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Sub delegación Medica de Chiapas Página 1 de 85
Hospital General Dr. “Belisario Domínguez” Código: -------------

Departamento De Enfermería Fecha de revisión: Junio 2019
Protocolo de Investigación Fecha de elaboración Junio 2019
HOJA DE FIRMAS
Validó Validó
____________________________ _____________________________
MASE & EEAAEC Fabiola Abena Orozco MAIS: José Gerberto Cortes Roque
Jefe Del Departamento De Enfermería Sub- Jefe Del Hospital Turno Matutino
DICTAMINO
Validó Validó
____________________________ _____________________________
MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASS: María Griselda González Ruiz Coordinadora De
Enseñanza De Enfermería Coordinador Del Departamento De Calidad
Aprobó
________________________________________________
Dr.: Octavio Antonio España Ramos.
Subdirector Del Hospital
Aprobó
________________________________________________
Dr.: Wilson Arias Rubén Arturo
Director Del Hospital
MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

PLESS del Hospital General “Dr. Belisario Coordinación de Enseñanza de Enfermería del Hospital Jefatura de Enfermería del Hospital
Domínguez”. General “Dr. Belisario Domínguez”. General “Dr. Belisario Domínguez”.
Elaboró Revisó Aprobó
INDICE
I.- RESUMEN .................................................................................................................................. 4

II.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................................... 6
III.- JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 11
IV.- MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 13
CAPITULO I .................................................................................................................................. 18
ADULTO MAYOR........................................................................................................................ 18
I.I- CONCEPTO DE ADULTO MAYOR ................................................................................. 18
1.1.1.- CLASIFICACIÓN DEL ADULTO MAYOR ............................................................... 20
1.1.II.- PROBLEMAS PROPIOS DE LA VEJEZ ..................................................................... 21
I.I.III. - DEPRESIÓN ................................................................................................................. 21
I.I.IV. - CUIDADO GERIÁTRICO PALIATIVO ..................................................................... 22
1.II.- DERECHO DEL PACIENTE GERIATRICO ...................................................................... 24
I.III. - ÉTICA QUIRÚGICA Y PRINCIPIOS DE ENFERMERÍA .............................................. 26
I.IV. – ESTRÉS .............................................................................................................................. 29
I.V.- FACTORES DE RIESGOS ................................................................................................... 30
I.VI. - PREOPERATORIO Y POSOPERATORIO QUIRURGICO ............................................. 31
I.VII. - NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031–SSA3-2012, ASISTENCIA SOCIAL,
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ASISTENCIA SOCIAL A ADULTOS Y ADULTOS
MAYORES EN SITUACIÓN DE RIESGO Y VULNERABILIDAD. ........................................ 33
CAPITULO 11.- EL LUGAR DE ESTUDIO ................................................................................ 48
11.1.- NOMBRE DEL CAMPO CLÍNICO................................................................................ 48
II.II.- UBICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN ............................................. 49
II.III. - ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL ISSSTE CHIAPAS ........................................ 49
V.- HIPÓTESIS .............................................................................................................................. 61
VI.- OBJETIVOS ........................................................................................................................... 62
VI.I.- OBJETIVO GENERAL.................................................................................................... 62
VI.II.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................................... 62

VII.- METODOLOGÍA ................................................................................................................. 63
VII. I.- DISEÑO DEL ESTUDIO .............................................................................................. 63
VII.II.- PROCESAMIENTO DE DATOS ................................................................................. 63
VII.III.-POBLACIÓN .................................................................................................................... 64
VII.IV.- MUESTRA ................................................................................................................... 64
VII.IV.I.- SELECCIÓN Y CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA .......................... 64
VII.V. - DEFINICIÓN DE LAS UNIDADES DE ESTUDIO ...................................................... 65
VII.V.I.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN.................................................................................... 65
VII.V.II.-CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................. 65
VII.VI. – VARIABLES .................................................................................................................. 66
VII.VI.I.- DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS VARIABLES .......... 66
VII.VII.- TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................ 67
VII. VIII.- BASE DE DATOS.................................................................................................... 68
VII.VIIII- ASPECTOS ÉTICOS ................................................................................................ 78
X.- PRESUPUESTO ...................................................................................................................... 79
XI.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................. 80
XII.- CONCLUSIÓN GENERAL.................................................................................................. 81
XIII.- REFERENCIAS ................................................................................................................... 82
XIV.- ANEXO ............................................................................................................................... 84

I.- RESUMEN
El presente trabajo de investigación, consiste en la respuesta psicofísicas al estrés pre y pos

quirúrgico en pacientes seniles. Esto dentro de las áreas de recu1peración, cirugía y trauma, y
hemodinamia del hospital general “Belisario Domínguez Palencia” en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.
El problema de la investigación fue analizar los aspectos que condicionan las distintas dificultades
a su relación en las respuestas psicofísicas; como dolor, ansiedad, estrés, depresión, que cuando
son muy intensas tienen importantes consecuencias haciendo más lenta y complicada la
recuperación postoperatoria.
Por lo que el personal intrahospitalario, en esos casos, una actitud profesional adecuada
requiere el conocimiento de los procesos psíquicos que determinan la conducta del enfermo, y
también de la mejor manera de abordarlos.
Dicho análisis, es importante por lo que brindará aportes teóricos y empíricos concretos
sobre el estado ansioso del paciente anciano como evidencia científica, que nos permita proponer
a las autoridades locales de enfermería estrategias tendientes a mejorar la calidad del cuidado de
enfermería en relación al estado emocional del paciente pre y posquirúrgico y disminuir su
ansiedad, situación que va contribuir en su pronta recuperación y una estadía hospitalaria más corta.
El problema, por otro lado, surge de la inquietud en que los pacientes adultos mayores
llegan a sentirse alterado, ansioso a medida que se acera la hora de la intervención quirúrgica. Esta
investigación correspondió a un diseño de campo, por lo que los datos se recogieron directamente
en el lugar donde ocurrieron los hechos.

Obteniendo información de diversas fuentes, entrevistas y encuestas. Se analizan tres

variables a lo largo de la investigación, que son: Respuestas tipo psíquico, respuestas de tipo físico,
y clasificación del adulto mayor.
Lo anterior favoreció para la formulación de conclusiones, en la cual las respuestas de tipo

psíquico son las de mayor frecuencia al estrés pre y posquirúrgico, al proponer a las autoridades
locales de enfermería estrategias tendientes a mejorar la calidad del cuidado de enfermería en
relación al estado emocional del paciente para poder disminuir su ansiedad, situación que va
contribuir en su pronta recuperación y una estadía hospitalaria más corta.

II.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La cirugía constituye un potente estresor para los pacientes que van a ser sometido a un acto
quirúrgico ya que ellos lo perciben como una situación amenazadora para su salud. A pesar de los
avances en la medicina y las técnicas quirúrgicas, la cirugía representa indudablemente un evento
estresante para todos aquellos involucrados en la misma, alrededor de la cual existen
preocupaciones sobre la muerte, dependencia física, no despertar de la anestesia, el dolor, la
enfermedad, recuperación, separación con la familia, situación económica y laboral y
hospitalización entre otros.
Ante todos estos factores, pueden surgir varias respuestas psicofísicas; dolor, ansiedad,
estrés, depresión, que cuando son muy intensas tienen importantes consecuencias haciendo más
lenta y complicada la recuperación postoperatoria.
Las intervenciones quirúrgicas constituyen una fuente de estrés psicológico, porque obligan
a los pacientes a enfrentar situaciones desconocidas y que, además, implican ciertos riesgos.
Al respecto, (Salaverría, 2015) refiere que “el estrés quirúrgico hace que los pacientes
tengan reacciones muy variadas, que pueden dar conductas agresivas, regresivas, depresión,
pasividad e inexpresividad” (p.2).
La mala adaptación emocional de un paciente o de la familia, puede generar distintas

dificultades en su relación con el personal intrahospitalario, en esos casos, una actitud profesional
adecuada requiere el conocimiento de los procesos psíquicos que determinan la conducta del
enfermo, y también de la mejor manera de abordarlos.

Existen múltiples factores de riesgo que incrementan los niveles de estrés en los pacientes
quirúrgicos, tales como: el desconocimiento de la rutina del servicio interno y del hospital en su
conjunto, la escasa información sobre la enfermedad o el diagnóstico definitivo, percibir que los
profesionales tienen poco interés por su salud, el temor a los efectos de la anestesia o el miedo a la
intervención quirúrgica, así como a sus complicaciones.
Este estrés es una reacción compleja que afronta todo paciente frente a lo desconocido de
la hospitalización y el acto quirúrgico; psicológicamente, el estrés es vivido por el propio sujeto
como un estado de ánimo desagradable, producido por situaciones que de manera consciente o no,
el sujeto las percibe como amenazadoras.
En la práctica clínica el estado emocional del paciente muchas veces no es tomado en

cuenta, tal vez porque el trabajo en este aspecto no es fácil para el profesional de la salud, debido
a las diferentes expresiones, manifestaciones y adaptaciones del paciente, que dependen de las
vivencias, historias de enfermedad y características personales.
Las dificultades y síntomas anteriormente expuestos, pueden intensificarse si el paciente es

anciano. Por ello, es importante tener en cuenta que la población de ancianos crece más que el resto
de grupos etarios y continuará creciendo durante las próximas décadas (Castellanos, Vázquez y
Gómez, 2015). El aumento de las expectativas de vida ha dado por resultado un aumento en el
número de años de vida, lo que ha llevado a que los sistemas de salud se hayan venido centrando
en mejorar la calidad de vida de los ancianos.
No obstante, se conocen muchos casos de pacientes ancianos que se deterioran de forma

inesperada después de la intervención quirúrgica, aunque se trate de un procedimiento que se podría
catalogar como menor. A menudo la causa es una alteración fisiológica secundaria a la senilidad.

En México, específicamente, continúa el proceso paulatino de envejecimiento, en el cual la

población de la tercera edad crece en términos absolutos y relativos. Durante el último quinquenio
la población de 60 años y más se incrementó en 1.4 millones, y pasó del 7.1% del total en el año
2000, al 8.1% en la actualidad, y de acuerdo con las proyecciones vigentes del Consejo Nacional
de Población, los adultos mayores serán 32 millones 400 mil en el año 2050, lo que significa que
1 de cada 4 mexicanos tendrá 65 años o más (Herrera y D´Hyver, 2018).
En este contexto, se hace importante destacar que el manejo pre y posoperatorio del anciano
es diferente al de los pacientes jóvenes y típicamente más complejo; las condiciones médicas
coexistentes son comunes y pueden incrementar marcadamente los riesgos asociados con la
intervención quirúrgica.
Algunos estudios demuestran que la morbilidad quirúrgica de los pacientes mayores de 80

años llega a 51%, con mortalidad de 7%. Se ha estimado que 80% de los pacientes quirúrgicos
ancianos tiene problemas médicos crónicos preoperatorios, y que cerca de la tercera parte tendrá
tres o más problemas de salud. Muchas de estas condiciones no son reconocidas antes de la cirugía.
(Herrera y d´Hyver, 2018).
La prevalencia de enfermedad cardiovascular en pacientes mayores de 65 años que van a

ser sometidos a cirugía general oscila entre 31 y 51% y la tasa de mortalidad posoperatoria por
causas cardiovasculares es de 0.5 a 6%. Los eventos cardiacos, como el infarto al miocardio, son
complicaciones posquirúrgicas con una frecuencia de 1 a 5% en los pacientes no seleccionados
sometidos a cirugía no cardiaca, estos eventos se relacionan con una alta mortalidad y costos
elevados, por lo que se han convertido en el motivo principal de las evaluaciones médicas
preoperatorias (Herrera y D´Hyver, 2018).

Las complicaciones pulmonares posoperatorias están por arriba del 40%; y 20% de las
muertes son potencialmente prevenibles; la neumonía, la bronquitis, las atelectasias lobares, la
insuficiencia respiratoria y la ventilación mecánica prolongada son las principales complicaciones
pulmonares posoperatorias. Ya se han desarrollado índices para predecir complicaciones
pulmonares. A pesar del rápido incremento en la necesidad de cirugía en los ancianos, los estudios
en el cuidado pre y posoperatorio de éstos son escasos (Herrera y D´Hyver, 2018).
Al interactuar con los pacientes del Hospital General ISSSTE Belisario Domínguez de
Tuxtla, Chiapas, que han sido programados para intervención quirúrgica, suelen preguntarse
generalmente: ¿Quién me va a operar?, ¿Durará mucho la intervención?, ¿Despertaré de la
anestesia?, ¿Me va a doler?, luego cuánto tiempo estaré, Tengo miedo, Podré hacer las cosas
normalmente después de la operación, ¿saldrá todo bien?, me están sudando las manos, espero que
todo me vaya bien entre otras inquietudes.
Como cualquier otro paciente, el anciano puede sentirse alterado y ansioso a medida que se
acerca la hora de la intervención. Esta situación puede verse agravada si existen problemas de
comunicación del anciano con el medio (sordera, disminución de la visión) o alguna patología de
tipo psiquiátrico (demencia) que le impida comprender o entender la situación que está viviendo.
En la interacción de todos estos factores e inquietudes, resulta un determinado grado de

estrés, que varía en un amplio espectro desde aquellos pacientes que impresionan como
absolutamente tranquilos, hasta los enfermos con una notable angustia e inquietud motora, e
incluso crisis de excitación psicomotriz con agresividad.
Asimismo, la aparición de ciertas complicaciones como infarto de miocardio, patología

pulmonar, tromboembolismo y fatiga posoperatoria que no parecen directamente relacionadas con
la técnica quirúrgica, han llevado, algunos investigadores, a establecer la hipótesis de que, en parte,
esta respuesta de estrés puede ser dañina para el sujeto y terminar con la reserva fisiológica del
organismo.

Con base a los recientes descubrimientos de los mediadores que participan en esta respuesta
de estrés y especialmente en relación con los del sistema nervioso y humorales se han desarrollado
diversas estrategias con la finalidad de alterar esta respuesta; con la suposición de que el freno en
las mismas se asociaría con una más rápida recuperación y supresión de la disfunción orgánica.
El sufrimiento psicológico y el estrés pre y/o posoperatorio pueden retrasar la recuperación.

