Le Don d’Organe à

Cœur Arrêté

Franck Verschuren, MD, PhD

Service des Urgences (Pr Frédéric Thys)

02/ 764 16 36
Franck.verschuren@uclouvain.be

http://www.centreaudiovisuel.be/webcast/urgences/urgences/Enseig
nements/Enseignements.html.
Trois façons d’être donneur d’organes

• Don après mort cérébrale

• Don après mort cardiaque
• Don vivant
– …….et don de tissus
 Historique du don d’organe
• 1954: Première transplantation rein USA
• Avant 1963 : Donneurs à Cœur Arrêté
• Années 60: définition de la mort cérébrale
• 1963 : 1er prél. sur donneur à Cœur Battant (UCL)
• 1995 : Rapport et Recommandations de Maastricht
sur le don à cœur arrêté
• 1998 : Approbation par le Conseil de l’Europe
• 2000: Premier don cœur arrêté en Belgique
Transplantation: quelques chiffres

Organes transplantés chaque année:

30 000 reins: moitié USA et moitié Europe
10 000 foies
5000 cœurs
 14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0 '69 '71 '73 '75 '77 '79 '81 '83 '85 '87 '91 '93 '95 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05
Waiting 450 892 1147 1200 934 1929 2135 2928 5150 6740 8376 9418 10510113201197012310 12520124501265312382 1225111814
Living Donor Transplants 9 5 11 33 33 33 53 108 150 161 129 127 212 411 526 579 569 617 697 646 796 864
Cadave ric Donor Transplants 102 228 454 583 800 1050 1263 1645 1965 2665 3395 3293 3064 3110 3068 3050 3145 3121 3047 3352 3185 3383

Fossé entre demande et offre de reins au sein d’Eurotransplant

Reins: discordance entre l’offre (bleu) et la demande (vert)
en Belgique
 Transplantation: quelques chiffres

• Nombre de décès par absence de

transplantation de rein chaque année
– 800 pour Eurotransplant.
– 300 en France
– 16 par jour aux USA
Mortalité des patients en liste d’attente en
Belgique (tous les organes confondus)
 Don d’organe suite à diagnostic de mort cadavérique:
•Pour la Belgique en 2008: 442 reins transplantés

Fossé entre offre et demande d’organes:

Pour Eurotransplant:
• ~11000 patients en liste d’attente
• 3492 reins transplantés

Don d’organe à cœur arrêté (NHBD):

Donneurs
vivants Pour Eurotransplant en 2008: 201 reins transplantés (3,5%)
Donneurs prélevés en Belgique
350
300 60 70
38
250 28
5 42 60 45
8
4
200
DCD
150
238
263
243 245 253 262 250 DBD
230 227 222 223 216 226 223 216 218
100 196 214 193

50
0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
DCD = Donor after Circulatory Death; DBD = Donor after Brain Death
 Cause of death effective donors
2008 - 2012
100%
21 28 27 36 33
90% 16
27 16 29 37
80% 23 16
24 27 29
70% Other
60% 72 Intoxication
96 99 80
82 Brain infarction
50%
40% Postanoxia/strangulation
30% Trauma
130 137
20% 105 107 129 ICB
10%
0%
2008 2009 2010 2011 2012

ICB = hémorragie cérébrale

 Age des donneurs d’organe en Belgique

Age distribution <20 20-39 40-59 59+

100%

80%

60%

40%

20%

0%
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
 Donneurs d’organe les plus âgés

• Oldest Vascular Pancreas donor: 58 y

• Oldest Heart donor: 64 y
• Oldest Lung donor: 77 y
• Oldest Kidney donor: 78 y
• Oldest Liver donor: 90 y
 Don d’organe à cœur arrêté
Don d’organe à cœur non-battant
Non Heart Beating Donor ( NHBD)
D.C.D.
Donor after Circulatory Death
 patiente de 19 ans

• 17h00: s’écroule au domicile sans prodrome

• 17h10 – 18h30: intervention du SMUR;
asystolie; thrombolyse réalisée
• 18h30: admission aux urgences: RCP
poursuivie
• 18h56: futilité de la réanimation; décès
certifié
• 19h01: arrêt de RCP et ventilation, « no-
touch »
• 19h06: canulation fémorale
• 19h20: canulation terminée
• 20h00: salle d’opération
 Cas clinique: patient de 35 ans
• 5h30: départ SMUR, accident voiture
• 6h55: retour St-Luc, patient intubé-ventilé
• 7h00 – 8h10:
– bilan diagnostique: neurotrauma majeur (hémorragie
méningée et HTIC), hémorragie pharyngée active,
inhalations pulmonaires
• 8h30: instabilité hémodynamique majeure,
saignement majeur, aggravation neurologique
– Remplissage 3l, Noradrénaline, Polytransfusion
– Attente artériographie
• 10h20: arrêt cardiaque, début RCP
• 10h30: RCP jugée futile, poursuite de la RCP
• 10h40: arrêt de la RCP, mort déclarée
• 10h50: début canulation fémorale
• 11h15: fin canulation
• 12h15: refus de don d’organe par frère du patient
 DONNEUR
Début Stop
Reanimation Reanimation

Asystolie Approche Famille

5 min
Consultation R.N. Consultation R.N.

