Participantes: Díaz, Mariana

Méndez, Olga

Asignatura: Medicina y Toxicología Ocupacional

Facilitadora: Dra. María del Carmen Martínez.
SEMINARIO DE PATOLOGÍAS OCUPACIONAL POR AGENTES BIOLÓGICOS

AGENTES BIOLÓGICOS: Son un conjunto de microorganismos, toxinas, secreciones

biológicas, tejidos, órganos corporales humanos, animales y vegetales, presentes en
determinados ambientes laborales, que pueden generar un riesgo biológico por una
exposición no controlada al entrar en contacto con el organismo y pueden desencadenar
enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas o también envenenamiento o efectos
tóxicos.

DEFINICIONES RELACIONADAS

Infecciones: son enfermedades transmisibles originadas por la penetración en el organismo

de microbios o gérmenes (virus, bacterias, parásitos, hongos).

Microorganismo: toda entidad microbiológica, celular o no, capaz de reproducirse o de

transferir material genético. Suelen ser visualizados a través de un microscopio. En su
mayoría son seres unicelulares e individuales

Cultivo celular: el resultado del crecimiento in vitro de células obtenidas de organismos

multicelulares.

Reservorio: medio, vivo o no, que permite que el AB persista y se multiplique.

Periodo de incubación: intervalo de tiempo entre la entrada del Microorganismo y la

aparición de los primeros síntomas.

Fuente de exposición: medio, vivo o no, desde donde pasa el agente etiológico al huésped
(reservorio y fuente de exposición frecuentemente coinciden).

Huésped susceptible: aquel que puede afectarse por un agente causal.

La susceptibilidad varía según muchos factores: edad, sexo, raza, lugar de residencia,
hábitos, profesión, inmunidad.

Prion: Partícula infecciosa de naturaleza proteica que tiene la capacidad de transformar

otras proteínas celulares normales en priones anómalos y que se encuentra en el origen de
algunas enfermedades degenerativas del sistema nervioso central
ZOONOSIS

Son enfermedades transmitidas al hombre a partir de los animales, e incluyen según su

origen a agentes infecciosos virales, bacterianos, fúngicos, parasitarios y priónicos. Estos
agentes infecciosos utilizan muchas veces vectores, que ocupan diversos mecanismos de
transmisión para perpetuar sus ciclos, donde el hombre generalmente es un huésped
accidental.

ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR VECTORES:

Los vectores son animales que transmiten patógenos, entre ellos parásitos, de una persona
(o animal) infectada a otra y ocasionan enfermedades graves en el ser humano.

 Estas enfermedades son más frecuentes en zonas tropicales y subtropicales y en

lugares con problemas de acceso al agua potable y al saneamiento.

 Las enfermedades vectoriales representan un 17% de la carga mundial estimada de

enfermedades infecciosas. La más mortífera de todas ellas (el paludismo) causó 627
000 muertes en 2012.

 No obstante, la enfermedad de este tipo con mayor crecimiento en el mundo es el

dengue, cuya incidencia se ha multiplicado por 30 en los últimos 50 años.

Entre las enfermedades transmitidas por vectores se menciona las siguientes:

 Dengue: es una infección vírica transmitida por mosquitos. Causa síntomas gripales
y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal
llamado dengue grave.
 Esquistosomiasis: Enfermedad parasitaria crónica causada por gusanos. Corren el
riesgo de contraer la infección las personas que realizan actividades agrícolas,
domésticas o recreativas que las exponen a aguas infestadas.
 Filariasis linfática: Conocida generalmente como elefantiasis, la filariasis linfática
puede alterar el sistema linfático y producir una hipertrofia anormal de algunas
partes del cuerpo, dolor y discapacidad grave.
 Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo: Enfermedad muy extendida causada por
un virus transmitido por garrapatas. Este virus causa graves brotes de fiebre
hemorrágica viral, con una tasa de letalidad del 10%-40%.
 Fiebre amarilla: Enfermedad vírica aguda, hemorrágica, transmitida por mosquitos
infectados. El término "amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos
pacientes. El virus es endémico en las zonas tropicales de África y América Latina.
  Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana): Enfermedad
potencialmente mortal causada por el parásito protozoo Trypanosoma cruzi. Se
encuentra sobre todo en América Latina.
 Paludismo: Es causado por un parásito denominado Plasmodium que se transmite a
través de la picadura de mosquitos infectados. En el organismo humano, los
parásitos se multiplican en el hígado y después infectan los glóbulos rojos.
 Tripanosomiasis africana humana: también llamada enfermedad del sueño, es una
parasitosis transmitida por la mosca tsetsé.

ENFERMEDAD NOSOCOMIAL

Según la OMS es cualquier enfermedad microbiológica o clínicamente reconocible, que

afecta al paciente como consecuencia de su ingreso en el hospital o al personal sanitario
como consecuencia de su trabajo y aparece al menos después de las 48 horas de la
hospitalización.

Pueden ser causadas por:

 Un microorganismo contraído de otra persona en el hospital (infección

cruzada)

 La propia flora del paciente (infección endógena).

 La infección por algunos microorganismos puede ser transmitida por un

objeto inanimado o

 Por sustancias recién contaminadas provenientes de otro foco humano de

infección (infección ambiental)

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS

Los contaminantes biológicos, en contraposición con los contaminantes físicos y químicos

son seres vivos, capaces de reproducirse, que al penetrar en el hombre causan enfermedades
de tipo infeccioso o parasitario.

El hecho de que los contaminantes sean seres vivos y que en una misma especie bacteriana
haya distintas cepas con diferente patogenicidad o factores tales como la temperatura y
humedad ambiental puedan condicionar su presencia, no permite establecer valores
máximos permitidos generalizados y válidos para cualquiera que sea la situación problema
planteada.

PROPIEDADES DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS:

Los agentes biológicos presentan Propiedades que dificultan su control, entre las que
destacan:

 No son exclusivos del ambiente de trabajo, el trabajador no sólo se expone durante

las horas laborales, sino que también en su hogar y otros lugares de recreación.

 La sintomatología, efectos y secuelas son en la práctica y desde el punto de vista

clínico, iguales que los que se presentan en las enfermedades comunes.

 No poseen límites permisibles indicadores de la implementación de medidas

preventivas,

 Una significativa cantidad de estos agentes son infectocontagiosos y transmisibles al

resto de la población.