Las intervenciones quirúrgicas, aunque pueden representar un alivio, también están cargadas de
ansiedad y constituyen una fuente de estrés psicológico para el paciente, porque lo obliga a
enfrentar situaciones desconocidas, que implican ciertos riesgos de vida.
La carga emocional propia que cualquier intervención pueda tener, puede aumentar, si el paciente
al recibir la noticia, revive recuerdos traumáticos de pasadas cirugías propias o de personas
cercanas. Ante lo planteado, este proyecto de investigación se orientará en función de las siguientes
interrogantes:
¿Cuáles son las expresiones psicológicas del estrés en pacientes seniles expuestos a pre y
posoperatorio?
¿Cuáles son las manifestaciones o respuestas físicas del estrés en pacientes seniles expuestos a pre
y posoperatorio?
¿Cuál es el tipo de respuesta con mayor frecuencia al estrés pre y posquirúrgico en pacientes
seniles?

III.- JUSTIFICACIÓN
El estrés quirúrgico sería la respuesta del organismo a múltiples estresores que se pueden
presentar durante el desarrollo de una cirugía: el dolor, la angustia, la necrosis tisular, la invasión
de microorganismos, etc. La mayoría de estas situaciones desencadenarían por sí mismas
respuestas similares a las ya detalladas, pero ocurre que la cirugía se acompaña siempre de
anestesia, la cual modifica las respuestas.
Según (Correa, 2013) afirma “El estado de estabilidad homeostasis requiere respuestas de
adaptación que consisten en un extraordinario repertorio de reacciones físicas y mentales que
intentan contener los efectos de los estresores para restablecer la homeostasia” (pág.145). En este
contexto, definiríamos estrés como el estado de desarmonía u homeostasia amenazada
El abordaje de las manifestaciones del estrés quirúrgico debe contar con estrategias que
tiendan sobre todo a un diagnóstico temprano de los conflictos generados por la cirugía. Como
siempre lo es en medicina, la meta ideal sería actuar de un modo preventivo. Aunque envejecer es
un proceso normal y no una enfermedad, los efectos anatómicos y fisiológicos que se producen
presentan un conjunto de características y desafíos en su tratamiento muy diferentes.
A las que encontramos en los jóvenes o adultos medios: hipotermia, deshidratación,

problemas electrolíticos, cambios de volumen por perdidas en terceros espacios, funciones renal,
cardiacas disminuidas y variaciones farmacodinámicas; son puntos que llegan ser importantes en
la planificación del cuidado para el adulto mayor, la presencia de enfermedades crónicas que deben
estabilizarse para llevar a cabo la intervención propuesta requiere de preparaciones más complejas
ya sean médicas, quirúrgicas y de enfermería.

Por tal motivo, el cuidado emocional que brinda el profesional de enfermería al paciente
senil en el pre y posoperatorio resulta muy útil para mejorar su capacidad de afrontamiento al estrés
causado por el acto quirúrgico y obtener así, mejores resultados en el proceso de recuperación.
Por todo lo expuesto es importante este proyecto de investigación, por cuanto brindará
aportes teóricos y empíricos concretos sobre el estado ansioso del paciente anciano del hospital
general ISSSTE “Belisario Domínguez” como evidencia científica, que nos permita proponer a las
autoridades locales de enfermería estrategias tendientes a mejorar la calidad del cuidado de
enfermería en relación al estado emocional del paciente pre y posquirúrgico y disminuir su
ansiedad, situación que va contribuir en su pronta recuperación y una estadía hospitalaria más
corta.

IV.- MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
A NIVEL NACIONAL
Castellanos, Vásquez y Gómez (2015) Mediante la investigación que realizaron,

“Atenuación del riesgo perioperatorio en el paciente geriátrico mediante la intervención anestésica”
a medida que la población envejece, aumentan la probabilidad de que los integrantes de mayor
edad necesiten ser operados. Se practican aproximadamente 136 intervenciones quirúrgicas por
cada 100,000 habitantes con edad de 45 a 64 años, pero éstas aumentan a 190 en aquellos de 75
años en adelante.
Se conoce que debido al proceso de envejecimiento natural y a las enfermedades

coexistentes, a partir de la sexta década de la vida aparece una disminución de la capacidad de
reserva funcional de diversos órganos y sistemas del cuerpo humano, por lo que existe una mayor
probabilidad de complicaciones.
La investigación lo realizaron con la finalidad de evaluar la mortalidad de acuerdo con el

estado mental de los pacientes, por lo que analizaron las siguientes variables: edad, género,
enfermedades asociadas, demencia pre-existente, severidad de la enfermedad, después de un
seguimiento de 22.7 meses, se demostró que la muerte fue más frecuente entre los pacientes que
desarrollaron delirio en comparación con los pacientes sin dicha manifestación con un riesgo
relatico de 1.95 (Intervalo de Confianza 95% de 1.51 a 2.52).

La mortalidad postoperatoria es bastante baja porque tenemos mayor conocimiento sobre

el envejecimiento y mejores técnicas quirúrgicas, anestésicas y de monitorización. Con respecto a
la respuesta inmune, como respuesta del estrés quirúrgico, durante la anestesia general mixta y con
la administración de opiodes por vía intravenosa se desencadena una activación adrenérgica. Una
de las complicaciones más temidas son los trastornos neurológicos perioperatorios.
La incidencia de estos trastornos se ha estudiado a las 24 horas, a los 7 días y a los tres
meses, en un ensayo clínico controlado sobre disfunción cognitiva postoperatoria en enfermos con
una edad promedio de 68 años, sometidos a cirugía no cardíaca, se encontró una incidencia de 26%
a la semana y persistió el 10% a los tres meses esta complicación, se ha correlacionado con
episodios de hipoxemia, medicación, depresión preoperatoria y anestesia general.
Actualmente, Herrera y D´ Hyver (2018) desarrollaron una investigación designada

“Valoración preoperatoria del adulto mayor” analizaron que en la pirámide poblacional en México
los adultos mayores de 60 años corresponden al 9% y para el año 2050 ocuparan el 25%.
Se estima que el 36% de las cirugías se realizan en mayores de 65 años, y se sabe que los
adultos mayores tienen 4 veces mayor probabilidad de someterse a un tratamiento quirúrgico; se
prevé que, en los siguientes años en este grupo poblacional, el costo aumentará en 50% y las
complicaciones se incrementaran en 100%.
Los adultos mayores están en alto riesgo de morbilidad y mortalidad cuando se someten a
cirugías electivas o de emergencia. Esto es consecuencia de la propia cirugía o de las condiciones
de los pacientes, ya que son un grupo heterogéneo de la población que amerita una atención
individualizada antes del procedimiento quirúrgico, debido a que presenta alteraciones fisiológicas,
psicológicas, funcionales y sociales específicas.
Si bien, el principal predictor de complicaciones posoperatorias es la severidad de las

comorbilidades, los cambios asociados al envejecimiento (como la inmovilización, reducción del
volumen plasmático, privación sensorial, reducción de la ingesta calórica y cambios en la reserva

fisiológica) hacen que los ancianos sometidos a cirugía sean más vulnerables al estrés
producido a causa del procedimiento. Como la discriminación basada únicamente en la edad es
inapropiada, han publicado guías de práctica clínica como la del Colegio Americano de Cirujanos
y la Sociedad Americana de Geriatría.En ellas han mencionado la importancia de identificar la
habilidad y capacidad del paciente para entender la cirugía a la cual será sometido, así como unos
de los objetivos es establecer el tratamiento en el contexto del sujeto.
Además, identificar síndromes geriátricos propios de esta población (depresión, funcionalidad,

caídas, fragilidad, estado nutricional, polifarmacia, delirium); soporte social y familiar; abuso o
dependencia al alcohol y otras sustancias; sin olvidar la evaluación cardiovascular y pulmonar.
NIVEL INTERNACIONAL
Hernández, y Guzmán (2015) efectuaron una investigación titulada “Nivel de ansiedad e

información preoperatoria en pacientes programados para cirugía. Un estudio transversal
descriptivo”. El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de ansiedad e información
preoperatoria aplicando la escala APAIS. El estudio fue de diseño transversal descriptivo. Se
realizó en pacientes sometidos a diversos tipos de cirugía y anestesia. Entre las variables se
registraron las siguientes: edad, género, ocupación y grado de ansiedad e información mediante la
escala antes referida. La información de la intervención quirúrgica se recolectó mediante un
cuestionario diseñado especíﬁcamente para tal fin.
Se calculó media, desviación estándar y frecuencias, para la presentación de los datos se realizaron
gráﬁcas de barras. Entre los resultados se estudiaron 100 pacientes, con edad promedio de 43 ±
11.7 años; 79% eran pacientes femeninas, 53% empleados, 28% dedicados al hogar, 16%
profesionistas y 3% jubilados, 89% recibieron anestesia general, 9% regional y 2% la combinación
de bloqueo peridural y anestesia general.

La prevalencia de ansiedad preoperatoria fue de 25% y estos pacientes recibieron

ansiolítico. 40% requirieron más información. El procedimiento quirúrgico con mayor información
recopilada fue la colecistectomía laparoscópica. Una vez culminado el estudio, se llegó a las
siguientes conclusiones: La prevalencia de ansiedad fue alta y puede disminuirse con mayor
información y medicación pre anestésica. Se requiere proporcionar más información sobre los
procedimientos quirúrgicos menos conocidos por los pacientes, con el propósito de disminuir la
ansiedad y mejorar la satisfacción.
Por su parte, Delgadillo (2016) realiza una tesis titulada “Nivel de ansiedad del paciente en
el pre quirúrgico en el servicio de cirugía de emergencia en el Hospital Regional Miguel Ángel
Mariscal Llerena Ayacucho”, para optar el Título Profesional de Especialista en Enfermería en
Emergencias y Desastres.
La investigación tuvo como objetivo determinar el nivel de ansiedad de pacientes en

período pre quirúrgico de cirugía de emergencia en el Hospital Regional Miguel Ángel Mariscal
Llerena, Ayacucho. El estudio es tipo cuantitativo, método descriptivo, nivel aplicativo de corte
transversa; la población estuvo conformado por 40 pacientes programados para cirugía de
emergencia en el Hospital Regional de Ayacucho, la técnica empleada fue la entrevista, el
instrumento y la escala de ansiedad de Zung con la cual se llegó a los siguientes resultados: Del
100% de pacientes entrevistados, el 45% presentan ansiedad de nivel marcado, el 35% presentan
nivel intenso y el 20% nivel mínimo.
Un año después, Quintero y Borráez (2017) realizaron una investigación denominada “Ansiedad
en el paciente pre quirúrgico: un problema que nos afecta a todos”. En dicho estudio se establece
que la ansiedad es el estado mental que conduce al ser humano a experimentar reacciones de
incomodidad, angustia, miedo, preocupación o excitación.

Los procesos quirúrgicos desencadenan una serie de reacciones mentales, emocionales y

físicas que pueden aumentar el grado de ansiedad, llegando al punto de influir en el proceso de
recuperación de los pacientes que son sometidos a cirugías. Los objetivos de esta investigación
fueron determinar el estado de ansiedad de los pacientes llevados a colecistectomía en un servicio
de cirugía y determinar la asociación entre el grado de ansiedad y el sexo, la presencia de
antecedentes quirúrgicos y el tiempo de hospitalización previo al procedimiento quirúrgico. Para
tal fin, se aplicó la escala de ansiedad de Beck en pacientes que iban a ser sometidos a
colecistectomía laparoscópica entre abril y julio de 2016.
En estos pacientes se utilizaron técnicas de intervención y estabilización emocional. Se

compararon los niveles de ansiedad en términos de sexo, presencia o ausencia de antecedentes
quirúrgicos, y realización de la intervención antes o después de las primeras 24 horas del ingreso.
Se incluyeron 21 pacientes intervenidos quirúrgicamente, con un rango de edad entre los

23 y los 93 años, en quienes se practicó colecistectomía laparoscópica. Todos los pacientes
intervenidos presentaron algún grado de ansiedad: leve en 7, moderada en 11 y grave en 3. Los
hombres presentaron con mayor frecuencia niveles altos de ansiedad.
Los pacientes que presentaron un antecedente quirúrgico previo al procedimiento tuvieron

menores grados de ansiedad. Nueve pacientes cursaron con procesos de adaptación hospitalaria y
12 fueron intervenidos el mismo día de la hospitalización, sin diferencia estadísticamente
significativa en el grado de ansiedad.
Los resultados de este estudio muestran que no se encuentra asociación entre el grado de ansiedad
y el sexo, o el tiempo de hospitalización previo a la realización del procedimiento quirúrgico,
mientras que la presencia de antecedentes quirúrgicos genera un menor grado de ansiedad en
quienes van a ser intervenidos. La intervención psicológica pre quirúrgica y posquirúrgica podría
permitir identificar factores que generan ansiedad, mejorar la adaptación antes y después del
procedimiento, y generar espacios óptimos para complementar información y aclarar dudas sobre
el procedimiento.
BASE TEORICA
CAPITULO I
ADULTO MAYOR
I.I- CONCEPTO DE ADULTO MAYOR
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2014) lo define como el Proceso fisiológico

que comienza en la concepción y ocasiona cambios en las características de las especies durante
todo el ciclo de la vida; esos cambios producen una limitación de la adaptabilidad del organismo
en relación con el medio. Los ritmos a que estos cambios se producen en los diversos órganos de
una persona o en distintos individuos no suelen ser iguales.
Por lo que se considera persona mayor de 65 años para los países desarrollados y de 60 para
los países en desarrollo. Sin embargo, en México es considerada a una persona senil a partir de los
60 años. La vejez es una etapa de la vida como cualquier otra, hay definiciones científicas, es igual
de importante tomar en cuenta las percepciones y definiciones de la sociedad: de los mismos
ancianos, de sus familiares y nietos, etc.
La sociedad los describe de acuerdo a su experiencia: es por eso que para otras personas lo
pueden describir como una etapa feliz y satisfactoria en la vida: pero tal vez alguien más, incluso
de la misma edad, puede responder que es una etapa de sufrimiento, enfermedad, padecimientos,
etc. El envejecer es comúnmente es una experiencia fisiológicamente como un progresivo en las
funciones orgánicas y psicológicas, como una pérdida de las capacidades sensoriales y cognitivas.
Estas pérdidas son bastantes diferentes para cada individuo.

