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7 Pflegeanamnese und Biographiearbeit

Care Case History and Biographywork

6 Anamnesebogen ausfüllen

Korpervorlage

Bewohnername: geboren am:


Resident’s Name (Patient) born on:

Gewohnheiten • Wünsche • Ressourcen Hilfbedarf Hilfe-form


Routines Requests Resources Help needs Type of Help

1. Kommunizieren ist ☐ schwerhörig ☐ taub


to communicate difficulty of hearing deaf
Benötigen Sie eine Brille? ☐ ja ☐ nein ☐ stumm ☐ blind
Do you use eyeglasses? mute blind
Benötigen Sie ein Hörgerät? ☐ ja ☐ nein ☐ kann Hörgerät nich handheben
Do you use hearingaid? cannot handle hearing aid
Können Sie sich mitteilen und Ihre ☐ hat Sprachstörungen
Could you participate and have speech problem
Wünsche äußern? ☐ ja ☐ nein ☐ hat Sichtfeldeinschränkungen
express your wishes? have vision problem
Oreintierung:
orientation
Ist zeitlich ☐ ja ☐ nein
oriented to time
örtlich ☐ ja ☐ nein
oriented to place
situativ ☐ ja ☐ nein
oriented to situation
zur Person orientiert ☐ ja ☐ nein
oriented to person

2. Sich bewegen ☐ Kontrakturen vorhanden


move oneself existing contractures
Können Sie selbständig … ggf. wo
could you independently ... if applicable, where?
aufstehen / zu Bett gehen? ☐ ja ☐ nein ☐ Spitzfußstellung
stand up / go to bed footdrop
gehen? ☐ ja ☐ nein ☐ max. gebeugeter Ellenbogen
go / walk max flexed knee
stehen? ☐ ja ☐ nein ☐ Kniegelenk 100º
stand knee join 100º
sitzen? ☐ ja ☐ nein ☐ gefaustete Hand
sit fisted hand
laufen? ☐ ja ☐ nein ☐Dekubitus vorhanden
run existing decubitus
sich hinsetzen? ☐ ja ☐ nein ggf. wo (siehe auch Wundprotokol)
to sit down if applicable where? (see also Wound Protocol)
Ihre Lage Im Bett verändern? ☐ ja ☐ nein ☐ Stutzgefahr
to change position in bed risk for falls
Benutzen Sie heirzu Hilfsmittel? ☐ ja ☐ nein ☐ ist bettlägerig
do you need helping aids here? is bedridden
Gehen Sie spazieren? ☐ ja ☐ nein Transfer ☐ aufstehen ☐ hinlegen
do you go strolling? transfer stand up lie down
ggf. wann und wie oft?
if applicable, when and how often?
Mögen Sie körperliche Aktivitäten? ☐ ja ☐ nein
Do you like Physical Activities?

B = Beaufsichtigung A = Anleitung Tü = Teilübernahme vÜ = vollständige Übernahme


7 Pflegeanamnese und Biographiearbeit
Care Case History and Biographywork

Bewohnername: geboren am:


Resident’s Name (Patient) born on:

