Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Versión: 01
Vigente a partir de: 22/04/2016
Tabla de contenido
1. Diagnóstico .......................................................................................................................1
2. CIE 10 .................................................................................................................................1
3. Objetivos ...........................................................................................................................1
4. Aspectos de salud cubiertos por la Guía ......................................................................2
5. Personal de salud al que va dirigida la Guía ................................................................3
6. Público objetivo ................................................................................................................3
7. Metodología de búsqueda de la evidencia .................................................................3
8. Marco teórico ...................................................................................................................5
8.1. Introducción .................................................................................................................. 5
8.2. Definición ....................................................................................................................... 6
8.3. Epidemiología ............................................................................................................... 7
8.4. Fisiopatología ................................................................................................................ 8
8.5. Factores predisponentes ............................................................................................. 8
8.6. Presentación clínica………………………………………………………………………10
8.6.1. Impétigo………………………………………………………………………………………...10
8.6.2. Ectima………………………………………………………………………………………….. 11
8.6.3. Erisipela………………………………………………………………………………………….13
8.6.4. Celulitis ………………………………………………………………………………………….13
8.6.5. Infecciones necrotizantes …………………………………………………………………..14
8.6.6. Forúnculo………………………………………………………………………………………..15
8.6.7. Ántrax o (carbunclo o carbunco)………………………………………………………… 16
8.6.8. Abscesos de piel……………………………………………………………………………….16
8.7. Clasificación………………………………………………………………………………. 17
8.7.1. Infecciones de tejidos blandos no necrotizantes …………………………………….. 18
8.7.2. Infecciones de tejidos blandos necrotizantes ………………………………………… 18
8.7.3. Infecciones del sitio quirúrgico …………………………………………………………… 19
8.8. Diagnóstico………………………………………………………………………………... 20
8.8.1. Diagnóstico de impétigo y ectima ………………………………………………………. 20
8.8.2. Diagnóstico de celulitis o erisipela ………………………………………………………. 21
8.8.3. Diagnóstico de forúnculos, carbunclos y abscesos…………………………………… 22
8.9. Tratamiento………………………………………………………………………………… 22
8.9.1. Tratamiento del impétigo y la ectima……………………………………………………. 23
8.9.2. Tratamiento de la erisipela y celulitis……………………………………………………… 24
8.9.3. Terapia anti inflamatoria en celulitis o erisipela………………………………………… 26
8.9.4. Evaluación y tratamiento de las infecciones necrotizantes ……………………….... 27
8.9.5. Tratamiento de forúnculos, carbunclos y abscesos …………………………………... 28
8.9.6. Tratamiento de los abscesos recurrentes ………………………………………………... 30
8.9.7. Tratamiento de la infección del sitio quirúrgico ………………………………………... 30
8.9.8. Tratamiento de las mordeduras de animales …………………………………………… 31
________________________________________________ ii
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
9. Diagrama de decisiones ...............................................................................................36
10. Métodos para formular recomendaciones .............................................................39
11. Tablas de interpretación de recomendaciones y evidencias ..............................39
12. Fortalezas y limitaciones de la evidencia................................................................43
13. Revisión por pares previa publicación .....................................................................43
14. Plan de actualización prevista ..................................................................................43
15. Implicación de recursos adicionales .......................................................................43
16. Información para pacientes ......................................................................................44
17. Medicamentos incluidos en la guía .........................................................................46
17.1 Interacciones y reacciones adversas a medicamentos ..................................... 46
17.2 Dicloxacilina ................................................................................................................ 47
17.3 Metronidazol ............................................................................................................... 48
17.4 Clindamicina ............................................................................................................... 49
17.5 Cefalexina ................................................................................................................... 50
17.6 Penicilina Cristalina .................................................................................................... 51
17.7 Trimetropim Sulfametoxazol ...................................................................................... 52
17.8 Oxacilina ...................................................................................................................... 53
17.9 Ampicilina - Sulbactam ............................................................................................ 55
17.10 Doxiciclina ................................................................................................................ 56
17.11 Penicilina Fenoximetilica V .................................................................................... 57
17.12 Ciprofloxacino ......................................................................................................... 58
17.13 Gentamicina............................................................................................................ 59
17.14 Amoxicilina- Clavulanato ...................................................................................... 60
17.15 Cefalotina ................................................................................................................ 61
17.16 Vancomicina ........................................................................................................... 62
17.17 Ceftriaxona .............................................................................................................. 63
17.18 Piperaciclina – Tazobactam ................................................................................. 64
18. Criterios para auditoría ..............................................................................................65
19. Mecanismos de difusión ............................................................................................67
20. Fuentes de financiación.............................................................................................67
21. Conflictos de interés de miembros del Grupo de adopción ……………………… 67
22. Grupo de adopción ...................................................................................................67
Bibliografía ............................................................................................................................69
Lecturas recomendadas .....................................................................................................71
Anexos ...................................................................................................................................73
Tabla N° 1. Terapia antimicrobiana en infección superficial (Impétigo) ..................................74
Tabla N° 2. Terapia antimicrobiana en infecciones de tejidos blandos no purulentas ..........74
Tabla N° 3. Terapia antimicrobiana en infecciones de tejidos blandos purulentas................76
Tabla N° 4. Terapia antimicrobiana en infecciones del sitio quirúrgico ....................................77
Tabla N° 5. Terapia antimicrobiana en infecciones secundarias a mordeduras ....................77
________________________________________________ ii
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
________________________________________________
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
1. DIAGNÓSTICO
2. CIE 10
A46X Erisipela
L010 Impétigo
L020 a L029 Absceso cutáneo, forúnculo y ántrax (según sitio anatómico)
L030 a L039 Celulitis (según sitio anatómico)
L088 Otras infecciones locales especificadas de la piel y del tejido
subcutáneo
3. OBJETIVOS
Esta guía no pretende reemplazar el buen juicio clínico que debe acompañar
todo acto médico en el manejo de pacientes en situaciones concretas.
________________________________________________ 1
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Las variaciones a las recomendaciones aquí establecidas, deberán basarse en
el juicio clínico de quien las emplea, así como en las necesidades específicas y
las preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atención y la normatividad de Metrosalud.
________________________________________________ 2
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
5. PERSONAL DE SALUD AL QUE VA DIRIGIDA LA GUÍA
6. PÚBLICO OBJETIVO
________________________________________________ 3
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Pubmed:
Con los siguientes filtros: guías, full text, estudios en humanos, y desde enero de
2010 a la fecha y los idiomas utilizados fueron inglés y español;
encontrandose165 ítems; a cada unose le revisó el abstract y se descartaron
todos los artículos que no cumplían con la población objeto, una vez hecha la
revisión y clasificación de los mismos, se revisaron 14 resultados pero no se
evidenció ninguno que pudiera servir ya que los resultados arrojados no suplían
los requisitos de la búsqueda por tal motivo se amplió la búsqueda con los
términos “soft tissue infections guidelines” y con los filtros mencionados
anteriormente para esta base de datos, dando como resultados13 guías de las
que se eligió una que cumplía con los requisitos de búsqueda, la cual se
descarga para revisión completa.
Se busca nuevamente con el término “skin and soft tissue infections guidelines”
con el cual se obtienen 10 resultados más; se clasifican y eligen para
descargarse dos.
Con los mismos términos MeSH, se amplió la búsqueda a más bases de datos
con los siguientes resultados:
GIN
Se encontró un artículo relacionado, el cual ya había sido descargado en la
anterior sesión.
GUIASALUD
Se encontró un artículo relacionado, el cual se descarga.
TRIP
Se obtuvieron 693 resultados en los cuales se encontraron 2 guías encontradas
en Pubmed las cuales ya fueron descargadas desde este buscador.
________________________________________________ 4
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
COCHRANE
Se encontró un artículo pero al realizar la revisión no estaba acorde con las
necesidades.
