Facultad de Ciencias Médicas Zoilo marínelo Vidaurreta

Hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna

Centro Oftalmológico de Las Tunas

Material Didáctico para Residentes de Oftalmología

Título: Entendiendo el Campo Visual en el Glaucoma sus bases
anatómicas y funcionales.

Dr. Jorge F. Pérez Martínez.

Especialista I Grado MGI y II Grado en Oftalmología
Profesor Asistente
 Campo Visual
El campo visual es la porción del espacio en la que se ven los objetos simultáneamente, mientras
la mirada está fija en un punto. El campo visual puede representarse como una estructura
tridimensional semejante a una colina de visión en una isla (isla de Traquair) rodeada por un mar
de oscuridad. La amplitud del campo visual se mide en grados, y se realiza a partir del punto de
fijación que se toma como de referencia (0°). Se extiende aproximadamente 50° superiormente,
60° nasalmente, 70° inferiormente y 90° temporalmente. Estas medidas pueden sufrir
modificaciones en función de las peculiaridades anatómicas del paciente (puente nasal, órbita,
etc.). La agudeza visual es máxima en la cima de la isla (es decir, en la fóvea) y va decayendo
progresivamente hacia la periferia, siendo la pendiente nasal más abrupta que la temporal. El
«pozo sin fondo» de la mancha ciega se localiza entre los 10 y 20° temporales ligeramente por
debajo de la horizontal de la isla de visión. Ese punto ciego se corresponde con el área de la
papila o disco óptico situado en la retina nasal que esta desprovisto de foto-receptores conos y
bastones. La mancha ciega solo se puede percibir cuando se realiza una perimetria en la que se
examina un solo ojo, ya que si se realiza con ambos ojos, se superponen los campos visuales y
esta no aparece. En esta forma de mirada binocular, el campo que se percibe entre ambos ojos
es de 180°. Ambos campos se superponen solo 60° a cada lado del centro 120°, quedando una
porción denominada semilunar temporal (Hoz temporal) excedentes a cada lado, monoculares
30° y 30°que no se superpone. Estos 30° se corresponde con la imagen que recibe la periferia de
la retina nasal. A pesar de producirse una percepción simultánea de los objetos en ambos campos
visuales, estos se verán como únicos, gracias a una perfecta superposición de las áreas
correspondientes de ambas retinas determinando la binocularidad y la estereopsis.
En los exámenes clínicos de exploración del campo visual, normalmente se realiza un test
monocular mientras que el otro ojo permanece ocluido. Aunque el test de función visual también
se puede realizar de forma binocular.

El campo visual puede representarse como una estructura

tridimensional semejante a una colina de visión en una isla (isla de
Traquair) rodeada por un mar de oscuridad.
La amplitud del campo visual se mide en grados, y se realiza a partir del punto de
fijación. Se extiende aproximadamente 50° superiormente, 60° nasalmente, 70°
inferiormente y 90° temporalmente. En esta forma de mirada binocular, el campo que se
percibe entre ambos ojos es de 180°. Ambos campos se superponen solo 60° a cada
lado del centro 120°, quedando una porción denominada semilunar temporal (Hoz
temporal) excedentes a cada lado, monoculares 30° y 30°que no se superpone.

La perimetria es la evaluación clínica del campo visual , se explora el universo luminoso

que es capaz de abarcar el órgano visual mientras la mirada está fija en un punto y
proporciona información valiosa que ayuda a diferenciar entre la estabilidad y la perdida
progresiva de la vía visual. En perimetría, se mide la sensibilidad luminosa diferencial en
diferentes localizaciones de la retina para detectar desviaciones de los valores normales
de sensibilidad o en otras palabras, se mide la intensidad mínima a la que un estímulo
luminoso puede ser distinguido por un área retiniana determinada (mide capacidades
sensoriales). En la práctica diaria habitualmente se estudia la sensibilidad luminosa por
medio del umbral diferencial. Umbral sería aquel estímulo con un 50% de probabilidad de
ser visto y umbral luminoso diferencial sería la mínima intensidad luminosa necesaria para
ser diferenciada de otra. El umbral se mide en decibelios (dB), unidad logarítmica
inversamente proporcional a la luminosidad del estímulo. Por tanto al disminuir la
luminosidad, aumenta la sensibilidad. Una enfermedad ocular puede dar lugar a defectos
localizados, difusos o ambos en el campo visual, el propósito del examen campimétrico es
detectar y estimar esas depresiones en estadios precoces y seguirlas a lo largo del tiempo
para ayudar al oftalmólogo en el tratamiento del paciente. La perimetria es un examen
subjetivo que depende de la respuesta del paciente y que puede variar por múltiples
factores. Sin embargo, continúa siendo el gold standar en la evaluación del daño
funcional en pacientes con glaucoma. Los déficit funcionales glaucomatosos
(escotomas: es un área de disminución de visión rodeada de visión) que se producen
debido a la pérdida de células ganglionares se manifiestan como defectos en la
sensibilidad visual encontrada en los campos receptores de las neuronas dañadas.

La perimetria computadorizada es la evaluación clínica del campo visual que como

sabemos es una isla de visión en forma de colina, se mide la sensibilidad luminosa
diferencial en diferentes localizaciones de la retina, asistida por un ordenador. El
umbral se mide en decibelios (dB), unidad logarítmica inversamente proporcional a la
luminosidad del estímulo. Por tanto al disminuir la luminosidad, aumenta la
sensibilidad, la que debe ser maxima en la cima de la colina que corresponde con la
fóvea . El valor de los números en el grafico de valores representan el inverso del
logaritmo de la Intensidad de la luz detectada en cada punto, así cifras altas en el
impreso representan estímulos más tenues, lo que indica mayor sensibilidad dentro de
esa área del sistema visual.

Al principio se utilizó como examen de campo visual la pantalla negra o tangente, a

continuación, el método más utilizado fue el perímetro de Goldmann y la técnica que
sobrevino al perímetro de Goldmann fue la campimetría computarizada.
La pantalla negra o tangente, donde con el paciente fijando su visión siempre en el
centro, se movía un punto blanco adherido a una vara negra, y se le preguntaba al
paciente si lo veía o no en distintas ubicaciones.
El perímetro de Goldmann, una cúpula metálica en semiesfera, donde el paciente fijaba
la visión en un punto central, y se movían luces con distintos niveles de intensidad; el
paciente marcaba con un pulsador cuando las veía. Este examen se iba graficando
simultáneamente en una planilla que quedaba registrada a través de un pantógrafo. Si
bien la introducción de intensidad del estímulo facilitó la detección de defectos más
precoces, con esta técnica, los pacientes con pérdida axonal inferior al 50% podían pasar
desapercibidos.
La campimetría computarizada: La gran mayoría de los campímetros computarizados
se han construido tomando como referencia el campímetro de Goldmann, con el uso de
una computadora, según el programa utilizado (software), los más conocidos son los
perímetros automatizados estáticos Octopus y el Humphrey, donde se presentan al
paciente sobre una pantalla con una iluminación constante unos estímulos luminosos
inmóviles que varían en intensidad manteniéndose constante el tamaño y la duración de
éstos, los que son presentados en posiciones espaciales predefinidas.
La pantalla negra o tangente.,El perímetro de Goldmann y los perímetros
automatizados estáticos Humphrey y el Octopus.

Clásicamente se distinguen dos tipos de perimetría:

I.- Perimetría cinética: (también denominada de Isópteras) Es el tipo de perimetría que se realiza
manualmente por confrontación, habitualmente usando el perímetro de Goldmann o la pantalla
tangente, aunque se puede realizar de forma automática también si el perímetro cuenta con el
programa informático adecuado. El umbral se busca desplazando los estímulos desde la periferia del
campo visual hasta el centro, el estimulo se mueve aproximadamente a una velocidad de 2° por
segundo hacia el punto de fijación, hasta que la persona examinada lo perciba y se hace una marca. Al
repetir el proceso se forma una serie de puntos con la misma sensibilidad umbral que se unen
formando una línea llamada isóptera. El tamaño de la isóptera depende del tamaño e intensidad
luminosa del test. Esta maniobra se repite en los diferentes meridianos separados
15°aproximadamente hasta completar los 360° del campo visual, en este momento el examinador
define una serie de puntos que pueden ser conectados entre sí, describiendo así una Isóptera que se
corresponde al estímulo utilizado. Un test de poca luminosidad requiere retina de muy elevada
sensibilidad para ser detectado y su isóptera será pequeña. Las dos isópteras más utilizadas son:

I-4-E corresponde a 1000 apostilbs (fracción de una candela, que corresponde a la luz de una vela a
1 M de ella), da una isóptera periférica y grande.
I-2-E es de 100 apostilbs, da la isóptera central.
 Perimetria cinética: Un estímulo de intensidad constante
se mueve desde áreas sin visión hasta que sea
percibido.

II.- Perimetría estática: (también denominada de Umbrales) En este tipo de perimetría se

determina el umbral punto por punto, representando los estímulos sobre cada punto del campo visual,
aumentando la intensidad hasta que el estímulo es detectado por el paciente. Este es el tipo de
perimetría más usado en la actualidad en la perimetría automatizada convencional (Octopus y el
Humphrey). A estas técnicas, denominadas estáticas, se les llama “de umbrales” porque lo que en
realidad miden son umbrales o límites de detección.

Perimetria estática: se incrementa la intensidad del estímulo

(flecha roja) en una localización concreta hasta que se
perciba; las áreas de menor sensibilidad solo perciben
estímulos de mayor intensidad (flechas rojas más largas)

Perimetría estática Octopus Humphrey

Por lo común la perimetría automática convencional (Standard Automatic Perimetry o
SAP), utiliza un estímulo blanco sobre fondo blanco (perimetría de blanco sobre blanco) y
se ha convertido en el método estándar (gold standar) para la identificación del daño
glaucomatoso funcional y su progresión (también se le denomina perimetria estática
automática acromática). La perimetria computadorizada consiguió la estandarización de
este examen, permitiendo reproducir exactamente en cualquier momento, en cualquier
paciente, y en cualquier lugar el mismo examen y obteniéndose unos resultados mucho
más fiables y de mayor calidad. Es decir se puede repetir la prueba en las mismas
circunstancias con la simple condición de elegir el mismo programa y se disminuye el
sesgo del perimetrista, que en la forma manual puede hacerlo ligeramente diferente cada
vez. La perimetria tal y como se concibe actualmente, no está enfocada a obtener los
limites periféricos del CV del paciente, sino a cuantificar la función visual dentro de unas
fronteras predefinidas que se consideran clínicamente significativas. Para medir la función
visual en la campimetría se estudia la capacidad para detectar contraste, un estimulo
luminoso sobre un fondo iluminado (sensibilidad luminosa diferencial). Habitualmente la
evaluación del campo visual se realiza bajo unas condiciones fotópicas (adaptado a la luz)
o mesópicas (parcialmente adaptado a la luz), por ello durante el examen del campo
visual la fóvea es el punto con mayor sensibilidad. El paciente deberá detectar la
diferencia o contraste entre el fondo y el estímulo, (en la perimetria computadorizada la
intensidad luminosa se cuantifica apostilb o apostilbios (asb) como una unidad de
medida y la sensibilidad retiniana se expresa en decibel (dB) como unidad de medida ,y
son inversamente proporcionales) o sea lo que estamos midiendo cuando hacemos una
campimetría es el umbral mínimo de percepción mediante unos estímulos luminosos
presentados en posiciones espaciales preestablecidas y que se corresponden con la
curva de distribución de sensibilidad retiniana la cual está gráficamente representada por
la isla de Traquair, dónde el punto de máxima sensibilidad (umbral mínimo de percepción)
se corresponde con la foveola (mayor densidad de fotoreceptores conos) y en los 10º
inmediatos adyacentes hay un descenso drástico de sensibilidad debido al aumento de la
concentración de fotoreceptores bastones en detrimento de los conos. Normalmente, una
campimetría se hace de los 30º centrales, ya que estos representan el 66% de las células
ganglionares y el 83% del cortex visual. La mayoría de las patologías neurovisuales
reflejan pérdidas de sensibilidad en esta zona central. De esta forma se cuantifica la
extensión y profundidad de los defectos . Los resultados obtenidos en el examen
perimetrico se comparan con una amplia base de datos normalizada por edades y
localización retiniana (datos normativos), para poder comparar resultados y poder realizar
cálculos y análisis estadísticos para la interpretación de los resultados de la situación o
sea para poder interpretar el campo visual realizado, es necesario tener lo que se conoce
como campo visual “normal” para esa edad; estos campos visuales normales están
estandarizados. De esta forma, se conoce si respecto a su grupo poblacional el resultado
es normal o patológico.
Los defectos en el campo visual no se detectan hasta que hay casi 40% de pérdida de
células ganglionares retinianas, según Quigley se puede llegar a perder el 35 % de las
fibras del nervio óptico sin que esto se exprese como daño campimétrico (disminución de
la sensibilidad retiniana). Cuando hay daño campimétrico precoz el porcentaje de fibras
perdidas es de 50 %. Este porcentaje para algunos autores puede ser menor si se utiliza
el campo visual azul amarillo., por eso los refinamientos para detectar cambios tempranos
del campo visual incluyen perimetría de azul sobre amarillo, también conocida como
perimetría automática de longitud de onda corta (SWAP), también las técnicas de
perimetría no convencional: perimetría duplicación de frecuencia, la perimetría flicker
(de parpadeo) y la perimetría pulsar se utilizan con estos fines.
La perimetría azul-amarillo (SWAP en la literatura inglesa y PALOC en la española)
podría preceder al defecto de la perimetría convencional blanco-blanco. En este método
se proyecta un estimulo luminoso azul (440 nm tamaño V 64 mm duración 220 mili-
segundos) sobre fondo amarillo (550 nm y 315 asb ), se plantea que es mas sensible para
la identificación precoz de lesiones glaucomatosas. Aunque no esta exenta de detractores
pues plantean que solo se puede explorar una representación neuronal de apenas 5% de
la población de células ganglionares, lo que supone una limitación a la hora de poder
cuantificar la posible progresión de los defectos perimétricos en los estadios más
avanzados de la enfermedad y que el cristalino adsorbe la luz azul y esto se incrementa
con la edad. Por eso se recomienda que se realice en un paciente con perfil ideal: adultos
jóvenes con medios transparentes, experiencia perimétrica y buena colaboración. Otros
autores plantean que las pérdidas perimétricas mostradas por medio de la Perimetría
automatizada de longitud de onda corta (PALOC) son significativamente mayores a las
que aparecen en la perimetría automatizada convencional. Algunos autores afirman que
con este tipo de perimetría en los pacientes hipertensos oculares el defecto puede ser
detectado entre 3 y 4 años antes. La finalidad principal de la PALOC es detectar qué
sujetos sospechosos de glaucoma desarrollarán daño en el campo visual.
Fundamentos fisiológico de la perimetria de longitud de onda corta
Es estudios previos han demostrado que pacientes con glaucoma presentan deterioro del
mecanismo de visión cromática. También se ha sugerido que el reconocimiento del déficit
de la visión azul/ amarillo tiene valor predictivo en el riesgo de los sospechosos de
glaucoma de desarrollar la enfermedad, antes de que se produzcan cambios a nivel de la
papila y del campo visual. El color amarillo intenso del fondo depleta el foto-pigmento de
los conos verdes y rojos reduciendo su respuesta al estimulo azul, mientras que los conos
azules son menos afectados y responden al estimulo azul. Se sabe que los conos verdes
responden al estimulo azul, pero lo hacen 15 dB menos sensibles debido a la adaptación
al intenso fondo amarillo, esta diferencia de 15 dB se conoce como aislamiento del
sistema azul con respecto al verde. Como los pacientes con glaucoma presentan
deterioro del mecanismo de visión cromática (discromatopsia adquirida) los conos azules
debido a su escaso numero presentan mayor vulnerabilidad por lo que la pérdida de la
percepción del color que es mayor en el eje azul/amarillo del espectro que en el rojo/verde

