Sie sind auf Seite 1von 20

Hep4t

I !
I Heparlne - ------ - ...
'
AT Ill '
0 agit instantanement
____..
\

~e
'
I

O AT Ill "-
e '
Xa
O TCA /'

I
Ila
0 actions: anti-thrombine (Ila) anti-Xa
I
(ernpeche l'extension de la thrombose) [previent !'apparition de la thrombose)

I
I 1. Heparine non fractionnee 2. Heparine de bas poids molaculaire
I
I HNF) (HBP,
· HeP-arine sodique
-
efficace:
.
preventif: curatif:
59_0_u /kg/j IVSE
( apres bolus de charge 5000 ui)
Enoxaparine I LOVE~ox•.- : TinzaP-arine
---- -
/ INNOHEP•:
• tl~arinate de calcium~fficace: .4.0Q_Q !.!__/j_e.!'_1_iru0 sc 175 ulk9 a en 1 ~nj 0 SC
( 0,4 mi /j) 0,4 ml /j)
~~lciparine : 500 u /kg/j s~ ( ou Lovenox" 100 u/kg

en 3 inj0 ( 0,4 ml x 3 /j)

-+ curatif EP
.. IDMaigu
lschemie aigue des membres .. curatifTV,P, EP
indic. AVC embolique, TPC .. prevention MTE .. Angor instable,
-> substitution aux AVK lors de y IDM non Q
(0 risque foetal car 0 passage
transplacentaire ni dans le lait)

: clinique: EFFICACITE : hernodynarnlque (constantes), ~!.gnes d' ICD, .QY-spnee, OT, mollets (EP)
TOLERANCE: ~ig~s hemgrr~J.gues , sign~s de thrombose
-- -
Surv. ....- TCA : 2 a 3 ® ternoin
-w
activite anti-Xa : o,s - 1 u/ml
d'un u
JAC
<
-..
u
u, Heparinemle 0,3 - 0,6 u/ml
a doser seulement si : obesite. risque hernorraqlque eleve,
UJ inefficaclte
ez PLAQUETTES x 2 I semaine ++++++
""
a:
iA.I
~

12
v heparlnotheraple , pour deplstaqe precoce de thrornbopenle a l'heparme
• Sd hemorragique majeur, AVC hemorraqlque , HTA non controlee
• Pericardite , dissection aortlque, endocardite
Ci • UGD recent evolutif I RD
• ATCD de rhrornbopenle a l'heparlne
+ cl relatives: IHC I IR majeure C 0 HBPM si cl1l[Jnce crtat < 30.t±± o HNF ++ J
, Accidents :
~:=;::=~~~~~-~--q!J!U!e+++ (arteriell & ·

e fre uence au 1 oe . our+++ _


· ou chute > 400110 d u taux i nitia I
t+O
++ -~,
4 substitution par Hirudi .
. ne ou dan~ea,ro·id~L9RG_ARAN
D E - theparino·1de de r>
osage LISA des Ac anti PF-IV Cl' .l' l - --
ou test d'aq , · ,
• - regat1on plaquettaire in vitro: rechercheAcheplrt
Surveillance de la re as
- ·
cension des plaquettes (en Sj) apres l heparins
0 Prevention·''IMPUTABILITE''
. · fiOrte, declaration a la ''PHARMACOV~ILANCE''
-

0 INFORMATION ecrite remise au patient

loc : UGO, retro-perltoine, psoas ++, AVC hemorraqique ...

C t heparine (si hemorraqie majeure) ±transfusion CG

Antidote: Sulfate de protamine IVL, surveillance TP + INR /j


~NOHEP•:
I inj0 S~
.g 0,4 mlffl
)
W TIH type 2 ~ Thrombopenies benignes (TIH de type 1 = toxique) •

1ere semaine le+ souvent et plaquettes > 100.000 avec re-ascension spontanee sans t heparine
mais TIH de type 2 a toujours evoquer en priorlte en raison de sa qravite +++
:P \

)
Devant une Thrombose sous heparine I evoquer :

1. Thrombopenie a l'heparine (TIH type 2) JPDC ++++


~ (EP)
2. sous-dosage en heparine (anticoagulation inefficace)
3. deficit en antithrombine Ill o heparine inefficace & necessite d'un m AVK au long cours
SAPL . . . + contre-indication definitive aux OE-Pg +++

I
t> o Prevention :
c

1. S11~ . . . . 1 < 1 oo.000 ou > 40 % valeur initiale


2 ••Hance PLAQUEnES x 2 / sem•lne++++: t hepanne s1 \. P aq. .
· '"•is
l· liap
p , l'h
recoce par AVK (des Jl) = limiter la duree de epar
inotherapie (s 5 J)
I I

4. td~ .M > HNF ( ·


mo1ns pourvoyeurdeTIH 2) ,. od ct. ~~remisedelisteecrite
~""•tif d , , . . , . e (J·amais de re1ntr u ton,.....
e 1 hepar1ne apres un accident 1mmuno-allergiqu
1
0 latence d'action (= 2 a 5 j) mais duree d'action prolonqee ("ttt au long cours'') - ttt oral

+ prote1nes C et s
I•

, J 1 : heparine pleine dose + debut AVK: =Fluindione / PREVISCAN8 1 cp_/j= PQ le soir (serni-lente = 2-3 j)
ou Warfarine I COUMADJNE8 (long delai = 4-6 j)
0
1

J3 : controle INR +++ / 48 H pour adaptation des doses q+ ~one therapeutique x 2 reprises l heparine (=JS)

2 a 3 : ~revention -----
MTE
_ (EP,
_ TVP) ++++, ~CFAI c;ompl~a_tiOJ!~em_!)olique-=-~ RM
- -- --- - - -- _..,_
-
I

3 a 4,5 : ~rotheses valvulaires mecaniques SAPL, FA sur valvulopathie mitrale I


-- - -- -~ -- ------ ---- --- - --

o puis allongement des delals de surveillance adapte a I' INR selon la stabilite - t du m quand 2 INR > 3
+ - -
.


. . .
-
.

..,_ __
-
·~:
!
! .·~
!-~
++++ + Carnet de surveillance (INR) - Bas de contention
- • • • - I . - - ~ ~. - • •' - ~.- --- -

Pros c r ire : lntra-musculaires + + + + , ponctions,


Aspirine I AINS, automedication + + + +, activites traumatisantes ...

• Information sur les risques hemorraqiques ++ o Cs en (Q) si hernorraqie exteriorlsee /grave


•Informer les medecins I dentistes que le patient sera arnene a consulter de !'existence d'un ttt AVK

•idem heparlne : tout tb. hemostase (QS), toute lesion hemorragique + IHC severe, allergie

• Y - allaitement +++ C (passe la barriere placentaire) :


Ci (embryopathie au 1 er T + a · , b I · ,
. . . · no. cere ra es & nsque hemorragie perinatate au 3e T.)
::} Contraception obl1gato1reJ?ar
- - - =
erogestatifsassociee
, ,
aux AVK c h ez t a n~ Jeune
·

+relatives: grand age, chir. recente, ATCD UGO, tb. 4-1 .••

-- ... ~-~

potentialisateurs
inhibiteurs
~ risque hemorragique (surdosage)
==> risque thrombotique (inefficacite)
I
I

inhibiteurs enzymatiques
(sulfamides~ ~uoxetine, miconazole ... ) lnducteurs enz}!matigues
a
+ AINS I Aspirine par liaison l'alb· um1ne
. . (RMP, barbituriques, carbarnazeplne ... ) I


• Accidents :
• m1neurs
• •
= s!m!es d'alarm . , .

