MEDICINA INTERNA II - NEUMOLOGÍA

1. Explique ud. El ciclo vital del Strongyloides stercoralis

LAS LARVAS FILARIFORMES PENETRAN A TRAVES DE LA PIEL
SANA AL TORRENTE SANGUINEO HASTA ALCANZAR LOS
CAPILARES ALVEOLARES
DESDE AQUÍ ASCIENDEN POR EL ARBOL TRAQUEOBRONQUEAL
CON LAS SECRECIONES RESPIRATORIAS
POSTERIORMENTE SON DEGLUTIDAS
DE NUEVEO EN EL ID SE TRANSFORMAN EN ADULTOS QUE
PRODUCEN HUEVOS QUE DESAROLLAN LARVAS NO
INFECTANTES
DESDE AQUÍ TIENEN DOS OPCIONES, SON EXPULSADAS POR LAS
HECES DONDE SE TRANSFORMAN EN LARVAS INFECTANTES
O BIEN EN LA LUZ INTESTINAL E INICIAN DE NUEVO EL CICLO
PULMONAR
14.- En micosis pulmonares. Marque V o F
La forma progresiva diseminada de histoplasmosis se da en pacientes
inmunocompetentes ( F )
La coccidiodomicosis es asintomática en 60% de casos ( V ).
La meningitis criptocococica debe tratarse con fluconazol (F ).

15.- Formas clínicas de aspergilosis

ALERGICA
CRONICA NO INVASIVA SEMI INVASIVA
INVASIVA

15.- Formas clínicas de histoplasmosis

.AGUDA: POR INHALACION MASIVA DE ESPORAS U EXPOSICION
MASIVA A HISTOPLASMA
DISEMINADA: LEVE (ULCERAS EN BOCA )MODERADA Y SEVERA- FATAL,
AFECTA PRINCIPALMENTE AL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL ,
HEPATOESPLENOMEGALIA
..
16.- La paragonimiasis
Producida por P. mexicanus ( )
Es de localización exclusiva pulmonar ( )

2. Factores modificantes de riesgo para adquirir infecciones por neumococo

penicilino resistente y drogo resistente
Exposición al frio en una guardería
Edad >65 años
Terapia con betalactamicos 90 dias previos
Alcholismo
Enfermedad inmunosupresora incluido tto con corticoides
Co morbilidad multiple
3. Explique Ud. La fisiopatología de la Hipoxemia en el TEPA
Disminuye la perfusión en la relación v/q

4. Señale Ud. 2 detalles diferenciales entre BO con neumonía organizada y la forma

clínica Constrictiva.
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........................................................................................................................................
.....................................................................................

5. Mencione Ud. 4 criterios de neumonía severa

Systolic blood <90
Multilobar infiltrado
Albumina <3.5
Respiratoria rate >30
Taquicardia >125
Confusion
Oxygen saturación <90
Ph<7.35

6. Factores modificantes que incrementan el riesgo de infección a Pseudomona

..fibrosis quística
Lesión previa pulmonar
Bronquiectasia
Neutropenia <1000
Vih cd4< 100
Atb de amlio espectro por >72h en el ultimo mes
1. Germen probable causal de neumonía estrahospitalaria según factor de riesgo :
Factor de riesgo Germen probable causal
Alcoholismo haemophilus
Esplenectomizado ----neumococo
Caries dental --- Streptococcus mutans
Enfermedad Pulmonar estructural pseudomona
Dx de neumonía
Clínico ....fiebre , tos productiva ,taquipnea,crepitos finos ,soplo
tubarico...................
radiológico ...patron de consolidación con broncograma aereo.....
18.- Neumonía. Tratamiento empírico.
Antibiótico de elección en paciente ambulatorio......macrolido:azitromicina
Antibiótico de elección en hospitalizado: betalactamico + macrolido
Antibiótico de elección en Uci betalactamico + fluorquinolona

1. Condiciones clinico epidemiológicas relacionadas con patógenos específicos :

Boca séptica Patógeno : anaerobios

EPOC ................haemophilus..........................................................
Bronquiectasias pseudomona
 Infección VIH avanzado neumocystis jerovecci

