APARATO DIGESTIVO

Dra. Susana Gorzalczany

¿Por qué podemos observar un aumento de la secreción ácida?

Úlcera péptica

Defecto de la mucosa

ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Síndrome de Zollinger Ellison

Tumor productor de gastrina
Eventos adversos gastrointestinales inducidos por AINE

Esofagitis
Lesiones mucosas (estómago/intestino)
petequias
erosiones
úlceras

Factores de riesgo
Asociación de dos AINEs
Antecedentes: úlceras
Infección: H pylori

Mejor evidencia a nivel superior

TGI

Domingo. Farmacia profesional , vol 16 (2002)

 Producción de ácido

Digestión proteolítica de alimentos

Eliminación de patógenos

2.5 l jugo gástrico por día

 Luz gástrica H+

H+/K+
ATPasa Células D

- -
Prostaglandinas EP3
AMPc
PLC Ca2+
AC Somatostatina 14

M3 H2

CCK-8

ACh Histamina
Terminación
vagal
-
Gastrina

+ Alimentos Células ECL

Sistema
Células G
-
nervioso

Neurocrina Endocrina Distensión

Paracrina
Gástrica

Célula parietal
 Administración: oral, intramuscular y endovenoso (famotidina)
H+
Luz gástrica

H+/K+
ATPasa

- -
Células D

EP3
AMPc
Prostaglandinas
PLC Ca2+
AC
Somatostatina 14
M3 H2

CCK-8

ACh Histamina
Terminación
vagal
-
Gastrina

+ Alimentos Células ECL

Sistema
Células G
-
nervioso

Neurocrina Endocrina Paracrina

Distensión
Gástrica

¿CÓMO CONTROLAR FARMACOLÓGICAMENTE

EL AUMENTO DE SECRECIÓN ÁCIDA?
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE
HISTAMINA
 Mayor efecto sobre secreción basal de ácido

 Mayor efecto a la noche

 Mejora la cicatrización de lesiones duodenales

(relacionadas con acidez nocturna)

 ¿Mejor respuesta clínica en lesiones del TGI inferior?

 Eliminación por filtración y secreción renal. Su

eliminación por diálisis es limitada

¿Ajuste de dosis?
Riesgo Relativo
 Exantemas transitorios
mareos

diarrea
Ginecomastia por cimetidina
(tratamientos prolongados
Y dosis altas)

Confusión en ancianos

Tratamientos prolongados: tolerancia al Atg H2

 Cit P450

Potencia
Anticoagulantes orales
Antidepresivos tricíclico
Difenilhidantoína Alcohol deshidrogenasa

Ranitidina
10% Inhibición Cit450 con respecto a cimetidina
 Inhibidores de la bomba de protones

Inhibición irreversible
(K+-H+ ATPasa)

Vía de administración: Oral en cápsulas con cubierta entérica

 Metabolizadores lentos Rabeprazol
Mayor eficacia/toxicida

Puede ser administrado por vía iv

 Vida media: 1 h

Duración de la acción: 2-3 días

Eventos adversos infrecuentes.

Precaución en pacientes con hepatopatías y en embarazadas
 Misoprostol
Análogo estable de E

Parietales
Enterocromafines

Inhibe la secreción de ácido basal y estimulada por alimentos

Potencia la secreción de moco y bicarbonato
Incrementa la irrigación de la mucosa

Precaución en embarazo
 Otros antiácidos
Alginatos: aumentan la viscosidad y adherencia del moco a la mucosa esofágica
Simeticona: sustancia “antiespumante”, disminuye el reflujo

