UNIDAD 3: FASE 4 - DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO CONTEXTUALIZADO E

INFORME PSICOLÓGICO

PRESENTADO POR:

EMILY SANDRITH MOVILLA ARMENTA

GRUPO COLABORATIVO
403024_24

TUTOR
JHON EDISON ECHEVERRIA

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

FACULTAD: ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES ARTES Y HUMANIDADES

PROGRAMA: PSICOLOGÍA
 MODELO PARA LA ELABORACIÓN DE UN INFORME PSICOLÓGICO

HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN DEL ESTADO MENTAL

I. IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre completo: Frank Ginsberg

Edad: 38 años

Fecha de nacimiento: 1 enero de 1981

Ocupación: Profesor universitario catedrático

Nacionalidad: estadounidense

II. MOTIVO DE CONSULTA

Frank Ginsberg asiste a consulta por un intento de suicidio fallido tras la ruptura amorosa

con su pareja del mismo sexo, con la que llevaría varios años de relación.

lo cual género en él un sentimiento de desprecio y depresión consigo mismo, llevándolo a

aislarse del resto de las personas, trayendo como resultado la pérdida de su trabajo como

profesor de una universidad, lo que genero más presión en su decisión de acabar con su vida.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Frank Ginsberg hombre de 38 años quien manifiesta no importarle nada de su vida tras

la separación sentimental con su pareja estable de su mismo sexo, y la pérdida de su trabajo,

lo que lo ha llevado a intentar acabar en algunas ocasiones con su vida.

En la actualidad está al cuidado de su hermana mayor, la cual lo llevo a su casa a convivir

con su familia buscando mejorar su calidad de vida y crear en él un sentimiento de apoyo por

parte de toda la familia con la que actualmente se encuentra.

A) Fecha de inicio y duración del problema.

Con los datos obtenidos en la consulta psicológica se determinó que el paciente Frank

Ginsberg fue un niño totalmente normal y con un desarrollo físico y emocional totalmente

adecuado a su edad aparte de su orientación sexual, definida totalmente en su adultez.

También se pudo evidenciar que el paciente empezó a mostrar conductas homosexuales a la

edad de 16 años, y su preferencia sexual no fue muy bien recibida por parte de su familia.

Su conducta homosexual lo ha llevado a vivir lejos de sus seres queridos ya hace varios años,

lo cual tiene mucha implicación en su poco auto estima y seguridad en sí mismo.

B) Impacto del trastorno en el sujeto y en la familia.

El trastorno depresivo de Frank Ginsberg ha causado en él un impacto a nivel social y

emocional, ya que no tiene amigos, ni ningún tipo de grupo donde desarrolle

actividades de intercambio de afectos.

En cuanto a su familia el trastorno de Frank Ginsberg ha generado que muy pocas

personas sean capaces de ofrecerle su apoyo emocional dada su conducta.

Sus padres fallecieron y fue poco lo que el paciente pudo compartir con ellos en vida

generando en él un sentimiento de decepción y culpa por no disfrutar de su compañía.

IV. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

A) Personales no patológicos

1. Desarrollo psicomotriz. Su desarrollo motriz es normal, no manifiesta ningún tipo de

discapacidad, y realiza sus actividades de manera normal.

Los cuidados que ha recibido en su niñez por parte de su familia fueron normales, hasta

la adolescencia donde empezó a mostrar conductas homosexuales, lo cual genero

desapego por parte de sus padres de momento.

2. Desenvolvimiento escolar.

Frank Ginsberg mostro ser un niño normal con un desarrollo completamente adecuado

a su edad, en su escuela mostro ser un alumno con talentos para las lecturas y la historia,

hasta la edad adolecente donde mostro su conducta homosexual.

Todo eso ha llevado a que Frank Ginsberg no tuviera muchos amigos menos un grupo

con quienes compartiría en su escuela y fuera de ella.

 Frank Ginsberg muestro poco interés por las actividades deportivas prefiere la literatura,

la cultura y la filosofía dice que allí se siente más como y aceptado.