7. Explique Ud. como se adquiere y desarrolla la Paragonimiasis pulmonar

EL SER HUMANO ADQUIERE LA PARAGONIMIASIS AL CONSUMIR
CRUSTACEOS MAL COCIDOS O CRUDOS INFECTADOS CON LA
METACERCARIAS.
EL ADULTO EN FORMA DE QUISTE SE ENCUENTRA EN EL PULMON
DONDE AL LLEGAR PRODUCE UNA REACCION EOSINOFILICA PARA
DESPUES FORMAR UN QUISTE RODEADO DE MATERIAL NECROTICO
8. En relación a micosis pulmonares. Marque V ó F
La granulocitopenia es un factor de riesgo sin importancia ( F)
La vía de infección cutánea no es frecuente en aspergillosis ( V)
La mediastinitis fibrosa puede ser secuela de una crptococosis ( )
La aspergilosis diseminada debe tratarse con fluconazol (F )
9. En relación a SDRA marque V ó F
La sepsis a Gram positivos es la causa más frecuente ( )
La capacidad residual funcional está disminuída ( )
La relación PaO2 / FiO2 es < de 200 ( )

En relación a micosis pulmonares. Marque V ó F

La criptococosis pulmonar es una forma clínica frecuente (V )
La aspergilosis broncopulmonar alérgica va con IgE normal ( F)
El micetoma sólo se da en lesiones pulmonares preformadas ( V)
La histoplasmosis diseminada es frecuente en inmunocompetentes (F )

10. Defina Ud. el SDRA

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.........................................................................................................................
11. La neumonía IH asociada a respirador se caracteriza por :
Neumonía adquirida 48h después de iniciado la ventilación, bacterias que con
mayor frecuencia se encuentran son pseudomona y acitenobacter .
Criterios: t>38 c, leucocitosos o leucopenia secreciones purulentas , infiltrados
nuevos o progresivos, incremento de la demanda de oxigeno >15%
12. Factores de riesgo y prevención más importantes en NIH
En la nih no asociada a ventilador los prevenibles:
Broncoaspiracion
Depresión del sensorio
Antiácidos o bloqueadores de histamina
Sonda nasogástrica
No prevenibles
Edad >60 epoc ,alteración via aérea resp sup , gravedad(apache),cirugía
traumatismos enfermedad neurologica
En casos de NIH señale qué condiciones favorecen el reflujo
Instrumentación de vías aéreas, depresión del nivel de conciencia,
fármacos,anestesia, traqueostomia sonda nasogástrica nutrición enteral ileo
decúbito supino
13. En la NIH el factor de riesgo mayor es .intubacion endotraqueal y ventilación
mecánica invasiva
La presentación tardía ( > 5 d ) usualmente se asocia a gérmenes como
Pseudomona , acitenobacter

Las vías de entrada posibles para neumonía intrahospitalaria son :

Microaspiracion de secreciones orofaringeas
Diseminación hematógena
Inoculación directa por personal sanitario
14. Mecanismos patogénicos de la Neumonía Intrahospitalaria
Inoculo que alcanza las vías respiratorias ,virulencia del microorganismo
,inmunocompetencia disminuida.

15. Explique el ciclo vital del equinonococus granulosus

EL HUESPED DEFINITIVO ES EL PERRO ,ESTE SE CONTAGIA AL
TENER CONTACO CON LAS HECES DE LA OVEJA , EL SER HUMANO
SE CONTAGIA AL TENER CONTACTO CON LAS HECES DEL PERRO
16. En micosis pulmonares
La vía de acceso a pulmón puede ser hematógena ( f)
Formas clínicas de la aspergilosis pulmonar

17. Paciente mujer de 17a que ingresa por Emergencia con signos de IRA, politiraje
y con máscara de reservorio a 7 L/min. Sat O2 : 80. Se le toma una Rx de Tórax
que revela infiltrado heterogéneo hiliofugal bilateral, corazón de tamaño normal
con arco medio prominente y proyección visible de orejuela izquierda.
El dx + probable sería :edema agudo de pulmón por insuficiancia cardiaca
izquierda estenosis mitral
El EF cardiológico debería revelar : soplo diastólico ,en focomitral,estenosis
de valvula mitral
La presión en cuña sería : >25
.
Micosis pulmonares
La histoplasmosis puede ser asintomática ( V)
La forma primaria de criptococosis es pulmonar ( V)
La ABPA se presenta en asmáticos atópicos en 5 a 20 % ( V)
La Histología y clínica a pesar de cultivo (-) son dx de candidiasis ( V)