Evidentemente, las personas de la tercera edad requieren de mayor atención médica que
personas de corta edad porque son más vulnerables a enfermedades. No olvidemos que también
existen casos en que los ancianos viven una larga vida sana hasta prácticamente su muerte. Los
ancianos tienen la misma oportunidad de crecimiento, desarrollo, aprendizaje y el tener nuevas
experiencias como cualquier otra etapa de vida. Continuamente no olvidamos precisamente de eso,
que es otra etapa de vida, así es que debemos vivirla y respetarla como tal.
En México nos olvidamos de esa parte de la población mayor de 65 años. El mundo está
experimentando una transformación demográfica: para el 2050, el número de personas de más 60
años aumentará de 600 millones a casi 2000 millones, y se prevé que el porcentaje de personas de
60 años o más se duplique, pasando de un 10% a un 21%.
Ese incremento será mayor y más rápido en los países en desarrollo, donde se prevé que la
población anciana se multiplique por cuatro en los próximos 50 años (Alvarado y Salazar, 2014).
Desgraciadamente, en México tenemos una percepción muy negativa de la vejez. Por lo que no se
valora la etapa de la vida de las personas ancianas como hasta cierto punto es normal que la
sociedad la perciba así, ya que en nuestro país esta se caracteriza por la marginación laboral,
familiar, social y política.

1.1.1.- Clasificación del adulto mayor
La Geriatría, es una especialidad médica que trata a los adultos mayores, ya que lo clasifica
en funcionales y disfuncionales basándose en escalas que miden la capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria. Por lo que se mencionaran a continuación:
 Los adultos mayores funcionales son aquellos que pueden llevar a cabo sus
actividades cotidianas sin dificultad o bien con mínima dificultad, por lo que pueden
mantenerse independientes.
 Se considera disfuncional a aquellos adultos mayores que por algún motivo

presentan una limitación para efectuar las tareas mínimas necesarias para valerse
por sí mismos (Rodríguez, 2014).
El adulto mayor independiente busca proveerse de medidas que beneficien su propia seguridad; es
decir, que es capaz de mantener un entorno seguro para él mismo, o acondicionarlo según sus
necesidades. Por su parte, el adulto dependiente puede presentar un déficit cognitivo que no le
permite comprender entre las situaciones seguras y las situaciones de peligro.
De igual manera, no adecúa sus actividades y su entorno a los cambios propios del proceso de
envejecimiento que afectan de forma significativa la necesidad de seguridad. Por ello es necesario
insistir en que la seguridad en el adulto mayor es un elemento de suma importancia en tanto que
está relacionada con la satisfacción global de las necesidades restantes.

1.1.2.- Problemas propios de la vejez
Los ancianos son más susceptibles a cambios de ánimo, siendo la depresión uno de los
problemas comunes. Además, también pueden otros problemas rutinarios como la incapacidad para
hacer frente al estrés familiar, el aislamiento social, el cambio de roles y los problemas financieros.
Estudios recientes indican que 34 millones y medio de personas en México se han sentido alguna
vez deprimidas y esa condición aumenta con la edad; el grupo de 60 años en adelante es de
alrededor de 25 millones de personas (Pérez, 2018).
Es importante que los ancianos reciban atención médica psicológica con el objetivo de
brindarles estabilidad emocional y evitar otros padecimientos derivados de la depresión. Algunos
síntomas de la depresión en la tercera edad son: falta de apetito, ganas de no realizar actividades,
querer dormir más de lo normal, indiferencia o terquedad, mal humor y no querer asearse (Pérez,
2018).
I.I.III. - Depresión
La depresión puede causar grandes sufrimientos y trastornar la vida cotidiana. La depresión

unipolar afecta a un 7% de la población de ancianos en general y representa un 5,7% de los años
vividos con una discapacidad entre las personas de 60 años de edad y mayores. En los
establecimientos de atención primaria de salud la depresión no se diagnostica ni se trata como
debiera. Es frecuente que los síntomas de este trastorno en los adultos mayores se pasen por alto y
no se traten porque coinciden con otros problemas que experimentan los adultos mayores.
Los adultos mayores con depresión tienen un desempeño más deficiente en comparación con los
que padecen enfermedades crónicas como las enfermedades pulmonares, la hipertensión arterial o
la diabetes sacarina. Este trastorno también aumenta la percepción de tener mala salud, la
utilización de los servicios médicos y los costos de la asistencia sanitaria (organización mundial de
la salud, 2017).
I.I.VI. - Cuidado geriátrico paliativo
Los cuidados paliativos en ancianos no difieren en su filosofía y desarrollo de los pacientes

más jóvenes, lo que sí hay que tener en consideración son algunas peculiaridades, en relación con
las características antes referidas, a la hora del abordaje.
La (Organización mundial de la Salud, 2019) lo define de forma genérica los cuidados paliativos
como el cuidado integral y activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamientos
curativos. La decisión más importante para la selección de estos enfermos es establecer la renuncia
razonable al tratamiento curativo específico para la enfermedad.
Esta decisión está más establecida y aceptada para enfermos con cáncer en estadios
determinados de enfermedad. Siendo más difícil en el resto de patologías. Se da la circunstancia
que en el caso de los ancianos hay una mayor proporción, respecto a los grupos de edad más
jóvenes, de patologías crónicas de etiología no oncológica que se encuentran en estas
circunstancias.
Hace mención de dos grupos (López, 2014) en la que se dividen en dos grandes grupos:
 |Oncológicos: la incidencia del cáncer se incrementa con la edad (es la segunda causa de
muerte en mayores de 65 años), si además unimos el retraso en la consulta, con lo que no
se suele realizar un diagnóstico en fases precoces, así como el empleo de menos métodos
curativos, nos encontramos en mayor proporción de pacientes en situación de cuidados
paliativos.
 No oncológicos: Existen otras patologías, no oncológicas y con mayor prevalencia en
ancianos, que conducen a la muerte del paciente de forma directa o por complicaciones
indirectamente relacionadas con la enfermedad:

 Enfermedades neurológicas degenerativas (demencia, enfermedad de

parkinson)
 Enfermedad cerebrovascular
 Neumopatías crónicas
 Cardiopatías
 Hepatopatías
 Insuficiencia renal crónica avanzada
 Inmovilismo irreversible
En estos pacientes con enfermedades no oncológicas la tendencia generalmente es a una evolución

más lenta y para renunciar al tratamiento específico suele ser más difícil.

1.II.- DERECHO DEL PACIENTE GERIATRICO
Según la Comisión nacional de los derechos humanos (CNDH), (2018) reconoce los
derechos que deben de tener los adultos mayores, a continuación, se hacen mención:
• A la integridad, dignidad y de preferencia. Implican el derecho a recibir protección del Estado,

las familias la sociedad para tener acceso a una vida de calidad, así como al disfrutar de sus
derechos.
• A la certeza jurídica. Recibir un trato digno y apropiado por las autoridades en cualquier proceso
jurisdiccional en el que se vean involucrados; su derecho a recibir atención preferente para la
protección de su patrimonio y a recibir asesoría jurídica gratuita.
• A la salud, la alimentación y la familia. Las personas mayores tienen derecho a recibir los
satisfactores necesarios para su atención integral, incluyendo su acceso preferente a los servicios
médicos y a recibir capacitación y orientación respecto a su salud, nutrición, higiene y todos
aquellos aspectos que favorezcan su cuidado personal.
• A la educación. Las personas mayores tienen el derecho preferente de recibirla. El Estado

incluirá en los programas de estudio información actualizada sobre el tema de envejecimiento para
su difusión.
• Al trabajo. Las personas mayores tienen derecho de acceso al trabajo o de otras opciones que
les permitan un ingreso propio.
A la asistencia social. En caso de desempleo, discapacidad o pérdida de los medios de subsistencia,

las personas mayores serán sujetos de asistencia social, y beneficiarios de programas para contar
con vivienda, o bien, en caso de encontrarse en situación de desamparo, recibir atención integral
por parte de casa hogar y albergues.

• A la participación. Implica la posibilidad de intervenir en la formulación de propuestas y toma

de decisiones que afecten directamente su bienestar, barrio, calle, colonia, delegación o municipio.
• De la denuncia popular. Cualquier persona, grupo social, organizaciones no gubernamentales,

asociaciones o sociedades podrán denunciar ante las autoridades competentes cualquier
transgresión a los derechos humanos de las personas mayores.
• De acceso a los servicios. Mujeres y hombres de 60 años o más tendrán derecho a recibir atención
preferente en establecimientos públicos y privados que ofrezcan servicios al público, los cuales
deberán contar con infraestructura que facilite su acceso.

I.III. - ÉTICA QUIRÚGICA Y PRINCIPIOS DE ENFERMERÍA
Es un conjunto de obligaciones de naturaleza moral que gobierna la práctica clínica en busca

de la protección del paciente en el plano emocional, cualquier acción o acontecimiento en cirugía
que cause daño o que se denomina incidente.
Entre los incidentes más comunes que requieren informe son:
 Calculo inexacto de apósitos
 Apósitos, aguja o instrumentos dejados en el paciente.
 Contaminación de la herida quirúrgica
 Uso de drogas por un miembro del equipo
 Hurto de medicaciones sospechado o atestiguado
 Caída del paciente (Sánchez, 2016).
Admitir un error en quirófano refleja un alto grado de ética profesional, por lo que se debe
mantenerse actualizada, capacitada en los avances científicos y tecnológicos, evitando acciones
que puedan causar daño o patologías agregadas a los pacientes a su cargo. Sin embargo, para ayudar
a prevenir accidentes, complicaciones a través del cuidado, observación constante y el genuino
interés para poder ayudar a mejorar su salud. La palabra principios de enfermería se deriva de los
códigos de ética, refiriéndose a los derechos de los pacientes.

Definiéndose un hecho probado con acciones relacionándose entre sí, en la manera que
formulen una ley generalmente admitida, en la que sea aceptada por la sociedad:
1.- Respetar la individualidad del paciente.
2.- Mantener las funciones fisiológicas del paciente en parámetros normales.
3.- Proteger al paciente de causas externas que puedan producir enfermedad.
4.- Ayudar al paciente en su rehabilitación y su incorporación a la sociedad.
Cada uno de los principios se explicará las recomendaciones para la aplicación:
Respetar la individualidad del paciente; Este principio es fundamental en la relación de

enfermería a paciente, ya que todo paciente es un miembro individual de la sociedad por la que se
debe respetar sus derechos, privilegios y autonomía.
1.- Toda persona tiene derecho a ser respetado y ser tratada como un individuo único con su propia
historia personal, con sus atributos, necesidades y deseos propios.
2.- Se debe tener en cuenta que la persona que se encuentran hospitalizada, al alejar del ambiente
familiar presenta temores e inquietudes; por lo que se debe demostrar consideraciones a su estado
anímico y no ignorar los sentimientos de incomodidad, tristeza, apatía o dolor que presenta una
persona durante su hospitalización.
3.- Recordar que un enfermo no es un individuo aislado, forma parte de una familia, es un miembro
de una comunidad y su enfermedad puede afectar también la vida de otras personas allegadas a él.
4.- Es importante referirse al paciente por su nombre y apellido y no por el número de cama, su
padecimiento o número de expediente, porque esto es una codificación del individuo.
5.- Esforzarse por entender los problemas comunes a cada grupo de edades, para tomarlos en
consideración al establecer las relaciones con los pacientes.

6.- Orientar al paciente respecto de los cuidados que va a recibir aun cuando se trata de simples
rutinas. Explicar en términos comprensibles lo que se hace, el porqué y el cómo, responder a sus
preguntas y aclarar sus dudas, ya que no hay que olvidar la presencia del miedo a lo desconocido.
7.- Tomar en cuenta el grado de cultura y nivel académico del paciente, utilizando un lenguaje
claro, palabras y frases sencillas y comprensibles.
8.- Evitar atentar contra el pudor de la persona. Realizar los procedimientos de enfermería con
privacidad utilizando un biombo, corriendo la cortina o cerrando la puerta del cubículo del paciente,
descubriendo la parte o región necesaria.
9.- No intentar imponer sus criterios o algún tipo de religión evitando discusiones que perturben al
paciente, respetando sus creencias y decisiones.
10.- Tener en cuenta su situación cultural o de tipo religioso que pudiera interferir con el
tratamiento del paciente. Respetar las creencias religiosas y considerar que la ayuda espiritual es
importante para la recuperación del paciente.
11.- Establecer relaciones agradables y una buena comunicación con todas las personas evitando
asumir papeles autoritarios.
12.- Tomar en cuenta las sugerencias hechas por el paciente, sus gustos, preferencias, respetándolos
e integrándolos de acuerdo con la terapéutica que tiene indicada.
13.- Todas las personas son merecedoras de cortesía y respeto, sin importar raza, religión, posición
económica o social, preferencia sexual o política.

I.VI. – ESTRÉS
Afirma la (organización mundial de la salud, 2019) “Es el conjunto de reacciones fisiológicas

que prepara al organismo para la acción” por lo que sería el aumento de la tensión de la persona
que se ve sometida a presiones externas, Por lo que incluye:
 El estímulo: Situación capaz de incluir cambios psicofísicos
 El estrés como respuesta: ansiedad, insomnio, palpitaciones
 Encuentro de un individuo con una situación que altera su homeostasis.
 La sensación de amenaza, anticipación de que va a suceder algo.

