PENATALAKSANAAN STROKE ISKEMIK DAN HIPERTENSI PADA

PRIA 48 TAHUN DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA

1
Nizra Ayu Sarah
2
Iyone Siagian

1
Peserta Kepanitraan Klinik Madya Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
2
Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi
Email: nizraayus@gmail.com

Abstract: Stroke is defined as a clinical manifestation of cerebral dysfunction that develops

suddenly and progressively, either in the form of focal and / or global neurological deficits,
lasting 24 hours or more or directly causing death, one of which is hypertension. Family
medicine approaches are important in the management of low-fat diets, blood pressure control
and existing biopsychological factors. Implementing a holistic and comprehensive family
medicine approach in detecting internal and external risk factors and solving problems based on
Evidence Based Medicine that are family-approached and patient-centered. It is a case report
with primary data obtained through alloanamnesis, physical examination and home visits, to
supplement family data, psychosocial and environmental data. Assessment is based on a holistic
diagnosis from the beginning, the process, and the qualitative study. Patients have internal risks,
like family history of hypertension, a high-fat diet, and a lack of knowledge about hypertension.
External risk factors are lack of family support and knowledge about patient's disease.
Interventions are carried out on patients and families about their illness, diet and the importance
of preventive measures to prevent complications of the disease. Evaluation found sufficient
knowledge about the disease and blood pressure reduction. Diet is a major factor in stroke and
hypertension, also family history of hypertension. Family medicine services not only solve the
patient's clinical problems, but also seek and provide solutions to problems in the environment
that affect the health of patients and families.
Keywords: ischemic stroke, hypertension, and family medicine

Abstrak: Stroke didefinisikan sebagai suatu manifestasi klinis dari gangguan fungsi serebral
yang timbulnya mendadak dan progresif, baik berupa defisit neurologis fokal dan/atau global,
yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian yang salah satu
penyebabnya adalah hipertensi. Pendekatan dokter keluarga penting dalam manajemen diet
rendah lemak, kontrol tekanan darah dan faktor biopsikosial yang ada. Menerapkan pendekatan
dokter keluarga yang holistik dan komprehensif dalam mendeteksi faktor risiko internal dan
eksternal dan menyelesaikan masalah berbasis Evidence Based Medicine yang bersifat
family‐approached dan patient‐centered. Merupakan laporan kasus dengan data primer diperoleh
melalui autoanamnesis, pemeriksaan fisik dan kunjungan rumah, untuk melengkapi data
keluarga, data psikososial dan lingkungan. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik

1
dari awal, proses, dan akhir studi secara kualitatif. Pasien memiliki risiko internal yaitu riwayat
keluarga dengan hipertensi, pola makan tinggi lemak, dan kurangnya pengetahuan tentang
hipertensi. Faktor risiko eksternal yaitu kurangnya dukungan dan pengetahuan keluarga
mengenai penyakit pasien. Dilakukan intervensi terhadap pasien dan keluarga tentang
penyakitnya, pola makan dan pentingnya tindakan preventif untuk mencegah komplikasi
penyakitnya. Pada evaluasi ditemukan pengetahuan yang cukup mengenai penyakitnya dan
penurunan tekanan darah. Pola makan menjadi faktor utama terjadinya stroke dan hipertensi,
riwayat keluarga dengan hipertensi. Pelayanan dokter keluarga tidak hanya menyelesaikan
masalah klinis pasien, tetapi juga mencari dan memberi solusi atas permasalahan‐permasalahan
dalam lingkungan yang mempengaruhi kesehatan pasien dan keluarga.
