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SISTEMA NERVIOSO

Miquel Vilardell
Servei Medicina Interna
Hospital Vall d’Hebron
Barcelona
Sistema Extrapiramidal
„ LOCALIZACIÓN
1. Áreas corticales extrapiramidales
„ Región premotora (delante circunvolución frontal
ascendente
2. Núcleos subcorticales: ganglios basales
„ Globus pallidus o palidoestriado
„ Núcleo subtalámico = cuerpos luys
„ Núcleo rojo o locus niger
„ Neoestriado : núcleo caudado y putamen
3. Formación reticular. Techo mesencefálico
Sistema Extrapiramidal

„ FUNCIONES
1. Elaboración del curso del movimiento
automático y semi automático
2. Regulación del tono
3. Armonización de la actividad motriz. Precisión
y fluidez a los movimientos voluntarios
producidos por la vía piramidal
SÍNDROMES
EXTRAPIRAMIDALES

1. ACINÉSICO –
HIPERTÓNICO
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Famosos en lucha contra el
Parkinson
Enfermedad de Parkinson
„ Es un síndrome acinésico e hipertónico
„ Se debe a la degeneración de vías
nigroestriadas
„ Es una alteración de la sustancia negra
(despigmentada) afecta a globo pálido, cuerpo
estriado, formación reticular nucleo dentado y
tálamo
Histología del Parkinson
„ Atrofia de células
ganglionares de la
sustancia negra. En
su citoplasma hay
los cuerpos
redondos hialinos
de Lewy
(inclusiones
eosinófilas)
Etiopatogenia del Parkinson
„ Déficit neurotransmisor (DOPAMINA) en
ganglio estriado
„ Fallo en el sistema dopaminérgico
„ Predominio del sistema colinérgico
Etiología del Parkinson
„ Formas hereditarias
„ Asociado a otras enfermedades degenerativas
„ Parkinson postencefalítico
„ Parkinson arteriosclerótico
„ Traumatismos, Idiopático, Policitemia vera
„ Tumores, Fármacos (fenotiacina, rauwolfia)
„ Intoxicación por CO, Manganeso
Sintomatología Enf. Parkinson
1. Afectación del automatismo
ACINESIA
MICROGRAFÍA
HABLA MONÓTONA Y POCO ARTICULADA
SUPRESIÓN MOV. ACOMPAÑANTES
PROPULSIÓN
CINESIA PARADÓJICA
Sintomatología Enf. Parkinson
2. Aumento del tono extrapiramidal
RIGIDEZ
AUMENTO DEL TONO ANTAGONISTA
PECULIARIDADES DE LA POSTURA
SIGNO DE LA RUEDA DENTADA O ENGRANAJE
Examen tono muscular

Prueba de la pinza

Prueba talón-isquion
Examen tono muscular

Signos de la navaja y
Prueba pasividad de la Rueda dentada
Examen tono muscular

Signo de Kerning I
Sintomatología Enf. Parkinson
3. Temblor
4. Micrografía
5. Fenómenos vegetativos:
SEBO FACIAL (cara de pomada)
SIALORREA
SUDOR PROFUSO
6. Síntomas psíquicos:
HIPERSENSIBLES
RETRASO REACCIONES
SÍNDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
2. HIPERCINÉTICO – HIPOTÓNICO
„ ATETOSIS
„ BALISMO
„ DISTONÍAS
„ ENF. WILSON
„ COREA
COREA
„ Existe una depleción selectiva en los ganglios
basales del aminoácido gamma-aminobutírico
(GABA) y el enzima decarboxilasa del ac.
glutámico y una disminución de la actividad
colin-acetil-transferasa (que sintetiza acetil
colina)

Hiperfunción dopaminérgica en ganglios basales

MOVIMIENTOS COREICOS
Movimientos involuntarios

ASTERIXIS

DISCINESIAS ORO-FACIALES

MIOCLONO
Movimientos involuntarios

COREA
TICS

ATETOSIS DISTONIA
Sintomatología Corea
„ Mov. irregulares, involuntarios y asimétricos
„ TIPOS
COREA MENOR DE VON SYDENHAN
Edad de 6-13 años
Enf. Infecciosa de la infancia
Reversible
COREA GRAVÍDICA
1er trimestre embarazo
Funciones del cerebelo
„ ARQUEOCEREBELO = CEREBELO VESTIBULAR
Tiene funciones de tipo laberíntico.
Equilibrio: Postural, Espacial, Corporal
„ PALEOCEREBELO = CEREBELO ESPINAL
Regula el tono el equilibrio postural muscular axial del
cuerpo
„ NEOCEREBELO = CEREBELO CEREBRAL
Coordina los mov. voluntarios homolaterales
Función básica del sistema
cerebeloso
„ Coordinar las funciones de distintos grupos
musculares en un movimiento, en el cual los
músculos agonistas, los auxiliares y los
antagonistas deben desarrollar el
movimiento de una forma fluida, precisa,
directa, ahorrativa y conveniente.
Clínica de afectación cerebelosa
„ Perturbación estática, marcha y movimientos
voluntarios
„ Síntomas del mismo lado lesional (homolaterales)
„ No aumentan los síntomas cuando se suspende el
control visual
Signos y síntomas cerebelosos