30°

Perimetría azul-amarillo(SWAP o PALOC)

Las técnicas de perimetría no convencional pueden reducir el periodo preperimétrico, facilitando
una identificación más temprana del deterioro del campo visual en los pacientes con glaucoma.
Cerca de 50% de las fibras retinianas han muerto antes de que se produzcan cambios en la
perimetría convencional. La correlación entre los hallazgos de la HRT y los diversos tipos de
perimetría ha mostrado que la perimetría estándar comienza a mostrar signos de deterioro sólo
cuando el glaucoma ha alcanzado un estadio avanzado (figura 8), pasando por alto cerca del 70%
inicial de la evolución de la enfermedad. En contraste, técnicas de perimetría no convencional
como FDT y flicker muestran deterioro más temprano.
 La correlación entre los hallazgos de la HRT y los diversos tipos de perimetría ha
mostrado que la perimetría estándar comienza a mostrar signos de deterioro sólo
cuando el glaucoma ha alcanzado un estadio avanzado. Mientras que algunos
autores afirman que la perimetria no convencional es capaz de detectar el daño
funcional casi al mismo tiempo que el HRT y el OCT en el periodo preperimétrico,
adelantándose por 4 o 5 años el diagnostico para aquellos que aun creen que
hipertensión ocular y glaucoma son dos cosas diferentes.

Fundamentos fisiológico de la perimetria no convencional (perimetría duplicación de

frecuencia, la perimetría flicker y p erimetría pulsar ).
Los dos sistemas de células ganglionares más importantes de la retina son el
magnocelular tipo M y el parvocelular tipo P , que tienen importantes diferencias en
relación con la sensibilidad al contraste y a la frecuencia de los estímulos, así como
al número de población celular.
El sistema parvocelular tiene baja sensibilidad al contraste, baja velocidad de
conducción y es sensible a estímulos de baja frecuencia temporal y a los estímulos
de alta frecuencia espacial. Una gran diferencia entre estos dos sistemas es que en
el sistema parvocelular hay una alta redundancia, es decir tiene mayor número de
población celular 80 %, que aunque algunas mueran siempre habrá células
disponibles para detectar el estímulo.
El sistema magnocelular tiene alta sensibilidad al contraste, baja velocidad de
conducción y es sensible a los estímulos temporales de alta frecuencia y a los
estímulos espaciales de baja frecuencia y tiene menor numero de población celular
10 %, por lo que la muerte celular se asocia con incapacidad para detectar el
estímulo. También es sabido que Las células ganglionares sanas de la región
macular pueden suplir a las afectadas y es necesario que se produzca un daño en el
70% de estas células para provocar una pérdida de solo 3 dB en el campo visual. Por
lo tanto, estudiar el sistema magnocelular proporciona una detección mucho más
precoz de los efectos retinianos del glaucoma. El sistema magnocelular se estudia
con la perimetría FDT (de doble frecuencia), la perimetría flicker (de parpadeo). Las
técnicas de perimetría no convencional pueden reducir el período preperimétrico,
facilitando una identificación más temprana del deterioro del campo visual en los
pacientes con glaucoma.
 El sistema parvocelular tiene baja
sensibilidad al contraste, baja velocidad
de conducción y es sensible a estímulos
de baja frecuencia temporal y a los
estímulos de alta frecuencia espacial y
tiene mayor número de población celular
80 %. El sistema magnocelular tiene alta
sensibilidad al contraste,baja velocidad
de conducción y es sensible a los
estímulos temporales de alta frecuencia
y a los estímulos espaciales de baja
frecuencia y tiene menor número de
población celular 10 %.

La perimetría de Tecnología de Doble Frecuencia (FDT).El fenómeno de

duplicación de frecuencia ocurre cuando una rejilla sinusoidal (franjas claras y
oscuras) de frecuencia espacial baja (0,25 ciclos por grado), pasa por un centelleo
contra fase de frecuencia temporal alta (25 Hz), es decir, las barras claras se
oscurecen y las oscuras se aclaran, alternando cada 20 mili-segundos. Debido a que
la frecuencia de barras claras y oscuras del estímulo empleado, parece ser dos veces
más alta que el número real de barras, se produce una ilusión óptica donde el
número de barras claras y oscuras parece ser el doble del real (se duplica su
frecuencia espacial). Este fenómeno se ha llamado de “duplicación de frecuencia”.
Se cree que los estímulos empleados con este método activan preferentemente las
células ganglionares M Magno-celulares que pueden ser mas sensibles para detectar
cambios glaucomatosos incipientes.

Fenómeno de duplicación de frecuencia por el que el número de barras claras y oscuras parece ser el doble
del real (ilusión óptica).
Perimetría Flicker (de parpadeo)
La perimetría Flicker o de «parpadeo» estudia la frecuencia crítica de fusión (FCF)
globalmente o en diversas regiones del campo visual. Emplea estímulos luminosos
que se presentan durante un breve lapso de tiempo cada uno, con una cadencia
(frecuencia) determinada, durante un intervalo de tiempo. La sensación de
parpadeo (intermitencia del estímulo) desaparece cuando se alcanza la llamada
frecuencia crítica de fusión. En el glaucoma, e incluso en la hipertensión ocular, las
características temporales de la visión parecen alterarse antes que las espaciales,
lo cual provoca un descenso manifiesto de la frecuencia crítica de fusión en
algunas zonas del campo visual, antes de observarse la pérdida perimétrica. Ha de
reconocerse, sin embargo la incapacidad de las estrategias flicker para medir la
evolución de los defectos y su difícil aplicación en personas de colaboración
limitada.
Perimetría Pulsar
La perimetría Pulsar, en la que el estímulo cambia simultáneamente de contraste y
frecuencia espacial al tiempo que alterna en fase y contrafase a 30Hz, presenta
alta sensibilidad y especificidad y resulta patológica en el 34,5% de los hipertensos
oculares. Ha sido diseñada con el objetivo de poder explorar funciones que se
alteran de forma precoz en el glaucoma. En este caso, contrariamente a lo que se
ha señalado para Flicker, el procedimiento es capaz de medir la evolución de los
defectos. También se afirma que es capaz de detectar el daño funcional casi al
mismo tiempo que el HRT y el OCT en el periodo preperimétrico.

Estudios realizados para comparar los diversos procedimientos diagnósticos

subjetivos:
Los estudios realizados para comparar los diversos procedimientos diagnósticos
subjetivos, más que resultar esclarecedores, han dado lugar a las más diversas
contradicciones. Mientras que unos autores han observado una precisión
diagnóstica prácticamente igual en la perimetría FDT que en la perimetría blanco-
blanco, otros han afirmado encontrar claras ventajas con FDT. De la misma
manera mientras que unos han encontrado mejores resultados con SWAP que con
FDT, otros han obtenido justamente lo contrario.

Otro método serian los potenciales visuales multifocales evocados:

Los potenciales evocados visuales convencionales (PEVc) se generan en la
corteza occipital y representan el final del proceso visual básico provocado
por una estimulación apropiada de la retina. Los electrodos de superficie
colocados sobre la corteza occipital pueden ser utilizados para detectar
pequeñas señales eléctricas cuando el ojo es estimulado con un destello de
luz u otro tipo de estímulo. La limitación más importante del PEVc es que no
tiene capacidad para localizar las lesiones ni da una imagen topográfica de
la vía visual.
Los potenciales evocados visuales multifocales (PEVmf) es una evolución
técnica de los PEVc, realizando la grabación por sectores del campo visual.
Cada uno de ellos tiene un estímulo independiente controlado por un
software especial, de forma que con algoritmos matemáticos se obtiene una
respuesta PEV de cada región independiente.
En los (PEVmf) mediante estimulación por patrón reversible en dámero
(cuadrícula a manera de tablero de ajedrez), iluminado en la pantalla de un
monitor que va cambiando sus casillas alternativamente entre blanco y negro
por sectores (cada 13.3 ms la trama del monitor cambia y cada sector se
invierte o no, obteniendo así una secuencia para cada sector), cada cambio
de uno a otro implica un estímulo que es captado por la retina y trasmitido al
cerebro. Mediante una serie de sensores, colocados en distintos puntos del
cráneo se capta el paso de esta señal para obtener una onda presentable
gráficamente que se denomina P100, que es positiva y aparece unos 100
mseg tras el estímulo. El estímulo estándar comprende 44,5º de diámetro,
donde se estudian 60 sectores individuales y cada sector contiene 16
casillas, 8 blancas y 8 negras. Los dos parámetros que se obtienen en este
estudio son la amplitud de la señal, que se ve reducida cuando hay una
interrupción de la vía visual en algún punto de su trayecto; y la latencia, que
se ve disminuida en procesos donde hay mal funcionamiento del tejido
nervioso. El registro de la señal que se obtiene se presenta en un grafico por
zonas, de manera que se representa un esquema de daño topográfico al
finalizar la prueba, similar al que se obtiene en la perimetria estática
automática. Algunos estudio han demostrado la eficacia diagnóstica de los
potenciales evocados visuales multifocales (PEV mf) con la perimetría
automatizada estándar en pacientes con glaucoma incipiente. Otros autores
han obtenido resultados contrapuestos, ademas, los algoritmos de análisis
matemático y los esquemas de procesamiento informático de los resultados
obtenidos requieren mejorías técnicas, por lo el análisis de su aplicabilidad
clínica real debe ser pospuesto hasta que estos problemas técnicos sean
resueltos.

Potenciales Visuales Multifocales Evocados

  Defectos campimétricos
La perdida ganglionar-axonal que produce el glaucoma va a conducir a la aparición de
escotomas en el campo visual. En general, los escotomas del campo visual debidos al
glaucoma deben encajar con la orientación anatómica de las fibras nerviosas en su
trayectoria para conformar el nervio óptico. Los defectos tienen las mismas características
de forma, independientemente de si se utiliza una pantalla de Bjerrum, un perímetro de
Goldmann o un perímetro automático moderno. La diferencia fundamental es que las
técnicas perimétricas modernas (Octopus y el Humphrey), detectarán el escotoma en un
estadio mucho más inicial de lo que anteriormente era posible.
Los defectos (escotomas) que aparecen en el campo visual varían en su orden de
aparición según diferentes autores pero en lo que todos coinciden, es en sus bases
anatómicas, debido a la disposición arqueada de las fibras retinianas alrededor del haz
papilomacular representados en los 30° grados centrales del campo visual. A continuación
describimos los que aparecen en: Apuntes de Oftalmología Dr. Luis Peña García
Capítulo 6: pág 29 (chile). En el estudio de glaucoma se diferencian una variedad de
defectos perimétricos en las primeras etapas del glaucoma progresando a defectos más
importantes en las fases tardías de la enfermedad.
Los defectos del campo visual pueden ser centrales y periféricos.
Los defectos centrales son aquellos que se localizan, especialmente en el área de
Bjerrum del campo visual (a 15° a partir de la fijación Vaughan) otros Chile la sitúan entre
los 10 y 20º y son:
 Escotomas para-centrales aislados. (Escotomas para-centrales, pequeños, abruptos,
generalmente superonasales y respetan la línea media horizontal ), según la AAO un
escotoma paracentral es una isla de perdida visual relativa o absoluta dentro de los 10°
en torno a la fijación, pero sin afectar el punto de fijación .
 Escotoma arciforme de Bjerrum o arqueado. Los defectos arciformes representan una
lesión completa de un haz de fibras nerviosas que se arquean respecto al haz
papilomacular. El escotoma que suele iniciarse en la mancha ciega, sigue el patrón de las
fibras nerviosas retinianas y se extiende arqueándose y respetando el punto de fijación y
el meridiano horizontal pero no el vertical. Este defecto arciforme descrito por Bjerrum se
encuentra en los glaucomas en un estadio medio o avanzado de la enfermedad . Según
la AAO se localiza entre los 10° y 20° alrededor de la fijación e incluye la lesión del haz
de fibras arqueadas tanto nasales como temporales, en su forma completa se extiende
desde la mancha ciega y termina en el rafe nasal y es mas ancho próximo a la fijación en
el lado nasal.
 Escotoma de Seidel, consistente en una prolongación de la mancha ciega en el
sentido de las fibras (la mancha ciega aumenta con una morfología arciforme).
 Escotomas en anillo, es producto de la fusión de escotomas de Bjerrum superior e
inferior, por lo que también se le denomina doble Bjerrum. Otros autores: próximos a la
zona de fijación en áreas que constituyen extensiones hacia arriba o hacia abajo de la
mancha ciega.
Los defectos campimétricos periféricos son los escalones nasales. El área nasal del
campo visual se afecta de manera temprana en el glaucoma; el área nasal es la zona más
importante a la hora de valorar la presencia o no de glaucoma. El escalón nasal
representa la diferencia de sensibilidad por encima y por debajo de la línea media
horizontal (rafe medio) en el campo nasal. En el campo visual se observa como una
depresión (escotoma) mas allá del área paracentral 10° o más que se localiza en un
hemicampo horizontal en comparación con el otro, respeta el rafe medio. Para estudiar
escalón nasal en perimetria cinética se realiza el test de Armaly. Se desplaza el test desde
la periferia al centro a 5, 10, 15 y 30º sobre y bajo la horizontal. Se considera escalón
nasal un desnivel de 10º o más.
Otros autores describen también
 - Depresión generalizada de la sensibilidad: Puede ser un signo temprano en relación con el
glaucoma. Una depresión generalizada de la sensibilidad puede hacer que el médico sospeche
la presencia de un glaucoma incipiente especialmente si esta pérdida generalizada de la
sensibilidad se produce de manera asimétrica, en el ojo que mayor PIO tiene. Aunque también
hay quien plantea que: Este tipo de defecto no está relacionado con el glaucoma, sino que
normalmente se debe a cataratas o al tratamiento con mióticos. Una explicación de la falsa
suposición previa de que la pérdida difusa de campo, se debía al glaucoma, es la presencia
simultánea de cataratas o de terapia con mióticos y glaucoma en muchos ojos.
 - Escalón temporal: Un defecto temporal se puede desarrollar en la presencia o no de otro
defecto glaucomatoso. Habitualmente este tipo de defectos se encuentran en la fase final de la
patología de glaucoma.
 En ocasiones, existen dos escotomas de Bjerrum, uno superior y uno inferior. Es raro que sean
de la misma intensidad y tamaño, y al encontrarse, se presenta un pequeño desnivel nasal
denominado escalón nasal de Rohnne, llamado el escalón nasal, que es muy característico.
Conforme transcurre la enfermedad, el escotoma de Bjerrum se hace más profundo, que
significa que aun con estímulos mayores no es visible.
 - Islotes temporales y centrales: Cuando la patología del glaucoma está muy avanzada la
mayoría de los axones superiores e inferiores de la papila del nervio óptico han desaparecido,
quedando solo el haz papilo-macular y las fibras nasales radiales. Esta lesión provoca la
característica apariencia de un glaucoma terminal donde encontramos un islote de visión
central con una zona de campo visual temporal conservada.