FISTERRA
Se encontró un artículo relacionado el cual se descarga.BMJ, se encontraron 42
guías que contenían algunos de los términos MeSH pero al realizar la revisión no
estaban acordes con las necesidades de la guía buscada.
UP TO DATE
Se realizó la búsqueda con los siguientes términos MESH “guías de celulitis” y
se encontraron 5 artículos relacionados que contenían el término celulitis, los
cuales se descargan. MEDLINE, Se realizó búsqueda con los términos MeSH “skin
and soft tissue infections guidelines” y se
encontraron 6 artículos relacionados que contenían parte del término MeSH
indicado, ya descargados desde otras fuentes.
En total se descargaron para revisión seis GPC a las cuales, a cada una y por
tres evaluadores diferentes, se les aplicó el instrumento para evaluación crítica
y definición de calidad metodológica de guías de práctica clínica AGREE II,
fundamental para definir las recomendaciones de la guía.
8. MARCO TEÓRICO
8.1. Introducción
________________________________________________ 5
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Las infecciones superficiales se encuentran en las capas epidérmicas y
dérmicas, mientras que la celulitis puede extenderse en el tejido subcutáneo.
Pueden afectar cualquier parte del cuerpo, aunque las extremidades inferiores,
el perineo y la pared abdominal, son los sitios más comúnmente
comprometidos. (1)
8.2. Definición
________________________________________________ 6
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
La mayor parte de las infecciones de piel y tejidos blandos son superficiales,
como impétigo, erisipela, celulitis, forúnculos, carbunclos y abscesos simples, y
son causadas por gérmenes Gram positivos como Estreptococos y Estafilococos
aureus, pero pueden ser también causadas por otros gérmenes. Las infecciones
profundas son menos comunes, pero mucho más graves y representa la
extensión de la infección a planos profundos en un paciente con toxicidad
sistémica, generalmente de origen poli microbiano y por gérmenes agresivos.
(1,7)
8.3. Epidemiología
________________________________________________ 7
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
La celulitis se puede presentar a cualquier edad, pero más frecuentemente en
la mediana edad y adultos mayores, en ambos sexos, aunque es más común
en los varones, con afección de los miembros inferiores y algunas veces en la
cara en adultos de 50 años o más o niños de 6 meses a 3 años, donde puede
asociarse a infecciones sistémicas graves y no ocurre habitualmente en forma
epidémica. Las soluciones de continuidad de la piel, las picaduras, dermatosis,
traumatismos previos, actúan como factores favorecedores; las condiciones de
hacinamiento también pueden exacerbar la infección. (3)
8.4. Fisiopatología
________________________________________________ 8
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Los factores que favorecen aparición de erisipela son:
Los factores que han sido asociados para un mayor riesgo de infecciones por
Estafilococo aureus meticilino resistente asociado a la comunidad (SAMR-AC)
son:
________________________________________________ 9
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
inmunodeficiencias. Los procedimientos quirúrgicos perineales, abdominales y
del cuello también pueden originar infecciones profundas y severas de piel y
tejidos blandos. En algunas ocasiones, hay infecciones necrotizantes originadas
en procesos endógenos sin factores de riesgo evidentes. (9)
8.6.1. Impétigo
Es una piodermitis superficial, que afecta a la epidermis y cura sin dejar cicatriz,
a veces solo una mácula residual; se caracteriza por presentar una ampolla
epidérmica - visible en el caso del impétigo ampollar o buloso y no visible en el
no ampollar o no buloso, que por ser superficial se rompe con facilidad y el
líquido se deseca formando costras melicéricas. Afecta sobre todo a zonas
corporales expuestas (cara y miembros), es de distribución universal y más
frecuente en los trópicos (climas cálidos y húmedos) y en los meses de verano.
El impétigo es altamente transmisible y afecta más frecuentemente a niños de
entre 2 y 5 años, pero puede también afectar a adultos. Los agentes etiológicos
más importantes son Estreptococo pyogenes y Estafilococo aureus. Existen dos
formas clínicas de impétigo: el ampollar o buloso es producido siempre por el
Estafilococo aureus y el no ampollar o no buloso, producido tanto por el
Estreptococo pyogenes como por el Estafilococo aureus y que constituyen más
del 70º% de los casos de impétigo.El impétigo que es producido por el
Estreptococo pyogenes puede secundariamente sobre infectarse con el
Estafilococo aureus constituyendo el impétigo mixto. (3, 8,11)
________________________________________________ 10
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Impétigo superficial e Impétigo ampollar
Tomado de Infecciones bacterianas de la piel. Guía OSECAC. http://www.osecac.org.ar
8.6.2. Ectima
________________________________________________ 11
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
piel superficial y los linfáticos, mientras que la celulitis compromete la piel más
profunda y el tejido celular subcutáneo, puede a veces ser difícil distinguir entre
ambas, aunque generalmente tienen características clínicas diferentes. (2,3)
8.6.3. Erisipela
________________________________________________ 12
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Erisipela. Tomado de Cellulitis and erysipelas. Uptodate.www.uptodate.com. Reproducido de Berg D,
Worzala K. Atlas of AdultPhysicalDiagnosis. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins, 2006. Copyright ©
2006Lippincott Williams &Wilkins.
8.6.4. Celulitis
________________________________________________ 13
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
En los recién nacidos la celulitis generalmente es producida por propagación
hematógena del Estreptococo del grupo B (Agalactiae).
La celulitis que ocurre en las primeras 24 horas pos quirúrgica suele ser causada
por Estreptococo beta hemolítico del grupo A o por Clostridium perfringes, en
este caso habría gas y crepitación al examen. (1,2,3,4,5,8)
Celulitis.
TomadodeDoncasterandBassetlawHospitalhttp://www.dbh.nhs.uk/Library/Pharmacy_Medicin
es_Management/Formulary/Formulary_S5/CELLULITIS%20POLICY%20OCTOBER%202012.p
df
Una minoría de los pacientes con celulitis tiene formas graves de presentación
como sepsis, gangrena o fascitis necrotizante, pero la mayoría no están
severamente enfermos y tienen un bajo riesgo de complicaciones graves. Las
celulitis profundas y necrotizantes pueden ser mono o poli microbianas, donde
se presenta un sinergismo entre aerobios y anaerobios.
Las infecciones necrotizantes de la piel y los tejidos blandos pueden ser muy
severas, con una alta mortalidad (entre un 20 a 40% en las fascitis necrotizante),
debido a la falta en el reconocimiento precoz de estos procesos necrotizantes
severos y las consecuentes demoras en la realización de los procedimientos
quirúrgicos de resección y desbridamiento adecuados.
________________________________________________ 14
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
En los procesos infecciosos necrotizantes profundos el paciente suele
presentarse con compromiso sistémico mayor a los hallazgos locales, puede
haber hallazgos de sepsis con alteración del sensorio y solo evidencia de edema
mayor al eritema, induración de la zona comprometida, hipoestesia localizada
y dolor intenso puntual; puede haber decoloración azul purpúrica en parches,
bulas y necrosis cutánea. La crepitación del tejido subcutáneo es un signo
tardío, que solo ocurre en aproximadamente el 30% de los pacientes con
infecciones profundas asociadas a infecciones por Clostridium y otros
anaerobios. (1,2,3,9)
8.6.6. Foronculo
Es un nódulo inflamatorio profundo por infección aguda del folículo piloso, que
no sobrepasa la dermis, inicialmente doloroso, firme y rojizo, que se hace
fluctuante rápidamente y tiene tendencia a drenar su contenido al exterior.
(6,9)
________________________________________________ 15
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
La forunculosis recurrente se refiere a la presencia de más de tres episodios en
seis meses, es bastante frecuente, generalmente por colonización del
Estafilococo aureus en las fosas nasales. En los niños con recurrencias se debe
descartar alteración del sistema inmune. (9)
Forúnculo.