3. Adolescencia.

Frank Ginsberg en su adolescencia muestra un poco su conducta homosexual empezando a

sentir sentimientos amorosos por su compañero de escuela, y la toma como alguien

importante en su vida.

Sin dejar a un lado los problemas que se le han generado con sus demás compañeros quienes

lo ven como un “chico raro” a raíz de su orientación sexual.

B) Personales Patológicos

Abarca todo tipo de dificultad que pueda haber tenido el paciente en las distintas fases de

su vida (puntos del 1 al 6), desde el periodo prenatal hasta la edad actual. Estas se anotarán

bajo tres grandes rubros:

1. Historia médica.

Diagnosticado con un posible Trastorno Depresivo Mayor.

El 18 de junio del presente año.

Ante los signos que presenta Frank Ginsberg se puede formular la siguiente hipótesis

manifestando que: El DSM V nos dice; “que si un sujeto presenta un estado de ánimo durante

un período de al menos 2 semanas, el sujeto se siente deprimido la mayor parte del día, no

disfruta de la vida, presenta problemas para dormir, Pensamientos de muerte recurrentes (no

solo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio

o un plan específico para llevarlo a cabo, Disminución de la capacidad para pensar o

concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva

o de la observación por parte de otras personas).

Se observa irritabilidad, anhedonia, apatía y desesperanza, lo cual está relacionado a

un trastorno de tipo afectivo que ha involucrado su personalidad en su totalidad. Su intento

de suicidio responde a una ruptura amorosa hilo emocional) que podría relacionarse con

estado ansiosos persistentes y agudos. Así mismo, se observa desmotivación afectando sus

actividades cotidianas o rutinarias, presionado a su vez por una fatiga perceptible durante el
día. Se observan ojeras en su rostro, serio, por lo que podría estar relacionado con episodios

nocturnos de insomnio, lo cual asienta los sentimientos de culpabilidad e inutilidad.

No presenta ninguna lesión cerebral, que comprometa su capacidad intelectual. Paciente con

episodio depresivo e idea suicida.

Factores psicosociales: Frank G. Se evidencia dificultad para enfrentar los problemas

que se le presentan en su vida personal, laboral y social.

Rasgos de la personalidad: presenta conductas inadaptadas los cuales le causan

problemas para relacionarse con las personas de su trabajo está el grado que esa conducta

ocasiona que lo despidan del mismo.

Procesos cognitivos: presenta problemas de percepción, el cual no le está permitiendo

afrontar sus problemas de una manera correcta y tomar decisiones adecuadas para resolver

sus problemas personales y laborales debido a su estado depresivo.

Factores neuropsicológicos: No se evidencia lesiones cerebrales que alteren el

funcionamiento cerebral, el cual pueda estar afectado los comportamientos o conductas que

se vienen presentando en Frank.

2. Desórdenes mentales anteriores. No manifiesta.

3. Otros desórdenes patológicos.

En los exámenes practicados no se muestra evidencia de ningún tipo de sustancia alucinógena

que el paciente Frank Ginsberg allá consumido.

Por parte de sus familiares tampoco manifiestan que el paciente Frank Ginsberg allá

consumido ningún tipo de alucinógeno.

V. HISTORIA FAMILIAR

El paciente manifiesta ser huérfano de padre y madre, en la actualidad convive en un

núcleo familiar extenso es cual está conformado:

Hermana y esposo

Dos sobrinos

Abuelo paterno
 Situación socioeconómica actual no es la mejor depende de su cuñado que es la única

fuente generadora de ingresos y no está pasando por su mejor momento, la cultura

familiar es solidificada, donde sus bases principales en el hogar son la educación,

costumbres, religión, los hábitos deseables una gran mayoría, y los problemas evidentes

son resueltos de manera unida.