Todos estos defectos son inicialmente superiores, se cree que esto se debe a que las fibras inferiores
son más gruesas que las superiores y esto las hace más susceptibles al daño glaucomatoso.
¿Cómo evolucionan los defectos del campo visual en un paciente con glaucoma, en ausencia
de un adecuado tratamiento médico o quirúrgico?.
Se ven pequeños escotomas aislados suelen ser pequeños escotomas relativos que
afectan preferentemente el área de Bjerrum(escotomas para-centrales) (a); luego, cuando confluyen,
se forma el escotoma de Bjerrum que se extiende nasalmente desde la mancha ciega pero respetando
el meridiano horizontal(b); después, el escotoma de Bjerrum inferior (c); cuando éstos se unen, forman
un escotoma anular (escotoma de Rohnne), cuando se unen el inferior con el superior , para dejar los
remanentes central (RC) y temporal (RT), que son los últimos en desaparecer.
*Durante los últimos quince años, la perimetría automatizada ha cambiado nuestra manera de evaluar
la alteración precoz de la función visual en el glaucoma. Por ejemplo, el glaucoma se consideró
anteriormente como una enfermedad que afectaba en primer lugar a la periferia. Hoy, el meticuloso
análisis estático de las isópteras centrales demuestra que los primeros defectos se encuentran, en la
mayoría de los casos, en el área central*.
Progresión del daño de campo visual con perímetro
de Goldmann. Se ven pequeños escotomas aislados
(a); luego, cuando confluyen, se forma en escotoma
de Bjerrum (b); después, el escotoma de Bjerrum
inferior (c); cuando éstos se unen, forman un
escotoma anular (d), con flecha roja se señala el
escalón nasal (Roenne) que representa la diferencia
de sensibilidad por encima y por debajo de la línea
media
 horizontal
Bases anatómicas de enloseldefectos
campo nasal.;
o escotomas más visual:
del campo tarde el
escotoma de que
Debemos recapitular Rohnne, cuando
la organización funcional dese unen
la vía óptica seel inferior
inicia en la retina. con
el La
que
neurona de primer orden está constituida por los fotoreceptores (conos y bastones)
superior
hacen sinapsis(e),
con laspara
neuronasdejar
de segundolosordenremanentes
ó células bipolares para central
luego
conectar con las neuronas de tercer orden ó células ganglionares. En la retina los axones
(RC)
de las y temporal
células (RT),de 1.200.000),
ganglionares (alrededor que son los enúltimos
se organizan tres modelos en
fundamentales; 1) el haz papilomacular, formado por las células ganglionares que se
desaparecer.
conectan con el sistema central de conos y que llevan información de la zona foveal ,
penetra directamente al disco óptico por su borde temporal; 2) el haz de fibras nerviosas
arciformes o arqueadas superior e inferior, se curvan alrededor del haz papilomacular y
llegan al disco óptico desde la retina temporal y nasal (tomando como referencia al centro
foveolar) penetrando por sus polos superior e inferior; 3) el resto de las fibras radiales que
provienen de la retina nasal (tomando como referencia al centro foveolar) y se introducen
en el disco óptico por el borde nasal sin arquearse. Cuando se habla de cuadrante nasal y
temporal si es para la distribución espacial de los axones que conforman la capa de fibras
nerviosa de la retina se toma como centro la fóvea. Las mitades nasal y temporal de la
retina están divididas por una línea imaginaria que atraviesa verticalmente la fóvea, y
cuya representación anatómica está en la decusación de las fibras del nervio óptico a
nivel del quiasma óptico. El rafe horizontal divide a su vez la retina en dos porciones
superior e inferior. Estas dos líneas se proyectan en el campo visual y representan los
meridianos vertical y horizontal, quedando de esta manera dividido en cuatro cuadrantes.

La retina neurosensorial o neurorretina la conforman los estratos de una red de células nerviosas que
se unen entre sí, en sentido vertical (fotorreceptor-bipolar-ganglionar), para trasmitir información a los
centros superiores corticales. En la retina los axones de las células ganglionares, se organizan en tres
modelos fundamentales; 1) el haz papilomacular, formado por las células ganglionares que inervan el
sistema central de conos y que llevan información de la zona foveal ; 2) el haz de fibras nerviosas
arciformes o arqueadas superior e inferior, se curvan alrededor del haz papilomacular y llegan al disco
óptico desde la retina temporal y nasal (tomando como referencia al centro foveolar) penetrando por
sus polos superior e inferior; 3) el resto de las fibras radiales que provienen de la retina nasal que se
introducen en el disco óptico por el borde nasal sin arquearse. Cuando se habla de cuadrante nasal y
temporal si es para la distribución espacial de los axones que conforman la capa de fibras nerviosa de
la retina se toma como centro la fóvea.

La distribución espacial con referencia a la superficialidad y profundidad de los

axones en la capa de fibras nerviosas de la retina y en el nervio óptico se organizan de la
siguiente forma: Los axones de la parte más central de la retina se extienden por la capa
 de fibras nerviosas a un nivel más superficial y se sitúan ocupando las partes más
internas del nervio óptico (en el anillo neurorretiniano del disco óptico a mitad de camino
entre el borde interno de la excavación y su porción externa), contrario a los axones de la
parte más periférica de la retina que se extienden por la capa de fibras nerviosas de la
retina a un nivel más profundo y se sitúan ocupando las partes más externa del anillo
neurorretiniano del disco óptico, este mismo concepto anatómico visto desde la papila
hacia la retina plantea que las fibras nerviosas que residen en las partes periféricas del
disco óptico se proyectan más periféricamente en la retina que las fibras más centrales
que ocupan el anillo neurorretiniano, las que se proyectan hacia la parte central de la
retina .

Los axones de la parte más central de la retina se extienden por la capa de fibras nerviosas a
un nivel más superficial y se sitúan ocupando las partes más internas del disco óptico. Los
axones de la parte más periférica de la retina se extienden por la capa de fibras nerviosas de
la retina a un nivel más profundo y se sitúan ocupando las partes más externa del disco óptico.

El campo visual al igual que la retina, se divide en cuadrantes tomando como

punto de referencia la representación de la fóvea (centro 0°) y se trazan 2
líneas perpendiculares que se crucen en ella: una en el eje de 0 y 180° y otra
en el eje de 90 y 270° (referencia en grado aquí es la de una esfera). Estos
son nombrados temporal superior, temporal inferior, nasal superior y nasal
inferior y se corresponden con la división anatómica de la retina y la vía
visual. Para su estudio el campo visual se divide imaginariamente en
circulares cada 5 o 10°, que toman como eje central al punto de fijación (0°)
visto por la fóvea y meridianos que atraviesan al punto central, por lo que
queda dividido en secciones útiles para la localización de los defectos
(escotomas). También se describen áreas por su ubicación topográfica y
relación anatómica, como el área central, paracentral (10° respecto al
punto de fijación), papilomacular, temporal, nasal, entre otras. El campo
visual es visto por la retina contraria, o sea el campo visual es el reverso de
la reina por lo que fijando con la fóvea que es el centro de la mácula, la
 mancha ciega estaría en el lado temporal, casi sobre el meridiano 0-180°,
entre los 10-20° del centro del campo y un escotoma que aparezca en el lado
nasal es una disminución de la sensibilidad retiniana localizado en retina
temporal y uno que aparezca en la parte superior del campo esta localizado
en el sector inferior de la retina.

El campo visual al igual que la retina, se divide en cuadrantes que son nombrados temporal
superior, temporal inferior, nasal superior y nasal inferior y se corresponden con la división
anatómica de la retina y la vía visual, aunque el campo visual es el reverso de la reina, es
decir, un escotoma que aparezca en el lado nasal es una disminución de la sensibilidad
retiniana localizado en retina temporal y uno que aparezca en la parte superior del campo
esta localizado en el sector inferior de la retina.

La curva de distribución de sensibilidad retiniana está gráficamente representada por la

isla de Traquair, dónde el punto de máxima sensibilidad (umbral mínimo de percepción) se
corresponde con la foveola (mayor densidad de fotoreceptores conos) y en los 10º
inmediatos adyacentes hay un descenso drástico de sensibilidad debido al aumento de la
concentración de fotoreceptores bastones. La densidad de células ganglionares varía
desde el centro hacia la periferia retiniana. En la macula existen siete capas de células
ganglionares por solo una capa en la retina periférica, aproximadamente 2/3 de las células
se concentran en los 30º centrales (900.000 en el centro y 500.000 en el resto de la
periferia). Normalmente, una campimetría se hace de los 30º centrales, ya que estos
representan el 66% de las células ganglionares y el 83% del cortex visual. La mayoría de
las patologías neurovisuales reflejan pérdidas de sensibilidad en esta zona. El campo
visual periférico por el contrario se define como aquel que excede los 30º centrales y solo
se tiene que estudiar en determinadas situaciones patológicas.
El nivel de sensibilidad retiniana a los estímulos luminosos disminuye con la edad. Las
células ganglionares en la retina disminuyen con la edad a un ritmo de un 0.6% al año.
Estos cambios fisiológicos, debido al envejecimiento, provocan una disminución global de la
sensibilidad en el CV y un adelgazamiento de la CFNR del 0.2%.
Los Escotomas que se definen como áreas con disminución de la sensibilidad retiniana dentro del
campo visual rodeada de una zona de mayor sensibilidad o sea un área de disminución de visión
rodeada de visión . Los escotomas pueden ser absolutos o relativos. Cuando nos encontramos
escotomas absolutos, aun el estímulo luminoso más intenso emitido por el perímetro no es
detectado por el paciente. En cambio frente a la presencia de un escotoma relativo el máximo
estímulo sí es localizado, pero no así estímulos menos intensos.
La pérdida de campo en el glaucoma no es específica por sí sola, ya que consiste en defectos del
haz de fibras nerviosas que pueden verse en otras enfermedades del nervio óptico; pero el patrón
de pérdida de campo, la naturaleza de su progreso y la correlación con cambios en el disco óptico
son característicos de la enfermedad (Vaughan). Cualquier defecto del campo visual debido al
glaucoma debe correlacionarse con la orientación de las fibras nerviosas en su recorrido, o sea
defectos en el campo visual se correlacionan con la distribución anatómica de las neuronas
lesionadas, debido a que la anatomía de la retina y la vía visual tienen una exacta organización
retinotópica. Como ya mencionamos la capa de fibras nerviosas retinianas en la parte nasal del
disco tienen orientación radial, mientras que en la zona temporal deben pasar alrededor del
fascículo papilomacular, se arquean y entrar en el nervio óptico por los polos supra e
infratemporal, estas fibras son más sensibles o vulnerables al daño glaucomatoso por tanto es
más frecuente que se produzca un defecto focal en el campo visual en el area que representan
espacialmente estas fibras arqueadas (nasal).
Como ya mencionamos la disposición de la capa de fibras nerviosas desde la periferia hacia el
nervio óptico es aquella en la que los axones de las células ganglionares periféricas están
superpuestos progresivamente por los axones de las células que están más cercanas al nervio
óptico. Éstas fibras periféricas se mantienen periféricas a la entrada en el nervio óptico y los
axones de la parte más central de la retina se extienden por la capa de fibras nerviosas a un nivel
más superficial y se sitúan ocupando las partes más internas del disco óptico. Se asume que
existe buena correlación espacial entre el aspecto del disco óptico o de la capa de fibras nerviosas
y zonas del campo visual. Para identificar y monitorizar la progresión glaucomatosa se requiere
identificar y evaluar los cambios tanto estructurales como funcionales. Así, los puntos que
examina el perímetro computadorizado se relacionan fotográficamente con zonas del disco óptico.