Tomado de http://socialpharma.kantarhealthspain.com/
________________________________________________ 16
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Tomado de: http://es.slideshare.net/jash092884/piodermias-y-otras-infecciones-de-la-piel
Absceso cutáneo.
Tomado de http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas
Recomendación 1
Un absceso recurrente en el mismo sitio de la infección anterior debe motivar
la búsqueda de las causas locales como un quiste pilonidal, hidradenitis
supurativa o material extraño.
(Fuerte/Moderada)/Recomendado hacerlo/ GRADE. IDSA/2014
Recomendación 2
Los pacientes adultos deben ser evaluados para los trastornos de los
neutrófilos, si los abscesos recurrentes comenzaron en la primera infancia.
(Fuerte/Alta)/Recomendado hacerlo/ GRADE. IDSA/2014
8.7. Clasificación
________________________________________________ 17
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Existen varias formas clasificatorias para las infecciones de piel y tejidos blandos
de acuerdo al cuadro clínico, la gravedad, la profundidad, la presencia de pus
o no.
Estas son:
a) Infecciones superficiales: impétigo, erisipela, celulitis
b) Abscesos simples, forúnculos y carbunclos
c) Abscesos complejos.
Los abscesos simples tienen una induración y eritema limitada al área del
absceso.
________________________________________________ 18
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Los abscesos cutáneos pueden ser poli microbianos que contienen flora de la
piel regional o de los organismos de las membranas mucosas adyacentes, pero
el Estafilococo aureus por sí solo, provoca un gran porcentaje de abscesos de
la piel, con un número considerable debido a cepas meticilino resistentes. (1)
Estas son:
a) Celulitis necrotizante
b) Fascitis necrotizante
c) Gangrena de Fournier
d) Miositis necrotizante
________________________________________________ 19
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
8.7.3. Infecciones del sitio quirúrgico
Son infecciones pos operatorias, las superficiales son las más comunes,
dependen de la contaminación del sitio de la herida después de un
procedimiento quirúrgico y tiene relación con la patogenicidad e inóculo de
los micro organismos frente a las respuesta inmune del paciente. Los factores
que intervienen en la aparición de una infección del sitio quirúrgico tienen que
ver con la edad, estado nutricional, tabaquismo, uso de antibióticos, técnica
operatoria y profilaxis antibiótica. (1)
Pueden ser:
a) Incisional: superficial
b) Profunda
A su vez estos dos grupos se sub dividen en leves, moderadas y severas. (13)
8.8. Diagnóstico
________________________________________________ 20
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
8.8.1. Diagnóstico de impétigo y ectima
Recomendación 3
El directo Gram y cultivo de pus de los exudados de las lesiones de piel de
impétigo y ectima, son recomendados para ayudar a identificar si el
Estafilococo aureus y/o el Estreptococo beta hemolítico son la causa, pero el
tratamiento sin estos estudios es razonable en los casos típicos.
Fuerte/Moderada, GRADE /Recomendado hacerlo.
Recomendación 4
No se recomiendan de forma rutinaria hemocultivos, aspirados cutáneos,
biopsias, o hisopados para los casos típicos de celulitis o erisipela.
(Fuerte/Moderada)/GRADE /Recomendado no hacerlo
Recomendación 5
Se recomienda tomar hemocultivos en pacientes con celulitis o erisipela en
quimioterapia por malignidad, neutropénicos, inmunodeficiencia severa
mediada por células, lesiones de inmersión y mordeduras de animales.
(Fuerte/Moderada)/GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 6
Debe considerarse el examen microscópico de los aspirados cutáneos, biopsias,
o hisopados en pacientes con celulitis o erisipela en quimioterapia por
malignidad, neutropénicos, inmunodeficiencia severa mediada por células,
lesiones de inmersión y mordeduras de animales.
(Débil/Moderada)/ GRADE /Se sugiere hacerlo
Recomendación 7
Los hemocultivos no son útiles como método diagnóstico de rutina en pacientes
inmunocompetentes con celulitis, ya que incluso en los casos positivos no suelen
modificar el tratamiento.
________________________________________________ 21
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
(D II)/IDSA - USPHS/Recomendado no hacerlo
Recomendación 8
En pacientes inmunocomprometidos, dada la mayor incidencia de bacilos
negativos en este grupo y sus implicancias terapéuticas se recomienda la toma
de hemocultivos. Algo similar se podría considerar para pacientes mayores de
65 años que presentan signos clínicos de gravedad o shock al ingreso.
(B II)/ IDSA- USPHS/Recomendado hacerlo
Recomendación 9
El directo, Gram y cultivo de pus de los carbunclos (ántrax) y abscesos es
recomendado, pero el tratamiento sin estos estudios es razonable en los casos
típicos.
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 10
No se recomienda el directo, Gram y cultivo de la pus de los quistes
epidermoides inflamados.
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado no hacerlo
8.9. Tratamiento
________________________________________________ 22
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
El tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos se realiza según la
clasificación clínica de cada paciente con base en la guía de práctica para
el diagnóstico y manejo de las infecciones de piel y tejidos blandos de la
Sociedad de Infectología de América en el año 2014, la cual divide para
facilitar el manejo, en infecciones no purulentas y purulentas. (13)
También se tienen en cuenta algunas recomendaciones de tratamiento
surgidas de las otras dos guías adaptadas.
Recomendación 11
El impétigo ampollar o buloso y no ampollar o no buloso, pueden ser tratados
con antimicrobianos orales o tópicos, pero la terapia oral es recomendada para
pacientes con numerosas lesiones o en brotes que afectan a varias personas,
para ayudar a disminuir la trasmisión de la infección. El tratamiento para la
ectima debe ser con antibióticos orales.
(Fuerte/Moderada)/ GRADE. IDSA/2014/Recomendado hacerlo
Recomendación 12
El tratamiento para el impétigo buloso y no buloso debe ser con Mupirocina 2
veces al día por 5 días.
(Fuerte/Alta)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 13
La terapia oral para el impétigo y la ectima, deben ser con un régimen de 7
días, con agentes activos contra el Estafilococo aureus, a no ser que el reporte
del cultivo sea solamente de Estreptococo, en cuyo caso de recomienda una
Penicilina oral.
(Fuerte/Alta)/GRADE/Recomendado hacerlo
Recomendación 14
________________________________________________ 23
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
El Estafilococo aureus aislado de los impétigos y las ectimas, son usualmente
meticilino susceptibles, la Dicloxacilina o la Cefalexina son recomendados.
Cuando se sospeche o se confirme un Estafilococo aureus meticilino resistente
adquirido en la comunidad (SAMR-AC), la Doxiciclina, Clindamicina o el
Trimetoprim sulfametoxazol, son recomendados. Ver anexo. Tabla 1
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 15
Antibióticos sistémicos deben ser usados durante los brotes de infecciones de
Glomerulonefritis pos estreptocócica para eliminar las cepas nefritogénicas de
Estreptococo pyogenes de la comunidad.
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 16
Los casos típicos de celulitis y erisipela sin signos sistémicos de infección deben
recibir un agente antimicrobiano que sea activo contra Estreptococos. Ver
anexo. Tabla 2
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 17
Se recomienda la terapia ambulatoria para pacientes con celulitis o erisipela
típica, que no tienen SIRS, estado mental alterado o inestabilidad
hemodinámica (no purulenta leve).
(Fuerte/Moderada) /GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 18
La terapia para Estafilococo aureus smeticilino resistente adquirido en la
comunidad (SAMR-AC); se recomienda para pacientes con riesgo de adquirirlo
o para pacientes que no responden a la terapia antibiótica con beta -
lactámicos después de 48 a 72 horas.
