Aula 1 – Semiologia Ortopédica

1. Introdução
 Aparelho locomotor
- Doenças neurológicas
- Mielopatias
- Miopatias
- Tendinopatias
- Artropatias
- Doenças ósseas

 Queixas mais comuns

- Dor: principal queixa
- Deformidades
- Rigidez
- Instabilidade
- Trauma

2. Anamnese
2.1. Dor
 Tipo de dor: mecânica ou inflamatória
- Dor mecânica: mais comum
. Origem biomecânica
. Dor ao movimento
. Alivia com o repouso
. Piora com a atividade
. Aparece com o apoio ou carga
. Não acorda o paciente à noite

- Dor inflamatória
. Dor constante e mais intensa
. Não há influência do movimento
. Não alivia com repouso
. Acorda o paciente
. Melhora com a atividade
. Doenças inflamatórias, neoplásicas, infecciosas, neuropáticas  necessita de investigação mais exaustiva

 Associação com outras queixas

- Instabilidade
- Rigidez
- Perda de função: impacto no dia-a-dia
- Atrofias

3. Exame físico
 Localização exata da dor/disfunção
 Sinais sistêmicos
 Avaliar a função das diversas estruturas osteoarticulares
 Análise neurológica-vascular: podem ser a causa da dor

3.1. Inspeção estática

 Atitude
 Deformidades
 Atrofias
 Desvio de eixo
 Tumorações

Exemplos:
- Fêmur curto congênito  discrepância entre os membros
- Osteogênese imperfeita  fraturas com cicatrização viciosa
- Pé torto congênito
- Pé plano
- Pé cavo

3.2. Inspeção dinâmica

 Marcha: ciclo da marcha  diferentes doenças afetam diferentes fases da marcha
 Harmonia dos movimentos
 Deformidades
 Equilíbrio
 Coordenação

3.3. Palpação
 Localizar o ponto doloroso
 Procurar derrames articulares
 Pesquisar massas ou tumorações
Exemplos:
- Quadril
. Dor lateral: estruturas de tecidos moles (extra-articular)
. Dor inguinal: patologia intra-articular

- Lesão meniscal: interlinha articular

- Esporão: parte anterior (cabeça de metatarsianos)  uso de sapato de salto alto

3.4. Mobilidade articular

 Amplitude de movimento
 Rigidez
 Comparação contralateral
 Perda de função

 Mobilidade ativa
- Feita pelo paciente  solicitar que ele realize os movimentos
- Mobilidade ativa limitada: lesão neurológica, lesão muscular, lesão tendinosa

 Mobilidade passiva
- Feita pelo examinador
- Mobilidade passiva limitada: lesão intra-articular, lesão da cápsula articular

OBS.: Se ativa está normal, a passiva está normal

- Ativa limitada, passiva não limitada: extra-articular
- Ativa limitada, passiva limitada: doença intra-articular

3.5. Testes especiais: confirmar as hipóteses

 Específicos
 Confirmar a hipótese diagnóstica
 Testes de estabilidade, irritativos, reprodução dos sintomas

 Estabilidade
- Encaixe ósseo
- Ligamentos
- Músculos

Exemplos:
- Quadril: o que estabiliza é o encaixe ósseo; perda da estabilidade  formação inadequada do encaixe (displasia
do quadril) ou desgaste (osteoartrose)
- Joelho: estabilizado pelos ligamentos  lesões ligamentares levam a desestabilização
- Menisco:

- Pé plano: pode ser variação do normal ou doença; se é assimétrico, é doença

Testa-se elevando os calcanhares  se o calcanhar não é jogado para dentro  doença

3.6. Exame neurológico

 Raízes
 Nervos periféricos
 Marcha
 Equilíbrio

3.7. Exame vascular

 Pulso
 Perfusão
 Pele: dermatite ocre
 Edema
 Insuficiência venosa

4. Conclusões
 Anamnese detalhada
 Caracterização adequada da dor
 Localização
 Conhecimento da anatomia
 Grau de limitação
 Origem etiológica
 Manifestações sistêmicas