecuta
y está acoplado mecánicamente con la pronación del pie y aducción de la cadera. También se acopla con la cadera y la rotación
interna de la rodilla. Demasiado resultados de colapso hacia el interior en un aumento del estrés a la articulación de la rodilla, la
rótula, y la pierna.
genu recurvatum -Hiperextensión o angulación hacia atrás de la rodilla.

látigo talón -Durante la marcha, la cadera y la rodilla rotan internamente, creando fuerzas de torsión. Una vez que el pie se
fuera de la tierra, la pierna gira hacia fuera tanto como un resorte que se le permite relajarse. Una cantidad típica de
látigo talón, o desenrollado, se produce para cada corredor. Sin embargo, con una flexibilidad insuficiente o fuerza, se
observa un aumento de látigo, lo que indica un aumento de las fuerzas de torsión dentro del tobillo, la rodilla y la cadera
y que el resorte se enrolla demasiado apretado durante cada paso.
aducción de la cadera -La cantidad de aducción femoral que se produce en relación con una pelvis neutros. Este movimiento está
acoplado con la cadera y la rotación interna de la rodilla, así como el secuestro de la rodilla durante la marcha. Una cantidad mayor
de lo normal de aducción de la cadera hacia el interior puede contribuir al aumento de las fuerzas en las articulaciones de la pelvis,
la cadera, la rodilla y. Aumento de la aducción de la cadera también puede forzar la rodilla hacia adentro e inducir una posición
excesiva del pie pronación o causar un aumento de tiempo hasta el pico pronación.
111
112 • Glosario
extensión de la cadera -La cantidad de extensión femoral en push-off. Se necesita una cierta cantidad de extensión
para ayudar a disipar la onda de choque que viaja por la pierna del pie y para mantener la velocidad de avance, lo
que reduce las fuerzas de impacto durante el siguiente paso o zancada. Significativa diferencia de lado a lado en la
cantidad de extensión de la cadera es un indicador de un patrón de marcha antiálgica (cojera).
rotación de la cadera -La cantidad de rotación alrededor del eje largo del fémur. Este movimiento está acoplado con la rodilla y
rotación interna de la tibia así como la aducción de la cadera. Aumento de la rotación interna puede contribuir al aumento de las
fuerzas de torsión en las articulaciones de la pelvis, la cadera, la rodilla y.
acoplamiento conjunta -A combinación de patrones de movimiento biomecánicas entre las extremidades o dentro de las extremidades
con el propósito de un objetivo general movimiento. junta de acoplamiento puede ser considerado local, definido como el
acoplamiento o el movimiento relativo entre las articulaciones (tobillo y la rodilla) o segmentos (pierna y el muslo), o global, definida
como la coordinación de todo el cuerpo de los patrones de movimiento.
la abducción de rodilla (genu valgum) -La cantidad de la rodilla colapse hacia adentro. Este es un movimiento típico cuando se
ejecuta y está acoplado mecánicamente con la pronación del pie y aducción de la cadera. También se acopla con la cadera y la
rotación interna de la rodilla. Demasiado resultados de colapso hacia el interior en un aumento del estrés a la articulación de la
rodilla, la rótula, y la pierna.
flexión de la rodilla -La cantidad del fémur se mueve hacia la pierna inferior, o vástago, en la fase de apoyo durante la
marcha. Se necesita una cierta cantidad de flexión de impacto del pie para ayudar a disipar la onda de choque viaja
por la pierna del pie. Significativa diferencia de lado a lado en la cantidad de flexión de la rodilla es un indicador de un
patrón de marcha antálgica.
rotación de la rodilla -La cantidad de la tibia rota hacia adentro en el fémur. Este es un movimiento típico cuando se ejecuta y está
acoplado mecánicamente con el tobillo y la rotación interna de la cadera, así como la aducción de la cadera y el secuestro de la
rodilla. Demasiado resultados de rotación interna en el aumento de estrés a la articulación de la rodilla, la rótula, y la pierna.
zapato de control de movimiento -A zapatilla de correr con una cantidad significativa de control de la pronación del pie y
a menudo con algún tipo de material no deformable, tal como un tapón de plástico, colocada sobre la cara
posteromedial del zapato. Este tipo de zapato tiene poco material de relleno y está diseñado para un pie que exhibe
biomecánica pronación excesiva.
zapato neutral -A zapato corriente con deformable, material de relleno a lo largo de toda la longitud del zapato y
no material de control de pronación del pie. Este tipo de zapato está diseñado para un pie que exhibe
biomecánica típicos de pronación.
la caída pélvica -Cuánto la cadera cae en el lado opuesto de la pierna de un solo apoyo. Con cada paso durante la
marcha, no hay tiempo de pie sobre una pierna, que se llama apoyo individual. Durante único soporte, la pelvis, frente
a la extremidad postura, gotas ligeramente. El exceso de la caída pélvica se asocia con aducción de la cadera
excesiva y el secuestro de la rodilla en el lado opuesto (contralateral) del cuerpo y puede crear un aumento de las
fuerzas de cizallamiento dentro de la pelvis, cadera, y baja de la espalda.
pie cavo -Indicative de una medida de arco alto y sinónimo de un pie rígido y la reducción de la biomecánica del
pie de pronación.
pie plano -Indicative de un arco bajo medida (pie plano) y sinónimo de un pie flexible y biomecánica
excesiva del pie de pronación.
pronación prolongada -La cantidad de tiempo que toma para el pie para alcanzar la máxima pronación, que debe
ocurrir alrededor de 50% de la postura. El pie tiene que completar
Glosario • 113
pronación, sacar el dedo gordo del pie en el suelo, y luego comenzar a supinación (bloquearse) con el fin de formar una palanca
rígida. La posición del pie bloqueado o supinación produce una palanca rígida en la preparación de despegue de los dedos y
mantiene la alineación general de las articulaciones. Si el pie se mantiene en pronación durante demasiado tiempo un período de
tiempo, pueden producirse fuerzas de torsión en el tobillo y la rodilla conjunta. Si el pie prona demasiado rápidamente, un aumento
de la onda de choque de la fuerza que viaja desde el pie se produce hacia arriba, lo que resulta en un aumento del estrés al cuerpo.
pronación -Pronation es una combinación de flexión dorsal del tobillo, eversión parte trasera del pie, y el secuestro parte delantera
del pie y se produce durante la primera mitad de la postura. La pronación es sinónimo con el desbloqueo del pie y es necesario
para dar cabida a las superficies irregulares, disipar las fuerzas de impacto, y permitir que el dedo gordo del pie para llegar a la
tierra. El exceso de pronación del pie puede causar la pierna gire demasiado hacia adentro, lo que puede aumentar las fuerzas
de torsión en el tobillo y la rodilla. Reducción de pronación del pie significa que el pie no se desbloquea y no reduce la onda de
choque de la fuerza viaja desde el pie hacia arriba, lo que resulta en un aumento del estrés al cuerpo. pronación del pie
también está vinculada a rodilla y la cadera hacia adentro colapso.
Q-ángulo -El ángulo subtendido por la línea que conecta la anterior columna vertebral superior, ilíaca y el