(1 C)/Guyatt. GRADE modificado /Recomendado hacerlo
Recomendación 19
________________________________________________ 24
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Para la celulitis con signos sistémicos de infección (no purulenta moderada), se
indican los antibióticos sistémicos. Muchos médicos podrían incluir la cobertura
contra Estafilococo aureus meticilino sensible. Ver anexo. Tabla 2
(Débil/Baja)/ GRADE / Se sugiere hacerlo
Recomendación 20
La falta de respuesta clínica al manejo de la celulitis puede ser debido a cepas
resistentes de Estafilococos o Estreptococos, o a procesos más profundos, como
la fascitis necrotizante o la mionecrosis.
(1 C)/ Guyatt. GRADE modificado /Recomendado hacerlo
Recomendación 21
La hospitalización se recomienda si hay preocupación por una infección más
profunda o infección necrotizante, para los pacientes con mala adherencia a
la terapia, para la infección en un paciente severamente
inmunocomprometidos o si el tratamiento ambulatorio está fallando (no
purulenta moderada o grave).
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 22
Para los pacientes cuya celulitis se asocia con trauma penetrante, hay
evidencia de infección por SAMR en otros lugares, colonización nasal con
SAMR, uso de drogas inyectables, o SIRS (no purulenta severa), se recomienda
la Vancomicina u otro antimicrobiano eficaz tanto contra SAMR y los
Estreptococos. Ver anexo. Tabla 2
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 23
En los pacientes severamente comprometidos como pacientes en
quimioterapia por malignidad, neutropénicos, inmunodeficiencia severa
mediada por células, lesiones de inmersión, y mordeduras de animales (no
purulenta severa), debe ser considerada la cobertura antimicrobiana de amplio
espectro. Ver anexo. Tabla 2
(Débil/Moderada) GRADE / Se sugiere hacerlo
________________________________________________ 25
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Recomendación 24
Se recomienda la Vancomicina más Piperacilina / Tazobactam o Imipenem /
Meropenem, como régimen empírico razonable para las infecciones graves.
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 25
La duración recomendada del tratamiento antimicrobiano es de 5 días, pero el
tratamiento debe ser extendido si la infección no tiene mejoría dentro de este
período de tiempo.
(Fuerte/Alta)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 26
Se recomienda la elevación de la zona afectada por celulitis o erisipela y el
tratamiento de los factores predisponentes, tales como: edema o trastornos
cutáneos subyacentes.
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 27
La elevación del miembro afectado favorece el drenaje linfático y acelera el
proceso de curación durante el proceso agudo de erisipela.
(B III) / IDSA - USPHS/Recomendado hacerlo
Recomendación 28
En la celulitis de las extremidades inferiores, los médicos deben examinar
cuidadosamente los espacios interdigitales de los pies, porque el tratamiento
de fisuras o maceración pueden erradicar la colonización de patógenos y
reducir la incidencia de infección recurrente.
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 29
________________________________________________ 26
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Los corticosteroides sistémicos (por ejemplo, prednisona 40 mg diarios por 7 días)
podrían considerarse en pacientes adultos no diabéticos con celulitis.
(Débil /Moderada)/ GRADE /Se sugiere hacerlo
Recomendación 30
En los pacientes con celulitis y erisipela recurrentes, se deben identificar y tratar
las condiciones predisponentes como edema, obesidad, eczema, insuficiencia
venosa y las anomalías de los pies.
(Fuerte /Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 31
Se deben realizar estas prácticas como parte del cuidado rutinario del paciente
y sin duda durante la fase aguda.
(Fuerte /Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 32
La administración de antibióticos profilácticos, por vía oral tales como Penicilina
o Eritromicina durante 4 a 52 semanas o Penicilina benzatínica intramuscular
cada 2 a 4 semanas, se debería considerar en aquellos pacientes que tienen 3
a 4 episodios de celulitis o erisipela por año, a pesar de los intentos para tratar o
controlar los factores predisponentes.
(Fuerte /Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 33
Se recomienda solicitar consulta quirúrgica para pacientes con infecciones
agresivas asociadas con signos de toxicidad sistémica, sospecha de Fascitis
necrotizante o Gangrena gaseosa (no purulenta severa).
(Fuerte / Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 34
________________________________________________ 27
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Para la Fascitis necrotizante, incluyendo la Gangrena de Fournier, el tratamiento
antibiótico empírico debe ser amplio, por ejemplo: Vancomicina o Linezolid
más Piperacilina / Tazobactam o un Carbapenem; o Ceftriaxone más
Metronidazol; ya que la etiología puede ser polimicrobiana (aerobios y
anaerobios), o monomicrobiana (Estreptococo del grupo A, adquirido en la
comunidad). Ver anexo. Tabla 2
(Fuerte /Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 35
Penicilina más Clindamicina se recomienda para el tratamiento de una fascitis
necrotizante por Estreptococo del grupo A documentada.
(Fuerte /Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 36
Una infección de tejidos blandos rápidamente progresiva siempre debe ser
tratada agresivamente como una infección de tejidos blandos necrotizante.
(1 C)/Guyatt. GRADE modificado /Recomendado hacerlo
Recomendación 37
Los pacientes con sepsis grave o shock séptico causadas por infecciones
necrotizantes de piel y tejidos blandos, requieren un control temprano de la
causa, terapia anti microbiana y tratamiento de apoyo.
(1 C)/Guyatt. GRADE modificado /Recomendado hacerlo
Recomendación 38
La intervención quirúrgica de la fuente de la infección debe ser, precoz y
agresiva, para detener la progresión de la inflamación por infecciones
necrotizantes de tejidos blandos.
(1 C)/Guyatt. GRADE modificado /Recomendado hacerlo
Recomendación 39
________________________________________________ 28
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
La incisión y el drenaje es el tratamiento recomendado para los quistes
epidermoides inflamados, carbunclos, abscesos, forúnculos grandes y
pequeños.
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 40
La incisión y el drenaje es el tratamiento primario para los abscesos simples o
forúnculos. Los antibióticos no son necesarios
(1 C)/Guyatt. GRADE modificado /Recomendado hacerlo
Recomendación 41
La decisión de administrar antibióticos dirigidos contra Estafilococo aureus
como complemento de la incisión y el drenaje de las infecciones purulentas,
debe ser tomada con base en la presencia o ausencia de síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), tales como la temperatura > 38 ° C o <
36 ° C, taquipnea > 24 respiraciones por minuto, taquicardia > 90 latidos por
minuto, o recuento de glóbulos blancos >12 000 o < 400 células / ml.
(moderada). Ver anexo. Tabla 3
(Fuerte/Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 42
Se recomienda un antibiótico activo contra Estafilococo aureus meticilino
resistente (SAMR), para los pacientes con ántrax o abscesos que han fracasado
al tratamiento antibiótico inicial o el huésped que tiene las defensas
notablemente bajas o en pacientes con SIRS.
(Fuerte/Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 43
En los casos de forunculosis recidivante, pueden considerarse las siguientes
opciones:
Mejoría de la higiene personal y de otros factores predisponentes
modificables (ej.: glucemia, estado nutricional).
(AI)/ IDSA - USPHS / Recomendado hacerlo
Búsqueda y eventual tratamiento tópico con Mupirocina de los portadores
nasales de Estafilococo aureus (ungüento de Mupirocina dos veces por día
________________________________________________ 29
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
en las narinas durante los primeros cinco días de cada mes). Esto ha
demostrado reducir las recurrencias en aproximadamente un 50%
(AI) /IDSA - USPHS /Recomendado hacerlo
Tratamiento supresivo prolongado con Clindamicina 150 mg diarios por 3
meses consecutivos, que mostró una eficacia de reducción de eventos de
80%
(AI) / IDSA - USPHS /Recomendado hacerlo
O también Azitromicina 500 mg semanales durante tres meses consecutivos.
(B II) / IDSA - USPHS /Recomendado hacerlo
Recomendación 44
Los abscesos recurrentes deben ser drenados y cultivados en el curso temprano
de la infección.