Gewohnheiten • Wünsche • Ressourcen Hilfbedarf Hilfe-form


Routines Requests Resources Help needs Type of Help

3. Vitale Funktionen aufrechterhalten:


hat ☐erhöhten
Maintenance of Vital Functions high / increased
Wird regelmäßig Blutdruck gemessen? ☐ ja ☐ nein ☐ niedrigen Blutdruck
low blood pressure
Blood Pressure to be regularly measured?
hat ☐ Durchblutungsstörungen
Wird regelmäßig Blutzucker gemessen? ☐ ja ☐ nein circulatory problems / poor circulation
Blood Sugar to be regularly measured? ☐ friert leicht
quickly shivers
Tragen Sie Kompressionsstrumpfe? ☐ ja ☐ nein ☐ hat ständig kalte Füße
Does he/she wear Compression Stockings? has constantly cold feet
Welche Umgebungstemperatur ist Ihnen angenehm? hat ☐ Diabetes
Diabetes
Which ambient temperature is comfortable for him?
☐ neigt zu Unterzuckerung
tend to be Hypoglycemic
☐ neigt zu Überzuckerung
tend to be Hyperglycemic
☐ leidet unter Sauerstoffmangel
suffers from oxygen deficiency
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente, ☐ ja ☐ nein kann Bronchialsekret
ggf. welche? can clear bronchial secretions
Does he take Medications regularly, which, if appropriate?
☐ schlecht ☐ nicht abhusten
terribly can’t cough up
☐ leidet unter starkem Auswurf
suffers from severe Phlegm
Brauchen Sie Hilfe bei der ☐ hat Atemnot nach leichter Anstrengung
have difficulty of breathing after light exertion
Medikamentenversorgung?
Does he/she need help with the Supply of Medication?

4. Sich pflegen
self care ☐ waschen ☐ duschen ☐ baden
washing showering bathing
Welche Vorlieben haben Sie im Bereich der ☐ Oberkörper ☐ Haare ☐ Unterkörper
Upperbody Hair Lowerbody
Körperpflege?
☐ Rasur
Which preferences do you have with bodycare? Shave
Welche Körperpflegemittel benutzen Sie? ☐ Fuß- ☐ Fingernagelpflege
Foot Fingernail care
Which body care products does she use? ☐ Intimpflege
intimate care
Wer bersorgt diese?
Who takes care of this?
☐ Hautpflege ☐ Gesichtspflege
Skin Care Facial Care
☐ Ohren- ☐ Nasen- ☐ Augenpflege
Wie rasieren Sie sich? Ear- Nose- Eye-care
How do you shave? ☐ Mund- und ☐ Zahnpflege
Mouth and Tooth care
Wie pflegen Sie Ihre Haare? ☐ Hautdefekte ☐Veränderungen
How do you care for your hair? Skin Defects Changes
(siehe Wundprotokol)
Benötigen Sie Hilfe ber der Fußpflege? ☐ ja ☐ nein see wound protocols
Do you require help with foot care? ☐ neigt zu starkem Schwitzen
tend to sweat alot
Benötigen Sie Hilfe bei der Zahnpflege? ☐ ja ☐ nein
Do you require help with tooth care?

Schminken Sie sich? ☐ ja ☐ nein


Do you wear make-up?

5. Essen und Trinken sieht Notwendigkeit von


Eating and Drinking recognizes not the need for
Welche Lieblingsspeisen/-getränke haben Sie? ☐ Essen ☐ Trinken nicht ein
Which favorite food/drink do you have? eating drinking

Welche Speisen/Getränke lehnen Sie ab? ☐ sieht Notwendigkeit einer Diät nicht ein
Which food/drink do you refuse? doesn’t recognize the need for a diet
hat ☐ Kau- ☐ Schluckstörungen
Wie Viel trinken Sie gewöhnlich am Tag? chewing swallowing difficulties
How much do you usually drink in a day?
☐ isst langsam
Möchen Sie Ihre Mahlzeiten in Gemeinschaft einnehmen? eats slowly
☐ ja ☐ nein
Would you like to take your meals in a group?
☐ mundgerechtes Zubereiten der Nahrung
bite-sized preparation of food
Wie sind Sie gewohnt, Ihr Frühstuck
How do you normally like to take your breakfast ☐ Hilfestellung bei der Mahlzeiten-
assistance with intake of meals
einzunehmen? einnahme
tube PEG completely
☐ frühmorgen ☐ später ☐ Sonde ☐ PEG komplett
early morning later
Special Deit in Combination with Oral
Benötigen Sie eine Diät oder Schonkost? ☐ Sondenernährung in Kombination mit
Do you require a diet or bland diet? nourishment
oraler Ernährung
Sondenernährung? support and monitoring of adequate
Special Diet / Nutrition?
☐ Unterstützung und Überwachung zur
Wie viele Mahlzeiten nehmen Sie pro Tag gewöhnlich ein? fluid intake
How many meals do you take in a day? ausreichenden Flüssigkeisaufnahme
suffers from frequent vomitting
☐ leidet unter häufigern Erbrechen