 La naturaleza simbólica (menos que física) de muchos de los factores estresantes para el
individuo.
Según la (OMS, 2019) el adulto mayor es más vulnerables a factores como el estrés, lo que
podría desencadenar problemas sociales y de salud en este grupo prioritario. Por lo que sufre
perdidas, entre ellas psicológicas, fisiológicas y sociales que pueden llegar a afectar a su
autoestima. Ya que el estrés no es un mal en sí mismo, más bien es una respuesta de adaptación
ante un estímulo exterior. Además, en el adulto mayor puede deteriorar la salud debido a enfrentar
situaciones que les generen tensión.

I.V.- FACTORES DE RIESGOS
Es importante reconocer cuáles son los factores determinantes del adulto mayor. A
continuación, se mencionan:
1. Factores físicos asociados con la edad que se dan cuando el adulto mayor se ve imposibilitado
a realizar actividades que solían ser cotidianas y sencillas, tales como:
 El deterioro natural del cuerpo por envejecimiento.
 Enfermedades degenerativas
 Disminución o pérdida total de las habilidades motrices, visuales o auditivas.
2. Factores psicológicos generados por:
 Depresión
 Trastornos del ánimo
 Alteraciones de la memoria
 Estrés
3. Factores sociales que tienen que ver con:
 Escasos recursos económicos
 Vivienda inadecuada para su desarrollo
 Falta de atención por parte de los familiares (Rodríguez, 2014).
Estos son los factores que llegan arriesgar la salud de los adultos mayores, por lo que los hacen
más vulnerables a adquirir o padecer una determinada enfermedad.

I.VI. - PREOPERATORIO Y POSOPERATORIO QUIRURGICO
En la fase preoperatoria se ha de valorar el llamado riesgo quirúrgico, que se evalúa teniendo

en cuenta factores como:
 Valoración física: control de las enfermedades crónicas preexistentes y valoración de

pruebas complementarias básicas como analíticas, radiografías pulmonares y
electrocardiogramas, u otras más específicas, como pruebas de función respiratoria, etc.
 Valoración funcional: Saber cómo realiza el paciente sus actividades básicas e

instrumentales previamente a la cirugía va a dar mucha información sobre cómo se va a
soportar la cirugía y a fijar objetivos realistas de recuperación.
 Valoración psicológica: No sólo conocer la carga emocional inherente a la cirugía, sino el

estado cognitivo previo y prever un síndrome confusional.
 Valoración social: También es importante conocer el entorno al que ha de volver el

paciente mayor tras la intervención quirúrgica.
 Tipo de cirugía: Es evidente que hay tipos de cirugía con mayor riesgo que otros, no es lo
mismo una intervención de cataratas que una de colon.
 Tipo y tiempo de anestesia: Los ancianos son más sensibles a los efectos anestésicos por
los cambios en el metabolismo de los fármacos que los adultos más jóvenes, retrasando el
tiempo de recuperación anestésica (Queralt, 2018).
Es importante entrar en la cirugía en el mejor estado general posible, con adecuada ventilación y
oxigenación, sin desequilibrios hidroelectrolíticos, con un volumen intravascular adecuado y
constantes vitales (temperatura, frecuencia cardiaca y tensión arterial) normalizadas.

Respecto a los cuidados posoperatorios (Queralt, 2018) hace mención que los pacientes
mayores deben de tener especial cuidado con:
 Nivel de conciencia: del 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervención) de los pacientes
ancianos que se someten a una cirugía mayor desarrollan un síndrome confusional, por
causas como los efectos de los anestésicos, el dolor, las alteraciones en la oxigenación y los
electrolitos, entre otras.
 Función respiratoria: en la cirugía mayor hay una disminución en la movilidad de la caja

torácica, cosa que conlleva microcolapsos en la base de los pulmones y disminución en la
movilización de la mucosidad bronquial, empeorando la oxigenación. Asimismo, el reflejo
laríngeo puede estar disminuido en las personas mayores, contribuyendo al riesgo de
aspiración bronquial
 Función hemodinámica: En los pacientes mayores la disminución de la capacidad de

recuperación cardiovascular hace que en estos pacientes sea más fácil la descompensación
por sobre esfuerzo tras la cirugía y exista también un mayor riesgo de hipotermia
posquirúrgica.
 Control del dolor: Un mal manejo del dolor contribuye a alargar el proceso de
recuperación; aunque es cierto que los analgésicos pueden interaccionar con otros fármacos
concomitantes o enfermedades asociadas, negar su uso también tiene sus consecuencias
graves.
 Prevención y detección de complicaciones: Tales como tromboembolismo, neumonía,

síndrome confusional, arritmia, insuficiencia cardiaca, ulceras por presión, infección
urinaria.

I.VII. - NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031–SSA3-2012, Asistencia

social, prestación de servicios de asistencia social a adultos y adultos mayores
en situación de riesgo y vulnerabilidad.
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para los

establecimientos de los sectores público, social y privado, cualquiera que sea su
denominación jurídica, que presten servicios de asistencia social a personas adultas y adultas
mayores.
Objetivo
Establecer las características de funcionamiento, organización e infraestructura que deben observar

los establecimientos de los sectores público, social y privado, que presten servicios de asistencia
social a personas adultas y adultas mayores en situación de riesgo y vulnerabilidad.
Definiciones y Abreviaturas
Para efectos de esta norma se entiende por:
 Persona adulta, persona a partir de los 18 años y hasta los 59 años, 11 meses de edad;
 Persona adulta mayor, persona que cuente con 60 años o más de edad;
 Persona adulta y adulta mayor en estado de abandono, persona que presenta cualquiera de
las características siguientes: carencia de familia, rechazo familiar, maltrato físico,
psicológico y carencia de recursos económicos

 Asistencia social, conjunto de acciones tendientes a modificar y mejorar las circunstancias

de carácter social que impidan el desarrollo integral del individuo, así como la protección
física, mental y social de personas en estado de necesidad, desprotección o desventaja física
y mental, hasta lograr su incorporación a una vida plena y productiva. La asistencia social
comprende acciones de promoción, previsión, prevención, protección y rehabilitación;
 Cuidador, a la persona que proporciona apoyo a las personas adultas y adultas mayores en
las actividades básicas, instrumentales y avanzadas de la vida diaria;
 Equipo médico, aparatos, accesorios e instrumental para uso específico, destinados a la

atención médica en procedimientos de exploración, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de pacientes;
 Establecimiento de asistencia social permanente, a todo aquel lugar que

independientemente de su denominación o régimen jurídico, otorga atención integral
permanente para personas adultas y adultas mayores, que cuenten con características
especiales de atención, donde se proporcionan servicios de prevención de riesgos, atención
y rehabilitación, incluyen alojamiento, alimentación, vestido, atención médica, social y
psicológica, actividades culturales, recreativas y ocupacionales;
 Establecimiento de asistencia social temporal, a todo aquel lugar que independientemente

de su denominación o régimen jurídico, proporciona servicios y apoyos asistenciales
durante periodos menores a 24 hrs, continuas, a personas adultas y adultas mayores que
incluyen: alternativas para la ocupación creativa y productiva del tiempo libre y en su caso
alimentación de acuerdo al modelo de atención;

 Expediente administrativo, conjunto ordenado de documentos que integran la información

personal, familiar, escolar, médica, psicológica y social de las personas adultas y adultas
mayores;
 Maltrato, acción u omisión única o repetida o la falta de la respuesta apropiada, que causa
daño o angustia a una persona adulta o adulta mayor y que ocurre dentro de cualquier
relación donde existe una expectativa de confianza;
Generalidades
 Para el funcionamiento de los establecimientos de asistencia social permanente y temporal

a que se refiere esta Norma, se requiere de:
 Aviso de funcionamiento y aviso de responsable sanitario;
 Reglamento Interno;
 Manuales técnico administrativos;
 Programa de trabajo;
 Programa interno de protección civil, mismo que deberá cumplir con lo establecido en
la Ley General de Protección Civil, sin perjuicio de lo que establezcan otras disposiciones
en la materia;
 Programa Nutricional de acuerdo al perfil del usuario, cuando se proporcione el servicio al

interior del establecimiento;
 . Expedientes administrativos de la persona adulta y adulta mayor;
 Incorporación al Directorio Nacional de Instituciones de Asistencia Social del Sistema

Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia y a los registros que otros ordenamientos
jurídicos así lo determinen;
 Mecanismos de atención de quejas y sugerencias de usuarios y familiares;
 Tener a su disposición números de emergencia debidamente actualizados: policía,

bomberos, ambulancia, hospitales, centros toxicológicos, Protección Civil, Cruz Roja
Mexicana, todos ellos de la localidad.
 La prestación de los servicios y apoyos de asistencia social en establecimientos de

estancia permanente para personas adultas y adultas mayores comprende:
 Alojamiento;
 Alimentación;
 Vestido;
 Actividades de trabajo social;
 Atención médica;
 Atención psicológica;
 Apoyo jurídico;
 Actividades de autocuidado, físicas, recreativas, ocupacionales, culturales y productivas.
 La prestación de los servicios y apoyos de asistencia social en establecimientos de estancia

temporal para personas adultas y adultas mayores comprende:
 Alojamiento temporal;
 Alimentación de acuerdo al Modelo de Atención;
 Actividades de prevención, de promoción de la salud, cultural, deportiva, recreativa,

productiva y de estimulación.
 La prestación de servicios de asistencia social temporal y permanente estarán orientados a:

 Promover el bienestar presente y futuro de la persona adulta y adulta mayor;
 Otorgar con oportunidad la prestación de servicios de asistencia social;
 Favorecer la interacción de la persona adulta y adulta mayor con la familia y la sociedad;
 Promover la participación social;
 Realizar acciones que promuevan la participación en actividades educativas, físicas,

ocupacionales, productivas y recreativas;
 Realizar acciones de referencia y contra-referencia para la resolución de

urgencias médico quirúrgicas;
 Fomentar una cultura de respeto y reconocimiento de los derechos humanos;
 Otorgar vigilancia, protección y seguridad.
 Alimentación
 La alimentación que se proporcione a la persona adulta y adulta mayor en

establecimientos permanentes y temporales, debe elaborarse con medidas higiénicas,
además de contar con los aportes calóricos y nutrientes necesarios, de acuerdo al estado de
salud del usuario y ser controlado a través de consulta médica programada cada seis meses
como mínimo;
 El usuario tendrá derecho a recibir tres alimentos al día, con un intervalo de seis a siete hrs.
entre un alimento y otro, para la persona adulta mayor se dará colación en caso de ser
necesario y por indicaciones médicas;
 La alimentación debe ser de buen sabor y aspecto, en cantidad y calidad acorde a su

estado de salud y actividad física, para una adecuada nutrición y servida en utensilios
decorosos.
 Vestido
 El vestido y calzado para establecimientos de asistencia social permanente para personas

adultas y adultas mayores deben proporcionarse en buen estado, limpias, desinfectadas,
cómodas y adecuadas a las necesidades de los usuarios, dependiendo de las condiciones
climáticas del lugar.
 Atención Médica
 La atención médica que se proporcione a las personas adultas y adultas mayores debe
estar sustentada en principios científicos, éticos que orientan la práctica médica y social;
comprende actividades preventivas, curativas y de rehabilitación, que se llevan a cabo por
el personal de salud;
 De acuerdo al modelo de atención, puede ser proporcionada en el establecimiento, por un

servicio externo para casos de urgencia o atención programada.
 Si la atención médica es dentro del establecimiento, se debe contar con equipo

médico indispensable que incluya:
 Botiquín de primeros auxilios;
 Estetoscopio biauricular;
 Esfingomanómetro;
 Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio, rinoscopio y otoscopio;
 Aspirador de secreciones para el caso de la persona adulta mayor;
 Tanque de oxígeno para el caso de la persona adulta mayor.
 Las actividades de salud de acuerdo al modelo de atención, deberán considerar las

siguientes acciones:

 Apertura del expediente clínico, conforme lo establece la norma citada en el numeral

del apartado de referencias;
 Elaboración de la historia clínica y la Evaluación Geriátrica Integral, para la persona adulta

mayor;
 Valoración clínica del caso y elaboración de la nota correspondiente;
 Elaboración del diagnóstico, evaluación funcional, pronóstico y tratamiento;
 Estudios de laboratorio y gabinete;
 Referencia/traslado en su caso, a una unidad de atención médica de mayor capacidad

resolutiva, conforme lo establece la norma citada en el numeral del apartado de referencias;
 Estudio psicosocial;
 Las señaladas en la Norma Oficial Mexicana correspondiente de acuerdo al padecimiento

que se trate.
 Las actividades preventivas comprenderán las acciones siguientes:
 Educación y promoción de la salud de la persona adulta y adulta mayor;
 Fomento de una cultura de dignificación de las personas adultas y adultas mayores, para
estas últimas, implicando la difusión de preceptos gerontológicos que permitan conocer y
comprender el proceso de envejecimiento;
 Para la persona adulta mayor se hará la detección oportuna de factores de

riesgo y enfermedades, para prevenir secuelas discapacitantes, mantener y prolongar la
funcionalidad y autonomía física, mental, emocional y social del individuo, conservando
un estado de salud biopsicosocial, considerando entre otras las siguientes:

 Hipertensión arterial;
 Diabetes mellitus;
 Enfermedad del sistema músculo esquelético;
 Aterosclerosis;
 Problemas de nutrición;
 Cáncer;
 Otras enfermedades cardiovasculares;
 Depresión;
 Deterioro cognoscitivo;
 Enfermedades respiratorias;
 Enfermedades visuales;
 Enfermedades auditivas;
 Enfermedades estomatológicas;
 Enfermedades dermatológicas.
 Procurar que el diseño y aplicación de programas sean orientados a la atención de la

persona adulta y adulta mayor con acciones relativas a:
 Orientación nutricional;
 Prevención de caries y enfermedad periodontal, para la persona adulta mayor;
 Prevención de alteraciones psicoafectivas, para la persona adulta mayor;