Magaldrato:
sulfato magnesio
alumínico

pH gástrico

Act enzimas gástricas

Laxantes - Mg
Constipantes - Al

Prolongan los efectos: Comprimidos masticables/ en presencia de alimentos

 FÁRMACOS PROTECTORES DE LA MUCOSA

Compuestos de bismuto
➢ Subcitrato de bismuto coloidal
➢ Dicitrato bismutato tripotásico
➢ Tóxico para H. pylori
✓ impiden adhesión a la mucosa
✓ inhiben sus enzimas proteolíticas
➢ Acción protectora de la mucosa (mecanismo desconocido)
➢ Absorción escasa
➢ Insuficiencia renal: eleva cc plasmáticas, generando encefalopatías
➢ Eventos adversos: coloración negruzca en lengua y heces, náuseas y
vómitos
➢ Quela aminoácidos y proteínas del nicho ulceroso, forman coágulos que
evitan las acciones de agentes irritantes
 Sucralfato

Forma geles con moco:

protege su degradación por pepsina
limita la difusión de protones

Inhibe la acción de la pepsina

Estimula la secreción de moco, PGs y CO3H-

Requiere medio ácido para activarse
Reduce su eficacia el uso concomitante con antiácidos
Reduce la absorción de tetraciclina, digoxina

Efectos adversos
Estreñimiento
Sequedad bucal
Cefaleas
Vómitos
¿Por qué podemos observar un aumento de la secreción ácida?

Úlcera péptica

ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Síndrome de Zollinger Ellison

Tumor productor de gastrina
Usos
Reflujo gastroesofágico
 Usos
Aumento de la secreción ácida con Infección concomitante

Metronidazol
Claritromicina
Inhibidor de la bomba

Diagnóstico:
No invasivo
Anticuerpos plasmáticos
Prueba del aliento
PCR (genes asociados a la virulencia, adhesión y resistencia a Atb

Invasivo
endoscopias / biopsias
Síndrome Zollinger Edison
Enfermedad inflamatoria intestinal
Prevalencia: Es la proporción de individuos de una población que presentan un
determinado trastorno en un momento dado

Incidencia: frecuencia de aparición de casos nuevos de un trastorno en un periodo

de tiempo (nº de nuevos casos)
 Datos clínicos

endocópicos

histológicos
2 biopsias en cinco áreas(recto, colon descendente
Transverso, ascendente, íleon: confirmación Chron Hallazgos quirúrgicos
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
 Azoreductasa
(bacterias anaeróbicas)

Sulfasalazina
Mesalazina (5-ASA)
Sulfapirida
(transportador)
Corticoides
Prednisona40 – 60 mg/dia

Enfermedad activa (severa): hidrocortisona 300-400 mg/día IV

 Síntesis de purinas y pirimidinas

IMMUNOSUPRESORES
Antimetabolitos: Antifolatos

Penetra por transportador de folatos

Por difusión pasiva

Análogos de las purinas

(adenina y guanina)
Mercaptopurina
Síndrome de colon irritable(IBS)
Identificar las características del paciente

Educar al paciente

Optimizar el tratamiento
 Diarrea Hinchazón Dolor

Constipación Hinchazón Dolor

Usuario laxante Usuario loperamida Dolor

FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS
 Antagonistas H1
Cinetósis
Cinaricina
Ciclicina
Prometacina
Dimenhidrinato: difenhidramina asociado a derivado de teofilina
Meclizina

Irritantes del estómago

Eventos adversos: mareos y sedación

 Antagonistas muscarínicos

Hioscina o escopolamina

Cinetósis

Eventos adversos: sequedad de boca, visión borrosa, somnolencia

Ondansetrón
Dolasetrón
Granisetrón
Palonosetrón
Tropisetrón
 Antagonistas dopaminérgicos
Clorpromacina Atg M, Atg H
Trifluoperacina
Sedación, hipotensión, síntomas extrapiramidales

Haloperidol
Levopromacina

+Efecto periférico en TGI

Metoclopramida Inquietud motora, tortícolis espasmódica, crisis oculógiras
Estimula la liberación de prolactina
Galactorrea y alteraciones menstruales

Domperidona Menos efectos centrales

Aprepitant (vo)
Fosaprepitant (iv)
RESUMEN ANTIEMÉTICOS