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Mecanismos de resistencia
Para trabajar, un antibiótico requiere ingresar a la bacteria, mantenerse intacto hasta llegar a
su lugar de acción y luego unirse al punto donde va a ejercer su función en la bacteria.
Uno de los mecanismos más usados por la bacteria es disminuir o evitar la presencia del
antibiótico en su interior modificando su permeabilidad, alterando su mecanismo de
transporte activo en la membrana celular o generando mecanismos de eliminación activa del
antibiótico.
Por último, las bacterias pueden modificar o cambiar sus puntos de unión para los
antibióticos, evitando así que el antibiótico pueda ejercer su acción, teniendo como ejemplo
el estafilococo meticilino resistente, el pneumococo penicilino resistente y el enterococo
multiresistente. Todos estos mecanismos de protección los desarrolla la bacteria modificando
su información genética, a veces con variaciones sencillas, o variando grandes segmentos de
su código genético (transposomas). La información puede archivarla para usarla cuando la
necesite y además transmitirla dentro de su misma especie o a otras especies mediante
plásmidos o bacteriófagos. (Echeverría, 2000.)
AFECTACIONES BIOLÓGICAS
Los antibióticos sistémicos se liberan desde la pared de la bolsa hacia el líquido crevicular
gingival (GCF). Los patógenos periodontales putativos ("completo rojo") tienden a residir en
la sección de la blopelícula adherida a la superficie epitelial de la bolsa periodontal. La
susceptibilidad de las bacterias y su susceptibilidad a antibióticos puede ser la clave para la
eficacia de los antibióticos sistémicos en el tratamiento de las de las enfermedades
periodontales. Una revisión sistémica reciente concluyó que cuando un paciente usa un
antibiótico sistémico, es probable que sea benéfico para el tratamiento de la infección
periodontal del paciente, (Estela, Loscos, & Carbonell, 2002).
Las guías para el uso de antibióticos en el tratamiento periodontal incluyen los siguientes:
2. La actividad continua de la enfermedad, tal como se mide por medio de la pérdida continua
de inserción (profundidad de bolsa al sondeo, además de recesión, exudado purulento y
bolsas periodontales continuas de 5 mm o más mm que
sangran al sondeo, es una indicación para la intervención periodontal y el posible análisis
microbiano abra vez de una muestra de placa asimismo los casos de periodontitis refractario
o agresiva indican la necesidad del tratamiento micribiano.
3. Cuando se usan para tratar la enfermedad periodontal, Los antibióticos se seleccionan con
base en el estado médico y dental del paciente, Los medicamentos actuales y los resultados
del análisis microbiano si se realiza.
4. Se puede realizar una muestra microbio lógica de placa de acuerdo a las instrucciones de
referencia de laboratorio. Muestras que suelen tomarse al principio de la cita, antes de la
instrumentación de la bolsa. Se elimina la placa supragingival y se inserta un cono de papel
endodontico en la región subgingival, en la bolsa más profunda presente, para absorber las
baterías en la placa suelta. Este cono endodontico se coloca en un líquido transparente
reducido y se envía al laboratorio al día siguiente. Entonces en laboratorio envía un recipiente
que incluye los patógenos presentes y cualquier régimen antibiótico apropiado.
7. Algunos estudios han demostrado que ganancia de inserción cuando sea antibióticos como
monoterapia. Sin embargo, la evidencia es insuficiente en el paciente para recomendar el
tratamiento antimicrobiano sistémico como monoterapia (es decir, como un tratamiento
único raspado y sin alisado radicular o cirugía). Por lo tanto, el tratamiento antimicrobiano
sistémico también debe ser complemento de un plan de tratamiento periodontal amplio. El
10 vivan amiento de la superficie radicular es, la higiene bucal óptima y el tratamiento
periodontal de mantenimiento frecuente son las partes importantes del tratamiento
periodontal amplio, como se ha mencionado, tal vez necesite una fuerza antibiótica 500 veces
mayor que la dosis terapéutica sistémica para que Sea efectiva contra las bacterias distribuida
indio película. Por lo tanto, es importante alterar físicamente película para que los antibióticos
tengan acceso a los patógenos periodontales.