 Prevención de caídas y accidentes;
 Prevención de adicciones;
 Prevención de hábitos nocivos para la salud;
 Fomento de la actividad física;
 Actividades culturales, recreativas, ocupacionales y productivas;
 Promover la interacción familiar y social mediante el aprovechamiento de sus

conocimientos y experiencias.
 Rehabilitación integral para la persona adulta mayor
 Las actividades de rehabilitación se desarrollarán de acuerdo a las necesidades particulares

de los usuarios, con la participación interdisciplinaria de los trabajadores de la salud, la
familia y la comunidad en general, en la esfera cognoscitiva, afectiva y psicomotora.
 Para el diseño, ejecución, seguimiento y evaluación de los programas de rehabilitación

física, psicológica, ocupacional, de entrenamiento laboral, culturales y recreativas, se
incluyen las siguientes actividades:
 Coordinación psicomotriz, gruesa y fina;
 Prevención y atención de deformidades físicas;
 Mantenimiento de la conciencia de su esquema corporal;
 Mantenimiento de la conciencia de espacio;
 Funcionalidad de sus sentidos;
 Elaboración de trabajos manuales;

 Actividades sociales;
 Actividades de autocuidado;
 Actividades ocupacionales y recreativas;
 Los establecimientos de asistencia social permanentes para personas adultas y adultas

mayores deben estar vinculadas y promover el desarrollo de programas de la comunidad,
para facilitar al usuario su reincorporación a la vida familiar, productiva, laboral y social.
 Los establecimientos de asistencia social temporales para personas adultas y adultas

mayores deben incluir en los programas de atención las acciones de ejecución, evaluación
y seguimiento que favorezcan la incorporación de la persona adulta y adulta mayor a la vida
productiva.
 Actividades de Trabajo Social
 Las actividades de Trabajo Social para establecimientos de asistencia social

temporales y permanentes para personas adultas y adultas mayores, contemplarán:
 Elaborar el estudio social de ingreso;
 Seguimiento del caso en relación con el núcleo familiar para, en su caso, propiciar su
reintegración social;
 Apoyar la referencia a unidades de atención médica;
 Apoyar trámites legales y administrativos;
 Apoyar las actividades recreativas y culturales;
 Gestionar descuentos y concesiones;

 Apoyar en trámites en instituciones de seguridad social.
 Recursos Humanos
 En establecimientos de asistencia social permanentes para personas adultas y adultas

mayores se debe contar preferentemente con el siguiente personal: responsable sanitario del
establecimiento, médico, psicólogo, terapeuta ocupacional, enfermera, cuidador, trabajador
social, dietista, cocinera, intendente y vigilante, éste las 24 hrs. del día;
 En establecimientos de asistencia social temporal para personas adultas y adultas mayores

se debe contar preferentemente con el siguiente personal: responsable sanitario del
establecimiento, trabajador social, terapeuta ocupacional, promotor de la salud, cocinera,
intendente, cuidador y vigilante, éste las 24 hrs. del día;
 El servicio de trabajo social sólo opera para los establecimientos de los sectores público y
social, los privados no están obligados a contratar este personal de salud;
 Las instituciones de asistencia social de los sectores público, social y privado, por medios
propios o a través de terceros, serán responsables de capacitar al personal en temas
relacionados con el proceso de envejecimiento y la vejez y educación continua en la
materia, preferentemente una vez al año.
 Infraestructura
 Para ofrecer servicios de asistencia social de calidad, se debe contar con

infraestructura e instalaciones planeadas y diseñadas con los espacios requeridos por las
personas adultas y adultas mayores, que les permitan llevar una vida digna, segura y
productiva. Su diseño y construcción deberá incluir los elementos necesarios para lograr un
ambiente confortable en las diferentes áreas que lo integran, de acuerdo a la función,

mobiliario, equipo y condiciones climáticas de la región, con materiales y distribución

adecuados para adaptarse al medio ambiente, como a continuación se indica:
 Área física con dimensiones suficientes, ventilada e iluminada para albergar el área
administrativa que comprende dirección, recepción, vestíbulo, acceso y sanitarios de
acuerdo a la capacidad del establecimiento y su estructura; así como área de descanso, área
para artículos de aseo y depósito de basura;
 Áreas físicas necesarias para la atención de las personas adultas y adultas

mayores, que comprenderán lo siguiente:
 Acceso principal que brinde seguridad y protección al público usuario;
 Acceso al área de servicios generales independiente del acceso principal;
 Consultorios médicos para la atención de la salud;
 Sala de T.V.;
 Sala de usos múltiples;
 Dormitorios: podrá tener cuartos individuales, grupales o matrimoniales.
 Deben tener pasamanos próximos a la cama de cada uno de ellos, así como sistemas de
alarma de emergencia contra incendios y médica;
 W.C., lavabos y regaderas suficientes de acuerdo al número de usuarios, tomando en cuenta

las disposiciones jurídicas que resulten aplicables en la materia de construcción vigente en
cada entidad federativa;
 Los baños tendrán excusados y regaderas con pasamanos tubulares de 5 cm de diámetro y

los lavabos estarán asegurados con ménsulas metálicas;
 Los pisos deben ser uniformes, con material antiderrapante de fácil limpieza, con
iluminación y ventilación natural.
 En plazas de acceso de 1.50 m evitar, en lo posible, los escalones, utilizar

materiales antiderrapantes, y donde hay escaleras utilizar barandales a una altura de 0.90 m
con pasamanos tubular redondo de 5 cm de diámetro y rampas de 1.50 m de ancho con
declive no mayor al 8%;
 En áreas comunes de usos múltiples evitar desniveles en el piso y pasillos; para el adulto
mayor colocar pasamanos tubulares de 5 cm de diámetro en muros a una altura de 75 cm
sobre el nivel de piso terminado;
 En guarniciones y banquetas, se deben prever rampas de desnivel con un ancho mínimo de

1 m y 8% máximo de pendiente;
 En puertas o canceles con vidrios que limiten diferentes áreas, utilizar elementos como
bandas anchas de 20 cm de color, a una altura de 1.40 m sobre el nivel del piso, que indiquen
su presencia;
 Paredes, techos y puertas con acabados lisos, de preferencia elaborados con

materiales existentes en la región;
 En pisos interiores, en áreas de alto flujo como vestíbulos y salas de espera, deben
emplearse materiales resistentes, antiderrapantes y de fácil limpieza
 En pisos exteriores, se deben utilizar materiales resistentes naturales o artificiales;
 Las instalaciones hidráulicas, eléctricas, contra incendios, de gas, intercomunicación y

especiales deben proyectarse de acuerdo a las disposiciones jurídicas vigentes de cada
entidad federativa.
 La instalación hidráulica debe reunir las características físicas, químicas y bacteriológicas

para consumo humano y ser suficiente tomando en cuenta los siguientes elementos:

 Toma de agua con tubería apropiada según el consumo y equipo de medición de flujo;
 Cisterna de almacenamiento de agua; si la provisión es únicamente por tinacos, éstos

deben contener dos veces el volumen de consumo diario;
 Equipo de bombeo a tinacos;
 Red de agua caliente para baños en general, y
 Calentadores de agua.
 Instalación eléctrica controlada por áreas a través de circuitos de alumbrado y contactos,

con interruptores tipo magnético polarizado, luces de emergencia a base de batería eléctrica
en lugares estratégicos y luces de emergencia en los cuartos;
 Ventilación, el diseño arquitectónico, altura y tipo de construcción debe permitir una

ventilación adecuada para mantener un eficiente intercambio de aire y una temperatura
agradable; en caso extremo debe equiparse con acondicionadores de aire que aseguren una
temperatura estable en verano e invierno;
 Iluminación natural o de acuerdo a las disposiciones jurídicas vigentes en cada

entidad federativa;
 Seguridad, se deben considerar los siguientes factores:
 Diseño arquitectónico para desalojo del inmueble en caso de siniestro;
 Prevención contra incendios de acuerdo a las disposiciones en materia de seguridad y

siniestros, vigentes en la entidad federativa o localidad.
 Contar con la capacidad necesaria de agua almacenada para el uso en caso de

siniestros, atendiendo a lo que establezcan las disposiciones jurídicas vigentes sobre la
materia;
 Detectores de humo instalados en el techo y conectados a un tablero con

indicadores luminosos, accesible para el personal del establecimiento;
 Extintores colocados en lugares estratégicos;
 Sistema de alarma de emergencia sonoro, que se pueda activar mediante interruptor,

botón o timbre estratégicamente colocado y accesible al personal del establecimiento;
 Disponer de un sistema de iluminación de emergencia en las áreas de tránsito del

personal y los usuarios;
 Ubicación de señalamientos apropiados de tamaño mayor que el usual, para que

orienten al usuario en caso de desalojo;
 Puertas de salida de emergencia con la dimensión necesaria y dispositivos de fácil

operación;
 Los muros no deben ser construidos con materiales inflamables o que produzcan
gases y humos tóxicos.

CAPITULO 11.- EL LUGAR DE ESTUDIO
11.1.- Nombre Del Campo Clínico.
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

II.II.- Ubicación y descripción de la institución
II.III. - Antecedentes Históricos Del ISSSTE Chiapas
En 1955 un grupo de maestros, miembros del Sindicato de Trabajadores de la Educación,

iniciaron el proyecto para la formación de un Hospital en el que los miembros de su gremio
pudieran ser atendidos, surgiendo de esta forma el día 16 de Mayo de 1959 como Centro de
Atención Médica del Magisterio e Higiene Escolar “Dr. Belisario Domínguez” ubicado en la calle
octava poniente norte #11 funcionando en un principio con médicos que fueron pagados con plazas
de profesores y cuya dependencia se deriva de la secretaria de educación pública, brindaba servicio
único y exclusivamente al magisterio chiapaneco.

El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) fue
creado por la transformación de la antigua dirección de pensiones civiles, el H. congreso de la
unión y por iniciativa del entonces presidente de la republica LIC. Adolfo López Mateos.
El 28 de Diciembre de 1959, fue promulgada la ley del (ISSSTE) y con base en su artículo
4° transitorio, donde decía que el personal del instituto se conformara con los trabajadores que
estaban adscritos a dirección de pensiones civiles y todos aquellos que al efectuarse la
incorporación de los diversos servicios, pasarían a depender del instituto entrando en vigor el 1°
de Enero de 1960 por lo que el Centro de Asistencia Médica del Magisterio e Higiene Escolar “Dr.
Belisario Domínguez” se afilio al ISSSTE y poco a poco se sumaron en forma gradual otras
secretarias del ramo federal.
El 1° de Enero de 1960 se inician los trabajos de la clínica general bajo la dirección del
ISSSTE siendo incorporadas los empleados que inicialmente constituyeron a la plantilla original
del personal del centro médico que dio origen a este; siendo las siguientes personalidades:
1 Director: Dr. Carlos Albores Samayoa (1960-1966); 2 especialistas en Otorrinolaringología y

Pediatría: el Dr. José Cruz Zambrano (Otorrinolaringólogo); Dr. Ernesto Arévalo (Pediatría) 3
médicos generales: Dr. Vidal Vázquez Ortega y Dr. Romeo Rincón Castillejos ( Médicos
Generales); Dr. Gutemberg Moreno Pascasio, Médico general visitador a domicilio; 3 Enfermeras
la C. Esperanza Santillán Bárcenas (Jefe de Enfermeras); la C. María Esther Bárcenas Chanona
(Enfermera General) y la C. Martha Farrera molano (Aux. De enf.); 1 Técnico Radiólogo: el C.
Isauro Camacho; 1 responsable de farmacia: el C. Prof. José Aguilar García; 2 Secretarias: la C.
Nelly Sarmiento Gómez y la C. Esperanza Nuricumbo Brindis; 1 cocinera: la C. Carmen Abarca;
1 Lavandera: la C. Dora María Moguel; 1 Afanadora: la C. Isabel Muñiz viuda de Gómez; 1
Velador: el C. Manuel R. Hernández. Posteriormente aumento la planilla de médicos: 1 Odontólogo
y Ginecólogo.

El hospital contaba con 12 camas censables y un Quirófano, que a la vez funcionaba como
Sala de Expulsión, pero posteriormente se pasaron ambos servicios, funcionando cada uno en
forma independiente. La población usuaria fue creciendo, siendo el espacio insuficiente para
demanda de la población derechohabiente (20,000); y por lo mismo hicieron la gestión necesaria
ante las autoridades correspondientes para la creación de un edificio funcional y equipado de
acuerdo con las exigencias de la época; para 16 de octubre de 1970, el C. Lic. Rómulo
Sánchez Mireles, director general del ISSSTE que contaba con servicios de Consulta Externa,
Laboratorio, Rayos x y Farmacia.
En 1972 se inicia la construcción del Hospital y se inaugura el 14 de septiembre de 1974

contando con 40 camas censables. En 1974 se integran los derechohabientes los servicios de 2do.
Nivel de atención como Cirugía General, Gineco-Obstetricia, Pediatría y Medicina Interna. A lo
largo de 44 años el Hospital General “Dr. Belisario Domínguez Palencia” ha tenido avances
importantes y significativos en sus estructura física, los más sobresalientes son: la creación de los
servicios de Endoscopia el 23 de Octubre de 1991; en 1992 se hicieron remodelaciones en el
servicio de Terapia Intensiva, reubicándose donde anteriormente era Urgencias Encamados- juntos
a U.E.; también urgencias encamados se remodelo y se ubicó donde antes era parte de recepción
y consultorios; también en ese mismo año se crea el fondo de la cultura para Enfermeras.
En este mismo año se inicia la apertura de la unidad de abastos, a cargo de la C. Enfra.

Teresa de Jesús Jiménez Aguilar en el servicio de CEYE.En 1994, el área de Laboratorio y el
servicio de Banco de Sangre son separados. En 1996, se construyó la escalera de emergencia en la
parte posterior del edificio. Gracias a la tecnología el hombre ha logrado acortar distancias, debido
al increíble funcionamiento del satélite y la televisión, con el servicio de tele-salud (consulta a
distancia) creado el 2 de Julio de 1997.