18. Parámetros de valoración del score de injuria pulmonar

 .........................................................
......................................................
.........................................................
.......................................................
19. Paciente varón de 50 Kg que ingresa por el servicio de emergencia procedente de
Cajamarca. Tiene antecedente de fumador de 2 cajetillas / día. Refiere que desde
hace 6 meses presenta disnea progresiva de medianos a pequeños esfuerzos y
edema de miembros inferiores.
EF : PA : 80 / 50 P : 120 /min Tº : 37.5 R : 30 min SaO2
:80
General : Paciente confuso mental, decúbito dorsal, con cianosis central y distal.
Edema de miembros inferiores.
Regional :
CVC : RC rítmicos, disminuidos de intensidad, taquicárdicos. IY ++ / +++
RESP : MV disminuido, espiración prolongada, sibilantes al final deEspiración.
ABDOMEN : Hígado a 3 cm DRCD / LMC. RHY presente.
De acuerdo al presente caso podríamos asumir que la causa fisiopatológica mayor de
su hipoxemia ( SaO2 : 80 ) se debe a debido a .una disminución de la ventilación
alveolar o a un aumento del espacio muerto
Se le solicitó un estudio de gases arteriales, y se encuentra una PaCO2 de 60
mmHg, que se debería fisiológicamente a un volumen minuto calculado:
.500x30:15000..y probablemente explicaría el estado neurológico por un mecanismo
de : hipoxemia
La determinación ecocardiográfica revela un gasto cardiaco disminuido que
fisiopatológicamente se puede explicar por COR PULMONAR De lo antedicho;
podemos concluir que el dx es: insuficiencia respiratoria aguda tipo II.
20. Paciente de 60 años que ingresa por emergencia en estado de alerta con una
frecuencia respiratoria de 35 / min , PA : 80 / 50 mmHg ;refiriendo sensación de
falta de aire , tos productiva y fiebre. Se solicitan gases arteriales y una Rx. de
Tórax; esperando encontrar una PaO2 .<60 y una PaCO2
.............<50................................. ; hechos que nos ayudarían a clasificar la
insuficiencia respiratoria como ..TIPO 1.................. por hallarse la injuria a nivel
de .ALVEOLO con un volumen minuto ..........500X35:............ que se explica por
. El hallazgo radiológico de una imagen ......................CONSOLIDACION CON
BRONCOGRAMA AERERO............................... determina el diagnóstico de
neumonía; permitiendo establecer que la causa fisiopatológica de la insuficiencia
respiratoria es una alteración de ....SHUNT INTRAPULMONAR........ Por ello el
tratamiento del presente caso de insuficiencia respiratoria requiere ..MASCARA
CON RESERVORIO.... para lograr una Saturación de Hemoglobina superior a
........92...................................
Considerando que el paciente tiene antecedentes de alcoholismo crónico ; la cobertura
antibiótica que podría considerarse más adecuada sería ..CEFTRIAXONA,
CUBRIENDO NEUMOCOCO Y HAEMOPHILUS........... Si nuestro paciente no
logra superar el punto crítico de oxigenación a pesar de usar máscara con reservorio ,
deberá tomarse en consideración el término de SDRA......................
....................................... y replantear el diagnóstico.
21. Explique Ud. La fisiopatología del Shunt o cortocircuito intrapulmonar y
proporcione un ejemplo al respecto.
EL ALVEOLO ES OCUPADO POR AGUA, LIQUIDO PROTEINAS
INFLAMATORIAS O SECRECIONES
EJM EDEMA AGUDO DE PULMON NEUMONIA SDRA

22. Si un paciente acude a Ud. con una radiopacidad heterogénea con broncograma
positivo en lobulo superior derecho y lobulo inferior izquierdo y una referencia
de uso de Máscara de Venturi al 50% con una PaO2 de 60 mmHg. ;cuál sería su
Dx aplicando el score de injuria pulmonar . Explíquelo