B = Beaufsichtigung A = Anleitung Tü = Teilübernahme vÜ = vollständige Übernahme


7 Pflegeanamnese und Biographiearbeit
Care Case History and Biographywork

Bewohnername: geboren am:


Resident’s Name (Patient) born on:

Gewohnheiten • Wünsche • Ressourcen Hilfbedarf Hilfe-form


Routines Requests Resources Help needs Type of Help

6. Ausscheiden ist ☐ zeitweise ☐ urin- und/oder


Elimination on-time urine and/or
Gibt es Zeiten, zu denen Sie gewohnheitsmäßig die Toilette ☐ stuhlinkontinent
stool incontinent
aufsuchen? ☐ ja ☐ nein
are there times when you habitually visit the Toilet? leidet unter ☐ ständigen
suffer from constant
Benötigen Sie Hilfe beim Toilettengang? ☐ ja ☐ nein
Do you need help going to the toilet? ☐ gelegentlichen
occasional
Können Sie Blase und Darm kontrollieren? ☐ ja ☐ nein
Can you control your bladder and bowel? ☐ Verstopfung ☐ Durchfällen
constipation flow
Nehmen Sie Medikamente zur Regulierung der Blasen- und
hat ☐ Dauerkatheter
Darmfunktion? ☐ ja ☐ nein permanent (indwelling) katheter
Do you take Medication to regulate the bladder & bowel function?
☐ suprapubischen Katheter
Benötigen Sie Hilfsmittel (Vorlagen, Inkontinenzhosen, suprapubic catheter
Do you neeed helping aids Diapers Incontinence pants
☐ neigt zu Infektion
Katheter, Bettpfanne, Toilettenstuhl, Urinflasche)? tends to infection
Catheter Bedpan Toilet Seat Urine Bottle
☐ hat einen Anus praeter
Wenn ja, welche? ☐ ja ☐ nein has an anus praeter
If yes, which?
kann ☐ Toilette ☐ Toilettenstuhl
toilet toilet-seat
nicht selbständig benutzen
cannot use independently
☐ Unterstützung bei der Einnahme von
Abführmitteln
support / assistance with taking laxatives
☐ Unterstützung bei der Anwendung von
Vorlagen
support / assistance with the use of daipers

7. Sich kleiden ☐ braucht Hilfe bei Kleiderauswahl


dress oneself needs help with clothing selection
Welche Kleidung tragen Sie gerne (auch Hausschuhe, ☐ zieht sich wegen Desorientheit öfter aus
Which cloting do you like wearing? slippers undresses clothes due to disorientation
Schuhe, Sonntagskleidung, Freizeitkleidung, Schmuck)? ☐ fehlende Einsicht für angemessene
schoes Sunday Dress Casual Dress Jewellry Kleidung
am Tag: missing knoweldge for appropriate clothing
at daytime ☐ fehlende Einsicht für notwendigen
Wäschewechsel
missing knoweldge for necessary changing of clothes
in der Nacht: ☐ kann Verschlüsse nicht handhaben
in the evening cannot manipulate fasteners
☐ kann Kleidung nicht über Kopf ausziehen
cannot wear the clothes above the feet
Gewohnter Wäschewechsel: ☐ kann Kleidung nicht über die Füße
the usual changing of clothes
anziehen
cannot wear the clothes above the feet sleep dusturbance