En este mismo mes el hospital fue decretado por orden presidencial con la denominación
de Hospital General, dejando desde luego la denominación de Clínica del Hospital; por necesidades
del espacio físico, se separa la Consulta General, ubicándose en la Clínica de Medicina Familiar,
siendo esta de nueva creación, quedando la Consulta Externa solamente de especialidades.
En Marzo de 1998 se inicia la primera jornada científica de enfermería titulada “un

momento de reflexión en Enfermería”. Para ese mismo año se aumenta el servicio de UCIN,
(Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales). Se inicia el programa Hospital amigo del niño y de
la madre en donde se crea la Clínica de Lactancia Materna (consultorio de la C.E.), el Alojamiento
Conjunto (Área de Neonatos). La Clínica de Nutrición, Apoyo al Adolescente, Hidratación Oral
(Urgencias Encamados), el Lactario (Área de Neonatos) entre otras áreas que favorecían para el
Hospital se certificara en diciembre del año de 1998, con categoría de excelencia, como
“HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO Y DEL NIÑO Y DE LA MADRE”.
La tecnología moderna ha favorecido al hospital, con esa diversidad de aparatos científicos

que hoy existen, nos referíamos al servicio especializado de Hemodiálisis, creado el 8 de junio de
1999 con tres máquinas; el Servicio de Colposcopia inicia sus funciones en octubre del mismo año.
En el año 2000, el Hospital se recertifica como Hospital amigo del niño y de la madre, continuando
el servicio en un consultorio de la Consulta Externa, sala tres. En el 2001, se reinicia la
remodelación de un espacio en el segundo piso en residencia de los Médicos, para un consultorio
en la atención de los pacientes Nefrología.
El 11 y 12 de Abril del año 2002, se lleva a cabo la primera jornada de Cirugía Robótica
denominado “Proyecto Lacandón”, efectuando Cirugías Laparoscópicas como Colecistectomía,
Salpingoclasia Bilateral. En el 2002 se separa la Unidad de Abasto CEYE quedando a cargo la C.
Enfra. Teresa de Jesús Jiménez Aguilar, trabajando en equipo con Eleobardo Vázquez Méndez.

En el año 2004 se baja el Servicio de Hemodiálisis a su nueva área (sótano). En este mismo
año se hace la remodelación del Área de Urgencias. A principios del año 2005, Tele Salud es
trasladado al segundo piso, dicho espacio es ocupado para oficina de la coordinación de Urgencias.
En julio de este año se inician los trabajos del programa Indicas (Indicadores de Calidad de
Enfermería), evaluando tres indicadores y posteriormente se agregan otros tres, por lo que se
evalúan seis indicadores hasta 2010.
En el 2006 se abre el Área de Calidad Médica, quedando a cargo de esta área, el Dr. Ricardo
López Vázquez, ubicado en el Área de Subjefatura de Enseñanza de Enfermería, situado en la
planta baja del Hospital. El 04 de Julio del 2006 existen severos daños en las calderas (por un corto
circuito) y por investigaciones y seguridad, los pacientes se trasladan a otras instituciones de salud
(Hospital Regional, Hospital Pediátrico, Sanatorio Muñoa, Sanatorio Guiris) por lo que el personal
de Enfermería se traslada a estos hospitales para prestar la atención y los cuidados que requieren
los pacientes, para lo cual se cuenta con disponibilidad del material necesario para subsanar las
necesidades que surjan ante este incidente imprevisto.
En este mismo año se promueve el programa SIMEF (Sistema Médico Financiero) para lo cual se
equipa con un sistema de cómputo en cada uno de los servicios, siendo un proyecto de
ISSSTEMED. En este año 2007 tanto autoridades como Sindicato se reúnen y actualizan la plantilla
de Enfermería a través del programa de ampliación de jornada para todos los turnos-solo para
aquellas Enfermeras que aceptaron dicha ampliación- quedando la guardia de sábados, domingos
y festivos 12 horas diurnos y 12 horas nocturno. En el 2007 queda a cargo de la Unidad de Abasto
en su propio espacio el C. Enfro. Eleobardo Vásquez Méndez trabajando en equipo con la C. Enfra.
María Guadalupe Ramos Vásquez.

El 16 de Marzo del 2008, el Lic. Miguel Ángel Yunes Linares realiza el recorrido por
nuestro hospital, tomando en cuenta la opinión de los trabajadores debido a la inconformidad y
escases de mobiliario, para luego firmar el convenio para la construcción de un nuevo hospital del
ISSSTE con el gobernador Juan Sabines Guerrero. Se remodela el espacio de RX, por cambios de
aparatos nuevos de gabinete con tecnología avanzada. Debido a una supervisión realizada y por no
cumplir con la Norma Oficial Mexicana se cierra el Banco de Sangre, quedando solo como Servicio
de Transfusiones. Se construye el Área de Tomografía en la planta baja, en la parte de Laboratorio
y gabinete el 15 de abril de este mismo año.
En Junio del 2008 se construye en neonatos una división para delimitar el área blanca y
gris. En este mismo año, por cuestiones de espacio, la clínica de lactancia materna es cambiada al
área hospitalaria, en el primer piso (se comparte el área del coordinador de pediatría), quedando en
esta área un consultorio de Gineco- Obstetricia.
Para agosto, se realizan cambios en el área de mortuorio, habilitando sus instalaciones en la parte
trasera del Hospital cercana al Almacén y utilizando este espacio que ocupaba anteriormente como
un consultorio para pacientes de Hemodiálisis.
En Diciembre dan inicio los trabajos de remodelación del área de Tococirugía siendo afectados los
servicios de Quirófanos Recuperación, Labor, Expulsión, Central de Equipo y Esterilización
(CEYE) y Gineco-Obstetricia; por lo que se traslada tanto el recurso humano y material de todas
las Áreas al Hospital Vida Mejor, donde le rentan al instituto una parte de este, la cual no había
sido utilizada; por lo que en esta área se adapta para atender las Cirugías de Urgencias y Atención
a Embarazadas.
Se improvisa una Subceye, tomando dos cubículos del Servicio de G.O. del Hospital, en
donde se almacena, prepara y surte de insumos de curación a los Servicios Hospitalarios. En el
Mes de Marzo del año 2009 hace entrega del área remodelada (tres Salas Quirúrgicas y la Sala de

Expulsión, Central de Equipo y Esterilización (CEYE), reanudando sus servicios en forma

normal. En este mismo año, la L.E. Adelaida Aguilar Gómez toma la responsabilidad de la Unidad
de
Abastos en equipo con Erick Alberto Ramírez Hernández. A mediados del 2009 se
construye un espacio específico para el área de Medicina Preventiva, inaugurándose el día 28 de
octubre del mismo año.
El 16 de Octubre del 2009 se implementa el Área de Calidad en Enfermería quedando como

responsable la Mtra. Julita Velázquez Pimienta, previa autorización de Autoridades del Hospital y
Subdelegación Médica, solicitado por el Subcomité de Enfermería de Calidad y Seguridad del
Paciente.
Para 2010 el Subcomité de Enfermería de Calidad y Seguridad del Paciente queda

establecido como comité y haciendo sus funciones como tal, dándole continuidad al curso
monográfico que este subcomité inicio: el de Calidad y Seguridad del paciente. Se habilitan tres
consultorios de especialidades, en el área que ocupaba Medicina Preventiva.
En Abril de este mismo año de retoma el programa Hospital amigo del niño y de la madre,
previa capacitación del coordinador de Pediatría, Dr. Pedro Genaro Pérez Hernández, quien inicia
los trabajos de reproducción de curso avanzado de apoyo a la Lactancia Materna (CALMA) al
personal multidisciplinario de todos los turnos.
Por este mismo año se lleva a cabo un diagnostico situacional del Hospital a cargo de un
grupo de consultores (personal externo a la institución) enviados de oficina central, dando
resultados para el seguimiento a la aplicación de los programas de mejora en Diciembre del mismo
año. Para Noviembre del mismo año, se quita un cubículo de la residencia de los Médicos en el
segundo piso, para habilitar el área diálisis y capacitar a los familiares de los pacientes de
nefrología, ubicado entre el Servicio de Quimioterapia y la residencia de los Médicos.

El 12 de Noviembre del 2010, se cambia la Subjefatura de Enseñanza de Enfermería y

Calidad a un área que se le habilito en la sala 1 de la Consulta Externa. La Lic. Márcela rubí Ayala
Hernández, como parte del equipo que llevo a cabo el diagnostico situacional del hospital,
recomienda que dentro del programa de mejora se debe actualizar los manuales administrativos.
Por lo que Enfermería se involucra y participa en estos trabajos.
En Enero del 2011 y de acuerdo con la recomendación realizada por el grupo de consultores
que llevaron a cabo el diagnostico situacional del Hospital; por lo que el Departamento de
Enfermería inicia los trabajos de mejora continua con la actualización de los manuales
administrativos. Participan en este proyecto de mejora la Jefa de Enfermeras C. Francisca Olga
Farrera Cruz, la C. Lic. Ana Isabel Cruz Morales, Secretaria del Comité de Calidad y Seguridad
del Paciente y todas las Jefas y/o responsables del Servicio Hospitalarios.
En Octubre del 2013 por indicaciones de la delegación, se abrió la Clínica de Planificación

Familiar en el Hospital, quedando a cargo la L.E Lesvy Silvano Shilon y la Dra. Elizabeth Ocampo
Pascasio. El 04 de Octubre del 2013 se lleva a cabo un hecho histórico para el Hospital General
“Dr. Belisario Domínguez Palencia”; el Lic. Sebastián Lerdo de Tejada Director General del
ISSSTE, y el Gobernador Constitucional de Chiapas, Lic. Manuel Velasco Coello, el Delegado
Estatal del ISSSTE en Chiapas, Lic. Rafael Ceballos Cansino, la Directora del Hospital Dra. Ada
Cecilia Orantes Gallegos y la Jefa de Enfermeras Mtra. Amanda Magariño Gutiérrez, colocaron la
primera piedra para la construcción del nuevo hospital para el ISSSTE con cinco niveles y 120
camas, y con una superficie de 7206m2, ubicado en el Lado Norte Oriente de Tuxtla Gutiérrez
Chiapas.
En Mayo 2014 se abrió la Clínica de Heridas quedando a cargo la L.E María de los Ángeles Torres
Alvarado. En este mismo año se abrió la Clínica de Catéteres quedando a cargo la L.E. Verónica
Patricia Morales Valencia. En Enero del 2015 se pasa la Clínica de Lactancia Materna a un anexo
que se adecuo en la segunda sala de espera de la Consulta Externa.

El Jueves 07 de Septiembre del año 2017 a las 23:40 horas acontece un sismo de 8.2 en la
Escala de Richter estando de guardia el personal del nocturno B y la supervisión L.E.O. Mirena
Gómez Sánchez quien de acuerdo a ordenes directivas inicia el proceso de evacuación de acuerdo
a los protocolos establecidos por Protección Civil Hospitalario, salvaguardando la bioseguridad del
Personal y pacientes que se encontraban hospitalizados en las diferentes áreas del Hospital
por las réplicas continuas que se presentaban en ese momento, para la movilización de los pacientes
se unen Directivos, Médicos, Enfermeras de diferentes turnos hacia lugares seguros, ubicando a la
mayor parte en la tienda del ISSSTE que se encuentra frente a las Instalaciones del Hospital.
Al siguiente día los pacientes que se encontraban en estado delicado y estado crítico se
trasladaron a los Hospitales Privados como el Hospital San Lucas, Hospital Divina providencia,
Clínica Paredes y San Sebastián quedando en la tienda el Servicio de Urgencias, Consulta Externa,
CEYE, Triage, los servicios de Estudio de Gabinete, Laboratorio fue subrogado a particulares,
Servicio de Farmacia, Citas Médicas en diversos espacios de la tienda del ISSSTE; Archivo Clínico
se reubico en el Área de Servicios Sociales y Culturales del Instituto el Área de Oncología Médica
y Quimioterapia se quedan en la Clínica Médica Familiar de Tuxtla Gutiérrez, el Área de
Nefrología estuvo siendo subrogada en diversos Sanatorios Particulares y posteriormente se
ubicaron en una unidad móvil de alta complejidad y equipamiento para su atención, dos semanas
después se solicita apoyo del ISSTECH ubicando los servicios de Medicina Interna, Cirugía y
Traumatología CEYE, Urgencias, Gineco-Obstetricia consolidando la atención para los
derechohabientes del ISSSTE, se da por concluido el apoyo fraterno del Hospital ISSTECH.
El día 1 de Noviembre de 2017, El Director Médico, Jorge Guerrero Aguirre mediante el

Diario Oficial de la Federación con sede en la Ciudad de México, hace público lo siguiente. AVISO
por el cual se da a conocer el cambio de domicilio del Hospital General “Dr. Belisario Domínguez”
del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, en Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas.

El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, a través de la

Dirección Médica, con fundamento en lo dispuesto por los artículos 2, 3, fracción III de la Ley del
Diario Oficial de la Federación y Gacetas Gubernamentales; 4 de la Ley Federal de Procedimiento
Administrativo; 25 fracción II, 31 fracción VI y 33 párrafo primero del Código Civil Federal; 61
fracciones I, III, V, VII y VIII del Estatuto Orgánico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado; informa lo siguiente: Se comunica al público en general,
derechohabientes, servidores públicos y autoridades de cualquier ámbito, para todos los efectos
legales y administrativos a que haya lugar, qué a partir del Lunes 06 de Noviembre de 2017, el
domicilio oficial del Hospital General Dr. Belisario Domínguez del Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, será el ubicado en
Boulevard Salomón González Blanco No. 4650, Fracc. Las Torres C.P. 29040, Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas. Con correo electrónico hgdrbelisario@issste.gob.mx.
El 06 de Noviembre 2017 se apertura de manera provisional el Servicio de Urgencias con

su personal adscrito en las nuevas instalaciones que se encuentra en el Boulevard Salomón
González Blanco no°4650, Fraccionamiento las Torres, Tuxtla Gutiérrez Chiapas, siendo este el
primer servicio en instalarse.
El 07 de Noviembre se instala Consulta Externa habilitando todas las especialidades,

excepto Otorrinolaringología, Maxilo-Facial y Oftalmología puesto que no se contaba con el
equipo especializado para la atención de los derechohabientes. Dandole así seguimiento.

