FUNDAMENTOS DE

DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES

Dr. Luis Araujo Cachay

Profesor de la Facultad
Medicina Humana UAP
IMAGEN CON RAYOS X POR ARTHUR GOODSPEED
 FUNDAMENTOS: IMAGEN POR RAYOS X

CONCEPTO DE RAYOS X:

- No son más que una parte del espectro de radiación

electromagnética.
 FUNDAMENTOS: IMAGEN POR RAYOS X

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X:

- Elevada energía y pequeña longitud de onda.

Absorbe
- Poder de penetración en la materia
Dispersa

- Interacción con la materia

+ Efecto fotoeléctrico
+ Dispersión Compton
 FUNDAMENTOS: IMAGEN POR RAYOS X

PRODUCCIÓN DE RAYOS X:

- Generador y tubo de rayos X

+ Se utiliza fuentes de rayos X con energías entre

30 y 140 KeV

+ Diferencia de potencial entre el ánodo y cátodo

Anodo metálico (Tungsteno o molibdeno)

Cátodo (filamento)
ESQUEMA DE UN TUBO DE RAYOS X
 FUNDAMENTOS: IMAGEN POR RAYOS X

PROCESO DE PRODUCCIÓN DE RAYOS X:

1) Emisión de electrones por el cátodo

2) Aceleración de electrones hacia el ánodo

3) Emisión de rayos X por el ánodo

4) Disipación del calor generado

5) Colimación del haz de rayos X

UTILIDAD DEL FILTRO Y COLIMADOR
 FUNDAMENTOS: IMAGEN POR RAYOS X

PRODUCCIÓN DE RAYOS X:

Diferencia de potencial
- Energía de los rayos X
depende Material de fabricación
del foco del ánodo

Corriente del cátodo

- Dosis o cantidad de
rayos X El tiempo de exposición
Las cinco principales radiodensidades de una radiografía standard
Radiodensidades de una placa radiográfica
 FUNDAMENTOS: IMAGEN POR RAYOS X

SISTEMAS DE DETECCIÓN DE LOS RAYOS X:

1) Placas fotográficas:
- Película recubierta por una emulsión de sales de
plata
- Los fotones convierten químicamente las sales de
plata en plata metálica
- Se obtiene una imagen analógica en una gamma
de grises
- Dos pantallas de refuerzo fosforescente
Cassette Film de rayos X
 FUNDAMENTOS: IMAGEN POR RAYOS X

SISTEMAS DE DETECCIÓN DE LOS RAYOS X:

2) Pantallas fluorescentes = Radioscopía:

- Convierten los fotones de rayos X en de luz

visible

- Débil señal y para reducir la dosis de radiación se

emplean intensificadores electrónicos de imagen

- Se presenta en una pantalla de rayos catódicos

 TÉCNICAS RADIOLÓGICAS

1) Radiografía simple
2) Técnicas radiológicos con medio de contraste:
- Estudios de tránsito digestivo con bario
- Estudios de vías urinarias con contrastes
hidrosolubles yodados
- Estudios vasculares con contrastes yodados
- Otros estudios: sialografía, cisternografía
3) Radioscopía o fluoroscopía
4) Tomografía convencional
IMAGEN POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

- Técnica radiológica que se inicia en 1970

- Mejor calidad de imagen

- Optimiza la realización de los exámenes (calidad vs

dosis radiación)

- Discriminación entre las diferentes densidades

físicas
COMPONENTES BÁSICOS DE UN SCANNER TC
FUNDAMENTOS:TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

- Se requiere la medición de la intensidad de rayos X

que atraviesan diferentes secciones del cuerpo

- Aprox. 900 detectores en cada hilera /Ángulos

diferentes rotación 360º

VALORES TIPO DEL NÚMERO DE TC O VALOR DEL PIXEL:

+ Aire : - 1000 UH
+ Agua : 0 UH
+ Tejidos grasos : entre -80 y -100 UH
+ Pulmón : -600 y -950 UH
+ Tejidos blandos : 20 y 70 UH
+ Hueso compacto : 800-900 UH
 SCANNING AXIAL VS ESPIRAL

