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VIDEOCONFERENCIA DERMATOLOGÍA

RECETAS MAGISTRALES

Dr. Javier Fernández Moraga


Dermatología - Hospital San José
Abril 2018
Temario
 Recetas magistrales en protocolos dermatología
 Nevo atípico • Micosis
• Rosácea
 Psoriasis • DA • DS
 Acné • Vitiligo • Piodermias
• AA y ET • Tumores
 Verruga vulgar benignos
• DC
 Onicomicosis • Hiperhidrosis
¿Cómo hago una receta magistral?
Nombre paciente: ____________
RUT: ____________
Rp: Ungüento
Receta Magistral Cold Cream
Novobase II
Principio activo + Concentración (%) Crema base
Gel
Locion corporal
En (Excipiente en el que se debe preparar)
Vanicream
CBNC
Cantidad suficiente para (CSP) gr, ml CBNI

________________________________ Loción capilar


Shampoo
Posología
Colodión flexible
________________
Firma y Timbre Médico
Fecha: ________
Nombre: NN Nombre: NN
Rp:
Receta Magistral Rp:
Receta Magistral
Acido retinoico 0,025%
Clobetasol 0,05%
Eritromicina 4% Acido salicílico 3%
En gel base En ungüento base
CSP 30 gr CSP 50 gr.
_______________________ _________________________
Aplicar capa mañana y noche por
Aplicar en cara por las
noches. Repetir por 3 meses 3 semanas, luego 3 veces por
semana. Repetir por 3 meses
Fecha Fecha
Firma y Timbre Médico Firma y timbre Médico
 Precio

 Duración y estabilidad
Psoriasis
DEFINICION

 La Psoriasis es una patología prevalente

 Placas eritemato escamosas en zonas de roce


(codos, rodillas, sacro), cuero cabelludo y uñas

 Compromiso articular: 6% al 40%


 Cálculo de la superficie corporal afectada

 Equivale al 1% de la SCT
40 años, HTA, 5 años de evolución, codos y
rodillas, sin artropatía

Manejo?
Humectación
Receta Magistral Receta Magistral
Novobase II Urea 10%.
CSP: 400 gramos Novobase II
_________________________ CSP: 400 gramos
Aplicar todo los días en todo el _________________________
cuerpo
Aplicar todo los días en todo el
cuerpo
Firma y Timbre. Fecha
Firma y Timbre. Fecha
Receta Magistral
Aceite de emu 6%
Urea 6%.
Novobase II
CSP: 400 gramos
_________________________
Aplicar todo los días en todo el
cuerpo

Firma y Timbre. Fecha


Tto placas

Receta Magistral
Clobetasol 0,05%
acido salicílico 3%
Licor carbónico 5%

Ungüento base
CSP: 40 gramos
_________________________
Aplicar 14 noches seguidas,
luego noche por medio por 14
noches, luego en las noches 3
veces por semana ( lunes –
miércoles – viernes) hasta
resolución

Firma y Timbre. Fecha


50 años, DM2, 3 años de evolución, cuero
cabelludo y codos, sin artropatía
Receta Magistral
Clobetasol 0,05%
acido salicílico 3%
Ketoconazol 2%

Loción capilar
CSP: 60 ml
_________________________
Aplicar durante toda la noche
en cuero cabelludo afectado,
por 14 noches seguidas, luego
2-3 veces por semana en las
noches

Firma y Timbre. Fecha


Receta Magistral
Clobetasol 0,05%
acido salicílico 3%
Ketoconazol 2%

Shampoo base
CSP: 250 ml
_________________________
Aplicar en cuero cabelludo en
la ducha por al menos 3-5
minutos, 3 veces por semana

Firma y Timbre. Fecha


30 años, HTA, 3 años de evolución, codos y
rodillas y pliegues, sin artropatía
Receta Magistral
Acetonido triamcinolona 0,025%
Bifonazol 2%
Oxido de zinc 2%

Crema base
CSP: 100 gramos
_________________________
Aplicar mañana y noche por 7
días, luego en las noches por 7
días, luego 3 veces por semana.

Firma y Timbre. Fecha


Criterios de Referencia

 Extensión de superficie corporal


afectada > a 30%.
 Compromiso de pliegues y genitales

 Sospecha de patología asociada


 Compromiso articular.
 Derivar con ordenes de exámenes:
Hemograma, pruebas hepáticas, perfil
lipídico, creatinina.
Priorización: Urgencia

Psoriasis eritrodermica inestable (>70% SC) con


insuficiencia cutánea aguda
Prioridad Cero

Psoriasis eritrodérmica estable (>70%) sin compromiso


del estado general y hemodinamico
Criterios de Exclusión

 Psoriasis estable y % superficie afectada pequeña


 Psoriasis no tratada previamente en APS
 Buena respuesta a manejo de APS.
Acné
DEFINICION

 Enfermedad frecuente y
Edad (años) Hombre Mujer
multifactorial
Adolescencia 68% 66%
 Enfermedad crónica: Curso
prolongado, Remisiones y 20-29* 43% 51%

recurrencias, Impacto 30-39* 20% 35%


psicosocial y secuelas 40-49* 12% 26%

> 50* 7% 15%

•J Am Acad Dermatol 2008; 58:56.