punto medio de la rótula y uno une el punto medio de la rótula y la tuberosidad tibial.
valgus parte trasera del pie (eversión) -A movimiento plano frontal y un componente de pronación del pie en la que la parte trasera del
pie se colapsa hacia dentro. valgus parte trasera del pie también puede referirse a una medida de pie postura en la que la parte
trasera del pie (calcáneo) está orientado hacia dentro con respecto al suelo.
varo parte trasera del pie (inversión) -A movimiento plano frontal y un componente de supinación del pie en la que la parte trasera
del pie colapsa hacia el exterior. varo parte trasera del pie también puede referirse a una medida de pie postura en la que la
parte trasera del pie (calcáneo) está orientado hacia fuera con respecto al suelo.
movimiento plano sagital -Movimiento que se produce en paralelo a la línea media del cuerpo. Por ejemplo, al observar un
corredor desde el lado, la flexión del tobillo y flexión de la rodilla se producen a lo largo del plano sagital.
frecuencia de muestreo -se refiere al número de tramas de datos recogidos cada segundo y se mide en Hertz;
a veces se denomina tasa como muestreo.
teorema de muestreo -Cualquier señal biológica se debe muestrear al menos dos veces la tasa de la frecuencia más
alta inherente a la propia señal. Por ejemplo, si el movimiento se produce a 30 Hz, entonces la frecuencia de
recogida (número de tramas de datos registrados por segundo) debería ser al menos 60 Hz.
semicurved última -La cantidad de curvatura para el zapato según se mide por el eje largo de la parte delantera del pie en comparación
con el eje largo de la parte trasera del pie. Un último semicurved se refiere a un 3 ° a 5 ° angulación entre la parte delantera y parte
trasera del pie con una ligera llamarada pie hacia adentro.
caña -El aspecto inferior de la pierna compuesta de la tibia y el peroné huesos. El vástago incluye la cara superior de
la articulación del tobillo (junto con el hueso astrágalo) y la cara inferior de la articulación de la rodilla.
tiempo de exposición -La cantidad de tiempo que el volumen de luz que entra por la lente, determinada por la abertura o el
valor f-stop, se le permite permanecer en la película o medios digitales en la cámara. La velocidad de obturación se denota
como la inversa de una sola segunda: 1/500 indica que el obturador permanecerá abierto para 1/500 de un segundo o
0.002 segundos. Cuanto mayor sea la velocidad de obturación, más luz tiene tiempo para entrar en la cámara y que se
registró.
114 • Glosario
zapato de la estabilidad -A zapato corriente con una cierta cantidad de material de control de pie pronación, tales como una
mayor densidad de la espuma o un material no deformable, colocado cerca de la región del arco o parte media del pie del
zapato. Este tipo de zapato tiene un equilibrio entre un material de relleno y material de control de la pronación. Está
diseñado para los corredores que no hacer pronación excesiva, pero tienen algunas características del pie, en combinación
con sus mecánicas generales del pie, ese lugar el aumento de pronación y fuerzas de torsión sobre el pie y la pierna
mientras se ejecuta.
de pie parte trasera del pie (/ (tibial) ángulo del vástago -El ángulo subtendido por la línea a lo largo del eje largo del
calcáneo y el eje largo del vástago.
última recta -La última es la cantidad de curvatura para el zapato según se mide por el eje largo de la parte delantera del pie en
comparación con el eje largo de la parte trasera del pie. Una última recta se refiere a no angulación entre la parte delantera y
parte trasera del pie. Una última recta es concomitante con una medida llamarada 0 ° pie.
ritmo de zancada -El número de pasos (pisada de pisada) toma cada minuto. Este número depende de la velocidad de
funcionamiento y es dependiente de longitud de las piernas, así como extensión de la cadera. No hay una frecuencia de
zancada ideal, pero significativas diferencias de lado a lado son un buen indicador de un patrón de marcha antálgica.
articulación subastragalina -compuesta de los astrágalo y el calcáneo huesos del pie. La articulación subastragalina es
inmediatamente inferior a la articulación talocrural. la inversión y la eversión del retropié se producen en esta articulación.
supinación -Supination es una combinación de la flexión plantar del tobillo, inversión parte trasera del pie, y la aducción del
antepié y se produce durante la segunda mitad de la postura. La supinación es sinónimo a la de bloqueo del pie y es
necesario crear una palanca rígida a fin de impulsar el cuerpo hacia adelante y mantener adelante la velocidad de
carrera. supinación del pie excesiva (sinónimo a la reducción de pronación del pie) puede limitar inferior rotación de la
pierna, que puede aumentar las fuerzas de torsión en el tobillo y la rodilla. Supination significa el pie permanece
bloqueada y por lo tanto no reduce la onda de choque de la fuerza viaja desde el pie hacia arriba, lo que resulta en un
aumento del estrés al cuerpo.
conjunta talocrural -Synonymous a la articulación del tobillo y está compuesta de la tibia y el peroné (huesos de la
espiga) y el hueso astrágalo del pie. Tobillo flexión plantar y la flexión dorsal se producen en esta articulación.
la rotación de la tibia -La cantidad máxima de la pierna gira hacia adentro. Este movimiento está acoplado mecánicamente con
pronación del pie, así como la cadera y la rotación interna de la rodilla. Demasiado o muy poco de la rotación interna genera un
aumento de las fuerzas de torsión en el tobillo y la rodilla.
ángulo de convergencia de salida -La cantidad pie ángulos de la línea media (pato de patas o dedos de paloma).
Típicamente, un corredor se coloca con los pies se volvió hacia el exterior debido a la alineación anatómica. Cuando se
ejecuta, sin embargo, el pie tiene que ser señalado más sencillo para reducir la carga en la articulación de la rodilla. Se
necesita un ángulo de progresión pie reducido o aumentado para compensar la cadera atípica, la rodilla, y la rotación
tibial y la velocidad de rotación. Significativas diferencias de lado a lado son un buen indicador de un patrón de marcha
antálgica.
movimiento plano transversal -Movimiento que se produce sobre, o alrededor de, el eje largo del cuerpo o de un segmento.
Por ejemplo, al observar un corredor desde arriba, la rotación tibial y la rotación de la rodilla se producen a lo largo del plano
transversal.
maniobra de Weber-Barstow -Parte de un examen clínico y un método para borrar las caderas y los colocan en una
posición neutral. El paciente flexiona ambas rodillas y caderas, coloca el
Glosario • 115
pies sobre la mesa, los puentes de las caderas hacia arriba, y devuelve las caderas a la mesa. El examinador mantiene los
pies del paciente y coloca los pulgares sobre los maléolos medial mientras que proporciona una ligera fuerza para extender
las patas en una posición supina.
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Índice
Nota: la cursiva F y t siguientes números de página se refieren a las figuras y tablas, respectivamente.
UN tendinopatía tibial posterior, 66-71,

