DEMENCIAS CORTICALES

(Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de Pick, Demencia frontotemporal, Demencia por cuerpos

de Lewy)

TRASTORNO ETIOLOGIA
SÍNTOMAS

Acumulación de ovillos -Comienzo insidioso y progresivo

neurofibrilares
-De aparición tardía, generalmente después de los 65 años.
-Trastornos de memoria desde el inicio, afectando
principalmente la capacidad para almacenar, consolidar y
recuperar la información. En estadios tempranos se altera la
memoria de hechos recientes, afectando últimamente la
memoria a largo plazo. MEMORIA RECIENTE Y MEMORIA A
Enfermedad de
LARGO PLAZO
ALZHEIMER
-Presencia de alteraciones en el lenguaje, los cuales se
caracterizan por tener alteración en la denominación, pudiendo
denominar mejor ante tareas de fluencia fonémica que
semántica, presentando respuestas de categorías de orden
superior en vez de elementos. También pueden coexistir
problemas en la comprensión. CIRCUNLOQUIOS
-Presencia de alteraciones en las praxias, en estadios finales,
el paciente puede cursar con apraxia del vestir.
-Alteraciones en el juicio y pensamiento abstracto.
-Alteraciones en visuoconstrucción.
 Atrofia lobar con inclusiones -Comienzo relativamente temprano, antes de los 65 años.
argentófilas, conocidas como
-Debuta con cambios de personalidad importantes
cuerpos de Pick.
-Existen conductas de: HIPERORALIDAD, no solo en la
alimentación, sino más bien en la exploración oral o
Enfermedad de desinhibición; problemas de atención (hipermetamorfosia), la
PICK atención del paciente es atraída en forma continua y
permanente por cualquier estímulo que lo rodeé;
DESINHIBICIÓN, pueden caminar desnudos, sexualidad
inapropiada, conducta exploratoria con manos, etc.
-Presentan alteraciones en la postura, con caídas frecuentes.

Trastorno comportamental o -Comienzo precoz, antes de los 60 años.

progresiva cuando. La lesión es
-Trastornos de la conducta que van desde la desinhibición a la
más frontal (1era etapa)
apatía, conducta concreta y lenguaje estereotipado.
-Discreta preservación de la memoria y de la habilidad
Demencia visuoespacial.
frontotemporal, -Muchos pacientes presentan síntomas psiquiátricos de tipo
vertiente
mayor, tales como depresión, manía o conductas paranoides.
FRONTAL
-Alteración de las funciones ejecutivas: falta de planificación,
organización, etc.
-Vagabundeo, semimutismo.
-Las fallas en la memoria son principalmente en el proceso de
recuperación de la información, por lo que mejoran con ayudas.

Formación de cuerpos de Lewy, -Trastorno cognitivo fluctuante, afectando memoria y funciones

tanto a nivel cortical como
 subcortical, aunque es corticales superiores (lje, visuoespacialidad, praxis,
considerada una demencia de
razonamiento) y confusión episódica alternando con lucidez
origen cortical.
(como en delirio) y evidenciada mendiante tests cognitivos o
AVD.
-Al menos uno de los sgtes:
a) alucinaciones visuales o auditivas, generalmente
Demencia por
asociadas a conductas delirantes tipo paranoideas.
Cuerpos de LEWY
b) trastornos extrapiramidales espontáneos leves, o
exagerada respuesta a dosis estándar de neurolépticos.
c) Caídas repetidas, inexplicadas, trastornos o pérdida de
conciencia.
-La fluctuación persiste por largos periodos (semanas-meses) a
diferencia del delirio, que es de evolución breve. Su curso, es
sin embargo, de una demencia severa en corto plazo.
-Exclusión de causas médicas posiblemente responsables de
este cuadro fluctuante.
-Descartar patología vascular.
*DIFERENCIAS ENTRE DEMENCIAS CORTICALES Y SUBCORTICALES

DEMENCIAS CORTICALES DEMENCIAS SUBCORTICALES

-Prominencia de trastornos de tipo motor, especialemente en la
-Caracterizadas por la triada: afasia, agnosia, apraxia. Con
marcha. Marcha en actitud flexora, con elementos de tipo
trastornos del lenguaje desde etapas inciales.
patético, hipokinesia, rigidez, aparición de movimentos
involuntarios, trastornos distónicos, trastornos coreoatetósicos y
-En memoria: reconocimiento y recuerdo alterados.
en general diskinéticos.
-Sin alteraciones motrices, de postura o coordinación.
-Los trastornos del lenguaje son excepcionales, y si llegan a
aparecer lo hacen en estadios finales de la enfermedad. Mas
-Sin alteraciones de habla, a excepción de algunos pacientes
frecuentes son las alteraciones del habla, tipo disartria.
que presentan alteraciones en etapas avanzadas y finales de la
demencia.
-En aspectos de memoria, tienen el recuerdo alterado, pero el
reconocimientos normal.
-Habilidades de cálculo alteradas precozmente.
-Habilidades de cálculo preservadas
-Habilidades visuoespaciales alteradas.
-En cuanto a las funciones frontales, tienes una alteraciones
-Funciones frontales: alteradas en proporción con otras
desproporcionada en comparación con la alteración de otras
funciones.
funciones.

-Afecto: deprimido

*DEFINICIÓN DE DEMENCIA

-Trastorno cognitivo múltiple, que incluye desorden de la memoria y al menos uno de los trastornos siguientes: afasia, apraxia, agnosia
o perturbación en las funciones cognitivas. Los trastornos deben ser de suficientes severidad para causar repercusión, ya sea en las
funciones laborales y/o sociales y, al mismo tiempo, deben representar una disminución en las actividades previas de funcionamiento a
nivel intelectual o funcional.

-El diagnóstico de demencia NO se puede hacer si el trastorno cognitivo ocurre exclusivamente durante el curso de un DELIRIO. Sin
embargo, la demencia y el delirio si pueden coexistir y generalmente así sucede.
-En general los pacientes presentan alteración funcional en la capacidad para aprender material nuevo y/o, olvidan los conceptos
aprendidos previamente.

-Existe empobrecimiento intelectual y al mismo tiempo una falta de agilidad metal que obviamente lleva al paciente a juicios,
razonamientos y conductas inapropiadas.

*EVALUACIÓN DE LAS DEMENCIAS

Es importante considerar los siguientes puntos dentro de la evaluación del paciente con demencia:

1. la historia obtenida tanto del paciente, como desde un familiar o amigo cercano.
2. Examen cognitivo y conductual, definiendo etapa evolutiva (inicio o final) y tiempo de evolución.
3. Examen físico general completo
4. Examen neurológico detallado
5. Neuroimagen y EEG
6. Pruebas de función tiroidea, niveles de vit B12 y ácido fólico
7. Radiografia de tórax, EEC
8. Exámenes metabólicos.

-Dentro de los exámenes neurocognitivos se pueden aplicar diferentes escalas que incluyan:}

 Evaluación cognitiva: MMSE, ADAS-COG, Mattis Dementia Rating Scale, Blessed

 Evolución de la demencia: CDR (solo demencia tipo alzheimer)
 AVD: índice de Katz, FAST
 Síntomas y signos no cognitivos: Escala de depresión geriátrica Yesavage.

-En cuanto a la evaluación de LENGUAJE es importante considerar:

 Muestra de lenguaje espontáneo, considerando estado de niveles de lenguaje, alteraciones de habla, coherencia del discurso y
presencia de: anomia, parafasias, alteraciones de prosodia, etc.
 Secuencias automáticas
 Comprensión del lenguaje hablado: órdenes verbales simples, complejas, preguntas simples y complejas, tanto personales
como fuera de contexto familiar.
 Repetición del lenguaje hablado. Consignar la presencia de ecolalia o palilalia.
 Denominación, a través de tareas de confrontación visual como de fluidez verbal y fonológica. Se deben utilizar estímulos de
alta, media y baja frecuencia.
  Escritura, fijarse en el contenido como en la realización motora. Ver presencia de sustituciones, paligrafia, errores gramaticales
y la calidad de la escritura, la cual nos puede sugerir lesiones extrapiramidales.

-También es importante considerar dentro de la evaluación:

 Funciones de visuoconstrucción y visuoespacialidad

 Orientación topográfica y derecha-izquierda
 Praxias
 Identificación de partes corporales
 Secuencias motoras
 Memoria, Atención y funciones ejecutivas

*DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS DEMENCIAS

1) DELIRIO V/S DEMENCIA

-DELIRIO: comienzo agudo, generalmente en la noche. Su curso es fluctuante con intervalos en los que el paciente está lúcido,
empeorando hacia la noche. La duración puede ser de horas a semanas. El signo clínico más importante es un trastorno severo de la
atención, siendo esta más dispersa, con falla en la direccionalidad y en la selectividad, el paciente se muestra distraído y fluctuante. En
cuanto a la Memoria, el paciente tiene afectación de la memoria reciente e inmediata. Cursa además con alucinaciones, que son
frecuentemente visuales y con algunas ilusiones. Su Lenguaje es incoherente, vacilante, muy lento o muy rápido. Hay disartria, signos
motores y generalmente trastornos sistémicos.

-DEMENCIA: curso insidioso y progresivo, el curso es mantenido en el tiempo y su duración es de meses a años. Signo clínico más
importante es la afectación de la memoria, tanto reciente como remota. La atención NO se encuentra afectada. Alucinaciones están
generalmente AUSENTES. Cursan con alteraciones o signos motores solo las demencias subcorticales, afectándose también el habla
(disartria)

2) DEPRESIÓN V/S DEMENCIA

-Hay síntomas en común dentro de la demencia y la depresión, como: la restricción del campo de interese, la reducción de la actividad,
la disminución psicomotora. El diagnóstico diferencial lo han hecho algunos autores a partir de la reversibilidad de la depresión y la
incurabilidad o que presente mayor resistencia al tto la demencia.

3) DETERIORO COGNITIVO LEVE V/S DEMENCIA