MORBI-MORTALIDAD A NIVEL MUNDIAL DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS

Según la OMS se calcula que 320.000 trabajadores de todo el mundo fallecen anualmente
debido a enfermedades transmisibles causadas por riesgos biológicos representados por:
virus, bacterias, insectos u otras especies animales.

Se puede analizar que en Venezuela no existe una notificación muy fidedigna de casos por
riesgos biológicos, por lo que hay que analizar cuáles son los factores o causas que no
toman en cuenta los registros sobre los accidentes o enfermedades por riesgos biológicos,
es probable que las consecuencias de este subregistro sean por:

• Los trabajadores o trabajadoras ante la presencia de signos y síntomas, acudan a los

centros de salud y no se realice una historia clínica que tome en cuenta los
antecedentes laborales y no se toma la relación con el trabajo y pase como una
manifestación de enfermedad común.
 • Epidemiológicamente en el boletín epidemiológico y en el anuario de notificación
de enfermedad obligatoria del 2011 hay reportes de casos que pudieran ser de
origen laboral y que no han sido clasificado por sectores empresariales.

En la revisión estadística del portal de Inpsasel (2006), se señala como enfermedad un caso
de Brucelosis en el estado Aragua, se puede pensar que hay subregistro:

CÓDIGO DIAGNÓSTICO ANZOÁTEGUI ARAGUA BOLÍVAR CAPITAL CARABOBO LARA TÁCHIRA ZULIA TOTAL

100-00 ZOONOSIS RELACIONADAS CON EL TRABAJO 0 1 0 0 0 0 0 0 1

100-01 Brucelosis 1 1

FUENTE: Dirección de Epidemiología e Investigación. INPSASEL 2006.

ACTIVIDADES LABORALES Y TRABAJADORES EXPUESTOS POR AGENTES

BIOLÓGICOS:

a)Laboratorios clínicos y de • Contacto con animales de experimentación.

investigación biotecnológica
•Contacto con fluidos y tejidos biológicos de personas con
enfermedades infectocontagiosas o inmunodeprimidas de
procedencia humana o animal.

• Tejidos de cadáveres.

b) Industria farmacéutica Durante el proceso de producción de fármacos el riesgo

biológico se encuentra en la manipulación y procesado de
derivados de plantas y animales, y la esterilidad es un
análisis permanente en este tipo de industrias.

c) Hospitales (Personal de la El riesgo biológico se encuentra en el contacto directo o

salud, camareros, personal de indirecto con personas portadoras de agentes infecciosos y/o
mantenimiento, etc.) con fluidos contaminados.
d) Agricultura y ganadería Principalmente zoonosis o bien trastornos alérgicos que
afectan al sistema respiratorio.

e) Industria de fibras naturales Los riesgos están representados por la generación de material
pulvígeno y fibrógeno, además de los agentes microbianos
que pueden venir con las fibras.

f) Industria alimenticia Las enfermedades asociadas van a ser alteraciones

respiratorias (harina, café, tabaco, azúcar, aerosoles),
dermatosis (avena, trigo, cereales, etc.), zoonosis durante la
manipulación de animales.

g) Curtiembres En éstos se encuentran los riesgos derivados del pelo y los

patógenos asociados principalmente Carbunclo.

h) Industria maderera Los riesgos derivan del polvo durante operaciones de corte y
lijado y los organismos asociados como hongos y mohos,
con irritación de vías respiratorias y piel.

i) Servicios urbanos Entre las principales actividades se encuentran: Tratamiento

de aguas residuales Barredores municipales, Evacuación de
basuras y desechos domiciliarios, Desechos hospitalarios,
Desechos industriales biodegradables, Minas, túneles y
perforaciones, Inspección de alcantarillado

Construcción: Uso de madera en moldajes

Fábricas de laca, esmaltes y yesos Al usar resinas vegetales pueden producirse problemas
adhesivos dérmicos.

Papel Con enfermedades similares a la de la madera.

Abonos orgánicos Integrados por estiércol animal, harina de huesos, sangre

deshidratada, en los que la manipulación de estiércol suma a
las anteriormente señaladas, el tétano.

Conchas y corales Por el polvo durante el corte y esmerilado y puede producir

trastornos respiratorios en las vías superiores.

Fábricas de jabón Por los aceites y grasas utilizados en su formulación

Taxidermia Por manipulación de pieles de mamíferos.

Aceites lubricantes y Constituyen un excelente medio de cultivo para los

refrigerantes microorganismos
VÍA DE ENTRADA DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS:

• Vía Respiratoria (principal vía de entrada): Inhalación de aerosoles en el

medio de trabajo. que son producidos por la centrifugación de muestras,
agitación de tubos, aspiración de secreciones, tos, estornudos, etc.

• Vía Dérmica (Piel) y Sanguínea: A través de lesiones y/o roturas de la piel y

como consecuencia de pinchazos, salpicaduras, mordeduras.

• Vía Ocular: A través de la conjuntiva.

• Vía Digestiva (Oral-Ingestión): Por ingestión accidental al comer, beber o

fumar en el lugar de trabajo, etc, aunque poco probable por la aplicación de
medidas preventivas en lugares de trabajo.

MECANISMO DE ACCIÓN

Depende de los agentes biológicos (gran variedad) de los medios y sistemas que facilitan el
contacto del agente infectivo con el sujeto receptor, las puertas de entrada, La resistencia
del agente etiológico al medio exterior, de las vías de eliminación y el quantum de la
infección a través de Vías de transmisión.

Según el manual para el control de las enfermedades transmisibles de la OMS el

mecanismo de trasmisión puede ser:

• Transmisión directa. Transferencia directa e inmediata de agentes infecciosos a

una puerta de entrada receptiva por donde se producirá la infección del ser humano
o del animal.