La tendinitis de Aquiles 5 t, 18, 32, 33 aductor 47 67 F, 68 F, 70 F, 84, 88-89
adherencias 71 IAH. Ver índice de la altura del arco
alineación anatómica. Ver también caso estu- segundo
correr descalzo 31-33 Barrios,
J. 87 Bhat, KP 12 Bikila,
IES; llamarada pies Abebe 31-32 Bolga, L. 53
mecánica del pie 18-20, 19 F, 20 F, 21 F, Buchanan, K. 20, 28-29 Budd,
30-31, 31 F, 44-45, 92-93 mecánica de la cadera 54-56, Zola 32 Butler, RJ 30
55 F, 96-97 mecánica de la rodilla 44-46, 44 F, 46 F, 94-95
rotación tibial movimiento 93 de tobillo
flexibilidad factores de 21, 56, 59 do

calzado 26-27, 32, 34 músculos 18, 21, 32, 42, 66, 92, 93 pantorrilla,
relaciones de la cadena cinéticos 14, 38, 95
91-93, 107 fase de apoyo 11, 11 F, 12 F, 13 F, 21, 38, los mediciones con calibre 30 sistemas de
factores de 52 fuerza 18, 67, 69, 71, 81 patrón de marcha cámaras vii, 99-103, 101 F
antiálgica 108, 109 del ligamento cruzado anterior 6, 42 la ruptura del cartílago 15, 41 estudios de
abertura de la abertura 102, 103 Índice de la altura del casos
arco (AHI) 29-30, 30 F, 67, 67 F, 69, 71, 74, 80 F, 92 t, 93 t síndrome de estrés tibial medial 73-78,
74 F, 75 F, 76 F, 77 F, 84, 88-89
El síndrome de dolor patelofemoral 79-83,
80 F, 81 F, 82 F, 84, 89
postura arco y el movimiento. Ver también caso tendinopatía tibial posterior, 66-71,
estudios 67 F, 68 F, 70 F, 84, 88-89
biomecánica 12-13, 18, 19, 22 calzado 23, 24-25, 27, Cavanagh, P. 56 centro de masa 50,
29-30, 30 F, la altura del arco de medición 34-35 52, 53, 53 F
29-30, 30 F Chumanov, E. 47 Cibulka, M. 56-57
pie cavo 19, 24, 24 F, 27, 30 pie frecuencia de recogida 100-102, 101 F
plano 19, 25, 27, 30 Areblad, M. 99
Arnold, AS 43 fase concéntrica 10, 10 F, 11, 12 F, 13 F,
14-15, 19-20, 19 F, 20 F. Ver también fase de apoyo
evaluaciones, clínica y biomecánica biomecánico
patrones pie, el tobillo, la cadera y la tibia 91-93 91, enfoque de fase relativa continua (CRP)
96-97, 98 de rodilla 91, 94-95, 98 estudios de caso 44-45 fuerza de la base 88, 97 Corkery, M.
57-58 Cornwall, MW 12-13, 18, 20-21, 30 Crowell,
H. 86-87 CRP. Ver fase amortiguación fase relativa
continua 10, 10 F, 11-14, 12 F, 13 F,
síndrome de estrés tibial medial 73-78,
74 F, 75 F, 76 F, 77 F, 84, 88-89
El síndrome de dolor patelofemoral 79-83,
80 F, 81 F, 82 F, 84, 89 14 F. Ver también fase de apoyo
131
132 • Índice
re evaluación 15, 41, 74, 78 lesiones, 81 velocidad de eversión

Dartfish 103 15, 74, 78 parte trasera del pie,
Darthuy, E. 59 92, 93, 107
Davis, I. 20, 28-29, 86-87 análisis de vídeo de movimiento parte trasera del pie 99,
DgeeMe 103 Dierks, T. 53-54 100-102, 101 F
cámaras digitales 100-102, 101 F F

consideraciones de distancia para la formación 2-3 la formación de realimentación 86-88. Ver también paso
Donatelli, RA 20, 33 dorsiflexión del tobillo 11, 11 F, 12 F, formación

