ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTRO DE LAS NOTAS DE

EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE Rengifo Castro Triana
AUDITORÍA
NÚMERO DE AUDITORÍA 01
FECHA DE AUDITORÍA 09-07-19
SERVICIO AUDITADO Cirugía
ASUNTO Auditoria
FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 04-07-19
CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA 92076
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PROFESIONAL 39050
DIAGNÓSTICO Herida sangrante del primer dedo del pie
CIE 10
II) OBSERVACIONES
DATOS DE FILIACIÓN CONFORME NO CONFORME NO
APLICA
NOMBRES Y APELLIDOS 2 ✓ 0
SEXO 2✓ 0
EDAD 2✓ 0
TIPO Y N° SEGURO, 2✓ 0
REGISTRO.
N° HISTORIA 2✓ 0
SERVICIO/UNIDAD 2✓ 0
N° DE CAMA 2✓ 0
SUBTOTAL 14
CONTENIDO DEL PROCESO CONFORME NO CONFORME NO
DE ATENCIÓN DE APLICA
ENFERMERÍA
CONSIGNA LA FECHA Y HORA 4✓
CONSIGNA DATOS 12 ✓
SUBJETIVOS
CONSIGNA DATOS OBJETIVOS 12 ✓
CONSIGNA DX. DE 12 ✓
ENFERMERÍA
CONSIGNA PLAN DE 10 ✓
CUIDADOS
REGISTRA LAS 8✓
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
REGISTRA LA MEDICACIÓN 7✓
ADMINISTRADA
 ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

REGISTRA LA EXISTENCIA DE 7 NA ✓
EVENTOS ADVERSOS
REGISTRA LA EVALUACIÓN 9✓
DE LAS INTERVENCIONES
EJECUTADAS
SUBTOTAL 81
ATRIBUTOS DEL REGISTRO CONFORME NO CONFORME NO
APLICA
LETRA LEGIBLE 1✓
PULCRITUD 1 ✓
USO DE LAPICERO DE COLOR 1✓
OFICIAL (AZUL Y ROJO)
FIRMA Y SELLO DEL 2✓
ENFERMERO(A)
SUBTOTAL 5 (4)
TOTAL 100 (99)
CALIDAD DE LAS CONFORME NO CONFORME NO
INTERVENCIONES DE APLICA
ENFERMERÍA
CONGRUENCIA ENTRE 30 ✓
DATOS
SUBJETIVOS, OBJETIVOS Y
DIAGNÓSTICO
CUMPLIMIENTO DE PLAN DE 35 ✓
CUIDADAOS
EVALUACIÓN ACORDE CON 35 ✓
EL RESULTADO ESPERADO
TOTAL 100
CALIFICACIÓN
SATISFACTORIO 90-100% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO ✓
POR MEJORAR 60-89% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO
DEFICIENTE <60% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO
III.- NO CONFORMIDAD
1% , en pulcritud
IV.-CONCLUSIÓN
En las notas de enfermería se encontró escrituras fuera del formato, también
se observó ruptura de la parte baja del documento , donde se debe presenciar
el apellido del paciente.
V.-RECOMENDACIONES
1. Continuar con el llenado correcto del documento.
2. Continuar realizando todas las pautas indicadas del documento.
3. Mejorar en la pulcritud del llenado, tener cuidado con apuntes fuera del
formato, donde no deben estar escritos.
4. Observar que el documento no tenga rupturas en ninguna parte.
5. Realizar las anotaciones de fechas, dentro de lo indicado.