El 04 diciembre de 2017 siendo las 13:00 horas y con la presencia de nuestras autoridades
nacionales y estatales tales como la de nuestro Señor Presidente de la Republica el Lic. Enrique
Peña Nieto acompañado del Señor Gobernador del Estado de Chiapas Lic. Manuel Velasco Coello,
así como también el Director General del ISSSTE a nivel nacional; Lic. José Reyes Baeza Terrazas,
el Subdelegado Médico; Marcelo Díaz Cruz, el Director del Hospital General “Dr. Belisario
Domínguez”; el Médico. Ángel barrios Zea y en representación del personal de enfermería la Enfra.
Julia Débora López serrano se da el acto protocolario de inauguración a beneficio de la población
Chiapaneca para brindar una atención de calidad a todos los derechohabientes del estado de
Chiapas. De manera paulatina se da seguimiento e incorporación de todos los servicios a este nuevo
Hospital.
El 21 de Diciembre de 2017 se habilita el servicio de Gineco-Obstetricia ubicado en el ala

“A” del primer piso atendiendo de manera oportuna las necesidades de los derechohabientes. El 09
de Enero de 2018 se habilita de manera provisional el servicio de UCIA en el ala “A” de Medicina
Interna, donde se apertura tres camas para brindar atención al paciente en estado crítico, contando
con los equipos necesarios para su atención. El 10 de Enero de 2018 se instalan los Servicios de
Pediatría y Neonatos en el ala “A” del primer piso, para la atención de los pacientes pediátricos de
acuerdo con las necesidades de los derechohabientes. El día 17 de Enero se instala el Servicio de
Cirugía y Traumatología en el ala “B” del primer piso en coordinación con las áreas de enlace
como es Urgencias, Recuperación, dando así seguimiento a las necesidades.
El 26 de Enero se inaugura el Auditorio del Hospital con el nombre de: Q.F. Arturo Peña
Cámara. El 21 de Febrero de 2018 se instala el Servicio de Quirófano habilitando 6 salas de
operaciones realizando las primeras intervenciones quirúrgicas y de manera paulatina se realiza las
programaciones quirúrgicas de acuerdo con la demanda de los derechohabientes.

En el Mes de Abril se establece el Área de Gobierno en el tercer piso de este Hospital para
dar gestión y seguimiento a los trámites respectivos para salvaguardar la integridad de los
derechohabientes. El 11 de Mayo de 2018 se instala oficialmente el Servicio de UCIA en planta
baja habilitando 6 camas contando con el espacio físico idóneo para la atención de calidad de los
derechohabientes. El 1 de Junio M.A.S.E. Fabiola Abena Orozco entra como jefa de enfermeras
junto con su equipo de trabajo, M.A.S.S. María Griselda González Ruíz entra a la Coordinación de
Calidad de Enfermería, el Maestro José Gerberto Roque Cortes queda como Subjefe en el Servicio
de Supervisión junto con la M.A.S.S. Jesús Yolanda Meza Liévano.
El 14 de Junio se inaugura el Servicio de Transfusión Sanguínea en el segundo piso del

Área de Consulta Externa. El 16 de Junio M.A.S.S. Laura Alejandra Trujillo Salazar se integra a
Coordinación de Calidad de enfermería, quedando como Subjefa del servicio.
El 1 de Julio el D.C.E. Gonzalo Amarante Sánchez Méndez sube como Jefe a la

Coordinación de Enseñanza de Enfermería. El día 1 de Septiembre se realiza cambio de Jefe en el
Área de Administración al L.A. Víctor Fabián Martínez Calvo. En el mismo mes se inaugura el
Consultorio de Cirugía Maxilo-Facial en el segundo piso de Consulta Externa para la atención a
los derechohabientes. El 15 de Octubre se inaugura el Área de Hemodinamia en el segundo piso
de hospitalización y el 26 del mismo mes se inaugura el Área de Inhalo Terapia ubicándose en el
segundo piso para brindarles Servicios de Calidad al derechohabiente.
El 5 de Noviembre del presente año el Dr. Nel Pavía Calvo sube como Jefe a la
Coordinación de Calidad. El 4 de abril el D.C.E. Gonzalo Amarante Sánchez Méndez deja la
Coordinación de Enseñanza de Enfermería. El 5 de abril la MASS. Laura Alejandra Trujillo Salazar
sube como Jefe a la Coordinación de Enseñanza de Enfermería.
Actualmente el Hospital General “Dr. Belisario Domínguez Palencia” cuenta con 19

especialidades, 120 camas censables y 34 no censables, está estructurado en dos edificios, con tres
niveles y un helipuerto. El 5 de Abril la MASS Laura Alejandra Trujillo Salazar sube como Jefe
a la Coordinación de Enseñanza de Enfermería. (Chiapas, Mexico Patente nº 1)
V.- HIPÓTESIS
SISTEMA DE HIPÓTESIS
Hi: Las respuestas de tipo psíquico son las de mayor frecuencia al estrés pre y posquirúrgico en
pacientes seniles del hospital general “Belisario Domínguez Palencia”.de Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas.
Ho: Las respuestas de tipo psíquico no son las de mayor frecuencia al estrés pre y posquirúrgico
en pacientes seniles del hospital general “Belisario Domínguez Palencia” de Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas
Ha: Las respuestas de tipo físico son las de mayor frecuencia al estrés pre y posquirúrgico en
pacientes seniles del hospital general “Belisario Domínguez Palencia” de Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas.

VI.- OBJETIVOS
VI.I.- Objetivo general
Analizar las respuestas psicofísicas al estrés pre y posquirúrgico inmediato en pacientes seniles del
hospital general ISSSTE “Belisario Domínguez” de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
VI.II.- Objetivos específicos
1. Identificar las respuestas psicológicas al estrés pre y posquirúrgico inmediato en pacientes

seniles
2. Determinar las réplicas físicas al estrés pre y posquirúrgico inmediato en pacientes seniles
3. Detectar el tipo de respuesta con mayor frecuencia al estrés pre y posquirúrgico inmediato
en pacientes seniles

VII.- METODOLOGÍA
VII. I.- Diseño del estudio
Esta investigación corresponde a un diseño de campo, por lo que los datos se recogerán
directamente del escenario o lugar donde ocurrieron los hechos. Su carácter es de tipo descriptivo,
por cuanto no se pretende indagar sobre causas y efectos si no describir la magnitud en la cual se
presenta un fenómeno.
Con respecto al instrumento se seleccionará un cuestionario estructurado que consta con diez
preguntas y una escala de respuesta de tres opciones (si - no - no sé). Dicho instrumento será
aplicado a pacientes seniles en área de recuperación, hemodinamia, cirugía y trauma en forma auto
administrada.
VII.II.- Procesamiento de datos
El procesamiento de los datos en esta investigación se realizó atreves de la estadística descriptiva,

específicamente mediante distribución de frecuencia absoluta y porcentuales. Los resultados
obtenidos se graficaron mediante diagramas circulares para su mejor compresión.
VII.-III.- Descripción del área de estudio
Se realizará en el área de cirugía y trauma, hemodinamia, recuperación por lo que se encuentra en

el hospital general ISSSTE “Belisario Domínguez Palencia”.

VII.IV.-Población
La población está constituida por pacientes seniles a respuestas psicofísicas al estrés pre y
posquirúrgico en mujeres y hombres que acuden a cirugía y trauma, recuperación y hemodinamia
del hospital general ISSSTE “Belisario Domínguez Palencia”.
VII.V.- Muestra
Para el caso específico de esta investigación cuya población es determinada finita y

sumamente pequeña, se considera que no es necesario seleccionar una muestra. Al respecto,
Hernández citado en castro (2013) señala que “si la población es menor a 50 individuos, la
población es igual a la muestra” (p.69).
VII.V.I.- Selección y cálculo del tamaño de la muestra
La población para este estudio descriptivo estuvo conformada por 33 pacientes seniles en
las áreas de recuperación, cirugía y trauma, hemodinamia, en los turnos de la tarde y mañana del
hospital general “Belisario Domínguez Palencia” ubicado en Tuxtla Gutiérrez Chiapas.

VII.VI. - Definición de las unidades de estudio
VII.VI. I.- Criterios de inclusión
Pacientes adultos mayores de 60 años, ambos sexos, que se encuentran en los servicios de
hemodinamia, recuperación, cirugía y trauma del Hospital General “Dr. Belisario Domínguez
Palencia” ISSSTE de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas en el turno matutino y vespertino.
VII.VI. II.-Criterios de exclusión

Pacientes adultos de 50 años a en el turno nocturno que se encuentran en el servicio de corta
estancia en el hospital general ISSSTE “Belisario Domínguez Palencia”.

VII.VII. – Variables
VII.VII.I.- Definición conceptual y operacional de las variables
Variable Definición conceptual Definición operacional

Se refiere principalmente al • Depresión
inconsciente y a su influencia • Trastornos del ánimo
Respuestas de
determinante en el • Alteraciones de la memoriZZa.
tipo psíquico comportamiento humano.
Respuestas Se asocian con la edad que se dan • El deterioro natural del cuerpo por envejecimiento.
de tipo físico cuando el adulto mayor se ve • Enfermedades degenerativas
imposibilitado a realizar • Disminución o pérdida total de las habilidades motrices,
actividades que solían ser visuales o auditivas.
cotidianas y sencillas.
Clasificación Son aquellas que cuentan con 60
del adulto años y más edad, en las que se  60 a 74 años. Adultos mayores o ancianos jóvenes.
mayor
encuentran domiciliadas o en  75 a 84 años. Adultos mayores o ancianos viejos
tránsito.  85 a 99 años. Adultos mayores o ancianos longevos.
 Mayores de 100 años. Centenarios.

VII. IX.- Técnicas e instrumento de recolección de datos
Se aplicó encuestas realizando el cuestionario presente:

El objetivo del cuestionario es para recoger información relacionada a las respuestas
psicofísicas al estrés pre y posquirúrgico inmediato a pacientes seniles.
Subraye la respuesta con sinceridad.
1.- Con relación a su edad ¿Ha llegado a pensar que puede ser riesgosa o complicada ante la
operación?
si no no se
2.- ¿Usted cree que tendrá paciencia necesaria al momento que desee movilizarse?
si no no se
3.- ¿Considera que el profesional de salud debe brindar cuidado emocional, para mejorar su
capacidad en enfrentar al estrés, causado por el acto quirúrgico?
si no no se
4.- ¿Les da un profesional de salud, terapia psicológica antes de entrar a cirugía?
si no
5.- ¿Se siente usted seguro que si el personal de enfermería, le dedicara cuidados en relación al
estado emocional, hubiera beneficios a disminuir la ansiedad?
si no no se
6.- ¿Tiene conocimiento sobre los factores de riesgo en relación del estrés hacia su salud?
si no no se
7.- ¿Considera que la mala adaptación emocional le pueda generar dificultad en la relación con el
personal que interactúa en este momento?
si no no se
8.- ¿Cree que sentirá cambios en su cuerpo después de terminar la cirugía?
si no no se
9.- ¿Se sintió ansioso temeroso, triste, preocupado, al momento de enterarse de la operación?
si no no se
10.- ¿Cree que después de la operación, se sienta incomodo hacia su físico por la cirugía?
si no no se

VII. IX.I.- Base de datos
VII. IX.II- Análisis estadístico univariado descriptivo
Seguidamente se presenta los resultados obtenidos de la aplicación del cuestionario a la

muestra seleccionada. La data se organizó en tablas y gráficos y con empleo de técnicas de la
estadística descriptiva, especialmente la distribución de frecuencia.
Cuadro 1
Distribución de frecuencias porcentuales obtenidas en la sub dimensión: Respuesta psíquico.
Indicador: complicación
FRECUENCIA FRECUENCIA FRECUENCIA

ABSOLUTA RELATIVA ACUMULADA
SI 22 67% 22
NO 9 27% 31
NO SE 2 6% 33
TOTAL 33 100%
Como se puede apreciar en el cuadro 1, la mayor concentración de frecuencia porcentual

recayó en la opción Sí. Esto significa que un mayoritario 67% de la muestra de adultos mayores,
señala que ha llegado a pensar que puede ser riesgosa o complicada ante la operación.
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
si no no sé
si no no sé
Grafica 1
Cuadro 2
Distribución de frecuencia porcentuales obtenidas en la sub dimensión Respuesta
física. Indicador: Paciencia

SI 30 91% 30
NO 3 9% 33
NO SÉ 0 0 33
TOTAL 33 100%
En el cuadro número 2, se puede observar que la mayor cantidad porcentual es de (91%)

recayó en la opción sí. Por consiguiente, la mayoría de los pacientes seniles creen que tendrán
paciencia necesaria al momento que desee movilizarse.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
si no no sé
si no no sé
Grafica 2

Cuadro 3
Distribución de frecuencias porcentuales obtenidas en la sub dimensión: Respuesta

psíquico. Indicador: Cuidado emocional.

SI 30 91% 30
NO 2 6% 32
NO SÉ 1 3% 33
TOTAL 33 100%
Se observa en el cuadro 3 que una mayoría representativa de la muestra en los pacientes el

(91%) refieren que considera que el profesional de salud debe brindar cuidado emocional, para
mejorar su capacidad en enfrentar al estrés, causado por el acto quirúrgico.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
si no no sé
SI NO NO SÉ
Grafica 3

Cuadro 4

psíquico. Indicador: Terapia psicológica.