CONFIGURACIÓN ROTACIÓN
UNIDADES HOUNSFIELD EN TC
 IMAGEN DE ECOGRAFÍA

- Técnica de reconocida capacidad diagnóstica

- Ausencia de radiación ionizante

- Gran disponibilidad

- Naturaleza no invasiva
 FUNDAMENTOS: IMAGEN DE ECOGRAFÍA

- El sonido es una energía mecánica que se trasmite

mediante ondas de presión en un medio natural

- Produce cambios alternativos de compresión y

rarefacción en el medio

- En ecografía se utilizan pulsos cortos de sonido

- Frecuencia: El número de oscilaciones o pulsos

producidos cada segundo

SI: ciclo/segundo o Hercio (Hz)

ZONAS DE COMPRESIÓN Y RAREFACCIÓN
 FUNDAMENTOS: IMAGEN DE ECOGRAFÍA

- Sonidos audibles : 20 Hz a 20 KHz

- Ultrasonidos : > 20 KHz

- Ecografía : 1-20 MHz

Amplitud
Energía de una onda ultrasónica
Intensidad (W/cm2)

“La ecografía permite obtener imágnes anatómicas por la

reflexión de los ultrasonidos en distintas estructuras”
INTERACCIÓN DEL ULTRASONIDO CON LOS TEJIDOS
TRASDUCTOR
 FUNDAMENTOS: IMAGEN DE ECOGRAFÍA

MODOS DE REPRESENTACIÓN:

- Modo A (amplitud) : Uso en oftalmología

- Modo M (movimiento) : Ecocardiografía

- Modo B (brillo) : Cada pixel refleja la amplitud

del eco

* ECOGRAFÍA 3D

- Ecografía con contraste

- Ecografía Doppler
DOPPLER COLOR Y DUPLEX

Doppler Duplex:

Imagen en tiempo real

mas doppler pulsado

Ventaja:
Valora áreas de mayor
profundidad

Un número mayor de
áreas
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS
MODALIDAD VENTAJAS DESVENTAJAS
- Técnica simple reconocida - Pobre visualización algunas
de capacidad diagnóstica estructuras (pulmones, GI y
pulmones)
- Ausencia de radiación
ionizante - Mínima información
ECOGRAFÍA funcional
SIMPLE - Gran disponibilidad y bajo
- Operador dependiente
costo
- Visión segmentaria de una
- No invasiva
región anatómica
- Valora velocidad y - Disponibilidad limitada
dirección flujo sanguíneo
- Mayor tiempo
- Movimiento en tiempo real
- Limitada en pacientes
ECODOPLER - Elevada concordancia obesos
interobservador
- Operador dependiente
- Cuantificación
 IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA

“Se basa en las propiedades magnéticas de los

núcleos de ciertos elementos”

- Permite información morfológica y funcional

- Alta resolución de contraste

- No utiliza radiaciones ionizantes

- Inocuo no invasivo
FUNDAMENTOS: RESONANCIA MAGNÉTICA

- Interacción de los núcleos del 1H en el seno de un

potente campo magnético externo, el del imam y la
radiofrecuencia

- Excitación
- Relajación T1 o longitudinal
- Fenómeno de relajación
- Relajación T2 o transversal

- Formación de la imagen:

+ Gradientes
+ Espacio K
 Campo EXCITACIÓN ECO
RELAJACIÓN
magnético

Protones de H Captan Liberan Señal

energía energía

Pulso de
radiofrecuencia

Almacenamiento
Imagen Decodificación
de información
Codificación

* Señal: Digitalización en
H2O libre o ligada matrix del
Lípidos (-CH2-CH3 espacio K
FUNDAMENTOS: RESONANCIA MAGNÉTICA

- Secuencias de imagen:
+ Eco de espin o SPIN-ECHO (SE)
+ HASTE
+ Inversión recuperación (IR)
* STIR (Shot Time Inversion Recovery)
* FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery)
+ ECO de gradiente (EG) - Turbo-EG
+ Secuencia Ecoplanar (EPI) Echo Planar Imaging
+ GRASE (Gradient and Spin-Echo)
Imágenes axiales potenciadas en T1 y T2
normales de abdomen
FUNDAMENTOS: RESONANCIA MAGNÉTICA