8. Slots y Colaboradores describieron una serie de pasos usando agentes antiinfecciosos para
facilitar la cicatrización regenerativa. Éstos autores recomiendan iniciar los antibióticos uno
a dos días antes de la cirugía y continuar por un total de por lo -8 días. Sin embargo, no se ha
documentado bien el valor de este régimen y si necesitan más estudios.
Colaboradores describieron una serie de pasos usando agentes antiinfecciosos para facilitar
la cicatrización regenerativa. Estos autores recomiendan iniciar los antibióticos uno a dos
días antes de la cirugía y continuar por un total de por lo -8 días. Sin embargo, no se ha
documentado bien el valor de este régimen y si necesitan más estudios
La espiramicina y la penicilina parece que tiene la menor mejoría en los niveles de inserción.
Las mejorías en los niveles de inserción fueron consistentes para la periodontitis crónica y
agresiva, aunque los pacientes con periodontitis agresiva se beneficiaron más con los
antibióticos. Por lo tanto, la selección de antibióticos debe realizarse con base a otros factores.
El clínico debe tomar la decisión final junto con el paciente. Se deben analizar los riesgos y
beneficios relacionados con los antibióticos como complementos del tratamiento periodontal
con el paciente antes de usar antibiótico, ( Bendesky & Menéndez, 2001).
Todos los siguientes agentes antiinfecciosos se han usado con éxito en tratamientos de
enfermedades periodontales. Por desgracia, no hay una mejor elección de antibiótico hasta el
momento, por lo tanto, el clínico debe integrar los antecedentes de enfermedad del paciente,
los signos y síntomas clínicos, y los resultados de los exámenes radiográficos, tal vez la
muestra Microbiológica para determinar el curso del tratamiento periodontal. El clínico debe
obtener los antecedentes médicos mencionados como los medicamentos que se toma y los
posibles efectos adversos de la combinación de estos medicamentos antes de recitar cualquier
tratamiento antibiótico.
TETRACICLINAS
Las tetraciclinas son un grupo de antibióticos producidos de forma natural por ciertas
especies de Streptomyces O derivadas científicamente. Antibióticos son bacteriostático y
son efectivos Contra las bacterias que multiplica de forma rápida. Por lo general, son más
efectivos contra las bacterias gran positivas que contra las grande nativa. Las tetraciclinas en
tratamiento de las enfermedades periodontales, en parte por qué su concentración en el surco
gingival al es de dos a 10 veces mayor que la del surco. Esto permite que al administrarse
una concentración alta del fármaco en las bolsas periodontales, además, muchos estudios han
demostrado de que las tetraciclinas en una concentración baja en el líquido crevicular
gingival son muy efectivas contra muchos paatogenos periodontales.
Uso clínico
Aunque en el pasado con frecuencia se usaba agentes anti infecciosos, en especial para la
periodontitis agresiva localizada a otros tipos de periodontitis agresiva, hoy en día suelen
reemplazar las tetraciclinas con una combinación más efectiva de antibiótico, (Estela,
Loscos, & Carbonell, 2002).
AGENTES ESPECÍFICOS.
METRONIDAZOL.
Farmacología.
Uso clínico.
Loesche y colaboradores encontraron que 250mg de metronidazol tres veces al día durante
una semana era benéfico para los pacientes con una infección periodontal anaeróbica
diagnosticada. En este estudio se consideró una infección como “anaeróbica” cuando los
espiroquetas constituían 20% o más del conteo microbiano total. El metronidazol usado como
complemento de un raspado y alisado radicular generaba una necesidad significativamente
menor de cirugía comparado con el alisado radicular solo.
Los datos bacteriológicos de este estudio mostraron que sólo se reducía de manera importante
el conteo de espiroquetas. En la actualidad, se desconoce el nivel crítico de espiroquetas que
se requiere para diagnosticar una infección anaeróbica, el tiempo apropiado para la
administración de metronidazol y la dosis y la duración ideales para el tratamiento.