Manifestaciones clínicas
 Lesiones cutáneas
• Comedones
No cerrados
• Comedones abiertos
Inflamatorias
• Macrocomedón

• Pápulas
• Pústulas
Inflamatorias • Nódulos
• Pseudoquístes
Manifestaciones clínicas

 Distribución
 Mayor concentración de folículos sebáceos
 Cara, cuello, tórax anterior, dorso superior y hombros

 Mas severos: mitad inferior dorso y 1/3 superior


brazos
Inflamatorias
 Pápulas y Pústulas

•Thiboutot D. Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris. Uptodate April 2015
•Fitzpatrick. Capítulo 80: Acné vulgar y erupciones acneiformes. Octava edición. 2014
Inflamatorias

 Nódulos
 Lesiones profundas

 Consistencia firme,
dolorosos, en ocasiones
eritematosos

•Fitzpatrick. Capítulo 80: Acné vulgar y erupciones acneiformes. Octava edición. 2014
Clasificación Clínica

Acné no inflamatorio • Comedones

• Leve: menos de 20 lesiones inflamatorias


superficiales
• Moderado: entre 21 a 50 lesiones inflamatorias
superficiales
Acné Inflamatorio • Severo: 1) más de 51 lesiones inflamatorias
superficiales. 2)hasta 5 o menos lesiones
inflamatorias profundas en cara o tronco. 3)
presencia de cicatrices derivadas del acné.
• Muy severo: Presencia de 6 o más lesiones
inflamatorias profundas en cara o tronco.

Formas clínicas especiales • Acné conglobata


de acné muy severo • Acné fulminans

•Molina M, Fuenzalida H, Herane m, Honeyman J, Molgó M, Silva S, Zegpi E. Acné Vulgaris.


Proposiciones del grupo de Trabajo Chileno de Acné. Rev. Chilena Dermatol. 2005; 21(3):168-170.
Hombre, 20 años, 3 años con “puntos negros
mayor en frente”

Acné Comedoneano
Receta Magistral Receta Magistral
Adapaleno 0,1% Acido retinoico 0,25%

Crema base no comedogénica Crema base no comedogénica


Gel base Gel base
CSP: 20 gramos. CSP: 20 gramos.
_________________________ _________________________
Aplicar escasa cantidad en el Aplicar escasa cantidad en el
rostro en la noche, alejado a 3 rostro en la noche, alejado a 3
cms de los ojos, hasta formar cms de los ojos, hasta formar
una capa fina y transparente. una capa fina y transparente.
Aplicar noche por medio por 14 Aplicar noche por medio por 14
días, luego todas las noches días, luego todas las noches
según tolerancia según tolerancia

Firma y Timbre. Fecha Firma y Timbre. Fecha


retinoides tópicos

Comedolítico Anti comedogénicos

Eliminación comedón (-) formación


maduro microcomedón

↑ Penetración de
otros
Antiinflamatorio
medicamentos
(-) med. inflamatorios (-)
migración cel. inflamatorias
(-) AP-1

Se recomienda el uso concomitante de fotoprotectores no


comedogénicos.
Mujer, 16 años, 2 años con espinillas. Ciclo
menstrual normal

Acné inflamatorio leve


Receta Magistral Receta Magistral
Adapaleno 0,1% Acido retinoico 0,25%
Peroxido de benzoilo 2,5% Eritromicina 4%

Crema base no comedogénica Crema base no comedogénica


Gel base Gel base
CSP: 20 gramos. CSP: 20 gramos.
_________________________ _________________________
Aplicar escasa cantidad en el Aplicar escasa cantidad en el
rostro en la noche, alejado a 3 rostro en la noche, alejado a 3
cms de los ojos, hasta formar cms de los ojos, hasta formar
una capa fina y transparente. una capa fina y transparente.
Aplicar noche por medio por 14 Aplicar noche por medio por 14
días, luego todas las noches días, luego todas las noches
según tolerancia según tolerancia

Firma y Timbre. Fecha Firma y Timbre. Fecha


Hombre, 18 años, 2 años con espinillas, ahora
mayor extensión

Acné inflamatorio moderado


Receta Magistral Receta Magistral
Adapaleno 0,1% Acido retinoico 0,25%
Peroxido de benzoilo 2,5% Eritromicina 4%

Crema base no comedogénica Crema base no comedogénica


Gel base Gel base
CSP: 20 gramos. CSP: 20 gramos.
_________________________ _________________________
Aplicar escasa cantidad en el Aplicar escasa cantidad en el
rostro en la noche, alejado a 3 rostro en la noche, alejado a 3
cms de los ojos, hasta formar cms de los ojos, hasta formar
una capa fina y transparente. una capa fina y transparente.
Aplicar noche por medio por 14 Aplicar noche por medio por 14
días, luego todas las noches días, luego todas las noches
según tolerancia según tolerancia

Firma y Timbre. Fecha Firma y Timbre. Fecha

Adicionar: Doxiciclina 100 mg/día por 6 a 12 semanas


Receta Magistral
Peroxido de benzoilo 2,5%

Crema base no comedogénica


Gel base
CSP: 60 gramos.
_________________________
Aplicar escasa cantidad en el
rostro en la noche, alejado a 3
cms de los ojos, hasta formar
una capa fina y transparente.
Aplicar noche por medio por 14
días, luego todas las noches
según tolerancia

Firma y Timbre. Fecha


Receta Magistral Receta Magistral
Adapaleno 0,1% Adapaleno 0,3%
Peroxido de benzoilo 2,5% Peroxido de benzoilo 2,5%

Crema base no comedogénica Crema base no comedogénica


Gel base Gel base
CSP: 20 gramos. CSP: 20 gramos.
_________________________ _________________________
Aplicar escasa cantidad en el Aplicar escasa cantidad en el
rostro en la noche, alejado a 3 rostro en la noche, alejado a 3
cms de los ojos, hasta formar cms de los ojos, hasta formar
una capa fina y transparente. una capa fina y transparente.
Aplicar noche por medio por 14 Aplicar noche por medio por 14
días, luego todas las noches días, luego todas las noches
según tolerancia según tolerancia