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 45
Después de obtener cultivos del absceso recurrente, se debe tratar por un curso
de 5 a 10 días con un antibiótico activo contra el patógeno aislado.
(Débil /Baja)/ GRADE / Se sugiere hacerlo
Recomendación 46
Considere un régimen de descolonización de 5 días, dos veces al día de
Mupirocina intra nasal, lavados con clorhexidina todos los días y
descontaminación diaria de artículos de uso personal como toallas, sábanas, y
ropa para la infección por estafilococo aureus recurrente.
(Débil /Baja)/ GRADE / Se sugiere hacerlo
Recomendación 47
Se debe realizar la eliminación de la sutura de la incisión y hacer drenaje de la
herida quirúrgica infectada.
(Fuerte/Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
________________________________________________ 30
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Recomendación 48
El tratamiento antibiótico sistémico adyuvante no está indicado de rutina, pero
en conjunción con la incisión y drenaje puede ser beneficioso para las
infecciones del sitio quirúrgico asociadas con una significativa respuesta
sistémica, tales como eritema e induración que se extiende > 5 cm del borde
de la herida, temperatura > 38,5 ° C, frecuencia cardíaca > 110 latidos / minuto
o recuento de glóbulos blancos > 12.000.
(Débil /Baja)/ GRADE /Se sugiere hacerlo
Recomendación 49
Un curso breve de terapia antimicrobiana sistémica está indicada en pacientes
con infecciones del sitio quirúrgico posteriores cirugías en el tronco, cabeza,
cuello o las extremidades, que también tienen signos sistémicos de infección.
Ver anexo. Tabla 4
(Fuerte/Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 50
Los antibióticos recomendados son: una Cefalosporina de primera generación
o una Penicilina anti estafilocócica para Estafilococo aureus sensible a
meticilina (SAMS), o Vancomicina, Linezolid, Daptomicina, Televancina o
Ceftarolina donde los factores de riesgo para Estafilococo resistente a la
meticilina (SAMR) son altos (colonización nasal, infección previa por SAMR,
hospitalización reciente).
(Fuerte /Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 51
Agentes activos contra las bacterias Gram negativas y anaerobios, como una
Cefalosporina o Fluoroquinolona en combinación con Metronidazol, se
recomiendan para las infecciones siguientes: operaciones en la axila, el tracto
gastrointestinal, el perineo o en el tracto genital femenino. Ver anexo. Tabla 4
(Fuerte /Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
________________________________________________ 31
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Recomendación 52
Se recomienda la terapia anti microbiana preventiva temprana por 3 a 5 días,
pos mordeduras de perros y gatos, para pacientes: inmunosuprimidos,
asplénicos, con enfermedad hepática avanzada, los que tienen edema pre
existente o como resultado del área afectada, los que tienen lesiones
moderadas o graves, especialmente en la cara y/o manos o los que tienen
lesiones que pueden haber penetrado el periostio o la capsula articular.
(Fuerte /Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 53
La profilaxis pos exposición para la rabia puede estar indicada, de acuerdo a
las recomendaciones de las autoridades locales de salud, las cuales se deben
consultar para determinar si la vacunación debe ser iniciada.
(Fuerte /Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 54
Para las heridas infectadas por mordeduras de animales, debería usarse un
agente o agentes activos contra bacterias aerobias y anaerobias
simultáneamente, como la amoxacilina-clavulanato. Ver anexo. Tabla 5
(Fuerte /Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 55
El cierre primario de la herida por mordedura de animales no es recomendado,
con la excepción de las heridas de la cara, las cuales deben ser manejas con
irrigación copiosa, desbridamiento cuidadoso y antibióticos preventivos. Otras
heridas pueden ser aproximadas.
(Fuerte/Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
________________________________________________ 32
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
manejo racional de las infecciones de piel y partes blandas partes de la
Sociedad Argentina de Infectología del año 2009; además del perfil
microbiológico propio de nuestro entorno.
________________________________________________ 33
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Con signos clínicos de infección profunda de tejidos blandos (dolor
desproporcionado a la apariencia de la lesión: bulas violáceas,
hemorragia cutánea, anestesia de la piel afectada, esfacelación de la
piel, progresión rápida o gas en tejidos), o
Inmunosupresión severa, o
Celulitis secundaria a trauma penetrante, o
Aquellos que no respondieron a antibiótico terapia empírica parenteral
después de 48 a 72 horas.
Se clasifican como infección no purulenta severa.
Estos pacientes deberán ser reanimados y estabilizados, solicitar valoración
urgente por cirugía en tercer nivel de atención e iniciar antibiótico terapia
parenteral empírica de amplio espectro. (1,3,13)
________________________________________________ 34
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Con revisión posterior a las 72 horas para observar evolución clínica y establecer
sensibilidad anti microbiana. (1,3,13)
________________________________________________ 35
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
9. DIAGRAMA DE DECISIONES
________________________________________________ 36
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
________________________________________________ 37
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
________________________________________________ 38
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
10. MÉTODOS PARA FORMULAR RECOMENDACIONES
Guía para el manejo de las infecciones de piel y tejidos blandos del año 2014
de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia; las directrices esbozan
recomendaciones clínicas basadas en la clasificación de las recomendaciones
del sistema (GRADE) modificado. La clasificación de las recomendaciones se
hace con base en Guyatt y colegas
Guía para el manejo racional de las infecciones de piel y partes blandas partes
I y II del Consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE del año 2009. Las recomendaciones
fueron desarrolladas por especialistas pertenecientes a cuatro sociedades
científicas de la República Argentina, La metodología utilizada para la
elaboración del consenso consistió en la revisión de la evidencia publicada,
utilizando el sistema de grados de recomendación en Guías Clínicas de la
Sociedad de Infectología de América- Servicio de Salud Pública de los EUA
(Infectious Diseases Society of América - US Public Health Service)
________________________________________________ 39
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
La clasificación de las recomendaciones y la evidencia se hace con base en el
sistema GRADE.
Sistema GRADE
Tomado de guía de práctica clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento
de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital.
Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias
________________________________________________ 40
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Es muy probable que nuevos estudios tengan un
impacto importante en la confianza que se tiene
C Baja
en el resultado estimado y que estos puedan
modificar el resultado
Tomado de guía de práctica clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento
de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital.
Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias.
11.2. Guía para el manejo de las infecciones de piel y tejidos blandos del año
2014 de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia. Sistema (GRADE).
La clasificación de las recomendaciones se hace con base en Guyatt y
colegas - GRADE modificado
________________________________________________ 41
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Recomendación débil, Recomendaciones muy débiles; otras alternativas pueden
evidencia de baja o muy ser igualmente razonables.
baja calidad
Tomado de: Jerarquización de la evidencia. Niveles de evidencia y grados de recomendación
de uso actual. Artículo Especial. Carlos Manterola, Claudia Asenjo-Lobos y Tamara Otzen.
Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
11.3. Guía para el manejo racional de las infecciones de piel y partes blandas
partes I y II del consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE del año 2009 – Sistema
de grados de recomendación en guías clínicas de la sociedad de
Infectología de América- Servicio de Salud Pública de los EUA (Infectious
Diseases Society of América– US Public Health Service) –IDSA/USPHS.
Sistema IDSA/USPHS
Fuerza de la
Evidencia
recomendación
A Buena evidencia para recomendar su uso
B Moderada evidencia para recomendar su uso
C Pobre evidencia para recomendar su uso
D Moderada evidencia para NO recomendar su uso
E Buena evidencia para NO recomendar su uso
Calidad de la
Estudios de tratamiento
evidencia
Evidencia proveniente de > un ensayo aleatorizado y
I
controlado
Evidencia proveniente de > un ensayo clínico bien diseñado
pero SIN aleatorización; o de estudios analíticos de cohorte
II o casos-controles (preferentemente que incluyen a más de
un centro); o de múltiples series de casos; o de resultados
dramáticos provenientes de experimentos no controlados
Evidencia proveniente de opiniones de autoridades
respetadas,
III
basadas en la experiencia clínica, estudios descriptivos o
comunicaciones de comités de expertos.