Algunos estudios han sugerido que cuando se combina con amoxicilina o amoxicilina-
clavulanato de potasio, el metronidazol ayuda en el tratamiento de pacientes con periodontitis
agresiva localizada o periodontitis refractaria.
Efectos Secundarios
El metronidazol tiene un efecto antabús cuando se ingiere alcohol. La respuesta suele ser
proporcional a la cantidad ingerida y puede producir calambres agudos, náuseas y vómito.
Se deben evitar los productos que tiene alcohol durante el tratamiento y durante por lo menos
días después de que se descontinúa el medicamento. El metronidazol también inhibe el
metabolismo de la wafarina. Los pacientes que se someten a un tratamiento anticoagulante
deben evitar el metronidazol, porque esta prolonga el tiempo de protrombina. También se
debe evitar en pacientes que toman litio.
PENICILINAS
Farmacología. Las penicilinas son los fármacos a elegir para el tratamiento de muchas
infecciones graves en seres humanos y son los antibióticos más usados. Las penicilinas son
naturales y derivados semisintéticos de cultivos de caldo de la matriz del moho Penicillium.
Inhiben la producción de la pared celular bacteriana y, por tanto, son bactericidas.
Uso Clínico.
Las penicilinas pueden inducir reacciones alérgicas y resistencias bacterianas; hasta 10% de
los pacientes pueden ser alérgicos a la penicilina.
AMOXICILINA.
Amoxicilina-Clavulanato de Potasio.
Farmacología.
La familia de las lactamasas β conocida como cefalosporinas tiene una acción y estructura
similar a las penicilinas. Suele usarse en la medicina y son resistentes a ciertas lactamasas β
que son activas contra la penicilina.
Uso Clínico.
Por lo general, no se usan las cefalosporinas para tratar infecciones dentales. Las penicilinas
son superiores a las cefalosporinas en su rango de acción contra las bacterias periodontales
patógenas.
Efectos Secundarios.
Los pacientes alérgicos a las penicilinas deben considerarse como alérgicos a los productos
de la lactamasa β. Se han relacionado erupciones, urticaria, fiebre y alteraciones GI con las
cefalosporinas.
CLINDAMICINA
Uso Clínico
CIPROFLOXACINO
Uso Clínico
Puesto que muestra un efecto mínimo sobre las especies de Streptococcus, los que se
relacionan con la salud periodontal, el tratamiento con ciprofloxacino puede facilitar el
establecimiento de una microflora relacionada con la salud periodontal. En el presente, el
ciprofloxacino es el único antibiótico en el tratamiento periodontal al que son accesibles todas
las sepas de la A. actinomycetemcomitans. También se ha usado en combinación con
metronidazol.
Efectos Secundarios.
Farmacología.
Uso Clínico.
QUINOLONAS
Otro antibiótico que puede utilizarse en la terapéutica periodontal es la ciprofloxacina. Esta
se usa cuando lo indican las pruebas en los cultivos y las de sensibilidad antimicrobiana, en
especial en pacientes difíciles que ya han sido tratados, (Aquique & De Kok, 2008).
Hiclato de doxiciclina
El hiclato de doxiciclina, ahora aprobado por la US Food and Drug Administration (EPA)
para el tratamiento complementario de la pertodontitis, está disponible como una cápsula de
20 mg para su uso en pacientes dos veces al dia. El mecanismo de acción es la supresión de
la actividad de la colagenasa, en particular la producida por los leucocitos polimorfonucleares
(PMN). Aunque en la familia de antibióticos, el hiclato de doxlciclina no tiene efectos
antibacterianos porque la dosis de 20 md dos veces al día es muy baja para afectar a las
bacterias. Por tanto, no se ha observado resistencia a este medicamento, (Catálogo de
Medicamentos Genéricos Intercambiables, 2007).