21 Dugan, SA 12 Dye, S. 6 corredoras y lesiones 6, 45-46, 47 de torsión
femoral 65, 98 Ferber, R. 101 F
mecánica primeros rayos 10, 12, 20-21, 22, 25,

mi 28, 56, 92
Earl, J. 88 llamarada. Ver pies planos pie flare 19, 25, 27, 30. Ver también posi-
fase excéntrica 10, 10 F, 11-14, 12 F, 13 F, arco
14 F. Ver también fase de apoyo electrogoniometers 86 ture y flexibilidad de movimiento. Ver
electromiografía (EMG) 86 eversión. Ver también pronación; también estudios de caso BIOMECÁNICO cs
parte trasera del pie
mecánica 20-21, 22, 64, 92-93 mecánica de la cadera
postura 21, 56-61, 57 pies F, 58 F, 60 F,
tablas de valoración para la acción atípica 96, 97
92-93 mecánica 21, 47-48, 56-57 rodilla, 95 tibial
biomecánica del pie en todo rotación 93 primero movilidad ray 20-21, 22, 25,
posición 10 F, 11, 11 F, 12-14, 13 F, 14 F, 92 gastrocnemio y sóleo 18, 21, 42,
38, 40, 93
definiendo clave terminología 107 de pico excesiva parte 66, 92, 93, 95
trasera del pie eversión alineación anatómica 18-20, 19 F, 20 isquiotibiales 47, 48 de la banda iliotibial 56, 57, 58, 59, 60 F,
F, 81, 83,
22, 45, 67, 92 95, 96
biomecánica 92, 94, 95, 96, 108, 109 cuádriceps 47-48 estiramiento 2, 3-4,
definición 107 71 Thomas tests 57-58, 57 F, 58 F
flexibilidad factores de 21, 72, 92 lesiones de
evaluación 59, 74, los factores de 76 fuerza 16-18, 17 F, llamarada del pie 24, 28-29, 28 F
18-19, 20-21, 22, 92 clips de vídeo 15 mecánica del pie. Ver también estudios de caso;
eversión; pronación alineación 18-20, 19
anatómica F, 20 F,
primero movilidad rayos 20-21, 24-25 calzado 27, 25 F, 26-27, 21 F, 30-31, 31 F, 44-45, 92-93 arco
26 F, 33-34, 78 momento 56, 64, 65 de Pico reducida parte deformación 12-13, 18, 19, 22,
trasera del pie eversión alineación anatómica y la 29-30, 30 F
flexibilidad libre tablas de valoración para la acción atípica
92-93
20 F, 74, 92 mecánica primeros rayos 10, 12, 20-21, 22,
biomecánica 92, 93, 94, 95, 96, 107 clips de 25, 28, 56, 92
vídeo 16 flexibilidad factores de 20-21, 22, 64, 92-93
tiempo hasta el pico parte trasera del pie eversión orientación antepié 19-20, 19 F, 20 F, 21 F,
biomecánica 22, 92, 94, 96, 107, 109 definición 107 22, 24, 25, 28-29, 31 F
momento libre 56, 64-65, 64 F, 69
Índice • 133
lesiones Francis, RS 45-46 Fredericson, M. 59, 61 momento libre

La tendinitis de Aquiles 5 t, 18, 32, 33 etiología 56, 64-65, 64 F, 69 mecánica del plano frontal del estudio
15-16, 18 fascitis plantar 5, 5 t, 18, 34, 86 de caso sobre el estrés tibial medial sin-
relaciones de la cadena cinética 91-93,
94-95, 96-97, 107 media del pie drome 73-78, 74 F, 75 F, 76 F, 77 F, 84, 88-89
movilidad 12-13 plantar da forma a 24,
28-29, 28 F estudio de caso sobre sin- dolor patelofemoral
progresión ángulos de 64, 89, 96, 97, 98, drome 79-83, 80 F, 81 F, 82 F, 84, 89
109 etiología lesión 72
Q-ángulo de 44-45, 44 F f-parada 102, 103
movimiento parte trasera del pie 10 F, 11, 11 F, 12-14, 13 F,
15-16, 18-19, 20-21, 93 orientación parte trasera del pie GRAMO
18-19, 19 F, 20, 20 F, entrenamiento de la marcha

21 F, 22 85-89 Garbalosa, J. 20
mecánica de fase postura 9-15, 10 F, 11 F, gastrocnemio músculo 21, 32, 42, 66,
12 F, 13 F, 14 F 92, 93, 95
fuerza factores de 16-19, 22, 64, 92-93 clips de vídeo 12, los factores de género. Ver y corredoras
15, 16 huelga pie. Ver también antepié fase de apoyo v. lesión de rodilla valga. Ver también estrés tibial medial
patrón parte trasera del pie sorprendente
síndrome (MTSS); mesas síndrome de dolor
32-33 patelofemoral (SDPF) de evaluación 94 108 definición
biomecánica de la marcha 10, 10 F, 11-14, 12 F, mecánica del pie 92, 93, 107 de entrenamiento de marcha
13 F, 14 F, 32-33, 109 golpe de talón de la fase 86, 87 mecánicos de cadera 96, 108 mecánica de la rodilla
de apoyo mecánica del pie 11, 13 F, 15 38, 40 F, 41, 94, 108 controles musculares 53-54, 94 pelvis
mecánica de la cadera 50, 50 F, 51 F, 52 F mecánica 97, 108 Q-ángulo 6, 44, 45, 94 de vídeo clips 41
Genu Varo 40 F, 92, 94, 96 músculos de los glúteos de la
lesión etiología 16, 47, 61 mecánicos de rodilla marcha de entrenamiento 88-89 mecánica de la cadera
42, 43 F, 44 la actividad muscular 41, 42, 43 F, 44, 52-54, 52 F, 61, 96 lesiones, glúteo medio 5 t
47 zapatos 24
análisis de vídeo 100-102, 101 F

calzado
índice de la altura del arco (AHI) 29-30, 30 F
correr descalzo 31-33 categorías
24-25, 24 F, 25 F, 26 F
componentes 26-28, 28 F
última, zapato 24, 25, 25 F, 28, 29 aparatos evaluación 53-54, 61, 69, 71, 74 lesiones,
ortopédicos 33-35 76, 78, 81, 83, 84
receta 22, 27-31, 28 F, 29 F, 30 F, 31 F mecánica 42, 44, 52-54, 94 anchura
antepié. Ver también fase de postura neutral zancada rodilla 109 Goonetilleke, RS 25 F, 28
orientación 29 Zapata de acoplamiento 24, Greer, NL 44
28-29, 29 F
orientación valgus 19-20, 20 F, 21 F, 24, 29