Firma y Timbre. Fecha Firma y Timbre. Fecha


Receta Magistral Receta Magistral
Acido retinoico 0,25% Acido retinoico 0,1%
Eritromicina 4% Eritromicina 4%

Crema base no comedogénica Crema base no comedogénica


Gel base Gel base
CSP: 20 gramos. CSP: 20 gramos.
_________________________ _________________________
Aplicar escasa cantidad en el Aplicar escasa cantidad en el
rostro en la noche, alejado a 3 rostro en la noche, alejado a 3
cms de los ojos, hasta formar cms de los ojos, hasta formar
una capa fina y transparente. una capa fina y transparente.
Aplicar noche por medio por 14 Aplicar noche por medio por 14
días, luego todas las noches días, luego todas las noches
según tolerancia según tolerancia

Firma y Timbre. Fecha Firma y Timbre. Fecha


Tratamiento

Acne • 1ª línea: Retinoides Tópicos


Comedoniano • Alternativa: Peróxido benzoilo

Acné
Inflamatorio • Retinoide tópico + Antimicrobiano tópico (PB o ATB)
leve

Acné
inflamatorio • Retinoide tópico /Peróxido de Benzoilo + ATB oral
moderado
Thiboutot et al J Am Acad Dermatol. 2009 May 60 (5 Suppl) S1-50
Resumen

Acné
inflamatorio • DERMATOLOGO
severo

Mantención • Retinoides tópicos con o sin peróxido benzoilo

Thiboutot et al J Am Acad Dermatol. 2009 May 60 (5 Suppl) S1-50


Criterios de Referencia
 Acne inflamatorio moderado a severo y tendencia
cicatricial.
 Compromiso osteo muscular severo (dolor articular y
muscular) ó psiquiátrico (excepcional)
 Acne inflamatorio refractario a tratamiento en APS (3
meses de pauta dada)
 Sospecha de patología asociada (Ovario poliquístico,
resistencia insulínica o hiperandrogenismo).
 Derivar con orden de exámenes: Hemograma, pruebas
hepáticas, perfil lipídico. MUJERES BHCG
Priorización

Prioridad cero:

 Acné inflamatorio con compromiso osteo muscular


severo (dolor articular o muscular y o falta de
fuerza)
 Pacientes con depresión severa asociada
 Acne inflamatorio con compromiso nódulo quístico
NO DERIVAR DERIVAR DERIVAR !!!!
Verrugas
 Las verrugas son una patología prevalente (3%)
 Causadas por la infección de la piel por el virus
papiloma humano (HPV), siendo el genotipo más
comunes el 6 y 11.
Hombre, 25 años, 3 meses de evolución
Receta Magistral
Ácido salicílico 17% + Ácido láctico 17%.
Colodión Flexible con Pincel aplicador.
CSP: 10 ml
_________________________
Aplicar en las noches solo en la verruga,
se puede proteger piel sana perilesional
con vaselina sólida. En caso de mala
tolerancia suspender. Aplicar por 8 -12 o
antes según resolución.
Firma y Timbre. Fecha
Verrugas planas
Receta Magistral Receta Magistral
Ácido retinoico 0,1% Adapaleno 0,3%
Crema baso no comedogénica Crema baso no comedogénica
CSP: 20 gramos CSP: 20 gramos
_________________________ _________________________
Aplicar en las noches solo en las Aplicar en las noches solo en las
lesiones (verrugas planas). lesiones (verrugas planas).
Repetir por 3 meses o antes según Repetir por 3 meses o antes
resolución. según resolución.
Firma y Timbre. Fecha Firma y Timbre. Fecha
Verrugas filiformes
Criterios de Referencia
 Número de lesiones elevada (más de 5)
 Fracaso a terapias disponibles en APS
(queratolíticos o electro fulguración)
 Sospecha o confirmación de inmunodepresión
asociada
Criterios de Exclusión
 Número de verrugas menor a 5

 Verrugas no tratadas en APS.

Priorización
 Las verrugas no son una entidad de derivación

prioritaria
Onicomicosis
 Se caracteriza por la presencia de hongos ya sean
levaduras , hongos filamentosos o mohos en la lamina
ungueal.
 La lamina ungueal cambia en su coloración o en sus
características físicas
Manejo Terapéutico en APS

• Pesquisa de todos los integrantes familiares


afectados.
• Educación para prevención de contagio intrafamiliar
(aseo de baños con cloro etc)
• Administración de antimicóticos ORALES
disponibles en APS:
– Terbinafina 250 mg / día por 3 meses.(ideal)

– Fluconazol 150 mg semanales por 6 meses.

– Itraconazol 200 mg/dia por 3 meses

– Griseofulvina 500 mg /día por 6 meses.