4 s INR < 6
6 s INR < 10
INR~10
. ,- .. ,· . ·- '',,;':;_.~~

saut d'une tAVK


prised' AVK tAVK
+ ~JJamineK + vitamjn.' 15 PO s mg ·m~iat
a 24 H
~

(1a2 mg :Po) controle


si INR cib/e 2-3 si INR cible 2-3

ques s! cible ~ 3: + yjJ~l!ljne J( IV 10 mg


RM saut d'une prise + J>P,5_8 IV 25 u/kg
et discuter vit, K voire plasrnaphereses
.rale c controls 'INR a 30' {+ GR-Rh-RAf +++)
c controle INR c sl INR > 1,5 a 30' · nouveau PPSB IV
o contr61e INR o quand INR normal :
uand 2 INR> 3 c readaptation c readaptatlon rela~par heparine IVSE pour TCA 2-3 ®
(dose /2) (dose /2) pendant :e jours ++
(car delai d'oaion de la vitamine K =i 8 H et
durant 81ours ::::) des AVK reprls avant
ceue date serotem inetticaces)
o re~rise de~ ~VK a pres 8 j, "dans un dela1
fonction du risque de recldlve hernorraqique
••• et de 11ndication lnitiale de l'AVK"

ive & Jamais d' intra-musculaire +++

un tttAVK

I

ere,~ agranulocytose, hepatite cholestatique, nephropathie interstitielle ...

au 3e T.}
erinatale

'2cite)
rflCv

~-..;

. http1'Www.has
StJ
r' nJpdf/2008-091
en -sante.frlportaillupload/docs/applicatlo
• -0Vk_s1tuations_a_risque _et_ accidents_hem
hn.cQ
orrag1ques_- _synt1tv-
deS r
-
INDICATIONS O GR: Hb < 8 ou < 10 ~ symptomatique (insuffisancerespiratoire,cardiaque,coronarienne ... J
En prat.ique, selon la tolerance clinique +++ et le contexte (saignement encore actif ... >

o plaquettes < 20.000 ou hernorraqie

BILAN PRl!-TRANSFUSIONNEL +++

Groupe ABO (Simonin, Beth-Vincent) x2 determinations


Rhesus D + Phenotypaqe erythrocytaire Rh (DCcEe) - Kell (K.k)
± etendu : Duffy, MNS si RAI (f) (phenotypes & compatibilises)
RAI < 3 j +++ + hemostase (TP, TCA), NFS-plaquettes

Les serologies virales (VIH, VHB c~nis, ~rs('+ ALATJ. VHC) ne sont plus svsternatiquernent dernandees
et a reserver a certains cas particuliers (polytransfuses ... )

- Patient : t'~ INFORMATION (risques de complications) & CONSENT


CD
Control es verification ldentite , groupe ABO : Carted• 9ro
avant le - Poche: verif groupe, aspect, date de perernption

o Controle ultime au lit du malade de la compatibllite ABO (test de Beth-Vincent)+++

Concentr~s globulaires • 0- si (Q) vita le , ou "iso-GR, iso-Rh'' ++


(2 a 3 cu lots) • phenotypes +++ systernatlque si transfusion au long cours
ou ~ jeune en prevention de l'allo-immunisation
toujours deleucocytes & deplaquettes • irradies pour tu profonde saufVIH --. prevention GvH
® depuis 1998
• CMV- chez VIH+
Transfusion Concentres- ~laq~_ettaires-
(1u/10 kg de poids) seulement groupe ABO [0 Rh sur /es plaquettes]

_EchanS_!!~lasmatique~
= J!!asm~hereses
-----~-------
~- - ----
MAT, Guii lain Barre, Myasthenie, Goodpasture ...

hemogramme a 24 H - t transfusion si complicatio'n _ INFORMATION++


Le controle a 3 mois avec serologies virales (VIH, VHB, VHC + ALAT + RAI)
n' est plus demands de maniere systernatiquo en ti . h ,
pra ique ( ors polytransfuses ... )
O Vaccination VHB a proposer +++
O Chelateurs du fer (EXJADE®) sc c · ·
prevention HCPT si iteratlf o surv. ferritine, CS
± Correction des carences (folates ... )
''HEMOVIGILANCE'':
+ .Jra5abilite obligatoire (donneur I receveur) en cas de contamination
+ Fiche d'in.;ident transfusionnel siqna I ement
-- - __
I""\..
'-o/

·dents
, ,_,,, transfusionnels:

• !>~utal: brUlure au point de perfusion di • .


1 omba1re, 0 fievre, hypoTA, CJVO
,
(j)
•• .. o
,. •• 19u• ++ - conservation WP
lelr• 4 mesures de !l~ et ttt du choc ={r_=e_
..::;;l~is~a,ge 02 nasal)
m:::::j,e
=· ,~ : .... ,== -
- 4

fJ verifications : identite du malade groupe (+ h .. ) .


. , poc e , controle ult1me
Prelevernents sg ® : hemolyse ( /' bili, \. hapto), c1vo 1 coagulation,
verlf groupe (patient+ poche), Coombs direct, RAI, epreuve de compatibillte,e1ution
Hemocultures (patient + poche) 1 f 1 systematique ~
0 Prevention: c fiche d'incident transfusionnel •
~
+ prevenir piharmacovigilance et EFS ~ '

Fievre 40° +++, signes de choc


r:-- - -:..._..

o t immediat de la transfusion, (8) Rea,



1ept1que 0

on lque Hernoculturas (patient + poche) , ATB l~ge ~pectre


~tibilite ABO (testde
1 +fiche d'incident (transfusion de sang infecte)

@ ~ Circulatoire (OAP chez I' IC) sur transfusions massives

~ Hemochromatose post-transfusionnelle+++
-- chez polytransfuses chronlques
+++ ~ematiqlf i /1 CS == 90 °/o +++ et ferritine /'? o prevention par EXJAOEe Ichelateur du fer)
ou ~ jeuneen~i
@Transmission de VHB, VHC < 1990, VIH < 1985, parvovirus 819, CMV, HTLV 1
ID profondesatiWi ~~
maladies virales i=! solvants - detergents pour decontamination virale du plasma
+ selection des donneurs I depistaqe systernatique
rasitaires +vaccination VHB +++

- Hernolyse retardee (RAI)


@ Autres accidents
- al lo-immunisation rhesus e+
munologiques
- choc anaphylactique ...

@ Syndrome benin et extrernernent frequent (pendant & dans les 2H suivant la transfusion)
s-hyperthermie

)
Rq:
• 0 = ''donneur universel"
care cible d' Ac anti-A ou anti-8
• Rh + == 85 o/o = Ag D (le plus lrnrnunoqene)

I.)
Rh - == 15 % = 0 Ag D o doit recevoir du sang Rh - ( 9 jeunes ++)

"0 Y vey, Jlave vou got the \vrong vampire , I a ffc Ch~daJI
• •• s • esc "16 clans
le n!jouissant "Bal des Vampires" de Roman Polanski~ , oock"
S<lus-titre dans sa version originate : .. Pardon me. but your teeth are in m)
• Medicaments a arreter avant une AG + t alimentation orole : J!JE_UNdes minuit (6H avant) dont t tabac
l
-

e AVK - Plavix - anti Gpllb-llla


• AVK 0 relais par heparlne (HBPM) si risque thrombo-embolique eleve (valvemecanique,ACFAavecCHADS2>S,MTE) I

• Aspirine : 0 consensus o Pasd'arrit si haut risque cardiova~l~ir~ . . [~is du prescripteur ++J \


c A(r~t_aspirine~7 a !QJ~vantsans re~1s s1 faibte nsque cardlo-vasculalrs
= ADO : t Biguanides 48 H pre-op c si besoin seulement: relais par lnsuline +'GS% avec controles 1 adaptation
e IEC : t 48 H avant (seule indication ales poursuivre =IC car risque de decompensation) &. Jamais t ~e
± BZD, hypnotiques ... anti TNFa

• Drogues anesthesiques : induction + entretien


1. . '
=-~·,~-~-- ..
'~

.
: midazolam / HYPNOVEL e - Propofol I DIPRIVAN•
• -o;---,
.
-I-~ •·

. .
- -
~
jf
- gaz haloqenes (sevoflurane, desflurane)
'- - c
• -. -

"-.:..---
•_ . ___. .. ~
!."'"'
-~""'·
~·...
~-·

2. : Sufentanyl I SUFENTA0

&
,- • I~·~-...___

3. : action prolonqee ou rapide ( reactions anaphylactiques !)