H
orientación varo 19, 19 F, 20, 21 F, 22, Haddad, J. 33 músculos
25, 28-29, 31 F isquiotibiales flexibilidad
modelo llamativo antepié 32-33 47, 48
134 • Índice
(músculos isquiotibiales continuado) Holden, J. 56

entrenamiento de la marcha 89 Hudson, Z. 59
la mecánica de la cadera 52-53, 52 F Hunt, A. 13
lesiones en los tendones de la corva 5 t, 47 la mecánica de la
rodilla 41-42, 42 F, 43-44, 43 F, yo
94, 95 iliopsoas 56, 57-59 iliotibial (IT) anatomía banda y

evaluación de la fuerza y las lesiones 69, funciones 59 flexibilidad 56, 57, 58, 59, 60 F, 81, 83,
71, 81, 83, 84 95, 96 mecánicos de cadera 96
mecánica de tibia 93 Harvey, D.
48, 58 del talón bengala. Ver golpe
de talón del pie llamarada

síndrome de la banda iliotibial (ITBS) v, 5,
mecánica del pie 11, 13 F, 15 mecánica de la 5 t, 6-7, 7 F, 59, 61
cadera 50, 50 F, 51 F, 52 F mecánica 43, 47, 59, 95 mecánicos de tibia 93 conceptos
lesión etiología 16, 47, 61 mecánicos de rodilla de individualización 3-4 lesiones de rodilla. Ver también Visión
42, 43 F, 44 la actividad muscular 41, 42, 43 F, 44, general de calzado de lesiones por uso excesivo lesiones
47 zapatos 24 comunes en ejecución v-vi, 4-7, 5 t
análisis de vídeo 100-102, 101 F

látigo 64, 65, 65 del talón F, 69, 94, 96, 97 la definición de una lesión por sobreuso 1, 2 etiología de
Heiderscheit, B. 45 Herrington, L. 46 F lesiones por uso excesivo 2-4, 2 F, 5, 7-8, factores de riesgo
15-16
Hertz 100-102, 101 F

cámaras de alta velocidad 100-102, 101 F, 103 músculos de la tablas de evaluación para la biomecánica atípicos
cadera abductores 7, 54, 61, 88, 94, 91-98 fuerzas del plano frontal 72 de la pierna
96, 97 longitud discrepancia 55 Q-ángulo 6, 44-46, 44 F, 46 F,
flexores músculos de la cadera 59 mecánica de la cadera. Ver 74, 76 relación tensión-frecuencia 2-3, 2 F,
también estudios de casos alineación 54-56, 55 anatómicas F, 96-97
mesas de análisis para la acción atípica
4
96-97, 98 las fuerzas de torsión 64-65 de estiramiento 2, 3-4, 71
correr descalzo 32 tipos de Aquiles tendinitis 5 t, 18, 32, 33 lesiones agudas 1
biomecánica de toda la cadena cinética iliotibial síndrome de la banda v, 5, 5 t, 6-7,
92, 93, 94, 95, 107, 108
retroalimentación de formación 86, 87 variables de
flexibilidad 21, 56-61, 57 F, 58 F,

60 F, 96, 97 7 F, 59, 60 F, 61
pronación factores de 15 síndrome de estrés medial de la tibia (MTSS)
Q-ángulo 96 5 t, 15, 73-78, 74 F, 75 F, 76 F, 77 F, 84, 88-89
fase de apoyo 50-52, 50 F, 51 F, 52 F, 56 fuerza
factores de 41, 52-54, 52 F, 53 F, distensiones musculares 1, 32, 47-48 rotuliana
56-57, 88 tendinitis 5, 5 t, 47-48 síndrome de dolor
terminología 108 clips de patelofemoral (SDPF) Estudio de caso 79-83, 80 F, 81
vídeo 52, 53 F, 82 F, 84, 89 etiología y relaciones biomecánicas
Consideraciones de análisis de la marcha de vídeo músculos 5-6, 15, 16, 41, 53-54, 57, 59 de formación de
99 de la cadera de los rotadores 41, 79, 81, 83, 86, realimentación 87 ortesis 33
93, 96, 97
Hoch, A. 88
Índice • 135
estadísticas de ocurrencia v, 5, 5 t ortopédicos 33 estadísticas de ocurrencia v,

entrenamiento de fuerza 83, 88 fascitis 5, 5 t
plantar 5, 5 t, 18, 34, disfunción del tibial entrenamiento de fuerza 83, 88 impactos
posterior 86 de pronación 14-15, 14 F
(PTTD) 16-17, 17 F fase de apoyo 38-44, 38 F, 39 F, 40 F, 51-52 fuerza

tendinopatía tibial posterior, 66-71, factores de 41-44, 42 F, 43 F, 56-57,
67 F, 68 F, 70 F, 84, 88-89 79 terminología 108 clips de
consideraciones de intensidad para la formación 2, 3 vídeo 38, 41, análisis de la marcha 44,
interrelaciones. Ver evaluaciones, clínicamente 48 de vídeo 99 Kvist, M. 15
cal y la inversión biomecánico, parte trasera del pie
10 F, 11 F, 13 F, 14, 15, 16 TI. Ver ITBSA banda iliotibial. Ver síndrome
de la cintilla iliotibial
L
última, zapato 24, 25, 25 F, 28, 29, 31, 31 F
J Leardini, A. 13 lesiones en las piernas 4, 5, 5 t. Ver también caña
James, SL 33
mecánica
K discrepancia en la longitud de la pierna (LLD) 54-56, 55 F
Kendall, K. 30-31, 54, 55, 101 F Li, G. 41-42 de carga extremidad monitorea 86
Kernozek, TW 44 Kerrigan, cojera patrón de marcha 108 Livingston, LA 45
DC 32, 58-59 LLD. Ver discrepancia en la longitud de la pierna
interrelaciones de cadena cinética. Ver inferior de la pierna. Ver mecánica de vástago
las evaluaciones clínicas, mecánicos y Lundberg, A. 40 Luximon, A. 25 F
biomecánicos rodilla. Ver también estudios de casos