Una muesca en el polo inferior de la papila óptica (A) refleja la lesión de las fibras nerviosas retinianas que se
proyectan en un patrón arqueado, (B) produciendo un defecto de campo arqueado. La sección a través de la
papila óptica (C) ilustra que las fibras nerviosas de las áreas peri-papilares (flecha roja) se localizan
centralmente en el nervio óptico mientras que las fibras de las áreas periféricas (flecha verde) se localizan
cerca de la vaina del nervio. La lesión que se produce a mitad de camino entre el borde externo del disco y el
borde interno de la excavación da lugar a un defecto paracentral (flecha azul). El daño glaucomatoso en la
papila óptica se localiza típicamente en el polo superior o inferior.
 Por consiguiente, la lesión que aparece cerca del borde de la papila óptica producirá un
defecto periférico, con frecuencia un escalón nasal . Por otro lado, la lesión que ocurre a
mitad de camino entre el borde externo del disco y el borde interno de la excavación
producirá típicamente un escotoma paracentral focal.
Todos estos defectos (escotomas) son inicialmente superiores, se cree que esto se debe
a que las fibras inferiores son más gruesas que las superiores y esto las hace más
susceptibles al daño glaucomatoso. Las fibras más resistentes al daño son las del haz
maculopapilar y por eso la visión tubular es la manifestación del daño terminal en
glaucoma.

Escotomas para-centrales, pequeños, abruptos,

Un Escalón Nasal es una depresión relativa de un
hemicampo horizontal con respecto al otro. La lesión
de las fibras nerviosas superiores procedentes de la
retina superotemporales mas allá del área paracentral
originaron este escalón nasal.
generalmente superonasales y respetan la línea
media horizontal ), según la AAO un escotoma
paracentral es una isla de perdida visual relativa o
absoluta dentro de los 10° en torno a la fijación.
La pérdida de fibras que se origino en la retina
infratemporal, dio lugar a un escotoma superonasal.

La aparición de escotomas se debe a la muerte de las células ganglionares,

el aumento de la profundidad de los escotoma se comprende recordando la
superposición de los campos receptivos de las células ganglionares, en la
medida que más células ganglionares que sirven la retina correspondiente al
escotoma se enferman o mueren (ya sea por mecanismos primarios o
secundarios), la profundidad del escotoma aumenta hasta llegar a ser
absoluto. Lo mismo se puede decir del aumento del tamaño de los
escotomas, debido a la afección de células ganglionares vecinas, afectadas
por los mecanismos secundarios de daño.
 Escotoma arciforme de Bjerrum o arqueado. Los
defectos arciformes representan una lesión
completa de un haz de fibras nerviosas que se
arquean respecto al haz papilomacular. Según la
AAO se localiza entre los 10° y 20° alrededor de
la fijación e incluye la lesión del haz de fibras
arqueadas tanto nasales como temporales, en
su forma completa se extienda desde la mancha
ciega y termina en el rafe nasal y es mas ancho
próximo a la fijación en el lado nasal.

Correlación espacial entre el aspecto del disco óptico y zonas Campo Visual.
 A. Fotografía FO disco óptico
derecho. Note una muesca
inferior. Se corresponde con
un defecto en el campo visual
superior realizado con el
perimetro computadorizado
Humphrey (HFA; B)

D. Fotografía FO disco óptico

Izquierdo que muestra una
mueca en el borde inferior y un
adelgazamiento superior. E. Se
corresponde con un gran
defecto superior en el campo
visual, mayor que en el
hemicampo inferior. Realizado
con el perímetro
computadorizado Humphrey
(HFA; E)
La detección de un escalón nasal sugiere un glaucoma. En sentido temporal a la
mácula, los haces de fibras nerviosas arqueados no cruzan el meridiano horizontal (rafe).
El Rafe medio (horizontal) es la línea horizontal temporal imaginaria que divide al haz
papilomacular. Por tanto, si existe una asimetría de la lesión entre los polos superior e
inferior probablemente habrá también una asimetría a lo largo del rafe. Esto da lugar al
borde afilado de defectos de campo a lo largo del meridiano horizontal, debemos señalar
que los nombres de los defectos clásicos en perimetria provienen de la perimetria cinética
(Goldmann) y su representación grafica tienen bordes regulares, pero en la perimetria
estática automatizada (Humphrey,Octopus) los puntos forman un patrón en cuadriculas, y
la representación de los defectos campimétricos en una grafica generalmente carece de
los bordes regulares sugeridos por los términos como arciformes (AOO). Los escotomas
aparecen con independencia de la técnica perimetrica utilizada, pero pueden detectarse
con mayor facilidad en un estadio inicial con los instrumentos perimétricos modernos
computadorizados. El área nasal del campo visual es la zona más importante a la hora de
valorar la presencia o no de glaucoma.

Arriba: Gráfica de una prueba cinética realizada con el

perímetro de Goldmann con varias isópteras en la que se
muestran escotomas arciformes propios del glaucoma, su
representación grafica tienen bordes regulares. A la derecha
una Perimetria estática realizada con Octopus con escotoma
arciforme, su representación gráfica tiene puntos que
forman un patrón en cuadriculas que carece de los bordes
regulares.
Cuando el glaucoma está muy avanzado la mayoría de los axones superiores e inferiores
de la papila del nervio óptico han desaparecido, quedando solo el haz papilo-macular y las
fibras nasales radiales que provienen de la retina nasal y que arriban al disco óptico por el
borde nasal sin arquearse. Esta lesión provoca la característica apariencia de un
glaucoma terminal donde encontramos un islote de visión central con una zona de
campo visual temporal (Islote temporal) conservada, la que suele extinguirse antes que
la central, la visión central se respeta y el paciente no tiene la sensación de perder visión,
ya que sigue teniendo una excelente función de los conos maculares. Las fibras más
resistentes al daño son las del haz maculo-papilar y por eso la visión tubular es la
manifestación del daño terminal en glaucoma. Aunque otros autores plantean que: En
estadios muy avanzados el campo se reduciría la región central y en situaciones
terminales solo permanecería un islote temporal (los pacientes en esta situación solo ven
un objeto si lo sitúan delante del ojo pero desplazado temporalmente).

 Perimetria Computadorizada

En la perimetría automatizada existen básicamente dos tipos de estrategia:

- Test supraumbrales: El perímetro detecta la capacidad de ver o no un estímulo
(estrategia de screening).
- Test umbrales: Se caracterizan por detectar en cada punto la sensibilidad retiniana.

La perimetría automatizada convencional recurre a la medición del umbral de luz de los

diferentes puntos perimétricos. Se estableció un descenso de sensibilidad de 5 dB como
un criterio de daño glaucomatoso en cualquiera de los puntos explorados del campo
visual. Los dos perímetros convencionales más utilizados son el perímetro Humphrey
(programas 24-2 y el Octopus 32). Estos programas miden la sensibilidad retiniana en 54
ó 76 puntos de los 24 ó 30 grados centrales, respectivamente (programas 24-2 Humphrey
Mide los 24° temporales y 30° nasales). Así, las estrategias mas comúnmente utilizadas
24-2 y 30-2, estudian la integridad del campo visual presentando estímulos separados por
6° grados, ya que es difícil el desarrollo de un defecto tan focal que afecte a una extensión
menor de 6° grados, y respetando los meridianos vertical y horizontal utilizando un
estimulo tipo III ( 4mm) que intercepta un área de 0.43º (referencia: tamaño de la mancha
ciega es de unos 5º por 7º) y su visibilidad apenas es afectada por errores refractivos
moderados. La duración del estimulo luminoso deberá ser más corta que el tiempo de
latencia de los movimientos oculares, que es de unos 0.25 segundos, de esta manera el
paciente no tendrá tiempo de desviar la mirada para intentar localizar el estímulo, en el
campímetro de Humphrey, la duración es de 0.2 segundos, mientras que en el Octopus es
de 0.1 segundos. Dentro de estas condiciones estándar, el estímulo luminoso se puede
presentar en secuencias diferentes, que son las diferentes estrategias campimétricas.

Otro parámetro no menos importante es la determinación del umbral visual o nivel de

referencia central, se determina al inicio de la prueba y representa la altura de “la colina
de la visión” del paciente. El umbral visual se define como el mínimo de brillantez que el
paciente puede percibir en una localización determinada del campo visual. La sensibilidad
visual varía constantemente, por esta razón los valores del umbral son fluctuantes y no
pueden ser medidos de una forma absoluta.
En la mayoría de los perímetros computarizados, el umbral de contraste se determina
siguiendo un proceso escalonado. En los programas de umbral completo del perímetro de
Humphrey el estímulo inicial se presenta con una intensidad (Luminancia) ligeramente
superior al umbral esperado. Si el paciente ve el estímulo, el perímetro disminuye su
intensidad en pasos de 4 dB, hasta que el paciente no lo perciba. A continuación aumenta
de nuevo su intensidad en pasos de 2 dB hasta que el paciente lo visualice de nuevo, en
este momento el valor obtenido representa el umbral del paciente en ese punto. Si por el
contrario el paciente no ve el primer estímulo, se inicia el proceso inverso. En el Octopus
se toma como umbral el promedio entre el valor del mínimo supraumbral que es el
estímulo más tenue que el paciente puede ver y el máximo infraumbral que es el estímulo
más brillante que el paciente no puede detectar.

 Interpretación del campo visual

Los perímetros automáticos más utilizados, tienen incorporados en el ordenador del

instrumento una base de datos de pacientes que sirve de referencia para comparar los
puntos evaluados. La base de datos tiene en cuenta la edad del paciente, ya que la
sensibilidad del CV disminuye con la edad. Las medidas obtenidas en cada punto se
comparan de forma individual con la base de datos y aquellos puntos que se salen del
rango esperado, aparecerán señalados de forma estadística.
La interpretación de un campo visual, es un estudio que requiere conocimientos y
experiencia. En el encabezado del modelo de impresión se incluye toda la información
relacionada con la prueba, datos del paciente, programa utilizado, estrategia, tamaño
del estímulo, tipo de fijación, estrategia y corrección óptica entre otras .En un CV hay tres
factores que estudiar: Índices de fiabilidad del campo visual, los mapas o formatos
del campo visual y los Índices globales del campo visual.

 Perímetro Humphrey
Con el programa 24-2: Mide los 24° temporales y 30° nasales. Realiza un total de 54
puntos (malla en rejilla ), es el más utilizado en glaucoma y en sospechas de glaucoma.
Aquí la separación entre los puntos es de 6° y la estrategia Sita estandar
Respecto a la interpretación de resultados, lo primero que se debe tener en cuenta a la
hora de valorar un CV es su calidad, por lo que hay que recurrir a los índices de fiabilidad
de la prueba:
Índice de confianza o fiabilidad:
 Falsos positivos: Es el número de respuestas positivas tras la falta de estímulo
o sea los falsos positivos representan respuestas afirmativas a estímulos no
presentados. Este fenómeno se da en individuos ansiosos e hipercolaboradores.
Se conocen por el término inglés de “happy trigger = gatillo feliz”. Si hay más de un
20% de falsos positivos se invalida la prueba. Se debe repetir.
 Falsos negativos: Es el número de faltas de respuesta con el estímulo
lumínico más brillantes (más intenso,supraumbrales) en un área cuya sensibilidad
había sido determinada previamente y el paciente había demostrado tener
sensibilidad en un momento anterior de la prueba. Si el paciente no responde a ese
estímulo supraumbral la respuesta será recogida como un falso negativo. Al igual
que antes, un exceso de falsos negativos (>20%) invalidaría la prueba. Esto suele
darse en pacientes despistados, cansados o fatigados, o bien en daños severos
glaucomatosos. Se debe repetir el examen perimetrico. En el perímetro de
Humphrey, si el número de falsos positivos o negativos supera el 33% del total de
las comprobaciones puede aparecer el símbolo XX en la pantalla y también en los
formatos de impresión indicando que los resultados tienen una baja fiabilidad.
  Pérdidas de fijación: Para comprobar las posibles pérdidas de fijación por
parte del paciente se utiliza el método Heijil-krakau. Si el paciente monocularmente
observa un punto de fijación, la posición espacial campimétrica correspondiente a
su nervio óptico es una “mancha ciega”. De manera que el campímetro mandará
aleatoriamente estímulos luminosos a esa zona durante el transcurso de la prueba.
Si el paciente los marca como vistos, es porque el ojo no está fijándose sobre el
punto de referencia, ha perdió la fijación. Más de tres pérdidas de fijación, implica
que la prueba no es válida y por tanto deberá repetirse. En el analizador de
Humphrey, cuando las pérdidas de fijación alcanzan una cifra superior al 20 % de
las veces en que se ha controlado, existe la posibilidad de que influya en la
interpretación de los resultados y el símbolo XX aparecerá en pantalla y también se
imprimirá junto con los demás parámetros, indicando que está fuera de los límites
normales.
Una vez que los índices de confianza son correctos y cumplen los criterios de inclusión,
se procede a analizar los mapas o formatos registrados. Del perímetro Humphrey (HFA)
aquí en esta revisión nos referiremos a dos formatos de impresión :
A.-Formato de impresión: “3 en 1”
B.-Formato de impresión: Análisis estadístico del campo visuales

A.-Formato de impresión: “3 en 1”
En este tipo de impresión de “3 en 1” se presentan los mapas o graficos:
 La escala o tono de grises (mapa de grises).
 Profundidad de los defectos.
 Valor numérico de los umbrales.

Empezaremos por el mapa de grises.

Es el más gráfico de todos, con el que se puede hacer una idea rápida de la
alteración que sufre el paciente, pero al mismo tiempo el más impreciso para
valoraciones comparativas de evolución en el tiempo. Es la muestra más
familiar y cómoda. Consiste en adjudicar a cada valor de sensibilidad
obtenido, un valor gris, tanto más oscuro cuanto menor sea la sensibilidad, y
tanto más claro cuanto mayor sea la sensibilidad. El gran problema de esta
representación gráfica en escala de grises, es que con cambios leves de un
campo a otro en un estudio comparativo en el tiempo, se representan con el
mismo gris que un cambio de sensibilidad más acusado, de forma que
parece en la representación gráfica que no ha habido un cambio grande
cuando realmente no ha sido así. De forma que un cambio insignificante de
16dB en un primer CV a 15 dB en un segundo CV de seguimiento, estaría
representado de la misma forma que un notable cambio de 20 a 11 dB.
Como conclusión se puede decir que es una muestra muy fácil y cómoda de
leer porque da una impresión rápida y razonable del aspecto del campo en
un momento dado. Pero su principal desventaja es que no es demasiado
fiable para determinar si se han producido, o no, cambios sutiles en el
tiempo.