~;1-' ~ .,

' . . ·j
' : • . .' I - ~I

I ,. • ·, • • #

~ ._ - - ~ - ... ·-. ~ .1!...-..r_ ~

• 1nterrogatoire: Ne pas oublier: -------------------------


e ATCD: chirurgicaux & anesthesiques (AG),
rnedlcaux (troubles de l'hemostase / transfusions+++, myasthenie), familiaux
e ttt habituel + ALLERGIES +++ (Penicilline, latex ... )
e clinique: Criteres predictifs d'intubation difficile (classification
d~mRfill):
o examen filier~ resQiratoire +++, ouverture buccale, dents (fragilite I appareil),
mobllite du rachis cervical (hyperflexion I hyperextension}, SAOS
0 ii
= INFORMAT~ON DU PATIENT ORALE & ECRITE DELIVREE ET TRACEE DANS LE DOSSIER MEDICAL :
+++++ nature, ris-:9!1_f!Sanesthesle PEC di, rehabilitation post-op ± souhalt du type d'anesthesie
& transfusionnels,
+ verification des donnees administratives: Norn, etat civil, geste I operateur I dates ...

• Risques AG : - Allergie aux produits: Reaction anaphylactique, de l'erytherne au choc (curares++, ATB, latex
+++ - Intubation: difficile ou impossible, bris dentaires
- Inhalation du contenu gastrique = pneumopathie d'inhalation (Mendelson)
Bilan pre-AG :
o si sujet jeune (<SO ans), sans FDR ni spt, si sujet jeune sans FDR
avec ex. clinique normal, et chirurgie@ pas ou si sujet age , bilan pre-chirurgie tourde ou
o pour chirurgie a priori non hemorragique peu hernorraqtque hemorragique

et proqrarnmee (hors (Q)) (ex: appendicite) :'. . "

1. ~re-o~ & ~re-transfusionneJ : tyc


creat 9
GR-Rh-RAI, TP-TCA, NFS plaquenes - BHC - iono, -
AUCUN examen complementaire Bilan minimaliste
(recommandations ANAES) NFS, TP-TCA 2. Co-morbidites (selon) : rsA
- CV: ECG echo-doppler <:),EE, dopplers. ~ .0:
I ,sdnti Vi ~~
- . ... '- '
... ..
' . ';
- respi : EFR + GDS, OLCO+ V02 ~
RISQUES :
- hematome intracanalalre o parapl~gle
Travail Injection par KT debut ::} cl si thrombo2enie
------·
++
et voie basse d'anesthesique local lent-
++ dans 1' .espace peridural - infection : menlnqlte, abces perldural, brech'e
~rolonge dure-rnerlenns, cephalees ...
- echec I rachi-anesthesle totale (di), allergie, choc
cesarienne
Injection d'AL debut
proqrarnrnee hypoTA par bloc I:
++ dans le LCR = intrathecale rapide

rapide&
++ 1. + 2. 1. + 2.
prolonge

plaies de Ci : - tb. hernostase


mains,
• ex: bloc axillaire rapide,
- locales
chirurgies injection d'AL au niveau courte - niveau > 08, Np perlph.
courtes & du plexus brachia! duree - allergie, tb. 4J
fonctionnelles

esie systematique per-op. avant 1 a fin de l'intervention




I
I
I •
'"J' ••
I

... '
I
I

'• 0
I

••
I I
u •I I

• ••
·-.... L
0 •
•• I u
._
I
I
I

•I• '
lI'
I

e'
•Q)
•I
I I

L
a: V\
I

a. ·u·
• a. ••
I
•' :QI •
u •
I

u • : :J c:
I
••
0 u.. •Q) <( •• •
·-
I
"t: Q) •
c
I
• •I •
·-•

I
I •'I ta

! I •
' • I

T u
I

-
I I
I
••
I
I • I

• II '• I

'•
I
I •
• ••
'•• • •• c
(!)

'•
I : 11 : 0
I

: ::;- : ·-n:J
I


5
I I a ~
••
I
0 • +-'
c • :)
e
-
I

?
•I
••
I
I :

tO
._ VI :
Q.)1 - ·->< u
-5... • u
I
• :, c_VI• ~
Vl

'
I
0 oo
-
a)
u ......
-
I •- I QI
(D l I ti ~ .., I
c e
I
' J ,... :
u -..;....
• c ·-
~ I

'
.... -ro :.
·: ..""' - ·-
0 0 •'I

1 "' i.-
Q.) : J: )( )(
c:
I

·-•• E
I I ,..,. I
cB
.: I- : °'a =s·-
I

...
I
0 •• I
• - en
"O •• •
I
~ ~

I I
•• I

• I •• •• I I

• •
•' u
-<-c
• •• I

-
w
l I

-c
I
•• •
. 0 u
...., w :. I

:3
(11
j • : c - ' •
I

+ ... (1) •
+
I
•• •
.·uv' .
I - I •
er: • :::lx • •• -
C 0
- +
VI
\/'\
•-
~
I
I : 0 ~ : ~ Q)
?f!..
I
'<V •
a: c ••
"'' ....
VI v

-c
.D :
·-.,, :•
l'O
cu'
U

-
I I
0
c ·-
I •;:;
QJ

e1
tO : :
I

: ~ -t
-0
C
c
f'O
:
:
::J
Q)
ex:
'7"' 0
Vl M
ftl
·-c c c :J I\
·- '° -N: .
..,
' .0 •
s: (1) •
: er •I rn- 0 ....
s:
....ro ......v E
(LI

............... . - -- . -- .. - . ·-c .......... . •


.• ·cu ..... ·-· .......
I

--c,
I I •Q) "' l'CI
········--··-·-- -re •ell
....
~ ~ Q) • (1)
...
• ' O')

-
Vl QJ
0 ..c ' •• •• •, I C.+ v
~
QJ
•'• 0
·-.... ·- c
u
<·· .... --
I..
0.
-...>
•• OJ ro
- .
•Q) ~
ca ·-x ....
~
• •(LI

''°c
,,"''
ro • '"C 0

·-
I
QJ I
0 : ' •• • ro •
-0 2 - ....
•QJ
..c
u
I

:
''
I
:::>
VI I
I

'
Gii u 0 ~
Q)
0.
' <t'. VI ""O
c
0. ••
'- ·-e :

00 ·-
..... ..c.
- -
(1)
u
u E - ?
QJ : •I •I
QI 0 ro
VI
0
.... -0 :
s: ·-u
I OJ :

-·-
c
-
•'
QJ I

w E1 + •OJ '
"'c
I

••
-·-.... ...
Vl
0 rt
I
• 0 u •Q)
Q)
+ E' • 0


- Q. •I •
• • • VI
+ II 11'1
a.
~I l .:>"
I
~ '-!) •• Vl

~i
I

·--O>
(0
0
...,,
I"''
•• •• &.&.
:I: J :
••
I
I
••
I
I
- ••'

••


••

'•
I -
ex
I I u
0.
IU

-

•• ••

.: 'I
• •• 0
x
o
QI

I
• :c .Q).. z
·5"' ~
:> ••

"'......
.....:: 0

. .- -
QJ ~ •I
c > c <:
~

"GI ·- : c ~ 0 : ~ :c u...
·co
....
I
• :>

·-z
•. ,,_, a. :... ,' :J :QJ •(LI
'"'O
....
~

:"C·~~: "' :::s •


.......
·- a:
co
·-.... -
: Q) ,,, Q. tn : Q) 2
::r....~. ~ u : cc ·; : Vl 0 Vl
•• v 0
u
. v
'•
:'o ' I
'•
'• <
c::
I- a:
I
'' •

I

• ••

-.
•I

-' :>
I

©- •I
• c
• I QJ
0 ~
n:J
I "-
:l •
••
- QJ ~
x
c: <! c, : -It! c:l.
© :• Q)
- •QJ 0 0

0
2 <! I: • lo.. ~ VI
.c
c: ·-
QJ
~ Q)
I
QJ
o:
I

..c. II •
~ I
"-1 Q. "' •I
E IO
(lJ ~ : :l VI
-
-
a..
QJ t
0, •• c
I
u• - •
-
~
: Ill
<D <D : Ql.N_ ' QJ 0 (lJ
c
·-"'E
I

c cu ~ E (l)
I

•' ·-a. l:i


-
I I

: QJ
I t I
0 0 ·;::: ; co 0
.s. .

I
~
•• ...

-.
E
..c. .- Vlo ' I u
~
0 ·- V1
·:
+
:> :
•'
•' ..c ' ' -QJ Q. ~>

I
0 • •• ~ '"'O >- ro -
(D ~ •
B 11 co u
-
..c
-z
u

-

••

.. •
I

I ''
0 •
+
I - f

• I
•I
-• I

. c
I I
..n ,....
E "'c :J
.•:' ·-°'
v :. +
- -
I
I
Q) (1)
0
a c:1
I

.......

.
QJ :
..
:• •QJ
> ..... + ·->
--
-0 n:J c u

II
.
.... I

?
-
.......
a. •

---c
tO • •• OJ 0 • V'I
'
... c
.,..,
(i)
(11
a.
.. c:
e: - QJ I
'• Q) I
~:
:
:
.
I

·- -..0
a)
E
OJ
..c
u
.....
Vl

0
(l)
c
II)

·-E
OJ
0
0
0 • .0 •
·-
V\ : -0 a:
ro u:' .• :: =o...
O')
..... c
-
2 < v: ro ': E <t: u'
c oc: -N: . -
......
E e ·- -
0
QJ
.. -Cl >,, '(1} •4)

- -
VI ' u
II
..... ..
Vl :
"'"'
~
•• ''• : >-. ...
I

"er
Q) I
-<D >- <(
........ -
Vl I
n:J w
__J
c
0
..c
I
Q)
s:
I I

......... •
I

'• :t
- : a.
Q.)
I .I::.
Q)
QJ
::::>
0
a. Ol
o.
~ (1) ~ ~ VI >,, 0
~ g-
-~I
I Q.) lJ'i I
CT ..c a.
·-u ••
• Q)
? u :: -..0 w
z :: 0
-......ro -ro -
-.a
0 x ~ ..c ... >-
: >-. .......
/
:> :6 -
(i) ;.
o: 0 ·- .r.
a: :
.......

1· 0
·- I
! (t1 11 .I::.
u u•
I

<lJ -
(1)
.c. ' +..J I

c. E V\ t I
QJ

-·- - E
I
<( : u
ol c1
I
u : : V)
I E ..c u : E c c
e --·- -
QJ : : Q.) I : <( ... ·r'O
0 II
CJ --
--
CD. '"O •I !
: VI
ro
....-
:u u N l'O

-
0 ~
c • El
t QJ I

: 1..9 •QJ c ·-0


Q.
.. ·- +'"' 0
I I

: .s:::. • : ••
<D ::s •• Q)

511 "'
Q)
• • •• •• I

• ro 0
: 0..(:1!
. ·- ·-u
s
(l)

"' c:
I
•QJ
© • c:
....
QJ I ~

0. 01 : a1 ! a: ru
Jo...
0
-
·-'-
:~
V1
'°a.
....E
~I -
' .....
u
.i ·-E
I

:• ~II~ 0 VI
•I
j• 0\ Vl 0


ro

t-

'-
(l.
:
I
I
: I

+
I

' I t ••
I

V\
c
·-......ro
0

-c
"O
u

-
I

....:J '
I
I
•I
=E E '
I

QJ
I
I

I

a... ~
I
QJ 11'1
·-....
I
11'1
'•
c:
I

•• •
-a:
(Q ·-
••
~
QJ
>a
"Q) ·- I

(Q • I


'I
I I


''
I

•I

.,
I

• ... C: •
"'-
C
I-
0 G.I .2 11'1 : >"'
I

c: --- QJ

- ->-
(1J •
E
I

c:0 -0 § ~ ·-c: "O


I

a:t-oe~ ... -
Q
....., ~ ....C:>.cx::> 0 '
0a:: + -·--
·- QJ :

" ..
I

... a :.o : 5: ....0 0


I

0. "'O (Q (Q u :::J QJ I
•I ....
<
V\
1' ., ~ "" c -0 ...., ::::J c;:: > ·- . ~ > • QJ Ol
- ... 0 > > (Q
c: CD u•
·- ~t
·-e "'
0 0 ' . "' n:s 0
·;;; "tJ .. ·~ •
I

c.
n:s u
0 Vl
CX:: LL
UQJ :I
•Q) <( c. .._ : l:J
~

+ '
'
I
I
•QJ
...c, <(' "O
"<LI ti;
--
• V'I
>
'
I

• CD E
-0 I
0
-0 I
I
•I
I


c:
cu ••
I

a. •
I
I
••
0
c,
.... •
• I
I
I •I


•c: -0
6)

·-
I
V) I
c: QJ
V) I

ex:
I
GI
I

• I

·-u a E (1J -0 \/'I


I
I
I
~ E ~ a::
v > c: • I

IO ..c • •QJ • CD 0 'GI :I 0


CD
-5.,,
I

'
... 0
I
• •
-
'GI
a:
~ Q.·.-:; •

'•
......... . . ·-----···-··----··,·-------··-·r----·---···-·
I

I
'U
·-
er
•••• ............. ··-··-·--·-···-··

• •
t
I

-----·····--·····--·----·-····· ··-··--····-------·······-····-·
e
I

Q.I ' I ~
:J t

e :;;111&:
· -
QJ I •- I

c:
·-'ro • C:vi·-. -- u
.c v0 'ta
•= ~ :
,,
'GJQJt0: 0
.... . _ u
> ..c.
... ' - 0
:o:'°a:
I
u
-

'0.
I
·-........
..J x
~
: 03_ :
-- -
V
.. - ... - - - - - - . - - - .... -:- ... - - - ........ ·}• .. - ....... - ... - .. - .. ----------··----··----·-------·
I .... I

0 4 ••••••••
----------------- -------· .... "'
-----··-----------·--··-----··--

"O • •
...c "'QJ:> c
c: >>
• •

--..... "t--
~,
I


-..,
~ C: I

·-,,e " 0
(Q
'(.. C" .Q ~ Vl +

-0 ..., a. w
--,.
C!.

'° ·-·-e
Q) ~

'
0
E
C: ::J I
<(

I I - u- -
0
u
. 0
a.
ro
E
'•
:.o
I

s:
~ Vl
>.
'• ..., a:: I

t--a .....
'<LI

·-:I
Vl • •
..0a.
C!. '(l) L
I >- '- 0 w I
•• VI
a. t-- •Q)
>-
I

a:: I

)
0


I

'
E VI
I r, '•
u
-
ex:
I

••
-...
+
=i.:: +
:.> -- +
I
GI
<; +
.!I
I
OJ ~ +"' (I)
·->
c:
-
I

L1.J : OJ ....
0 z • :3 E
·-·-...
+J 'I
u VI •
'GI
-

-+: .
I -

- '-:
I

ro ~ VI \!)
0 u : OJ fa u
I

c: <( : -0 I
••
x .:JI. ·1 LL.I
0 : RS
+I
-++
a. 0 ::J
...... _J
·-0. -c
I

+ ....,
Q)

"'
• VI ......
u +
••
-- -
(l)
V'I • C)
c:
I

•• I ~
:C,
z +
-
lJ
I( •
I
I ro
I
"O
0
-
+
I

:> •
. • •t
_ ____ _
-------- - - - - - - - - - - - - -
,_ I
,
J~ ! '""':
... ----------
~

.
V')

c ....
..-
li
.. Cl I
I


I

••

·-a. -
~ •

.-
~111 •• •
•• I

VI
'",) '7 ·-N ·-u Q)
..., ·-E
I
Q)
+ -ro u
I
J •• •
+ ro
+
•I
E ""lEu
-v
ro ·- e •
+
.,,·- s: x •• •I u 0
:::;.
z UJ + • + •
f'O •QJ
...,
'- c
·-
·- -
+J
0 ex: •• Ill

s:::c
I
Cl)

·-N -
Vl • QJ •QI c: re 0
.....
QJ
0 • ·-0
'- •
~ .Q, ·- c:
-s: -
Ill
0
...u ro ...a.
I

••
I
Q)
·-
-:E
,QJ
c • 0 u
V) • ..c. UJ 0. c ~ Q)

·-..."'
• •
>< u
0
L1.J ••
•• -·-+J ~
..c --·-
ro .....
:::>
::>
CT
.c
(1J

"C
..... • I ·- II) •UJ
..J o2S
Q)
>
0
O'I
·-
-
+ - 0
_o
I
'-

-------
0
~ I

I •
> z ::J
·-E
Cl}
....,
(0

- •
I
V\
...
----- --- '------.-
I

0
-------- I I ------
0 0 ~

- - E
------.. I

0.. •t---: -QJ I


u,
I

'

.: 0I
>- ·-.....
...·-
E)
I Q)

x :I: < E
I ~ Ill
+
- ·-E

: E
ro
·- .:J
-0

-•
I', N
a:
I

ro "-
-
...J '
u '- ••

-·--
u.
I

0 Cl.I ro
·- : ~QJ
-u
I

a.
-
' "O •
u E :~ a:- > £
I
I
QJ

-·- -> ...



a:•OJ •• : QJ
0 11'1
0
Q)
:c ro
..
I ~
': ..c. ·- v
"'0 0
f'O •
c:
••
+
- "' ==
-....... 0 t: -uJ •D;j
+(0
"'
~

'• +
I

0
•• ·-ro ·-u
QJ
-::J
z -0
·-
(].)
....
+ OJ
C1J I

•• 0..
::J
O"' ~
0 Q) E'
+ c: -0Q) 0
: 11'1 ·- $
•• <C
E
I

....
(lJ
••
0
:
: a.
Q) Q)
:::>
.......
..c.
,(JJ
....u
•(l}
V'l
• •
s: •
•• :: E0 .g- .g.
>< ....
0 <( •'•
•• .~
·u c:
~II
• u

-
a::
QJ
::I I : •QJ Ill -0
u, • • -0 t0 VI


•I •

• : + +
I
I I

I
I

-
V'l ~ "'c0
-
(].)
a.~ :J ·-
Eo
:g
~

41 E
~ .g -
GERMES
Tableau indicatif (a valeur de repere), a adapter bien sur a la clinique,
au terrain I allergies, et aux prelevements I antibiogramme ... ATB de 1 ere intention :

oxa-S Peni M = Oxacilline


~--1------~=~+--G=e-n~ta··~ Augmentin• ++
oxa-R Sf
••
:
Pris ti namycine • •

Fosfomycine

..... Peni-S Peni A


bitherapie ~

(Amoxicilline) acide -----·--·'


fucidique
•\
Macrolides
dontP PSDP Clindamycine
COCCI
GRAM@ Amoxicilline ++ ou Vanco
ENTEROCOQUES ± aminoside

Branhamella Catarrhalis Macrolide

FIQ

COCCI
Neisseria meningitidis =
MENINGOCOQUE
Peni ou C3G ++
---·---------- + aminoside
----·-·-------------·--·----·-··---------·-··--------- -·--------·-- --·------------------------·-- -
GRAMS Neisseria gonorrheae = GONOCOQUE C3G OU FIQ

FIQ+++
Proteus
ENTEROBACTERIES AUGMENTIN®
Salmonella Bactrim"
Shigella
Enterobacter OU +++
-------------------+-~~~~~~
Campylobacter

Haemophilus AUGMENTIN~ ++ C3G I RMP

I BACILLES Legionella Macrolides ++ RM'P I FIQ


GRAM8 Piperacilline-Tazobactam

~ +

~
(BGN) Pseudomonas aeruginosa .d. ~ Amikacine I Imipeneme/
(pyocyanique) ou Ceft az1 ime I FORTU~~ ou ~
• •
~ Ciproflox 1 Tlenam"
~------------- .....----------i:!2.~~~-~~~~~~-~ ------
Listeria monocytogenes
Bacillus cereus, anthracis
Penicilline A ++ Bactrim"
LES Corynebacterium diphteriae
Glycopeptides
(t) Nocardia

(9GP)
MYCOPLASME
lntracellulalres
CHLAMYDIA Macrolides +++
·---···-··--------------------------------------------------------- ~
---·-------·----- ------------------~-·--------------._-- FIQ
Brucella, Rickettsia
Cyclines (doxy, vibramycine)
Borrelia (Lyme)
SpJJPchkes Amox. ou C3G ++
Treponernes (Syphilis)
PeniG

Clostridium (dont C. difficile)


Bactero·fdes AUGMENTIN• ++
Fusobacterlum lmidazoles (FLAGYL•) ++
Selon la porte d'entree d'un sepsis :

staph , strepto
Peni M + aminoside
I

cutanee
(lalii""" •
BGN, anaerobtss
digestive C3G + aminoside + Flagyl•
cocci +, haemophilus, intracellulaires
-pulmonaire C3G + macrolides
-
BGN
I

I urinaire C3G (ou FIQ) + aminoside I'

toujours couvrir strepto & BGN


I
0 PE C3G + aminoside ± Vancomycine
I
I

Bactnm'

l
~!~ II
I

MENINGOCOQUES
STREPTOCOQUES
(OIPLOCOQUES GRAM -)
(EN CHAINETTE)

f~ I

ESCHERICHIA COLI
STAPHYLOCOQUES (BACILLE GRAM-)
(EN GRAPPE)
..,,
'ClJ
a.
Cl)
u
u
ra
u

+
+
....,
·-"... - c c:
+
- 8. ~ +
"...
Vl
c
~
QJ

-
Vl

.. .: -~
.... Cl) ••

••
"'0 UJ ...
....

·-
... ::J
QJ -
...QJ
V\

+
~
ra c:
.2' .~ •Q) ~
~
V\
x
I cu
:s -:sCG c:
ro
'-
s:
(1)
N
-c:
Q)

·-E
-0

t t:: g--E
·-)(0 2 -..,
0
+ E .:T .Q
-
.0
E
u 0

~1
V')

·-ro .fO
-:J
Ill (1)
<{
+~:J~~
"' ·-..,ta E
(l)

"'IE vu~ ..... c: E +


Vl O'I
+ '-
·20 e::)
.., ro V')

~ ~-Gv§ S ·- o~ 0 V\
+ ~
I
~ QJ 0
-2
V)

c .s E ~
V')

- +
-0
E .., Q,.I
c -
.,,CV
Q,.I Ql'l
::J
-
a::
u a s:
C'O :J ,QJ -~ < 0 ·-0)
... .t::. .,_,
<l)
::J
QJ u QJ
c•
V\ :s Q]
·-..,
Vl
u
-·-ta
c :J
cu -Q,.I <lJ

--
"-
s a. c
i.;;. Q)
..
GI
0
..c -o ra ·~
Q,.I ~ ~ ·<11
"'
·- :::s - <l) Vl
OJ
"O
OJ .0
0
+-' ·-:J
'-
·o- E ta
·- c
-- u•• QJQ)V'I
x "'t3 O'I ....., u
E .. ·~
... .:T~ (0
u
.......
-0
·- 0 E
ro
~'- c0
... Q,.I
E -~
ftl <11
<lJ ~
u )( Q,.I
...... '+-
V')
·-
u
... +
+ ·- ~ z
-...... ..,
•Q..I
ro 'CU
Q)
0
I ·-
~ 0 ·-c ·- -0 +--' ... (].) u
c
"'O
<lJC:o 2l c
u ~ ·- ·- t; Ill
+ .!l ~ ~
ro ·- N 0
·- .r -·-·-
> •<l) OJ ... u
:::s 0 (1) E Vl -.
QI
•(1)
c
... > · -
I

..,s
Q,.I 0 C'O "' <11 (1) Q)
.&:. x -~ .~ 0 CV
·- cu ::J =
V'I

E "- ·- C'O
.._ (lJ -
.c .Q'I -
-
'- (l) "tJ 0
-·-e c
1:J - QJ ...... .., +-'
0) •Q,.I
0 ~ ..CTJ -0
a. :::s
V')
c
V') \J :-9 c ta ~ .0 ""' ro
E ~- +-' c "'C c QJ
·- ~ E
....c 0
'CU 0 Ol
·-t;; ·-
c eo 0 Q,.I
1E
Ill V')
c
·-en.. "'
o, 0 V')
(1) ·-
....., u 0 ~ c CV
·- (0 ·- ........ ~
·-u -0 OJ ·.;;
c ...
-
I I - u 0 ta QJ
0 .C ro V\ V')
0 ...
I ::J '-
(l)
Ol -
Q.J
E ......, 0 ·-
.... <O
a. Vl
0 ~

0 ~
'-- c
·- ..0
E o- c
w •QJ +-'
cu ~
e \J·-
-0 :J "O 0
..c 0
<g
• (l)

I I
+J ·-
I I
..o
............ CL U ~
r- -
+ ..c
a_ I I
I
I I I I
I I I

..-... •
z <lJ •'
••'
\..9 c
co '- '•
cu "'c
........... Q}

c Q.J +.> ''


cu
C'OQ)x
-
''
.. +
c
·-
(I)

ec -
- V')
'
-..0<lJ '' cc -:s
·-
u ·-..,...
'CU
cu
c, CG~t)
..,@
u
-
E
C'O
e
<lJ
c ''
'•
''
' 'CU
...,
0 '-
V'>
0
M
QI
c
(].)
·-""- ta - c ·-..,
QI
..........
c u
....J ro.O ' ... :::s :J
c ~ 0 ~

c, ·~ I E '
••' (].)
u c "GI
·-0
+.J
u
ro
.Q
·-
ta '-
~a:
c
'GI

QI
/

c,
II
C!l. <lJ
II E
w..,·-
~
V')c
"'
0
~
0
0
V')

c ·-
.
-0
~
.Q ..,
QI

w :s
ro -
..0 QI
u
«S
..a
' 0 0 -a (I)
E
C'O • ,,...
z

-
"'O ....J
a:;
·-
(0
... '+:::; "' c,
- ta cu u
I

C'O
Q
Cl)
E
ta C'O QI
E
Vl ~-0
•'
'• -C'O )(
E
..c
·- .a
ta
...
x c(
--
c •
,...
_, , '-'= . .. (I) (1) ~
"'O '<lJ '' <lJ
·-c
V\ '-
..,... -
._QJ .~ -0 -0 ... 0 ..c QI
..s "'ta
''
c (0 c c ·- c (11

w ta
"' .. --
Y"f ·-
ro 0 '• I:>

·- ·-v
~

u c ~ '' 0 0 c
·- 0 0. CG ·-
c ·-
·-..
•(I) U +-' 0 '' Q)
·- +.J '(I) .D ..c
0
·-
E ..0
·-
'GI
:E ~
~ ·+:::; E ''
'•
0
·- ·-
.c ·- .ta.
""O
c
..c u
:J
'-
• •
·-
+J
·-
..c
..c 0
z
I •

..c
(I)
c -0
- c -0 a..
·- -
I

-0
0 •
• c ·-
E a. /
0 '
•' ..c
c - 0 ...0
·-
- < ..c
I

''
- -c
I I I
I
...

- ''
UJ
z
V)

-a.
(I)
~~

Q) -
c
<lJ
c
<lJ
E - OJ
c
'u c
(1)
OJ
c
·c;
·-
~
~ (].)

·-
c c
·- u>.. ·-
Q,.I
c Q)
Q)
c - ~
(].)
-2
(1)

·--u
<lJ
-·-u
Cl)
c 0
x ·-x u u (].)
c u e c
>-. ·- >-. "'
·-u
~
!::
-·- ·on:s
n:s >.. >.. ro
E E ~ E E ro E
e
C'O
Cl) ·-x ·-u ·- +.J
~

0 o E o ro
E E
n:s E >..
u x
)( ·- ·-0. -0
)(
o ro ~~
u "- ro '- .i::. c 0 >..
0
E
ea.
.i::. .i::. ......
Q)
E x 'ClJ
z V"I "'O .....
'- 0 Ci::
-
(I)
uu +-'
C '"""\
0 .~ ·.::: c
·a..-'- ·- )(
Ci:: C'O
<( 0 UJ
N
<{ u t'O .:,:
u a
0
0
·- ·-0::
'+-

u
~

"'a
Ill "'Q
Ill
"'c
QI
-a -
.;a ·-...,
·-fl'"'
·-u ~

E
...atO

8
-)\ c
QI
~
8
(II ®
c c ·-> s •GI
)( Q. ·-
,,c RS E •
...
·-
c -
®
0 0 CV
Q. 0
E .., ·--
c .,, en
-
~
'Cll ••
-um"'..
tO ·-
u ra
o-
a:: u u
~
~

a:
·-
ftl ftl
LI.
>.
sc
....
Q
~
)(
0
0

- w QJ
-0
Q)

--~ z- Q) Q)
<( -
(1) (]) (l)
c
(])
c (])
(1)
c (1) c ·-
cJJ ~ (1)
c
(1)
.£: c
(]) (1)
c Q)
c:
·-
E ~
·- x
(l)
c:
-
~
c u ·-
.s
Q) -
(1)
c E
0 ·-x ~ 'c ·- c
u ·-
·c; c 'Ci ~
>- ·- >- -'
·-
u
u
~
·-
u -·-u ·-
u ro
x
'-- 0
Cl. ..c u ro
==
·- ~-c x
ro ro :E ~ ·-
E ro
u E~EE~E~ (0 0 0
..c ..QJ +-' ·-
a. ·- '"O
= oEoeEroE
~

·-x ·-u
u 0 E ro .sc '- ro '-_c ro c
u x c;::
.~ E E §
O
,r ~
·-~ .+-J
u .p x 0 0
~

4: ~ c E .r:. ~ .r:. c;:: i--


.+-J ·-
-0 ·- ~
o ro (]) '<lJ z (j +J
+J
0 ·-+J ·-- c +-' ·- 0 0 0. E~
·- - ·- "'(1.1
·-
~o N ro := ·-
~ V'I -
uu ~ <! UJ C "l
<(QUQ:~
'Q) 0 u '--
.......
:::l
V')
a:: ~
~ LI-
+

GI
I
I ..."' _,o~e Ill :g

"'IUz
'

"' "'
"' z
1119 "'
z~
-...
LU
Q QI
c "' LU "'
LLI cu
"' Zo
Ill "'

... Q Q ·-E
"C Ill
z 9! o I
:I 'i
0
- "'
~

0 ta ... 0 ::> -II: ~

0
z a: "'u z
u
c
0
c u
~

go § .-

• IJJP

:I
c ~
·-
..... L----"9"1
Vl
z
- !
<(
• ~ a::
.
·-"
\I
-I
a• ·- +
~

..- ·~
~

-a --+:i
........ Q. ~ .Q
+
~
Q. 0
... -"'E
O'l I 4-+
v ftl
> ~
... II )C
c v :::I c: CV
c 0 - ...
·-........, "' u _,
"'
GI I
GI ..
;J
·- c» ~
.::s a cu Q)

s
.~
·-a>> .. ,,c~
CV ~

..,... .....,c
0 "' ·- :::> V'I ~

...
·- GI 0 ~ 1j GI

c c"' .., "'c ?


:::::s ftl
u
<:(
~ ~ cs ·- c:
·- "
V'I V\
,c 0 C E -
°'a.... :a0u
GI •- ::> :::::s
' GI .3:.
"' cu...
cu
~ ~

E E cu "'
QJ
c
-
-·-
- E > ·-
0 ·-

- "'0
... 0..
"GI "GI GI Q) :::I E
.., ? •,t:; 0
0..
.3:.
·- .., ·-- :::::s ~
0 .9-
....
c
°'
...
0 v
u :z:,
"'
:::I ·-
I "' .a '\
0
cu -u + ·-0 c:
·-...v
Vl + 0
u
c - -~ 0 u E
+
tO O')
-
l?
1- -Ol ....
u I .........
a.
"'·-""0 co
(0
c c:
.. ·-
~
(1) N
...... (l)
·-
~

I u
c
ro
u
,.........
0
V'I
-0 OJ Vl > a:
..!:.
::s (0
c0 ·- u...
(0

-·-ro I Vl 0) 0
u
·--0
@ :::s 0 CT
u ·- 0. u V\ ·-
a. E
...
·-·-a..
QI
-a ·Q)
.. ..
V)
>... ·-
Q)
0
:E ""
.a..::s
QI
-0
-0
~ ~

-c Q
l?
l-
a:: V)
LL.

...
0 ••

-·-.c"' u.
Vl
0
0
u
LI-
)(
cu

z 0

p
c
,_, ........• ~
..c.
f.f\ • u
c
- •• -c

\ ) <lJ'
-u <lJ
en OJ
V)
0
-::s
0

.....
•QJ
•QI -0
.c -·-
::s
( : 0
.c °' c
• • ro
>
• • •QI
• • •

"'
• •

.
• • •
• N









>

••
.
• •


•• • •
·-
-::>
••

- -

+ ,. . . .•. •
• •
• •

ro
+ -<lJ
• •
• • •
•• Vl • • .• .........
c Q) •
.
• • • o,
LL. 0
• •
u uI
E •

-·-

!;(
• •

.
• •. •
• • ro
0
..... -u
-·-
• • ..0 '-
·-'- ro

• • •
• .......
......... c
0 • •
E .... •• •

"'cu
I • •
+
(0 • '
u
u
VI
::I •
•• •
• •
• c
I
u 'Q)
"'C
• •
0 +
·-+-'ro
VI • •
..!:. - • •
•• Q
-v;-

'E ... + •
• • •
z
·-c

+-' CUii ~ •
.

• .• GI ~

m
"' ::c
(0 •
c(1) -<LI :r... 1 ' -· •
.........
·-1
ra, ·-
(1) •


.•


• ·-+-'u 0
m
I...
• •QI
+

x
·-::s "'
~ ~ •
u
E -~ C"
-u =·-x w

·-
-. (0 •
.
-0 +
• (1)
(1) ..,
-0 •

+ 'CC' •
~ • •
c VI
·s, ~ c
·- ... +-' ••
cVl "'
~ •
c
VI (0
0 •
II
·-ta ..

.Q 0
(0
c.. x •
~!I
.. + ·-+-'
...0
+-' • •
.....ro
V"I
f! 0
...

.., ::s ::I •
Cl' +-'
...u
• •

::s + :r... ro
V'I •• • c(l)
": ~ (1)

·81 --
u •

-a. ·--a
(1) .
·-
• • +-'
·- u ·(l)
c Q] i5 ~ + I •

.


• 0)
:i...
ro
E0 ••c e-:::s
... c V\ •
ro. ·-u
..
(1) ...
c • \I

n:::J !B u
·- (1)
"'O •• • 111 ,.
..!:. •
.c ro
-- ·~c
+J
c u • •
... c 'w'
u cu -o <ro ftl • u .
..

0
·-

c '"ts ·- cl

0 0 - +-' ....
~ •
• •
0:: ... • •
a. Q. VI ..
o
(1) • • ~

·-...

- c
0 VI
(1) Vl
E (lJ
• •

<l)
)( I
~ .~ ~ ,GI
"Icu

"' u .. u 0 - ..c V'I •


? :I

·-·-...
11
~ ~ •
E 0
E ·-

vl" ::s ~ GI •,t: u •
~ QJ -a • • ••
ti

=>
:r...
-
0 ••
w '"a (1) (1) ~
ra \I
-
C ..!:. u ••
VI
:J ._ ·<lJ u GI O') a: •• c
...

0 <lJ cu en u u ·......-c =>



• ftl '
~~g_2c "a
cl...,,

ro I

=

- I

+-'
(1)
...... (lJ •
• +
~ GI E GI QJ
... u +
•:a ·-
•(1) •
(1) •
"CU -c .~ "' c •
+
-0
-c~ca·- e
O') •

cu1 .., cu = o + • •
aJ •

·-.,,e >c...
ro •

·- ·- ... E -
V"I •(1)
••

"'0 .........
'S.C a_U •<lJ
"'O 0



• c
... u a.ca•
+-'
c •

·-
(1) • :J
o QJ o u-a 0 QJ
...... 0
·-E
(1)
I:
· - E
........• -·-"' ++ -·..•
0 :.c ~ ~ .,, .o E +
V"I
vi
c
c. 0 == .. '1(1) E
(lJ
·-.....u
0 0-
°'., ·-Q.
0 >. ·- .. "'O
~ "'O
.c ..:a
0
0
"''- ...., E tO •
tO fl J:: a: ..; (lJ
i!
"' z ·-
.....
V"I
V\ • -·- -c
m
..,,cu
/4
:c 0 0 {) 0 0
a-
0
..0 a "GJ
0
0 0
• +
~


u
:r:
+-+
•• 0
w
~

0 ::r:
Cl:
••
"
l •

'ft
.,,
..........
c:
r .. - ~

0
·-
c
GI
0
i
EGI 1=
-..a::s ·-u
~
:::)
-
0 +-' 0
·-u--
·-"'
"'Cl (0

'"'O"CV'
<l)
+
••
<l)
c
E
:l
·-u
-u
·-...2 ·- +
-
•<lJ
...,
•• I (0 \....
+

,,·- tJc
tO •,.,.. VI
•C'O
......... + Q)
a. V'I

,, cl'O c
Q)
<( a.
0 ... ·-V\
'GI ....- "' --·- "'-CIJ
V'I (0 ~

·-...
>- c 0
E
••
V\ <U en
u :l ro
E cs:
Q)

·--- -u .r::.
<l)

·- -0
Ol u C'O
0
tO ·-
:I a.

·-..
VI

-0 E II c
·- (lJ
~
'O
1./1
+-'
ro /4
..
-
VI
N c
E ••
0. V') <U
0
V'I
-0
<l) V)'
Q.I ·-.....u
0
QJ
·-,."'
Q)
c
Q. •<lJ
..... + ·- :o.
·su
c
·- 0
-·-
N
0. Q..
42
ou
l'O .. ftS
·-....,...
C'O
GI Ecu ...
u E ( >
... •QI
a'a
0

'° I
<l)
Vl
...... -
0
'
0
c VI ·-+.# .,, V'I
... u
I
c N ._ "' ·- CJ)

"'QI
~
0 GI lI
~• I :l
E 2 ()
-...
V)
QJ <,
0 u .... 0. LU :J
-
0)
... 0
·-ta
0
E ~ I
• I V\
"'CS
•• 0
- -
QJ <l) V)
c (S)

"••• cQJ ..... c 0 :::J
...> I

·-er
CX) dlj
..••
r·• •
- >-
Q. C' -~
(l)
:J

·-
I ~

- .E ·6
\I a...1 0-
--
0 ~ 0
E
GI ? E ·~ 0
,(l)I
\I:!
---"' "'-u
u
"':a• -
\I

..
v
.-
Q. --:
·-0.--
V'I -

:;
cQJ
CV ·· ~ E ~ E •• <,
QI 0
E c
-+ ·-c .,! .~
0 ~ ~ ~

·-...,
:J 0
c0- .0c
i;i

-.,"..
N 0
c:
'"°t; u (l) V'I
'GI
... + \.. . t: :J c OJ
.c i:s1
·--" !Ita
- ...,...
IV
a. u
:::)
"'cQI -
rv)

>N ·- ...., v
0
0 C1 u <lJ
'"°N (l)' rt; ~ 0

......~ u o + Ei <l)
Vl
a. c 0
~

>•
·-..... ..c + o' ~
.....

c .,, a. ·- ""'
-
~ ~
cta -ttl(JJ
·-
.,,•
:l ftS :::) ,_
G>I + N,I 0 "'C 'O ..... -0
!
Gi \I c
-8 ~ 0 GI 0
V\ ~ :::) C"I
_, C cul I -0 c
- 0 •(l)

"'c
VI
0 ·-V\ ta -o
r,
0 .I! .,"' ro
·.-:'.-
0

·-uu
::s
u o c >
·-E .I!"'0 -0
:i ~ "' C1 ......_ ro ~
li.. Q) _, 0 Q) c 0...
:l
0 -Cl.I ~

•""
:J .... ~ "'0.