Ello puede ocurrir por contacto directo como al tocar, morder, besar o tener relaciones
sexuales, o por proyección directa, por diseminación de gotitas en las conjuntivas o en las
membranas mucosas de los ojos, la nariz o la boca, al estornudar, toser, escupir, cantar o
hablar. Generalmente la diseminación de las gotas se circunscribe a un radio de un metro
o menos

 Transmisión indirecta. Puede efectuarse de las siguientes formas:

a) Mediante vehículos de transmisión (fómites): Objetos o materiales contaminados

como juguetes, ropa sucia, utensilios de cocina, instrumentos quirúrgicos o apósitos,
agua, alimentos, productos biológicos inclusive sangre, tejidos u órganos. El agente
puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehículo antes de ser transmitido.

b) Por medio de un vector: De modo mecánico (traslado simple de un microorganismo

por medio de un insecto por contaminación de sus patas o trompa) o biológico (cuando se
efectúa en el artrópodo la multiplicación o desarrollo cíclico del microorganismo antes de
que se pueda transmitir la forma infectante al ser humano).

 Transmisión aérea:

Es la diseminación de aerosoles microbianos transportados hacia una vía de entrada

adecuada, por lo regular la inhalatoria. Estos aerosoles microbianos están constituidos por
partículas que pueden permanecer en el aire suspendido largos periodos de tiempo. Las
partículas, de 1 a 5 micras, penetran fácilmente en los alvéolos pulmonares. No se
considera transmisión aérea el conjunto de gotitas y otras partículas que se depositan
rápidamente.

CLASIFICACIÓN DE LOS RIESGOS BIOLÓGICOS

1.-Según sus características

 Virus

 Bacterias

 Protozoos

 Hongos

 Endoparásitos

2.-Según su capacidad de infección:

CONTAMINANTES BIOLÓGICOS: GRUPOS DE RIESGO

GRUPO 1: GRUPO 2: GRUPO 3: GRUPO4:

(Bajo) (Medio) (Alto) (Muy Alto)

Incluye los contaminantes biológicos Incluye los Incluye los contaminantes Contaminantes biológicos
que son causa poco posible de contaminantes Biológicos biológicos patógenos que patógenos que causan
enfermedades al ser patógenos que pueden pueden causar una enfermedades graves al ser
humano.Ej:Saccharomyces cerevisiae causar una enfermedad al enfermedad grave en el ser humano; existen muchas
y Saccharomyces pombe (Son ser humano. Es poco humano; existe el riesgo posibilidades de que se
hongos unicelulares eucariotas usado posible que se propaguen que se propague al propague al colectivo, no
como organismo modelo en biología al colectivo y colectivo, pero existe tratamiento eficaz.
molecular y biología celular. en el generalmente, existe una generalmente, existe una
estudio del ciclo celular, ARNi, entre profilaxis o Tratamiento profilaxis eficaz. Ej.: Virus del Ebola
otros. eficaz. Ej.: Gripe,
tétanos... Ej.: Ántrax, tuberculosis,

Hepatitis…

Fuente: REAL DECRETO 664/1997, de 12 de mayo BOE nº 124, de 24 de mayo

 EFECTOS DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS:

Pueden causar tres tipos de enfermedades

 Infecciones causadas por virus, bacterias o parásitos (helmintos, hongos,

artrópodos…)

 Alergias desencadenadas por la exposición a polvos orgánicos de mohos, enzimas o

ácaros. Debido a la reacción de los Antígenos

 Envenenamiento o efectos tóxicos (endotoxinas, micotoxinas) No se suele dar en

prevención.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Clasificación de la enfermedad según el sector de actividad en que se encuentre

Actividades laborales y enfermedades infecciosas asociadas

Actividad Enfermedades Vías de transmisión

Hepatitis
SIDA Cultivos gérmenes clínicos, Animales
Laboratorios
tuberculosis, tétano experimentales, Material biológico
Otras infecciones

Hepatitis
SIDA Pinchazos, contacto con sangre u otros
Personal de centros sanitarios Herpes líquido biológicos, Material/instrumental
Tuberculosis contaminado
Otras infecciones

Hepatitis
Personal de atención a Pinchazos, Contacto con sangre
SIDA
grupos/riesgo (Bomberos) Contacto con enfermos
Tuberculosis

Leptospirosis, brucelosis,
Animales
Rabia
Agricultura y ganadería Suelo, agua, herramientas
Tétanos
Mosquitos
Parasitosis

Brucelosis Animales
Industrias lácteas
Tuberculosis bovina Leche

Industrias cárnicas Brucelosis, ántrax, fiebre Q,.. Animales

 Carbunco (Ántrax)
Industrias de la lana Lanas animales
Fiebre Q

Carbunco (Ántrax)
Industria del curtido Pieles animales
Fiebre Q

Toxoplasmosis
Producción de abono Estiércol
Tétanos
orgánico Harina de huesos
Parasitosis

Leptospirosis
Herramientas contaminadas, Aguas
Saneamiento público Tétanos
residuales Fangos
Hepatitis

Leptospirosis
Basuras, ratas
Erisipela
Limpieza urbana Agua o tierra contaminadas
Fiebre tifoidea
Recogida de jeringuillas
Hepatitis

Anquilostomiasis
Trabajos en minas, zanjas, Tierra contaminada
Leptospirosis
alcantarillas Herramientas contaminadas
Tétanos

Veterinarios, cuidado de Animales,

Zoonosis (brucelosis)
animales Fluidos y herramientas contaminadas

http://www.istas.net/web/index_imprimir.asp?idpagina=1287

LISTA DE ENFERMEDADES PROFESIONALES POR AGENTES BIOLÓGICOS

DE LA OIT.

1.3. Agentes biológicos y enfermedades infecciosas o parasitarias

1.3.1. Brucelosis

1.3.2. Virus de la hepatitis

1.3.3. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

1.3.4. Tétanos

1.3.5. Tuberculosis

1.3.6. Síndromes tóxicos o inflamatorios asociados con contaminantes bacterianos o

fúngicos
1.3.7. Ántrax

1.3.8. Leptospirosis

1.3.9. Enfermedades causadas por otros agentes biológicos en el trabajo no mencionados en

los puntos anteriores cuando se haya establecido, científicamente o por métodos adecuados
a las condiciones y la práctica nacionales, un vínculo directo entre la exposición a dichos
agentes biológicos que resulte de las actividades laborales y la(s) enfermedad(es)
contraída(s) por el Trabajador.

ÁNTRAX O CARBUNCO

Es una infección bacteriana zoonótica de los animales herbívoros-vacas, ovejas, cabras,

caballos, elefantes, búfalos, siendo los carnívoros y humanos, huéspedes accidentales, es
causado por el Bacillus anthracis.