Valor numérico de los umbrales

El formato valor numérico representa el valor de la sensibilidad retiniana en
"dB" detectados en cada punto explorado por el perímetro, se puede decir
que es la único verdadero, pues consiste en la representación del valor
numérico de la sensibilidad en dB, obtenida por el perímetro en cada punto.
Estos números representan el inverso del logaritmo de la Intensidad de la luz
detectada en cada punto, así cifras altas en el impreso representan estímulos
más tenues, lo que indica más sensibilidad dentro de esa área del sistema
visual. Y al contrario: cifras bajas representan estímulos intensos, lo que
indica menos sensibilidad. Los puntos que tengan un valor de 5 dB o menos
de lo esperado son examinados en una segunda oportunidad y el valor
obtenido aparece debajo del primero dentro de un paréntesis. Este segundo
valor del umbral es considerado más fiable que el primero y ayudará a
diferenciar entre posibles errores del paciente y verdaderos defectos en el
campo visual. Una agrupación de 2 ó mas puntos con una perdida de ≥5 dB
en comparación con los puntos circundantes es sospechosa. Una depresión
de un punto de >10 dB es muy inusual, pero de menor valor si es aislado en
un CV, que una agrupación ya que los puntos agrupados se confirman entre
si; los puntos correspondientes por encima y por debajo de la linea media
horizontal no deben variar demasiado; el CV superior debe mostrar una
depresión de 1- 2 dB en comparación al CV inferior. (AAO Cap 8 Glaucoma pág
69).En el centro, en el máximo de la colina de visión el valor fluctúa entre 30-
37 DB en dependencia de la edad Junto a cada cuadrante del formato
numérico se imprimirán unos valores que representan la suma de los
umbrales de cada punto explorado en ese cuadrante (es la representación
del valor numérico de la sensibilidad en dB, obtenida por el perímetro en
cada punto y pueden ser de gran valor para comparar varias pruebas del
mismo paciente en fechas diferentes. En los programas 24-2 y 30-2 se
consideran escotomas a 3 o 4 puntos vecinos con déficit de 5 dB o
más.
Progresión (AAO Cap 8 Glaucoma pág 76)
No hay regla definitiva para determinar que se ha producido empeoramiento
del CV, pero podemos orientarnos por lo siguiente:
 Se sospechara la profundización de un escotoma previo si hay una
depresión reproducible de ≥7 dB en un punto de un escotoma
existente.
 Se sospechara la extensión de un escotoma previo si de obtiene una
depresión reproducible ≥9 dB en un punto adyacente a dicho
escotoma.
 Se sospechara la aparición de un nuevo escotoma si se observa una
depresión reproducible ≥11 dB de un punto previamente normal o ≥5
dB en dos puntos adyacentes previamente normales.
*La principal desventaja del formato numérico es que estos impresos son
muy complicados de interpretar a primera vista, siendo necesaria mucha
experiencia*.
Profundidad de los defectos.
El formato que representa la profundidad de los defectos, muestra los puntos
considerados dentro de límites normales con un símbolo (0) redondeado, nos
indica que los valores del umbral en ese punto están dentro de los 4 dB del
valor esperado. Los que se consideran anormales son representados por un
valor numérico positivo que significa la profundidad del defecto en dB. Por
esta razón no aparecerá ningún punto explorado con un valor inferior a 4 Db.
La mancha ciega debe estar localizada en los cuadrantes temporales hacia
los 15º y en los formatos numéricos está representada por triángulo.
Formato de impresión “3 en 1”, incluye tres gráficos, arriba la escala de
grises, y debajo, la profundidad de los defectos (izquierda) y valor de
los umbrales (derecha)

B.- Análisis estadístico del campo visuales (análisis Statpac)

Cuando en campimetría computarizada se utilizan programas de análisis estadístico,
estos programas comparan punto por punto el resultado de un campo visual de un
determinado paciente con otros campos de una población normal y de la misma edad. Los
resultados se imprimen en un formato estándar que incluye mapa de grises que
proporciona una idea inmediata del estado del campo visual, el mapa con el valor
numérico de los umbrales en cada punto explorado, los mapas diferenciales
(desviación total y la desviación del modelo que se representa en dos gráficos cada uno,
uno numérico encima y otro de grises o rejilla debajo que representa probabilidades)
donde se representan los puntos estudiados, comparados con la base normativa, la
prueba del hemicampo para el glaucoma con información adicional de los resultados de
la prueba y finalmente, se imprimen los índices globales.
El mapa de grises y el mapa con el valor numérico de los umbrales ya fue explicado
en el formato “3 en 1”, este formato no incluye el mapa Profundidad de los defectos.
Los Mapas diferenciales formato que representa la profundidad de los defectos.
Tenemos dos tipos de representaciones:
● Desviación total
● Desviación del modelo

Desviación total
Consiste en representar los puntos estudiados, haciendo constar la diferencia entre el
valor encontrado y el esperado para una persona tipo de su misma edad utilizando una
base de datos que trae el programa(base normativa). Se representa en dos gráficos, uno
numérico encima y otro de grises debajo (rejilla que representa probabilidades). Los
valores numéricos en dB que pueden tener un signo negativo que significa que el valor del
umbral en ese punto es inferior al esperado, o con un número 0 que significa que el valor
del umbral es el esperado. Si el número es mayor que 0 su interpretación será que el
umbral es superior a lo esperado en ese punto.
Por ejemplo, si la sensibilidad normal preestimada en un punto dado es 30 dB y el umbral
real del paciente es 20 dB, se imprime el nº -10, indicando que la respuesta del paciente
es 10 dB inferior a la esperada como normal. Un valor de -13 dB significa una gran
depresión comparada con la base normativa.
Se acepta como normal valores entre -4 y +4 para el campo visual central, aunque la
variabilidad puede ser mayor hacia la periferia.

Principio de la interpretación en el mapa de desviación total. En este

mapa el valor de cada punto es la diferencia comparada con el valor en
el mismo punto en el mapa de referencia (base normativa), por lo que
informa cuanto se desvía o no de los valores normales para la edad. De
este mapa se obtiene la desviación media DM.
Los símbolos son manchas de gris, más
densas cuanto mayor sea la separación
estadística de la normalidad del valor
estudiado. Se estratifican 4 niveles de rechazo
de la hipótesis nula, para p inferior al 5, 2, 1 y
0,5% respectivamente.

El mapa inferior de grises (rejilla que representa probabilidades) corresponde al mapa de

desviación total llevado a probabilidades, “cuanto mas oscuro menos probabilidad de que
esta diferencia no se deba al azar”. *Los puntos simples se consideran normal ( P>5%),
los otros símbolos significan el valor de P (, <5% <2% <1% <0.5%).

Desviación del modelo

En la Desviación del modelo el programa de análisis estadístico corrige cualquier
depresión generalizada de los resultados de la prueba ante cualquier cambio producido
en la altura de la “isla de la visión”, como sucede en determinadas situaciones como las
cataratas, pupilas pequeñas.
Se eleva la sensibilidad de todo el campo visual (se corrige la altura de la isla de visión),
esto de realiza aplicando unos filtros para aumentar la sensibilidad en todo el campo del
obtenido al esperado, hasta lograr que tengan la sensibilidad de una persona normal para
permitir detectar con más facilidad pérdidas localizadas, haciendo posible la detección de
escotomas en presencia de una opacidad de medios.
También tiene una rejilla de representación de probabilidades que aparece en la parte
inferior de la representación numérica de la sensibilidad retiniana.

4. Desviación total (DM) 5. Desviación del modelo

Prueba del hemicampo para el glaucoma

Esta prueba compara cinco zonas de la mitad superior del campo visual con las
correspondientes (imagen de espejo) en la mitad inferior. El test se basa en el carácter
marcadamente asimétrico que suele presentar el daño glaucomatoso .Su objetivo es
identificar como anormales o glaucomatosos, defectos localizados del campo visual.
Se informa: fuera de limites normales (P<0,01), dudoso (P<0,03), disminución
generalizada de la sensibilidad y dentro de limites normales.

 “Dentro de límites normales”: Diferencias no significativas.

 “Fuera de límites normales” (zonas analizadas difieren ) Existe una clara asimetría. La
diferencia observada entre los hemicampos superior e inferior o excede la observada en
el 99% de la población sana.
  “Limítrofe” La diferencia observada entre los hemicampos es superior al 97% pero es
menos del 99% de la población sana.
 “Depresión general de la sensibilidad” : Se aprecia una excesiva reducción
generalizada, se dificulta establecer patrón glaucomatoso, los campos no satisfacen el
criterio de fuera de lo norma.
 “Sensibilidad anormalmente alta” Se obtienen valores de umbral anormalmente altos.
Prueba de hemicampo para el glaucoma ha sido descrita como el indicador individual más efectivo en
el diagnóstico campimétrico de glaucoma, pero se debe olvidar que puede ser positivo en cualquier
otra patología de la vía óptica que produzca una asimetría superior/inferior del campo visual, por lo que
su interpretación también debe ser guiada por la clínica en cada caso.

Las 5 zonas numeradas que aparecen en el hemicampo superior son comparadas con las zonas
correspondientes (imagen en espejo) en el hemicampo inferior.

Indices Globales
Nos aportan una información muy importante para valorar adecuadamente una
campimetría, miden por separado las pérdidas difusas y localizadas del campo visual y
nos facilitan una información numérica rápidamente valorable.

DM : Desviación Media.*Es el índice más importante relacionado con el daño global.

Diferencia media entre sensibilidad normal esperada por la edad y sensibilidad del paciente
explorado. ¿Cómo se calcula? Imaginemos que el valor medio esperado y por tanto normal de
sensibilidad es 32 db. Si medimos 76 puntos a nuestro paciente en los 24º centrales, y tiene un
valor medio de sensibilidad de 20db. La diferencia respecto al valor de normalidad sería 20-32= -
12db. Este sería el DM de nuestro paciente. En resumen es la media aritmética de las diferencias
de las sensibilidades de cada punto con respecto a la base normativa. La desviación media
cuantifica la pérdida global que presenta un campo visual, independientemente de si la pérdida es
difusa, focal o mixta. Aumenta considerablemente cuando el paciente padece una depresión
generalizada, sin embargo se afectará poco si el defecto es localizado como sucede en presencia
de escotomas. Si se obtienen valores negativos, significa que la sensibilidad media general del
individuo explorado es inferior a la de su grupo poblacional, valores positivos son supranormales.
se consideran valores normales de DM, los que se encuentran en +/-2 Db o P > 5...(En la
clasificación de Brusini se coloca en eje e las abscisas (X))
PSD o DSM: Desviación Estándar del modelo: Mide el componente localizado de la
pérdida o daño focal del CV. Cuantifica la diferencia entre un punto determinado y los
puntos adyacentes. Si existe una depresión generalizada la DSM será baja ya que los
puntos contiguos tendrán un valor similar. Por lo contrario en presencia de escotomas la
DSM será elevada pues habrá una gran diferencia entre el valor de los puntos
correspondientes al escotoma y los puntos adyacentes normales. Un DSM alto implica
escotomas, hay variabilidad en respuestas y un DSM bajo significa normal o daño
pequeño poco profundo. Se considera normal DSM los valores entre 0 y 3 dB o P menor a
5 (P <5 ).
CSPD: Desviación Estándar Corregida del Patrón:Medida del desvío de la forma total de
la colina de visión, respecto del normal, corregido para la variabilidad durante la prueba
(En la clasificación de Brusini se coloca en eje de las ordenadas (Y))
FC: Fluctuación a corto plazo
Cuando el parámetro de fluctuación está encendido durante la prueba, representa la
variabilidad del umbral luminoso entre dos evaluaciones distintas del mismo punto durante
la prueba. Corresponde al valor que se obtiene al medir el umbral en 10 puntos dos
veces, así se logra determinar la variabilidad en las respuestas de un determinado
paciente. Este valor es un indicador de si la respuesta del paciente durante el test es real.
En circunstancias normales existe una variación de sensibilidad cuando se esta probando
el mismo punto una y otra vez. Pacientes jóvenes normales generan valores de
fluctuación de 1 a 1.5 dB. Y en pacientes de edad avanzada estos valores pueden ser de
2.5 dB en ausencia de cualquier enfermedad demostrable. Los valores superiores a 3 dB
son raros y debemos considerarlos como sospechosos. Un valor de fluctuación alto
durante el test puede ser el primer signo de campo glaucomatoso. La fluctuación alta
localizada puede ser un signo precoz de disfunción visual en pacientes con pérdidas
segmentarias de campo visual. Por otra parte, un valor alto de fluctuación puede
simplemente indicar que el paciente está con falta de atención o no ha entendido el test
Visual Field Index (VFI):índice de campo visual
Representa en forma de porcentaje la cantidad de campo visual que presenta un paciente. Así un
VFI del 100% es un campo visual normal, y 0% es la no percepción de luz en ningún punto del
campo visual.
Resumen (Overview)
Es un programa que ordena en forma cronológica los campos de un mismo paciente, esto
lo hace para cada ojo en forma separada. Se presentan los resultado de cada examen en
4 formatos: Rejilla de grises, rejilla numérica, gráfico de probabilidad desviación total y
gráfico de probabilidades desviación patrón. La utilidad del Overview es que permite
obtener todos los gráficos ordenados de manera secuencial, en una sola hoja. Esto
permite tener una visión rápida y global de la evolución de los campos visuales.

Fluctuación a largo plazo o progresión?

Fluctuación a largo plazo: Es la variación presente en dos o mas exámenes, es un

parámetro de confiabilidad, o reproductibilidad que debe ser valorado en conjunto con la
fluctuación a corto plazo y puede ser definido como la fluctuación fisiológica de la
sensibilidad retinal.
Progresión: Defecto real, una disminución irreversible del umbral a la luz, causado por
muerte o disfunción de las células ganglionares retinales.