8. Ruhen und Schlafen hat ☐ Einshlaf- ☐ Durchschlaf- störungen


rest and sleep sleep disorder sleep disturbance
Von wann bis wann schlafen Sie überlicherweise nachts? hat ☐ psychische ☐ krankheitsbedingte
from when until when, do you usually sleep at night? psychological due to illness
Schlafstörungen
sleep disturbance
Halten Sie einen Mittagsschlaf? ☐ ja ☐ nein ☐ hat gestörten Tag / Nacht-Rhythmus
do you take afternoon naps? disturbed Circadian Rhythm or Sleep-Wake Cycle
Wenn ja, wie lange?
if yes, how long?
Möchten Sie, dass nachts eine
Do you want, that in the night
Mittarbeiterin nach Ihnen schaut? ☐ ja ☐ nein
there will be a staff to look after you?
Gibt es Besonderheiten, die zu beachten sind (Unruhe,
Are there any specifics, whih are to be considered? disturbances
Tag-Nachtumkehr, Geräuschempfindlichkeit) ☐ ja ☐ nein
Dat-Night reversion Noise Sensitivity

Nehmen Sie Medikamente zum Schlafen? ☐ ja ☐ nein


Do you take medicines to be asleep?

Weitere Gewohnheiten (Belüftung, Beleuchtung):


Further habits Ventilation Lighting

B = Beaufsichtigung A = Anleitung Tü = Teilübernahme vÜ = vollständige Übernahme


7 Pflegeanamnese und Biographiearbeit
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Bewohnername: geboren am:


Resident’s Name (Patient) born on:

Gewohnheiten • Wünsche • Ressourcen Hilfbedarf Hilfe-form


Routines Requests Resources Help needs Type of Help

9. Sich beschäftigen Strukturierung des Tagesablaufes nach


to be concerned with Structuring of the daily routine
In welchem Beruf haben Sie gearbeietet? früheren Gewohnheiten:
In which profession did you work? according to previous habits
Zeitpunkt für ☐ Aufstehen ☐ Zubettgehen
Time for getting up going to bed
Womit haben Sie sich gerne beschäftigt? abstimmen
With what do you like be busy? adjustment
Integration in tägliche Abläufe
integration in daily routine
Wie sah Ihr Tagesblauf aus? (Hauswirtschaft, Garten, Singgruppe, etc.):
What was you day’s routine? Housekeeping Gardening Singing Groups

Wünschen Sie Hilfe bei der Gestallung des Tagesablaufes?


Do you wish help with the design of your day’s routine?

10. Sich als Mann/Frau fühlen Schamgefühl bei Intimpflege berücksichtigen:


to feel as a man / woman Shameful at Intimate Care:
wünscht ☐ männliche ☐ weibliche
Bevorzurgen Sie männliche oder weibliche Pflegepersonen? wisches Male Female
Do you prefer male or male Nurisng Staff?
☐ folgende Pflegeperson
following Nursing Staff:

Verwenden Sie Make-up oder Schmuck?


Do you use make-up or jewelry?
☐ kann sicht nicht selbst frisieren
cannot do one’s hair

Welche Haar- und ggf. Barttracht bevorzugen Sie? ☐ kann Schmuck nicht selbst anlegen
cannot put on jewelry by himself/herself
What hair and if necessary beard style do you prefer?

11. Für eine sichere Umgebung sorgen ☐ kann Gefahren nicht einschätzen
Environment Precautions can assess hazzards

Benötigen Sie Hilfmittel zur Mobilität ☐ ja ☐ nein ☐ verirrt sich in der Einrichtung
wanders around the facility
Do you need any helping aid with movement?
Wenn ja, welche?
If yes, which?
individuelle Sicherheitsmaßnahmen
(required) Safety Measures
erforderlich ☐ a) ☐ b)