Efectividad
 Terbinafina 76 ± 3 %
 Itraconazol 63 ± 7 %
 Griseofulvina 60 ± 6%
 Fluconazol 48 ± 5%

Gupta AK, Ryder JE, Johnson AM. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis. Br J Dermatol.
2004 ;150(3):537–44.
Receta Magistral
Urea 30%
Bifonazol 2%

Novobase II
CSP: 20 gramos
_________________________
Aplicar en las uñas afectadas en las
noches.
Repetir por 3 meses

Firma y Timbre. Fecha


Criterios de Referencia

 Onicomicosis refractaria a tto en APS


 Patología asociada (insuficiencia
hepática o renal).
 Derivar con orden de exámenes:
hemograma, pruebas hepáticas,
creatinina.
Rosacea
 La Rosácea se caracteriza por presentar uno o más de
los siguientes criterios primarios:
 Eritematransitorio (flushing), eritema persistente,
pápulas/pústulas y telangiectasias. Centrofacial
 También pueden presentar ardor, apariencia seca de la
piel facial, edema, cambios fimatosos y manifestaciones
oculares
 4 tipos:
 Eritematotelangiectásica, pápulo-pustular, fimatosa y ocular.
 Un mismo paciente puede presentar más de un subtipo de
Rosácea
5 años con eritema de 30 minutos, luego se hace
persistente, sin espinillas en el rostro
 El tratamiento de la Rosácea se base en 3 pilares

Educación al paciente

Cuidados de la piel

Tratamiento
farmacológico
 Educación al paciente
 Explicar la naturaleza crónica y benigna de esta patología.
 Factores gatillantes o agravantes: temperaturas extremas, luz
solar, ejercicio, comidas picantes, alcohol, bebidas calientes,
estrés, fármacos (ej. corticoides tópicos) y factores hormonales
(menopausia).
 Aliviarel flushing: compresas frías, spray de agua
termal o modificaciones de la temperatura ambiente.
 Cuidados de la piel
 Son medidas fundamentales para el alivio de los síntomas y
mantención de la remisión
 Limpieza de la piel: agua tibia o sustituto de jabón, loción
limpiadora de alta tolerancia o loción micelar
 Hidratación: restaurar y mantener la barrera cutánea,
reduciendo la sequedad, descamación y sensibilidad cutánea.
 Fotoprotección: evitar exposición solar y protector solar
Recetas Magistrales

 En paciente con rosácea eritemato telangiectásica severa se sugiere:


 Receta Magistral
Metronidazol 0,75% + Alfa bisabolol 1% + Aldavine 1%.
Crema base no iónica. Cantidad suficiente para: 30 gramos.
Aplicar en rostro en las noches
Repetir por 6 meses

 Receta Magistral
Metronidazol 0,75% + Alfa bisabolol 1% + Aldavine 1% + óxido de zinc 2%.
Crema base no iónica. Cantidad suficiente para: 30 gramos.
Aplicar en rostro en las noches
Repetir por 6 meses
45 años. 2 años cara roja persistente y cuadros
de espinillas frecuentes
Recetas Magistrales

 En paciente con rosácea pápulo pustular se sugiere:


 Receta Magistral
Metronidazol 0,75% + Alfa bisabolol 1% + Aldavine 1%
+ permetrina 2,5%
Crema base no iónica.
Cantidad suficiente para: 30 gramos.
Aplicar en rostro en las noches
Repetir por 2 meses
Recetas Magistrales

 En paciente con rosácea pápulo pustular se sugiere:


 Receta Magistral
Metronidazol 0,75% + Alfa bisabolol 1% + Aldavine 1%
+ permetrina 2,5%
Crema base no iónica.
Cantidad suficiente para: 30 gramos.
Aplicar en rostro en las noches
Repetir por 2 meses

Adicionar: Doxiciclina 100 mg/día por 6 a 12 semanas


Criterios de Referencia

 Pacientes con RPP recurrente (3 o más episodios en el año)


o recalcitrante a tratamiento completo con buena
adherencia (medidas de educación, medidas generales,
tratamiento tópico y/o sistémico) por al menos 12 semanas.
 Pacientes con Rosácea fimatosa que comprometa calidad
de vida del paciente.
 Sospecha fundamentada de otro diagnóstico diferencial
que asemeja una Rosácea (mesenquimopatías, etc).
Alopecia Areata y Efluvio Telogénico
Definición

 AA: prevalencia del 0,1% al 2%, peak entre los 20 a 40 años


 Es una enfermedad inflamatoria crónica autoinmune que afecta
principalmente a los folículos pilosos, produciendo una pérdida de
pelo reversible
 ET: causa frecuente, habitualmente mujeres entre los 30-60 años
 El ET ocurre por una alteración en la regulación del ciclo de
crecimiento del folículo piloso, produciendo un paso prematuro y
simultáneo desde el anágeno al telógeno, generando una pérdida
masiva de cabello.
 Se considera normal un desprendimiento diario entre 50 y
150 pelos.
30 años. 4 meses con parche alopécico
asintomático
Recetas Magistrales

 Abordar la esfera psicosocial del paciente.


 Receta Magistral
Minoxidil 5%.
Gel base.
Cantidad suficiente para: 30 gramos.
Aplicar en zonas alopécicas en mañana y tarde.
Repetir por 6 meses.

 Clobetasol 0,05% crema


 Aplicar en las noches
Recetas Magistrales

En paciente con Alopecia Areata de mayor extensión se sugiere:


 Receta Magistral

Minoxidil 5%. Loción capilar. Cantidad suficiente para: 40 ml.


Aplicar en zonas alopécicas en mañana y tarde, aplicar 20 a
30 gotas.
Repetir por 6 meses.