Tomado de Guía para el manejo racional de las infecciones de piel y partes
blandas partes I y II del consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE del año 2009
________________________________________________ 42
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
12. FORTALEZAS Y LIMITACIONES DE LA EVIDENCIA
Previa publicación de esta guía se realizó una revisión por pares internos
que evaluó la calidad de la guía, los diagramas de decisión y la
posibilidad de implementación de las recomendaciones.
________________________________________________ 43
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
16. INFORMACIÓN PARA PACIENTES
Puede producirse por bacterias que viven en la piel o provienen de otros lugares
y consiguen entrar hasta las capas de la piel como la epidermis, dermis o tejidos
más profundos como la capa subcutánea.
________________________________________________ 44
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
16.4. ¿Qué puedo sentir?
________________________________________________ 45
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
No se rasque las heridas.
Asista al médico inmediatamente si el área se enrojece o inflama.
Busque rápido ayuda médica para heridas o mordidas más grandes.
Si sus piernas tienden a hincharse, levántelas varias veces al día y use
medias de soporte.
Póngase la vacuna recomendada para niños y adultos para prevenir
tétanos.
________________________________________________ 46
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Para las reacciones adversas se tendrán en cuenta las siguientes observaciones
con respecto a la gravedad del efecto:
17.2 . Dicloxacilina
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Náuseas, diarrea, dolor abdominal, vómito x
Agranulocitosis, anemia hemolítica x
Colitis pseudomembranosa x
Convulsiones (con dosis extremadamente altas o falla renal) x
Eosinofilia, hepatotoxicidad, hipersensibilidad x
Nefritis intersticial, leucopenia, neutropenia x
Tiempo de Protrombina prolongado, trombocitopenia x
Vaginitis x
Elaborado por el grupo de Guías Metrosalud.
________________________________________________ 47
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
17.3. Metronidazol
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Convulsiones y neuropatía periférica x
Epigastralgia, náusea, vómito, alteraciones gastrointestinales, x
diarrea y sabor metálico
Neutropenia reversible y trombocitopenia x
Erupciones, eritema y prurito, fiebre, angioedema x
Cefalea, mareo, síncope, ataxia y confusión. Estos síntomas
pueden interferir con la habilidad para conducir o utilizar x
maquinaria peligrosa
Diplopía y miopía transitorias x
Flebitis en el sitio de infusión I.V. en caso de administración x
parenteral
Elaborado por el grupo de Guías Metrosalud.
________________________________________________ 48
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
17.4. Clindamicina
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Leucopenia, leucocitosis, anemia y trombocitopenia x
________________________________________________ 49
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Puede causar arritmias severas como fibrilación ventricular,
alargamiento del intervalo QT y arritmia ventricular x
polimórfica o torsades de pointes. También puede
desencadenar bigeminismo ventricular y bloqueo cardiaco
en diferentes grados
Se han reportado eventos aislados de bloqueo x
neuromuscular
Diarrea, náusea, vómito y dolor abdominal. x
Puede inducir colitis pseudomembranosa por súper infección
debida a Clostridium difficile. La suspensión del tratamiento x
además de las medidas adecuadas de apoyo, incluyendo la
administración de Vancomicina o Metronidazol, revierten este
efecto
Cuadros de moniliasis vaginal y vulvovaginitis x
Aparición de erupción de leve a moderada intensidad x
Elaborado por el grupo de Guías Metrosalud.
17.5. Cefalexina
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Neutropenia, eosinofilia y anemia hemolítica inmune x
Neurotoxicidad caracterizada por diplopía, cefalea y x
marcha inestable
Con dosis altas de Cefalexina se han reportado convulsiones x
y alteraciones psicóticas
________________________________________________ 50
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Diarrea, náusea, vómito y dolor abdominal. En algunas x
ocasiones se ha reportado prurito anal y genital
Puede inducir colitis pseudomembranosa por súper infección, x
debido a Clostridium difficile
Vaginitis, prurito genital y anal, moniliasis vaginal y x
vulvovaginitis.
Mononucleosis infecciosa, urticaria y dermatitis x
Síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, x
fiebre medicamentosa, tinitus y enfermedad del suero
Elaborado por el grupo de Guías Metrosalud.
17.6.1. Interacciones
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Puede inducir hipocalemia, hipernatremia, porfiria y x
elevación en la secreción de la hormona del crecimiento
Se ha asociado con dolor abdominal, cólico, colitis pseudo- x
membranosa y decoloración de la lengua
Se ha asociado con la aparición de neumonitis x
Se han reportado casos de desarrollo de nefritis intersticial x
aguda. También se ha observado infertilidad, en especial, en
hombres
Puede producir hepatitis colestásica con o sin hepatitis, x
hepatitis lupoide e ictericia
________________________________________________ 51
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Puede inducir la aparición de erupción, urticaria, síndrome de x
Stevens-Johnson, dermografía, cutis laxo, necrosis tisular y
pénfigo
Anafilaxia, sensibilidad cruzada con Penicilamina, reacciones x
de hipersensibilidad y enfermedad del suero
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
17.7.1. Interacciones
________________________________________________ 52
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
ALIMENTOS Las sulfamidas deben tomarse con un vaso lleno (240 ml) de agua con
el estómago vacío (bien una hora antes o 2 horas después de las
comidas).
Se debe evitar el consumo de productos derivados de la hierba de San
Juan y el Dong quai, debido a que se aumenta el riesgo de
fotosensibilización.
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Diarrea, mareo, cefalea, inapetencia, náusea o vómito x
Fotosensibilidad, prurito o rash cutáneo x
Artralgias y mialgias, síndrome de Stevens-Johnson, x
odinofagia, fiebre
Palidez cutánea, hemorragias o hematomas no habituales
(discrasias sanguíneas), ictericia escleral o en la piel (hepatitis) x
Púrpura, neutropenia, raramente agranulocitosis x
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
17.8. Oxacilina
17.8.1. Interacciones
________________________________________________ 53
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Ácido ascórbico, Incrementa las concentraciones de x
Probenecid, ambos por disminución del
Metotrexato, aclaramiento renal.
Cefalosporinas,
Hidroclorotiazida,
Micofenolato
Ácido Incremento de las concentraciones x
acetilsalicílico, plasmáticas de ambos por
AINES, competencia con el sitio de unión a
Sulfazalacina proteínas y por disminución de su
aclaramiento renal
Espironolactona Incrementa el efecto de la x
Espironolactona
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Náusea o vómito, diarrea leve x
Fiebre, rash, cansancio o debilidad no habitual y eosinofilia x
Neutropenia, superinfecciones por organismos resistentes, x
incluyendo Pseudomona y Cándida en tratamientos
prolongados
Hematuria x
Prurito, urticaria, broncoespasmo, angioedema, x
excepcionalmente choque anafiláctico, eosinofilia
Erupción maculopapular, excepcionalmente erupción x
bullosa, erupción pustulosa
Náuseas, vómito, diarrea, estomatitis, lengua negra, colitis x
pseudomembranosa
Aumento raros y moderados en las transaminasas (AST, ALT),
elevación transitoria de la fosfatasa alcalina, x
excepcionalmente hepatitis colestásica
La administración de altas dosis de Oxacilina, especialmente
en la insuficiencia renal puede causar encefalopatía, x
alteración de la conciencia, confusión, movimientos
anormales, mioclonias, convulsiones
Nefritis intersticial y tubulopatías inmunoalérgicas. x
Anemia, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis x
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
________________________________________________ 54
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
17.9. Ampicilina - Sulbactam
17.9.1. Interacciones
________________________________________________ 55
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Reacciones alérgicas especialmente anafilaxia, taquipnea y
respiración irregular, edema o inflamación peri facial, disnea, x
hipotensión repentina y severa
Elevación de los valores de las enzimas hepáticas x
Candidiasis oral, orofagia o glosalgia, manchas blancas en la x
boca o lengua
Reacciones parecida a la enfermedad del suero, erupción
cutánea, artralgia, fiebre x
Erupción cutánea, urticaria, prurito o tromboflebitis, dolor,
enrojecimiento e inflamación (en el sitio de la inyección) x
Candidiasis vaginal, prurito y secreción vaginal x
Reacciones gastrointestinales, flatulencia, diarrea leve, x
náuseas o vómito, dolor abdominal, distención abdominal
Cefalea x
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
17.10. Doxiciclina
17.10.1. Interacciones
________________________________________________ 56
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Anticonceptivos Pueden dar lugar a menor fiabilidad del x
orales que anticonceptivo. Se debe recomendar
contienen un método de barrera.