La relación familiar es asertiva, se respeta los derechos, opiniones y patrones de

comportamiento de los demás, aunque la comunicación es de ocasiones bastante regular,

esta familia es jerárquica a Frank Ginsberg, le tienen respecto a su conducta, valores y

actitudes, aunque no sean las más adecuadas, este sujeto no tiene ningún rol establecido

dentro de la familia, por su estado de salud, relación de los miembros entre sí, aunque

todos tienen comportamientos y actitudes diferentes, se evidencian pocos lazos de

afectividad, y en ocasiones parecen ser indiferentes ante el bienestar físico, emocional,

psicológico y social de cada uno de los miembros del hogar.

En el núcleo familiar aparentemente se presenta un caso de trastorno por consumo y

comercialización de sustancias psicoactivas, conducta generada por el señor (Edwin

abuelo paterno).

VI. GENOGRAMA

VII. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

A) Descripción General
 1. Apariencia y conducta: Conducta espontánea retraída, atuendo impecable y

presentable, postura erguida con hombros atrás, expresiones faciales neutras.

2. Conducta y actividad motora. Su expresión facial, movilidad motora y sus

habilidades, están retraídas, pero esto no le impide desarrollar sus acciones en

interaccionar en el medio circundante.

3. Actitud hacia el examinador. Colaborativa y de respeto

B) Lenguaje (Se expresa de manera inteligente, su vocabulario es acorde con el contexto

y sus argumentos e ideas son claras y concisas.).

C) Humor, sentimientos y afecto

1. Humor (Se observa un estado emocional predominantemente suprimido,

mirada cansada, discurso agudo con su estado emocional, expresiones de

incertidumbre.).

VIII. OBJETIVOS DE EVALUACION:

Frank Ginsberg presenta conducta suicida un grave problema de la salud pública por lo

que se considera su tratamiento como una prioridad alta para realizar un análisis y

aplicación de técnicas mediante intervenciones oportunas y eficaces, tratamiento y apoyo

que nos permitan obtener más información sobre su conducta; minimizando factores de

riesgo que el mismo se pueda generar en la determinación de dicho comportamiento

suicida.

 Evaluar al paciente con el fin de obtener información relevante para un tratamiento

oportuno.

 Identificar factores de riesgo (entorno-individual-familiar) y eventos estresantes que

generaron el comportamiento suicida.

 Aplicar técnicas adecuadas para su análisis mediante la evaluación oportuna y

eficaz.

 Comunicar la información psicológica obtenida y plan de tratamiento al paciente.

 IX. INSTRUMENTOS DE EVALUACION

Para apropiarnos sobre los posibles instrumentos de evaluación aplicados a Frank

Ginsberg con el fin de realizar un diagnóstico, orientación, selección y tener una muestra

de comportamiento.

Según García-Montalvo un instrumento de evaluación psicológica es “todo aquello

que el evaluador puede utilizar como legítima fuente de datos acerca de un sujeto.” En

este sentido, un instrumento puede equiparase al vocablo “técnica”. Desde nuestro punto

de vista se trata de un concepto más general puesto, que los instrumentos de evaluación

psicológica se clasifican en función del distinto tipo de técnicas, entendidas como

conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte.

Para poder lograr los objetivos propuestos en el caso Frank se aplicaron los

siguientes instrumentos que describen a continuación:

1. Tipo de instrumento: TÉCNICA PROYECTIVA

Nombre: Test de Rorschach

Objetivo de aplicación: se utiliza principalmente para evaluar la personalidad y presiones

psicológicas en este caso de Frank, en referencia a su aspecto Cognitivo-afectivo.

Contenido del Instrumento: En el test de Rorschach la persona que evalúa presenta las

láminas en un orden determinado a la que está siendo evaluada y dejar que haga su libre

interpretación; en cada caso ésta debe contestar a la pregunta “¿Qué podría ser esto?” sin

recibir ninguna indicación más donde posteriormente se analizan todas y cada una de las

respuestas que ha dado sobre la pregunta.

2. Tipo de instrumento:

Observación, entrevistas, test psicológico.