 Clobetasol 0,05% crema


 Aplicar en las noches
40 años. Mujer, trabajólica, caída del pelo difuso
mayor FT de 10 meses, asintomática.
Hipermenorrea
Efluvio telogénico:
 El principal hallazgo clínico en el ET es una disminución difusa,
aguda o crónica, de la densidad capilar. Asintomática.
 Puede perderse hasta el 50% del cabello, sin existir progresión
hasta la calvicie.
 Temporalidad

 Aguda: En forma brusca 2 a 3 meses después del suceso


causal y se revierte una vez que éste es eliminado
 Crónica: Inicio insidioso y persiste por más de 6 meses
Condiciones que pueden gatillar un efluvio telogénico como:
 Puerperio (fisiológico)

 Enfermedades graves agudas o crónicas, Mesenquimopatías

 Enfermedades malignas, Cirugía mayor

 Pérdida significativa de peso, deficiencias nutricionales, deficiencia


de fierro, deficiencia de biotina y/o zinc
 Desórdenes endocrinos (hipotiroidismo o hipertiroidismo)

 Estrés emocional significativo

 Fármacos: alopurinol, andrógenos, estatinas, anticoagulantes,

anticonvulsivantes, antifúngicos, antimitóticos, antitiroídeos,


betabloqueadores, levodopa, corticoides, metales pesados,
hormonas (ACO, TRH)
 Educación: condición reactiva y reversible
 Detectar los factores gatillantes y tratarlos (déficit de fierro,
fármacos, desórdenes endocrinos, entre otros).
 El pronóstico de un ET secundario a una enfermedad sistémica es
bueno si se logra eliminar la causa precipitante.
 Mejoría estética se aprecia significativamente a los 6-12 meses
tras la suspensión del agente causal.
Recetas Magistrales

En paciente con Efluvio telogénico se sugiere:


 Receta Magistral

Minoxidil 5% + extracto cola de caballo 2%.


Loción capilar.
Cantidad suficiente para: 60 ml.
Aplicar en zonas alopécicas en las noches, aplicar 40 a 60
gotas.
Repetir por 6 meses.
Exámenes auxiliares
 AA: Frecuente asociación con tiroiditis autoinmune (20%), se
recomienda solicitar según disponibilidad TSH, T4L y
anticuerpos antiperoxidasa
 ET: Buscar en forma dirigida el evento precipitante, se solicitan
exámenes en caso que la causa sea incierta
 Se sugiere solicitar según disponibilidad hemograma-VHS,
pruebas tiroideas (TSH, T4L y anticuerpos antiperoxidasa),
perfil bioquímico, perfil hepático, función renal, ferritina
sérica y VDRL.
 En caso de sospecha de autoinmunidad solicitar ANA.
Criterios de Referencia

 Pacientes con AA Ofiásica o Multifocal (más de 5 parches


alopécicos), o que presenten una extensión mayor del 25% del
cuero cabelludo.
 Pacientes con ET crónico (más de 6 meses) sin causa conocida a
la historia clínica y exámenes de laboratorio, que producen
deterioro de la calidad de vida y que no respondieron a 6
meses de tratamiento en APS.
 En casos de pacientes con alopecias que presentan inflamación
evidente, descamación, pústulas, pápulas y/o cicatrices
(sospecha de alopecia cicatricial), que sugiere un cuadro
distinto o concomitante a una AA o ET.
Dermatitis de contacto
Definición
 Dermatitis =eczema = eccema
 Las dermatitis de contacto (DC) corresponden a dermatitis
exógenas, existiendo 2 formas clínicas: dermatitis de contacto
irritativa (DCI) y alérgica (DCA).
 Constituyen el 5-20% de la consulta dermatológica
ambulatoria, correspondiendo un 80% a DCI y un 20% a DCA.
 El eccema de mano, es el más frecuente e invalidante, el que
ocurre en el 10% de los adultos, de predominio femenino.
Definición

 La DCI ocurre por un mecanismo de irritación, existiendo un


daño directo inespecífico causado por el irritante a los
queratinocitos.
 La DCA ocurren por un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV.
 Se requiere una fase de sensibilización y luego, tras la
reexposición al alérgeno, ocurre la fase efectora con
respuesta de linfocitos T específicos con memoria para el
hapteno.
Medidas generales:
 Fundamental identificar y evitar el agente responsable

Para el manejo de las DC de manos se recomienda:


 Evitar el contacto excesivo con agua: Idealmente usar doble

guante (guantes de algodón y sobre estos utilizar guantes de


goma) o utilizar guantes libre de talcos
 Uso de Emolientes frecuentes posterior al lavado de manos, al
menos 5-6 veces al día.
 Evitar el uso de jabones antisépticos. Preferir el uso de jabón de

afrecho o sustitutos del jabón.


 En otras DC se recomienda uso de emolientes frecuentes, al
menos 3 veces al día.
Sugerencia de tratamiento en APS

 En crisis:
 Clobetasol 0,05% crema o ungüento:
 Aplicar mañana y noche por 10 a 14 días (o antes en caso de resolución)

 Encasos de fisuras dolorosas en manos y/o pies, se sugiere


indicar vaselina solida varias veces al día.
Recetas Magistrales

En caso de emoliente o humectantes para manos, una opción es:

Receta Magistral
Fomblin 4% + Ceramidas 2%.
Vanicream. Cantidad suficiente para: 60 gramos.
Aplicar varias veces al día en las manos
Repetir por 6 meses
Criterios de Referencia

 Pacientes con DCI o DCA que no responden al tratamiento con


medidas generales y/o corticoides tópicos, con buena
adherencia al tratamiento por al menos 6 meses y que se haya
eliminado el contactante.
Micosis superficiales del adulto
Definición

 Infecciones producidas por hongos patógenos para el


hombre, que invaden las estructuras queratinizadas (estrato
córneo de la piel, pelo y uñas)
 Alta prevalencia: 20 a 25%
 Producidas por dermatofitos (tiña o dermatofitosis). Tres
géneros: Trichophyton, Microsporum, y Epidermophyton.
 Se pueden contagiar mediante contacto entre humanos,
desde animales o superficie contaminadas.
Tiña corporis, Tiña cruris
Tiña manuum, Tiña intertriginosa simple
 El tratamiento tiene intención curativa y depende de la
extensión, ubicación y presentación clínica.
Tratamientos tópicos:
 Imidazólicos tópicos: clotrimazol 1%, ketoconazol 2%, bifonazol
1%, econazol 1%, sertaconazol 2%, tioconazol 1%
 Derivados de la piridona: ciclopiroxolamina 1%

 Alilaminas: terbinafina 1%

 Derivados Poliénicos: nistatina 100.000 UI/gr

 Escasos eventos adversos.