Kata Kunci: stroke iskemik, hipertensi dan kedokteran keluarga

PENDAHULUAN pada pria daripada wanita, namun 60%

Stroke menjadi suatu masalah utama
di berbagai negara, karena merupakan
penyebab utama kecacatan pada orang
dewasa. Menurut WHO, kematian akibat
penyakit pembuluh darah lebih banyak
dibanding penyakit lain, yaitu sekitar 15 juta
tiap tahun atau sekitar 30% dari kematian
total pertahunnya, dan 4,5 juta diantaranya
disebabkan oleh stroke. Di negara ASEAN
penyakit stroke juga merupakan masalah
kesehatan utama yang menyebabkan
kematian.1
Dari data South East Asian Medical
Information Centre (SEAMIC) diketahui
bahwa angkat kematian terbesar terjadi di
Indonesia yang kemudian diikuti secara
berurutan oleh Filipina, Singapura, Brunei.
Di Indonesia diperkirakan terdapat 500.000
orang yang terkena serangan stroke setiap
tahunnya., dengan insidensi sekitar 234 per
100.000 penduduk. Dari jumlah tersebut
sepertiga dapat pulih kembali, sepertiga
lainnya mengalami gangguan fungsional
ringan sampai sedang, dan sepertiga sisanya
mengalami gangguan berat hingga
mengharuskan penderita terus menerus di
tempat tidur. Insidensi stroke cenderung
meningkat ketika melewati umur 30 tahun.
95% penderita stroke di atas umur 45 tahun,
dan dua per tiga penderita stroke berumur di
atas 65 tahun. Stroke terjadi lebih banyak
kematian terjadi pada wanita.2
Hipertensi adalah keadaan tekanan
darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan
diastolik lebih dari 90 mmHg.5 Prevalensi
hipertensi di Indonesia yang didapat melalui
pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar
25,8 persen, tertinggi di Bangka Belitung
(30,9%), diikuti Kalimantan Selatan
(30,8%), Kalimantan Timur (29,6%) dan
Jawa Barat (29,4%). Prevalensi hipertensi di
Indonesia yang didapat melalui kuesioner
terdiagnosis tenaga kesehatan sebesar 9,4
persen, yang didiagnosis tenaga kesehatan
atau sedang minum obat sebesar 9,5 persen.
Jadi, ada 0,1 persen yang minum obat
sendiri. Responden yang mempunyai
tekanan darah normal tetapi sedang minum
obat hipertensi sebesar 0.7 persen. Jadi
prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar
26,5 persen.3
Komplikasi yang terjadi pada
hipertensi terdiri dari stroke, infark miokard,
gagal ginjal, dan ensefalopati (kerusakan
otak).6 Stroke merupakan suatu sindrom
klinis dengan gejala berupa gangguan fungsi
otak secara lokal atau global yang dapat
menimbulkan kematian atau kelainan yang
menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab
lain kecuali gangguan vascular.4

2
 World Health Organization (WHO)
menekankan bahwa kunci untuk
meningkatkan status kesehatan dan
mencapai Millenium Development Goals
(MDGs) 2015 adalah dengan memperkuat
sistem pelayanan kesehatan primer (Primary
Health Care). Perlu adanya integrasi dari
Community Oriented Medical Education
(COME) ke Family Oriented Medical
Education (FOME), salah satunya adalah
dengan pelayanan Kedokteran Keluarga
yang melaksanakan pelayanan kesehatan
holistik meliputi usaha promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif dengan pendekatan
keluarga.5
Dengan adanya prinsip utama
pelayanan dokter keluarga secara holistik,
perlulah diketahui berbagai latar belakang
pasien yang menjadi tanggungannya, serta
dapat selalu menjaga kesinambungan
pelayanan kedokteran yang dibutuhkan oleh
pasien tersebut. Untuk dapat mewujudkan
pelayanan kedokteran yang seperti ini,
banyak upaya yang dapat dilakukan. Salah
satu diantaranya yang dipandang
mempunyai peranan amat penting adalah
melakukan kunjungan rumah (home visit)
serta melakukan perawatan pasien di rumah
(home care) terhadap keluarga yang
membutuhkan.6
KASUS
Tn. SMH, 48 tahun, seorang
karyawan swasta datang ke Puskesmas
pada bulan Juli tahum 2018 dengan
keluhan suara serak secara tiba-tiba sejak 1
hari sebelum datang ke puskesmas. Karena
pasien tidak ada keluhan lain selain serak,
pasien kemudian diberikan obat radang.