• Endémico en aquellas zonas agrícolas en que es frecuente entre los animales,

constituyéndose fundamentalmente en un riesgo ocupacional de los trabajadores que
preparan pieles o pelo (especialmente de cabra), huesos y sus productos, así como
de veterinarios.

• Afecta principalmente la piel y rara vez la bucofaringe, vías respiratorias inferiores,

mediastino o intestino.

• Es una de las enfermedades que se mencionan con mayor frecuencia como posible
arma biológica. Cuando se utiliza como tal, se diseminan esporas en forma de
aerosol, las que pueden ser inhaladas por la población objetivo provocando la forma
más letal de la enfermedad: el carbunco respiratorio.

Cuadro Clínico:

1.- Carbunco Cutáneo:

 Es la forma clínica más frecuente

 La localización habitual se sitúa en zonas descubiertas ( manos, cabeza, piernas)

 Aparición de prurito (tras los 2-5 días) en el lugar de la inoculación, sucesivamente,

una pápula y una vesícula que se transforma en un anillo de vesículas, con
producción de un exudado claro, muy rico en bacilos.

 En el centro de la lesión se observa una escara, que produce una ulcera negra,
irregular, indolora, de 1-3 cm, muy típica (Carbunco). El cuadro clínico puede
acompañarse de Edema.

 No hay compromiso del estado general, solo contrasta con una lesión local.
ÁNTRAX CUTANEO:

2.- El Carbunco Pulmonar:

 La puerta de entrada es aérea

 Comienza con signos inespecíficos de enfermedad respiratoria: febrícula, tos,

mialgia, fatiga, etc.

 Tras 2- 4 días da lugar a un cuadro de distrés respiratorio: disnea, cianosis, estridor,

fiebre alta, sudoración intensa y tos con expectoración hemoptoica.

 Estreche del mediastino es característico de la enfermedad

 Dicha enfermedad progresa a septicemia, meningitis y la letalidad es elevada.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL ÁNTRAX

PREVENCIÓN Y CONTROL (ÁNTRAX)

• Vacunación de animales y personal expuesto

• Destrucción completa de animales y cadáveres infectados

• Desinfección de productos animales, lana y pelos.

• Eliminación de polvos en fabricas de industrias cárnicas

• Formación e información sobre los posibles riesgos al personal expuesto.

• El carbunco gastrointestinal se puede prevenir prohibiendo la venta para consumo

de carnes de animales enfermos o que han fallecido por la enfermedad. Es necesario
cocinar bien todas las carnes

• Equipos de protección Personal(guantes y mascarillas)

LEPTOSPIROSIS:

Es una infección aguda causada por la espiroquetas del genero Leptospira. Se trata de una
zoonosis de distribución universal, que en ocasiones, puede infectar al hombre.

 La infección del hombre se produce accidentalmente al interferir en el circuito de

leptospirosis animal.

 Se puede producir por contacto directo con el reservorio animal o bien indirecto, a
través del agua o terrenos húmedos contaminados (aguas estancadas, canales,
estanques, arrozales).

 Dadas las características del reservorio animal, la enfermedad puede ocurrir en

todas las edades, estaciones y tanto el medio urbano como rural.

 Existen determinadas profesiones con mayor riesgo: trabajadores de campos de

arroz, huertas, limpieza de alcantarillas.
  No se propaga de una persona a otra, excepto en casos muy raros cuando se
transmite a través de la leche materna o de una madre a su feto.

Manifestaciones Clínicas

 El periodo de incubación puede ser de 7- 12dias.

 Es una enfermedad Bifásica ( fase inicial o septicémica y una segunda fase o

inmune).

 De los pacientes que presentan manifestaciones clínicas un 90% sufren una forma
anicterica y un 10% una forma ictérica

1.- Forma Anicterica o leve:

 Es de inicio brusco, cursa con escalofrió, fiebre alta, mialgia intensa y cefalgia.

 El signo característico es la congestión conjuntival, sobre todo pericorneal.

 Duración de 4 y 9 días.

2.- Forma ictérica o síndrome de weil:

 Es la variedad grave de la leptospirosis, manifestándose con ictericia, insuficiencia

renal, hemorragias, anemia, alteración de la conciencia, miocarditis y fiebre
continúa.

 De 4-7 días aparecen los signos y síntomas de la gravedad del cuadro

(Hepatomegalia dolorosa, ictericia, colapso cardiovascular.)

DIAGNOSTICO

El diagnostico en ocasiones es difícil, hay q hacer el diagnostico diferencial con otras

patologías víricas con la misma sintomatología.
 • Se analiza la sangre en busca anticuerpos contra la bacteria (serodiagnóstico)

• Otros exámenes que se pueden hacer son:

• Hematología completa

• Determinación de la Creatinin kinasa(CK)

• Enzimas hepáticas

• Examen de Orina

TRATAMIENTO

Los medicamentos para tratar la leptospirosis abarcan:

• Ampicilina

• Azitromicina

• Ceftriaxona

• Doxiciclina

• Penicilina

PREVENCIÓN LEPTOSPIROSIS

• Vacunación de animales y personal expuesto.

• Control de plagas(roedores)

• Eliminación de residuos líquidos

• Control y depuración de aguas

• Equipos de protección personal

• Higiene personal
LEISHMANIASIS

Con este nombre se engloba un conjunto de enfermedades muy dispares, producida por
distintas especies de un protozoo perteneciente al género Leishmania. Hay dos formas
básicas: cutánea y visceral, depende de la especie leishmania causante y de la respuesta
inmune producida. Tienen en común el agente causal (alguna especie de leishmania), el
vector (insecto llamado Flebótomo), el reservorio (vertebrados) y el parasitismo de las
células del sistema reticulohistiocitario del huésped (sobre todo el macrófago).

TRANSMISIÓN DE LA LEISHMANIASIS
FORMAS CLÍNICA DE LEISHMANIASIS:

1.-Leishmaniasis Cutánea: es causada por L. Tropica.

Afecta la piel y las membranas mucosas. Las costras en la piel por lo regular comienzan en
el sitio de la picadura del flebótomo. En unas pocas personas, las costras se pueden
desarrollar en las membranas mucosas.