Han surgido software Software GPA (Guide Progresion Analisys) y (Progressor) para
detectar progresión y cuantificar defecto
que permiten evaluar si hay progresión, claro se debe tener dos exámenes basales en los
primeros 6 meses es lo optimo, aunque si el defecto o daño es muy grande se necesitan 3
como basales y todos los CV que se puedan tener después.
Los análisis de progresión del campo visual puede ser analizados por:
Métodos basados en eventos y Métodos basados en tendencia.
Métodos basados en eventos: La diferencia en la sensibilidad del CV en cuestión es
comparado con los basales y si excede cierto umbral en un numero especifico de lugares,
es considerado progresión. Ej. GPA (Guide Progresion Analisys) con el cual se puede
detectar progresión

Simbología en los mapas de probabilidad del análisis de evento

Punto: Sin cambio significativos
Triangulo Blanco: grado de deterioro menor < del 5% los pacientes con glaucoma
estable ( P< 0.05).
Triangulo Medio Lleno: Deterioro significativo en 2 puntos consecutivos.
Triangulo Sólido: Deterioro significativo en 3 puntos consecutivos.
Una X: Significa que los datos en ese momento estaban fuera de rango para el análisis
GPA y no se puede determinar si se encontró desviación significativa.

Simbología en los mapas de probabilidad del análisis de evento, que detectan

la progresión del defecto real.
 Métodos basados en tendencia (análisis de tendencia).
La sensibilidad del CV de todos los test disponibles durante el seguimiento son analizados
estadísticamente para detectar la presencia de cambios en el tiempo, usualmente
utilizando un análisis de regresión lineal Ej VFI . Son usados para cuantificar del
defecto real.

Este grafico cuantifica progresión a través del índice de campo visual, en un

paciente que a los 60 años de edad tenia un 80% y en 5 años tiene un 40% de VFI
(ha perdido 40%), pero si sigue con esa progresión a los 70 años podría tener 0%
que es la no percepción de luz en ningún punto del campo visual.

Defectos de campo visual compatibles con glaucoma. Escalón nasal

inferior y afectación central superior. El componente focal representa la
mayor parte de la pérdida.
Informe de Progresión de Campo Visual. Software GPA (Guide Progresion
Analisys) y (Progressor) para detectar progresión y cuantificar defecto .
En la parte superior se muestran los campos visuales basales. En la gráfica
intermedia se observa la línea de tendencia y su proyección, mostrando
 resultado del análisis de eventos que nos indica que la progresión es
probable tanto de manera global como en el estudio por puntos.

 Perímetro Octopus 900

El perímetro Octopus con el programa 30-2 sigue lineas de estudio muy similares al
Humphrey (HFA). El programa estándar-30-2 perimetría umbral blanco-blanco que mide los
30° temporales y nasales y explora un total de 76 puntos (malla en rejilla) la separación entre los
puntos es de 6°, y la estrategia utilizada mas frecuente es la Dinamiyc. Su uso más apropiado es
para pacientes con glaucoma y en neuroftalmología. Ademas tiene un programa para la
realización de perimetria con fondo amarillo y estimulo azul (SWAP) y programa cinético basado
en el perímetro de Goldmann . Los programas más utilizados por el Octopus son los
siguientes:
– 32: examen general.
– G2: examen para el glaucoma.
– ST: prueba de campo para el glaucoma.
– M2: examen macular.
– 07: prueba general de estudio de campo.
– LVC: baja visión central.
– LVP: baja visión periférica.
– N1: examen neurológico.
– D1: examen para diabéticos.
– C08: examen macular.
– ET: prueba de Esterman.
– BT: estudio de ptosis palpebral.
– CT: estudio predefinido.

Índice de confianza o fiabilidad: (evalúan cooperación del paciente)

 Pérdida de fijación (normal hasta 15%)

 Falsos positivos (normal hasta 15%):
 Falsos negativos (normal hasta 15%)
 Fluctuación a corto plazo: normal hasta 2 dB. Comprueba 2 veces respuesta del
paciente en una serie de puntos. Baja fluctuación cuando el paciente es consistente en
sus respuestas.
 Factor de confiabilidad: normal hasta 15%. indica número de respuestas incorrec-
tas en ensayos de capturas. Calculado por los resultados (+ o –) de las pruebas de
engaño (calidad). Valores de cero indican excelente y no debe pasar del 15%

El modo de presentación de los resultados también es muy familiar y similar al

Humphrey (HFA), es esta revisión nos referiremos a dos formatos de impresión
A.-Formato de impresión: Octopus 4 en 1
B.-Formato de impresión: Octopus 7 en 1
  A.- Formato de impresión Octopus 4 en 1
1- Grafica o escala de colores
La primera grafica en su primer paso en escala de colores (no en gris) que van desde
amarillo claro y verde (normal) hasta los colores llamados calientes, marrón y negro,
que indican las áreas escotomatosas más densas. Tiene una escala o gráfica
que resume el estado de normalidad o anormalidad de los resultados del examen.
Existen dos opciones para la representación del mapa de «escala de colores». En la
opción estándar se representan los valores reales de la sensibilidad, y en la opción CO
(comparación), se representan los valores de desviación con respecto a los valores
normales corregidos con la edad.

Escala de colores con el perímetro Octopus. Campos Visuales evolutivos de un paciente con
glaucoma en evolución.

2- Curva de Bebie
- Curva de Bebie o curva del defecto acumulativo (Optopus): Es la representación de
todos los puntos del campo visual a lo largo del eje X, en orden descendente según la
sensibilidad retiniana y el eje Y los defectos en dB, en el gráfico también se muestra el
rango de normalidad correspondiente al 5-95% de la población, para identificar si las
respuestas del paciente se encuentran dentro de la banda considerada normal. En el
centro de esta franja se representa el percentil 50 o el valor medio de las respuestas que
daría un paciente normal. Útil para visualizar si la distribución del defecto es generalizado
o focal y su relación con la curva de distribución normal. Analiza y separa los 2
componentes de defecto del CV, depresiones generales y defectos locales.
Un defecto focal (escotoma) en el campo visual se representará como una caída o
pendiente de la curva hacia la derecha.
Un defecto difuso del campo visual (disminución generalizada de sensibilidad) se
representará como una depresión con disposición horizontal generalizada en todos los
puntos de la curva de defectos y será paralela a la del percentil 50.
Un defecto mixto (defecto focal y difuso) un CV con escotoma y a la vez disminución
generalizad de la sensibilidad, se representará como una depresión con disposición
horizontal generalizada en todos los puntos de la curva y una caída o pendiente de la
curva hacia la derecha.
3- Grafica o mapa de valores de la sensibilidad
En él se muestran los datos de la sensibilidad obtenidos durante la prueba. Los valores
estadísticos y la curva de Bebie se calculan a partir de estos datos.
1. Es sospechosa la agrupación de dos o más puntos con pérdida ≥ 5 dB en comparación
con los puntos circundantes. Defectos glaucomatosos precoces (generalmente los
defectos se localizan con mayor área y profundidad en los cuadrantes nasales del campo
visual y fundamentalmente nasal superior)

4- Gráfico de probabilidades (compara con valores normales para la edad según base de
datos normativa) La significación estadística de las posibles diferencias estadísticas con respecto
a los valores de referencia (base normativa) se proporciona en cada punto estudiado en forma de
un pequeño cuadrado. Cuanto más oscuro es el cuadro mayor es la probabilidad de que la
diferencia no se deba al azar.
  Formato de impresión Octopus 7 en 1
El mapa más empleado es el de siete en uno (seven in one). En este mapa de
impresión se facilitan ademas de los gráficos de 4 en 1 los siguientes bloques de
información:

5- Gráfico de probabilidad corregida

Se calcula sobre los valores del mapa de comparación corregido. La presentación grafica
es idéntica al mapa de probabilidad. En este mapa se resaltan más los defectos
localizados.
6- Mapa de comparación
En este mapa se presenta la diferencia entre los valores de sensibilidad del paciente
(del mapa de valores de sensibilidad) y los datos correspondientes a la base normativa de
acuerdo con la edad del paciente.

6- Mapa de comparación corregida

Se deriva de restar a los valores del mapa de comparación el valor de la «desviación»
mencionada en el apartado anterior. Este mapa resalta las pérdidas focales sobre las
pérdidas de sensibilidad difusas generalizadas (muchas veces debidas a cataratas,
coroidosis miópica…).

Indices Globales
Los índices globales de los programas estáticos se establecen de manera similar al
Humphrey (HFA) con sutiles diferencias en la nomenclatura:
MS: Sensibilidad media. Es la media aritmética de las sensibilidades de todos los puntos
estudiados.
MD: Defecto medio (desviación media). Es la media aritmética de las diferencias de las
sensibilidades de cada punto con respecto al valor normal de la base de datos normativa.
Sus valores normales oscilan entre –2 y 2dB. Equivale a la desviación media de Humphrey
pero se expresa con el signo cambiado; negativo hacia la patología en Humphrey y
positivo en Octopus, un valor en 2-3 indica límite de la normalidad. Aumenta en las
depresiones generalizadas y se afecta poco si el defecto es localizado. (En la
clasificación de Brusini se coloca en eje e las abscisas (X))
LV: Varianza de la pérdida (loss variance o LV). Representa la variabilidad del campo
visual. A mayor variabilidad, mayor será el valor de la varianza. Una varianza de pérdida
elevada indicará irregularidad en el campo visual. Sin embargo una varianza baja puede
corresponder a un campo visual completamente normal o a otro totalmente patológico
siempre que el campo visual presente poca irregularidad. Habitualmente se considera
normal si su valor es inferior a 7dB. Indicador de la falta de homogeneidad del campo
visual. normal de 0 a 6. Es baja si el campo es uniforme y alta si presenta defectos
localizados de diversa profundidad (útil para evaluar escomas glaucomatosos
precoces).Con objeto de facilitar la comparación de los
resultados entre las perimetrías realizadas con Octopus o Humphrey, González de la Rosa
introdujo el uso de la raíz cuadrada de este valor (raíz cuadrada de la varianza o sLV), es
decir, su desviación típica, de esta manera equivaldría al PSD de la perimetría Humphrey.
CLV: varianza de la pérdida corregida. Es la diferencia entre la varianza de pérdida y la
fluctuación RMS. Este valor es todavía más sensible que la LV para la detección de
defectos locales incipientes. (En la clasificación de Brusini se coloca en eje de las
ordenadas (Y))
SF: fluctuación a corto plazo.
RF: factor de corrección.

Análisis de la progresión del daño glaucomatoso

Se realizan exámenes entre 3 meses – 1 año, según riesgo clínico de progresión del daño
glaucomatoso.
- Profundización del defecto: se sospecha si hay una depresión reproducible ≥ 7 dB en
un punto de un escotoma preexistente
- Aumento constante del tamaño: se sospecha si se obtiene una depresión reproducible
≥ 9 dB en un punto adyacente a dicho escotoma
- Aparición de nuevos escotomas: se sospecha si se observa depresión reproducible ≥11
dB en un punto previamente normal o ≥ 5 dB en dos puntos adyacentes previamente
normales
- Constricción gradual de todas las isópteras (pérdida generalizada de la sensibilidad re-
tiniana)
Análisis de progresión con perimetría Octopus ( programa EyeSuite)
Octopus gracias a su programa EyeSuite permite hacer tres modos de análisis de
progresión:
 Tendencia de progresión global del defecto medio y varianza de pérdida.
 Progresión por sectores o clusters.
 Progresión de cada punto del campo visual o Polar Trend ( progresión campimétrica y
su correlación estructural ).

Tendencia de progresión global del defecto medio y varianza de pérdida o Global

Trend
Representa gráficamente la tasa de progresión global en decibelios/año y el grado de
significación de la progresión y la fluctuación. Se representa en una gráfica que en las
ordenadas (eje Y) colocan los cambios en el defecto medio (DM) y en abscisas (eje x) los
años en los que se realizaron los campos visuales.
Para facilitar el análisis de progresión, el programa identifica los cambios como
significativos desde el campo visual basal. Si en la pendiente que identifica la progresión
se representa un triángulo de color rojo significa que el grado de significación estadística
es el 1%. Si en su lugar hay una flecha de color rojo el grado de significación es del 5% o
lo que es lo mismo, menos del 5% de la población normal para la edad del paciente
presentaría esos valores. En caso de que se produjera una mejoría en el campo visual
(efecto aprendizaje, mejoría en agudeza visual) el símbolo representado al lado de la
línea de regresión será de color verde (triángulo verde, si la significación es del 1%, flecha
verde, si la significación es del 5%). La fluctuación se identifica en color naranja, con los
símbolos correspondientes para una significación del 5% o 1%.
En la parte superior del gráfico, se identifica una zona gris que corresponde a los valores de DM
situados dentro de la normalidad para el 95% de la población normal para la edad. Además, se
representa una línea de color rojo que corresponde a una pérdida de sensibilidad de 15dB y que
ayudaría a identificar los defectos graves que implicarían una limitación funcional severa. También
se muestra el punto que corresponde a una pérdida de 25 dB o ceguera legal en el punto de
origen del eje de ordenadas.
Progresión por sectores o clusters
identifica si los cambios producidos en cada sector son o no estadísticamente
significativos usando los mismos símbolos de colores. El campo visual se divide en 10
sectores siguiendo el patrón de distribución de la capa de fibras nerviosas.

Análisis de Progresión mediante Polar Trend

Octopus dispone además de un software que permite identificar la progresión campimétrica y su
correlación estructural según la distribución de los escotomas y su relación con la distribución de los
haces de la capa de fibras nerviosas. Permite identificar el defecto focal en el campo visual y
correlacionarlo con el daño estructural en la capa de fibras y el nervio óptico. El programa representa
los puntos del campo visual con una distribución inversa al campo visual, de forma que se puede
identificar el daño estructural que ha originado ese defecto campimétrico.
Representación del esquema de progresión mediante Polar trend, en la que se puede apreciar los puntos
del campo visual que han empeorado durante el seguimiento del paciente (representados como líneas
rojas) y los que se mantienen estables o han mejorado (puntos de color verde), si no han cambiado, o
líneas de color verde si ha mejorado la sensibilidad (ejemplo, efecto aprendizaje)

 En el gráfico los puntos son representados con los cambios que han
experimentado durante el seguimiento. Los puntos que han empeorado son
representados con líneas rojas y los que han mejorado (por ejemplo por
aprendizaje) son representados en verde. La parte central del gráfico presenta un
círculo coloreado en gris que corresponde con los cambios en dB situados en el
rango de la normalidad (defectos de –4 a +4 dB). Los anillos concéntricos azules
identifican los defectos de 10, 20 y 30 dB. Los puntos del campo visual con mayor
progresión serán representados por trazados rojos de mayor longitud. La parte más
externa de la línea representará el estado actual de ese punto (su pérdida de
sensibilidad en dB). Los puntos que han mejorado se representan en color verde,
cuanto más largo sea el trazado más mejoría.