Namun, serak tidak sembuh dan 2 minggu
kemudian kedua tangan pasien mulai
melemah dan sulit digerakan diikuti
dengan sulit berjalan secara tiba-tiba. Lalu
pasien dilarikan ke Rumah Sakit dan
dirawat inap selama 1 minggu.
Pasien memiliki kebiasaan sejak
remaja yaitu mengkonsumsi makanan
berlemak dan berminyak seperti gorengan
dan daging. Pasien juga sering
3
menggunakan garam pada masakannya.
pasien. Pasien juga mengaku jarang
berolahraga. Saat libur atau waktu luang
pasien memilih untuk beristirahat di
rumah. Pasien merupakan perokok dan
juga sering minum alkohol.
Pasien tinggal bersama istrinya, Ny.
MP dan ketiga anaknya. Istri pasien
merupakan Ibu Rumah Tangga, Pasien
memiliki 5 orang anak. Kedua anaknya
telah menikah sedangkan 3 orang anaknya
masih sekolah dan tinggal dengan pasien.
Keuangan sehari‐hari yang digunakan
berasal dari hasil bekerja pasien. Pola
pengobatan pasien dan anggota keluarga
ini bersifat kuratif yakni pasien berobat
apabila terdapat keluhan yang dirasa
mengganggu aktivitas.
Riwayat keluarga dengan penyakit
yang sama yaitu ibu pasien yang memiliki
penyakit hipertensi.
Istri pasien mengatakan bahwa
pasien mempunyai riwayat hipertensi dan
mulai mengonsumsi obat anti hipertensi
sekitar 1 tahun yang lalu. Namun pasien
dan keluarganya tidak begitu mengetahui
tentang penyakit hipertensi dan cara
menurunkannya sehingga pasien tidak
rutin minum obat sehingga tekanan
darahnya menjadi tidak terkontrol.
Pasien saat ini menggunakan kursi
roda. Pasien sudah tidak bekerja selama 2
bulan. Pasien juga tidak dapat mandi dang
anti baju sendiri sehingga aktivitas sehari-
hari pasien terganggu dan ketergantungan
dengan orang lain.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
keadaaan umum pasien tampak sakit
sedang, suhu 37,5oC, tekanan darah 110/70
mmHg, frekuensi nadi 88 x/menit,
frekuensi nafas 19 x/menit, berat badan 72
kg, tinggi badan 171 cm dengan Indeks
Massa Tubuh (IMT) yaitu 24,65 kg/m2.
Status generalis dalam batas normal. Pada
status lokalis regio manus dekstra et
sinistra dan regio pedis dekstra et sinistra
ditemukan adanya kelemahan otot
sehingga pasien sulit menggerakkan kedua
tangan dan kakinya.
Diagnosis dari pasien ini adalah
stroke iskemik. Tatalaksana yang diberikan
pada pasien ini meliputi edukasi pada pasien
dan anggota keluarga yang lain yaitu istri
dan anak pasien yang tinggal bersama
dengan pasien mengenai penyakit yang
diderita pasien, terapi serta perubahan gaya
hidup yang harus dilakukan pasien untuk
mencegah penyakit menjadi semakin berat
dan komplikasi penyakit serta pemberian
medikamentosa berupa Aspilet 1x80 mg,
amlodipine 1x10mg, valsartan 1x80mg,
simvastatin 1x20mg.