ABSOLUTO RELATIVA ACUMULADA
SI 15 45% 15
NO 18 55% 33
NO SÉ 0 0% 33
TOTAL 33 100%
Se aprecia en el cuadro número 4 que la mayoría de los adultos mayores el (55 %)

consideran que el profesional de salud no les da terapia psicológica antes de entrar a cirugía.
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
si no no sé
SI NO NO SÉ
Grafica 4

Cuadro 5

psíquico. Indicador: beneficios

SI 32 97% 32
NO 1 3% 33
NO SÉ 0 0% 33
TOTAL 33 100%
Se aprecia en el cuadro 5, el mayor porcentaje es de 97% consideraron que los pacientes

seniles, eligieron que si el personal de enfermería, le dedicara cuidados en relación al estado
emocional, hubiera beneficios a disminuir la ansiedad.
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
si no no sé
SI NO NO SÉ
Grafica 5

Cuadro 6

Psíquico. Indicador: Factores de riesgo

SI 24 73% 24
NO 9 27% 33
NO SÉ 0 0% 33
TOTAL 33 100%
En el cuadro 6 se puede observar que un 73% de la opinión señala que si tienen

conocimiento sobre los factores de riesgo en relación del estrés hacia su salud.
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
si no no sé
SI NO NO SÉ
Grafica 6

Cuadro 7

psíquico. Indicador: Adaptación emocional.

SI 21 64% 21
NO 12 36% 33
NO SÉ 0 0% 33
TOTAL 33 100%
En el cuadro 7, el 64% de los usuarios señalaron que si consideran que la mala adaptación
emocional le pueda generar dificultad al momento de relacionarse con el personal que interactúan
durante la estancia hospitalaria.
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
si no no sé
SI NO NO SÉ
Cuadro 7

Cuadro 8
física. Indicador: cambios físicos

SI 28 85% 28
NO 4 12% 32
NO SÉ 1 3% 33
TOTAL 33 100%
La situación en el cuadro 8, indica que el 85% señalaron que sí, creen que sentirán cambios
en su cuerpo después de terminar la cirugía.
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
si no no sé
si no no sé
Grafica 8

Cuadro 9
psíquico. Indicador: ansiedad

SI 25 76% 25
NO 8 24% 33
NO SÉ 0 0% 33
TOTAL 33 100%
En el cuadro 11 puede observar que un (76%) de los pacientes seniles si, se sintieron
ansioso, temeroso, triste, preocupado, al momento de enterarse de la operación.
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
si no nosé
si no nosé
Grafica 9

Cuadro 10
Distribución de frecuencia porcentuales obtenidas en la sub dimensión: Respuesta

física. Indicador: Estrés

SI 16 48% 16
NO 16 48% 16
NO SÉ 1 3% 1
TOTAL 33 100%
Finalmente, en el cuadro 10, se obtuvo que el 48% de los pacientes mencionan que se
encuentran en la misma decisión de que si y no creen que después de la operación, se sientan
incomodo hacia su físico por la cirugía
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
si no no sé
si no no sé
Grafica 10

VII.X.- Aspectos éticos
Según el reglamento general de salud en materia de investigación para la salud en el artículo

XVll, fracción l, este estudio es considerado: Investigación sin riesgo.
Para que esta investigación pueda llevarse a cabo, se recolecto información por medio de
cuestionario y entrevista hacia al paciente con el apoyo de sus familiares.
VIII.- Recursos humanos
1.- Asesor de protocolo de investigación.
2.-Pasante de servicio social de enfermería.
3.-Coordinacion de enseñanza en enfermería.
4.-hombres y mujeres que se atienden en el hospital Belisario Domínguez Palencia.
Recursos físicos
1.- Computadora personal portátil
2.- Equipo de oficina
3.- paquete estadístico Excel
Recursos financieros
Proporcionados por el investigador principal.

X.- PRESUPUESTO
EQUIPO DE COMPUTO
EQUIPO PRECIO CANTIDAD IMPORTE

LAPTOP Lenovo HP 1 $19,585.55
ThinkPad X280
Impresora Hp Laserjet $1,700.00 1 $1,700.00
1606
TOTAL DE GASTOS: $21,285.55
OTROS GASTOS
MATERIAL DE OFICINA
Cantidad Descripción Valor Valor
unitario total
75 Impresión $2.00 $150.00

33 Fotocopias $1.00 $33.00
1 Empastado $200.00 $200.00
3 Discos $16.00 $48.00
TOTAL DE GASTOS POR MATERIAL DE OFICINA: $248.00

XI.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD Febrero Marzo Abril Mayo Junio
2019 2019 2019 2019 2019
Revisión bibliográfica
Diseño del protocolo
Revisión de marco teórico
Captura de datos
Análisis de resultados
Creación base de datos
Análisis estadístico
Revisión y corrección final

XII.- CONCLUSIÓN GENERAL
Con base a los resultados obtenidos en la investigación la mayor parte de frecuencias

porcentuales se registraron en respuesta psíquico; beneficios, complicación, terapia psicológica,
factores de riesgo, adaptación emocional y ansiedad lo que significa que los adultos mayores del
hospital general ISSSTE “Belisario Domínguez Palencia” de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, se debe
principalmente por la mayor frecuencia al estrés pre y posquirúrgico.
Significa que analizar los aspectos que condicionan las distintas dificultades a su relación en las
respuestas psíquico que condicionan a determinar la conducta del enfermo también de la mejor
forma de abordarlos. Por consiguiente, se puede afirmar que se corroboro la hipótesis de
investigación ya que los resultados coinciden con lo planteado anteriormente. Se concluye con el
fin de que la problemática se deba a la preocupación que les surge a los pacientes seniles ya que
llegan a sentirse alterado, ansioso y temeroso al llegar a pensar que tendrá alguna complicación
ante la hora de la intervención quirúrgica.

XIII.- REFERENCIAS
Castellanos olivares, Antonio y Vásquez Márquez, Petra Isidora (2015). Anestesia en paciente
senil. Recuperado: https://www.medigraphic.com
Herrera Landero, Alejandro y d´Hyver de las Deses, Carlos (2018) Valoración preoperatoria del
adulto mayor. Recuperado: https://www.medigraphic.com
Delgadillo Yaranga, Gladys Lidia (2016) Nivel de ansiedad del paciente en el pre quirúrgico en el
hospital regional Miguel Ángel Mariscal Llerena Ayacucho (título profesional) recuperado:
http://cybertesis.unmsm.edu.
Quintero, Andrea, Yasno, A, Diana (2017) Ansiedad en el paciente prequirurgico Recuperado:

http://www.scielo.org.
Diario oficial de la federación (2013) Norma Oficial Mexicana NOM-031–SSA3-2012, Asistencia

social, prestación de servicios de asistencia social a adultos y adultos mayores en situación de
riesgo y vulnerabilidad. Recuperado: http://dof.gob.mx
López Álvarez, E (2014) cuidados paliativos en el anciano recuperado:www.secpal.com
Rodríguez Velázquez, Rosa Icela (2014) Manual de cuidados generales para el adulto mayor
disfuncional o dependiente Recuperado: https://flapam.org
Agud Mañe, cristina (2016) Cuidados preoperatorios y postoperatorios recuperado:

https://www.salud.mapfre.es
Alvarado García, Alejandra y Salazar Maya, Ángela (2014) Análisis del concepto de
envejecimiento recuperado: http://www.scielo.isciii.es
Organización mundial de la salud (2017) La salud mental y los adultos mayores recuperado:
https://www.who.int/es

Pérez Guzmán, Isaac (2018) Mayor atención a los síntomas de depresión del anciano recuperado:
https://www.univadis.mx
Salaverria, Maria y Vázquez, Paula (2015) Estrés pos quirúrgico recuperado:

https://psiquiatriafacmed.files.wordpress.com
Álvarez Molina, lleana M. (2019) Afrontamiento al estrés y autoestima de adultos mayores

recuperado: https://www.ojs/index.
Sánchez Vázquez, Adolfo. (2016). Ética. México de bolsillo
Real academia española (2018) Asociación de academias de la lengua española recuperado:

https://dle.rae.es/
Comisión nacional de los derechos humanos (2018) los derechos humanos de las personas mayores
recuperado: http://www.cndh.org.mx
Alba Hernández, M. (2015). Fundamentos de enfermería 1. México: Trillas.
Castro, M (2003). El proyecto de investigación y su esquema de evaluación. Caratas: Uyapal.

XIV.- ANEXO
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas., a 23 de Mayo del 2019.
Yo Heydi María Jiménez Alcalá investigadora del departamento de coordinación de

enseñanza del Hospital general ISSSTE “Belisario Domínguez Palencia” del Instituto Nacional
de Salud Pública, hago constar, en relación al protocolo titulado:
Respuestas psicofísicas al estrés pre y posquirúrgico en pacientes seniles del Hospital

general ISSSTE “Belisario Domínguez Palencia”
Me comprometo a resguardar, mantener la confidencialidad y no hacer mal uso de los

documentos, expedientes, reportes, estudios, actas, resoluciones, oficios, correspondencia,
acuerdos, contratos, convenios, archivos físicos y/o electrónicos de información recabada,
estadísticas o bien, cualquier otro registro o información relacionada con el estudio mencionado a
mi cargo, o en el cual participo como co-investigador/a, así como a no difundir, distribuir o
comercializar con los datos personales contenidos en los sistemas de información, desarrollados en
la ejecución del mismo.
Estando en conocimiento de que en caso de no dar cumplimiento se procederá acorde a las

sanciones civiles, penales o administrativas que procedan de conformidad con lo dispuesto en la
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, la Ley Federal
de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares y el Código Penal del Distrito
Federal, y sus correlativas en las entidades federativas, a la Ley Federal de Protección de Datos
Personales en Posesión de los Particulares, y demás disposiciones aplicables en la materia
Atentamente
(Firma y nombre del Investigador/a (Firma del encuestado)(a)

XV.- GLOSARIO DE TÉRMINOS
Atelectasias: Es una condición de perdida de volumen en una porción del pulmón.
Atelectasias lobares: Revela la presencia de una enfermedad, en algunos casos

potencialmente grave.
Agravada: Hacer algo más grave o molesto de lo que era.
Atenuación: Disminución de la intensidad, la importancia o el valor de un hecho o de un

suceso.
Estresor: Son los estímulos, condiciones o situaciones que generan estrés.
Intensificarse: Hacer que algo sea más intenso.
Oscila: Moverse alternativamente de un lado para otro un cuerpo que está colgado o apoyado
en un solo punto.
Necrosis Tisular: Tejido muerto.
Perioperatorios: Es el período de tiempo del procedimiento quirúrgico.
Postoperatoria: Periodo que sigue a una intervención quirúrgica, en que se produce el

proceso de recuperación.
Psicomotriz: De la motilidad y los factores psicológicos que intervienen en ella,

condicionando su desarrollo, o relacionado con ella.
Preoperatorio: Que se produce antes de una intervención quirúrgica.
Relativos: Que se refiere a algo y es condicionado por ello.
Senilidad: Degeneración progresiva de las facultades físicas psíquicas debida

a la alteración producida por el paso del tiempo en los tejidos.
85

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Sub delegación Medica de Chiapas Página 1 de 85

Hospital General Dr. “Belisario Domínguez” Código: -------------

Dr.: Octavio Antonio España Ramos.

Subdirector Del Hospital

Dr.: Wilson Arias Rubén Arturo

Director Del Hospital

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

I.- RESUMEN .................................................................................................................................. 4

VI.II.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................................... 62

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

El presente trabajo de investigación, consiste en la respuesta psicofísicas al estrés pre y pos

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

Obteniendo información de diversas fuentes, entrevistas y encuestas. Se analizan tres

Lo anterior favoreció para la formulación de conclusiones, en la cual las respuestas de tipo

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

II.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La mala adaptación emocional de un paciente o de la familia, puede generar distintas

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

En la práctica clínica el estado emocional del paciente muchas veces no es tomado en

Las dificultades y síntomas anteriormente expuestos, pueden intensificarse si el paciente es

No obstante, se conocen muchos casos de pacientes ancianos que se deterioran de forma

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

En México, específicamente, continúa el proceso paulatino de envejecimiento, en el cual la

Algunos estudios demuestran que la morbilidad quirúrgica de los pacientes mayores de 80

La prevalencia de enfermedad cardiovascular en pacientes mayores de 65 años que van a

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

En la interacción de todos estos factores e inquietudes, resulta un determinado grado de

Asimismo, la aparición de ciertas complicaciones como infarto de miocardio, patología

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

El sufrimiento psicológico y el estrés pre y/o posoperatorio pueden retrasar la recuperación.

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

A las que encontramos en los jóvenes o adultos medios: hipotermia, deshidratación,

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

IV.- MARCO TEÓRICO

Castellanos, Vásquez y Gómez (2015) Mediante la investigación que realizaron,

Se conoce que debido al proceso de envejecimiento natural y a las enfermedades

La investigación lo realizaron con la finalidad de evaluar la mortalidad de acuerdo con el

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

La mortalidad postoperatoria es bastante baja porque tenemos mayor conocimiento sobre

Actualmente, Herrera y D´ Hyver (2018) desarrollaron una investigación designada

Si bien, el principal predictor de complicaciones posoperatorias es la severidad de las

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Además, identificar síndromes geriátricos propios de esta población (depresión, funcionalidad,

Hernández, y Guzmán (2015) efectuaron una investigación titulada “Nivel de ansiedad e

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La prevalencia de ansiedad preoperatoria fue de 25% y estos pacientes recibieron

La investigación tuvo como objetivo determinar el nivel de ansiedad de pacientes en

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Los procesos quirúrgicos desencadenan una serie de reacciones mentales, emocionales y

En estos pacientes se utilizaron técnicas de intervención y estabilización emocional. Se

Se incluyeron 21 pacientes intervenidos quirúrgicamente, con un rango de edad entre los

Los pacientes que presentaron un antecedente quirúrgico previo al procedimiento tuvieron

I.I- CONCEPTO DE ADULTO MAYOR

La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2014) lo define como el Proceso fisiológico

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

1.1.1.- Clasificación del adulto mayor

 Se considera disfuncional a aquellos adultos mayores que por algún motivo

MASS: Laura Alejandra Trujillo Salazar MASE: Fabiola Abena Orozco

1.1.2.- Problemas propios de la vejez

La depresión puede causar grandes sufrimientos y trastornar la vida cotidiana. La depresión

I.I.VI. - Cuidado geriátrico paliativo