estrógenos
Warfarina Puede aumentar el efecto x
hipotrómbico.
Hidroclorotiazida, Aumentan los efectos fotosensibilizantes x
vitamina A
ALIMENTOS Los alimentos con alto contenido en calcio o hierro (por ejemplo:
productos lácteos o embutidos derivados de la sangre como las
morcillas), pueden reducir significativamente la absorción de la
Doxiciclina, si bien es poco probable un fracaso terapéutico.
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Diarrea, nausea, vómito, dolor epigástrico y anorexia x
Candidiasis oral, rectal o vaginal x
Puede inducir reacciones de fotosensibilización al exponerse x
al sol
Pigmentación de los dientes – hipoplasia del esmalte x
Neutropenia y eosinofilia x
Aumento de la presión intracraneal x
Desarrollo de deficiencias de vitamina B6 con tratamientos x
a largo plazo
Flebitis x
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
17.11.1. Interacciones
________________________________________________ 57
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Espironolactona Puede provocar hiperpotasemia x
ALIMENTOS Tomar el medicamento al menos 1 hora antes o 2 horas después de
las comidas.
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Puede inducir hipocalemia, hipernatremia, porfiria y x
elevación en la secreción de la hormona del crecimiento
Se ha asociado con dolor abdominal, cólico, colitis pseudo- x
membranosa (en raras ocasiones)
17.12. Ciprofloxacino
17.12.1. Interacciones
________________________________________________ 58
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Fenitoína Puede aumentar o disminuir sus niveles x
plasmáticos
Anticoagulantes Puede producirse un aumento de la
orales actividad anticoagulante. Vigilar x
tiempo de coagulación
ALIMENTOS La leche puede generar una reducción de la biodisponibilidad, por
posible formación de quelatos poco solubles con el calcio.
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Trastornos digestivos x
Alteraciones neuropsicoticos (cefalea, vértigo, insomnio, x
alucinaciones, convulsiones)
Artralgias y mialgias x
Reacciones de fotosensibilidad (evitar la exposición al sol) x
Anemia hemolítica en caso de déficit de G6PD x
Convulsiones (paciente epiléptico) x
DOSIS MAXIMA: Adultos: 1500 mg/ día.
Niños: solo aprobado en fibrosis quística o infecciones agudas o
infección del tracto urinario con gérmenes multiresistentes en una dosis
de 30 mg/kg/día cada 8 o 12 horas
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
17.13. Gentamicina
17.13.1. Interacciones
________________________________________________ 59
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
17.13.2. Reacciones adversas
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Nefrotoxicidad: efectos renales adversos como se
demuestra por la presencia de cilindros, células, proteinuria,
aumento de los nitrogenados, creatinina sérica elevada y
oliguria, han sido reportados y con mayor frecuencia
ocurren en pacientes con una historia de disfunción renal y x
en los tratados por largos periodos con dosis mayores a las
recomendadas
Depresión respiratoria, letargia, confusión, depresión,
x
alteraciones visuales, inapetencia, pérdida de peso
Hipotensión e hipertensión, erupciones cutáneas, prurito,
urticaria, ardor generalizado, edema laríngeo, reacciones
anafilácticas, fiebre y cefalea, náusea, vómito, sialorrea y x
estomatitis
Púrpura, pseudotumor cerebral, síndrome orgánico
cerebral agudo, fibrosis pulmonar, alopecia, artralgias,
x
hepatomegalia transitoria y esplenomegalia
DOSIS MAXIMA 5 mg/kg/día
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
17.14.1. Interacciones
________________________________________________ 60
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Anafilaxia x
Anemia x
Nauseas, vomito, cefalea, diarrea x
Colitis pseudomembranosa x
DOSIS MAXIMA Ajustar la dosis en Insuficiencia Renal, no debe de usarse en niños con un
peso menos a 40 kg.
Adultos: 2 gr/día
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
17.15. Cefalotina
17.15.1. Interacciones
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Agranulocitosis, granulocitopenia y anemia hemolítica. Así
también prueba de Coombs positiva, trombocitopenia y x
pancitopenia graves en algunos pacientes tratados con
este medicamento
Puede producir tromboflebitis con la administración I.V., x
flebitis y fiebre. También se ha reportado taquicardia
Diarrea, náusea, vómito y dolor abdominal x
Puede desencadenar o agravar una insuficiencia renal, en x
especial cuando se combina con otros agentes nefrotóxicos
________________________________________________ 61
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Puede producir hepatitis colestásica con o sin hepatitis, x
hepatitis lupoide e ictericia
Puede inducir la aparición de erupción, urticaria, síndrome x
de Stevens-Johnson, dermografía, cutis laxo, necrosis tisular y
pénfigo
Anafilaxia, sensibilidad cruzada con penicilamina, x
reacciones de hipersensibilidad y enfermedad del suero.