Cuatro estudios clínicos de doble ciego de múltiples centros más de 650 pacientes han
demostrado que el hiclato de doxiciclina mejora la efectividad del cuidado periodontal
profesional y hace más lento el progreso del proceso de la enfermedad. Los resultados de los
primeros tres estudios mostraron que el hiclato de doxiciclina producía casi 50% de mejoría
en los niveles de inserción clínica en las bolsas con profundidad al sonde de 4 a 6 mm y 34%
de mejoría en bolsas con profundidad al sondeo de 7 mm o más. Asimismo, se prevenía la
perdida de inserción en sitios con profundidades normales al sondeo (0 a 3 mm), mientras
que los grupos placebo tenía una pérdida de 0.13 mm a los 12 meses.
Los resultados de los estudios de seguridad mostraron que el hiclato de doxiciclina (20 mg
dos veces al día) con o sin tratamiento mecánico (raspado y alisado radicular) no ejercía un
efecto antiinfeccioso sobre la microflora periodontal y no producía un cambio nocivo en la
flora normal. No se ha observado colonización o crecimiento excesivo de la bolsa periodontal
por bacterias resistentes a la doxiciclina, tetraciclinas, minociclina, amoxicilina, eritromicina
o clindamicina. Además, no se encontró evidencia de una tendencia hacia la adquisición de
una resistencia antibiótica múltiple. Hoy en día existen formas comerciales y genéricas en
una dosis de 20 mg de doxiciclina.
Hasta hace poco tiempo se empezó a entender la función del sistema inflamatorio del huésped
en la enfermedad periodontal. Después de la activación de las células inflamatoria en el
periodoncio por parte de las bacterias, las fosfolipasas activan los fosfolípidos en las
membranas plasmáticas de las células. Esto lleva a la liberación de ácido araquidónico libre,
que puede metabolizarse en prostaglandinas, tromboxanos y prostaciclina por medio de la
enzima ciclooxigenasa. La vía de la lipooxigenasa produce leucotrienos y ácidos
hidroxieicosatetraenoicos a partir del ácido araquidónico. Hay evidencia firme que sugiere
que los productos de la vía de la ciclooxigenasa (p. ej., prostaglandinas) pueden ser
mediadores importantes de algunos eventos patológicos que ocurren en la enfermedad
periodontal. Por tanto, la modulación de la respuesta inflamatoria del huésped frente a las
bacterias puede alterar la incidencia y gravedad de la enfermedad periodontal. Los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos pueden tener valor terapéutico en el tratamiento de la
enfermedad periodontal debido a su capacidad para interferir con el metabolismo del ácido
araquidónico y, por lo tanto inhibir el proceso inflamatorio, (Camacho, 2013).
Las limitaciones de los enjuagues bucales y la irrigación han inducido la investigación para
el desarrollo de sistemas alternativos de administración. Hace poco, los avances en la
tecnología de administración han tenido como resultado la liberación controlada de fármacos.
Los requisitos para el tratamiento de la enfermedad periodontal incluyen un medio para
dirigir el agente antiinfeccioso hacia los sitios de infección y mantener su concentración
localizada a niveles efectivos durante el tiempo suficiente mientras se provocan pocos efectos
secundarios o ninguno.
Se han probado dispositivos huecos, por ejemplo tubos de diálisis, y elementos sólidos, como
tiras de acrílico, colágenos o ácido polibutírico-OH, para la administración de tetraciclina en
varios experimentos. Los medios semisólidos incluyen vaselina y geles de poloxámero o
carbopol. El dispositivo liberador de tetraciclina más probado es la fibra periodontal Actisite
(ALZA, Palo Alto, CA, EE.UU.). Este producto, que en la actualidad no se comercializa, es
un monofilamento de copolímero plástico biológicamente inerte, no reabsorbible (acetato de
vinilo y de etileno), con 25% de polvo de clorhidrato de tetraciclina. La fibra se inserta en la
bolsa periodontal, se asegura en el lugar con una capa delgada de adhesivo de cianoacrilato
y se deja allí entre 7 y 12 días (Goodson y col. 1983, 1991a). Por medio de la administración
continua de tetraciclina puede obtenerse una concentración local del fármaco activo superior
a 1.000 mg/L en todo ese lapso. Se han realizado muchos estudios clínicos con Actisite, entre
ellos tres grandes ensayos multicéntricos. En el primero de ellos los resultados clínicos
obtenidos en bolsas profundas de 107 pacientes con periodontitis 60 días después del
tratamiento con las fibras fueron mejores que los obtenidos con los procedimientos de control
(Goodson y col. 1991b). En el segundo, efectuado en pacientes bajo mantenimiento
periodontal que necesitaban tratamiento por una periodontitis recidivante localizada, se
demostró despúes de 6 meses que el rapado y alisado asociado con fibras de tetraciclina era
superior al raspado y alisado radicular solo.