Según Rosell (1998) la entrevista es una relación, una técnica y un proceso.

Nombre: Entrevista

Objetivo de aplicación: Se aplicará este instrumento con el objetivo de alcanzar un

adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, socioculturales y

 existenciales del paciente, con la espera a obtener un diagnóstico y así plantear un

tratamiento psicológico e identificar cuáles son los factores que promueven la

depresión en Frank

Contenido del Instrumento: es la comunicación interpersonal establecida entre el

investigador y el sujeto de estudio, a fin de obtener respuestas verbales a las

interrogantes planteadas sobre el problema propuesto. Se trata de un intercambio de

dos personas donde una solicita información y la otra la suministra. Pero

primordialmente es brindarle la confianza al paciente para que a través de este método

suministre información relevante para poder dar un diagnóstico.

X. PRESENTACION DE RESULTADOS

Contexto Familiar: Se define como disfuncionalidad familiar (DF) a los conflictos

que surgen en el ambiente familiar (Urquizo, 2012), los cuales podrían repercutir en las

habilidades sociales de los hijos e hijas principalmente al llegar a la adolescencia,

manifestándose en problemas para relacionarse con los pares, el déficit en el control de

emociones y sentimientos, el aislamiento social, la dificultad en la comunicación

interpersonal, entre otros. Dentro de la dinámica familiar del paciente se evidencia entorno

disfuncional. Su relación afectiva con algunos miembros de la familia es buena, en especial

con sus sobrinos, manteniendo comunicación con ellos a través de consejos y afirmaciones

para su estado emocional. Sin embargo, la relación con su cuñado y padre no es la mejor,

juzgado por ellos sin ningún estímulo de motivación. A pesar de su intento de suicidio Goza

de buena salud. Su conducta sexual se ha visto disminuida, actualmente se encuentra en una

etapa de desasosiego en su vida. No participa en eventos sociales fuera del entorno sistémico.

Desde el enfoque sistémico, según Espinal, Gimeno y Gónzalez (2003) mencionan que es un

sistema con identidad propia y diferenciada del entorno, en la cual la dinámica familiar

internamente regula al sistema ya que este no es estático y está en continuo proceso de

cambio. Dentro de este sistema padres e hijos se relacionan mediante lazo afectivos, y

comienza una compleja red de intercambios verbales y no verbales. Por ello, lo que afecta o

altera a un miembro, afecta directamente o indirectamente al sistema familiar.

Contexto Educativo: Dentro del contexto educativo la familia ha tenido formación

académica según el nivel de cada uno, muestran deseo de superación. En el caso de Frank
Ginsberg muestran un nivel educativo superior, es docente universitario considerado el

primer experto en América en su rama.

Contexto Social: el contexto social es caótico y desestructurado dentro de su sistema

familiar; y sus relaciones interpersonales son casi nulas a partir del suceso experimentando

desasosiego en su vida donde solo participa de reuniones con su sistema familiar. (los

discursos dominantes y las experiencias de opresión que tienen un efecto limitante en la

identidad de las personas y sus relaciones).

XI. PLAN TERAPEUTICO Y RECOMENDACIONES

Para abordar el caso es necesario elaborar un plan terapéutico lo más completo posible, que

lleven evaluaciones y modificaciones de forma periódica. Con esto se espera observar los

resultados que se están consiguiendo y adaptarlo a las necesidades personales, familiares,

sociales y emocionales del paciente Frank.

Con esto se espera observar los resultados que se están consiguiendo y adaptarlo a las

necesidades personales, familiares, sociales y emocionales del paciente Frank Ginsberg. Lo

primero que se empleara es llevara a cabo la evaluación de su capacidad intelectual por medio

de pruebas psicométricas administradas.

Posteriormente se recogerá la información relativa. También se debe realizar una

valoración de las funciones ejecutivas.

Se medirá la autoestima por medio de un cuestionario.

Finalmente se llevará a cabo el estudio del aprendizaje lector-escritor.