Recetas Magistrales

En paciente con tiña corporis (< 5 lesiones), tiña cruris, tiña pedís
Receta Magistral
Bifonazol 2%
Crema base
Cantidad suficiente para: 50 gramos
Aplicar mañana y noche en lesiones por 1 mes
Tiña cruris crónica hiperqueratósica
Recetas Magistrales

Tto adyuvante de tiñas pedis hiperqueratósicas se sugiere:


Receta Magistral
Bifonazol 2% + Urea 20%
Crema base
Cantidad suficiente para: 50 gramos
Aplicar mañana y noche en planta de pies
Repetir por 2 meses

Terbinafina 250 mg/día x 1 mes


Pitiriasis versicolor
Causado por Levaduras Malassezia
Pitiriasis Versicolor
 Múltiples máculas o placas con descamación superficial y

muy fina, hipopigmentadas e hiperpigmentadas (marrones


de distinta tonalidad), diseminadas, con áreas de piel
normal. Asintomáticas.
 Tronco (espalda y pecho), cuello y tercio proximal de los

brazos.
Recetas Magistrales

En tratamiento adyuvante de pitiriasis versicolor se sugiere:


Receta Magistral
Bifonazol 2% + Urea 10%
Crema base
Cantidad suficiente para: 80 gramos
Aplicar mañana y noche en lesiones
Repetir por 2 meses

Fluconazol 150 mg/semana por 2 a 4 semanas


Intertrigo candidiásico
Causado por Levaduras Cándida
Intértrigo candidiásico
 Placas eritematosas bien delimitadas, pruriginosas, exudativas

en el fondo del pliegue


 Asociadas a pápulas y pústulas de base eritematosa

adyacentes. No presenta tendencia a la curación central


 Axilas, región submamaria, ombligo, pliegues interglúteos y

entre los dedos de las manos y de los pies.


Recetas Magistrales

En paciente con tiña corporis (< 5 lesiones), tiña cruris, tiña pedís
Receta Magistral
Bifonazol 2% + óxido de zinc 2%
Crema base
Cantidad suficiente para: 50 gramos
Aplicar mañana y noche en lesiones por 1 mes
Criterios de Referencia

 Paciente adulto con diagnóstico presuntivo de tiña capitis.


 Pacientes con Micosis Superficiales Cutáneas moderadas-
severas, que no responden a tratamiento con buena adherencia
por al menos 12 semanas.
Dermatitis seborreica
Definición
 Es una enfermedad crónica, recurrente, de causa desconocida
 Se distribuye en regiones donde existe una mayor cantidad de
glándulas sebáceas, que predispone un mayor crecimiento del
hongo Malassezia (Pityrosporum ovale), hongo saprofito de la
piel normal
 Prevalencia de un 3% de la población adulta, con mayor
prevalencia en la 3ra y 4ta década, afectando por igual a
hombres y mujeres.
 Generalmente afecta a individuos sanos, pero es marcador de
enfermedad en pacientes VIH
Dermatitis seborreica facial
DS en cara
 Las lesiones se presentan principalmente en las cejas, región
glabelar y pliegues nasogenianos.
 Se pueden extender a las mejillas, párpados, y en hombres en
la barba y bigote.
Recetas Magistrales

 En paciente con DS de la cara se sugiere:


Receta Magistral
Ketoconazol 2% + Alfa bisabolol 1% + Aldavine 1%.
Crema base no iónica.
Cantidad suficiente para: 30 gramos.
Aplicar en rostro en las noches
Dermatitis seborreica cuero cabelludo
DS del Cuero cabelludo
 Las forma más frecuente y leve: Descamación fina, blanca,
difusa sin eritema en cuero cabelludo, de forma asintomática o
con leve prurito.
 Formas más severas: Placas eritematosas o de color asalmonado
cubierto de escamas untuosas amarillentas o mediante la
confluencia de escamas alrededor de tallos pilosos (pseudotiña
amiantácea).
 Se pueden extender a las áreas retroauriculares.

 Diferencia de la psoriasis de cuero cabelludo


DS del cuero cabelludo:
 Casos leves-moderados: shampoo con ketoconazol 2% o

ciclopiroxolamina 1% o Sulfuro de Selenio 2,5% o Piritionato de


Zinc 1%, por al menos 3 a 5 minutos antes de enjuagarlo. Uso
diario o 2-3 veces por semana hasta remisión, luego mantención
una vez por semana para evitar recurrencias.