alineación 44-46, 44 anatómicas F, 46 F,
94-95
tablas de valoración para la acción atípica 91, METRO
94-95, 98 Manal, K. 99
correr descalzo 32 Manter, J. 40
biomecánica de toda la cadena cinética Los mapas de interrelación biomecánico
92, 93, 96, 97, 107, 108 buques. Ver tablas de evaluación de los patrones
la formación de realimentación 86, 87 biomecánicos Mar-Systems 103 McClay, I. 86, 99
flexibilidad factores de 21, 47-48, 56-57, 59, McLean, S. 99, 103 McPoil, TG 12-13, 18, 20-21, 30
95 síndrome de estrés tibial medial (MTSS) 5 t,
calzado 26-27, 33, 34 valgum genu 38, 40 F, 41,
53-54, 94, 108 iliotibial síndrome de la banda v, 5, 5 t,
6-7,
7 F, 59, 60 F, 61 15, 73-78, 74 F, 75 F, 76 F, 77 F, 84, 88-89
susceptibilidad lesión v, 4, 5-6, 5 t, 51-52 rotuliano lesiones de menisco 5, 42 Messier, SP 61 movilidad
desplazamiento 45-46, 46 F media del pie 12-13, 24, 25, 26 F, 34 dureza
tendinitis patelar 5, 5 t, 47-48 de dolor patelofemoral entresuela 26-27 Miller, RH 59-60 Mills, K. 33-34
estudio de caso síndrome de 79-83, 80 F, 81 F, 82 F, 84, Milner, C, 64
89
etiología y las relaciones biomecánicas 5-6,

15, 16, 41, 53-54, 57, 59 votaciones entrenar zapatillas de deporte de control de movimiento 25, 25 F,
87 26 F, 27-28, 29, 30, 31, 31 F, 74

136 • Índice
43 poplíteo
MTSS. Ver medial de la tibia músculos síndrome de estrés. Ver flexibilidad;
entrenamiento de fuerza disfunción del tendón tibial posterior
(PTTD) 16-17, 17 F
norte Powers, CM 57
navicular prueba de caída 29 Consideraciones para la formación de progresión
Nester, C. 46 F 2, 3
zapatillas de deporte neutrales 24, 24 F, 25 F, 29, pronación. Ver también eversión alineación 18-19, 19
30, 31, 31 F, 71, 83 anatómica F, 20 F
Noehren, B. 61, 87 factores de flexibilidad 20-21 calzado
23, 24-25, 27, 29 libre de momento 56,
O 64-65, 64 F
de Ober de prueba 58, 59, 60 F la mecánica de la rodilla 94 de pronación prolongada
Orchard, JW 6 ortesis 14-15, 16, 22 mecánicos de fase postura 10-12, 10 F, 11 F,
33-35, 71 87
osteoartritis 14-15, 38, 107 fuerza factores de 16-19
mecánica de tibia fase 93 de propulsión 10, 10 F, 11,
PAG 12 F, 13 F,
Pandy, M. 41-42, 53
desplazamiento rotuliano 45-46, 46 F 14-15, 19-20, 19 F, 20 F. Ver también fase de apoyo
tendinitis patelar 5, 5 t, 47-48 síndrome de dolor PTTD. Ver disfunción del tendón tibial posterior
patelofemoral (SDPF) Estudio de caso 79-83, 80 F, 81 F,

82 F, 84, 89 etiología y PARENTESCO biomecánico función
naves 5-6, 15, 16, 41, 53-54, 57, 59 de formación Q

de realimentación 87 ortesis 33 Q-ángulo
tablas de valoración para biome- atípica
estadísticas de ocurrencia v, 5, 5 t chanics 94, comparación 45-46 mecánica 96 de
entrenamiento de fuerza 83, 88 pelvis. Ver también alineación género de lesiones 6, 44-46, 44 F, 46 F, 74, 76 de
de los estudios de casos mide 54 gota atípica y el estrés 7 F, medición 44 F, 45-46 cuádriceps flexibilidad muscular
53, 94, 96, 47-48 resistencia 41-42, 42 F, 43, 43 F, 44
97, 108
biomecánica 50, 56, 108 Perttunen, J. 56 pie
cavo 19, 24, 24 F, 27, 30. Ver también
músculos tibial posterior pie plano 19, 25, 27, R

30 PFPS. Ver patelofemoral mecánica avión Rauh, M. 46 parte trasera del pie postura. Ver
síndrome de dolor, frontal también eversión impactos Q-ángulo 44-45 parte

trasera del pie-vástago ángulos de 30-31, 31 F
estudio de casos de estrés de la tibia medial sin-

drome 73-78, 74 F, 75 F, 76 F, 77 F, 84, 88-89 orientación valgus 18-19, 19 F, 31, 31 F
orientación varo 20, 20 F, 31, 31 F
estudio de caso de sin- dolor patelofemoral modelo llamativo parte trasera del pie. Ver rectus femoris
drome 79-83, 80 F, 81 F, 82 F, 84, 89 golpe de talón 42, 56, 57-58, 81, 83 Richards, C. 23, 28
etiología lesión 72 fascitis plantar 5, 5 t, flexión mapas de carreteras a interrelación biomecánico
18, 34, 86 plantar 10 F, 11, 12 F

tionships. Ver tablas que evalúan los patrones
plantar da forma a 24, 28-29, 28 F biomecánicos
Índice • 137
Root, M. 40 mecánica del pie 9-15, 10 F, 11 F, 12 F, 13 F,