PEMBAHASAN
Diagnosis klinik pada pasien ini
adalah stroke iskemik dan memiliki riwayat
hipertensi. Pada pasien ini dilakukan
pemeriksaan tensi darah dan didapatkan
110/70 mmHg. Sebelum terkena stroke istri
pasien mengatakan bahwa tensi darah pasien
tidak terkontrol hingga systole mencapai
160 dengan diastole 100. Hipertensi
dianggap sebagai faktor risiko utama stroke,
dimana stroke merupakan penyakit yang
sulit disembuhkan dan mempunyai dampak
yang sangat luas terhadap kelangsungan
hidup penderita dan keluarganya. Hipertensi
sistolik dan distolik terbukti berpengaruh
pada stroke. Dikemukakan bahwa penderita
dengan tekanan diastolik di atas 95 mmHg
mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk
terjadinya infark otak dibanding dengan
tekanan diastolik kurang dari 80 mmHg,
sedangkan kenaikan sistolik lebih dari 180
mmHg mempunyai risiko tiga kali terserang
stroke iskemik dibandingkan dengan dengan
tekanan darah kurang 140 mmHg. Akan
tetapi pada penderita usia lebih 65 tahun
risiko stroke hanya 1,5 kali daripada
normotensi.4
Berdasarkan Joint National
Committee VIII (JNC VIII), termasuk
hipertensi apabila tekanan darah sistolik
≥160 mmHg dan tekanan darah diastolik
≥100 mmHg. Hipertensi pada lansia
disebabkan karena proses penuaan dimana
4
terjadi perubahan sistem kardiovaskular,
katup mitral dan aorta mengalami sklerosis
dan penebalan, miokard menjadi kaku dan
lambat dalam berkontraksi. Kemampuan
pompa jantung harus bekerja lebih keras
sehingga terjadi hipertensi.7,8
Masalah kesehatan yang dibahas pada
kasus ini adalah seorang pria berusia 48
tahun yang menderita stroke iskemik sejak 2
bulan lalu dan mempunyai riwayat
hipertensi sejak 1 tahun yang lalu.
Kunjungan dilakukan untuk pendekatan dan
perkenalan terhadap pasien serta
menerangkan maksud dan tujuan
kedatangan diikuti dengan anamnesis
tentang keluarga dan perihal penyakit yang
telah diderita. Dari hasil kunjungan tersebut,
sesuai konsep Mandala of Health, dari segi
perilaku kesehatan pasien masih
mengutamakan kuratif daripada preventif,
memiliki pengetahuan yang kurang tentang
penyakit‐penyakit yang ia derita serta
kurangnya dukungan dan pengetahuan
keluarga tentang penyakit yang diderita
pasien. Hal ini sesuai dengan prinsip utama
pelayanan dokter keluarga yang secara
holistik memerlukan berbagai latar belakang
pasien yang menjadi tanggungannya, serta
dapat selalu menjaga kesinambungan
pelayanan kedokteran yang dibutuhkan oleh
pasien tersebut. Untuk dapat mewujudkan
pelayanan kedokteran yang seperti ini,
kunjungan (home visit) dan perawatan
pasien di rumah (home care) terhadap
keluarga pasien dipandang mempunyai
peranan amat penting.6
Ada beberapa langkah atau proses
sebelum orang mengadopsi perilaku baru.
Pertama adalah awareness (kesadaran),
dimana orang tersebut menyadari stimulus
tersebut. Kemudian dia mulai tertarik
(interest). Selanjutnya, orang tersebut akan
menimbang‐nimbang baik atau tidaknya
stimulus tersebut (evaluation). Setelah itu,
dia akan mencoba melakukan apa yang
dikehendaki oleh stimulus (trial). Pada
tahap akhir adalah adoption, berperilaku
baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran
dan sikapnya.9 Ketika intervensi dilakukan,
keluarga juga turut serta mendampingi dan
mendengarkan apa yang disampaikan pada
pasien.