- Técnicas de la saturación de la grasa

+ Saturación espectral de la grasa
+ Saturación por excitación del agua (PROSET)
- Secuencias de difusión
- Secuencias por perfusión
- Espectroscopía por RM
- Activación cerebral por efecto BOLD (Blood Oxigen
Level Depend)
- Angiografía por RM
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

MODALIDAD VENTAJAS DESVENTAJAS

- Información morfológica, - No indicado pacientes con

funcional y molecular implantes metálicos y los
electrónicos
- Alta resolución espacial y - Estudios mas prolongados
RESONANCIA temporal

MAGNÉTICA - No radiación ionizante - Claustrofobia

- Inocuo No invasiva - Sedación y/o anestesia en

algunos casos
- Puede ser utilizada en
mujeres embarazadas - Costosa
FUNDAMENTOS: SPECT
RADIOTRAZADORES EN MEDICINA NUCLEAR

Captación cerebral
Radiofármacos lipofílicos de 99mTc

Radiofármacos:
99mTc - HMPAO
99mTc - ECD

T
PRINCIPIO BÁSICO Y DE OPERACIÓN DE DETECTOR CENTELLEO
Cortes transversales
(transaxiales)

1
1
2
3 2

3
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

MODALIDAD VENTAJAS DESVENTAJAS

- Información funcional y - Tiempo de adquisición

molecular largos

- Alta sensibilidad
- Susceptibilidad de artefactos

- Número ilimitado de
SPECT radiotrazadores - Pobre resolución espacial y
temporal
- Cuantificación
- Utiliza radiación
- Inocuo no invasiva
FUNDAMENTOS : PET
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

MODALIDAD VENTAJAS DESVENTAJAS

- Información funcional y - Tiempo de adquisición

molecular largos

- Alta sensibilidad - Moderada resolución

- Número ilimitado de
- Susceptibilidad de artefactos
PET radiotrazadores

- Cuantificación - Utiliza radiación

- Inocuo no invasiva - Costosa

 FUNDAMENTOS: SISTEMA SPECT- CT

Componentes del sistema:

- SPECT de dos detectores

- Scanner CT
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

MODALIDAD VENTAJAS DESVENTAJAS

- Mejora la corrección de - Incremento de costos

atenuación

- Alta sensibilidad y - Preparación del ambiente de

especificidad instalación

SPECT-CT - Cuantificación - Movimiento del paciente

- Dx. complementarios - Artefactos metálicos para la

TC
- Localización precisa
Compromiso degenerativo en el cuerpo vertebral L-3 en paciente con cáncer de mama
 FUNDAMENTOS: PET/CT

- Con esta combinación los estudios se adquieren de

modo secuencial.

- La tecnología TC incluida en un tomógrafo híbrido

moderno tiene la capacidad de adquirir múltiples
cortes.

- El sistema contiene un tubo de Rayos X que rota

alrededor del paciente durante el estudio.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

MODALIDAD VENTAJAS DESVENTAJAS

- Mejora la corrección de - Incremento de costos

atenuación

- Alta sensibilidad y - Preparación del ambiente de

especificidad instalación

PET-CT - Cuantificación - Movimiento del paciente

- Caracterización de lesiones - Artefactos metálicos para la

TC
- Localización precisa
PET/CT: APLICACIONES CLÍNICAS

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

FUNDAMENTOS: PET/MRI
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

MODALIDAD VENTAJAS DESVENTAJAS

- Información anatómica y - Costo muy elevado

funcional

- Reducción del tiempo de - Preparación del ambiente de

adquisición instalación

PET-RMI - Dosis absorbida es menor - No correlación temporal

- Corrección del movimiento

en tiempo real

- Adquisición simultanea
PET/MRI:VENTAJAS
MODALIDADES DE IMAGEN MOLECULAR NO INVASIVA
 IMAGEN
CONVENCIONAL Medida de severidad
(metástasis)
NO INVASIVA Medida de extensión
(Perfusión, invasión
de tejidos)
Medida de extensión
(Microcalcificaciones,
flujo)

Carcinoma Carcinoma Carcinoma

in situ invasor metastásico

Identificar
precursores
(Replicación celular,
receptores Identificar actividad
crecimiento) (Angiogénesis,
apoptosis)
Identificar
marcadores de
progresión
IMAGEN (Angiogénesis, Guía de Terapia
hipoxia) (Intervención
MOLECULAR molecular)