„ HIPOTONIA: bamboleo de las extremidades


„ INESTABILIDAD ORTOSTÁTICA: No romberg.
Separación pies
„ MARCHA DE EBRIO
„ HIPERMETRIA O DISMETRIA:
Pruebas (+): talón-rodilla, dedo-nariz e índices
„ DISINERGIA
„ DISCRONOMETRIA:Maniobra de Holmes-Stewart (+)
Exploración de la taxia dinámica

Prueba índice- nariz


Exploración de la taxia dinámica

Prueba talón- rodilla


Exploración de la taxia dinámica

Prueba marionetas:
diadococinesia Prueba Stewart-Holmes
Exploración de la taxia dinámica

Prueba del vaso


Signos y síntomas cerebelosos
„ Adiadococinesia o disdiadococinesia
Prueba marionetas (+)
„ Alteraciones en la emisión de la palabra
Voz escandida
„ Alteraciones de la escritura
„ Temblor intencional
„ Nistagmus
Síndrome vestibular
„ Funciones del equilibrio
ORGANOS RECEPTORESÎCanales semicirculares
Utrículo
Endolinfa
Sáculo

Estimula máculas y crestas F. nerviosas

Cuerpo geniculado Scarpa Nervio vestibular

N. oculo motor Médula Cerebelo


Funciones sistema vestibular
„ Mantenimiento y corrección de la posici´n de
la cabeza y de los ojos en relación a las fuerzas
que desplazan el centro de gravedad

„ Regulación del tono postural en función de la


posición del cuerpo y de sus desplazamientos
Semiología vestibular
„ VÉRTIGOS

„ TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO

„ NISTAGMO
Tipos de vértigo
„ PERIFÉRICO (OTONEUROPÁTICO)
Se produce por perturbaciones estructurales o
circulatorias periféricas a nivel del oído interno
laberinto o nervio vestibular
„ CENTRAL
Se produce por lesiones de tronco cerebral
como esclerosis en placas e insuficiencia
vertebrobasilar
Diferencias entre vértigo central y
periférico
„ VERTIGO PERIFERICO (laberíntico o
vestibular)
Más sensación de giro
Más acúfenos e hipoacusia
Evoluciona a crisis recurrentes
Duración menor del nistagmo
Más componente vegetativo (nauseas,
vómitos, sudor , Ð TA
Se alivia al cerrar los ojos más que el central
Trastornos del equilibrio
„ Inicio brusco

„ Marcha pluridireccional (Marcha en estrella)

„ ROMBERG (+)
Exploración de la taxia estática

Signo de Romberg
Signo de Romberg
sensibilizado
NISTAGMUS
„ Movimientos involuntarios de los globos
oculares, rítmicos con dos fases, una lenta y
otra rápida en dos sentidos

Horizontal
„ TIPOS Vertical
Rotatorio o mixto
Diagnóstico del S. vestibular
Síntomas PERIFERICO CENTRAL
Intenso, paroxístico Menos acusado no
Vértigo sínt. Vegetativos sint. Vegetativos

Sint. Cocleares Hipoacusia o sordera Rara

Puede ser vertical,


Horizontal. Aumenta rotatorio o múltiple.
Nistagmus
al cerrar los ojos No cambia al mover
la cabeza

Evolución Paroxístico Permanente


Exploración síndromes meníngeos

Signo de Kerning II
Exploración síndromes meníngeos

Signo de Brudzinski I Signo de Brudzinski II


Punción lumbar
„ El paciente se tiende de
lado. Tras la infiltración de
anestésico local, la aguja de
punción lumbar se introduce
a través del tercer o cuarto
interespacio lumbar. Se
retira el fiador y debe
aparecer una gota de LCR.
El manómetro y la llave de
tres vías permiten medir la
presión de LCR y recoger
líquido para el examen
Punción lumbar
A B C D

A) LCR normal claro como agua de roca


B) Sangre en el LCR que puede deberse a punción traumática o
hemorragia subaracnoidea
C) LCR centrifugado en una punción traumática: el sobrenadante
es casi transparente
D) LCR de un paciente con hemorragia subaracnoidea: existe
sangre en el fondo del tubo, y el sobrenadante es amarillo
(xantocrómico), como resultado de la degradación de las células
sanguíneas presentes en LCR antes de la punción lumbar
Composición LCR
„ Volumen total de LCR = 100-130 ml
„ Claro, incoloro
„ 5 leucocitos por mm3 (linfocitos)
„ Proteínas 15-45 mg/dl (liq. cisternal –
ventricular 5-15 mg/dl). Mayor parte albumina
„ Glucosa 50-80 mg/dl
„ Cloruro 120-130 mEq/l
PRESIÓN NORMAL ADULTO:
En decúbito Î 60-180 mm
Sentado ó de pie Î 200-250 mm
„ Aumenta con la tos o el esfuerzo
„ Si hay comunicación libre entre espacio
subaracnoideo cerebral y lumbar Î un aumento
de la presión intracraneana se refleja en el
manómetro

PRUEBA DE QUECKENSTEDT P>300 mm