........................................................................................................................................
23. Paciente de 60 años, peso 50 Kg; que ingresa por emergencia en estado de alerta
con cianosis distal, politiraje, frecuencia respiratoria de 40 / min , PA : 80 / 50
mmHg y una SaO2 : 80% ; refiriendo sensación de falta de aire , tos productiva
mucopurulenta y fiebre. Se solicita una Rx. de Tórax; refiriendo encontrarse
evidencias radiológicas de condensación en Lóbulo superior derecho como :
Neumococo y haemophilus
Por ello, podemos decir que el mecanismo fisiopatológico causal de esta
insuficiencia respiratoria es shunt
y que dentro de los cuatro tipos de insuficiencia respiratoria; esta obedece a
tipo 1
Considerando que el paciente tiene antecedente de haber sido
esplenectomizado, el agente patógeno causal más probable es neumococo y
haemophilus
Por lo tanto, la cobertura antibiótica empírica más aparente sería :
Ceftriaxona mas azitromicina
El paciente evoluciona tórpidamente, y 48 hrs después se le toma una nueva
Rx de Tórax, que demuestra compromiso bronconeumónico de todo el pulmón
izquierdo y 1/3 superior derecho. Los gases arteriales revelan una PaO2 de 50
mmHg y PaCO2 de 40 mmHg a pesar de usar una máscara con reservorio a 8
L/min.
En base a esta información:
Calcule el Gradiente A-a de O2, PaO2/FiO2 y
Explique si hay SDRA, en base al Score
de injuria pulmonar.

GRADIENTE = P02ALVEOLO – P02arterial

Po2 alveolo: fi02x (Pb-Ph20)-PaC02/0.8
P02ALVEOLO: 0.8X(713)-40/0.8
P02:530
GRADIENTE: 530-50: 480
PAFI: 50/0.8=76,2.5: hipoxemia severa
 EL PACIENTE TIENE UN INFILTRADO NUEVO en tres cuadrantes,CON
UN PAFI DE 71 , ENCAJA EN SDRA SEVERA:<100 .
Puntaje rx:3, pafi:4 , sin tener los otros dos scores ,asumimos 0 y 0
7 /4:1.75: según score Murray presenta injuria moderada

Un paciente acude a Ud. con una radiopacidad heterogénea , broncograma

positivo en lobulo superior derecho y lobulo inferior izquierdo. El paciente se
encuentra con una Máscara de Reservorio a 7 L / min. Se le realiza un AGA que
arroja los siguientes resultados: PaO2 : 55 mmHg, Pa CO2 : 40 mmHg, HCO3 :
15, pH : 7.1 ; Cuál sería su interpretación de estos gases arteriales. Diga Ud. si
hay SDRA y porqué. (3 )
El paciente se encuentra en insuficiencia respiratoria aguda y acidosis metabolica
, por el bicarbonato disminuido , lo mas probable de origen septico
Pafi: 55/0.7=78.6 . hipoxemia severa
Rx score: opacidades bilaterales
Y refractariedad a oxigeno.
Pr esto tiene sdra,el paciente tiene un shock séptico probableente que causa el
sdra

...............................................................................................................