Edukasi yang diberikan berupa cara
mengontrol tekanan darah, makanan yang
perlu dihindari untuk mengontrol penyakit,
dan pentingnya pemeriksaan tekanan darah
dan mengendalikannya dengan obat serta
juga disarankan untuk banyak minum air
putih, minimal 2.5 liter/hari.9 Selain itu juga
edukasi kepada anak pasien tentang
kemungkinan adanya faktor genetik dan
pencegahan terjadinya penyakit hipertensi
dan tetap membantu pasien melakukan
terapi sederhana di rumah demi
meningkatkan kekuatan otot agar tehindar
dari komplikasi stroke.
Tingginya prevalensi depresi pasca
stroke dikarenakan pasien stroke mengalami
banyak faktor resiko yang dapat
mencetuskan terjadinya depresi secara
psikologis. Berdasarkan hasil penelitian
Nurlia, Ratna dan Lestari, faktor-faktor
resiko tersebut adalah kejadian stressor yang
membuat pasien terkena stroke,
ketidakmampuan fisiknya baik untuk
memenuhi aktivitas sehari-hari maupun
untuk kembali bekerja, biaya yang
dibutuhkan selama perawatan dan siapan
orang yang akan merawat pasien di rumah.
Pasien stroke tidak hanya mengalami faktor
resiko secara psikologis tetapi juga
fisiologis. Pasien mengalami iskemik pada
jaringan otaknya mengakibatkan
menurunnya bionegikamin. Bionegikamin
merupakan prekusor pengeluaran serotonin
yang merupakan antidepresan.10
Mobilisasi dini terstruktur
menyebabkan dua dampak positif kepada
pasien. Dampak pertama, dapat mengurangi
katabolisme dalam tubuh yang
menyebabkan berkurangnya prekusor
bionegikamin. Dampak kedua, orang yang
merawat menjadi teman menumpahkan
beban pasien. Pasien stroke mengalami
tekanan psikologis yang berat.10
Penatalaksanaan hipertensi pada
pasien 40 tahun atau lebih yang tidak
5
memiliki diabetes atau penyakit ginjal
kronik, maka target terapi tekanan darah
adalah <150/90 mmHg. Target ini untuk
mengurangi risiko terjadinya stroke, gagal
jantung dan penyakit jantung koroner (PJK).
Terapi lini pertama meliputi empat golongan
obat, yaitu diuretik tiazid, calcium channel
blocker (CCB), angiotensin converting
enzyme (ACE) inhibitor, dan angiotensin
receptor blocker (ARB).7 Pemberian
amlodipine pada pasien sudah tepat karena
termasuk dalam golongan ACE inhibitor.
Penyumbatan pembuluh darah
merupakan 80% kasus dari kasus stroke.
Penyumbatan sistem arteri umumnya
disebabkan oleh terbentuknya trombus pada
ateromatous plaque pada bifurkasi dari arteri
karotis. Erat hubungannya dengan
aterosklerosis (terbentuknya ateroma) dan
arteriolosclerosis. Suatu penyumbatan total
dari aliran darah pada sebagian otak akan
menyebabkan hilangnya fungsi neuron yang
bersangkutan pada saat itu juga. Bila
anoksia ini berlanjut sampai 5 menit maka
sel tersebut dengan sel penyangganya yaitu
sel glia akan mengalami kerusakan
ireversibel sampai nekrosis beberapa jam
kemudian yang diikuti perubahan
permeabilitas vaskular disekitarnya dan
masuknya cairan serta sel-sel radang.4
Aspilet merupakan obat yang
diberikan pada pasien pasca stroke yang
jenisnya merupakan antiplatelet sehingga
mencegah terbentuknya trombus pada
pembulu darah. Thrombo aspilets
mempunyai kandungan Asam asetilsalisilat
yang menghambat aktivitas enzim siklo-
oksigenase melalui proses asetilisasi yang
bersifat ireversibel. Dengan kerja tersebut
obat ini dapat mencegah proses
pembentukan tromboksan A2 sehingga
mencegah terjadinya penimbunan platelet
dan pencegahan terhadap proses pembekuan
darah.7 Pemberian aspilet pada pasien sudah
tepat karena termasuk dalam antiplatelet
yang berguna untuk mencegah stroke
berulang pada pasien. Pemberian aspilet
pada pasien juga didukung dengan
pemberian valsartan, yaitu obat hipertensi
yang bekerja dengan menghambat efek
angiotensin II yang menyebabkan pembuluh
darah menyempit. Dengan begitu, pembuluh
darah dapat melebar dan menjadi rileks,
sehingga tekanan darah turun dan jantung
akan lebih mudah memompa darah ke
seluruh tubuh.7
Faktor pendukung dalam
penyelesaian masalah pasien adalah adanya
niat, dukungan dan perhatian dari keluarga
yang tinggal bersama pasien yang harus
menerapkan pola hidup sehat dan juga
mengontrol konsumsi obat hipertensi serta
membantu terapi mobilisasi pada pasien.