Botón de Oriente: es un nódulo de varios centímetros de diámetro, puede ulcerarse o no,

primero presenta una costra que al caerse muestra un fondo de infiltrado que se infecta
fácilmente, se cura de manera espontanea

Diagnostico directo: biopsia del reborde indurado

Diagnostico inmunológico: intradermorreacción de Montenegro.

 2.-Leishmaniasis Sistémica o Visceral ( Kala- azar): Es causada por L. Donovani

Afecta el cuerpo entero y es una forma que ocurre de 2 a 8 meses después de que la persona
es picada por el flebótomo. La mayoría de las personas no recuerdan haber tenido una
lesión en la piel. Esta forma puede llevar a complicaciones mortales. Los parásitos dañan al
sistema inmunitario disminuyendo el número de células que combaten la enfermedad

 Esta forma visceral puede ser: endémica, epidémica o esporádica.

 La triada sintomática consiste en: fiebre alta, esplenomegalia y leucopenia.

 Con frecuencia existe una pronunciada Hiperganmaglobulinemia policlonal.

 DIAGNOSTICO DE LEISHMANIASIS

 Un examen físico puede mostrar signos de agrandamiento del bazo, del hígado y de
los ganglios linfáticos. El paciente puede haber sido picado por flebótomos o mosquitos
simúlidos o estuvo en un área donde se sabe que se presenta la leishmaniasis.

 Los exámenes que se pueden hacer para diagnosticar la afección abarcan:

• Biopsia y cultivo del bazo,de medula ósea, ganglio linfáticos, piel

• Prueba de aglutinación directa

• Prueba indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes

• Prueba de PCR específica para Leishmania

• Otros exámenes que se pueden realizar son:

• Hematología completa

• Pruebas serológicas

• Albumina en suero

• Niveles de inmunoglobulina en suero

• Proteína en suero

TRATAMIENTO DE LEISHMANIASIS

Los principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son los compuestos
que contienen antimonio y abarcan:

• Antimoniato de meglumina

• Estibogluconato de sodio

Otros fármacos que se pueden utilizar son:

• Anfotericina B

• Ketoconazol

• Miltefosina

• Paromomicina

• Pentamidina
Puede necesitarse una cirugía plástica para corregir la desfiguración causada por las llagas
en la cara (leishmaniasis cutánea). De igual manera, los pacientes con leishmaniasis
visceral resistente a los medicamentos pueden necesitar la extirpación del bazo
(esplenectomía)

PREVENCIÓN DE LEISHMANIASIS

• Eliminación de animales que actúen como reservorio( roedores, perros)

• Control de plagas uso de insecticidas

BRUCELOSIS

La brucelosis, también llamada fiebre de Malta, fiebre mediterránea, fiebre ondulante,

o enfermedad de Bang, Es una zoonosis, es decir una enfermedad infecciosa producida
por bacterias del género Brucella, y su reservorio lo constituyen los animales, en particular
domésticos.

Cada una de las diferentes especies de Brucella muestra una gran predilección por un
huésped determinado( B. Melitensis, cabras; B. Abortus, vaca; B.Suis, cerdo; B. canis
(perro); B. neotomae (roedores) y B. ovis (ovejas).

FUENTE DE INFECCIÓN Y MECANISMO DE TRANSMISIÓN

• La inhalación de aerosoles infectantes

• Contacto con productos de la concepción de animales infectados, son las principales

fuentes de infección.

• Otra forma de adquirir la infección es a través de accidentes con el manejo de

vacunas.

• La brucelosis humana es, en gran parte, una enfermedad ocupacional de obreros

pecuarios, personal de mataderos, matarifes, carniceros y médicos veterinarios.
CUADRO CLÍNICO DE LA BRUCELOSIS:

 El periodo de incubación: oscila 10 y 20 días, aunque algunas veces los síntomas

aparecen tras un periodo de varios meses.

 Forma aguda o subaguda: fiebre alta (remitente), escalofrió, sudoración profusa de

olor característico, cefalea, pérdida de peso, quebrantamiento general y
artromialgias. Síntomas que se establecen en el intervalo de unos días.

 A la exploración física: Adenopatías, esplenomegalia, hepatomegalia, lesiones

osteoarticular (sacroilitis, espondilitis lumbar o artritis de grandes articulaciones).

 Evoluciones > 6 meses de duración, se considera Brucelosis crónica.

DIAGNOSTICO

• Evaluación clínica (signos y síntomas).

• Hemocultivo

• Cultivo de medula ósea, LCR

• Urocultivo

• Pruebas serológicas indican las titulaciones de anticuerpos específicos presentes en

cada paciente.

Estrategia para la realización de las pruebas serológicas:

 Prueba del rosa de Bengala como screening.

 Seroaglutinación Wright en caso de positividad.

 Prueba de Coombs en caso de títulos bajos o negativos de ésta última.

 ELISA para el estudio de Ig específicas.

TRATAMIENTO DE LA BRUCELOSIS
 • Los antibióticos se utilizan para tratar la infección y prevenir su reaparición. En
caso de haber complicaciones, puede ser necesario utilizar ciclos de terapia más
prolongados.

CONTROL Y PREVENCIÓN DE LA BRUCELOSIS

El control de la brucelosis humana se basa en:

• La erradicación de la enfermedad en los reservorios; esto exige la identificación y

eliminación de los rebaños afectados, así como la vacunación de los animales
susceptibles.

• Las medidas de higiene y protección necesarias para reducir la exposición en

espacios de trabajo y la transmisión ocupacional.

• El tratamiento adecuado de los alimentos y productos derivados de animales

potencialmente contaminados.

RABIA

 Es una antropozonoosis producida por un virus neurotropo que, tras penetrar a

través de la piel o las mucosas, se fijan el SNC, causando una encefalomielitis
aguda, casi siempre mortal.

 Existen 2 tipos de reservorio de la rabia: Urbano (perro, gatos domésticos no

inmunizado) y Selvático: es el reservorio permanente (zorros, lobos, chacales,
coyotes, monos y murciélago. Aunque se puede dar en cualquier animal de sangre
caliente.

 El virus penetra en piel por una herida (habitualmente mordedura) o través de las
mucosas y se replica en las células musculares estriadas y en el tejido conjuntivo
colindante con la puerta de entrada.

CUADRO CLÍNICO DE LA RABIA

1.- período de incubación: durante 1- 3meses.