Max. 2 Heures Max. 2 Heures

Ischémie chaude
Canulation Début prélèvement
Salle d’opération
Perfusion

PATIENT
 Les catégories de décès

Classification plus simple

D.C.A. non- contrôlé: arrêt cardiaque a lieu
D.C.A. contrôlé: arrêt cardiaque est attendu

• DCA non-contrôlée: jamais aux USA

• DCA contrôlée: jamais en France
• Catégorie 2: expérience principale en Espagne,
expérience débutante en France, expérience aux
Cliniques Saint-Luc
Proportions des 3 modes de dons selon pays

Don vivant
Cœur arrêté
Mort cérébrale

Belgique France Pays-Bas USA

 Nombre de donneurs après mort
circulatoire en Belgique

80
70
70
60 60
60 En 2012
50 45
42
40 38
28
DCD II: 1
30
DCD III: 63
20
10 8 DCD IV: 2
0
Euthanasia:4
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
 NHBD : Critères classiques

• Arrêt cardio-circulatoire total < 30 min.

• Réanimation efficace < 2 heures
(y compris le temps d’arrêt circulatoire)
• Age < 55 ans
• Critères classiques pour tous les donneurs
d’organes
 Contre-indication au don
d’organes
• Néoplasie.
(autre que tumeur cérébrale primitive)
• Infection par le VIH.
• Hépatites actives.
• Septicémie non-contrôlée.
• HTA maligne.
• Maladies métaboliques avancées.
• Athéromatose sévère.
 Don d’organe à cœur arrêté: cadre législatif

1. Le don suit le décès ( il ne cause jamais le décès): « Dead Donor

Rule »:
• Constatation du décès: 3 signatures de médecins (non-préleveurs)
2. Consentement présumé ( loi 1987):
• Consultation du registre national
3. Information à la famille: nécessité d’acceptation
4. Acceptation de la procédure par Procureur du Roi (si décès suspect
ou de cause inconnue)
5. Gratuité et anonymat du don
 Don d’organe : déclarations communales

200000

150000
Registrations

100000

50000

0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 mars-13
Pro 27449 28999 30295 32557 58032 74331 88228 89864 101896 113393 156213 163753
Contra 192542 192867 193585 193040 190257 191668 192959 188807 188180 189226 186704 187188
Don à cœur arrêté:
aspects éthiques
 La « Ligne Rouge »

Importance d’une ligne rouge entre la mort et le don…..

….mais il faut envisager le don avant la mort
 Le « Dead Donor Rule »

Le don doit suivre le décès

Le don ne peut pas causer le décès
 Définition de la mort: concilier les
points de vue

Définition de la mort est un impératif pour le public,

les juristes et les soignants
Le pilier = la CONFIANCE envers les soignants
 Présence des familles lors de la
réanimation

Probablement indispensable pour instaurer la

confiance menant au processus de don
 Résumé des considérations éthiques

1. La mort reste la mort dans 2. Ne pas modifier le dead

sa définition donor rule

4. Le DCA accroît les

possibilités de don
3. Le DCA ne modifie aucune
règle, aucune loi

5. Responsabilité accrue du
médecin

6. Pilier = confiance entre

7. Importance pour la famille soignant et famille
d’assister à la réanimation
Et le Don de Tissus !
Dura-mater replacement by Fascia
lata tissue graft
Meniscal graft ….for a fracture at the
emergency department
 CRITERES POUR LE DON D’ORGANE A CŒUR ARRETE
ET DON DE TISSU SUITE AU DECES EN SALLE
D’URGENCE

Don d’organe a cœur arrêté Don de tissu

• Arrêt cardio-circulatoire total • Critères classiques pour tous

< 30 min. les donneurs d’organes
• Réanimation efficace < 2 – Néoplasie
heures – Infection VIH, hépatites,
• Age < 55 ans septicémie
– Alzheimer
• Critères classiques pour tous
les donneurs d’organes
– Néoplasie
– Infection VIH, hépatites, Politique de consentement
septicémie présumé du patient
 Conclusions
Collaboration Expérience médicale de
multidisciplinaire grande richesse

Faisable

NHBD à partir des urgences

Challenge institutionnel Espoir pour les familles

Développements futurs Procédure systématisée

http://www.centreaudiovisuel.be/webcast/urgences/u
rgences/Enseignements/Enseignements.html.