DOXICICLINA SUBGINGIVAL
La FDA aprobó la doxiciclina a 10% en un sistema de gel usando una jeringa. Es el único
sistema de administración local aceptado por la American Dental Association y está
disponible en Estados Unidos y algunos otros países. En un estudio de nueve meses en
múltiples centros de 180 pacientes, el tratamiento con un gel de doxiciclina a 10% solo fue
más efectivo que los demás tratamientos en todos los periodos, con excepción del valor del
nivel de inserción di-nica de tres meses. Para el grupo del gel de doxiciclina a 10%, la
reducción en el nivel de inserción clínica a los nueve Meses mostró una ganancia de 0.4 mm
en comparación con el control de vehículo; la reducción en la profundidad al sondeo fue 0.6
mm mayor que el control de vehículo; y la reducción de la hemorragia al sondeo fue 0.2
unidades mayor que el control de vehículo. En la práctica clínica, las diferencias fueron
pequeñas pero estadísticamente significativas, (Herrera, 2015).
MINOCICLINA SUBGINGIVAL
La FDA aprobó hace poco una nueva forma, administrada localmente, de liberación estable
de micro esferas de minociclina para la colocación subgingival como un complemento del
raspado y alisado radicular. La minociclinaa 2% se encapsula en microesferas bioabsorbibles
en un portador de gel. En comparación con controles hubo un aumento estadísticamente
significativo en los niveles de inserción en pacientes que presentaban bolsas con una
profundidad al sondeo de 6mm o más.
GEL DE METRONIDAZOL
El elemento más utilizado para la aplicación de este fármaco es un gel consistente en una
suspensión semisólida de benzoato de metronidazol al 25% en una mezcla de monooleato de
glicerilo y aceite de sésamo (Elyzol Dental Gel; Dumex, Gopenhage, Dinamarca). El gel, que
se aplica con una jeringa insertada en la bolsa periodontal, aumenta su viscosidad después de
aplicado. La respuesta clínica a la aplicación subgingival del gel de metronidazol dos veces
en una semana fue comparada con el efecto del raspado subgingival en varios estudios que
incluye-ron pacientes con periodontitis del adulto no tratada (Ainamo y col. 1992; Pedrazzoli
y col. 1992; Crossi y col. 1995). Los resultados indicaron que no había diferencias
significativas entre la aplicación del gel de metronidazol y el raspado y alisado radicular. El
hecho de que no se observara una diferencia significativa entre ambos tratamientos planteó
la cuestión de la equivalencia entre las dos modalidades La equivalencia entre el tratamiento
de raspado y alisado radicular y la terapia con gel de metronidazol se evaluó usando los
límites más bajos del intervalo de confianza en un ensayo clínico multicéntrico paralelo
controlado que incluyó a 84 pacientes (Philstrom y col. 1995). Las estimaciones provistas
por este trabajo indicaron que el tratamiento con gel de metronidazol tiene el 82% de la
eficacia del desbridamiento mecánico en el intervalo de confianza del 95%.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Los pacientes con factores de riesgo de infección focal tras bacteriemia son aquellos que
presentan riesgo de endocarditis infecciosa o de infección de prótesis osteoarticulares. Con
respecto a la endocarditis infecciosa, el 14-20% de las mismas tienen un origen oral. Los
antibióticos, aparte de reducir la prevalencia y magnitud de la bacteriemia (9,35) (nunca
llegan a eliminarla por completo), impiden la adherencia bacteriana al endocardio (36), lo
que pudiera ser el mecanismo último de eficacia profiláctica. Las condiciones patológicas
asociadas a riesgo de endocarditis infecciosa han sido definidas por la American Heart
Association (AHA) en Estados Unidos, la British Society of Antimicrobial Chemotherapy
(BSAC) en el Reino Unido y la Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé
(Afssaps), entre otros. Con respecto a las infecciones de prótesis osteoarticulares, la elección
de la profilaxis antibiótica del procedimiento dental se basaría en su morbilidad devastadora
y alta mortalidad (39), y no en la baja prevalencia de la asociación de estas infecciones con
procedimientos dentales. A pesar de esta baja prevalencia, la profilaxis está indicada en
prótesis implantadas hace menos de 2 años o cuando haya existido una infección de prótesis
previa.