2.- periodo prodrómico: 1- 2 días y se manifiesta con: fiebre, cefalea, anorexia,

alteraciones psíquicas que pueden sugerir una afección neurológica ( ansiedad, depresión,
irritabilidad, insomnio, nerviosismo, agitación, aprensión, temor).

3.- periodo de excitación: durante 1- 3 días e incluye hiperactividad, agitación, alternando

con fase de calma, salivación espumosa y los espasmos de los músculos faríngeos y
laríngeos, hidrofobia, aerofobia.
4.- periodo paralitico: muy breve, de 1 día de duración, constituye el final de la
enfermedad en el que simultáneamente disminuye el fenómeno de excitación produciendo
parálisis de las extremidades y de los pares craneales así como alteración SNA ( afección
pupilar, hipotensión postural, aumento de la transpiración, salivación y lagrimeo). Se
instaura parálisis muscular generalizada y luego la muerte por apnea de origen bulbar.

DIAGNOSTICO DE LA RABIA

• Realización del examen físico (signos y síntomas).

• Para el diagnostico se usa prueba especial, llamada inmunofluorescencia, en la que

se buscan antígenos virales de la rabia en los tejidos cerebrales.

TRATAMIENTO

Limpieza minuciosa de la herida con agua y jabón, retirar cualquier objeto extraño, NO se
deben usar suturas para las heridas por mordeduras de animales.

Profilaxis pre exposición: vacunación antirrábica al grupo de riesgo expuesto. (Veterinario,

personal de zoológicos, etc.)

PREVENCIÓN

• Vacunación de animales domésticos

• Vacunación de los trabajadores expuestos

• Destrucción de animales y cadáveres infectados

• Practicas de bioseguridad de laboratorio

• Medidas físicas de contención de virus(cabinas de seguridad biológica)

LA MALARIA O PALUDISMO

Es una infección causada por protozoos intracelulares del genero plasmodium. La

enfermedad la transmite la hembra del mosquito del genero Anopheles.

Los parásitos se, infectan multiplican dentro de los glóbulos, los cuales se rompen al cabo
de 48 a 72 horas más glóbulos rojos. Los primeros síntomas se presentan por lo general de
10 días a 4 semanas después de la infección, aunque pueden aparecer incluso a los 8 días o
hasta 1 año después de ésta. Los síntomas ocurren en ciclos de 48 a 72 horas.
CUADRO CLÍNICO:

 El periodo de incubación varía entre 8 y 30 días; es más corto en el caso de P.

Falciparum y más larga para P. Malariae. Aunque ciertas cepas de P. Vivax pueden
presentar periodos de incubación hasta 9 meses.

 Cuadro clínico está dominado por: crisis febril, malestar general, cefalea, mialgias,
intenso escalofrió (periodo frio que dura 15-60 días). Luego aparece periodo
caliente o febril acompañado de rubefacción facial, piel seca y elevación térmica
hasta 41°C. Este estadio suele durar de 2-4 horas.

 P. Falciparum: afecta al SNC, hepatoesplenomegalia; en ocasiones se produce

rotura esplénica espontanea, en otras ocasiones clínica se presenta anemia
hemolítica, hipoglucemia, distres respiratorio del adulto o insuficiencia renal aguda.

 Pacientes que toman quinina suelen presentar fiebre biliosa hemoglobinurica.

CICLO DE VIDA DE LA MALARIA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• Evaluación Clínica (signos y síntomas).

• El diagnóstico de malaria se confirma con frotis de sangre tomados a intervalos de 6

a 12 horas.(Realización del frotis y de la gota gruesa)

• La malaria, en especial la malaria por Plasmodium falciparum, es una emergencia

médica que requiere hospitalización.

• La cloroquina a menudo se utiliza como un antipalúdico; sin embargo, las

infecciones resistentes a la cloroquina son comunes en algunas partes del mundo.
PREVENCIÓN DE LA MALARIA

• Uso de repelentes de insectos

• Uso de las telas mosquiteras impregnadas con insecticidas residuales.

• Fumigación de interiores con insecticidas de acción residual.

TOXOPLASMOSIS

Infección debida a parásito intracelular obligado (Toxoplasma gondii), se considera la

enfermedad como una zoonosis, lo cual significa que, de modo habitual, se transmite desde
los animales a los seres humanos a través de diferentes vías de contagio, siendo los
hospedadores definitivos el gato y otras seis especies de felinos. La enfermedad puede
afectar el cerebro, el pulmón, el corazón, los ojos o el hígado.

ETIOLOGÍA

• Manejo inadecuado de los excrementos de gato, que puede llevar al consumo

accidental de partículas infecciosas

• Comer carne cruda o mal cocida (de cordero, cerdo o res)

• La toxoplasmosis también afecta a las personas que tienen sistemas inmunitarios

debilitados.

CUADRO CLÍNICO DE TOXOPLASMOSIS:

Toxoplasmosis Adquirida Por Huéspedes Inmunocompetentes:

Adenopatías (cervical o supraclavicular 1-3 cm, no doloroso, sin signos inflamatorios, ni

supuración. Debe diferenciarse de los Síndrome mononucleósicos (Virus Epstein Barr,
HIV.)

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• Cuadro clínico (signos y síntomas)

 • Títulos de anticuerpos para Toxoplasmosis

• Tomografía Computarizada de cráneo

• RMN de la cabeza

• Examen con lámpara de hendidura

TRATAMIENTO DE TOXOPLASMOSIS

• Las personas asintomáticas generalmente no necesitan tratamiento.

• Los medicamentos para tratar la infección incluyen antipalúdicos y antibióticos. Los

pacientes con SIDA deben continuar el tratamiento en tanto el sistema inmunitario
esté débil con el fin de prevenir la reactivación de la enfermedad.

PREVENCIÓN

 Lavar frecuentemente las manos especialmente después de manipular frutas,

vegetales y carnes potencialmente contaminadas, así como luego de realizar
actividades de jardinería..

 Las carnes deben ser bien cocidas, hasta que la temperatura interior llegue a 65
grados Celsius, sino existe forma de medir la temperatura se debe cocinar hasta que
pierda el color rosado en el centro.

 Los implementos de cocina que hayan estado en contacto con carnes crudas deben
ser bien lavados.

 Mantener los gatos domésticos en las casas y llevarlos al veterinario ante cualquier
síntoma.