En el caso de Frank se empleara un modelo psicosocial bajo las técnicas de terapia

sistémica individual, interacción con el paciente donde debemos enfocar acerca de los

factores que mantienen el problema, buscando que Frank construya una nueva visión de sí

mismo, que sea comprensivo y más positivo, motivando que su capacidades y habilidades se

enfoquen hacia el cambio, procurando que manifieste sus relaciones significativas, tanto

familiar amorosa y amigos que han influido en su forma de ver el mundo.

 Propuesta: Terapia sistémica Individual.

  Objetivo: Lograr la estabilidad emocional de Frank logrando el control de su

entorno, relaciones y de comportamiento.

XII. CONCLUSIONES

Mediante la observación, entrevista y aplicación del test de Rorschach se recolectaron

datos relevantes que permitieron identificar factores de riesgo que genera conducta

disfuncional en el entorno familiar y personal del paciente.

Las técnicas psicológicas aplicada en el entorno familiar (juego de roles, terapia familiar)

permitieron determinar el tipo de sistema de relaciones, creencias y valores de la familia que

generan la aparición de síntomas en el infante.

Comprendemos que las pruebas se eligen de acuerdo a necedades, por lo tanto debemos

tener presente de escoger las que tenga mayor fidelidad o que viabilidad, toda vez que la

elección de instrumentos a veces deben aplicarse a la edad , individual o grupal, por lo tanto

nos debemos familiarizar con dichas pruebas , siéndola mejor forma el conocimiento de los

mamúlleles CIE 10, para este caso específico el DSMV, en realidad este trabaja nos va dando

destrezas pues realmente la información del personaje se obtuvo de una película en la vida

real tendremos una interacción directa frente a frente, por lo tanto ha sido de vital importancia

la conclusión de esta fase que sin duda, el planteamiento del modelo psicosocial aquí

expuesto nos brinda la oportunidad de aplicar nuestros conocimientos para si en futuro

podamos realmente ponerlo en práctica dentro un comunidad buscando así el bienestar social
 REFERENCIAS

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definición, objetivo, características y modelos desde los cuales se realiza diagnóstico

participativo contextualizado, aspecto que le permite afianzar las competencias

disciplinares propuestas en el curso. Recuperado

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Urquizo, A. B. (2012). Análisis de la disfunción familiar y su relación con el bajo rendimiento

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Apóstol Riobamba. (Disertación de grado previo a la obtención del título de

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https://www.uv.es/jugar2/Enfoque%20Sistemico.pdf

http://psicologia.isipedia.com/tercero/evaluacion-psicologica/03-los-instrumentos-de-

evaluacion-psicologica

https://books.google.com.co/books?id=tn0iuqBcEaIC&pg=PA257&lpg=PA257&dq=que+s

on+tecnicas+Rapaport,op.cit&source=bl&ots=bofHB19Qw5&sig=ACfU3U0DFtnR

UJUG5YyWzNawg1vEQ_1M-A&hl=es-

419&sa=X&ved=2ahUKEwj5gInEwY3jAhUO2VkKHadXDaMQ6AEwC3oECAk

QAQ#v=onepage&q=que%20son%20tecnicas%20Rapaport%2Cop.cit&f=false
 PROPUESTA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

La Teoría Ecológica de los Sistemas de Urie Bronfenbrenner consiste en un enfoque

ambiental sobre el desarrollo del individuo a través de los diferentes ambientes en los que se

desenvuelve y que influyen en el cambio y en su desarrollo cognitivo, moral y relacional.

Esta teoría puede aplicarse en todos los ámbitos de la Psicología y otras ciencias, ya

que partimos de la base de que el desarrollo humano se da en interacción con las variables

genéticas y el entorno, y expone de manera clara los diferentes sistemas que conforman las

relaciones personales en función del contexto en el que se encuentran.