DOSIS Niños: 160mg/kg/día
MAXIMA Adulto: 10 a 12 gr/día
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
17.16. Vancomicina
17.16.1. Interacciones
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Puede causar ototoxicidad, lo cual puede presentarse x
desde zumbido en los oídos, tinitus y mareo, hasta sordera
temporal o permanente
Nefrotoxicidad: raramente insuficiencia renal con dosis x
elevadas por periodos prolongados. Ocasionalmente nefritis
________________________________________________ 62
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
intersticial cuando se asocia a Aminoglucósidos o existe
disfunción renal previa
Eritema, urticaria, reacciones anafilactoides, prurito x
El “síndrome del hombre rojo” que cursa con hormigueos, x
prurito intenso y erupción maculopapular en la parte
superior del cuello, cara y extremidades superiores durante
la administración
Hipotensión arterial, bradicardia x
Fiebre medicamentosa, náuseas, escalofríos, rash con x
eosinofilia y síntomas sistémicos (síndrome DRESS), síndrome
de Steven-Johnson y más raramente vasculitis
DOSIS MAXIMA Adultos : 2gr al día
Niños : 30mg/kg/día
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
17.17. Ceftriaxona
17.17.1. Interacciones
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Molestias gastrointestinales, deposiciones blandas o diarrea, x
náusea, vómito, estomatitis y glositis
________________________________________________ 63
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Los cambios hematológicos, consisten en eosinofilia, x
leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica,
trombocitopenia
DOSIS MAXIMA Adultos: 4gr/día
Niños: 80mg/kg/día, ajustar la dosis en insuficiencia renal, máximo 2gr/día
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
17.18.1. Interacciones
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Diarrea, cefalea, estreñimiento, náuseas/vómitos, insomnio, x
dispepsia, prurito, cambios de las heces, fiebre, agitación,
moniliasis
Hipotensión, íleo, síncope, escalofríos, dolor de espalda, x
malestar general, taquicardia sinusal incluyendo taquicardia
supraventricular y ventricular, bradicardia sinusal, arritmia
incluyendo fibrilación auricular y fibrilación ventricular
La hipertensión, vértigo, dolor abdominal, dolor torácico, x
edema, ansiedad, rinitis, y disnea
DOSIS MAXIMA 4,5 gramos cada 6 a 8 horas
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
________________________________________________ 64
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
18. CRITERIOS PARA AUDITORÍA
________________________________________________ 65
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
antibióticos sistémicos (Ver
sistémicos anexo. Tabla 29
Proporción de Número de Número de Historia >90% Semestral
pacientes con pacientes con pacientes con clínica
forúnculos y forúnculos y forúnculos y
abscesos simples abscesos abscesos simples
a los cuales se les simples a los
realiza incisión y cuales se les
drenaje y no se realiza incisión y
ordenan drenaje y no se
antibióticos ordenan
antibióticos
Proporción de Número de Número de Historia >90% Semestral
pacientes pacientes pacientes clínica
clasificados clasificados clasificados
como con como con como con
infección no infección no infección no
purulenta leve o purulenta leve o purulenta leve o
infección infección infección
purulenta leve y purulenta leve y purulenta leve y
moderada, moderada, moderada
citados a revisión citados a
entre 48 y 72 revisión entre 48
horas y 72 horas
Proporción de Número de Número de Historia >90% Semestral
pacientes pacientes pacientes clínica
clasificados clasificado clasificado
como con como con como con
infección severa infección severa infección severa
que reciben que reciben
antibiótico antibiótico
terapia empírica terapia empírica
recomendada recomendada
Proporción de Número de Número de Historia
pacientes pacientes pacientes clínica
clasificados clasificados clasificado
como con como con como con
infección severa infección severa infección severa
con remisión con remisión
urgente para urgente para
valoración por valoración por
cirugía cirugía
________________________________________________ 66
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
19. MECANISMOS DE DIFUSIÓN
Nombre Profesión
Juan Fernando Restrepo Zea Médico General, coordinador para esta guía
________________________________________________ 67
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Norma Palacio Jaramillo Médico General
Juan Fernando Restrepo
Médico General
Arboleda
Jorge Iván Posada Médico General
________________________________________________ 68
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Bibliografía
1. Sartelli M, Malangoni MA, May AK, Viale P, Kao LS, Catena F, et al.
WorldSociety of EmergencySurgery (WSES) guidelinesformanagement of skin
and softtissueinfections. WorldJournal of EmergencySurgery. Springer Science
+ Business Media; 2014 Nov 18; 9(1):57. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25422671
________________________________________________ 69
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
9. Bermejo A, Clara L. Consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE. Guía para el
manejo racional de las Infecciones de Piel y Partes Blandas - Parte II.
Revista Panamericana de Infectología. 2009; 11 (3), 47 a 62. Available
from: www.sad.org.ar/file_download/19/pbII.pdf
10. Baddour L. Cellulitis and erysipelas [Internet]. Up-to-date. 2015 [cited 2015
Jun 13]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/cellulitis-
and-erysipelas
12. May AK. Skin and Soft Tissue Infections: The New Surgical Infection Society
Guidelines. Surgical Infections [Internet]. Mary Ann Liebert; 2011 Jun [cited
2015 Jun 11];12(3):179–84. Available from:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21767156
13. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJC, Gorbach
SL, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin
and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society
of America. Clinical Infectious Diseases [Internet]. Oxford University Press
(OUP); 2014 Jun 18 [cited 2015 Jun 13];59(2):e10–52. Available from:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24947530
________________________________________________ 70
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Lecturas recomendadas
Romanowski B, Talbot H, Stadnyk M et al. Minocycline compared with
doxycycline in the treatment of nongonococcal urethritis and
mucopurulent cervicitis. Ann Intern Med 1993 [Internet]; 119:16—22.
[citado ago 21 de 2015]. Pubmed. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8498758
Centers for Disease Control and Prevention. [internet] 1998 Guidelines for
treatment of sexually transmitted diseases. [citado ago 23 de 2015] Morbid
Mortal Weekly Rep 1998; 47 (no. RR-1):1—116. Disponible en:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00050909.htm
________________________________________________ 71
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Formulario nacional de medicamentos infomed. [internet] Centro
Nacional de Información de Ciencias Médicas [citado nov 11 de 2015].
Disponible en:
http://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?P=FullRecord&ID=126
________________________________________________ 72
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Equipo de redacción de IQB (centro colaborador de la Administración
nacional de medicamentos, alimentos y tecnología médica – ANMAT-
Argentina. [internet]. Ficha técnica Cefalexina. Monografía revisada: 6 de
junio de 2013. [citado nov 22 de 2015]. Disponible en:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c029.htm
________________________________________________ 73
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Anexos
Terapia antimicrobiana para las infecciones de la piel y los tejidos blandos
________________________________________________ 74
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
300 a 450 mg cada 6 25 a 30 mg/kg/día
Clindamicina
horas VO dividido en 3 dosis VO
2 a 4 millones de 50.000 a 100.000
Penicilina G unidades cada 4 a 6 unidades por kg/dosis
horas IV cada 6 horas IV
Tratamiento 1 gramo cada 8 horas 100 mg/kg/día
Infección Cefazolina
empírico vía IV dividido en 3 dosis IV
Moderada
parenteral 1 a 2 gramos cada 24 50 mg/kg/día cada
Ceftriaxona
horas IV 24 horas IV
600 a 900 mg cada 8 25 a 40 mg/kg/día
Clindamicina
horas IV dividido en 3 dosis IV
________________________________________________ 75
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Tabla 3. Terapia antimicrobiana en infecciones de tejidos blandos purulentas
________________________________________________ 76
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Tabla 4. Terapia antimicrobiana en infecciones del sitio quirúrgico
________________________________________________ 77
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
25 a 30 mg/kg/día
300 a 400mg cada 6
dividido en 3 dosis
horas VO, o
Clindamicina VO o 25 a 40
600 mg cada 6 a 8
mg/kg/día dividido
horas IV
en 3 dosis IV
500 a 750 mg cada 12
horas VO, o No se recomienda
Ciprofloxacina
400 mg cada 12 horas en niños
IV
No se recomienda
100 mg cada 12 horas
Doxiciclina en menores de 8
VO
años
8 a 12 mg/kg
160/800 mg cada 12
Trimetoprim (basado en
horas VO, o
Sulfametoxazo Trimetoprim),
5 a 10 mg/kg/día de
l dividido en 2 dosis
Trimetoprim
por día
250 a 500 mg cada 8 15 a 30 mg/kg/día
horas VO, o dividido en 3 dosis
Metronidazol
500 mg cada 8 horas VO, o 4 dosis IV
IV
100 a 150
Ampicilina/Sul 1,5 a 3 gramos cada 6 mg/kg/día de
bactam a 8 horas IV Ampicilina dividido
en 3 o 4 dosis IV
50 a100 mg/kg/día
1 gramo cada 12
Ceftriaxona en 1 o 2 dosis IV
horas IV
25 mg/kg/día de
Amoxacilina/ 875/125 mg cada 12
Amoxacilina en 2
clavulanato horas
dosis
No se recomienda
100 mg cada 12 horas
Doxiciclina en menores de 8
Post Tratamiento VO
años
mordedura empírico oral
de humanos o parenteral 100 a 150
Ampicilina/ 1,5 a 3 gramos cada 6 mg/kg/día de
Sulbactam a 8 horas IV Ampicilina dividido
en 3 o 4 dosis IV
1 gramo cada 8 horas 20 mg/kg/dosis
Meropenem
IV cada 8 horas IV
Tomado y modificado de: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and
Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America
________________________________________________ 78
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
Preparado por: Revisado por: Aprobado por:
________________________________________________ 79
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos