BPJS Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor \W75yv-01/0619 Bandung, 27 Juni 2019 Lampiran. —: Satu Lembar Hal : Permohonan Izin Kegiatan Mobile Customer Service (MCS) Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung di Bandung Pertama kami sampaikan ucapan terima kasih atas kerja sama dan dukungan yang telah Bapak/Ibu berikan dalam mensukseskan program Jaminan Kesehatan Nasional — Kartu Indonesia Sehat (JKN-KIS) yang dikelola oleh BPJS Kesehatan melalui pemberian layanan kesehatan kepada peserta. Dalam rangka meningkatkan kemudahan layanan administrasi bagi Peserta JKN, maka kami memohon izin untuk mengadakan layanan Mobile Customer Service (MCS) di lingkungan puskesmas Kota Bandung (daftar terlampir). Dalam kegiatan MCS ini, layanan administrasi peserta yang dapat dilakukan meliputi - Perubahan data peserta (nama, alamat, tanggal lahir, NIK) - _ Perubahan faskes tingkat pertama dan perubahan kelas bagi peserta PBPU - Pendaftaran baru bagi segmen pekerja mandiri (PBPU) - Penggantian kartu hilang atau rusak ‘Adapun untuk waktu pelaksanaan kegiatan ini disampaikan dalam lampiran. Besar harapan kami Ibu berkenan memberikan izin untuk waktu dan tempat di area puskesmas: bagi terlaksananya kegiatan MCS ini. Demikian kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. ‘Tembusan: = Kepala UPT Puskesmas (daftar tertampir) = Bapakilbu Gamat (dattar tertampir) xanter Cabang Bandung JL PHM. Mustafa No, 81 Bandung 40124 Indonesia Teip +6222 2056680, 20665884 Fa.+b2 2220866686 kcu-bandung@bps-kesehatan.goid ve. bpa-kesehatan goldLampiran Jadwal Kegiatan Mobile Customer Service BPJS Kesehatan KC Bandung No. ‘Tempat |__ Hari, tanggal ‘Waktu 1 Puskesmas Pasirkaliki | Rabu, 10 Juli2019 | 08.00- 12.00 2 Puskesmas Pasirkaliki | Kamis, 11 Juli 2019 | 08.00- 12.00 _ 3 Puskesmas Pasirkaliki ‘Jumat, 12 Juli 2019 | 08.00- 17.00 4 Puskesmas Cetarip Rabu, 17 Juli 2019 | 08.00- 12.00 5 Puskesmas Cetarip Kamis, 18 Juli 2019 | 08.00- 12.00 6 Puskesmas Cetarip Jumat, 19 Juli 2019 | 08.00- 17.00 7 Puskesmas Gumuruh Rabu, 24 Juli 2019 | 08.00- 12.00 8 Puskesmas Gumuruh Kamis, 25 Juli 2019 | 08.00- 12.00 3 Puskesmas Gumuruh Jumat, 26 Juli 2019 | 08.00- 11.00 Untuk layanan MCS, peserta dapat mempersiapkan: ~ Kartu JKN asii ~ Fotokopi KTP = Fotokopi KK - Fotokopi buku rekening (BNVBRVMandir/BCA) bagi peserta yang akan mendaftar sebagai peserta mandiri (PBPU) ~ Fotokopi KTP pemilik rekening (bagi peserta yang akan mendaftar sebagai peserta mandir/PBPU) Materai 6000 (bagi peserta yang akan mendaftar sebagai peserta mandiri atau kehilangan kartu peserta)