Todos, en algún momento de nuestras vidas y en mayor o menor grado, hemos

experimentado sentimientos de tristeza, soledad, angustia y pesimismo; sin embargo, vale la

pena resaltar que no es lo mismo sentirse triste a estar deprimido, dado que este último

involucra un mayor grado de intensidad, temporalidad y dificultades con las actividades que

implican calidad de vida.

Según Jones, E. & Asen E., (2005), los síntomas depresivos se dan en un sistema, en

la interacción de sus miembros y no es algo meramente individual, en este sentido, dentro

del enfoque sistémico la depresión se conceptualiza como el síntoma o producto que

demuestra el desequilibrio en las relaciones que se dan en un sistema, de esta manera,

comprender la depresión, superando el ámbito individual y farmacológico, permite una

terapia eficaz (Micucci, J., 2005; Linares, J., 2008).

Un aporte importante del enfoque sistémico, base para el manejo de la depresión, es

la conexión entre los modelos o patrones relacionales de las familias en el surgimiento y

mantenimiento de los síntomas depresivos en jóvenes. Según Minuchin (1998) las diversas

configuraciones familiares realizan demandas funcionales diferentes sobre sus miembros, es

por ello que una estructura familiar que podría ser adaptativa para un determinado tipo de

familia en un contexto singular, pudiera llegar a ser desadaptativa para otro tipo de familia

en otro contexto, en este sentido, las familias son sistemas sociales que organizan a sus

miembros en pro de un funcionamiento previsible, además, las familias evolucionan y se

mueven a través de periodos críticos en los que se da un cambio progresivo en las maneras

de relacionarse para mantener y perpetuar roles, que muchas veces son limitantes, con el
objetivo de conservar dicho sistema. De ahí que, se considera al familiar con depresión como

el “síntoma” que perpetúa el funcionamiento de todo el sistema familiar, entonces, el

diagnóstico del familiar que carga con el síntoma puede verse como algo que es una mezcla

entre lo interno y lo externo, entendiendo este último como algo que ocurre en las

interacciones de los miembros de la familia, esto da paso a una visión más integral del

paciente, como un ser biopsicosocial.

Estrategias de afrontamiento para abordar un Trastorno Depresivo Mayor.

En el entorno familiar: Mejorar la comunicación e interacción del Frack con el

núcleo familiar al que ahora pertenece.

Buscar construir un apoyo familiar y social de los entornos más cercanos en los que

se desenvuelve Frack, evitando que los prejuicios den paso a la aparición de problemas que

afecten su buen desarrolló psicológico.

A nivel personal: se empleara un modelo psicosocial bajo las técnicas de terapia

sistémica individual, interacción con el paciente donde debemos enfocar acerca de los

factores que mantienen el problema, buscando que Frank construya una nueva visión de sí

mismo, que sea comprensivo y más positivo, motivando que su capacidades y habilidades se

enfoquen hacia el cambio, procurando que manifieste sus relaciones significativas, tanto

familiar amorosa y amigos que han influido en su forma de ver el mundo.

Con esto se espera observar los resultados que se están consiguiendo y adaptarlo a las

necesidades personales, familiares, sociales y emocionales del paciente Frank.

Con esto se espera observar los resultados que se están consiguiendo y adaptarlo a las

necesidades personales, familiares, sociales y emocionales del paciente Frank Ginsberg.

3. EL ESTUDIANTE ANEXA URL DE BLOG GRUPAL.

LINK: https://informepsicologicogc24.blogspot.com/2019/07/blog-post.html
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

Catteneo B (2005) Informe Psicológico Caraterísticas en Diferentes ámbitos.

Recuperadohttps://www.academia.edu/11996358/Informe_psicol%C3%B3gico_-

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Heredia,C., Santaella,G., Y Somarriba L. (2012). Informe Psicológico. {En Línea}.

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Recuperado de

https://repository.javeriana.edu.co/bitstream/handle/10554/3851/ArdilaRomeroLore

na2013.pdf;jsessionid=5BAC2D9928A0E3F34899421A0220CEC3?sequence=1