 Casos moderados severos: Se puede adicionar al tratamiento


con shampoo, corticoides tópicos en loción capilar en las noches
por 10 a 14 días. En pacientes con escamas gruesas en cuero
cabelludo se puede asociar ácido salicílico.
Recetas Magistrales

 En paciente con DS del cuero cabelludo leve se sugiere:


Receta Magistral
Ketoconazol 2% + ácido salicílico 2%
Shampoo base. Cantidad suficiente para: 200 ml
Aplicar en cuero cabelludo por al menos 5 minutos y enjuagar
Aplicar 3 veces a la semana

 En paciente con DS del cuero cabelludo moderada se sugiere:


Receta Magistral
Ketoconazol 2% + ácido salicílico 3% + Clobetasol 0,05%
Shampoo base. Cantidad suficiente para: 200 ml
Aplicar en cuero cabelludo por al menos 5 minutos y enjuagar
Aplicar 3 veces a la semana
Recetas Magistrales

 En paciente con DS del cuero cabelludo moderada-severa se


sugiere:
Receta Magistral
Ketoconazol 2% + ácido salicílico 3% + clobetasol 0,05%
Loción capilar.
Cantidad suficiente para: 60 ml.
Aplicar en cuero cabelludo en las noches por 10 días seguidos, luego
disminuir a 2 veces a la semana, utilizar durante toda la noche
Criterios de Referencia

 Pacientes con Dermatitis Seborreica del adolescente y adulto


moderada-severa que no responden a tratamiento con buena
adherencia por al menos 12 semanas.
Hiperhidrosis primaria del adulto
 Corresponde a la secreción de sudor en cantidades superiores a
las fisiológicamente necesarias para la termorregulación. Las
glándulas sudoríparas ecrinas son responsables de la
Hiperhidrosis.
 Debido a una condición crónica idiopática (primaria) o por
afecciones médicas o medicamentos (secundaria)
 La Hiperhidrosis primaria afecta principalmente a axilas,
palmas, plantas, cara, cuero cabelludo, áreas inguinales e
inframamarias.
 Prevalencia de 1%-5% en la población general
Hiperhidrosis primaria focal: Los criterios diagnósticos son:
 Sudoración focal, visible y excesiva de al menos seis meses de
duración sin causa aparente.
Además, al menos dos de las siguientes características:
 Bilateral y relativamente simétrico

 Afecta las actividades diarias

 Al menos un episodio por semana

 Inicio antes de los 25 años

 Antecedentes familiares de Hiperhidrosis idiopática

 La sudoración focal se detiene durante el sueño


Recetas Magistrales

Hiperhidrosis palmo-plantar
Receta Magistral
Cloruro de Aluminio Hexahidratado 20%
En Solución Hidroalcohólica, frasco Roll On
Cantidad suficiente para: 30 ml
Aplicar en piel seca en las noches. Al inicio usarlo por 7 noches
seguidas, luego disminuir frecuencia según sintomatología hasta
como mínimo 1 a 3 veces por semana
Repetir por 3 meses
Recetas Magistrales

En paciente con Hiperhidrosis axilar se sugiere:


Receta Magistral
Cloruro de Aluminio Hexahidratado 6,25%
En Solución Hidroalcohólica. Frasco Roll On
Cantidad suficiente para: 20 ml
Aplicar con axila seca en las noches
Al inicio usarlo por 7 noches seguidas, luego disminuir frecuencia
según sintomatología hasta como mínimo 1 a 3 veces por semana
Repetir por 3 meses
Hiperhidrosis secundaria:
 Frecuentemente se presenta como sudoración generalizada.

 A menudo se inicia en la adultez y los pacientes reportan


sudoración que ocurre tanto en vigilia como en el sueño.
 Descartar enfermedades sistémicas como: TBC, VIH, linfomas,
endocarditis, endocrinopatías como síndrome carcinoide,
feocromocitoma, hipertiroidismo y en el síndrome climatérico.
 Fármacos asociados a sudoración generalizada: AINES,
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, aspirina,
triptanos, insulina, sulfunilureas, beta-agonistas, beta-
bloqueadores, alcohol, bloqueadores de canales de calcio,
opioides y omeprazol
Exámenes auxiliares

 Indicados para descartar causas secundarias, por lo que se


sugiere solicitar según sospecha clínica Elisa VIH, Radiografía
de Tórax, Hemograma-VHS, TSH, T4 libre, entre otros.
Criterios de Referencia

 Pacientes con Hiperhidrosis primaria del Adulto que no


responden al tratamiento con antitranspirantes tópicos luego de
6 meses, en los que se hayan descartado apropiadamente
causas secundarias, que presenten deterioro importante en su
calidad de vida y que impida el desempeño de sus actividades
habituales.
CASO CLÍNICO
Dermatitis atópica del adulto
Definición
 La Dermatitis Atópica (DA) es una enfermedad
inflamatoria cutánea pruriginosa crónica
 Adulto presenta una prevalencia del 1-3%
 Presenta una gran heterogeneidad clínica y con
frecuencia no exhibe las características clínicas clásicas
de la DA de la infancia
 El diagnóstico es clínico, la DA del adulto muchas veces
no cumple los criterios diagnósticos clásicos de DA
Fundamentos clínicos de la sospecha
 3 patrones clínicos de DA del adulto:
 Forma persistente crónica: DA de la infancia que persiste
hasta la adultez. Se presenta como dermatitis flexural
simétrica y difusa (eccema de cara, tronco y extremidades)
 Curso recurrente: DA remite previo o durante la
adolescencia y que luego recurre en la adultez. Se
presenta principalmente como eccema crónico de manos.
 Inicio en la adultez: Aparición de novo en la adultez, con un
peak entre los 20 y 40 años. Se puede presentar como
eccema numular, prurigo nodular o dermatitis de cabeza y
cuello
Fundamentos clínicos de la sospecha
 Puede adoptar variadas formas clínicas
Eccema exudativo/liquenificado:
 Forma más común en adultos, se presenta como un eccema
inflamatorio con áreas de liquenificación en zonas flexurales,
cara, manos y tronco.
Fundamentos clínicos de la sospecha
 Eccema o dermatitis de cabeza y cuello:
 Forma más característica en adultos.
 Los párpados, labios y región cervical tiende a estar
comprometidos. Con áreas liquenificadas e hiperpigmentadas
en la zona cervical (aspecto de “cuello sucio”)
Fundamentos clínicos de la sospecha
Eccema de Manos: 60%-70% de los pacientes con DA
 Eccema dishidrótico agudo recurrente, eccema tipo dermatitis de

