Colecistectomía

Valoración de Enfermería por patrones funcionales de salud.

1. Percepción-Manejo de la Salud.

Paciente de 63 años de edad de sexo masculino y jubilado, vive en departamento,

junto con su esposa, con buena ventilación, no fuma desde hace más de 20 años,
nunca ha presentado molestias ni dificultades para respirar. Registro de signos
vitales FR 18/min FC 72/min TA 120/90 mmHg presenta un estado de conciencia
bueno y estable; de acuerdo con la escala de Glasgow.

2. Nutricional Metabólico.

Consume 3 comidas diarias regularmente en horarios regulares de 9:00hrs y

14:00hrs, su dieta esta basada en alimentos ricos en grasas (lípidos), sin seguir
demasiado las recomendaciones de su profesional de la salud. No presenta
ningún trastorno alimenticio.

3. Eliminación.

Evacua regularmente 2 veces al día y micciona de 4 a 5 veces al día, y refiere

ruidos intestinales relacionados a patología

4. Actividad-Ejercicio.

No practica ningún deporte, no tiene dificultades para caminar ni para adoptar

la posición anatómica erguida.

5. Sueño-Descanso.

No utiliza técnicas que le ayuden a conciliar el sueño pues duerme de forma

normal en un horario de 22:00 hrs a 7:00 hrs frecuentemente, no padece
trastornos de sueño ni descanso
 6. Cognitivo-Perceptivo.

Refirió sentirse mareada y débil, razón por la cual familiar y el personal de

enfermería de turno estaban constantemente a su disposición para evitar el
riesgo de caída de igual forma el uso de los barandales en las camillas.

7. Autopercepción-Autoconcepto.

Manifiesta sentirse cómodamente en su vida de jubilado.

8. Rol-Relaciones.

Su estado civil es casado, vive en la compañía de su esposa en casa propia.

9. Sexualidad-Reproducción.

La frecuencia de aseo es diaria por las mañanas se ducha, su aseo dental lo practica
con una técnica de cepillado normalmente 2 veces al día.

10. Adaptación-Tolerancia al Estrés. Actualmente es jubilado de una

dependencia gubernamental y en sus tiempos libres ve televisión, lleva una
vida sedentaria.

11. Valores-Creencias. Su creencia religiosa se denomina como creyente

(católico) pues no la ejerce activamente.
 Historia natural de la enfermedad: Colecistectomía
Periodo Pre-patogénico: Período patogénico
Etapa clínica Fase crónica:
Agente: Vesícula biliar
Estado asintomático largo, En personas asintomáticas suele
Huésped: ser humano con obesidad, estado sintomático (cólico biliar permanecer durante largo tiempo.
c/duración de 1 a 2 horas, con
embarazo, enfermedades inflamatorias del íleon
distención epigástrica, dificultad Defecto o daño: Obstrucción de las vías biliares. Perdida de la
terminal, cirrosis, factores predisponentes,
respiratoria, dolor de intensidad capacidad de almacenamiento de la bilis. Paso continuo de la bilis a
enteritis y diabetes mellitus. uso de drogas que creciente continuo en región
modifican el metabolismo del colesterol y sales nivel de la unión coledocoduodenal después de la colecistectomía.
epigástrica y en hipocondrio
biliares derecho, náuseas, vomito, Muerte: Se eleva el porcentaje por colangitis ascendente,
escalofríos, fiebre o ictericia
perforación de vesícula, en personas mayores de 50 años.
Medio Ambiente: Áreas Rurales con después de una comida.

alta prevalencia de parásitos biliares Cambios tisulares: Obstrucción de la luz de la vía biliar, inflamación por irritación química de la
Población urbana. mucosa por aumento de sales biliares, hipertensión brusca de la vesícula, isquemia de la pared
vesicular, alteraciones digestivas.
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
Promoción de la salud Protección especifica Diagnostico precoz y tratamiento Limitación del daño Rehabilitación
oportuno
 Educación Dieta baja en Diagnostico: • Cambios de hábitos
higiénica calorías.  Historia clínica completa • Tratamiento higiénicos y dietéticos.
Higiene adecuada  Exploración física adecuada inmediato, oportuno y
dietética. • Educación al
de los alimentos.  Exámenes de laboratorio adecuado en el inicio de
 Saneamiento (bilirrubina, BH, PFH) individuo y familia en el
ambiental Inmunización  Exámenes de gabinete la enfermedad, para manejo y cuidado del
especifica (vacuna (Gammagrafía, Ecografía de evitar las complicaciones.
 Ejercicio drenaje de herida
antitifoidica). abdomen, RX de abdomen) • Orientación y
físico Prevención de quirúrgica.
adecuado. educación sobre la • Apoyo psicológico
enfermedades Tratamiento: enfermedad general al para reducir la angustia y
infecciosas e Farmacoterapia (analgésicos,
inflamatorias del antibióticos) individuo y familia con el ansiedad después de la
tracto digestivo. - Disolución de cálculos solo en fin de evitar cirugía.
algunos pacientes (administración de complicaciones.
ácido quenodesoxicolico)
- Cirugía (colecistectomía)
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: COLECISTECTOMÍA
CLASIFICACION
2 DE LOS Cirugía Quirófano
RESULTADOS DE
ENFERMERIA DIAGNÓSTICO
(NOC) DE ENFERMERÍA NANDA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

CÓDIGO: 0008 MANTENER AUMENTAR
Deterioro de la Movilidad física 1400 Manejo del Mantener a Aumentar
0208. dolor. DIANA 1= Grave a
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION Grave (1)
R/C
DOMINIO: SALUD Extremadamente Movilidad 1802AUMENTAR
MANTENER Ayuda con
FISIOLOGICA (II) los autocuidados: 2= Sustancial
Dolor Comprometido a no Leve (4)
FRECUENCIA CARDIACA EN EL Sustancial
comprometido: 1 5
vestir / arreglo
M/P
CLASE: RANGO ESPERADO 3= Moderado (2)
CARDIOPULMONAR 1. Extremadamente personal. Ninguno
Limitación de la amplitud de movimientos.
INDICE CARDIACO EN EL 2 5
comprometido. 1803 Ayuda con (5)
EFECTIVIDAD DE LA RANGO ESPERADO
2. Sustancialmente
4= Leve
BOMBA CARDIACA los autocuidados:
comprometido. 1 9
(0400) AUSENCIA DE ARRITMIAS deambulación. 5= Ninguno
3.- Moderadamente
AUSENCIA DE RUIDOS comprometido. 3 5
CARDIACOS ANOMALOS. CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
4.- Levemente
CAMPO: comprometido.
5.- No comprometido.
INTERVENCION INDEPENDIENTE:
Manejo del dolor (1400)
ACTIVIDADES

 Colocar en posición semi-fowler: Esta posición permite menor estiramiento de área intervenida, lo
cual disminuye el dolor
 Aplicación de medicamentos indicados: debido a su composición es un analgésico no narcótico
que posee una efectividad analgésica superior o similar a la morfina, meperidina o pentazocina,
caracterizada por un rápido inicio de acción (±10 minutos). Ejemplo ketorolaco.
 Propiciar deambulación: La deambulación necesita la cooperación de varios grupos de
músculos (como los abdominales),los cuales recubren el área operada y por consecuencia se
fortalecen.