Sehingga sangat diperlukan peran dokter
keluarga untuk memberikan edukasi pada
keluarga pasien yang memiliki peran utama
dalam kesembuhan pasien.
SIMPULAN
Pasien hipertensi memiliki risiko
lebih tinggi mengalami stroke iskemik,
salah satunya akibat gaya hidup yang salah.
Pasien dalam kasus adalah pria usia 48
tahun dengan stroke iskemik dengan riwayat
hipertensi. Penanganan dan upaya
pencegahan komplikasi berupa perubahan
perilaku untuk mengontrol tekanan darah,
serta mengubah gaya hidupnya dengan
mengurangi makan makanan yang tinggi
natrium (garam) dan lemak jenuh. Adanya
dukungan dari keluarga dalam hal
pengobatan pasien menyebabkan terjadinya
perubahan perilaku dan perbaikan klinis
pasien. Pelayanan dokter keluarga tidak
hanya menyelesaikan masalah klinis pasien
tetapi juga mencari dan memberi solusi atas
permasalahan‐permasalahan yang ada dalam
aspek biopsikososial yang mempengaruhi
kesehatan pasien maupun keluarga.
DAFTAR PUSTAKA
1. Gubitz G, Sandercock P. Extracts from
clinical evidence.Acute ischemic
stroke. BMJ 2000; 320: 692
2. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan (2013). Riset Kesehatan
Dasar (RIskesdas 2013),Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
3. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Situasi dan analisis lanjut
usia. Jakarta: Pusat Data dan Informasi
Lansia; 2014.
4. Heart International Cardiovascular
Disease statistic [internet].
Greenville Ave: American Heart
Association; 2013. Tersedia dari
http://www.american heart.org
5. World Health Organization. The World
Health Report 2008: Primary health
care (now more than ever); 2014.
6. Nugraheni W, Hartono R. Analisis pola
layanan kesehatan rawat jalan pada
tahun pertama implementasi program
jaminan kesehatan nasional (JKN).
Media Litbangkes. 2017:27;9-16.
7. James PA. 2014 Evidence-based Guideline
for the management of high blood
pressure in adults: report from the
panel members appointed to the Eight
Joint National Committee (JNC 8).
JAMA. 2014; 311(5):507‐20.
8. Herlinah L, Winarsih W, Rekawati E.
Hubungan dukungan keluarga dengan
perilaku lansia dalam pengendalian
hipertensi. Jurnal Keperawatan
Komunitas. 2013; 1(2):108‐15.
9. Notoatmodjo. Pendidikan dan perilaku
kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta;
2005.
10. Ikaningtyas N, Sitorus R, Sukmarini L.
Efektivitas Mobilisasi Dini Terstruktur
Terhadap Pencegahan Depresi dan
Spastisitas Otot pada Pasien Stroke
Iskemik di Rumah Sakit Panti Waluyo
Solo. Jurnal Kesehatan. 2015; 2(2):73-
8.2