En la tabla 2 se señalan los pacientes considerados de riesgo.
¿Qué procedimientos odontológicos requieren profilaxis antibiótica?
· Tipo I. Heridas limpias (no apertura de mucosas como la cavidad oral): Tasa verificada de
infección de 1 a 4 %. No precisan profilaxis antibiótica.
· Tipo II. Heridas limpias-contaminadas (apertura de mucosas como la cavidad oral o
intervención de patología inflamatoria): Tasa verificada de infección de 5 a 15 %. Requieren
profilaxis antibiótica con fármacos que cubran microorganimos grampositivos y anaerobios.
· Tipo III. Heridas contaminadas (patología oncológica en la que se actúa simultáneamente
sobre la cavidad oral y el cuello): Tasa verificada de infección de 16 a 25 %. Debe efectuarse
profilaxis antibiótica cubriendo gramnegativos, cuya cobertura es controvertida en cirugías
limpias y limpias contaminadas.
· Tipo IV. Heridas sucias e infectadas: Tasa verificada de infección superior al 26 %. Precisan
de un tratamiento antibiótico adecuado siempre.
Son candidatos a profilaxis en pacientes con factores de riesgo para infección local o
sistémica (pacientes con factores de inmunodepresión), todos los procedimientos invasivos
citados en la tabla 3
En los pacientes con factores de riesgo de infección focal tras bacteriemia (endocarditis,
infección de prótesis) está siempre indicada la profilaxis de los procedimientos invasivos que
puedan realizarse en este tipo de pacientes.
En el sujeto sano la profilaxis sólo está recomendada en caso de exodoncia de diente incluido,
cirugía periapical, cirugía ósea, cirugía implantaria, injertos óseos y cirugía de tumores
benignos.
ESTOMATITIS PROTÉSICA
La estomatitis protésica es una patología que afecta a un gran número de los pacientes, y
aunque la prevalencia varía según los estudios entre un 25-65%, se considera que alrededor
del 50% de los portadores de prótesis removible pueden padecer la patología en algún
momento.
Clasificación
Tipo I: Estomatitis protésica localizada simple: Es una inflamación de carácter local, con
obstrucción de los ductus salivales por la prótesis y con signos inflamatorios mínimos, que
se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa. Este tipo se relaciona con el trauma
por la prótesis.
Tipo II: Estomatitis protésica difusa simple: Inflamación difusa y enrojecimiento general de
la mucosa que aparece hiperémica, lisa y atrófica, en toda el área cubierta por la prótesis. Es
una lesión inflamatoria propiamente.
Los tipos II y III, se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteriana o fúngica)
en la prótesis y en la mucosa subyacente.
Tratamiento
EMBARAZO
No existen periodos del desarrollo en que el embrión o el feto esté libre de ser afectado por
agentes teratógenos.
En el periodo fetal (2° y 3er trimestres) pueden producirse alteraciones del desarrollo; la
acción teratógena es capaz de frenar el crecimiento y la maduración de los órganos, lo cual
puede causar anomalías muy graves aunque no se produzcan modificaciones estructurales
profundas. Son especialmente sensibles a la acción teratógena en el periodo fetal los órganos
de maduración tardía, como el cerebro y los órganos de la reproducción.