Ejecución de la Clínica de Lesiones VII, 8, 98 14 F
Ryan, 5 MB t, 23 látigo 64, 65, 65 del talón F
la mecánica de la rodilla 38-41, 38 F, 39 F, 40 F, 48 la actividad
S muscular 16-19, 17 F, 41-44, 42 F,
frecuencia de muestreo 100-102, 101 F, 102 teorema de 43 F, 47 terminología análisis de la marcha
muestreo 100 sartorio 42-43, 47 Saxena, A. 33 tejido de la 107-109 vídeo 100-102, 101 F
cicatriz 47, 71 mecánicos de vástago. Ver también tablas de
valoración aparatos ortopédicos para biome- atípica las relaciones de fuerza. Ver también caso
estudios
mecánica 16-19, 22, 64, 92-93 mecánica de la cadera
41, 52-54, 52 pies F, 53 F, 56-57,
chanics 92, 93 96, 97
biomecánica de toda la cadena cinética mecánica de rodilla 41-44, 42 F, 43 F, 94, 95 tibial
92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 107, 108, 109 formación rotación 93 fuerza 71, 78, 83, 88-89
lesiones estrés fractura v, 5 t, 64, 87 relación
tensión-frecuencia 2-3, 2 F, 4.
síndrome de estrés tibial medial 5 t, 15, 73-78, 74 F, 75
F, 76 F, 77 F, 84, 88-89 fracturas por estrés 5 t, 64, 87 Ver también lesiones de estiramiento 2, 3-4, 71. Ver
impactos Q-ángulo 44-45 también ritmo de zancada flexibilidad y longitud 32, 41, 47, 58,
retroalimentación en tiempo real y alteraciones 59, 109

86-87 paso-a-paso variabilidad conjunta de rodilla
parte trasera del pie-vástago ángulos de 30-31, 31 F 54, 88
fase de apoyo 10 F, 11, 13-15, 13 F, 14 F, zancada anchura 109 subastragalina eje de la articulación
50-51, 65 40 supinación prescripción zapato 24, 24 F, 29, 31, 31 F
terminología 107
Sheerin, K. 101 F
Shelburne, K. 41-42 calambres en las piernas 5 t, 15, 73-78, 74 F, fase de apoyo 10, 10 F, 11, 11 F, 12, 14 fase de
75 F, 76 F, oscilación 41, 42 F, 47
77 F, 84, 88-89
Zapatos. Ver calzado velocidad T
de obturación 102, 103 Silder, A. tablas que evalúan los patrones biomecánicos.
47 Silicio Coach 103 Snyder, K. Ver también estudios de casos pie, tobillo,
54, 88 Sobel, E. 30 y la tibia 91-93 de la cadera 91, 96-97, 98 de
rodilla 91, 94-95, el movimiento 98 astrágalo
14, 14 F, 40, 65 síndrome del túnel tarsiano 66
software para el análisis de vídeo 2D 103 músculo Taunton, JE 5 t
sóleo 18, 21, 32, 42, 66, 92,
93, 95
Souza, RB 57 tensor de la fascia lata 43, 59 Thijs, Y.
consideraciones sobre la velocidad de formación 2, 3 16 Thomas tests 57-58, 57 F, 58 F
Deportes de movimiento 103
zapatos de estabilidad de marcha 24-25, 25 F, 26 F, sistemas de captura de movimiento 3D vii, 99-100,

28, 29, 30, 31, 31 F, 71, 78 103
fase de apoyo. Ver también las fuerzas de torsión Threlkeld-Watkins, J. 56-57 Tiberio,
relaciones anatómicas de alineación D. 40, músculos anteriores 41 tibial
19-20, 19 F, 20 F 17
138 • Índice
tibial posterior del pie mecánica de los músculos 16-19, longitud de pie truncada 29, 30 F
17 F, 22, 92, 93 síndrome de estrés tibial medial 74, 76, sistemas de cámaras 2D 99-103, 101 F
78 V
la rotación interna de la tibia 93 ángulos de valgo. Ver alineación anatómica;
tendinopatía tibial posterior (TPT) estudios de caso van der Worp, H. ángulos varo
66-71, 67 F, 68 F, 70 F, 84, 88-89 47-48. Ver alineación anatómica;
la mecánica de tibia. Ver también tablas de valoración aparatos
ortopédicos para atípica interna estudios de caso

rotación 92, 93 músculos vastos 42, 43, 48, 52, 53, 81, 83, 95 Vicon
biomecánica de toda la cadena cinética Motus clips 103 de vídeo
92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 107, 108, 109
lesiones estudio de caso sobre el estrés de la tibia medial sin-
drome 73
síndrome de estrés tibial medial 5 t, 15, 73-78, 74 F, 75 estudio de caso sobre sin- dolor patelofemoral
F, 76 F, 77 F, 84, 88-89 fracturas por estrés 5 t, 64, 87 drome 79 mecánica del pie 12,
impactos Q-ángulo 44-45 15, 16 látigo talón 65 F
retroalimentación en tiempo real y alteraciones la mecánica de la cadera 52, 53 mecánicos de