 Cambiar la arena o la tierra de la caja donde defecan los gatos frecuentemente, esto
deberá ser hecho con guantes y de preferencia nunca lo deberá realizar la persona
inmunodeprimida, la persona infectada por el VIH, ni la embarazada..

 Evitar que los gatos coman alimentos crudos o se infecten cazando.

 Usar guantes u otros medios de protección si realiza labores de jardinería en

aquellos lugares que frecuentan gatos y no realizar estas labores en caso de
embarazo.

 Lavar bien todas las frutas y legumbres antes de comerlas crudas.

HEPATITIS B

La hepatitis B es una infección vírica del hígado, causada por: el virus hepadnaviridae. que
puede dar lugar tanto a un cuadro agudo como a una enfermedad crónica.

 El virus se transmite por contacto con la sangre u otros líquidos corporales de una
persona infectada.

 Unas 600 000 personas mueren cada año como consecuencia de la hepatitis B.

 El virus de la hepatitis B es entre 50 y 100 veces más infeccioso que el VIH.

 La hepatitis B representa un importante riesgo laboral para los profesionales

sanitarios.

 La hepatitis B es prevenible con la vacuna actualmente disponible, que es segura y

eficaz.

Periodo de incubación: 4-20 semanas, a consecuencia de su período de incubación

prolongado es necesario conservar la lista de los trabajadores expuestos a un accidente
durante más de 10 años después de la exposición.

Los modos de transmisión más frecuentes: perinatal (de la madre al recién nacido
durante el parto); por contacto estrecho con personas infectadas en el puesto de trabajo);
prácticas inadecuadas de inyección contaminadas.

Cuadro agudo severo: se caracteriza por (fiebre, astenia) en el que predomina la

sintomatología digestiva (náuseas, vómitos, con importante afectación hepática e ictericia).
Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer
hepático.

PERSONAL EXPUESTO A HEPATITIS B:

• Profesionales sanitarios (médicos, dentistas, enfermeras, personal de unidades de

diálisis, quirófano y de laboratorio) y técnicos que procesan productos hemáticos
humanos

• Personal de labores de limpieza y trabajos en unidades de eliminación de residuos).

 • Otros profesionales afectados son embalsamadores, trabajadores de centros
penitenciarios, personal de orden público

FORMA DE TRANSMISIÓN DE LA HEPATITIS B:

Vía percutánea: El riesgo de adquirir una infección por el virus de hepatitis B en un

trabajador no vacunado debido a un accidente percutáneo con sangre, varía según el
marcador (antígeno e) de la fuente transmisora. Si el antígeno e es negativo, el riesgo de
infección se encuentra entre el 1 y el 6%; si por el contrario el antígeno e es positivo, el
riesgo se eleva mucho, y oscila entre el 22 y el 31%.

DIAGNÓSTICO

• cuadro clínico (signos y síntomas)

• Determinación de transaminasas.

• Se utiliza la serología para su diagnóstico (en la fase aguda antígeno de superficie

positivo, core total positivo, Ig M positivo).

PREVENCIÓN

Vacunación contra el virus de la hepatitis B

HEPATITIS C

Es una enfermedad del hígado causada por el virus Flaviviridae. período de incubación: 4-
12 semanas, a consecuencia de su período de incubación prolongado es necesario conservar
la lista de los trabajadores expuestos a un accidente durante más de 10 años después de la
exposición.

 Se calcula que en el mundo hay unos 150 millones de personas que padecen la
infección crónica por este virus y que más de 350 000 enfermos mueren al año por
afecciones hepáticas vinculadas con él.

PERSONAL AFECTADO:

Afecta fundamentalmente a profesionales sanitarios (médicos, dentistas, enfermeras,

personal de unidades de diálisis, quirófano y de laboratorio) y técnicos que procesan
productos hemáticos humanos (personal de labores de limpieza y trabajos en unidades de
eliminación de residuos). Otros profesionales afectados son embalsamadores, trabajadores
de Centros penitenciarios, personal de orden público.
FORMA DE TRANSMISIÓN

El Virus de la hepatitis C se transmite generalmente por exposición a sangre de una

Persona infectada. Esto puede suceder:

 Por inyecciones aplicadas con jeringas contaminadas; en las instituciones

asistenciales, por los pinchazos con agujas contaminadas;

 La utilización de drogas inyectables;

 Cuando la embarazada padece la infección y contagia a la criatura.

 La hepatitis c se puede transmitir al tener relaciones sexuales con una persona

infectada o compartir artículos contaminados con sangre infecciosa, pero estos
mecanismos son menos comunes.

Los estudios prospectivos de seroconversión en personal sanitario que ha sufrido un

accidente biológico con un paciente VHC Positivo oscilan entre el 0.7-2.8%.

CUADRO CLÍNICO

Puede ir desde un padecimiento leve que dura unas cuantas semanas hasta una afección
grave y permanente que puede desembocar en cirrosis o cáncer del hígado.

Cuadro agudo severo (fiebre, astenia) en el que predomina la Sintomatología digestiva

(náuseas, vómitos, con importante afectación hepática e ictericia). Mayor tendencia a la
cronicidad que la hepatitis B.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C

• Evaluación Clínica ( signos y síntomas)

• Determinación de transaminasas.

• Se utiliza la serología para su diagnóstico (anticuerpos VHC).

• Para su tratamiento es necesario conocer la carga viral y el genotipo del virus.

TRATAMIENTO:

• La hepatitis C puede tratarse con fármacos antivíricos.

• Actualmente no se cuenta con una vacuna.

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (HIV)

El agente causal de esta enfermedad es el virus: Retroviridae, su período de incubación:

2-12 semanas .

 El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del sistema

inmunitario, alterando o anulando su función. La infección produce un deterioro
progresivo del sistema inmunitario.

 Inmunodeficiencia: Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando

deja de poder cumplir su función de lucha contra las infecciones y enfermedades.

 El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término que se aplica a

los estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la presencia de
alguna de las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el
VIH.

VIA DE TRANSMISIÓN DEL HIV

 Su vía principal de transmisión desde el punto de vista laboral es la lesión corto-

punzante con un objeto contaminado con sangre u otros líquidos corporales (líquido
cefalorraquídeo, sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico).