 Clasificación de Brusini (estadificación del daño funcional)

El Dr. Paolo Brusini en 1995 publicó una clasificación denominada: GSS (Glaucoma
Staging System) un sistema que permite la estadificación de la perimetría usando los
indice globales en un diagrama de coordenadas cartesianas dividido en 5 estadios, a
partir del Defecto Medio DM y la Varianza de la Pérdida Corregida (CLV, Octopus) o la
Desviación Estándar Corregida del Patrón (CSPD, Humphrey) (figura 9).
1. Se toma el valor del MD y se lo transpola al eje de las abscisas (X). Si es Octopus se
cambia de signo y si es Humphrey esto no es necesario.
2. Se toma el valor del CLV (Octopus) o el CPSD (Humphrey) y se lo transpola al eje de
las ordenadas (Y).
A su vez, el campo visual queda ubicado en una de tres zonas de la evolución, que
clasifican el tipo de defecto campimétrico en: Localizado, Difuso o Mixto, con
subdivisiones aún mas finas, como mixto a predominio localizado o mixto a predominio
difuso.
3- Se cruzan los valores del eje de las abscisas (MD) con el de las ordenadas (CLV)
dando por resultado un punto que representa el estadio del campo visual de ese ojo y en
que zona de defecto (generalizado, localizado o mixto), ademas el sistema de
clasificación GSS estadifica el daño campimétrico en 5 estadios (etapa 0 – etapa 5)..

 Clasificación de la gravedad del daño glaucomatoso según Glaucoma

Staging System de Brusini en el perímetro Octopus (Defecto Medio DM eje de
las (X) la Varianza de la Pérdida Corregida CLV eje de las (Y).

Estadio Gravedad del glaucoma

“S0” Campo visual completamente normal
Border Defecto insignificante, generalmente sin significación estadística
S1 Defecto leve, como escotomas paracentrales pequeños relativos
S2 Defecto moderado, como escalón nasal, escotomas de tamaño limitado,
entre otros
S3 Defecto avanzado, como escotoma de Bjerrum
S4 Muy avanzado y defectos absolutos que afectan al menos 2 cuadrantes
S5 Defectos subterminales como islas pequeñas de visión

Este diagrama puede usarse para clasificar fácilmente el deterioro perimétrico del
paciente a partir de sólo dos parámetros del indice global, constituye un método para
simplificar la clasificación perimétrica y facilita el uso de un lenguaje común entre los
especialistas. El sistema también se ha desarrollado para los métodos de perimetría no
convencional (perimetria de doble frecuencia FDT ).
Por otro lado, otra característica muy importante es que la estadificación de Brussini
existe tanto para la perimetría blanco en blanco (convencional) como para la perimetría de
doble frecuencia (FDT) y para la perimetría Pulsar (estas dos últimas, no convencionales).
En todos los casos el GSS estadifica el daño campimétrico en 5 estadios, al igual que la
estadificación BASS para el HRT (que también usa 5 fases). A su vez, el campo visual
queda ubicado en una de tres zonas de la evolución, que clasifican el tipo de defecto
campimétrico en difuso, localizado o mixto, con subdivisiones aún mas finas, como mixto
a predominio localizado o mixto a predominio difuso Esto hace que el GSS no solo sea
cuantitativo, sino también cualitativo
El Glaucoma Staging System 2 (GSS 2) de Brusini facilita el seguimiento de la evolución de la
perimetría. Para ubicar el campo visual del paciente, se une una línea desde el valor del defecto
medio («MD» —en abcisas—) hasta encontrar el valor de la «varianza de la pérdida corregida»
(CLV —en ordenadas—) y así se obtiene el punto que indicará el estadio del campo visual. Si el
oftalmólogo dispone de un campímetro Humphrey, reflejará la desviación media («MD») y la
desviación estándar patrón corregida («CPSD»), que son los conceptos correspondientes con
esta tecnología a los expresados por los acrónimos MD y CLV en el campímetro Octopus.
Resumen de campimetría
En un CV hay tres factores que estudiar: Índices de fiabilidad del campo visual, mapas del
campo visual e Índices globales del campo visual. En el encabezado se incluye toda la
información relacionada con la prueba, datos del paciente, programa utilizado, tamaño
del estímulo, tipo de fijación, estrategia y corrección óptica entre otras.
Perímetro Humphrey (HFA)
I.- índices de fiabilidad
 Pérdidas de Fijación: Cifra superior al 20 % indica que está fuera de los límites
normales.
 Falsos Positivos: Más de un 20% de falsos positivos se invalida la prueba.
 Falsos Negativos: Un exceso de falsos negativos (>20%) invalidaría la prueba.

II.- Mapas del campo visual

A.-Formato de impresión: “3 en 1”
La escala o tono de grises (mapa de grises): Representan la sensibilidad retiniana
explorada en decibelios dB en cada punto, la que es traspolada a una tonalidad del gris
de acuerdo a su sensibilidad, tanto más oscuro mientras menor sensibilidad y más claro
mayor sensibilidad.
Valor numérico de los umbrales: Los números representan la sensibilidad retiniana para
cada punto expresada en decibelios. Los puntos que tengan un valor de 5 dB o menos de
lo esperado son examinados en una segunda oportunidad y el valor obtenido aparece
debajo del primero dentro de un paréntesis. La sensibilidad total aparece en cada
cuadrante.
Profundidad de los defectos: Límites normales símbolo redondeado (0) indica que los
valores del umbral en ese punto están dentro de los 4 dB del valor esperado. Los valores
anormales son representados por un valor numérico positivo que significa la profundidad
del defecto en dB.
B.- Análisis estadístico del campo visuales: Incluye mapa de grises, Valor numérico de
los umbrales ademas incluye Desviación total, Desviación del modelo y Prueba del
hemicampo para el glaucoma. Se excluye el grafico Profundidad de los defectos del 3 en
1. Se comparan punto por punto el resultado de un campo visual de un determinado
paciente con otros campos de la base de datos normativa de una población normal para
la edad.
Desviación total: Se expresa en dos gráficos, uno numérico y otro de grises. Los valores
numérico en db pueden tener un signo negativo que significa inferior al esperado al
compararlo con la base normativa. un número 0 que significa que el valor es el esperado.
Si el número es mayor que 0 significa que es superior a lo esperado en ese punto. Se
acepta como normal valores entre -4 y +4
Desviación del modelo: Cuando hay depresión generalizada por opacidad de medios se
eleva la sensibilidad de todo el campo visual hasta que los puntos sanos tengan la
sensibilidad de una persona normal. Se expresa también en dos gráficos, uno numérico y
otro de grises
Prueba del hemicampo para el glaucoma: compara cinco zonas de la mitad superior del
CV con las correspondientes (imagen de espejo) en la mitad inferior.
III.- Indices Globales
DM: Es la media aritmética de las diferencias de las sensibilidades de cada punto con
respecto a la base normativa. Es el índice más importante relacionado con el daño global.
Aumenta considerablemente cuando el paciente padece una depresión generalizada, si se
obtienen valores negativos, significa que la sensibilidad media general del individuo explorado es
inferior a la de su grupo poblaciona.+/-2 dB o P > 5(En la clasificación de Brusini se coloca en eje e
las abscisas (X)).
DSM o PSD Desviación Estándar Corregida del Patrón
Mide el componente localizado de la pérdida o daño focal del CV. Un DSM alto implica
escotomas. límites normales (0- 3 dB) o si P <5 es patológico.
CSPD).Desviación Estándar Corregida del Patrón:Medida del desvío de la forma total de
la colina de visión, respecto del normal, corregido para la variabilidad durante la prueba
(En la clasificación de Brusini se coloca en eje de las ordenadas (Y))
FC: Fluctuación. Es considera jóvenes normales en jóvenes de 1 a 1.5 dB. en la edad
avanzada pueden ser de 2.5 dB . Los valores superiores a 3 dB debemos considerarlos
como sospechosos. Un valor de fluctuación alto durante el test puede ser el primer signo
de campo glaucomatoso o P <5 indica que es patológico.
Visual Field Index (VFI):índice de campo visual
Representa la cantidad en % de campo visual que presenta un paciente.

 Perímetro Octopus
I.- índices de fiabilidad
 Pérdida de fijación (normal hasta 15%)
 Falsos positivos (normal hasta 15%):
 Falsos negativos (normal hasta 15%)
 Fluctuación a corto plazo: normal hasta 2 dB.
 Factor de confiabilidad: normal hasta 15%. Valores de cero indican excelente

II.- Mapas del campo visual

La escala o tono a color : Representan la sensibilidad retiniana explorada en decibelios
dB en cada punto, la que es traspolada a una tonalidad de los colores amarillo claro-
verde cuando la sensibilidad es normal hasta los colores llamados calientes, marrón y
negro, que indican las áreas m e n o r s e n s i b i l i d a d escotomatosas más densas.
Gráfico de probabilidad corregida (compara con valores normales para la edad según
base de datos normativa).Es sospechosa la agrupación de dos o más puntos con
pérdida ≥ 5 dB en comparación con los puntos circundantes. la progresión del daño
glaucomatoso.
- Profundización del defecto: depresión reproducible ≥ 7 dB en un punto de un escotoma
preexistente.
- Aumento constante del tamaño: ≥ 9 dB en un punto adyacente a dicho escotoma
- Aparición de nuevos escotomas: ≥11 dB en un punto previamente normal o ≥ 5 dB en
dos puntos adyacentes previamente normales.
- Constricción gradual de todas las isópteras (pérdida generalizada de la sensibili -
dad retiniana)

III.- Indices Globales

 MS: defecto medio (desviación media) normal de - 2 a + 2 ,un valor en 2-3 indica límite
de la normalidad. (En la clasificación de Brusini se coloca en eje e las abscisas (X)).
LV: varianza de la pérdida. indicador precoz de daño localizado. Habitualmente se
considera normal si su valor es inferior a 7 dB. normal de 0 a 6. Su raíz cuadrada
equivaldría al PSD de la perimetría HFA
CLV: varianza de la pérdida corregida. Más sensible que la LV para la detección de
defectos locales (En la clasificación de Brusini se coloca en eje de las ordenadas (Y))
SF: fluctuación a corto plazo.
RF: factor de corrección.
Curva de Bebie o curva del defecto acumulativo (Optopus): Traza la curva de
distribución de la sensibilidad encontrada y la compara con base de datos y muestra si
esta en un rango de distribución normal o si esta fuera de la normalidad. Útil para
visualizar si la distribución del defecto es generalizado focal o mixto.

 Perímetros Octopus y Perímetros Humphrey. Comparación de la

medida de la sensibilidad retiniana

El procedimiento básico de la perimetría estática consiste en determinar la capacidad del

paciente para distinguir los estímulos presentados sobre la iluminación de fondo del
perímetro (*sensibilidad luminosa diferencial*) . Por ello son factores importantes tanto la
iluminación de fondo como la luminancia de los estímulos presentados durante la prueba.
Debido a las diferencias técnicas entre los perímetros OCTOPUS y los ZEISS-HUMPREY
(HFA-II) (iluminación de fondo y luminancia de los estímulos presentados, la iluminación
en el Octopus es 8 veces menos intensa que en el Humphrey)
La iluminación de fondo :El Analizador de Humphrey utiliza 31.5 Apostilbios(Asb), similar al perímetro
de Goldmann. El Octopus utiliza 4 Asb: la más baja dentro de los diversos campímetros existentes.
Ninguna de estas diferentes iluminaciones ha demostrado ser superior a otra, pero lo que resulta
evidente, es que aquellos que tienen una iluminación de fondo más intensa, el período de adaptación a
la oscuridad es mucho más corto.
La intensidad del estímulo el Analizador de Humphrey tiene un estímulo con una intensidad máxima de
10.000 Asb,por lo que un estímulo de 5 dB de atenuación se corresponde con 3200 Asb, mientras que
en el Octopus la máxima intensidad luminosa es de 1000 Asb, y 5 db de atenuación se corresponden
con 320 Asb, es decir diez veces menos.
Sin embargo (Humphrey vs Octopus) hay que tener en cuenta que la iluminación de fondo en el
Octopus es 8 veces menos intensa (4 Asb.) que en el Humphrey (31.5 Asb), y las necesidades de una
mayor intensidad luminosa también son mucho menores. Al existir una menor iluminación de fondo los
estímulos se percibirán más intensos.