contacto irritativa crónica o como una dermatitis crónica de la


punta de dedos o pulpitis
Fundamentos clínicos de la sospecha
 Eccema Generalizado:
 Forma severa y difusa, afectando principalmente cara, cuello y
sitios de flexión, con compromiso variable de otras áreas.
 Máxima expresión es la eritrodermia
Fundamentos clínicos
Eccema Numular
 Placas eccematosas redondeadas y

eritematosas, principalmente en
extremidades inferiores

Prúrigo Nodular
 Forma clínica característica de los
adultos. Aparece entre los 40 y 50
años y se presenta como pápulas y
nódulos pruriginosos.
Fundamentos clínicos de la sospecha
 Liquen Simple crónico:
 El liquen simple es común en adultos con DA. La presencia
concomitante de 2 o más placas de liquen crónico simple debe
alertar sobre una posible DA.
Exámenes auxiliares
 Se solicitará exámenes de laboratorio dependiendo
del caso en APS:
 Hemograma-VHS (eosinofilia) y perfil bioquímico
 En caso de disponibilidad solicitar IgE total (examen
que orienta, no confirma ni descarta el diagnóstico, no
se correlaciona con la severidad de la enfermedad)
 El tratamiento se basa en

Medidas generales

Tratamiento tópicos

Tratamiento Sistémico
 Medidas generales
 Uso de emolientes/humectantes dos veces al día
 Uso de sustituto de jabón o jabón neutro solo en pliegues y
genitales
 Ducha breve con agua tibia

 Secado suave con toalla sin friccionar

 Ropa de algodón en ropa que contacta la piel

 Remover etiquetas de la ropa

 Detergente hipoalergénico sin suavizante

 Evitar ambientes muy calurosos y sobreabrigo

 Evitar perfumes y talcos directo a la piel


Tratamiento fármacológico tópico
 Corticoides Tópicos:
 Tratamiento tópico de primera línea en periodos agudos o
subagudos de exacerbación y en placas dermíticas crónicas

 Placa dermítica aguda grave o crónica con liquenificación que


no compromete cara ni pliegues:
Corticoides tópicos de alta potencia como:
 Clobetasol 0,05% crema

 Betametasona 0,05% crema

 Una o dos veces al día durante dos semanas


Tratamiento fármacológico tópico
 Corticoides Tópicos:
 Placa dermítica aguda leve a moderada que no compromete
cara ni pliegues:
Corticoides tópicos de moderada potencia
 Furoato de mometasona 0,1% o propionato fluticasona 0,05%
o acetónido triamcinolona 0,1%
 Se aplican una o dos veces al día durante dos semanas
Tratamiento fármacológico tópico
 Corticoides Tópicos:
Placa dermítica aguda o crónica que afecte cara o pliegues:
 Corticoides tópicos de baja potencia

 Hidrocortisona 1% o butirato de hidrocortisona 0,1% o

acetónido triamcinolona 0,025%


 Se aplican una o dos veces al día durante una semana.

 Posteriormente “fase de mantención”: utilizándose en las noches


2 a 3 días a la semana por periodos de 3 a 4 semanas
Tratamiento fármacológico tópico

 Inhibidores Tópicos de la Calcineurina: Tacrolimus 0,1%


 Son una alternativa segura en casos de DA donde los CET están
contraindicados.
 Se utilizan dos veces al día por 1 a 2 semanas.
 Son muy seguros para utilizar en cara, párpados y pliegues, ya
que no inducen atrofia cutánea.
Tratamiento sistémico
 Antihistamínicos H1: manejo del prurito
 Los AH de segunda y tercera generación (levocetirizina,
cetirizina, loratadina, desloratadina, fexofenadina) son
significativamente menos sedantes, siendo de elección.

 Corticoides Orales: Efectivos como terapia a corto plazo, hasta


por 1 semana, en el manejo de brotes agudos y severos de DA.
 No se recomienda el uso a largo plazo por sus efectos
adversos.
tratamiento

SCORAD >50 o Biológicos


E. persistente Inmunosupresores

SCORAD 25-50 o
E. recurrente Fototerapia

SCORAD < 25 o
E. transitorio CET, ITC, ATB sos

Terapia de
base
Educación, medidades generales, emolientes

Adaptado desde ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients.
Criterios de Referencia

 Paciente con Eritrodermia secundaria a DA del adulto


 Pacientes con DA del adulto moderada-severa que no
responden a tratamiento con buena adherencia por al menos 12
semanas con medidas generales, tratamiento tópico y sistémico
expuesto en esta guía.
 Pacientes con brotes de DA del adulto recurrente, más de 3
episodios al año, que no respondan a tratamiento en APS con
buena adherencia.
 Sospecha fundamentada de otro diagnóstico diferencial que
asemeja una DA del adulto