ANTIBIÓTICOS
ANALGÉSICOS
Bupivacaína: Tiene menor nivel plasmático en la sangre fetal por su unión a las proteínas
plasmáticas de la sangre materna, por lo que el hígado fetal realiza un mínimo de trabajo en
metabolizar este agente.
ENDOCARDITIS BACTERIANA
Otro aspecto que deberá ser aclarado en el futuro es si las bacteriemias asociadas a
periodontitis activas se reducen de forma significativa con el control de la infección
periodontal y, por tanto, si el tratamiento es una forma de profilaxis eficaz contra la
endocarditis. Las bacterias periodontopatógenas raramente causan endocarditis, aunque el
grupo de microorganismos denominado HACEK entre los que se encuentran Actinobacillus
actinomycetemcomitans y Eikenella Corrodens ha aumentado su importancia en la etiología,
lo que sustentaría la hipótesis de un aumento relativo del peso de las enfermedades
periodontales en la etiología de las endocarditis.
TABAQUISMO
En un intento de mejorar los resultados del tratamiento periodontal básico en los individuos
fumadores, algunos investigadores de los últimos tiempos han realizado estudios en los que
se asocia a la terapéutica básica convencional al empleo de antibióticos. En la mayoría de los
casos, se ha empleado la doxiciclina, aunque en alguno de los estudios revisados también se
ha intentado analizar los beneficios adicionales del tratamiento con metronidazol (9, 10, 40)
o la azitromicina. Sin embargo, la capacidad de las tetraciclinas de modular la respuesta del
huésped es el factor determinante a la hora de elegir el antibiótico que asociar al raspado y
alisado radicular.
La periodontitis es, sin duda, una infección que cursa con una actividad elevada de las
proteasas, especialmente en individuos fumadores, por lo que el empleo de determinados
antibióticos podría mejorar el resultado del tratamiento periodontal básico,
fundamentalmente en estos pacientes, sin por ello aumentar el riesgo de desarrollar
resistencias bacterianas.
Entre los bifosfonatos más usados está el alendronato, que ha demostrado mayor potencia
entre los de este grupo, debido a que suprime la reabsorción ósea por favorecer la apoptosis
de osteoclastos, e inhibir su diferenciación durante el proceso de maduración.
Los BFs son análogos estables del pirofosfato, tienen efectos sobre los osteoclastos o sus
precursores.
Uno de sus mecanismos de acción, es actuar sobre el osteoclasto maduro. Una vez que es
depositado en la matriz es fagocitado por el mismo, produciendo un incremento de la muerte
celular y en consecuencia un descenso en la reabsorción ósea, alterando la tasa de remodelado
óseo.
Los maxilares son más susceptibles, debido a que la tasa de recambio del hueso alveolar es
10 veces mayor que en los huesos largos. Además en la mandíbula, la tasa de recambio en el
proceso alveolar es 2 veces mayor que en la zona del conducto mandibular y 3 a 5 veces
mayor que en la basal. Estudios indican que en la mandíbula la tasa de remodelado puede
alcanzar el 40 % cada año, lo que lo hace más sensible a su acción.
A nivel óseo el remodelado está regulado por el equilibrio entre la resorción ósea
osteoclástica y formación de hueso nuevo por osteoblastos. Cada ciclo consiste en un proceso
activo donde las células precursoras que se activan y se diferencian en osteoclastos que
producen la reabsorción ósea, este periodo dura de 1a 3 semanas.
Entre las propiedades biológicas y los mecanismos de acción de los BFs se encuentran los
siguientes:
1) inhibición de la reabsorción ósea osteoclástica.
2) inducción de los osteoblastos a secretar un inhibidor de la secreción ósea mediada por
osteoclastos
3) inducción de apoptosis en los osteoclastos (“muerte celular programada”)
4) prevención de la apoptosis de osteocitos y células de la línea osteoblástica, evitando la
liberación del contenido celular y sus efectos
5) efecto antiangiogénico que reduce el factor de crecimiento endotelial (EGF), lo que puede
ser insuficiente en situaciones de curación y/o infección.
Estimular la cicatrización por primera intención de todas las heridas en cavidad bucal, en los
casos que sea posible, sin levantamiento de colgajo
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