1. Genes que confieren virulencia al Mycobacterium TBC

Proteína de acceso celular ( Mcep )-Ingreso celular, sobrev

Proteína repetitiva de exportación (erp)-Multiplicación celular
Factor sigma F-Sobrevida
......................................................................................................................
......................................................................................................................
2. En relación a TBC ( Marque V ó F )
En adultos la TBC primaria se asocia a adenopàtía mediastínica ( f)
La TBC primaria se localiza en lóbulos superiores ( f)
La fase esterilizante de tratamiento es bisemanal ( f)
La etionamida es un bactericida ( f)
3. En relación a SDRA marque V ó F
La sepsis a Gram positivos es la causa más frecuente (v )
La capacidad residual funcional está disminuída ( )
La relación PaO2 / FiO2 es < de 200 ( v)
1. En relación a TBC señale la(s) afirmaciones correctas
a. 2 de 10 pacientes infectados ,PPD+; desarrollan TBC en el primer
año
b. Los genes responsables de la sobrevida de MTBC son el Mcep y el
factor zigma.
c. En infantes con primoinfección TBC el PPD suele ser + en 50%
d. La TBC ósea se presenta dentro de los 3 años subsiguientes a la
infección.
2. Señale la(s) afirmaciones correctas
 a. La erosión por caseum a venas pulmonares es causa de TBC miliar
b. El PPD es positivo sólo en 50% de casos de TBC miliar
c. La vasculitis Tuberculosa puede ser causa de plejia
d. 50% de casos de TBC digestiva tienen compromiso pulmonar.
3. la Que diferencias encuentra Ud. entre resistencia primaria y secundaria a la
TBC
primaria:PACIENTES QUE NUNCA ANTES HAN RECIBIDO TTO , SE
INFECTARON CON UNA CEPA RESISTENTE
SEC: QUE HAN SIDO TRATADOS,RECAIDAS, ABANDONOS ,
FRACASOS. LA GENERAN Y LA TRANSMITEN
3
 2. Factores extrapulmonares que determinan aumento de la PaCO2
Disminución de la estimulación central,elasticidad de pared torácica disminuida
falla de transmisión neumomuscular y debilidad muscular

3. Defina Ud. El SDRA según criterios del consenso Americano-Europeo

.disnea severa ,hipoxemia refractaria,pafi <200 radiograafia:infiltrado bilateral
intersticial y alveolar, no hay factores cardiacos que expliquen el edema pcp<18

4. Explique Ud. en que consiste la vomica hidatidica

LA ELIMINACION DE MENBRANAS HIDATIDICAS, DE COLOR CLARO Y
SABOR SALADO
A que signos radiológicos puede dar lugar.
DEL CAMALOTE EN QUISTE ROTO
5. Si un paciente acude a Ud. con una radiopacidad heterogénea con broncograma
positivo en lobulo superior derecho y lobulo inferior izquierdo y una relación
PaO2/FiO2 de200; cuál sería su diagnóstico aplicando el score de injuria pulmonar
y porque
.................................................................................................................................
...........
1. En un registro de gases arteriales se encuentran los siguientes valores
pH : 7.5 , PaC02 : 20, HCO3 : 12, PaO2 : 55 para un FiO2 de O.6. Determine Ud
cuál es el trastorno primario , secundario, grado de compensación y si existe
evidencias de Hipoxemia; cuál es su gradiente. Luego opine al respecto
 24. Explique Ud. cómo se produce la Insuficiencia respiratoria por disbalance V
/ Q. ( Cite 2 ejemplos ). Cómo suele estar el Gradiente A-a de 02

25. Explique ud. a qué se refiere el término de Aspergilosis colonizante.

IMPLICA EL CRECIMIENTO DEL HONGO EN CAVIDADES CON
MINIMA INVASION DE TEJIDOS - ASPERGILOMA
1. Complete el siguiente cuadro; acorde con los parámetros solicitados

Mecanismo
PATOLOGIA PaO2 PaCO2 Tratamiento
fisiopatológico
Bronconeumonía Disbalance V/Q Disminudo Disminuido O2
Obesidad mórbida Hipoventilación Disminuido Aumentado Asistencia Ventilatoria
Mal de montaña Disminución de FiO2 Disminuido Disminuido O2
Crisis Asma moderada Disbalance V/Q Disminuido Disminuido O2 – Nebulización B2

..........................................................
1

2. Que signos y síntomas valoraría Ud. en el Dx de Edema Cerebral Agudo de

Montaña
....cefalea intensa,....ataxia y alteración del sensorio , puede aparecer papiledema
, hemorragia retinal y paralisis de nervios craneales

3. Si un paciente acude a Ud. con Máscara de Venturi al 50% y una Rx de Tórax

con una radiopacidad heterogénea con broncograma positivo en lobulo superior
derecho y lobulo inferior izquierdo. PaO2 : 80 mmHg ; cuál sería su diagnóstico
aplicando el score de injuria pulmonar y porque
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.................................................................................................................................
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