 El riesgo medio de infección por VIH a partir de exposiciones percutáneas con

sangre contaminada es de 0.2-0.5%.

 El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con
una persona infectada, la transfusión de sangre contaminada o el uso compartido de
agujas, Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el
parto y la lactancia.

CUADRO CLÍNICO DEL HIV:

Cuadro pseudogripal, a las dos semanas de haber sido infectado (fiebre, cefalea, dolor de
garganta, adenopatías). Con posterioridad el virus afecta al sistema inmunitario
produciendo una severa inmunosupresión, con toda la repercusión clínica que lleva
aparejada.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• cuadro clínico ( signos y síntomas)

• Se utiliza la serología para su diagnóstico (anticuerpos HIV).

 • Para su tratamiento es necesario realizar la carga viral.

PREVENCIÓN

• Medidas de Bioseguridad

• No existe vacuna en la actualidad.

AGENTES BIOLÓGICOS:

Criterios Diagnóstico de los Agentes Biológicos

Cuando hay un riesgo para la salud de los trabajadores por exposición a agentes biológicos,
deberá evitarse dicha exposición. Cuando ello no resulte factible por motivos técnicos o por
la actividad desarrollada, se reducirá el riesgo al nivel más bajo posible aplicando las
siguientes medidas:

 Medidas de actuación sobre el foco contaminante

 Medidas de actuación sobre el medio de difusión

 Medidas de actuación sobre el receptor

Medidas Preventivas de los Agentes Biológicos

1.- Medidas de actuación sobre el foco contaminante: Establecer procedimientos de

trabajo y medidas técnicas para evitar o minimizar la liberación de agentes biológico
(Reducir la formación de bioaerosoles)

•Todo fluido humano o animal debe tratarse como potencialmente contagioso

• Selección de equipos adecuados y acondicionamiento de los lugares de trabajo.

• Sustitución de un agente biológico peligroso por otro de menor peligro.

• Modificación del proceso, cambio de la manipulación manual del producto por sistemas
automatizados.

• Aislar las operaciones peligrosas mediante el encerramiento del proceso para reducir la
exposición.(Cabinas de seguridad biológica)

•Extracción localizada de bioaerosoles peligrosos

2.- Medidas de actuación sobre el medio de difusión:

Barreras Químicas:

 Usar desinfectantes (como hipoclorito sódico, formaldehido, Glutaraldehido, N-

duopropenida, povidona yodada, gluconato de clorhexidina, entre otros, así como el
uso de Biocidas en la limpieza de conductos de aire.

 Esterilización y desinfección de los materiales u objetos de trabajo

 Control de los insectos, roedores y demás vectores, que pueden ser un medio de
difusión de contaminantes.

 Sobre superficies manchadas con sangre u otros fluidos se verterá lejía doméstica
diluida (1 parte de lejía y 10 de agua), cubriéndose con servilletas de papel o similar,
y recogerlo, siempre con guantes

3.- Medidas de actuación sobre el receptor:

• Formación e información a los trabajadores sobre los riesgos que supone la manipulación
de agentes biológicos.

• Reducción al mínimo posible el número de operarios expuestos

• En operaciones con alto riesgo a contaminación por agentes biológico usar equipos de
protección personal necesarios (guantes, mascarillas, gafas, botas de seguridad y cualquier
otro implemento de seguridad).

• Disposición en el lugar de trabajo de las adecuadas instalaciones sanitarias dependiendo

del grupo de riesgo del agente biológico.

•Utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del agente

biológico fuera del lugar de trabajo.

• Las lesiones exudativas de piel (dermatitis...) o heridas deberemos aislarlas mediante

apósitos y uso de guantes

•Cuando pueda existir exposición por manipulación de agentes biológicos Prohibir que los
trabajadores coman, beban o fumen en las zonas de trabajo donde exista el riesgo

• Vigilancia médica y sanitaria para detectar y controlar la evolución del o los trabajadores
expuesto al agente contaminante.

•Vacunación
Medidas administrativas

•Establecer planes de emergencia para hacer frente a accidentes de los que puedan
derivarse exposiciones a agentes biológicos

•Adopción de medidas de protección colectiva e individual cuando la exposición no pueda

evitarse por otros medios: Los EPI (guantes, ropa de trabajo, gafas adaptables al rostro,
mascarillas).

•Utilizar material de un solo uso (agujas, jeringas...). Si es posible, usaremos material de

bioseguridad

•Utilización de una señal de peligro biológico, así como otras señales de advertencia
pertinentes

•No reencapuchar las agujas

•Señalización de muestras biológicas

•Utilizar contenedores rígidos debidamente señalizados y con tapa de seguridad, no

manipular residuos en el interior de estos. No llenar totalmente el contenedor de residuo

•Eliminación adecuada de los residuos

•Los restos de curas (gasas, vendas, algodones, etc.) u otro tipo de material potencialmente
contagiosos (sea humano o animal) se desecharán en cubos con bolsas resistentes; éstas se
manipularán con guantes y separadas del cuerpo.

•Ante accidente con riesgo biológico seguir el protocolo específico.

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

• REAL DECRETO 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores

contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el
trabajo.BOE nº 124 24-05-1997

• OIT capitulo 38 Riesgos Biológicos Zuheir I. Fakhri

• De Toledo, P., Fernícola, N. (1989). Limites biológicos de exposición. PSA, OMS,

OPS,CPEHS (Eds), Nociones Generales de Toxicología Ocupacional (pp . 111 -
122).Metepec.

• NTP 411: Zoonosis de origen laboral Rosa Maria Alonso Espadalé Lda. en
Biología,Ma Carme Martí Solé Lda. en Farmacia,Angelina Constans Aubert
Ingeniero Técnico Químico
• Riesgos Biológicos en Ambiente LaboralJulio Eduardo Cortés Cortés,Ing. Mutual
de Seguridad C.Ch.C.Experto Profesional en Prevención de Riesgos Master ©
Higiene Industrial.

• Guía técnica de agentes biológicos del INSHT

• Enfermedades de Notificación Obligatoria Zoonosis Andrea M. Olea Normandin.

Unidad de Vigilancia, Departamento Epidemiología, División de Rectoría y
Regulació Sanitaria.Ministerio de Salud

• http://www.siafa.com.ar/notas/nota98/contaminantes-biologicos.htm