Las diferencias técnicas entre los perímetros Octopus y los Ziss-Humprey tiene
repercusiones sobre la medida de la sensibilidad retiniana en decibelios en cada
instrumento, así existe una diferencia de unos 3-4 dB en los datos de sensibilidad
retiniana, siendo los valores de la sensibilidad retiniana mayores en los perímetros Ziss-
Humprey. Para facilitar la comparación existen tablas de conversión para los distintos
puntos del campo visual. Sin embargo, los valores del defecto (defecto medio y defectos
de los puntos individuales) son comparables entre los perímetros, por lo que analizar los
mapas de defecto puede ser más práctico que emplear tablas de conversión.
Los gráficos de los Perímetros Humphrey y Octopus básicamente son iguales, los
gráficos de grises y de colores de uno y el oto respectivamente que sirven para
orientar, aunque no es útil en el seguimiento, el grafico de valor numérico de los
umbrales (debemos fijarnos que normalmente debe tener valores entre 30-37 DB
centralmente en dependencia de la edad y simetría entre los hemicampos), al
izquierda se muestran dos gráficos de desviación total (uno numérico y otro en
escala de grises) con los valores corregidos para la edad de acuerdo a la base
normativa es decir, expresan la diferencia entre los resultados del paciente y los de
un individuo normal de su edad, en este grafico de desviación total aparecen todo
los defectos glaucoma, catarata. A la derecha aparecen dos gráficos de
desviación modelo (uno numérico y otro en escala de grises) que se plantea son
los mas útiles porque en estos gráficos se representan los valores encontrados
después de ajustar la altura de la colina de visión, de modo que se corrige
cualquier opacidad de medio, miosis dejando solo los cambios relacionados con el
glaucoma, y es un grafico que hay que prestarle mayor atención
Los gráficos de los Perímetros Humphrey y Octopus básicamente son iguales
Indices Globales y su equivalencia Perímetros Humphrey y Octopus

DM : Desviación Media y MS: Sensibilidad Media:Es el aumento o disminución de la

sensibilidad media del CV comparado con un individuo de la misma edad, traduce
un defecto difuso del campo visual, pero se expresa con el signo cambiado;
negativo hacia la patología en Humphrey y positivo en Octopus.
PSD o DSM Desviación Estándar del Modelo y LV Varianza de la Pérdida (loss
variance o LV):Traduce irregularidad en el CV, de un defecto localizado. La raíz
cuadrada de LV equivaldría al PSD de la perimetría Humphrey
CSPD: Desviación Estándar Corregida del Patrón y CLV: varianza de la pérdida
corregida: Medida del desvío de la forma total de la colina de visión, respecto del normal,
corregido para la variabilidad durante la prueba.
FC: Fluctuación y SF: Representa la variabilidad del umbral luminoso entre dos evaluaciones
distintas del mismo punto durante la prueba. indica la variabilidad de la respuesta durante la
prueba, puede ser un indice de mala confiabilidad del estudio, pero no siempre es así,
porque si tiene buena fijación, no tiene falsos positivos y no tiene falsos negativos, puede
ser un indicador de daño glaucomatoso en sus inicios que no tiene representación en el
CV mediante escotomas aun.
Curva de Bebie (Octopus) muestra si esta en un rango de distribución normal o si
esta fuera de la normalidad. Útil para visualizar si la distribución del defecto es
generalizado focal o mixto.
VFI:Visual Field Index (Humphrey) (VFI):índice de campo visual
Representa en forma de porcentaje la cantidad de campo visual que presenta un
paciente. Así un VFI del 100% es un campo visual normal, y 0% es la no percepción de
luz en ningún punto del campo visual.

Consideraciones al evaluar un campo visual

 Agudeza visual: Requiere una visión igual o mayor a 0.4 para
determinar si es normal o patológico.
 Refracción: La debe usar el paciente es su corrección para cerca.
 Diámetro pupilar: El DP de 3 mm o más.
Efectos importantes a tener en cuenta para interpretar un campo visual
 Efecto aprendizaje: Mejora los resultados a partir del primer examen
perimétrico, esta mejoría puede alcanzar los 3dB entre la primera y la
quinta exploración,
 Efecto fatiga: Es debido al agotamiento de la función retiniana al
contemplar el fondo de una cúpula perimétrica uniforme y sin
contrastes, consecuentemente altera la estabilidad de los índices
estadísticos especialmente de la LV. Adicionalmente, cuando el
paciente está cansado, presenta defectos de atención momentáneos
(efecto hipnosis) que provocan caídas transitorias y bruscas del DM,
que van a tener su traducción en la LV final.

¿Cuál es el daño mínimo detectable con un CV blanco sobre blanco?

Para que aparezcan cambios estadísticos debe haber una perdida de
células ganglionares entre 10,2 y 30%, aunque en otros trabajos reportan
40% .
¿Cuál es la sensibilidad / especificidad para el diagnostico del CV blanco
sobre blanco?
Es alta en estadios moderados y avanzados y es baja en estadios inicial o
temprano del glaucoma.
¿Cuál es la sensibilidad / especificidad para la progresión?
Tanto los Perímetros Humphrey como Octopus ofrecen software para el
seguimiento: Humphrey GPA (Guide Progresion Analisys) y (Progressor)
para detectar progresión y cuantificar defecto y Octopus Análisis de
regresión lineal y programa EyeSuite
Tras esta pequeña disertación sobre interpretación de campos visuales, no debemos
quedar con tres ideas, las más importantes. En primer lugar, comprobar si es analizable la
prueba, por tanto índices de confianza o fiabilidad correctos. En segunda instancia, acudir
al mapa gráfico de probabilidad, para vislumbrar el patronaje y localización de los
escotomas. Y por último, para completar un correcto análisis de la prueba, observar los
índices globales para evaluar las localidades y generalidades, al igual que la desviación
respecto a lo esperado. Ademas de evaluar el daño funcional se debe evaluar el daño
estructural, o sea corroborar concordancia entre estructura- función mediante biomicroscopia de
polo posterior, estereofotografía de fondo a color y libre de rojo, polarimetría con láser de barrido,
tomografía confocal láser, tomografía de coherencia óptica, entre otras.

Nomenclatura importante para entender una Perimetría.

Punto de fijación: Es el sitio donde debe permanecer la mirada del paciente durante todo
el examen perimétrico. Representa el estudio de la macula- fóvea (zona de mejor
agudeza visual).

Mancha ciega o de Mariotte: Representa el disco óptico zona desprovista de

fotoreceptores (conos y bastones), es un escotoma fisiológico. Su forma es ovalada,
mayor en su diámetro vertical que en el horizontal (7º por 5º ). Se encuentra entre 10 y
20° temporales del centro o punto de fijación ligeramente por debajo de la horizontal y en
lado temporal del gráfico del campo visual.

Isla de visión: Es la analogía tridimensional que se hace del campo visual

computarizado. El tamaño de la isla representa la extensión del campo visual y la altura
representa el umbral visual (sensibilidad retinal). En ella la zona más alta representa la
fóvea, el área de máxima sensibilidad retinal. Su amplitud se mide en grados, y se realiza
a partir del punto de fijación.

Meridiano: Son radios de la circunferencia de CV que atraviesan las isópteras y que

pasan por el centro o punto de fijación.

Isóptera: Son círculos concéntricos que conecta puntos con la misma sensibilidad
umbral retiniana; en un mapa campimétrico engloba un área en la que es visible un
estímulo de una intensidad dada. Cuando se representa el campo visual como una isla,
las isópteras se asemejan a las curvas de nivel de un mapa.
En la imagen vemos representadas las isópteras, éstas son el resultado de la unión
de los puntos del campo que tienen la misma sensibilidad. Es decir, los puntos de
la retina que responden del mismo modo ante un estímulo similar.

Escotoma: Es un área de pérdida de visión parcial («escotoma relativo») o total

(«escotoma absoluto») rodeada por una zona con visión.

Apostlib (Asb): Es la unidad de medida de la intensidad luminosa.

Decibel (dB): Es la unidad de sensibilidad de la retina.
Considerando esto, ambos son inversamente proporcionales. En el mundo, los perímetros
computadorizados más utilizados son Humphrey y Octopus, donde el Humphrey 0 dB
equivale a 10.000 Asb vs el Octopus que 0 dB equivale a 1.000 Asb.

Luminancia: Es la intensidad o «brillantez» de un estímulo luminoso, medida en apostilbs

(asb). Un estímulo de intensidad mayor tiene un valor en asb más alto; se correlaciona
inversamente con la sensibilidad.
Sensibilidad luminosa diferencial: Representa el grado en que la luminancia del
estimulo de prueba, el que debe sobrepasar la luminancia del fondo para poder ser
percibido. Por tanto, el campo visual es una representación tridimensional de la
sensibilidad luminosa diferencial en diferentes puntos.

Umbral visual: Se define como el mínimo de brillantez que el paciente puede percibir en
una localización determinada del campo visual. La sensibilidad visual varía
constantemente, por esta razón los valores del umbral son fluctuantes y no pueden ser
medidos de una forma absoluta.

iluminación de fondo: Difiere de un instrumento a otro, aunque la mayoría de los

campímetros computarizados como el Analizador de Humphrey utiliza 31.5 Apostilbios
(Asb), similar al perímetro de Goldmann. El Octopus utiliza 4 Asb como iluminación de
fondo, la más baja dentro de los diversos campímetros existentes.

Intensidad del estímulo luminoso: Los estímulos usados pueden variar en intensidad en
un rango muy amplio que va desde 0.08 a 10000 apostilbs o su equivalente 51 a 0
decibelios. El apostilb es una unidad de intensidad luminosa y el decibel es una
unidad de sensibilidad retiniana, por lo que son inversamente proporcionales.

Tamaño del estimulo: Como en el campímetro de Goldmann el tamaño de los diferentes

estímulos que se utilizan en campimetría computarizada, se presentan en números
romanos del I al V. Estos números tienen su equivalencia con un tamaño real en mm. El
tamaño I equivale a 0.25mm, el II a 1mm, el III a 4mm, el IV a 16mm, y el V a 64mm. El
estándar es el III, que solo intercepta un área de 0.43º, que es lo suficientemente pequeño
como para no dejar pasar un escotoma pequeño, y lo suficientemente grande como para
ser percibido aun si hay una ametropía residual.

Duración del estimulo: La duración del estímulo deberá ser más corta que el tiempo de
latencia de los movimientos oculares, que es de unos 0.25 segundos, de esta manera el
paciente no tendrá tiempo de desviar la mirada para intentar localizar el estímulo. La
duración del estímulo puede variar ligeramente de un instrumento a otro, en el
campímetro de Humphrey, la duración es de 0.2 segundos, mientras que en el Octopus es
de 0.1 segundos.

Sensibilidad: La cantidad de luz necesaria para producir una actividad retiniana

diferenciada dependerá de la iluminación ambiental y recibe el nombre de umbral de
contraste. En este hecho se ha basado la investigación de la campimetría actual. En la
mayoría de los perímetros computarizados, el umbral de contraste se determina siguiendo
un proceso escalonado.
La sensibilidad retiniana es máxima a nivel de la fóvea (conos) y disminuye hacia la
periferia (bastones) sin embargo hay que señalar que la sensibilidad retiniana en cualquier
localización varía según la luminancia del fondo. Los bastones son más sensibles en la
penumbra que los conos, y por eso, debido a su preponderancia en la retina periférica,
con bajos niveles de iluminación (escotópica), la retina periférica se hace más sensible
que la retina central, aplanándose la isla de visión, con un cráter central en lugar de un
pico en la fóvea debido a su alta concentración de conos, que tienen poca sensibilidad en
condiciones escotópicas. Algunas enfermedades deparan resultados muy diferentes en la
campimetría según los niveles de luminancia del fondo; por ejemplo, en la retinosis
pigmentaria, el campo suele ser mucho peor con una luminancia de fondo baja. Debe
señalarse que se necesitan unos 5 min para adaptarse de la oscuridad a la luz solar
intensa, y 20-30 min para hacerlo desde la luz del sol brillante a la oscuridad.

Bibliografía consultada
1. American Academy of Ophthalmology. Glaucoma (Basic and clinical Science 2014-
2015). San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2014.

2. Kodak I, Zulauf M, Bergamin O. Evaluation of the Brusini Glaucoma Staging System for
Typing and Staging of Perimetric Results. Oftalmológica. 1998;212:221–7.

3.Vincent Pérez Gustavo. Atlas de Perimetria Computarizada 2004.

https://es.scribd.com/document/67196646/Atlas-de-Perimetria-Computarizada-2004-
Gustavo-Vincent-Perez

4. Manual del Analizador de Campo Octopus101. [Consultado julio 2016]. Disponible en:
http//www.cephalon.dk/Octopus-101.htm

5. Analizador de campo Humphrey. Versión 5.1 del software del sistema II serie. Manual
del usuario

6. Areaprofesional.blogspot.cl. Cómo interpretar correctamente una campimetría. http://

Areaprofesional.blogspot.cl/2011/07/blog-post.html.

7. Santiesteban Freixas R. Oftalmología pediátrica: Capítulo 7. Estudio del campo visual:

Otras pruebas especiales: Prueba de hemicampo para el glaucoma (PHG).
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0oftalmol--00-0----0-10-0---0---
0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
00&a=d&cl=CL2.13&d=HASH011e51d0d7056dfab3738f3c.15.5.fc.

8. Perimetría. Campo visual Humphrey (2017) by Dr. Mauricio Aguirre & Dr. Sampaolesi.
https://www.google.cl/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://www.glaucomasampaolesi.co
m/files/clases-online/dig/dia2/8%2520Campo%2520Visual
2520Humphrey.pdf&ved=2ahUKEwjBrZvb2PHZAhXCipAKHb2FCI8QFjAPegQIARAB&usg
=AOvVaw1ZOkhL1BWKn9go7h91ovaB.

9. Curso de Glaucoma 4 x 4. Dr. Juan R. Sampaolsei

https://docplayer.es/3179713-Curso-de-glaucoma-4-x-4-dr-juan-r-sampaolsei.html

10. García Sánchez, Julián et al., “Diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo
abierto,”Catálogo de la Biblioteca CAO, consulta 24 de febrero de 2019,
https://www.oftalmologos.org.ar/catalogo/items/show/5841.

11. Sánchez Dalmau Bernardo, Goñi Francisco J. Evaluación clínica capítulo 3. Historia
clínica. Exploración básica . Perimetría.
https://docplayer.es/5333686-Evaluacion-clinica-capitulo-3-historia-clinica-exploracion-
basica-bernardo-sanchez-dalmau-perimetria-francisco-j-goni.html
12. Sampaolesi Roberto, Arrieta José, Sampaolesi Juan R. Estadificación del campo
visual en glaucoma.
http://www.glaucomasampaolesi.com/files/descargas/tripticos/estadificaciones-del-campo-
visual-en-glaucoma.pdf

13. Sampaolesi Roberto, Brusini Paolo, Sampaolesi Juan R. estadificación del Daño
anatomo-funcional.
http://www.glaucomasampaolesi.com/files/descargas/tripticos/estadificacion-del-dano-
anatomo-funcional.pdf

14. Kanski. Oftalmología clínica 8va ed.2016. Glaucoma. Cap. 10. Pág 323

15. Duane's Clinical Ophthalmology CD-ROM. Volumen 3 Glaucoma , Chapter 49: Visual
Fields in Glaucoma.

16. Vaughan y Asbury. Oftalmología general. 18ª Ed. 2012. Glaucoma. Cap 11 pág 235.

17. Chile. Apuntes de Oftalmología. DR. Luis peña García. Cap. 6 Glaucoma pág 28-36

18. Fernández Argones Liamet , Río Torres Marcelino, Hernández Silva J R, Ramos López M .
Manual de diagnostico y tratamiento en Oftalmología 2da Ed. del ICO R. Pando Ferrer. La
Habana cuba.