- -
Q) ·-
·:; ~ ·~ 0 ~ 0... ~
1J -0 .r::.
..·- ·- + "'
0 + c
a. •<l) ,,. c ·-
+
Q) .. '-
.... ·--- ftS •• I
-,,, :::> 0 o" QI 11
+
/
- 0 - I

I
..
~

(])
u >·- .~ CT u
e .+J....
u O'l
E > .a e
OJ I

><
-

+ P- t
+J

=·-
:J
~

c \....
"O c + e0 + .t::. +
- -
VI ....-. 0 0 QI 0- I
+ .~ ...
·-
..,
U N

·-..,ca I
VI

..,
(\l
·;:::: GI
-
V\ ~(O .c
u 0 QI
x I
<l)
....,, c G> -GI
·-0 ea. .., >
V\ 0) ..., ... Vl .., ._
2 ""1 ~ <l) ta u
=
'
(0
0 ·-0 Wt
-....c ·-
Wt
li..
u
..0 t:GI <l) ..~
c c O'I GI ~ GI· GI
'<l.> <l)
+-'
<Q) >::;,,
-0
c
:l
~ QI QI
E
'°CJ ·- QJ
...
E o-
::J ...
'Cil

sc.. E ·- ::;,
"'O u \.... 0 :l
c: \....
81 ·~..... E GI u
°' "'
(])
"'O
ro ..ro
V'l

e
V'l
"O
-0.x0 -
'GI
- ·-E
'GI (0
\,,..
+-'
c
_.
"'

'E = c
GI
...
0I

- ·;u
·-c ·-c
.., .., E
V\ ·- V\
0 ::J
31
- I "'
(])
·-c
I I '

0) ,~ E Q)
E
,(1) "O C'O
a: '"'"'
I
"'I fO
I ·-I

"'E
ai

"'-

+
+
+
+
05 - classes a part Grandes indications eff ets 11 I toxicites

vascularites graves,
hematotoxique
• Cyclophosphamide I ENDOXAN® GN lupique
hepatotonqu«
• Azathioprine I I MUREL® PR,
. ,
, '
teratogene
2. lmmuno- CELLCEPT• epargne corttsonee en iD plutot virale
general
aseurs -- -- -- -- ---
nephrotoxlque +++ (IR)
• Cyclosporine I NEORAL ® idem + post-greffe HTA, diabete,
. . , ...
• MTX + psonasis severe
hyperurkemle, neuro

Anti-TNF +++:
PR resistante infections (BK, 10)
3. Anticorps lnfliximab I REMICAD® SPA Cancers, lymphomes
lonaux Adalimumab I HUMIRA® Crohn (0 pre-ttt : IDR-RT)
Etanercept I ENBREL®

4. lmmunoglobulines Kawasaki +++


Tegeline PTI nsque

en IV 1 g/kg/j x 2j a naphylactique
Guillain Barre, myasthenie

5. Plasmaphereses Guillain-Barre,
rnyasthenie
Goodpasture, cryo.
- 0-10 j : "loi du tout ou rien" I
ex: Roaccutane•,A~ lithium,
- max. 1er T. < 10 SA+++
antiepileptlques

2riSQues ex: AINS, f3e, IE(, NL, AD, RMP,


antiepileptiques

Medicaments Ci RISQUE PR£VENTION

- information, education
- ~9ntrac~~_!i~efficace =-=- :=;.;;.::

'
. +++ - 1 mols avant ttt Q+ + 1 mois apres la fin
CURACNE•) -r-- - -

0ermato - test de')' (f3HCG) :


+++
····-··-··---·-·-----·-------·--- ·----- --·---·-····-··-·--··- ------------·------- avant, I mois,
- -· - . ----· -··----········ ··--·····-···· apres t····-·--·--·-·
et 5 sem ···-···-· ttt ..

ions IB~ 10) II idem - contraception efficace
I SORIATANE®
'

Adtretine
I

•, lyrnphOl!les - 1 mois avant • + 2 ans apres ttt l


I
~: IDR-Rl] I
: risque malfo x 2 - 2 mots y 9• NNe l
I
I

• anomalie- --de ---


fermeture du tube '
I
- -:;:...

DEPAKINE• neural : ~gi_na bifida, rnyelorneninqocele Acide folique l


r1sque

Neuro =) surv. /1 ex FP , echo morpho. Speciafoldine• 1 cp/j I

1hyladique
Vit. D Vit.
-- K
• inducteurs enzymatiques o ,r.i~_gue d~sd hernQ!_fagigu~precoc~
0 1 antiepileptiques mais DME
(phenobarbital, carbamazepine .. ) (deficit en vit. Ket D)

: malfo \;>
Lithium dg antenatal, suivi 'Y I
=>echo. foetale
I I
risques neo~atals l
- Sd parkinsonien, sd atropinique '. posologie en fin de y I

NL I

BZD - pauses respi, hypotonie, sd sevrage mais 0 t brutal pour BZD et AD


I
I

detresse respi, hyperexcitabilite


AD
Cl des AVK pendant lay
I
• ~mbryQ-:f..~topatnie au 1er T. o &lais _!!ep~r~n~ +++pendant 'Y
I

AVK • anomalies cerebrales aux '1: & 3e T~


c:.-
,.,....~~--
-~- .. ........- I (0 passage de la barriere placentaire) t

0 + risque hemorragique perinatal au ~T. •

Cardio- .
····
p8 0 .d_sgbJe neonataJ: hypo~-1~~~-~~~~~~-·-·· ·---···--·------·-------·····--·- _ -·--·---·-
--··---·-----
-
vasculaire ··--------- - - -- - - -- - - · -- - · -- - - - ---· c-~-di-~~~~~f;~~~-le(oligoanurie, oligoamnios)
.. .. . 1 EC v Cl si pre-ec1amp~i': ~.:".': -~~~-~;~ ~~~~~-~~'.'..:~-- __ __ __ _. ·-·-- .
. . . . - .... - .Aj-i\jS · · · · · · · · - · · - · · · :; ·f~~;;;~~~ ~~ ~~i,;.;~turee d~ can a I arteriel : e
A viter v te rme
HTAP, !CG, DRA neonatale Ci absolue au 3e T.
0 automedication & v IR foetale (oligoanurie, oligoamnios) -·- ... -·--·---·. ---··· ..••.•. __ . ----- .•. . . - . -·-- -··.
··--··· ·-·--·--·----------·----· elais par 1·nsu11·ne
·----··--·--·----·---------·----- ------··-----·--·---···-
hypoglycemte , . +++ r NPH + 3 rapides)
(2
ADO malformations
.. ATB autorises pendant la y:
jaunit t'email dentaire
!etracyclines
cartilages et tendons
9uinolones
ototoxique, nephrotoxique
~mino~i,de~ ¥' ti • :
anemie hemolytique, ictere nucleaire
Sulfamides
I I r .. Vaccins autortsti:
BCG, R.O.R., vartcelle, fie\tfe Jaune ~

Vacclns vlvants
Buts:
o Cholsir le ttt maternel le molns nocif pour le foetus, sans sous-traiter la fl1'te
o Evatuer le risque pour l'enfant : tres peu dindications a une IMG liH a un
(sauf lsotretinoi"ne +++ o centre de pharn1acovigilance )
o Recherche lien entre exposition in utero et pathologie de l'enfant

Anticoagulants et grossesse :
•~~~m~liege_!'e~iq~e_/ th_r~m~o_eb'ilie (ex: mutation du facteur V)
~i

ATCD f amiliaux + 9 avec o0 antkoaqulant au cours delay


• risque modere anomalie qenetlque mais o anticoaqulant+ bas de contention
asymptomatique
dans le post-partum
'I

I
I

9 enceinte elle-meme '

risque eleve
symptomatique o Lovenox 0,4 x 2 pendant toute la y

SAPL avere symptomatique o Heparine + Aspirine pendant toute lay

ct des AVK discute apres avis specialise


si valve (=anticoagulation o Heparine standard: Calciparine"
, •
mecaruque efficace necessaire) 0,4 ml x 3 /j SC aux 1 er et 3e T. (± 2e T.) 'I

avec surveillance plaquettes, TCA, f NR

& 0 Anticoag'ulation si MAP