86-87 rodilla 38, 41, 44, 48 tibial posterior tendinopatía 66
parte trasera del pie-vástago ángulos de 30-31, 31 F usando el vi vídeo en línea, ix-x análisis de la
fase de apoyo 10 F, 11, 13-15, 13 F, 14 F, marcha de vídeo vii, 99-103, 101 F
38-41, 50-51, 65 terminología 107 despegue de los
dedos. Ver también mecánica del pie de fase postura 10, 10 F, 11, Viitasalo, JT 15
12 F, 13 F,
W
14-15, 19-20, 19 F, 20 F Watt, J. 59
momento libre 56, 64-65, 64 F, 69 mecánica de maniobra 54, 55 Weber-Barstow F
la cadera 50, 50 F, 51 F, 52 F prueba húmeda 28, 28 F
la actividad muscular 41, 42 F Blanco, SC 56 Willems, TM
divergencia de ángulo 89, 96, 97, 98 15-16 Williams, DS, III 34
fuerzas de torsión Woodland, LH 45-46
estudio de caso sobre tibial posterior tendi-
nopathy 64-71, 64 F, sesenta y cinco F, 67 F, 68 F, 70 F
momento libre 56, 64-65, 64 F, 69 zapatos Y
25 Yeung, E. 3-4
fuerza y flexibilidad factores de 18, 56, Yeung, S. 3-4
57, 61, 64 Yoshioka, Y. 6
las variables de entrenamiento 3 TPT. Ver las variables de Youdas, J. 47
entrenamiento tendinopatía tibial posterior y corre el riesgo de
lesión de 2-4,
2 F, 71
Sobre los autores
Reed Ferber, PhD, CAT (C), ATC, es profesor asociado en las facultades de kinesiología y de enfermería
en la Universidad de Calgary y co-fundador y director de la Clínica de Lesiones Correr en Calgary, Alberta,
Canadá. Desde 2003, él y sus colegas de la Clínica de Lesiones Ejecución de haber sido uno de los
líderes mundiales en la evaluación de la marcha 3-D y la tecnología. Ferber recibió su doctorado en la
biomecánica de la Universidad de Oregon en 2001. Él es un investigador asociado en el Instituto de
Deportes y Recreación de Investigación en Nueva Zelanda y un miembro certificado de los terapeutas
atléticos canadienses Asociación y la National Athletic Trainers' Association. Ha ganado varios premios en
excelencia en la enseñanza y ha sido autor o coautor de 43 artículos que aparecen en las Biomecánica
clínica, Marcha y la postura, Revista Clínica de Medicina Deportiva, Diario de Rehabilitación de Deporte, y
otras publicaciones.
Shari Macdonald, MSc, BScPT, ha trabajado durante más de 15

años como un fisioterapeuta especializado en la evaluación y el
tratamiento de lesiones musculoesqueléticas. Ella se ha ganado
certificaciones de postgrado en terapia manual, técnicas de punción
seca, y el deporte. Shari es el presidente de la sección de Deportes
Alberta Canadá fisioterapia y es miembro del consejo nacional. Desde
2009, Shari ha sido el director de la clínica de la Clínica de Lesiones
Correr en Calgary, Alberta, donde se especializan en la evaluación
biomecánica de la marcha y el tratamiento de las lesiones por correr.
Shari obtuvo su maestría en ciencias en la biomecánica de la
Universidad de Calgary.
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Mecánica en ejecución y

Reed Ferber, PhD, CAT (C), el ATC

Shari Macdonald, MSc, BScPT

Ferber, Reed, 1970- autor.

Incluye referencias bibliográficas e indice.

Shari Lynn Macdonald

Impreso en los Estados Unidos de América 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

El papel de este libro está certificado bajo un programa de silvicultura sostenible.

Estados Unidos: Human Kinetics

Europa: Human Kinetics 107 Nueva Zelanda: Human Kinetics

Capítulo 1 La incidencia de lesiones por correr relacionados 1

de las lesiones por uso excesivo en los corredores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Lesiones

comunes de rodaje relacionadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Comprender factores de

riesgo clínico y biomecánica. . . . 7 Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Capitulo 2 La evaluación mecánica del pie 9

pie y lesiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Fuerza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Capítulo 3 La selección del calzado 23

hallazgos de investigación calzado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Zapato de

montaje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 de correr descalzo. . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Ortesis de pies y la mecánica. . . . . . . . . . . . .

Capítulo 4 La evaluación de la mecánica de la rodilla 37

Capítulo 5 La evaluación de Mecánica de la cadera 49

Capítulo 6 Proximal a distal Relaciones:

plano frontal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Capítulo 7 Podemos influir mecánica de la marcha? 85

entrenamiento de la fuerza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Revisando

los estudios de caso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Resumen. . . . . . . . . . . . . . . .

Capítulo 8 Visión general de Clínica y Biomecánica

Capítulo 9 Aspectos técnicos de vídeo análisis de la marcha 99

velocidad de obturación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 opciones de software. . .

En el capítulo 1, se proporciona un resumen de la investigación epidemiológica y se discute el hecho de que a

Enfoque integral desarrollado

Este libro es una recopilación de la investigación biomecánica y la

Se puede acceder al vídeo en línea visitando www.HumanKinetics.com/

Pase código de video en línea: FERBER-MHMLYJ-0SG

Lo que sigue es una lista de los clips incluidos en el video en línea.

2.1ac de vídeo mecánica típicos pies

vídeo 2.2 eversión excesiva

2.4ab de vídeo velocidad excesiva eversión

2.5ab de vídeo mecánica del pie reducidos

4.1ac de vídeo mecánica de rodilla típica

4.2ad de vídeo genu valgum excesiva de la rodilla (abducción)

vídeo 4.3 excesiva flexión de la rodilla

vídeo 4.4 flexión de la rodilla reducida

5.1ab de vídeo mecánica típicos de cadera

5.2ac de vídeo aducción de la cadera excesiva (caída pélvica)

vídeo 6.1 látigo talón medial

6.2ab de vídeo Corredor con tendinopatía tibial posterior (estudio de caso)

6.4ab de vídeo Corredor con síndrome de dolor patelofemoral (estudio de caso)

La definición de una lesión por sobreuso

etiología de lesiones por uso

0 bajo Frecuencia Alto

Figura 1.1 la ocurrencia de lesiones uso excesivo debido a la relación

teórica entre la aplicación de tensión y la frecuencia de aplicación de la

En marcha, la intensidad del entrenamiento se relaciona con la velocidad de carrera. velocidades de

Las lesiones más comunes de rodaje relacionados

El síndrome patelofemoral del dolor

lesión frecuencia de lesiones

El síndrome patelofemoral 16,5%

síndrome de la cintilla iliotibial 8,40%

La fascitis plantar 7,80%

síndrome de estrés tibial 4,94%

tendinitis rotuliana 4,80%

E5660 / Ferber / Fig. 2.9a / 457447 / Jeng / R2