Wünschen Sie ein Bettgitter? ☐ ja ☐ nein a) nicht freiheitsentziehende Maßnahmen


Risk Measures depriving liberty
Do you need Bed Rails?
Möchten Sie Ihr Zimmer verschließen bzw. verschlossen ☐ Raumgestallung prüfen
room-orientation examination
Do you wish to have your room closed?
bekommen; ☐ ja ☐ nein ☐ Beleuchtung prüfen
lighting examination

ggf. zu welcher Tageszeit? ☐ Stoperfallen beseitigen


removal of possible Risk of Falls
If applicable, which time of the day?
☐ Sitz- und Haltemöglichkeiten schaffen
place where to sit and mount

Können Sie Hilfe herbeirufen ☐ ja ☐ nein ☐ Hüftprotektoren


hip-support (protection)
Do you wish for someone when you need help?
☐ Muskelkraft- und Balancetraining
Muscle Strength & Balance Training

Finden Sie sich in der Einrichtung ohne Hilfe ☐ Personensuchsystem


Accessibility to persons
Do you wish to be independent in the facility without help?
zurecht? ☐ ja ☐ nein b) freiheitsentziehende Maßnahmen
Risk Measures
Art der Maßnahme und Begründung siehe
Type of measures and grounds for movemet
Pflegeplanung I und vereinbarter Tages-
refer to Care Plan I and comply with the daily routine
ablauf (Pflegeplanung II)
(Care Plan II)
☐ Medikamenteneinnahme muss überwacht
Medication intake must be monitored
werden

B = Beaufsichtigung A = Anleitung Tü = Teilübernahme vÜ = vollständige Übernahme


7 Pflegeanamnese und Biographiearbeit
Care Case History and Biographywork

Bewohnername: geboren am:


Resident’s Name (Patient) born on:

Gewohnheiten • Wünsche • Ressourcen Hilfbedarf Hilfe-form


Routines Requests Resources Help needs Type of Help

12. Soziale Bereiche des Lebens sichern ☐ Bewohner benötigt Aktivierung


Certain Social Aspect of Life resident require activities
Zu welchen Verwandten, Bekannten pflegen Sie ☐ Hilfe bei der Kontaktpflege
Contact persons in relation to medical case? help with human relations
Kontakte? ☐ in Betreuung im Haus integrieren
Integrated House Support

Gibt es Personen, zu denen Sie keinen Kontakt


Is there any person you prefer us not to contact?
wünschen?

Gibt es Zeiten, zu denen Sie keinen Besuch


Which time do you prefer to have no visitors?
wünschen?

Gibt es weitere soziale Kontakte wie Vereine,


Do you have affiliations / contact with any associations
Kirchengemeinde, bestimmer Geistlicher?
Church Groups Spiritual Support

Können Sie die Kontakte selbständig


Can you independently state / establish the contacts you know?
herstellen? ☐ ja ☐ nein

13. Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen kann ☐ Krankheit ☐ Behinderung
Going around with existential experiences of daily living can illness disability

Haben Sie ständig / wiederholt Schmerzen? ☐ ja ☐ nein nicht akzeptieren


not accept
Do you have constant / repeated pain?
Nehmen Sie deshalb regelmäßig ist durch Schmerzen eingeschränkt
is limited by pain in/at
Are you taking regular painkiller?
Schmerzmittel ein? ☐ ja ☐ nein bei:

Welche?
which?

Wie bewältigen Sie sonst Ihre Schmerzen? leiden an Verlust von:


suffers from lose of
How else do you cope with your pain?

Gibt es Wünsche zur Betreuung in der Sterbphase? hat Angst:


is afraid of
Is there any need for care in the dying phase?

Wer soll Sie in dieser Zeit versorgen?


Who you shall provide at this time?

14. Biografische Ergänzung leidet unter unbewältigten Lebens


Biographical Supplement / Addition suffers from untraceable life experiences
erfahrungen:

vermisst:
missing

hat Sorgen um:


has worries at

B = Beaufsichtigung A = Anleitung Tü = Teilübernahme vÜ = vollständige Übernahme